中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童肾透明细胞肉瘤诊治分析
目的 探讨儿童肾透明细胞肉瘤(clear cell sarcoma of the kidney,CCSK)的临床、病理特点及治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2018年1月收治的20例CCSK患儿的临床及随访资料.其中,男11例,女9例;平均发病年龄32个月;左侧11例,右侧9例.临床表现为肉眼血尿6例,腹部包块10例,体检行腹部超声发现占位3例,腹痛1例.合并肾静脉瘤栓1例,合并腔静脉及右心房瘤栓1例.术前发现骨转移1例,肺转移并脑转移1例.结果 全部20例患儿均行瘤肾切除术,术后病理检查均提示为肾透明细胞肉瘤.按NWTS-5进行肿瘤分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期1例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例.4例患儿接受术前长春新碱+放线菌素D化疗,19例患儿接受术后长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷化疗+放疗.1例患儿因年龄小(3月龄)仅接受化疗、未接受放疗.20例患儿中,19例获访,随访时间1.5～123.0个月,平均56.1个月,存活长的2例分别为108和85个月,6例死亡,1例失访.结论 儿童肾透明细胞肉瘤好发于3岁以下婴幼儿,易发生骨、脑转移,术前诊断困难,恶性度高、预后差,需采用手术+化疗+放疗的强化治疗.
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钙视网膜蛋白和乙酰胆碱酯酶在新生儿先天性巨结肠症直肠黏膜活检病理诊断中的应用
目的 探讨钙视网膜蛋白(calretinin,CR)和乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)在新生儿先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)直肠黏膜活检病理诊断中的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年1月新生儿直肠黏膜活检标本62例.此62例患儿均有出生后反复出现腹胀、便秘、胎便延迟和/或呕吐等症状,临床诊断或疑诊HSCR.其中,男47例,女15例;年龄为3～28 d,平均17 d.在显微镜下观察黏膜下神经节细胞和神经纤维直径,免疫组织化学标记CR和酶组织化学染色AchE.根据直肠黏膜活检标本黏膜下HE染色有、无神经节细胞将患儿分为非HSCR组和HSCR组,比较两组CR和AchE的表达.结果 HSCR组(49例)无髓鞘神经纤维直径在30～70μm,平均49.6μm;其中直径≥40μm 42例(85.7％),<40μm 7例(14.3％,30～38μm).CR无阳性表达患儿.AchE阳性45例(91.8％),阴性4例(8.2％).非HSCR组(13例)无髓鞘神经纤维直径<25μm者12例(92.3％);神经纤维直径35μm者1例(7.7％).CR阳性13例(100％);AchE阳性1例(7.7％),阴性12例(92.3％).CR表达在HSCR诊断中的敏感性和特异性为100％(12/12),98.0％(49/50);阳性预测值为92.3％(12/13),阴性预测值为100％(49/49).AchE在HSCR诊断中的敏感性和特异性分别为93.9％(46/49)和100％(12/12),阳性预测值100％ 为(46/46),阴性预测值为75.0％(12/16).结论 直肠黏膜活检HE染色结合CR和AchE的病理诊断,有助于提高新生儿HSCR病理诊断准确率,具有较好的应用价值.
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负压封闭引流技术对提高儿童急性损伤创面愈合机制的研究
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术对儿童急性创面新生肉芽组织内血管内皮生长因子(VEGF)表达及对巨噬细胞迁移的影响.方法 选取2013年3月至2015年3月因外伤所致四肢皮肤软组织撕脱及软组织缺损患儿40例,创面约为体表面积1％～3％,受伤后6～8 h内入院并急诊行清创治疗,在Ⅰ期行彻底清创治疗后按照随机数字表法均分为2组,每组各20例,研究组采用VSD处理,对照组采用传统的换药治疗.分别于治疗后第7天和第14天取创缘新生肉芽组织用免疫组织化学染色法(S-P法),高倍镜下观察VEGF表达及巨噬细胞数量的变化.结果 研究组在VSD治疗后VEGF在肉芽组织内血管内皮细胞表达明显较对照组多,VEGF标记指数在7 d、14 d时均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组及对照组的VEGF标记指数2个时间点相比较,14 d时VEGF标记指数均高于7 d,差异均有统计学意义(P<0.01).VSD治疗后研究组巨噬细胞数在7 d时均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);VSD治疗后14 d时研究组巨噬细胞数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组2个时间点相比较,14 d与7 d巨噬细胞数差异无统计学意义(P>0.05);对照组2个时间点相比较,14 d时巨噬细胞数高于7 d,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 VSD 治疗与常规换药相比,能够更好地提高 VEGF 的表达,加速创面愈合.VSD能增强创面巨噬细胞的迁移及活化,诱导组织细胞增生,使创面肉芽组织更好、更快的生长.相对于传统的常规换药,VSD 技术能够对儿童大面积皮肤软组织损伤创面起到更加积极的疗效.
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青少年急性髌骨脱位导致骨软骨骨折的局部易发因素分析
目的 通过与青少年急性髌骨脱位非骨软骨骨折患者的对比,初步分析青少年急性髌骨脱位导致骨软骨骨折的局部易发因素.方法 分析自2011年1月至2016年12月间收治的41例青少年急性髌骨脱位患者的临床资料.所有病例均通过X线片、CT、MRI及关节镜探查明确是否存在关节内骨软骨骨折.根据是否合并有骨软骨骨折,分为骨软骨骨折组(28例,均为运动中髌骨一过性脱位导致的闭合骨折)和非骨软骨骨折组(13例).通过评估核磁共振客观影像学指标,分析青少年急性髌骨脱位时骨软骨骨折的局部易发因素.结果 通过对骨软骨骨折组与非骨软骨骨折组的MRI影像学指标进行统计学分析,骨软骨骨折组和非骨软骨骨折组股骨滑车深度指数分别为3.83±0.81和2.88±0.86,差异有统计学意义(P=0.002);髌股指数分别为2.46±0.67和2.00±0.56,差异有统计学意义(P=0.030).结论 髌骨急性脱位时,骨软骨骨折的原因可能更多的与股骨滑车形态、髌骨与股骨的匹配度有关,而与髌骨形态关系不大.且髌股关节内外侧间隙越相近的患者,越易同时合并发生骨软骨骨折,如漏诊误诊,易导致创伤性关节炎的发生.
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尿蛋白检测在肾盂输尿管连接部梗阻所致小儿肾积水中的价值
目的 探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)、白蛋白(ALB)、水通道蛋白-2(AQP2)在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)所致小儿肾积水中的检测价值及其预测肾损害的佳截断值.方法 收集2014年3月至2016年9月儿外科住院手术的肾积水患儿尿液89例,所有患儿均为单侧UPJO所致肾积水.其中,男62例,女27例;年龄为(1.14±0.47)岁,范围3个月至2岁.另收集同期肾功能正常的体检儿童尿液30例为正常对照组.其中,男18例,女12例;年龄为(2.10±0.52)岁,范围1～3岁.所有研究对象术前均行超声检查,肾积水患儿按照肾实质厚度及集合系统分离程度判定肾积水严重程度,分为轻度肾积水组(A组,20例)、中度肾积水组(B组,31例)和重度肾积水组(C组,38例).对比四组超声参数(肾实质厚度、肾体积、肾集合系统分离程度)及尿液中RBP、ALB、AQP2含量.89例患儿术后均切取病肾组织进行病理分级,按分级不同分为肾积水肾损害组(病理分级Ⅱ～V级,78例)与无肾损害组(病理分级 Ⅰ 级,11例).对比两组超声参数及尿液中RBP、ALB、AQP2含量,并绘制RBP、ALB、AQP2预测肾积水肾损害的ROC曲线.结果 A组肾实质厚度、肾体积与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);肾集合系统分离程度高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).B、C组各超声参数与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C组肾实质厚度呈递减趋势,肾体积、肾集合系统分离程度呈递增趋势(P<0.05).正常对照组、A组、B组、C组尿RBP、ALB呈升高趋势,AQP2呈降低趋势(P<0.05).线性相关结果显示,RBP、ALB与肾实质厚度呈负相关(r=-0.453、-0.489,P<0.05),AQP2与肾实质厚度呈正相关(r=0.327,P<0.05).RBP、ALB与肾体积、肾集合系统分离程度呈正相关(r=0.404、0.375、0.416、0.402,P<0.05),AQP2与肾体积、肾集合系统分离程度呈负相关(r=-0.331、-0.398,P<0.05).肾积水肾损害组RBP、ALB高于无肾损害组,AQP2低于无肾损害组(P<0.05).尿RBP、ALB、AQP2水平均对肾积水肾损害有一定预测价值(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.814、0.815和0.833,肾损害诊断的佳截断值分别为214.00、12.75和55.10.结论 尿RBP、ALB、AQP2与肾积水程度存在一定相关性,且三者均对肾积水肾损害有一定预测价值.
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SOX2、SOX11在先天性巨结肠症中的表达及意义
目的 研究SOX2和SOX11在先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)手术切除肠段神经丛内的表达及其与肠神经丛、神经节细胞发育可能存在的关系.方法 应用SP免疫组织化学方法检测50例HSCR手术切除肠段近端切缘、移行段和狭窄段肠壁肌间神经丛中SOX2和SOX11蛋白的表达水平,显微测量分析各肠段肌间神经丛和神经节细胞直径并观察神经节细胞的发育情况.采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测其中20例HSCR手术切除肠段近端切缘和狭窄段肠壁组织SOX2mRNA和SOX11 mRNA的表达水平.结果 在HSCR手术切除肠段近端切缘、移行段和狭窄段,肠壁肌间神经丛内SOX2蛋白阳性染色的平均光密度值依次为0.1325±0.0469、0.0538±0.0143和0.0244±0.0122,SOX11蛋白阳性染色的平均光密度值依次为0.0696±0.0187、0.0304±0.0106和0.0054±0.0044,不同部位间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).显微测量结果显示,近端切缘、移行段和狭窄段肠壁肌间神经丛直径依次为(57.42±11.42)μm、(33.16±4.76)μm和(30.53±6.50)μm,不同部位间比较,差异有统计学意义(P<0.05).近端切缘和移行肠段每高倍视野(×400)肠壁肌间神经丛内神经节细胞数量分别为(5.53±1.45)个和(1.97±0.80)个,神经节细胞平均直径为(16.09±1.75)μm和(11.91±1.30)μm,神经节细胞质/核比值分别为2.18±0.20和1.63±0.14,上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).RT-qPCR结果显示近端切缘SOX2mRNA表达量是狭窄段的3.05倍,SOX11 mRNA表达量是狭窄段的2.79倍,不同部位间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SOX2和SOX11在肠壁神经丛胶质细胞或神经节细胞的表达水平可能影响肠壁神经丛和神经节细胞的发育,从而参与HSCR的发病过程.
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维生素D缺乏与儿童骨折
维生素D是一组具有生物活性的脂溶性固醇类衍生物,它通过维生素D受体发挥其主要作用.维生素D调节机体骨骼的钙磷平衡,协调成骨细胞与破骨细胞的相互关系使骨骼正常发育.越来越多的证据显示维生素D缺乏与儿童骨折的发生及愈合存在密切联系,维生素D在某种程度上参与儿童骨折机制调控,影响正常骨质密度.维生素D不足很可能引起儿童骨量的减少,终导致骨折发生率升高.本文综述了近年来维生素D缺乏与儿童骨折的相关研究进展,希望能够为儿童骨折的预防及治疗提供新的思路.
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胎儿镜气管封堵术用于先天性膈疝治疗的研究进展及其预后评价
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是一种严重的先天性畸形,其病理变化包括膈肌缺损、肺发育不良和肺动脉高压,其中肺发育不良是影响CDH患儿预后的主要因素.目前国内对CDH的治疗以生后行膈肌修补手术、辅助通气和药物治疗为主.近年来,随着治疗理念和技术不断改进,CDH生存率逐渐提高.但生后膈肌修补手术不能从根本上改变胎儿肺发育不良的病理变化,重症膈疝患儿生后易出现持续性肺动脉高压和呼吸衰竭,死亡率仍居高不下.因此,通过胎儿期介入治疗,以期改善胎儿肺发育情况而达到提高CDH患儿的生存率,成为人们关注的热点.目前胎儿期介入治疗的方法以胎儿镜气管封堵术(fetal endoscopic tracheal occlusion,FETO)认可度较高,在欧美等地已被应用于CDH的临床治疗.近年一些临床研究及动物模型表明,FETO可使气道分泌物在气管内累积,肺组织膨胀,促进胎儿肺发育,提高重症CDH患儿生存率;但也有一些研究发现FETO可增加胎膜早破和早产风险,使CDH死亡率增加.因此,FETO用于CDH治疗的确切疗效仍存在争议.本文拟就FETO用于CDH治疗的研究进展及其预后评价进行综述如下.
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先天性膈疝肺表面活性物质的变化
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是威胁患儿生命的临床重要难题,重症患儿产后死亡率仍然很高,肺顺应性降低是导致患儿产后死亡的重要原因.除肺发育不良外,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)的缺乏也可能是导致CDH时肺顺应性降低的原因.PS可以降低肺泡的表面张力,在维持正常肺功能方面具有重要作用.CDH患儿是否存在PS的缺乏,目前针对这一问题,国内外众多研究结果尚未一致定论.
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大鼠获得性漏斗胸形成过程中膈肌收缩功能的测定
目的 通过对大鼠膈肌收缩力的动态测定探讨获得性漏斗胸形成过程中膈肌收缩功能的变化.方法 4周龄SD大鼠120只,按数字随机法分为研究组和对照组各60只.研究组行胸骨旁切断第5～7对肋软骨观察漏斗胸形成,对照组不做处理.分别于术后3 d及1、2、4、8、12周取每组10只动物膈肌标本,经体外灌流膈肌条,测量其单收缩张力、大强直收缩力并进行组间t检验,对不同频率刺激下膈肌张力的测定结果进行方差分析.结果 术后第1周呼吸频率较快并逐渐出现胸骨区域下陷,2周即形成典型的漏斗胸并逐渐加重,4周后畸形稳定.术后3 d及1、2、4、8、12周研究组膈肌单收缩张力分别为(211.42±0.81)g/cm2、(208.27±0.86)g/cm2、(199.79±1.81)g/cm2、(196.23±1.75)g/cm2、(194.99±3.28)g/cm2和(196.40±1.73)g/cm2,在对照组分别为(212.97±0.44)g/cm2、(213.47±0.79)g/cm2、(211.72±1.71)g/cm2、(212.79±1.38)g/cm2、(212.63±1.90)g/cm2和(213.64±0.77)g/cm2;测得膈肌大强直收缩力分别为(887.97±3.40)g/cm2、(874.74±3.60)g/cm2、(839.12±7.62)g/cm2、(824.17±7.38)g/cm2、(818.95±13.79)g/cm2和(824.89±7.25)g/cm2,在对照组分别为(894.49±1.86)g/cm2、(896.58±3.38)g/cm2、(889.23±7.19)g/cm2、(893.72±5.81)g/cm2、(893.06±7.97)g/cm2和(897.30±3.23)g/cm2.研究组各时间点测得膈肌单收缩张力、大强直收缩力值均低于对照组,尤以术后3 d到2周时的测得值下降为明显,组间差异均有统计学意义(P<0.01).刺激频率从10 Hz增加到100 Hz,两组动物膈肌收缩张力均增加,但研究组各种刺激频率下各时间点的结果均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01);测得值在组内比较,研究组各时间点间的差异有统计学意义,尤其是术后3 d、1周和2周三个时间点测得值间的差异(P<0.05);而对照组内各时间点测得值间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 获得性漏斗胸大鼠膈肌收缩储备能力低于正常水平,膈肌收缩力随着漏斗胸形成而下降,即使畸形稳定后膈肌收缩力仍不能恢复.
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儿童普胸外科飞速发展的十年
我国小儿外科专业早由中国工程院院士张金哲教授于 1954 年创立,在同一时期,马安权、佘亚雄、王赞尧、童尔昌等几位教授分别在上海、武汉相继创建小儿外科专业,之后沈阳、成都、重庆、广州等地陆续建立小儿外科专业[1 ].小儿外科创立之初主要以处理急症为主,如创伤、烧烫伤、外科感染及急腹症等,后来随着经济条件的改善,急症病例相对减少,小儿外科工作中先天性畸形的病例开始相对增多.
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小儿膈膨升外科治疗中国专家共识
膈膨升(diaphragmatic eventration,DE)系横膈发育异常或因膈神经损伤麻痹而引起横膈部分或全部抬高,分为先天性和获得性.先天性膈膨升的发病率约为0.05％,男婴多于女婴,多见于一侧,以右侧为多,双侧罕见[1 ].其病因目前尚不清楚,包括先天性、遗传性、创伤性、医源性等,可单独存在,也可能是全身疾病的一部分,常合并其他畸形,如肺发育不全、内脏异位等[2-3].获得性膈膨升多见于产伤、胸部炎症、营养不良、手术创伤等.膈膨升可导致肺泡塌陷,引起患侧肺不张,某些严重膈肌发育低下或完全性膈神经麻痹的患儿可出现反常呼吸.由于婴幼儿肋间肌肉发育不完全,主要依靠膈肌来辅助呼吸,故严重的膈膨升可危及患儿生命,导致死亡.
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胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿右侧膈膨升
目的 探讨胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿膈膨升的初步经验.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月采用胸腔镜下三点反向膈肌折叠术的简易快速缝合法治疗10例右侧膈膨升患儿(胸腔镜组)的临床资料,并与2012年1月至2013年11月中采用常规开放膈肌折叠术治疗9例右侧膈膨升患儿(常规组)的临床资料进行对比.胸腔镜组男6例,女4例;入院年龄为生后1 h至4岁,平均306 d.其中,生后28 d以内的儿童6例,6月龄至4岁4例.体重为(6.3±5.7)kg,范围2.5～17.0 kg.10例均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.常规组男7例,女2例;平均年龄为325 d,体重为(6.5±5.4)kg.两组术前一般情况比较,差异均无统计学意义,具有可比性.结果胸腔镜组10例均顺利经胸腔镜完成手术.术中出血少,无手术并发症,无中转开胸患儿.手术时间为(36.7±8.1)min,时间范围为25～50 min;术中出血量为(6.5±1.5)ml;术后(6.4±1.2)d出院,范围为5～10 d.常规组手术时间为(125.5±15.5)min,时间范围为90～150 min;术中出血量为(7.5±1.8)ml;术后住院时间为(6.6±1.5)d.两组比较,除手术时间差异有统计学意义(P<0.05)外,术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿膈膨升是一个有效且可靠的技术,具有操作简单、手术时间短、效果确切等优点,有临床推广价值.
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微创漏斗胸矫形术术后并发症危险因素分析
目的 分析微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)的矫形效果、术后并发症发生危险因素及其处理.方法 回顾性分析2009年9月至2016年4月在中国医科大学肿瘤医院胸外科行Nuss手术75例患者的临床资料.其中,男68例,女7例;未成年患者59例,成年患者16例;术中置入1块钢板者66例,2块钢板者9例.结果 75例患者均顺利完成手术.其中30例患者于出院后中位随访36个月(33～46个月)后成功取出钢板,且经过中位随访23个月(1～43个月),29例患者胸廓畸形得到满意矫正.另45例患者经中位22个月(5～40个月)随访,44例患者胸廓畸形得到满意矫正,满意度高.术中无一例出现危险并发症,无死亡病例.术后出现近期并发症16例(21％),近期并发症包括气胸(10例)、切口愈合不良(4例)、胸腔积液(1例)和臂丛神经一过性麻痹(2例),经积极处理后,均恢复顺利;远期并发症主要为钢板移位(2例),再次行Nuss手术后,畸形满意纠正.单因素和Logistic回归多因素分析发现,漏斗胸对称与否(OR=7.045,P=0.011)、年龄(OR=7.416,P=0.011)和置入钢板数(OR=15.180,P=0.005)是Nuss手术后并发症发生的独立危险因素.结论 Nuss手术治疗漏斗胸安全、有效,近/远期均为可接受的轻度并发症,一旦出现应积极处理.年龄≥18岁、非对称型患者,通常需2块钢板行内固定,是Nuss术后并发症发生的独立危险因素.
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单操作孔全胸腔镜手术在儿童肺部疾病中的应用
目的 分享单操作孔全胸腔镜手术治疗儿童肺部疾病的经验.方法 回顾性分析2011年8月至2016年3月行单操作孔全胸腔镜下肺部手术23例患儿的临床资料,对其手术治疗及术后恢复情况进行分析和总结.其中,男12例,女11例;手术年龄为(8.60±4.93)岁,范围9月龄至16岁;体重为(34.57±16.24)kg,范围10～63 kg.结果本组2例因胸腔粘连辅助小切口下完成手术,余者均在单操作孔下完成手术,包括肺叶切除17次,袖式切除2次,肺段切除1次,楔形切除4次,其中1例同时行肺叶切除1次及肺楔形切除1次.手术时间为(146.57±76.83)min,范围35～345 min;术中出血为(42.39±45.12)ml,范围5～200 ml.术后病理检查提示:肺囊肿6例、肺隔离症4例、肺囊性腺瘤样畸形2例、硬化性血管瘤2例、机化性肺炎2例、支气管扩张2例、炎性肌纤维母细胞瘤1例、黏液表皮样癌1例、肺母细胞瘤1例、肺实变1例、结核性肉芽肿1例.术后引流管留置时间为(5.04±1.75)d,范围1～7 d;术后总引流量为(611.96±435.24)ml,范围50～1500 ml;日引流量为(113.44±61.54)ml,范围18～215 ml;术后住院时间为(8.35±3.05)d,范围5～17 d.住院期间出现肺部感染1例,无肺不张、活动性出血、支气管胸膜瘘等术后并发症发生.近期随访中,所有患儿均恢复良好,复查胸部CT见患侧剩余肺叶代偿良好.结论单操作孔全胸腔镜可完成儿童肺楔形、肺叶以及较复杂的袖式切除术,治疗效果满意,有较好的可行性.
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有限元分析法在鸡胸微创手术模拟中的应用
目的 探讨有限元分析法在鸡胸胸廓生物力学分析及微创手术模拟中的应用,及其指导手术方案制定的可行性.方法 在采用有限元分析法建立1例鸡胸胸廓模型及内植入支架模型的基础上,利用ABAQUS力学分析软件将支架与胸廓模型进行装配.支架位置平行于xx轴,以胸骨高点为基准位置(设为原点),分别在其zz轴方向设置+20 mm、+10 mm、-10 mm共4个不同内植入支架放置位置的鸡胸微创手术有限元模型.再于支架表面设置yy方向向内的相同大小集中力载荷,运行ABAQUS软件,求解胸廓模型在静态载荷下肋骨应力分布及胸骨位移,从而分析不同支架放置位置对胸廓产生的应力分布与胸骨位移变化.结果 在4个不同支架放置位置的鸡胸微创手术模拟中,在前胸壁施加相同外力后,胸骨发生不同大小的内向位移.其中,+20 mm处大位移为11.20 mm,+10 mm处大位移为14.85 mm,原点处大位移为24.65 mm,-10 mm处大位移为17.59 mm.施加在前胸壁的外力通过肋软骨传导至硬肋,并在后肋处形成较大应力分布.其中,+20 mm处大应力为85.56 MPa,+10 mm处大应力为105.82 MPa,原点处大应力为84.93 MPa,-10 mm处大应力为86.69 MPa.本研究中支架不同位置产生的胸骨位移不同,后肋应力分布两侧基本对称.支架位于胸骨下端时产生后肋应力小,胸骨位移大.结论 应用鸡胸胸廓有限元模型行鸡胸微创手术模拟,可协助医生在术前制定并优化手术方案,提高手术效果.
