中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿血管瘤survivin基因启动子甲基化的研究
目的 采用亚硫酸氢盐修饰后测序法(BSP)检测不同病理阶段的婴幼儿血管瘤组织及正常皮肤组织中survivin基因启动子区域CpG岛的甲基化状态,探讨survivin基因启动子甲基化与婴幼儿血管瘤增生与退化的可能关系.方法 ①采用免疫组化S-P法检测增殖期婴幼儿血管瘤石蜡标本30例、消退期30例及正常包皮皮肤组织标本10例中survivin蛋白的表达;②提取石蜡包埋块组织基因组DNA并纯化后,采用亚硫酸氢盐修饰后测序法(BSP)分别检测增殖期血管瘤30例、消退期血管瘤30例及正常包皮组织10例中survivin基因启动子CpG岛甲基化情况.结果 ①survivin 蛋白在增殖期血管瘤、消退期血管瘤和正常包皮组织中阳性表达率分别为76.6％ (23/30)、33.3％(10/30)和20.0％(2/10);②10例正常包皮皮肤组织中1例(10.0％)survivin基因启动子CpG岛非甲基化,9例(90.0％)甲基化;30例消退期血管瘤标本中8例(26.6％)survivin基因启动子CpG岛非甲基化,22例(73.3％)甲基化;30例增殖期血管瘤标本中24例(80.0％) survivin基因启动子CpG岛非甲基化,6例(20.0％)甲基化;增殖期血管瘤survivin基因启动子CpG岛甲基化率明显低于消退期和正常包皮组织;③survivin蛋白表达阳性的血管瘤33例中31例survivin基因启动子CpG岛为非甲基化,survivin蛋白表达阴性的27例中26例survivin基因启动子CpG岛为甲基化状态.结论 ①增殖期血管瘤survivin蛋白表达明显高于消退期血管瘤;②survivin基因启动子CpG岛甲基化状态在增殖期血管瘤、消退期血管瘤中存在明显差异;血管瘤组织中survivin基因启动子的甲基化状态与survivin蛋白的表达具有相关性;survivin基因启动子区CpG岛异常甲基化在血管瘤的增殖与消退调控中可能起到了一定作用.
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小儿Ebstein畸形个体化治疗的临床研究
目的 评估Ebstein畸形行锥型重建行三尖瓣整形术的治疗效果.方法 2006年1月至2014年12月间上海儿童医学中心胸外科收治115例Ebstein患儿,手术年龄9个月至16岁1个月,平均(4.9±4.3)岁,体重5.5～59.2 kg,平均(18.4±12.2)kg;104例行三尖瓣整形术(其中39例加行BCPS术),9例行姑息手术,2例行三尖瓣置换术.结果 死亡2例(病死率1.7％).术后113例患儿平均随访32.7个月(4～88个月),心彩超示:39例加行BCPS的患儿三尖瓣反流,31例轻度反流、8例中度反流;64例未行BCPS的患儿中,三尖瓣反流35例轻度、21例中度、8例重度.结论 三尖瓣锥型重建术可作为治疗Ebstein畸形的重要治疗手段,中远期随访效果良好;一个半心室修补术可作为常规附加手术.根据患儿年龄、三尖瓣解剖形态、反流程度来个体化选择相应的手术方案,能有效降低患儿的手术死亡率.
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胸腔镜与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的对比研究
目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析50例Ⅲ型先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床资料,其中25例为江西省儿童医院2012年12月至2014年1月收治,采用胸腔镜治疗;另25例为首都儿科研究所2008年6月至2014年4月收治,采用开胸治疗.男27例,女23例,术前均明确诊断并完成手术治疗.胸腔镜组采用3孔法,经胸行食管气管瘘结扎,食管吻合术.开胸组采用经胸膜外完成手术.结果 胸腔镜组25例均一期完成食管吻合术,无中转,术后2例死亡.开胸组25例中23例完成经胸膜外食管吻合术,2例因食管盲端距离过长行食管气管瘘结扎,胃造瘘术,术后放弃治疗.手术时间胸腔镜组平均为127min(110～160min),开放组平均133min(105～170min);呼吸机使用时间胸腔镜组平均为2.6 d(1～13 d),开放组平均2.3 d(1～11 d),两组对比差异均无统计学意义.胸腔镜组25例中2例吻合口漏(8％),7例狭窄(28％),2例食管气食管瘘复发(8％).开放组25例中2例吻合口漏(8％),4例狭窄(16％),无食管气管瘘复发,两组比较差异均无统计学意义.结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,但要求术者具备熟练的微创手术技术和相关的手术技巧.
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卡介苗性淋巴结结核临床治疗体会
目的 研究卡介苗性淋巴结结核的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析158例卡介苗性淋巴结结核患儿临床资料,男123例,女35例;年龄30d至1岁,其中＜6个月者136例(86.1％);卡介苗接种在左侧上臂,淋巴结结核发生在左侧腋下或(并)左侧锁骨上149例,卡介苗接种在右侧上臂,淋巴结结核发生在右侧腋下或右侧锁骨上9例.全组均采用手术治疗;术后给予抗结核药物治疗6个月,即同时服用异烟肼和利福平3个月,后改为单服用异烟肼3个月.本组回访病例按照服抗结核药物情况分三组,对照组:47例,未服用抗结核药物;服药Ⅰ组:38例,同时服用异烟肼和利福平3个月后停药;服药Ⅱ组53例:同时服用异烟肼和利福平3个月改为单服异烟肼3个月后停药.结果 本组回访138例,服药Ⅰ组治愈36(94.7％)例,服药Ⅱ组治愈52(98.1％)例,对照组治愈46(97.9％)例,服药Ⅰ组、服药Ⅱ组及对照组治愈率与服抗结核药物之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卡介苗性淋巴结结核主要依据临床特点、病理检查确定诊断,手术是治疗卡介苗性淋巴结结核的佳方法,其预后与抗结核药物应用可能无关,主要取决于是否完整切除病灶.
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神经源性膀胱伴输尿管反流的尿动力学研究
目的 探讨有输尿管反流的神经源性膀胱(NB)患儿有或没有逼尿肌过度活动(DO)时的尿动力学差异,为临床治疗此类患儿提供理论参考依据.方法 选取2013～2015年就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿68例,男30例,女38例,年龄4～12岁,平均7.5岁.按照充盈期有DO,将其分为DO组(n=20)与无DO组(n=48).观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性;记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压、并计算充盈期膀胱顺应性.结果 DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为(98.7±16.1)ml和(5.2±1.9) ml/cmH2O,无DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为(127.3±36.3)ml,(7.1±2.1)ml/cmH2O,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的逼尿肌压分别为(21.6±9.2)cmH2O、(19.2±7.4)cmH2O,差异没有统计学意义;DO组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为(182.7±31.2)ml、(5.4±1.7) ml/cmH2O,与无DO组充盈结束时的膀胱容量(230.6±34.6)ml与顺应性(6.5±1.1)ml/cmH2O相比,差异有统计学意义;两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为(33.8±7.8)cmH2O、(36.4±8.1)cmH2O,差异没有统计学意义.结论 膀胱容量小,膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征.
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阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会
目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.
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超声下水压灌肠治疗肠套叠技术改进及评价
目的 通过对治疗肠套叠疾病气压和水压灌肠治疗结果统计分析,探讨气压灌肠和水压灌肠产生的压力对肠道及机体的影响;探讨两种方法的优劣;探讨治疗的安全性;探讨肠套叠的佳治疗方案.方法 1996～2015年,20年间我院治疗肠套叠患儿1 249例,其中男818例,女431例.根据治疗方法不同,设三个时段分为三种方法:1996～2000年为X线气压灌肠阶段(方法①)173例;2001～2005年X线下气压灌肠向水压灌肠过渡阶段(方法②)220例,2006～2015年B超下水压灌肠阶段(方法③)856例.统计非手术治疗肠套叠整复率、失败率.结果 方法①、②、③总有效率分别为85.0％、86.8％、95.0％,总平均有效率88.9％;复位失败率分别为15.0％、13.2％、5.0％,平均失败率11.1％,方法②与①差异无统计学意义(P＞0.5),方法③与①、②相比,差异有统计学意义(P＜0.005).气压灌肠产生压力快不容易掌控,肠套叠整复率相对较低,易造成肠腔胀气及损伤,安全性差,而且在X线下操作对人体存在潜在性损伤;水压灌肠产生压力较缓慢,作用温和,可反复作用于套叠部位,整复率高,对肠道无明显影响,安全性有保障,而且在B型超声下监视操作对人体无明显影响.结论 B型超声监视下水压灌肠是目前治疗肠套叠疾病佳的方法,具有操作简便、易懂、易学、易掌握的优点,避免了X线对人体伤害,整复率高,减少手术发生率,安全性高,是临床值得推广的项目,特别值得基层医院推广使用.
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空肠壁翻转延长术在先天性小肠闭锁治疗中的应用二例
例1,男,1d,G1P1,足月剖宫产,体重2.6kg.产前1个月B型超声检查提示上腹部扩张肠袢,出生后1d因为反复呕吐胆汁性液体入院,胎便未解.检查:双肺呼吸音粗,腹部稍膨隆,可见胃蠕动波,未触及异常包块,直肠指检有少量肠黏液排出.阴茎下曲,尿道开口于阴茎阴囊交界处.腹部立位片示上腹部巨大扩张肠袢,下腹部无气体,下消化道造影显示细小结肠.入院后第二天行腹腔镜探查手术,患儿仰卧、轻度头高足低位,脐部正中纵切口开放式置入5mm trocar导入腹腔镜,气腹压力控制在4～8 mmHg,右中腹部再置入3mm抓钳进行探查,找到扩张的空肠及附着的细小结肠.脐部纵切口延长至2.5cm,将扩张的空肠盲端及远端细小肠管提至腹腔外[1].闭锁端距离屈氏韧带30 cm,肠管扩张大直径达6 cm.远端小肠细小,长度约40cm,伴有肠系膜缺损.在对系膜缘距离闭锁端约10 cm处横向切开空肠约2cm,再向远端纵向剪开空肠,对系膜缘空肠壁成翼状向前翻转(图1),将切开的空肠及向前翻转的翼状空肠壁以5-0 PDS线进行纵向单层吻合,形成近似漏斗状,使空肠延长约10 cm,卷管末端再与远端回肠行端斜吻合(图2),吻合结束后小肠长度80 cm.患儿术后给予全肠外营养,第五天进流质,术后第十四天过渡到完全母乳喂养.现术后3个月,体重4.4kg,营养状态及生长发育良好.
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痉挛性脑瘫髋关节发育异常的外科治疗
脑性瘫痪简称脑瘫,是目前导致全世界儿童肢体残疾的主要疾病之一.痉挛性脑瘫以锥体系受损为主,继发性肌肉骨骼问题已成为其研究热点,其中髋关节发育不良及髋关节脱位在行走不能及严重型痉挛性脑瘫患儿中发生率越来越高.患儿出生时髋关节一般正常,约2岁左右开始出现股骨头外侧偏移为特征的髋关节发育不良,约4～12岁可发展为髋关节半脱位或脱位,约25％～75％的病例终进展为影响日常生活的疼痛性、退行性髋关节炎.外科手术治疗配合系统的康复训练,可以改善痉挛性脑瘫儿童的步态和姿势,维持髋关节功能,提高其生活质量和社会参与度.本文就痉挛性脑瘫继发髋关节发育异常的术前评估、外科手术方式的选择、预后等研究进展进行综述.
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从流行病学特点追溯病因起源:胆道闭锁的研究现状和展望
胆道闭锁(BA)是一类婴幼儿致死性的肝胆系统疾病,是我国新生儿梗阻性黄疸常见的原因.目前病因及发病机制尚不明确.其发病率与地域、人种、性别等因素有关,亚洲为高发地区.胆道闭锁流行病学资料多基于欧美、日本、中国台湾等地区的报道,我国缺少针对BA流行病学的调查研究,发病率、分布趋势、危险因素等尚不明确,不利于其病因学和发病机制的研究.本文总结了目前胆道闭锁的流行病学研究现状,探讨其与病因学的联系,并对未来做一展望.
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p53在环磷酰胺代谢物丙烯醛致未成熟睾丸支持细胞凋亡中的作用
目的 探讨p53在环磷酰胺(CP)代谢产物丙烯醛(ACR)导致未成熟睾丸支持细胞线粒体功能紊乱、细胞凋亡中的作用及机制.方法 建立未成熟SD大鼠支持细胞原代培养模型,实验组给予100 μmol/L浓度的ACR溶液,对照组给予PBS溶液.ACR处理后10 min、30 min及1h时用原位免疫荧光检测p53的迁移定位,并在ACR处理1h、3h和12h后分别做如下处理:①Westernblot检测细胞内p53及Bax的表达;②细胞行JC-1染色,流式细胞仪检测线粒体膜电位的变化;③流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 ①支持细胞分离培养成功,见细胞贴壁生长,长梭形,2～3个突起;②在ACR处理10 min时线粒体中可见少许p53分布,30 min时线粒体中p53蛋白明显增加,之后维持在这一水平未见明显增加;③ACR处理1h后,细胞内的p53和Bax的表达均明显高于对照组(P＜0.05);ACR处理3h后细胞内p53的表达明显高于对照组(P＜0.05),但与12h组比较未见明显差异(P＞0.05);而3h后Bax的表达明显高于对照组(P＜0.05),并随时间延长表达明显增多;④ACR处理1h后,实验组线粒体膜电位为(87.43±0.76)％,与对照组(98.07±0.67)％相比,下降了约11％;处理3h后,线粒体膜电位为(72.0±1.73)％,与对照组相比下降约26％;在处理12h后,线粒体膜电位为(51.53±1.93)％,与对照组相比下降约47％.提示线粒体功能受损;⑤ACR处理细胞1h、3h及12h后,细胞凋亡率分别为:(3.25±0.18)％、(8.74±0.64)％及(36.87±0.61)％.与对照组凋亡率(0.43±0.13)％比较,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组不同时间点之间凋亡率比较也有统计学意义(P＜0.05).结论 CP及其代谢产物ACR可能通过激活p53信号网络,损害细胞线粒体功能,激活内源性细胞凋亡途径及非转录凋亡途径,导致支持细胞凋亡.这为我们进一步探讨CP生殖毒性机制以及研究更有效的保护策略提供了新的思路和实验依据.
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正确对待与处理小儿骨科并发症
凡医学治疗就存在并发症,从医者就无法躲避并发症.作为与疾病和治疗相伴相生的并发症,它既是我们临床工作中的常见现象,也是当今现实医疗环境中广受诟病的话题.就连我们自己,面对并发症,也会有不同的态度.然而,医学毕竟是一门科学,用正确和科学的观点对待出现的并发症,应该是每个医生的责任.小儿骨科的临床实践中,不仅存在因病变发展及其演变而引发的并发症,也有因广泛使用内置物而出现的相应并发症,小儿骨科医生更应该从科学的角度正确看待和认识并发症.
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小儿肠道动力障碍与肠道病理改变关系专题研讨会纪要
为进一步探讨小儿肠道动力障碍性疾病病理诊断与临床诊治之间关系,特别是术中病理对外科手术的指导意义,加强小儿外科与病理科的合作,由上海交通大学附属新华医院和上海市儿科医学研究所共同主办的“小儿肠道动力障碍与肠道病理改变关系专题研讨会”于2016年5月24日在上海召开.会议由中华医学会小儿外科学分会副主任委员蔡威教授主持,邀请了澳大利亚墨尔本皇家儿童医院病理科周中华教授就肠道神经病变病理诊断的进展作了介绍.中华医学会小儿外科分会现任主任委员王维林教授、肛肠学组组长高亚教授、新生儿学组组长郑珊教授、以及施诚仁教授、吕志宝教授、陈其民教授、唐维兵教授、王俊教授等小儿外科专家,与中华医学会病理学分会儿科病理学组副组长何乐健教授及张忠德教授、杨军教授、王立峰教授、吴湘如教授等病理科专家就小儿肠道动力障碍性疾病临床与病理诊断之间的联系进行了深入的探讨.
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第49届太平洋小儿外科医师协会年会纪要
第49届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery,PAPS)年会于2016年4月24～28日在美国夏威夷举行.此次大会由Atsuyuki Yamataka教授出任大会主席,地区主席Devin Puapong教授主持工作.共有来自23个国家和地区的321位小儿外科医生参加.其中中国代表27名,分别来自上海、山东、河北、湖北、四川、贵州及香港地区.本次会议的学术交流共有大会发言(Full Oral) 33篇、短篇发言(Shortl Oral) 132篇、展板(Poster) 109篇和视频演示(Vedio)7篇.自2011年起PAPS设立了“PAPS青年奖(PAPS Prize)”,奖励来参加会议并进行大会发言的35岁以下的青年住院医师,共设2个奖项,分别授予在基础研究与临床研究方面有着优秀研究并进行出色的大会发言的青年儿外科医师.本次有25位青年医师参加“PAPS Prize”的临床(15篇)和基础研究(10篇)的发言,分别来自日本,美国,澳大利亚,新西兰,中国和加拿大,竞争激烈,终美国的2位青年医师分获临床和基础的奖项.中国有2名青年才俊入选PAPS Prize演讲,他们准备充分,精彩的演讲获得了学术委员会的认可.
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儿童先天性胫骨假关节术后并发症与腓骨状态的相关性研究
目的 探讨儿童先天性胫骨假关节实现初期愈合后不同腓骨状态与再骨折、踝外翻等并发症之间的关系.方法 回顾性分析我科2007至2011年收治的59例Crawford Ⅳ型先天性胫骨假关节患儿,根据先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)实现初期愈合后的腓骨状态,将其分为CPT伴腓骨假关节组(A组)、CPT伴腓骨完整组(B组),比较这两组患儿的再骨折、踝外翻、胫骨外翻、肢体不等长的发生情况.结果 A组中有14例患儿发生再骨折,再骨折发生率为36.8％,30例患儿发生踝外翻,踝外翻发生率为78.9％,踝外翻Malhotra分级,0级:8例,Ⅰ级:15例,Ⅱ级:3例,Ⅲ级:12例.27例患儿发生胫骨外翻,胫骨外翻发生率为71％,胫骨平均外翻7°(5°～20°).24例患儿存在肢体不等长,肢体不等长发生率为63.2％,平均肢体不等长1.26 cm (0.6～4.4cm).B组中有2例患儿发生再骨折,再骨折发生率为9.5％,11例患儿发生踝外翻,踝外翻发生率为52.4％,踝外翻Malhotra分级,0级:10例,Ⅰ级:6例,Ⅱ级;3例,Ⅲ级:2例.8例患儿发生胫骨外翻,胫骨外翻发生率为42.9％,胫骨平均外翻2.9°(5°～13°).13例患儿存在肢体不等长,肢体不等长发生率为61.9％,平均肢体不等长1.48 cm (0.5～5 cm).A组的再骨折和踝外翻发生率比B组要高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CPT患儿实现初期愈合后伴有腓骨假关节者,其再骨折、踝外翻发生率高.CPT的治疗应该重视腓骨假关节的治疗.
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儿童早发性脊柱侧弯非融合手术治疗的并发症分析
目的 评估儿童早发性脊柱侧弯非融合性手术治疗的并发症,分析并发症发生的原因,探讨降低并发症发生的方法.方法 2002～2014年,42例早发性脊柱侧弯儿童进行非融合性可延长脊柱内固定矫正技术治疗,其中男17例,女25例,开始手术年龄平均6.45岁(2～10岁),平均随访5.29年(2～11年).按手术方式可分为三组:Luque Trolley技术为7例,生长棒技术为13例,VE-TRE技术为22例.并发症包括:内固定物失效(植入物松动、脱钩、移动、断棒、断钉、断钢丝、肋骨切割样骨折),深部感染及神经损伤.对总的并发症情况进行评估,并对三组不同手术方式并发症的发生进行比较.结果 22例儿童出现了至少一种并发症,并发症的发生率为52％.总共出现了37个并发症,其中内固定相关并发症为31个(84％),深部感染为6个(16％),无一例出现神经损伤,总的并发症率为0.88/例.Luque Tolley治疗组出现7个并发症,并发症率为1/例;VETRE治疗组出现19个并发症,并发症率0.86/例;生长棒治疗组出现11个并发症,并发症率0.85/例.本组病例总共进行了191次手术操作,出现了37次非计划手术,平均每次手术并发症发生率为19.4％.三组不同手术方式的并发症率差异无统计学意义.结论 早发性脊柱侧弯的非融合性手术治疗存在着较高的并发症发生率,治疗过程中控制及减少并发症的发生,能有效提高治疗效果.
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新生儿化脓性关节炎治疗方式的选择
目的 探讨新生儿期起病的化脓性关节炎治疗方式的选择.方法 回顾性分析我院2004～2015年收治的新生儿期起病的化脓性关节炎患儿52例,其中男37例,女15例,平均起病年龄(17.5±7.6)d,入院年龄(32.6±10.7)d.44例(48个关节)获得8个月至10年的随访,平均随访(4.5±1.2)年.根据治疗方式将获得随访的48个关节分成A组(保守治疗)、B组(传统切开排脓一期关闭伤口+术后灌洗引流)和C组(切开排脓VSD引流+二期关闭伤口).分析患儿的临床表现、影像学结果、治疗方式以及终结局.结果 52例患儿中,36例(69.2％)接受了手术治疗,14例(26.9％)接受保守治疗.A、B、C三组的平均延误治疗时间(15.0±8.7)d,A组的延误治疗时间(20.0±8.2)d,显著大于B组[(9.7±7.1)d]和C组[(14.6±8.2)d](P＜0.05).A、B、C三组患儿的静脉滴注抗生素时间为(16.9±8.5)d.A组的静脉用药时间[(13.9±5.8)d]显著小于B组[(21.6±12.6)d](P=0.叭5).A、B、C三组的起病年龄、入院年龄、住院天数、术前影像学评分差异无统计学意义(P＞0.05).在获得随访的48个关节中,35个关节获得完全恢复(72.9％),A、B、C三组痊愈率差异无统计学意义(P=1.000).B组和C组合并为一个手术组,其痊愈率为72.7％,手术组和非手术组痊愈率差异无统计学意义(P=0.882).髋关节的痊愈率为33.3％,显著低于膝/踝关节(85.0％),以及肩/肘关节(78.9％).根据Logistic回归分析,术前影像学评分(RR=2.991)、以及是否累及髋关节(RR=9.743)是预测患儿是否有残留畸形或功能障碍的影响因素(P＜0.05).结论 新生儿期起病的化脓性关节炎患儿起病隐匿,容易漏诊和延误就诊.对于起病早期的患儿和累及髋关节的患儿,推荐积极手术治疗,而对于延误治疗时间15d以上的患儿建议保守治疗.抗生素使用时间推荐静脉滴注2周,然后改口服2周,然后根据白细胞、C反应蛋白等炎症指标决定停止或继续使用抗生素.经验性用药一般为第一代头孢菌素或克林霉素,然后根据药敏选择合适的抗生素.
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正常儿及发育性髋脱位患儿保守治疗后股骨Alsberg角的演变规律研究
目的 探讨正常儿童及发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿保守治疗后,Alsberg角随年龄的变化规律,及其是否可以早期预测Kalamchi-MacEwen Ⅱ型股骨头坏死.方法 在标准的骨盆正位片上,测量1～10岁正常儿的股骨近端Alsberg角,每个年龄段测量100例,共1000例;同时,测量112例行保守治疗(Pavlik支具或闭合复位)DDH患儿术前的Alsberg角,并与年龄匹配的正常儿比较.对随访至骨成熟期,获得成功复位(同心复位,无股骨头坏死发生)的42例(64髋)患儿,及24例(28髋)发生Kalamchi-MacEwenⅡ型股骨头坏死的患儿,回顾性分析复位后Alsberg角随年龄的演变规律.结果 正常儿Alsberg角随年龄呈下降趋势,1岁时左侧平均为76.5°±3.4°,右侧为76.7°±4.6°;10岁时降至左侧65.2°±4.1°,右侧64.7°±4.3°.左右侧间差异无统计学意义(P=0.087);不同性别间差异也无统计学意义(左侧P=0.072,右侧P=0.342).DDH患儿组,治疗前Alsberg角平均为81.5°±3.9°,年龄匹配的正常儿为74.9°±4.5°(P＜0.001).获得成功复位的患儿,复位后Alsberg角逐年下降,后随访时平均为68.4°±6.0°(56°～88°),接近同龄正常儿.在Ⅱ型股骨头缺血性坏死组,治疗前Alsberg角平均为80.4°±4.6°(74°～86°),后随访时为86.2°±5.5°(70°～97°).结论 正常儿童股骨近端的Alsberg角随生长发育逐年减小,DDH患儿的Alsberg角较同龄正常儿明显增大,但获得成功复位后,Alsberg角逐渐恢复正常发育.但在发生Ⅱ型股骨头缺血性坏死患儿,治疗后Alsberg角不随年龄减小,反而增大.因此,Alsberg角可能是DDH保守治疗后发生Kalamchi-MacEwenⅡ型股骨头坏死的早期预测指标.
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新生儿坏死性小肠结肠炎小肠造瘘术后临床治疗专家共识
小肠造瘘术是新生儿坏死性小肠结肠炎(neerotizing enterocolitis,NEC)常见的手术方式之一,改善了危重NEC患儿的预后.但由于解剖生理的改变,术后易出现肠液大量丢失、营养物质消化吸收障碍,导致营养不良,水、电解质紊乱等临床问题,在治疗上极具挑战性[1].规范化的治疗可减少并发症的发生,改善预后,因此,就NEC小肠造瘘术后营养治疗、药物治疗、关瘘时机等问题经讨论形成如下专家共识.
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