中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性巨结肠粘膜肌和Meissener's神经丛病变
目的探讨先天性巨结肠(HD)粘膜肌有关病变特点、规律及Meissener's 神经丛的分布.方法对18例先天性巨结肠手术切除标本沿系膜侧纵行、全段、不间断取材、切片,均做HE、VG、Foot's网状纤维、弹力纤维、PAS染色和免疫组化α-SM-actin、NF、GFAP、NSE等.观察肠粘膜层中肌动蛋白、网状纤维、弹力纤维的变化,及其Auerbach's神经丛与Meissener's神经丛的分布与关系.结果先天性巨结肠粘膜肌病变表现为:狭窄段粘膜平滑肌肌动蛋白减少或消失,网状纤维、弹力纤维网络状结构变形、塌陷以至消失,其减少程度和分布变化与神经丛、神经节细胞缺如相关.观察到神经纤维粗大的Auerbach's神经丛沿环状肌束间隙,到达粘膜下层,过渡为病态的Meissener's神经丛组织学图像.结论 HD无神经节细胞段粘膜肌肌动蛋白异常、减少或消失与Meissener's神经丛异常有关; HD无神经节细胞肠段系结肠神经发育障碍,其形态特点与年龄无明显关系.
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小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗
目的为了准确地诊断和治疗小儿外伤性硬膜外血肿.方法总结本院 1985年1月～1995年12月收治的小儿外伤性硬膜外血肿196例.结果发现158例患儿有轻、中度意识障碍(15～13分106例,12～9分52例),189例有头痛、呕吐,179例存在贫血貌,少有典型的中间清醒期,38例在严重继发性脑损伤后出现神经系统损害的体征.100例手术清除血肿,处理相关病灶,96例非手术治疗.193例治愈,3例死亡.结论意识障碍、头痛、呕吐和失血貌为其基本临床特征,头颅CT扫描对其具有重要诊治意义,处理时应掌握好硬膜外血肿手术和非手术治疗的指征.
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Staheli's手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效观察
目的观察Staheli手术治疗儿童髋臼发育不良的长期疗效.方法采用McKay髋关节临床和Willett X线片评定标准,对术后3～7年的15例(16髋)的疗效予以评价.结果临床优14例,15髋;良1例.X线片测量:髋臼指数术前为(35.13±5.52)°,术后为(11.81±5.71)°;CE角术前为(-0.13±7.21)°,术后为(42.50±4.58)°;髋臼覆盖股骨头的百分比:术前组为(47.18±15.12)%,术后组为(109.04±13.57)%.上述各项指标经两两配对t检验,P<0.001.结论术式操作简便,对股骨头的覆盖非常充分、是治疗儿童特别是青少年髋臼发育不良的理想术式之一.
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改良脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压症
目的探讨小儿肝前型门静脉高压症的治疗方法.方法本组9例均采用在Akita手术基础上改良的脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压症,其中男8例,女1例,年龄3～13岁.结果术后随访5个月～2年,8例患儿症状显著改善,未再发生呕血和黑便,1例患儿术后有2次出血,经保守治疗后痊愈.结论改良脾肺固定术是治疗小儿肝前型门静脉高压症的较好方法.
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原发性肠套叠血浆生长抑素测定及其临床意义
目的探讨血浆生长抑素含量在小儿原发性肠套叠发病及病理发展中的变化和作用.方法采用放射免疫测定法,测定41例原发性肠套叠患儿血浆生长抑素含量值,并与60例正常儿和12例肠梗阻患儿进行比较.结果血浆生长抑素含量在生后3个月达到峰值,之后逐渐下降.肠套叠组血浆生长抑素量在灌肠组、麻醉组、手术组依次升高,灌肠组平均值低于正常对照组,麻醉组和手术组均高于正常对照组,肠梗阻组血浆生长抑素含量则明显高于其他各组.结论原发性肠套叠发病及病理发展过程中存在血浆生长抑素含量的规律性变化,其含量可作为判定肠套叠病理变化程度的指标,此变化可能在肠套叠发病及病理发展过程中起一定作用,并从理论上提出生长抑素类似物应用于肠套叠辅助治疗的可行性.
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危重型脐膨出
目的探讨影响脐膨出预后的因素,评价治疗效果.方法对37例脐膨出婴儿进行回顾性研究和总结.危重型脐膨出27例,其中巨大脐膨出(直径6cm以上)21例,缺损直径小于5cm者6例.结果全组治愈26例(70.27 %),其中危重型治愈19例(19/27);巨大脐膨出治愈16例(16/21);一期修补29例,治愈25例(86.2%);有呼吸机支持组治愈率为85.7%,无呼吸机支持组治愈率为5 6.25%.结论危重型脐膨出与预后有密切关系,包括巨大脐膨出、出生时呼吸窘迫(RD)、囊膜破裂和致死性畸形.不应过分强调缺损大小,而应重视危重状态.有效和足够时间的呼吸支持极为重要.
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神经源性大便失禁治疗后排便功能的初步观察
目的观察神经源性大便失禁治疗后的排便功能.方法本组28例,年龄4～12岁,手术方式为双侧髂腰肌转移盆底肌加强或替代术,术后第3周起行康复训练,采用临床主观评定、钡灌肠以及直肠肛管测压相结合的方式对其肛门功能进行评价.结果术前、康复训练前、康复训练后、术后2年以及术后5年以上的临床主观评分分别为1.7±0.4、2.5±0.6、3.5±0.5、4.3±0.4和4.8±0.6;客观评分分别为2.2±0.5、2.7±0.6、3.4±0.4、4.1 ±0.5和4.0±0.7;耻肛尾(PAC)三角的A角由(92.7±7.2)°提高到(114.3±11.6)°.结论髂腰肌盆底悬吊及术后康复训练是治疗小儿神经源性大便失禁的有效方法;应制定一个系统而全面的治疗计划和肛门评定方案.
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脊髓栓系综合征电生理检测特点及临床意义
目的利用电生理检测技术,评价脊髓栓系综合征(TCS)患儿神经功能改变.方法对TCS患儿组及对照组行胫后神经体感诱发电位(PTN-SEP)、胫后神经及腓总神经运动神经传导速度(MCV)检测.结果 TCS患儿组PTN-SEP检测出现皮层电位潜伏期延长,波幅下降甚至消失,部分马尾电位波幅消失;MCV轻、中度减慢,动作电位波幅下降,甚至出现传导阻滞,病变随病情而加重.结论 SEP、MCV检测对判断TCS神经损害程度及部位,估计预后,具有重要意义.
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内窥镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张出血的疗效
目的评价内窥镜下硬化剂注射治疗儿童门脉高压性食管静脉曲张的疗效.方法回顾1996～1999年5例11次的硬化剂注射.其中4男1女,平均年龄6.2岁.4例在外院行脾切除,2例脾切除后复发出血.1例行分流术,1例行食管下端曲张静脉断流术.5例均因出血经药物治疗控制后行内窥镜下硬化剂注射治疗.结果 4例注射2次,1例注射3次,出血控制,近期(治疗结束后1个月内)总止血率为100%.结论硬化剂注射治疗门脉高压性食管静脉曲张破裂出血,在儿童应为可行的疗法.
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分期修复术治疗腹裂5例
目的探讨用硅塑囊分期修复术治疗腹裂的临床疗效.方法分析应用硅塑囊分期修复术治疗新生儿腹裂5例的临床资料.结果 5例新生儿腹裂全部存活,术后随诊满意.结论应用硅塑囊分期修复术治疗新生儿腹裂是一种简单、安全有效的方法,有临床应用价值.
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脊髓多发畸形1例
患儿:男,10岁.因发现左侧下肢变细1个月入院.既往健康.头胎足月,新法接生.体检 :颅神经未见异常.L1～L3棘突压痛.左下肢髌上20cm处周长较对侧细4cm,左髌下15cm处周长较对侧细2.5cm.
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儿童气管隆突平滑肌瘤1例
患儿:女,12岁.胸闷、憋气、干咳6个月,活动后加重,低热1个月.体检:心率110 次/min,体温37.1℃,两肺可闻及少许哮鸣音,右上肺呼吸音低,右下肺呼吸音消失.
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法乐四联症并心包缺如1例
患儿:男,7岁.出生后2个月发现心脏杂音.体检:口唇紫绀,心尖搏动点在左第5肋间锁骨中线外侧2.5cm处.X线胸片示心影呈横位,心尖上翘,心胸比例0.61;超声心动图示主动脉骑跨于室间隔上约25%,有一直径约1.18cm的室缺,房间隔继发部中断约0.83cm,诊断先天性心脏病,法乐四联症并卵圆孔未闭.
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小儿尿道粘膜脱垂5例
小儿尿道粘膜脱垂比较少见,都发生于女性,临床上易误诊为尿道肉阜或肿瘤等.现将我院收治的5例报告如下.
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先天性阴茎缺如1例
患儿:男.因发现无阴茎于出生后2h收入院.患儿为双胎之一,孕期为39周+4d,出生体重2.6kg.其同胞兄弟亦为男性,至今尚未发现异常.其母孕期无患病和服药史.体检:发育营养中等,哭声响亮.
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幼儿膀胱肿瘤并膀胱结石1例
患儿:男,2.5岁.因尿频,尿末疼痛,尿流中断7d入院.无脓血尿.体检:发育正常 ,营养中等,神志清楚.心肺无异常,腹平软,未触及包块,无压痛及反跳痛,肛门生殖器正常.
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儿童阑尾类癌
阑尾类癌是一种儿童罕见的肿瘤,我科1990年至今收治3例.例1:女,7岁.例2:男,10岁.均因转移性右下腹痛入院.体检:右下腹部腹膜刺激征明显,术中见阑尾尖端呈结节状,直径分别为1.0cm和0.8cm,剖面呈鱼肉状 .病理报告为类癌.
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臀部深层瘢痕疙瘩2例
增殖性瘢痕是皮肤深部组织受损后出现的高出皮肤表面的硬结.1998年10月～1998 年11月收治小儿臀部深层坐骨神经出口处较大增殖性瘢痕2例,现报告如下.
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先天性并指短指畸形合并胸大肌缺如面神经瘫1例
患儿:女,4岁.足月头位顺产,Apgar评分10分.出生时右2～5指软组织完全相连.6个月时在当地医院行并指分离术.现因术后3、4并指分离不完全而收入院.体检:患儿发育良好、智力正常,神智清楚,体检合作.
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小儿原发性双侧腋动脉瘤1例
患儿:男,2岁.发现双侧腋部肿块并逐渐增大6个月.体检:发育正常,双侧腋部可触及性质相同的椭圆型肿块,肿块大小为4cm×2cm×2cm,质硬,表面光滑,无触痛,可触及与心跳一致的搏动,并可闻及吹风样血管杂音.
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儿童肘关节脱位合并肱动脉损伤2例
儿童肘关节脱位少见,合并肱动脉损伤更为少见.本文报道2例:例1:男, 13岁.弹花机绞伤右前臂14小时.检查:右肘及前臂畸形,肘前及前臂数处伤口,尺、桡动脉搏动消失.
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儿童巨大脾淋巴管瘤1例
患者:女,9岁.因左腹部包块伴左上腹坠痛不适10d,以"脾大,脾肿瘤,脾功能亢进"入院.10d前,患儿跑跳时出现左上腹坠痛,静止休息约10min即缓解消失.无放射痛,腹痛消失后一切如常.每当剧烈活动时即诱发.体检发现脾大,实验室检查基本正常,彩超示:脾肿瘤.
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小儿前纵隔巨大脂肪瘤1例
患儿:女,7岁.6年前,左前胸壁出现一核桃大小之包块,质软,触之不痛.当地医院诊断为"皮下囊肿"行包块切除,切除物未做病理检查.3年前,前胸壁包块复发,大小同前.
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胃粘膜脱垂1例
患儿:女,第1次入院年龄3岁.主诉:阵发性腹痛伴呕吐4d,起病前4d进食大量水果 ,渐出现阵发性腹痛,呕吐白色粘液,在门诊按上感、肠痉挛对症治疗无效,以肠梗阻收入院.
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男性假两性畸形的分子遗传学研究进展
人类正常性别分化包括染色体性别确定、性腺及附属性器官分化和外生殖器分化3个生理过程.男性假两性畸形患者的染色体已确定为46,xy, 性腺也已分化为相对正常的睾丸.
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婴儿期活体部分肝移植的新进展
肝移植是治疗小儿终末期肝脏疾病的有效手段.活体部分肝移植(1iving related partial liver transplantation, LRLT或LRPLT)是近年来逐步发展起来的一种新的肝移植方法 [1],已在小儿肝移植中广泛的应用.以往认为小于1岁的婴儿进行肝移植具有相当大的危险性[2],但近年来随着经验积累,婴儿期活体肝移植也较广泛开展,并取得良好的效果[3].现就近3年来的婴儿期活体部分肝移植的新进展综述如下.
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雷公藤多甙对大鼠小肠移植急性排斥反应治疗作用的研究
目的观察雷公藤多甙对小肠移植急性排斥反应的治疗作用.方法选用近交系大鼠F344/N和Wistar/A进行全小肠异位移植,实验分3组,第1组:非治疗对照组(F344-Wistar);第2组:CsA治疗对照组[F344-Wistar+Csa(6mg,肌肉注射)];第3组:雷公藤多甙治疗组[F344 -Wistar+雷公藤多甙(50mg/kg,灌胃)].观察动物存活及一般状况,并于术后第3、5、7d取移植肠标本进行病理学检查.结果第1组大鼠存活时间(6.83±0.41)d,第3组大鼠存活时间为(8.00±0.63)d,二者间有极显著差异(P<0.01),第2组大鼠存活均超过10d,并于10d时处死.病理检查显示第1组术后第3d发生轻度排斥,第5d发生中度排斥,第7d发生重度排斥;第2组除部分标本在术后第5、7d发生轻度排斥外,无排斥征象;第3组与第1组改变相似,但排斥的病理改变发生较晚、较轻.结论对小肠移植急性排斥的治疗,在50mg/kg剂量水平上单独使用雷公藤多甙,其免疫抑制作用是明确的,但疗效有限.
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重视尿道下裂合并畸形的处理
对于尿道下裂的临床研究,小儿外科医师集中注意于各种类型尿道下裂手术方法的设计、技巧掌握、材料应用、并发症预防和处理等方面的研究,这无疑是必要的,但同时亦应该注意对尿道下裂合并畸形的认识及正确处理,解决这些问题对患儿日后生活质量的提高亦是十分重要的.
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尿道下裂病因及解剖学研究
尿道下裂是常见的先天性发育异常之一,发病率约占存活人群1∶250至1∶300.严重尿道下裂患儿在出生时其外生殖器外观异常,导致其父母在对他们的性别取向上形成感情和心理上的矛盾,并伴随一系列问题.
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阑尾切除术后消化道出血
病历摘要患儿:男,5岁.以"阑尾切除术后10d,血便1d"之主诉于1998年9月4日急诊入院.入院前10d,患儿以"化脓性阑尾炎"收住外院并手术治疗.术后抗感染治疗,第4d患儿出现弛张热,体温39℃以上,且伴有腹泻,为稀水样便.
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小儿烧伤后癫痫样惊厥的原因及分析
1992年3月～1997年6月,我科收治小儿烧、烫伤916例,治疗期间并发癫痫样惊厥21例, 约占2.29%.报道如下.
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先天性短结肠综合征的诊治体会
临床资料:1990年1月～1998年7月收治先天性短结肠综合征8例,其中男3例,女5例.5?d 以内者4例,3个月～10个月的4例.
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儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗
儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折少见,确切发病率不详[1],治疗较为棘手, 有关报告不多,国内外文献报告的治疗尚有分歧[1-4].笔者所在的两所医院自19 85～1997年间共收治此类骨折18例,经中西医综合治疗,效果满意,报告如下.
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回顾与展望
在新的世纪来临之际,时逢中华小儿外科杂志创刊20周年.20年来 , 在中华医学会及老一辈专家的关怀和支持下, 特别是在名誉总编辑童尔昌教授茹苦耕耘下, 经国内同行共同努力, 中华小儿外科杂志已豪迈地跨入了21世纪,进入了她的青年时期.
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不伴有尿道下裂的苗勒管残存囊肿
目的介绍不伴有尿道下裂的较大苗勒管(Müllerian duct)残余囊肿的诊断及治疗.方法全组5例,均有正常男性外生殖器,年龄 5个月～6岁(平均3.3岁),主诉脓尿2例,湿裤1例,腹块1例,反复附睾炎1例.体检直肠前壁或腹部触及肿块.B超、CT等影像学检查提示膀胱后囊性占位.5例中4例经下腹部切口腹膜外囊肿切除,1例经剖腹探查切口作囊肿大部切除.结果 5例术后症状、体征均消失,随访1～8年,囊肿未见复发.结论不伴有尿道下裂的苗勒管残余囊肿在小儿罕有报道,常伴有反复尿道感染、附睾炎、排尿困难或腹块等症状.B超、CT等影像学检查可以确诊,但需与重复膀胱、膀胱憩室、精囊囊肿等相鉴别.经耻骨上腹膜外径路作囊肿切除能达到根治.
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游离膀胱粘膜或包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的评价
目的对一期膀胱粘膜尿道成形术和游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的长期疗效进行评价.方法统计分析我院1977年1月～1997年12月尿道下裂病例,共施行尿道成形术治疗14岁以下小儿尿道下裂573例次.而运用一期膀胱粘膜尿道成形术或游离包皮内板尿道成形术治疗564例次,占同期尿道成形术的98.4%.结果上述两种方法治疗尿道下裂成功率为86.9%.从1990年起由于可吸收化学合成缝线在尿道成形术中的广泛应用,以及手术技术、护理等方面的改进使尿道成形术的成功率有了进一步的提高.结论游离膀胱粘膜或包皮内板行尿道成形术是治疗尿道下裂的一种较好的方法;两种手术方式的结合运用可适应于各类需尿道成形术治疗的尿道下裂患者.
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尿道下裂术后严重并发症的治疗体会
目的探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径.方法收治尿道下裂术后严重并发症13例,分别采用三种不同的处理方法:①简单尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除吻合2例;②彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道4例;③彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道7例.结果方法①术后2例均失败,方法②术后1例并发尿瘘,半年后修补成功,方法③除2例尚未接受二期手术外,其他5例术后无尿瘘及尿道狭窄,效果满意.结论治疗尿道下裂术后严重并发症应彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和全部病变尿道,充分伸直阴茎后同期或二期再作尿道成形术.
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PCR-SSCP银染色法检测尿道下裂患儿雄激素受体基因突变
目的研究尿道下裂的发生与雄激素受体基因突变间的关系.方法运用盐析法从27例不同类型尿道下裂患儿外周血中提取基因组DNA,然后通过聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)银染色法检测雄激素受体基因第2和第8外显子基因突变情况.结果 1例会阴型尿道下裂合并双隐睾、1例阴茎阴囊型尿道下裂患儿检出雄激素受体基因第8外显子突变,未发现第2外显子存在基因突变.结论雄激素受体基因突变可能与尿道下裂的发生有关,并可能与严重尿道下裂的发生关系更为密切.
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尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系
目的分析尿道下裂尿道成形不同术式与术后尿道狭窄发生之间的关系.方法总结1987年6月至1997年6月本院治疗的434例尿道下裂尿道成形术资料,术后合并尿道狭窄50例,分析不同术式、狭窄发生部位及狭窄发生率之间的关系.结果尿道口前移,龟头成形术(MAGPI)、Onlay island flap法(加盖岛状皮瓣技术)的狭窄率为0,Mathieu法的狭窄率较低,为9.3%,而Denni-Brown与膀胱粘膜法的狭窄率较高,分别为28.3%、36.0%.结论阴茎头、冠状沟型的尿道下裂尽量采用MAGPI法;阴茎体型宜采用Mathieu法,而近端型宜采用Onlay island flap或Duplay+Duckett法;只有当材料没有或缺乏时才考虑膀胱粘膜法.
