中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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B超筛查疑似儿童髋关节脱位
目的 探讨B超检查儿童髋关节脱位的功效和应用范围.方法 2005年4月～2006年2月筛查疑似髋关节脱位儿童720例,予以出生史、家族史、其他畸形等危险因素评估,双侧髋关节B超检查.结果 13个髋关节Ortolani和Barlow试验检查阳性,占0.9%.5例有家族史的儿童中1例出现髋关节异常.16例儿童至少有一侧异常髋关节超声表现,占2.2%.α角值在8周前后差异有统计学意义(t=5.438,P＜0.001).结论 选择性髋关节超声筛查是一种安全、有效的诊断方法,8周以后进行髋关节超声检查的准确率会增高,假阳性率也会逐步减小.
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先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治术后便秘的再手术探讨
目的 分析经肛门Soave Ⅰ期拖出根治术治疗先天性巨结肠后便秘的病例,探讨其原因、再手术的指征和方法.方法 2000年来经肛门Soave Ⅰ期拖出根治术治疗先天性巨结肠术后发生便秘的患儿17例;分为2组.保守治疗组共4例,占23.5%;手术组13例,占76.5%;手术组又分为开腹和再次经肛门直接拖出手术治疗2组;其中开腹手术组4例,经肛门直接拖出治疗9例.对手术时间、合并症、术后便失禁、便秘的情况进行分析随访.结果 保守治疗组有3例经洗肠、排便训练及年龄增加便秘情况由1次/2～4 d,转为1次/1～2 d,无合并症;1例治疗2年因反复肠炎,顽固性便秘转手术治疗.经肛门再次直接拖出治疗10例和腹部小切口辅助经肛门拖出治疗4例,无手术并发症.患儿术后1个月随访时:排便2～6次/d,半年时:排便1～3次/d;术后2年随访排便:1～2次/d,无肛门狭窄.仅1例偶有污裤.结论 经肛门Soave Ⅰ期拖出时,因视野小、拖出困难,容易遗留无神经节细胞的结肠,是术后便秘的主要原因.经肛门SoaveⅠ期拖出根治术具有腹腔干扰少和粘连少的优点,因此再次手术时,仍可采用此方法.有腹腔肠粘连的患儿可腹部切口辅助下经肛门Soave Ⅰ期直接拖出治疗.
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先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗策略
目的 探讨先天性僵硬型马蹄内翻足治疗方案的设计对远期足外形与功能的意义.方法 102例166足先天性僵硬型马蹄内翻足患儿首次就诊住院进行正规康复治疗,6月龄时根据距跟角(T-CA)、跟骨-第一跖骨角(C-M1A)、第一跖骨-内踝距离(M1-ML)的改善程度采取不同手术方式(跟腱延长术,改良Turco术,胫前肌外置术),分析不同治疗方法临床疗效、距骨大小形态改变及其与预后的关系.结果 ①单纯康复治疗优良率85.7%,距骨畸变率11.4%;②治疗结束后1年,改良Turco术临床优良率90.0%,跟腱延长术为78.1%(P＜0.01);而跟腱延长术疗效维持较差,下降12个百分点(P＜0.01);改良Turco术距骨畸变率20.0%,跟腱延长术为18.8%(P＞0.05);胫前肌外移术M1-ML均值从29.9 mm提高至35.3 mm,而距骨畸变率21.1%,与改良Turco术比较,P＞0.05;距骨畸变率与临床预后密切相关(相关系数r=0.874),与手术方式无明显相关性(相关系数r＜0.05).结论 早期、持续康复治疗,改进手术方式,确切地保护跟、距、舟骨的血液循环,是重建足踝部生物力学,大限度恢复和维持患足外形与功能的关键.
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瓣环扩大在儿童主动脉瓣膜置换术中的应用
目的 总结6例儿童主动脉瓣膜置换术中主动脉瓣环扩大的经验,探讨儿童主动脉瓣置换时主动脉瓣环细小的外科处理方法.方法 主动脉瓣膜置换术中进行瓣环扩大术6例,年龄7～14岁,平均(11.2±3.3)岁;体重20～41.5 kg,平均(29.5±8.6)kg,体表面积0.8～1.35 m2,平均(1.08±0.23)m2.术前测定主动脉瓣环直径13.5～18.7 mm,平均(15.9±2.6)mm.术中主动脉瓣环扩大2例采用Manouguian法,4例采用Konno法.经瓣环扩大后,主动脉瓣环植入了平均直径(19.2±1.3)mm(17～21 mm)的机械瓣膜.其他心脏畸形也在术中予以矫治.结果 无住院死亡.随访时间3～89个月,无晚期死亡,无再次手术.NYHA心功能分级均为Ⅰ级.复查超声心动图2例存在跨瓣压差,分别为25 mmHg和40 mmHg.结论 儿童主动脉瓣膜置换术中,采用主动脉瓣环扩大术,特别是Konno法,可有效扩大狭窄的主动脉瓣环,植入较大的人工瓣膜,提高手术的成功率,改善远期疗效.
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小儿新鲜屈肌腱损伤的治疗
目的 总结小儿屈肌腱损伤治疗的经验,探讨合理的手术治疗方法.方法 对近5年来收治的11例小儿屈肌腱损伤患儿(其中Ⅰ区屈肌腱损伤2例,Ⅱ区屈肌腱损伤9例)行手术治疗.所有操作均在手术放大镜下完成,缝合方法选择常规的改良Kessler法,同时修复损伤的鞘管;不进行成人患者使用的支具下早期主动伸指、被动屈指功能练习,术后每日被动屈指练习3次,其余时间皆于外固定下;早期(3周)去石膏行自由状态下的功能练习.结果 Ⅰ区屈肌腱损伤的2例患儿的TAM值和%TAM值分别为220°、270°和83%、98%.Ⅱ区屈肌腱损伤的9例患儿治疗结果为:TAM值178°～265°(平均230°),%TAM值67%～100%(平均82%),优2例,良5例,中2例.其中评价结果为中的2例患儿分别于术后3个月和4.5个月行肌腱松解术,松解术后2例患儿的TAM值皆大于200°,恢复了满意的效果.所有病例中无一例发生肌腱断裂者.结论 小儿屈肌腱损伤早期采用显微外科修复可取得满意的疗效.
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儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科治疗
目的 探讨儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科手术处理.方法 回顾总结手术治疗腹膜后肿瘤94例,其中肾母细胞瘤40例,肾透明细胞肉瘤、恶性肾上腺皮质癌各1例,Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例,并对这些患儿的临床资料和诊疗经过进行分析.结果 肾母细胞瘤5例瘤栓累及下腔静脉,3例切开血管壁取出瘤栓,2例化疗瘤栓缩小后再手术.肾透明细胞肉瘤1例,穿刺活检明确病理诊断后化疗、手术、放疗.恶性肾上腺皮质癌1例,放弃治疗.Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例,均化疗后延迟手术.无血管损伤大出血、重要脏器受损切除等并发症的发生.结论 儿童腹膜后肿瘤累及血管时手术难度大,需化疗、手术和放疗综合治疗,才能提高手术的切除率和安全性.
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葡萄糖转运蛋白-1及血管内皮生长因子等在婴幼儿血管瘤相关疾病中的表达及意义
目的 了解血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)、金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-Ⅱ)及葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)在不同时期婴幼儿血管瘤(HOI)及迅速消退的先天性血管瘤(RICH)和血管畸形病变组织中的表达水平,探讨其临床意义.方法 结合临床资料对74例血管病变标本进行病理复检.ElivisionTM免疫组织化学二步法检测GLUT1、VEGF、FGF-2、IGF-Ⅱ和TIMP-1的表达水平.结果 3个时期HOI脉管的内皮层均有GLUT1表达,RICH和血管畸形病变组织未见表达.VEGF、FGF-2、IGFⅡ和TIMP-1在增殖期HOI组的阳性表达率分别为90.0%、85.0%、95.0%和45.0%;在消退期HOI组的阳性表达率分别为80.0%、100%、27.0%和80.0%;在消退后期组的阳性表达率分别为11.0%、56.0%、11.0%和22.0%;在PICH组的阳性表达率分别为25.0%、100%、75.0%和25.0%;在血管畸形组的阳性表达率分别为12.0%、8.0%、0和8.0%.增殖期、消退期HOI组和血管畸形组VEGF的阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=33.34,P＜0.01);增殖期、消退期、消退后期HOI组和血管畸形组FGF-2的阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=43.18,P＜0.01);增殖期、消退期HOI组和血管畸形组IGF-Ⅱ的阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=44.47,P＜0.01);增殖期、消退期HOI组和血管畸形组TIMP-1的阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=21.84,P＜0.01).RICH组FGF-2和IGF-Ⅱ的阳性表达率同血管畸形组比较,差异有统计学意义.结论 ①HOI的生长和消退是一个多因素参与的连续性过程,IGF-Ⅱ可能在HOI的自然消退过程中起主要的调控作用;②GLUT1可作为HOI同其他血管病变相鉴别的特异性指标,VEGF、FGF-2、IGF-Ⅱ和TIMP-1也是HOI、血管畸形和RICH相互鉴别的良好指标.
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顽固性小儿先天性胫骨假关节手术治疗的改良
目的 探讨顽固性小儿先天性胫骨假关节改良术式的临床治疗效果.方法 1999年1月～2005年8月对顽固性小儿先天性胫骨假关节7例患儿,男5例,女2例,年龄2～11岁,采用带监测皮岛的游离腓骨移植,胫骨假关节切除及胫骨部分骨膜环剥,血管束植入的综合方法治疗.结果 经1～4年的随访,平均1.5年,7例患儿假关节均已骨性愈合,其中4例已在支具保护下负重,3例完全不需支具保护负重.随访期间未出现再骨折现象.结论 以大限度的切除病变组织,改善局部血循环为中心的改良术式对于顽固性小儿先天性胫骨假关节的治疗有较好的疗效.
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应用RNA干扰技术抑制骨肉瘤细胞中基质金属蛋白酶-1基因表达的研究
目的 构建针对人基质金属蛋白酶-1(MMP-1)基因的特异性短发卡RNA(shRNA)真核表达载体,并观察其在人骨肉瘤细胞MG63中对MMP-1基因表达的抑制作用.方法 培养骨肉瘤细胞MG63,根据MMP-1基因cDNA编码序列,设计并合成针对MMP-1基因的特异性RNA干扰片断,将其克隆入pSilencer 3.0-H1 neo质粒,构建MMP-1基因shRNA真核表达载体siRNAMMP-1.与阴性对照质粒分别转染MG63细胞,G418筛选稳定转染的细胞系.采用RT-PCR、Western blot检测MMP-1 mRNA和蛋白的表达水平,同时进行体外侵袭试验.结果 成功构建了MMP-1基因shRNA真核表达载体siRNA MMP-1.获得了稳定转染siRNA MMP-1载体和阴性对照载体siRNA neg的细胞系,并发现MG63/siRNA MMP-1细胞MMP-1mRNA和蛋白表达均受到明显抑制,细胞侵袭能力也显著下降.结论 特异性shRNA能够明显抑制MMP-1基因在MG63细胞中的表达,这为进一步研究MMP-1在MG63细胞中的生物学功能和作用机制奠定了实验基础.
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先天性食管狭窄至严重营养不良、电解质紊乱救治一例
患儿,男,3岁零5个月.自幼反复进食后呕吐,加重3个月入院,入院体重5.5 kg.检查:一般情况差,营养差,发育差,只能坐起:实验室检查:HGB85 g/L,HCT 28.6%,血钾1.07 mmol/L,钠128.5mmol/L,氯60.8 mmol/L,钙1.78mmol/L,镁0.45 mmol/L,剩余碱25.9 mmol/L,外院食管吞钡摄片示食管下段约4 cm狭窄.诊断为:先天性食管狭窄,食管肌层肥厚.
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心包内支气管囊肿一例
患儿,男,4月龄.因咳嗽伴间断喘息37 d入院,先在本院重症监护病房诊治,后转入胸外科.入院前曾间断应用多种抗生素,效果不佳.X线透视时发现双侧肺部密度不均匀及纵隔摆动,怀疑异物吸入.血常规无异常.胸片及CT增强(气管重建)显示:左肺透亮度增加,气管隆突下可见囊性占位,大小约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm,考虑为支气管囊肿,压迫左主支气管致左肺阻塞性肺气肿.电子支气管镜检查:气管支气管内膜炎症,左支气管变形狭窄,通气不良,考虑为管外压迫.超声心动图经胸图像极不清晰.与家长协商后行手术切除囊肿.
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腹腔镜下腹膜卷悬吊术治疗儿童严重直肠脱垂(附2例报告)
儿童直肠脱垂并不少见,通常是一种自限性疾病.多数患儿经保守治疗后可以痊愈,少数保守治疗无效者需手术治疗.直肠脱垂的手术治疗术式繁多,评价不一.近3年来,我院对收治的2例完全性严重直肠脱垂患儿,采用腹腔镜下腹膜卷悬吊术手术治疗,取得良好效果,现报告如下.
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微创封堵术治疗小儿房间隔缺损
微创是当前外科手术的发展趋势,2005年3月至2006年3月,我们使用微创封堵术对14例房间隔缺损(ASD)患儿进行治疗,取得良好效果.
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腹腔镜幽门肌切开术操作技法体会
先天性肥厚性幽门狭窄(congential hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是新生儿和小婴儿常见的消化道畸形,需积极手术治疗.近年来,随着腹腔镜技术及设备的不断发展,腹腔镜手术在新生儿外科领域逐渐得到推广[1].我院已开展腹腔镜幽门肌切开术5年余,经过不断的摸索,近2年来已形成规范术式,现将该手术操作技法的心得体会总结如下.
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超小切口腹膜外"一针抽线"全层缝合法的临床研究
阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症,治疗方法主要是传统的开腹手术和腹腔镜阑尾手术.2005年我院开展超小切口"一针抽线"全层缝合法阑尾切除术.经对我院2005年1月～2006年8月96例阑尾炎患儿采用3种不同的阑尾手术方法,对比分析发现超小切口"一针抽线"全层缝合法阑尾切除术有其优越性.现报告如下.
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先天性心脏病分子发病机制研究进展
在我国,先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是常见的一种生后缺陷,也是导致婴幼儿死亡的首要病因;流行病学调查发现,先天性心脏病在活产婴儿中发病率约6‰～14‰,全球每年约有150万儿童出生时患有先天性心脏病,每年我国有15万以上先天性心脏病患儿出生,年递增20万.这些患儿大多数在生后或生后数月内死亡,少数幸存者也因继发心、脑、肺等严重的损害在1～3岁死亡,给患儿家庭及社会带来沉重负担.因此,降低先天性心脏病发生率及生后死亡率,做到优生优育,提高我国人口素质,成为当前先天性心脏病研究中重要课题,是该领域亟待解决的问题.
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胆道闭锁的基因学研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是引起新生儿胆汁郁积性黄疸的常见原因,发病率约为1∶8 000到1∶18 000,患儿出生后1个月内就会逐渐出现黄疸、白陶土大便、肝脾大等症状[1].如果在3个月内确诊,肝门空肠吻合术(Kasai 手术)能使约30%～80%的患儿暂时恢复胆汁排泄,然而术后进行性胆管炎和肝纤维化使约75%的患儿终需要接受肝移植手术[2].但移植手术前后需要的巨大费用及供体的短缺,使其应用受到极大限制.随着研究的深入,学者们希望从早期阻断BA病变发生发展过程中找到治疗的出路.
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胶乳过敏与小儿外科
自从Nutter[1]于1979年首次报道乳胶手套引起接触性荨麻疹以来,随着乳胶手套和其他胶乳制品在医学领域的广泛应用,胶乳过敏反应逐年增加.自然橡胶胶乳(natural rubber latex,NRL)是从巴西秋海棠橡胶树中汲取的奶样树液,NRL本身及产品中添加的许多化学物质均可引起过敏.胶乳过敏已经成为引起国际医学界高度关注的健康问题,研究显示,患有脊柱裂或先天性泌尿生殖系统畸形的儿童较一般儿童更容易发生胶乳过敏反应,因此,深入研究其发病机制及临床表现,筛选出高危儿童,建立有效的实验室诊断方法,将有助于儿童胶乳过敏的防治.
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隐性脊柱裂动物模型脊髓神经递质表达的研究
目的 本研究旨在检测丙戊酸诱导的隐性脊柱裂是否存在脊髓神经递质表达的异常.方法 用丙戊酸(VPA)致畸孕鼠,取20 d隐性脊柱裂胎鼠和正常胎鼠各20只,行免疫组织化学染色,检测胎鼠腰骶段脊髓胆碱乙酰转移酶(ChAT)、神经生长相关蛋白43(GAP43)、多巴胺β羟化酶(DBH)和降钙素基因相关肽(CGRP)的表达.结果 在正常胎鼠脊髓前角运动神经元细胞胞质内可见ChAT、GAP43、DBH和CGRP的阳性表达,ChAT、GAP43、DBH和CGRP表达强度(OD值)分别为452.76±30.86、415.00±30.85、345.21±51.15、221.32±22.42,VPA隐性脊柱裂组可见畸形均发生在腰骶段,脊髓结构无明显异常,ChAT、DBH、CGRP和GAP43的表达均为弱阳性和阴性,ChAT、DBH、CGRP和GAP43表达强度(OD值)分别为55.41±15.88、47.50±15.06、31.73±11.51、21.35±4.29,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 隐性脊柱裂胎鼠脊髓ChAT、DBH、CGRP和GAP43的表达明显减少,可能是导致隐性脊柱裂胎鼠出生后大小便及下肢神经功能障碍的原因之一.
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无神经节细胞性巨结肠病动物模型的建立
目的 用化学方法选择性去除大鼠肠神经节细胞,建立类似于人类无神经节细胞性巨结肠病的大鼠模型.方法 通过开腹手术将0.5%的苄基-二甲基-十四烷基氯化铵(BAC)作用于大鼠降结肠远端2 cm长的肠管浆膜表面30 min,用生理盐水作对照组.术后4周处死大鼠,观察作用部位的大体解剖变化,并通过冰冻切片及整装片的免疫荧光和组织化学染色观察局部肠神经节细胞及神经丛的消除情况.结果 术后4周的大体解剖发现,在BAC作用处肠管痉挛狭窄,其上方肠管扩张、肠内容物潴留;组织学检查证实,BAC作用处肌间和黏膜下神经节细胞消失,神经纤维明显减少,其乙酰胆碱酯酶的活性明显减低.结论 用BAC化学去除法成功地建立了无神经节细胞性巨结肠病的大鼠模型,为进一步研究该病的发病机制和治疗方法提供了适宜的动物模型.
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聚焦超声治疗儿童血管病变动物模型的实验研究
目的 探讨聚焦超声治疗儿童血管病变动物模型的能效关系及安全性和有效性.方法 使用CZP型超声治疗仪样机,选择合适探头焦距,调节功率和时间,对海南灰公鸡鸡冠进行扫描式辐照后,肉眼观察鸡冠及2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色实验、光镜和电镜下观察和超声多普勒检查鸡冠血管层改变.结果 ①海南灰公鸡鸡冠和儿童血管病变组织结构相似;②2.6 w 200 s和3.6 w 120 s两种剂量辐照鸡冠,作用表皮下血管层的有效率均为100%,表皮不可逆性损伤发生率分别为0、37.5%;③治疗前后两组海南灰公鸡的采食量、水消耗、体重及肛温均无明显改变(P＞0.05).结论 聚焦超声治疗血管病变动物模型的研究显示其可能成为治疗儿童皮肤皮下血管病变的安全有效的新方法之一.
