中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理
目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理.方法总结1994～2003年464例尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的临床经验.年龄1～18岁,平均6.5岁.2/3患儿来自外院.大尿瘘163例使用Thiersch、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu、Onlay、Denis-Browne和阴囊中隔修补术.小尿瘘301例用简单切开缝合法和$-V皮瓣覆盖尿瘘修补法.结果术后随访6个月～10年,一次修补成功率93.3%,其中大瘘85.9%,小瘘97.3%.结论尿道下裂Ⅰ期手术方法的正确选择对提高尿瘘修补手术成功率至关重要.应该按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同修瘘手术方法.
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内窥镜控视下微创手术前额部肿块切除
目的前额外露部位的皮下或颅骨肿块,手术切除后,会在原肿块部位留下明显的瘢痕,影响美观.本文探讨经发际内切口,在内窥镜辅助下,切除前额部皮下或颅骨肿块.方法15例患儿,男6例,女9例,年龄2～6岁,平均3岁.肿块位于前额部及眶上颅骨表面或皮下,直径1～2cm.手术选取离肿块近处发际内皮肤切口,约2 cm长,通过皮下隧道至肿块表面,在内窥镜引导下,将肿块切除.结果肿块性质:表皮样囊肿8例,皮样囊肿5例,钙化上皮瘤2例.15例肿块均完整切除,无伤口感染、皮下积液、皮肤坏死等并发症.随访3～12个月,无复发.结论内窥镜辅助下发际内切口同样能够完整切除前额部肿块.其优点是瘢痕仅在发际内而脸面外露部位无瘢痕,有良好的美容效果,提高患儿生活质量.
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胰岛素样生长因子-1在DDH并发股骨头无菌性坏死中意义
目的观察血清胰岛素样生长因子1(Insulin-like Growth Factor-1,IGF-1)在发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip,DDH)保守治疗中并发股骨头无菌性坏死时的变化和早期诊断意义.方法本组87例DDH患儿,治疗前骨盆片均未见股骨头无菌性坏死,随访6个月,根据随访时骨盆X线片征象,分为DDH并发股骨头无菌性坏死组和DDH骨盆片阴性组;对照组87例,为年龄、性别等条件相匹配的内科患儿,采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-1.结果发现DDH并发股骨头无菌性坏死组的IGF-1显著高于DDH骨盆片阴性组和术前组,DDH骨盆片阴性组与术前组及对照组之间的IGF-1差别没有显著意义;有9例DDH患儿,3个月随访时IGF-1异常升高,到6个月时有3例发生股骨头无菌性坏死.结论IGF-1在DDH并发股骨头无菌性坏死时明显增高,在早期诊断中有一定意义.对于IGF-1的异常升高,宜密切随访.
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小儿椎管内皮样和表皮样囊肿
目的总结小儿椎管内皮样和表皮样囊肿的临床特点和治疗经验.方法回顾分析16年来我科收治的17例椎管内皮样囊肿和6例表皮样囊肿的临床资料.结果本组23例平均年龄为3.7岁,男13例,女10例.囊肿位于胸段3例,腰段3例,腰骶段16例,骶段1例;17例皮样囊肿中有12例伴有背部皮肤窦道;6例表皮样囊肿中仅有1例伴有皮肤窦道.有皮肤窦道者均存在椎板或棘突的部分缺如.囊肿完整摘除10例,囊内容物剔除残留小部分囊壁3例,残留约一半囊壁的7例,髓内脓肿3例,纵向切开脊髓,吸除脓汁,皮肤窦道术中一并切除.结论小儿椎管内皮样和表皮样囊肿为良性病变,早期诊断和手术是佳的治疗选择.
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保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价
目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4～14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.
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前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂
目的探讨前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的疗效.方法总结分析2002年1月～2004年6月对12例尿道下裂患儿实行的前尿道板加游离包皮内板尿道成形术的治疗经验.结果全部12例患儿阴茎外观满意,尿道口位置正常,仅有1例出现尿瘘,未发现尿道狭窄病例.结论对于远端尿道板薄弱同时合并明显阴茎下曲的尿道下裂患儿如行常规游离包皮内板尿道成形则原系带处保留的皮桥过薄,容易发生尿瘘且有部分患儿出现术后尿道口回缩,前尿道板加游离包皮内板尿道成形是一种较好的手术治疗方法,阴茎伸直充分且可保证尿道开口于正常位置.尤其适用于阴茎及阴茎头发育良好的患儿.
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肾母细胞瘤伴肾外型肾母细胞瘤一例
患儿:女,6个月.因发现右腹部肿物2个月入院.患儿家长于2个月前发现患儿右腹部有一肿物,逐渐增大,未经治疗.检查:腹软,肝脾不大,右中腹可及约10cm×8 cm×8 cm大小肿物,质硬,表面光滑,无压痛,活动度不大.辅助检查:血常规:Hb102 g/L;尿常规:潜血(-),镜检未见异常;肾盂造影:左肾显影正常,右肾盂轻度扩张,向右上移位,右输尿管向上内移位;腹部CT诊断为右肾母细胞瘤;胸片未见异常.
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小儿隐睾合并肾外胚胎肾组织一例
患儿,男,1.5岁.因生后右侧阴囊空虚入院.检查:一般情况良好,男性外生殖器,右阴囊空虚,右腹股沟区可触及睾丸样包快,左侧睾丸正常.B超示右腹股沟区包块为睾丸,较左侧略小.术中见右侧睾丸位于腹股沟管内,大小约0.5 cm×0.5 cm×0.8 cm,质软.同时发现睾丸引带上有一包块,大小约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,边界较清,质韧,无明显包膜,与周围组织稍粘连,行右侧睾丸下降固定术及肿物切除.病理报告:送检组织为原始肾小球及肾小管样结构.术后B超检查:双肾、输尿管、膀胱均未见异常.随访1年,患儿睾丸发育接近左侧,无其他异常.
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左睾丸横跨异位并输精管部分融合一例
睾丸横跨异位临床罕见.我院收治1例左睾丸横跨异位并输精管融合患儿,现报告如下.患儿:男,22个月.生后双侧阴囊内无睾丸.检查:发育营养好,心肺未见异常.阴茎发育正常.双侧阴囊内未触及睾丸.右腹股沟下段可触及睾丸样物.手术经过:经右腹股沟疝切口,寻及疝囊.
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胸椎管原始神经外胚叶瘤一例
患儿:女,15岁.因背部疼痛不适4个月,双下肢活动不能10 d入院,患儿入院时背部疼痛不能行走,大小便功能障碍.检查:神清,T6、7棘突左侧可触及6cm×8 cm大小的肿块,质硬、压痛、固定,剑突平面以下感觉、反射消失,双下肢肌力0级.CT示:T6、7椎管及其左侧椎板后外方可见软组织肿块影,病灶紧贴椎板及棘突生长,肿块向内通达椎间孔与椎管连接,呈亚铃状,椎管后部受累.肺部CT未见异常.MRI示:T6、7左侧可见一占位性病变,T1W1以等信号为主并伴有不规则低信号,T2 W1是不均匀高信号.全身骨骼ECT扫描未见骨骼转移.
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儿童急性骨关节感染TNF-α、IL-6、CRP的动态变化及其意义
本研究试图通过急性骨髓炎、化脓性关节炎等急性骨关节感染血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)的动态检测,探索它们在疾病过程中的作用及与其严重程度的相关性,为寻找一种简便有效的辅助诊断方法及优化治疗方案提供理论依据.
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先天性髋脱位HOXA9、HOXB9和HOXD9基因同源盒突变研究
先天性髋脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)是小儿骨科常见的严重危害儿童健康的先天畸形之一,其发病率在我国约1.10‰～3.80‰,作为一种多因素复杂疾病,其真正病因不清,遗传流行病学研究表明遗传因素在CDH的发病中起重要作用.近我们研究小组对101个CDH核心家系进行传递不平衡检验,结果提示HOXA、HOXB和HOXD簇基因可能是CDH的易感基因[1,2].本文应用聚合酶链反应-单链构象多态(polymerase chin reaction-single strand conformation po1ymorphism,PCR-SSCP)分析方法,进一步对130例CDH患儿HOXA9、HOXB9和HOXD9基因第2外显子进行突变分析,从而探讨HOXA9、HOXB9和HOXD9基因同源盒是否存在CDH的致病性突变.
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Apert尖头并指综合征手指畸形的矫治
Apert尖头并指综合征是表现在颅骨和颜面骨的异常,且伴有并指(趾)畸形的一组综合病征.法国神经病学家Apert于1906年首次报告了此病征.目前为止国内报告很少.我科于2002～2004年连续收治2例此症患儿,对其手指畸形进行了矫治,使其双手功能改善.报告如下.
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发育性髋关节发育不良的超声诊断
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH),是小儿常见运动系统畸形,早期诊断与治疗更易得到良好的预后.超声检查在本症的早期诊断方面具有优势,以下报告我院近3年来DDH的超声诊断资料,并进行讨论.
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胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸
目前国内外对漏斗胸手术矫正方法很多,传统的肋软骨切除胸骨抬高术(Ravitch)和腹直肌蒂胸骨翻转术(sternalturn-over with rectus abdominis muscular pedicle,Sto-RMP)因手术打击大,卧床时间长,不同程度地改变了生理、解剖状况,已较少使用.我国对漏斗胸的矫治,近十余年来发展很快,多趋于采用"抬举法".我院从1988～2005年,采用肋软骨"链甲式"切断胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸108例,现介绍其手术方法及经验与体会.
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伴有肛门直肠畸形骶骨发育不全的诊断与治疗
肛门直肠畸形(anorectal malforma tion,ARM)常常合并其他系统发育异常,以泌尿生殖系及脊柱多见.而伴有ARM的脊髓发育不良,使得肛门闭锁术后大便失禁的治疗更加复杂.故认识ARM与潜在的脊髓发育不良之间的关系,非常重要.本文针对ARM患儿合并骶骨发育不全的诊断与治疗选择,对我院近6年的资料进行回顾性分析.
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Sonic hedgehog基因与肠道畸形的研究进展
Sonic hedgehog基因是Hedgehog(Hh)基因家族中的一员,Hedgehog基因初在果蝇中发现,果蝇只有一个Hh基因.以后多个实验室在高等动物中发现有3个Hh基因,第一个高等动物的Hh基因命名为Sonic hedgehog(Shh),在个体发育中起形态发生原作用,第二个为Ihh,调节软骨等组织发育,第三个为Dhh,功能为调控精细胞发育.Shh的功能清楚,在许多系统发育中起关键作用,包括神经系统[1]、肺[2]、肢体发育[3]、毛发生成[4]等.是一重要的发育调控因子.下面就Shh基因及其相关基因与肠道畸形的研究作一综述.
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漏斗胸的微创手术矫正治疗现状
漏斗胸(pectux excavatum,PE)是常见的胸廓畸形,估计发生率约为1/300～1/1000.本病病因不明,发病多认为属肋软骨、胸骨异常过度增长所致[1].男女之比4:1.PE胸廓畸形生后即可发现,90%在1岁内确诊.畸形程度不一,轻度PE可通过运动锻炼、姿势训练以及外支架矫正,重度PE需外科手术矫正.PE畸形呈进行性加重,多数在青春体格发育开始后进展加速,出现胸背痛、乏力易疲劳、运动耐力下降等症状,对患儿的自尊和体像感受影响巨大.传统上PE手术矫正为开放手术,以Ravitch术(胸骨抬高术)及其改良术应用多,长期以来是矫正儿童PE的可靠方法.Ravitch术切口长、费时、出血多、创伤大.因肋软骨切除、肋骨生长中心或肋软骨膜的损伤,Ravitch术术后常出现肋软骨再生不良,再生的肋软骨薄而不规则、变硬(不同程度成骨或钙化);再生肋软骨与胸骨不连接,致胸廓失稳定性,术后出现前胸壁异常活动[1,2],严重者出现胸骨下端缺血坏死、感染,瘢痕挛缩、胸廓僵硬变窄、胸廓萎缩(thoracic dystrophy),导致限制性通气障碍[3].
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小肠延长手术治疗短肠综合症的动物实验研究
短肠综合症(Short Bowel Syndrome,SBS)系指各种病因引起广泛小肠缺失,使剩余小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱,以及各种营养物质吸收不良的综合症.小肠肠管缺失70%以上常引起短肠综合症[1].造成这一疾病的原因有许多,大多与肠血供障碍有关.
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应用神经示踪技术观察先天性马蹄内翻足大鼠腓肠肌运动神经元的变化
目的观察先天性马蹄内翻足大鼠支配腓肠肌的脊髓运动神经元数量和形态的变化,为先天性马蹄内翻足病因学说中神经肌肉病变学说的研究提供客观依据.方法用全反式维甲酸(all trans-Retinoic acid,at-RA)诱导大鼠产生先天性马蹄内翻足动物模型,将胎儿外科与显微注射技术相结合,对正常胎鼠和先天性马蹄内翻足胎鼠支配腓肠肌的脊髓运动神经元用荧光金(fluorogold,FG)进行逆行性神经示踪,留取脊髓标本进行冰冻切片,在荧光显微镜下进行FG标记神经元的定量计数和形态观察.结果荧光金标记的神经元主要分布在脊髓前角腹外侧区.RA致畸组中合并神经管发育异常的胎鼠,脊髓冰冻切片未计数到形态正常的FG标记神经元,实验中共有10只胎鼠;未合并神经管发育异常的胎鼠脊髓冰冻切片可观察到FG标记神经元,计数的实验胎鼠数量为25只,其神经元数量比对照组减少、细胞体积较小、突触间联系减少.神经元计数结果为:对照组FG标记神经元数量为(441±222)个;RA致畸组FG标记神经元数量为(266±134)个.结论腰骶段脊髓运动神经元的发育异常可能直接影响其支配部位的肌肉,产生肌肉结构异常和功能障碍,引起肌力不平衡导致足部骨骼形态的改变,终形成先天性马蹄内翻足畸形的病理改变.
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改良胸骨翻转术治疗小儿先天性漏斗胸20年经验
目的总结近20年采用改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸120例的经验.方法1985～2004年,手术治疗先天性漏斗胸120例,男98例,女22例,年龄2～15岁,体重10～28 kg.有反复呼吸道感染史48例,活动耐量减低45例.心电图有不完全性右束支传导阻滞38例,心室肥厚26例,窦性心律失常31例,T波改变或心肌劳损55例.X线胸片均显示有不同程度的心脏左移.肺功能检查有限制型通气障碍24例.漏斗胸指数(FI)大于0.3有43例,FI在0.2～0.3之间有71例,FI小于0.2有6例.结果全组病例术后均见明显效果.早年1例发生胸骨缺血坏死.肺不张和/或肺部感染6例,胸腔积液3例,伤口感染2例,均痊愈出院.术后住院7～40 d(平均10 d).随访1～15年,胸骨呈正常平坦,无一复发.结论改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸近远期效果满意.
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微创新术式矫治47例漏斗胸的经验
目的报告并总结一种治疗漏斗胸的微创新术式的效果.方法2002年6月～2005年4月,47例2～18岁的漏斗胸患儿在四川大学华西医院小儿外科采用胸壁小切口,不作胸壁的广泛游离及不作多对肋软骨切除,经凹陷处置入一金属支杠于胸骨下端深面的方法手术矫正漏斗胸.结果47例患儿在手术完成时即获满意的矫正效果,手术安全无并发症.42例随访时间3～35个月,其中38例在随访期内获得满意的胸廓外观,患儿运动耐受量及心理状况也有明显改善.另外4例患儿的畸形,也较术前改善.结论采用微创的新术式治疗漏斗胸患儿效果满意,安全可靠,瘢痕小,无严重并发症.
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Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究
目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸.方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较.结果224例均顺利完成手术.两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异.并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯.Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例.两组并发症均无严重致命性,且预后良好.术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异.结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点.患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择.广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的佳选择.凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术.随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低.
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漏斗胸手术方式的选择
目的探讨不同年龄和畸形程度的漏斗胸患儿的手术方式选择.方法本组共38例漏斗胸患儿,其中15例年龄小于7岁的轻、中度漏斗胸,行胸骨上举、胸肋骨成形术,用1根克氏针固定;6例年龄小于7岁的重度漏斗胸和8例年龄7～12岁的轻、中度漏斗胸,行胸骨"V"形截骨、胸肋骨成形术,用1根克氏针固定;5例年龄7～12岁的重度漏斗胸和4例大于12岁的漏斗胸,行胸骨"V"形截骨、胸肋骨成形术,用2根克氏针固定.结果38例中,31例效果满意,胸廓外形满意.3例因内固定物刺激导致皮肤软组织破溃,于术后3个月内取出内固定物而复发,4例有胸廓扁平伴胸前不整.结论"V"形截骨、胸肋骨成形术治疗小儿漏斗胸手术方法简单、并发症少、畸形矫正效果好、符合小儿生理特点;根据不同手术年龄和畸形程度选择不同改进型的"V"形截骨、胸肋骨成形术可尽量减轻对患儿的损伤.
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漏斗胸外科治疗:30年406例经验回顾
目的复习漏斗胸外科治疗30年经验并讨论相关应用研究结果.方法406例2～18岁漏斗胸于1975～2005年3月在四川大学华西医院小儿外科接受手术治疗(包括23例外出手术).后期病例接受了CT、心肺功能检查,以及在相关的应用研究中,对手术操作不断完善.早期8例施行胸骨翻转术(sternoturnover),其余病例均施行胸骨上举术(sternal elevation).上举术主要包括从肋软骨膜下切除畸形的肋软骨,胸骨前的横向楔形切骨术,金属板横向穿过矫形后的胸骨体予以固定.要获得好的矫形效果,在手术操作中及术后要求做到下列5点:①保护肋软骨与肋骨连接部(costochondraljunction);②将切开的软骨膜缝合修复呈"管套"状;③不切断与胸骨缘相连的肋间束;④将金属板向前弯曲为适度的"弓"形;⑤术后体疗,如维持挺胸姿势和与扩胸有关的锻炼,金属支架(metal strut)固定1年.结果312例获1～16年随访.3例复发,其中2例需再次手术.少数病例前胸壁外形不够理想,但胸骨后面与椎体前面之间距离增大,使心脏位置及心功能恢复,达到同龄健康儿童水平,而大多数患儿同时获得了正常的胸廓外观.术后肺功能的恢复则较缓慢.结论认真做到改良手术操作中要求的5点,是获得远期手术良好效果的关键.适当的手术时机是3～7岁.改良胸骨上举术可获得良好的胸廓塑形与心肺功能的迅速恢复,并发症低,远期疗效好.
