中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿先天性肺隔离症的诊断与治疗
目的 探讨小儿先天性肺隔离症的诊断与治疗.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月收治的小儿先天性肺隔离症20例的临床资料.其中,男11例,女9例,年龄4 d～9岁(平均5.3岁),体重4～28 kg(平均11.3 kg).术前20例均行X线平片检查,15例加行普通CT平扫检查.误诊为肺囊肿9例,肺内肿瘤2例,漏诊4例在行其他手术时发现本病;另5例加行64层高速螺旋CT三维血管成像检查,发现有异常体动脉分支血管入隔离肺组织4例,高度疑诊本病1例.结果 全部20例均接受手术治疗,术后病理检查均证实为本病.术中发现病变肺组织(隔离肺)均有起自体动脉分支血管供血.本组均治愈,术后随访15例,随访2～7年,生长发育良好无复发,失访5例.结论 本病较少见,临床表现缺乏特异性,易被误诊和漏诊.高速螺旋CT 三维血管成像检查是术前确诊本病的重要手段.术中准确处理来自体动脉的分支血管是手术成功的关键.
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漏斗胸复发的原因和治疗113例分析
目的 探讨漏斗胸手术后复发的原因,再手术方法的选择和相关临床经验.方法 回顾性分析1996年1月至2010年11月手术治疗113例次复发性漏斗胸,共110例患儿的临床资料.其中,翻转法13例,截骨加外同定5例,截骨加内固定59例,悬吊法4例,Nuss法32例.再手术方法:翻转法2例,截骨加内固定15例,Nuss法71例,Nuss加截骨25例.结果 113例均顺利完成手术,手术时间30～420 min.随访1个月～14年,3例截骨加内固定术后再次复发,再行Nuss加截骨手术治疗.结论 马凡综合征、神经纤维瘤病等骨质异常以及短期内生长过快是漏斗胸复发的内在因素;手术方式的选择及手术操作不当、支撑力量、时间不够是漏斗胸复发的外在因素.Nuss手术和Nuss加截骨是目前复发漏斗胸的佳手术方法.远期效果的评价,还需进一步研究探讨.
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囊肿脑池造瘘治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿
目的 探讨囊肿脑池造瘘术治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)的效果及MRI相位对比电影(phase-contrast cine,PC cine)用于囊肿分型诊断及术后疗效评估的价值.方法 对28例中颅窝IAC患儿行PC cine检查,选择非交通性蛛网膜囊肿(non-communicating intracranial arachnoid cysts,NCIAC)的患儿,行显微镜下囊肿脑池造瘘术.回顾分析术前术后临床表现、术后随访囊肿的缩小情况及PC cine MRI资料,定性评估造瘘口脑脊液流动,测量脑脊液动力学指标(峰值流速、流量及流动波型).结果 28例患儿中有20例行PC cine MRI检查诊断为NCIAC,行囊肿与鞍上池造瘘术.20例患儿术后随访囊肿呈进行性缩小,临床症状均有不同程度缓解.术后20例患儿造瘘口脑脊液流动均为阳性:在一个心动周期内表现为双向运动,与正常导水管流动波形相似,提示造瘘口通畅.28例患儿中有8例PC cine MRI诊断为CIAC,均无临床症状,未手术,经3个月至1年随访囊肿无进行性增大.结论 ①囊肿脑池造瘘是治疗儿童中颅窝IAC的有效方法,其近期疗效较为肯定;②PC cine MRI可以作为诊断非交通性IAC和评价IAC脑池造瘘术疗效的有效方法.
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小儿左上臂丛状神经纤维瘤一例
患儿女,2岁.因发现左上臂肿物5d于2011年7月14日入院.体检:左上臂内侧皮肤隆起,可触及一肿物,大小约10cm×4cm×3cm,呈梭形,上至腋窝,下至肘窝,质韧,中等硬度,无触痛,活动度差.彩超检查示:左上肢皮下肌层内见一范围约5.3 cm× 1.6 cm异常低回声区,与周边分界不清,其内是低回声及强回声,未见明显血流信号.MRI检查示:左前臂软组织肿胀,自左侧腋窝至肘关节水平前内侧皮下组织及肌层内见不规则长T1长T2压脂高信号影,期间散在短T1压脂低信号影,病变边界不清.
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腹壁外周型原始神经外胚层肿瘤一例
患儿女,2岁.因发现下腹部肿物5d来我院就诊.入院体检:腹部不胀,下腹部可触及包块,约5.0 cm×4.0cm×3.0 cm大小,表面光滑,肿物活动度差,直肠指诊(一).入院后行B超检查:盆腔内膀胱左侧可见5.0 cm×3.8 cm×5.1cm无回声肿物,内可见中等回声组织,其边界清,可见包膜,形态规则,内可检出血流信号.
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婴儿回肠腺肌瘤致肠套叠一例
患儿男,10个月,因呕吐伴哭闹2d入院.入院体检腹部平坦,全腹软,于左上腹可触及一包块,约4 cm×4 cm×3 cm,质硬、有压痛,活动度好.腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常.
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纳米生物载体在实体瘤治疗研究中的应用
肿瘤是在致瘤因素作用下机体局部细胞异常分化和增生而形成的新生物,其不成熟的分化、增生和异质性特点,使瘤组织具有恶性生物学行为,包括侵袭性、远处转移、消耗性,以及压迫脏器组织和血管.
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输尿管完全梗阻早期大鼠肾脏差异蛋白质的筛选
目的 筛查输尿管完全梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)早期肾脏损伤表达的特异蛋白质.方法 将2月龄SD大鼠随机分成UUO12h组和对照组(sham),每组各6只,取肾脏组织,应用双向电泳技术及蛋白质质谱分析技术,寻找输尿管完全梗阻早期动物模型肾脏组织的差异蛋白质.用RT-PCR对鉴定的差异蛋白mRNA进行验证.结果 UUO12h组与对照组相比,共有248个蛋白点下调,145个蛋白点上调,共找出19个差异蛋白点.经图像及统计分析,有6个可送质谱鉴定.其中搜索出两种蛋白,磷脂酰乙醇胺结合蛋白1(PEBP1)和线粒体ATP合酶亚基D( ATP5h),两种蛋白都上调1倍以上.RT-PCR结果提示PEBP1和ATP5h mRNA在对照组和UUO12h组均有表达,且在UUO12h组二者的表达呈上调趋势,与双向电泳的结果一致.结论 UUO12h组筛选并鉴定出PEBP1和ATP5h这两种蛋白质参与UUO后早期肾损伤,可能与足细胞的凋亡有关.
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肠道损伤与修复模型中PTEN、Lgr5和β-catenin的表达变化
目的 观察肠道损伤与修复模型中PTEN、Lgr5和β-catenin的表达变化,探讨其在肠道损伤和修复中的作用.方法 通过含6％O2的N2缺氧和4℃冷刺激制备新生大鼠坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠道损伤与修复模型.随机分为对照组和实验组,分别于制模后24、72、120 h获取末端回肠组织,利用Realtime PCR方法,测定组织匀浆中PTEN、Lgr5和β-catenin mRNA的表达水平.结果 成功制备新生大鼠NEC肠道损伤与修复模型.制模后24 h,实验组PTEN、Lgr5和β-catenin mRNA表达水平(7.564、4.23、4.864)均明显高于对照组(3.028、2.2、1.296),差异有统计学意义(P＜0.05).制模后72 h和120h,实验组上述三者表达水平(72 h:1.477、1.45、1.604;120 h:1.590、0.85、1.174)与对照组(72 h:2.340、2.21、2.487;120 h:1.855、1.73、2.718)比较,差异均无统计学意义.结论 含6％O2的N2缺氧和4℃冷刺激是制备肠道损伤与修复模型的可行条件.肠道损伤早期,PTEN、Lgr5和β-catenin mRNA表达水平增加,可能与促进肠道干细胞增殖有关.肠道损伤后期及修复期,三者表达较早期明显下降,可能与PTEN负性调节β-catenin活性、平衡干细胞增殖速度有关.
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硬化剂聚氧乙烯月桂醇醚治疗小儿体表血管瘤
血管瘤是一种先天性血管性疾病,故小儿好发,且大部分位于体表.临床上对于血管瘤的治疗方法较多,但尚无十分理想的模式.我们于2009年4月至2011年4月2年间采用新型泡沫硬化剂聚氧乙烯月桂醇醚(商品名:聚桂醇)门诊治疗体表血管瘤患儿144例,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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尿瘘手术83例治疗回顾
我院2000年1月1日至2011年10月1日共收治尿瘘患儿83例,现报告如下.资料与方法一、一般资料本组83例,共121个瘘口.年龄18个月～18岁,平均7.1岁;尿道下裂术后尿瘘82例,尿道憩室切除术后尿瘘1例.与前次手术间隔6个月～10年.初次修复者54例,多次修复者29例;单个瘘口者55例,多个瘘口者28例;瘘口位于冠状沟处54个,阴茎体42个,阴茎根及阴囊共25个;瘘口直径＜1 mm39个,1～3 mm 53个,3～10 mm 19个,＞10 mm 10个.
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迷走左锁骨下动脉的外科治疗
先天性血管环畸形是一种少见的先天性心血管畸形,主要是由于主动脉弓发育异常造成气管或食管压迫,包括双主动脉弓,右位主动脉弓,无名动脉压迫,肺动脉吊带等.
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小儿纵隔炎七例临床分析
纵隔炎是胸膜间隙及胸腔中位器官周围结缔组织的严重感染,其常见的病因是食管破裂、胸腔手术术后感染及咽喉部脓肿扩散.急性纵隔炎发病急,病死率高达20％[1,2].
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前动力蛋白Prokineticin-1对神经母细胞瘤QDDQ-NM细胞VEGF表达的影响
目的 探讨前动力蛋白(prokineticin-1,Prok-1)对神经母细胞瘤细胞QDDQ-NM细胞血管生成的影响.方法 应用Prok-1蛋白受体基因PKR1小分子干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)转染人神经母细胞瘤ODDQ-NM细胞,分别用Prok-1、AKT蛋白激酶抑制剂LY294002处理后,采用Western blot检测AKT蛋白磷酸化水平,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测细胞培养上清内血管内皮生长因子(VEGF)的含量.结果 Prok-1可激活ATK信号通路,磷酸化AKT蛋白水平升高;同时上调QDDQ-NM细胞VEGF的表达.在Prok-1蛋白激酶抑制剂处理浓度分别为0和100 ng/ml时,培养细胞上清VEGF浓度分别为(212±23) pg/ml和(416±43) pg/ml,两者差异有统计学意义(P＜0.01).而AKT蛋白激酶抑制剂LY-294002可抑制Prok-1上调VEGF的表达.结论 Prok-1可能通过AKT信号传导途径上调神经母细胞瘤VEGF的表达,促进肿瘤血管形成,进而促进神经母细胞瘤的增殖和转移.
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小儿胰腺实性假乳头状瘤的诊断与外科治疗
目的 总结小儿胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumors of pancreas,SPTP)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月9例胰腺实性假乳头状瘤患儿的临床资料.其中,男1例,女8例;中位年龄11岁5个月.结果 小儿SPTP无特异性临床表现,主要临床表现为腹痛或腹部不适,CT检查均提示胰腺囊实性或实性占位.手术证实肿瘤位于胰头、颈部4例,胰体部2例,胰尾部3例.肿瘤直径2.8～16.4 cm,无腹腔或肝脏转移.行胰十二指肠切除术(Child术)2例,肿瘤局部切除术4例,胰腺节段切除、胰肠吻合术1例、胰尾联合脾脏切除术1例,保留脾脏的胰体尾切除1例.9例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现.随访3个月～8年,均未发现肿瘤复发及转移.结论 CT是小儿SPTP重要的诊断方法,手术为其主要治疗方式,手术术式的选择应依据术前CT和术中对肿瘤部位、包膜是否完整和是否侵及周围组织的探查来决定.
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婴幼儿脑内巨大囊肿型海绵状血管瘤的外科处理
目的 探讨婴幼儿脑内巨大囊肿型海绵状血管瘤的诊治要点.方法 回顾性分析1998年3月至2006年11月收治的6例2岁以下脑内巨大囊肿型海绵状血管瘤的病史资料.全部患儿均采用开颅手术治疗,在显微镜下行病灶切除.结果 全部6例中1例为多发患儿,我们只处理了有占位效应的病灶.患儿均获随访,随访6个月～8年,未见病灶原发部位再出血及复发,1例位于基底节近丘脑处作大部分切除,复查MRI仍可见少量紊乱血管团,术后半年行γ刀治疗.术前有神经功能障碍2例,术后恢复正常,有抽搐1例服药半年后停药,无抽搐发作.结论 脑内海绵状血管瘤反复多次慢性出血,红细胞溶解所致囊肿,因有明显的占位效应,我们主张尽早手术,早期手术预后良好.
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干扰素-γ受体在神经母细胞瘤组织中的表达及与预后关系的研究
目的 检测干扰素-γ(IFN-γ)受体在小儿神经母细胞瘤组织中的表达并探讨其与患儿预后的关系.方法 采用免疫组织化学法检测小儿神经母细胞瘤组织IFN-γ受体蛋白表达,采用RT-PCR法检测IFN-γ受体与干扰素-γ(IFN-γ) mRNA表达;分析IFN-γ受体与患儿INSS分期、Shimada分型及生存率的关系,并对IFN-γ受体与IFN-γ mRNA表达进行相关性分析.结果 IFN-γ受体在INSS分期无转移组(n=14,71.4％)与Shimada分型组织结构良好组(n=15,73.3oo)的表达分别较转移组(n=20,35.0％)与组织结构不良组(n=19,31.6％)高(P＜0.05);IFN-γ受体蛋白高表达患儿生存率(50.0％)较低表达患儿(22.2％)高(P＜0.05);IFN γ受体与IFN-γ mRNA表达呈正相关(r=0.854,P＜0.05).结论 IFN-γ受体的高表达提示了神经母细胞瘤的低转移与组织结构的良好分型及患儿的高生存率,可能会成为评估神经母细胞瘤患儿转移与预后情况的重要指标;其在神经母细胞瘤发病过程中的作用可能与IFN-γ有关.
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Ⅰ～Ⅲ期儿童神经母细胞瘤以VGPR作为治疗终点的可行性研究
目的 分析儿童Ⅰ～Ⅲ期神经母细胞瘤(NB)综合治疗的疗效及影响预后因素,为Ⅰ～Ⅲ期NB治疗方案的改进及治疗终点的确定提供依据.方法 研究对象为2000年4月至2007年6月新诊断的Ⅰ～Ⅲ期NB患儿,年龄4个月～11岁,共49例.根据年龄及分期将患儿分为低危组、中危组和高危组,综合治疗方案包括根据分组采用不同强度化疗、完成化疗后13顺式维甲酸诱导分化治疗及适时肿瘤根治性切除术,高危组在停药前给予造血干细胞支持下超剂量化疗(ASCT)1次.结果 49例中,Ⅰ期15例,Ⅱ期10例,Ⅲ期24例,4例治疗好转中放弃治疗;45例按计划完成化疗,化疗结束时获完全缓解(CR)及非常好的部分缓解(VGPR)共38例(84.4％),部分缓解(PR)7例(15.6％),5例化疗结束获CR后失访,40例按期随访,中位随访时间59个月,末次随访时处于持续CR状态和VGPR状态的患儿38例,5年无进展生存率(PFS)均达100％,而处于PR状态的7例中,3例进展,复发至死亡,5年PFS为57.1％,总体5年PFS为93.3％.本研究提示分期、手术切除方式,结束治疗时残留状态明显影响预后,P＜0.05,而年龄大于18个月,肿瘤原发于后腹膜等因素对预后差异没有统计学意义.结论 Ⅰ～Ⅲ期神经母细胞瘤综合治疗方案中,停药时CR及VGPR预后好,VGRP可以作为Ⅰ～Ⅲ期儿童神经母细胞瘤治疗终点.Ⅰ、Ⅱ期预后好,治疗强度可进一步减轻.
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口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤
目的 探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部增生期血管瘤的临床效果.方法 将婴幼儿头面部增生期血管瘤患儿90例,分为:口服普萘洛尔治疗组(普萘洛尔组)45例,口服强的松治疗组(强的松组)45例,随诊1～24个月.结果 普萘洛尔组总有效率为97.78％(44/45),强的松组总有效率为77.78％(35/45),普萘洛尔组疗效优于强的松组,且差异有统计学意义(P＜0.05).各组均未出现严重并发症.结论 口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部增生期血管瘤方法简单、疗效可靠、不良反应小,可作为婴幼儿血管瘤增生期的临床一线治疗方法.
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合并静脉瘤栓的儿童肾脏肿瘤的诊断和治疗
目的 总结合并静脉瘤栓的儿童肾肿瘤的诊断及治疗.方法 回顾性分析1996年1月至2010年7月收治的15例合并静脉瘤栓的肾肿瘤患儿的临床资料,结合相关文献从诊断及治疗方面进行讨论.结果 腹部包块及肉眼血尿是常见的就诊原因,仅1例存在可能与瘤栓相关的腹壁静脉曲张表现.15例通过CT术前确诊静脉/心房瘤栓,腹部B超诊断14例.13例经过术前4～8周以长春新碱+更生霉素为主的化疗后,6例瘤体及瘤栓缩小.15例全部成功行手术切除瘤肾及静脉或心房瘤栓,其中1例行深低体温体外循环下心房瘤栓取出术,无术中死亡,住院期间无相关并发症.术后根据NWTS4分期标准及不同病理类型给予规律放化疗,目前随访到的9例中8例无瘤存活,长超过5年.结论 采用肾脏肿瘤根治及静脉瘤栓取出术配合化疗和放疗的综合治疗是小儿肾脏肿瘤合并静脉瘤栓的有效治疗方法.
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肾母细胞瘤中ABCG2的表达及侧群的检测
目的 检测肾母细胞瘤中是否存在肿瘤干细胞标记物ABCG2的表达,同时应用拒染方法检测该肿瘤中是否存在侧群(side population,SP)细胞.方法 ①收集2009年1月至2011年5月34例肾母细胞瘤手术标本,用免疫组织化学SP方法(链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法)检测肿瘤干细胞标记物ABCG2的表达.②收集6例手术新鲜组织标本进行原代培养,制取单细胞悬液,进行荧光染料Hoechst33342染色,用荧光显微镜观察是否含有拒染的细胞;并使用流式细胞仪检测侧群的表达.结果 肾母细胞瘤中存在ABCG2的表达,阳性率约为76.4％(26/34);6例新鲜组织中3例经染色后在荧光显微镜下发现少量染色浅的拒染细胞;流式细胞仪检测到原代肾母细胞瘤中含有少量可被维拉帕米阻断的拒染细胞,其表达量约为0.7％.结论 肾母细胞瘤中存在ABCG2的表达,可能与肿瘤耐药相关;应用拒染方法可以测得原代肾母细胞瘤中含有小群SP细胞,它们中可能含有肿瘤干细胞.
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儿童肝母细胞瘤综合治疗27例疗效探讨
目的 总结我院治疗儿童肝母细胞瘤的经验.方法 回顾性分析2000年6月至2007年1月经病理证实的27例肝母细胞瘤患儿的临床及随访资料.结果 本组按国际儿童肿瘤协会(SIOP) PRETEXT分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期1 1例,Ⅳ期3例.本组采用手术联合化疗的综合治疗措施,其中Ⅰ期手术3例,Ⅱ期手术24例.治疗后获得完全缓解22例,获得部分缓解2例,疾病进展2例,于术后化疗中死亡1例.至随访结束,20例无病生存,4例死于肿瘤复发,2例死于进展.27例的5年生存率为74.1％.结论 联合术前化疗后肿瘤可完全切除的肝母细胞瘤患儿可长期生存,而化疗后手术仍无法切除或治疗后复发的患儿的预后较差.
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晚期肾肿瘤23例远期疗效分析
目的 研究初诊无手术条件的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期肾肿瘤术前化疗的有效性及整体治疗方案的远期疗效.分析病理分型、临床分期及早期治疗反应与预后的关系.方法 制定晚期肾肿瘤诊断治疗方案,根据方案进行诊断、分期、分组,并给予相应治疗.所有患儿均在术前予两个疗程异环磷酰胺、长春新碱联合足叶乙甙化疗,术后辅以放疗并根据分期及病理继续化疗.生存分析采用Kaplan-Meier法.结果 1999年3月至2009年3月间共收治23例Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期无手术条件的肾肿瘤,包括Ⅲ期11例,Ⅳ期9例,Ⅴ期3例.病理为预后良好型(FH型)15例,预后不良型(UFH)5例,透明细胞肉瘤(Cs)2例,横纹肌样瘤(Rt)1例.23例患儿均获得随访,18例(78.3％)在2个疗程化疗后转移灶消失、原发肿瘤完全切除,5例(21.7％)在3个疗程后手术.随访至2011年4月30日,17例(73.9％)仍存活,6例(26.1％)已死亡.2年和估计5年总生存率分别为90.9％和66.2％.FH型患儿的2年和估计5年总生存率均高于UFH及Cs、Rt型患儿(P=0.028).Ⅲ期优于Ⅳ期、Ⅴ期(P=0.046).结论 异环磷酰胺、长春新碱联合足叶乙甙术前化疗对晚期肾肿瘤有效,病理亚型、临床分期及早期治疗反应对本组患儿的预后有影响.
