中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析
目的 探讨小儿腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻的效果和经验.方法 回顾分析2008年1月～2013年1月我院腹腔镜肠粘连松解术治疗腹部一次手术后粘连性肠梗阻47例患儿的临床资料.男25例,女22例.年龄7个月～12岁,平均(6.04±2.40)岁.距前次手术时间6个月～7年,平均(19.30±9.39)个月.结果 全部病例均顺利完成手术,无中转开腹,无切口疝、伤口感染和肺炎等并发症.术中发现粘连肠管位于右上腹7例,右下腹31例,左上腹3例,位于左下腹6例；由于1条索带所致肠梗阻5例,≥2条索带22例,与腹壁粘连所致肠梗阻8例,肠管广泛致密粘连成团12例.12例肠管广泛致密粘连成团患儿,2例分别于术后第7天、第15天再次出现肠梗阻,经开腹手术予以切除粘连成团小肠、肠吻合术后痊愈,另2例术中分离粘连时小肠破裂,经镜下缝合修补.与腹壁粘连所致肠梗阻组和肠管广泛致密粘连成团组相比,索带所致肠梗阻组手术时间较短(P＜0.05).所有患儿均痊愈出院,术后随访3～60个月,均无粘连性肠梗阻、顽固性腹痛复发和营养不良发生.结论 腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻是安全、可行和有效的；对肠管广泛致密粘连成团患儿,应严格把握手术适应证.
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射频辅助保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂
目的 探讨射频辅助保脾手术在小儿外伤性脾破裂保脾手术的可行性.方法 2010年1月至2013年3月对16例患儿实施射频消融辅助保脾手术.男11例,女5例,年龄4～16岁,平均(9.15±3.2)岁.常规开腹探查腹腔后使用凝血器手术电极对脾脏裂口进行射频止血或脾部分切除.结果 15例均顺利完成保脾手术,1例改为脾切除.手术时间50～90 min,出血量20～150ml,术后无消化道漏,无出血,术后7d出院,随访2周至2年,CT提示无脾脓肿,脾周无明显积液；血小板在正常范围.结论 射频消融技术在小儿外伤性脾破裂保脾手术中具有可行性.
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新改良NUSS手术临床应用初步体会
目的 在NUSS手术的基础上进一步简化手术操作、改善治疗效果并降低术后并发症.方法 回顾性分析我院2010年2月至2011年1月收治的漏斗胸患儿103例,其中男93例,女10例,年龄3～14岁,大面积扁平胸加漏斗胸10例,不对称性漏斗胸11例,包括伴部分鸡胸样隆起不对称性漏斗胸3例,复发性漏斗胸5例,其余为基本对称性漏斗胸.矫形钢板采用由我院自主研发的新型改良漏斗胸矫治钢板,按钢板的厚度及宽度不同又分为大小二种型号,钢板的一端与固定片融合,另一端可与引导头或固定片套接.垫片有多种型号可供选择以适应不同类型漏斗胸类型.患儿平卧位,于双侧腋前线各作一长1.5～2.5 cm的切口,深至肋骨骨膜外,沿肋骨骨膜外间隙向胸骨方向分离至胸廓高点,该点与胸骨低点在同一水平线上.于腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜作引导.用带引导器的钢板的引导头从右面间隙进入,从高点肋间进右胸,从胸骨低点后方穿过纵隔,从左侧高点肋间穿出胸壁(这2个高点也与胸骨低点在同一水平线上),并沿左侧间隙及左切口引出引导器,作胸壁塑形,卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头,套接上固定片,螺丝固定后,双侧固定片与胸壁肌肉各固定1针,缝合肌肉、皮下及皮肤.结果 103例均获良好矫形效果,8例大面积扁平胸加漏斗胸按NUSS手术常需用2根钢板,我们仅用了1根新改良型钢板也获得了较好的矫形效果.所有患儿术后均可侧卧位.结论 新改良钢板具有不需术中加工、安装及拆卸安全方便、不影响患儿胸壁的生长发育等优点；新改良NUSS手术操作简便,效果良好,患儿术后并发症少,疼痛轻、可侧卧.
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应用自体肺动脉血管管道矫治儿童主动脉弓离断
目的 总结应用自体肺动脉管道治疗儿童主动脉弓离断的初步经验.方法 2010年7月至2013年2月应用自体肺动脉血管管道矫治主动脉弓离断合并室间隔缺损患儿5例,年龄分别为5个月、2岁、5岁、12岁、16岁,年龄中位数为5岁；体重7.5～52 kg,中位数为12.5 kg.全组均为正中切口Ⅰ期矫治手术,采用双动脉插管,上下腔静脉插管建立体外循环,在降温至深低温(18℃)过程中完成心内畸形的修补；选择利用预先剪下的自体肺动脉血管缝制血管管道(Neville管道),其直径根据患儿体表面积与体重来制定,10～20mm不等,然后在深低温停循环下,将血管两端分别连接降主动脉和弓部,从而完成弓降部重建.主肺动脉缺损处用自体心包片修补.结果 全组无死亡病例,术后无神经系统并发症,术后上下肢血压无明显差异；术后无左主支气管压迫.随访时间1～24个月,中位数为12个月,上下肢无明显压差；全部患儿术后1、3、6、12个月复查心脏彩超,均提示弓降部血流通畅,无明显压差；2例术后1年复查心脏CT及心血管造影,提示植入血管直径增加15％左右.结论 自体肺动脉血管管道可以应用于儿童的主动脉弓离断主动脉弓降部重建,并获得良好的早中期效果.自体肺动脉管道有潜在的生长能力,但远期的结果仍需要更长时间的随访.
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儿童颅咽管瘤手术前后激素替代治疗与随访
目的 探讨儿童颅咽管瘤手术前后激素替代治疗与随访的临床意义.方法 应用电化学发光法,对40例颅咽管瘤儿童与正常同龄儿血皮质醇(PTC)、24 h尿游离皮质醇(UFC)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)、性激素:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)进行定量分析,同时分析24例随访满2年患儿激素水平,必要时予激素替代治疗.结果 颅咽管瘤患儿术前皮质激素低下25例(65.50％),甲状腺激素低下13例(32.50％),男性患儿睾酮低下11例(61.11％)；术后1周内发现6例患儿TSH(15.00％)、11例PTC(27.50％)、15例UFC(37.50％)较入院时有所下降,术后33例出现尿崩症(82.50％).随访满2年患儿24例,醋酸泼尼松替代治疗5例(20.83％)；醋酸泼尼松联合左甲状腺素片治疗7例(29.17％)；醋酸去氨加压素片替代治疗4例(16.67％)；生长激素替代治疗6例(25.00％).男性患儿十一酸睾酮替代治疗8例(72.73％)；女性患儿卵泡生成激素、黄体生成激素替代治疗4例(30.77％).结论 对激素低下的颅咽管瘤患儿手术前后激素替代治疗对康复起着至关重要的作用.长期内分泌水平随访及个体化治疗能明显改善预后,提高患儿生活质量.
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儿童股骨颈骨折延迟固定治疗与并发症相关性的探讨
目的 评估儿童股骨颈骨折超过24 h后手术治疗的结果及并发症,探讨影响股骨头坏死发生的因素.方法 2008年至2012年21例股骨颈骨折患儿,男16例(17髋),女5例,年龄5～15岁,平均11岁.参照Delbet分型,Ⅰ型(经骺板骨折)2髋,Ⅱ型(经颈骨折)9髋,Ⅲ型(股骨颈基底骨折)8髋,Ⅳ型(股骨颈转子间骨折)3髋.受伤到手术的时间3～90 d,平均14.8d.9髋采用闭合复位内固定,13髋采用切开复位内固定.治疗结果采用Ratliff标准来评分.结果 随访时间12～44个月,平均20个月,治疗结果中优18髋(81.8％),良3髋(13.6％),差1髋(4.5％).股骨头坏死的发生率为18％,出现股骨头坏死的病例结果均为良或差.切开复位组有3例股骨头坏死(23.1％),闭合复位组有1例股骨头坏死(11.1％),两者无显著性差异(P＞0.05).年龄、骨折分型与股骨头坏死无显著关联(P＞0.05).结论 股骨头坏死是影响延迟固定治疗儿童股骨颈骨折结果的主要因素.闭合复位内固定有利于降低儿童股骨颈骨折股骨头坏死的发生率.
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经脐单一切口腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术技巧
目的 总结经脐部单一切口腹腔镜胆总管囊肿根治性切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿手术经验.方法 2011年6月至2012年3月收治先天性胆总管囊肿患儿42例,男11例,女31例,年龄2个月～9岁,平均3.6岁.经脐部切口长度1.5～2.0 cm,脐环内置入5 mm Trocar,导入腹腔镜,在脐窝Trocar的左右上方1cm处分别置入2个3 mm Trocar；完成胆囊和胆总管前壁的悬吊,显露肝门,套管针刺入胆囊腔,注入造影剂造影.腹腔镜下完整切除胆囊和胆总管囊肿,距Treitz韧带12～17 crn处提起空肠,延长脐部切口,取出切除标本,提出空肠体外,吻合肠管,送回肠管至腹腔,重新建立气腹,完成腹腔镜肝管空肠吻合,经右侧3 mm Trocar孔放置引流管,固定于脐部下方切口.结果 41例患儿均行脐部单一切口完成腹腔镜胆总管囊肿根治性切除肝管空肠Roux-en-Y 吻合术治疗先天性胆总管囊肿手术,1例因囊肿周围粘连重,渗血较多中转为4孔腹腔镜手术.手术时间220～450 min,平均264 min,出血量5～10 ml,平均7ml,无中转开腹病例,无术中术后输血者.术后24～48 h停止胃肠减压,进食进饮,术后72 h复查B超,拔除腹腔引流管.并发胆漏2例,经腹腔穿刺引流后治愈.其余患儿术后恢复顺利,术后1、3、6个月随诊,复查腹部B超,生化和上消化道造影检查,无胆管炎,胰腺炎和结石发生.未见腹腔积液,无空肠肝支反流病例.结论 经脐部单一切口腹腔镜行胆总管囊肿根治性切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿安全可行,手术打击小,预后良好,需有熟练4孔腹腔镜手术技术,并掌握单切口的手术技巧.
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主动脉扩大端端吻合术治疗婴幼儿主动脉缩窄的中期随访
目的 评价扩大端端吻合术(EEEA)治疗婴幼儿主动脉缩窄(CoA)早、中期的手术效果.方法 2008年2月至2011年2月采用EEEA治疗单纯CoA及CoA合并畸形70例,其中男42例,女28例；年龄15 d～2岁6个月,平均(3.26±1.04)个月；体重2.8～14.3 kg,平均(4.45±1.67)kg.其中经左胸后外侧切口矫治单纯CoA 21例,经正中切口一期矫治CoA及合并畸形49例.随访时间1～5年.结果 无手术早期死亡,术后中期死亡3例；术后早期再缩窄病例2例,中期仍为2例；术后早期发生高血压9例,中期3例.结论 EEEA治疗婴幼儿CoA(包括合并心内畸形)术后早、中期效果较好,生存率较高,并发症较低；EEEA同其他术式相比,其治疗CoA术后再缩窄率较低；EEEA治疗3岁以下不同年龄组CoA患儿术后早、中期高血压发生率无明显差异；EEEA是目前治疗婴幼儿CoA较为理想的手术方法,值得推荐.
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肱骨远端移位与提携角变化相关性的三维CT测量研究
目的 建立肱骨髁上骨折体外模型,通过3DCT测量、实测、公式推导三种方法观察肱骨远端移位情况与提携角变化,并分析结果,验证3DCT测量的准确性,明确肱骨远端移位与提携角变化相关性.方法 经防腐处理的小儿离体上肢20具,制成肱骨髁上骨折模型,分别为水平横断和斜型横断(前低后高),调整模型至标准前后位在X线下分别测量内旋、内倾、内旋加内倾三种情况下提携角的变化,同样在3DCT技术下模拟上述模型内旋、内倾、内旋加内倾三种情况下提携角的变化,对比研究实测、3DCT模拟和测量、理论公式推导的结果,验证3DCT测量及公式推导的准确性,明确肱骨远端移位与肘关节提携角的相关性.结果 无论是体外实测、3DCT测量与公式推导,测量结果差异无统计学意义(P＞0.05).不论是水平横断还是斜型横断,内倾、内旋、内倾加内旋都与提携角的变化成负相关(P＜0.01),内移与提携角无相关性.结论 肱骨远端移位与提携角变化的3DCT测量方法是可靠的.建立肱骨远端移位与提携角变化的理论公式,有助于通过数学模型预测提携角的变化.内倾、内旋是引起提携角减小的主要因素.建立一种3DCT复位的模型,可以为肱骨髁上骨折的复位提供理论指导.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗小儿肾脏结石体会
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石的安全性和疗效.方法 回顾性分析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿肾结石60例66侧的临床资料.其中,男36例,女24例.年龄1～13岁,平均4.1岁.单侧肾结石54例,双侧肾结石6例.结果 60例均一期成功建立皮肾通道.一次取净结石57例侧(87.5％),Ⅱ期手术3例侧.手术时间60～165 min,平均95 min.无气胸、腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生.随访3～18个月,未发生远期并发症.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理小儿肾脏结石创伤小、安全高效.
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中国北方地区先天性巨结肠SIM2基因突变特征研究
目的 通过对SIM2基因SNPs基因型与先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HSCR)的关联分析,探索可能潜在的致病基因,从遗传学上丰富HSCR临床表型的内容.方法 采集107例临床确诊的HSCR患儿(病例组)和107例正常对照(对照组)的外周静脉血,提取白细胞基因组DNA,PCR扩增SIM2基因2个位点(rs2073416和rs2073601),将PCR产物测序进行突变筛选,明确突变位点和类型,并进一步结合病例-对照和生物信息学分析探讨变异的功能意义.结果 病例组与对照组SIM2rs2073601AA和AC基因型频率无显著性差异(P＞0.05)；而病例组与对照组SIM2 rs2073416 AA、AG和GG基因型频率及A和G等位基因频率差异显著(P＜0.05),AA和GG基因型及G等位基因的患病风险分别为0.021,0.080和0.002.SIM2基因rs2073416测序共检出2种单碱基的替换,第437位密码子核苷酸CTT→CAG突变和第437位密码子核苷酸CTT→AAG突变.结论 中国HSCR人群存在着SIM2基因突变,具有一定的遗传性.
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对称性双手多指和双足多趾畸形合并尿道下裂及阴茎阴囊转位一例
患儿 男,7个月.因生后双手、双足多指(趾)和外阴发育异常入院.体重21.5 kg,体态肥胖,头颅及五官无异常,心肺和腹部查体(-).阴茎外观短小,深陷于阴囊和耻骨前软组织中,阴茎下弯明显,包皮系带缺如,包皮呈"包头巾"样积聚于阴茎头背侧,尿道外口位于阴囊,两侧阴囊融合不全,中间呈分裂状,位置偏高,位于阴茎上方,双侧睾丸位于阴囊内,发育良好.双手、双足外观异常,双手对称性多指,呈六指,双足亦对称性多趾,呈六趾(图1～3).手足X线片示双手多指合并有发育不完全的分叉状掌骨,双足示多趾合并完整的跖骨和发育不完全的分叉状跖骨.完善术前检查后,行手术治疗.第1次进行Duply+ Duckett术式重建尿道和阴茎、阴囊转位矫正术,术后出现尿道憩室并发症,第2次行尿道憩室切除、尿道成形术.外阴部畸形矫正后,第3次进行双手多指、多掌骨切除术,双足多趾和多跖骨切除术,手术顺利,术后患儿恢复良好,随访半年,生长发育正常.
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新生儿肝母细胞瘤一例
患儿 男,产前B超检查发现肝右叶肿块,出生后3d收住入院.患儿母亲于1个月前行B超提示:胎儿肝右叶肿块,大小2.8 cm×2.3 cm×2.7 cm,边界欠清.MRI示:肝右叶占位.此后定期监测,出生后B超示:肝脏右叶混合性包块6.0 cm×5.7 cm×4.1 cm.检查:体重4 kg,反应可,哭声大,腹软,肝肋下3 cm可及,质软,脾肋下未及,未及明显包块.AST 57 U/L,总蛋白54.9 g/L,白蛋白32.6 g/L,总胆红素87.0μmol/L,直接胆红素8.80 μmol/L,白细胞计数13.70×109/L,AFP 33513.45 ng/ml,CEA 3.97 ng/ml.腹部CT平扫+增强+三维成像示:肝右叶约3.8 cm×5.1cm的肿块影,肝动脉期强化明显,门脉期强化显著,延迟期呈低密度灶.其内可见大量供血动脉,与肝静脉相交通,并肝动-静脉瘘形成,考虑肝母细胞瘤可能(图1、2).
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保留尿道板尿道成形术的理论基础与影响因素
保留尿道板尿道成形术(conserving urethral plate urethroplasty,CUPU)是目前治疗尿道下裂的主要方法,约占全部病例2/3以上[1].近年来该类手术的适应证不断扩大,各种改良术式层出不穷.究竟何种程度阴茎下曲的病例可以实行该类手术?Onlay手术(Onlay island flap urethroplasty)、TIP手术(Tubularizcd indsed plate urethroplasty)以及Mathieu手术(Flip-flap urethroplasty)在手术适应证选择上有什么区别?再次手术或分期手术中如何保留和利用尿道板?阴茎头、舟状窝、尿道板以及包皮的解剖条件对手术方式的选择有何影响?近、远期疗效究竟如何?本文拟就近年来的文献报道予以综述,并对上述问题予以探讨.
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miR-338-3p对神经母细胞瘤增殖和侵袭的抑制作用
目的 探讨microRNA-338-3p(miR-338-3p)对神经母细胞瘤细胞系SK-N-SH和SK-N-MC增殖、侵袭和迁移能力的影响,miR靶基因的确定及靶基因功能的研究.方法 miRNA芯片结果发现miR在神经母细胞瘤中低表达,利用实时定量PCR验证其结果.利用脂质体LipofectamineTM2000将miR-338-3p mimics和miR-338-3p的反义寡核苷酸链(ASO)以及对照质粒分别瞬时转染SK-N-SH和SK-N-MC两种细胞系,MTT法和克隆形成实验检测细胞的增殖能力,Transwell实验检测细胞的体外侵袭和迁移能力.利用生物信息学技术预测miR-338-3p的靶基因,并应用EGFP荧光报告载体实验,实时荧光定量PCR和Western blot实验对靶基因进行验证.并利用实时定量PCR检测神经母细胞瘤中靶基因的表达.后,将靶基因的敲降质粒和过表达质粒以及对照空质粒分别瞬时转染细胞,MTT法和克隆形成实验检测细胞的增殖能力,Transwell实验来检测细胞的体外侵袭和迁移能力.结果 实时定量PCR显示与癌旁正常组织相比,miR-338-3p在神经母细胞瘤细胞中低表达(P＜0.01)；癌细胞转染miR-338-3p mimics后,细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力与对照组相比是减弱的(P＜0.01),而在转染了miR-338-3p的ASO封闭miR-338-3p的表达后,细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力与对照组相比是增强的(P＜0.01).利用生物信息学方法将RAB14基因作为miR-338-3p的候选靶基因,EGFP荧光报告载体实验显示过表达miR-338-3p可以抑制含有miR-338-3p结合位点的报告载体的荧光量(P＜0.01),而将结合位点的碱基进行突变后miR-338-3p对靶基因3'UTR的抑制作用则消失.实时荧光定量PCR和Western blot结果表明过表达miR-338-3p可以同时在mRNA和蛋白水平上抑制RAB14的表达(P＜0.01),而用ASO抑制miR-338-3p的表达后RAB14的水平升高(P＜0.01).实时定量PCR结果显示靶基因RAB14在神经母细胞瘤中呈现高表达(P＜0.01).后,癌细胞转染敲降RAB14的质粒pSilencer/shR-RAB14后,细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力降低(P＜0.01),而过表达靶基因RAB14后,细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力增强(P＜0.01).结论 RAB14是miR-338-3p的直接靶基因,miR-338-3p通过抑制RAB14的表达而抑制神经母细胞瘤细胞的增殖及侵袭和迁移能力.
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苦碟子注射液对青春前期大鼠单侧睾丸扭转复位后生殖功能的远期保护作用
目的 探究苦碟子注射液对青春前期大鼠单侧睾丸扭转复位后生殖功能的远期保护作用.方法 将32只4周龄健康雄性SD大鼠随机区组化分组法分为4组:假手术组、生理盐水组、苦碟子单次给药组和苦碟子连续给药组,每组8只.建立单侧睾丸扭转复位动物模型(720°2 h).于术后8周处死大鼠,检测睾丸组织内总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)活性、丙二醛(MDA)含量及Bcl-2/Bax蛋白的表达状况,计算Bax/Bcl-2比值.结果 与同侧生理盐水组比较,两给药组SOD、T-AOC、NOS活性、Bcl-2蛋白阳性表达率均有所增加,MDA含量、Bax蛋白阳性表达率减少,其中连续给药组差异明显(P＜0.05)及两给药组Bax/Bcl-2比值均显著下降(P＜0.05).结论 苦碟子注射液可通过有效清除氧自由基、保护氧化酶活性、抑制脂质过氧化,并通过促进Bcl-2蛋白、抑制Bax蛋白表达及调控Bax/Bcl-2的比值发挥抗细胞凋亡作用,从而对青春前期大鼠单侧睾丸扭转有明显的远期保护作用,且连续给药明显优于单次给药.
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幼兔胆囊空肠Roux-en-Y吻合术Roux支实验研究
目的 探讨探索小儿胆肠吻合术中Roux支长度与临床效果之间的关系.方法 45只1月龄体重(600±60)g清洁级新西兰幼兔按随机数字表法分为:短Roux支组(SRJG)；长Roux支组(LRJG)；空白对照组(CG).记录围手术期并发症、术后活动性和反应性.记录、计算平均手术时间、平均肠鸣音恢复时间、平均觅食水时间和生存率.测量、计算术前、术后2周、1个月、3个月实验各组幼兔的平均头围、平均身长和平均体重.解剖死亡幼兔,查找死因并记录.分析不同袢空肠组(Roux jejunumgroup,RJG)并发症、成功率、对幼兔胃肠道和生长发育的影响.结果 RJG间平均手术时间差异无统计学意义；RJG间平均肠鸣音恢复时间和平均觅食水时间差异无统计学意义,但比CG较明显延长；三组反应性和术后活动性差异无统计学意义.生存率:SRJG 93.34％,LRJG 66.67％;死因主要为Roux支和呼吸道并发症.术后开腹发现:SRJG肠粘连2例,无Roux支扭转；LRJG肠粘连8例,Roux支扭转6例；RJG Roux支平均增长(2.2±0.25)cm/月；CG幼兔无腹腔粘连,空肠平均增长(2.3±0.33) cm/月.RJG 1个月Roux支空肠平均管径(0.63±0.07)cm,与CG(0.8±0.05)cm差异无统计学意义,而3个月Roux支空肠平均管径(0.35±0.08)cm较CG(0.8±0.05)cm明显缩小.术前三组平均头围、平均身长和平均体重差异无统计学意义；术后2周RJG比CG降低,差异有统计学意义,而RJG之间无明显差异；术后1个月和3个月LRJG低于SRJG和CG,但后两组差异无统计学意义.术后3个月上消化道造影及造影后开腹发现:LRJG和SRJG幼兔均无反流.结论 SRJG并发症少术后恢复快,因而小儿胆肠吻合术中短的个体化的Roux支空肠可能并发症较少,更利于小儿术后恢复和生长发育.
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不同给药途径生长因子对坐骨神经再生的影响
目的 观察不同给药途径神经生长因子(NGF)对外周神经再生的影响.方法 2月龄大鼠,麻醉后显微镜下显露并游离坐骨神经约1.5 cm.切断坐骨神经,保留部分外膜,将断端吻合,按照简单随机抽样法分为4组:A组术后第1天开始于吻合口局部注射神经生长因子1μg,连续30 d;B组于术后在吻合口附近一次性注射神经生长因子30 μg;C组每日于健侧肌肉注射神经生长因子1 μg,连续30 d;D组空白对照组,每日于吻合口局部注射同等剂量生理盐水.各组分笼饲养8周.8周后测定吻合口远端坐骨神经干神经传导速度,光学显微镜下观察神经再生情况.结果 A组神经干传导速度快,单位面积内神经纤维数多,与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组神经干传导速度次之,单位面积内神经纤维数较多,与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；C组与D组神经干传导速度较慢,单位面积内神经纤维数较少,与A、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；C组与D组之间神经干传导速度和单位面积内神经纤维数之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NGF促进周围神经再生的作用,主要以局部作用为主,其中尤以小剂量持续给药为佳方法,全身给药疗效较差.
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气管食管瘘临床诊治体会
我院2010年7月至2011年6月共诊治气管食管瘘患儿4例,其中2例为先天性气管食管瘘(先天性食管闭锁Ⅴ型),2例为先天性食管闭锁术后气管食管瘘,4例患儿均行手术治疗,术后效果良好,现报道如下.资料与方法一、临床资料例1男,22 d.反复呛咳22 d入院.曾在当地医院以"新生儿肺炎"治疗,吃奶时仍有呛咳.食管造影检查:经胃管注入造影剂,见食管约平C5水平有一瘘道与气管相通,部分造影剂流入气管(图1).考虑食管气管瘘(先天性食管闭锁Ⅴ型).插管全麻下行气管食管瘘修补术.例2女,12 d.反复呛咳12d入院.在当地医院以"新生儿肺炎"治疗,效果欠佳.外院食管造影提示:①新生儿肺炎;②先天性气管食管瘘?.电子支气管镜检查:声门下1.3 cm,隆突上1.1 cm膜部处见异常开口,食管及胃内注射亚甲蓝,见亚甲蓝自异常管道进入气管内.提示气管食管瘘(先天性食管闭锁Ⅴ型).插管全麻下行气管食管瘘修补术.
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经脐腹腔镜治疗先天性高位直肠肛门畸形的近期疗效分析
先天性直肠肛门畸形是常见的小儿消化道畸形,居先天性消化道畸形的首位,发病率为1/1500～1/5000[1].目前治疗上手术方式很多,其目的是大限度地恢复肛门的解剖位置和生理功能.高位直肠肛门畸形患儿的治疗主要有经典的Pena手术和腹腔镜肛门成形术[2].我们于2009年7月至2011年12月对收治的17例高位直肠肛门畸形 患儿进行了经脐腹腔镜肛门成形术,现将近期疗效汇报如下.
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螺旋CT三维重建技术在先天性高肩胛症中的应用
先天性高肩胛症(又称Sprengel畸形)为肩带骨发育畸形,包括肩胛骨发育不良、位置升高,伴周围软组织发育不良或萎缩,导致肩关节活动障碍.先天性高肩胛症常伴发肋骨和脊椎发育畸形,如叉状肋、肋骨融合、融合椎、半椎、蝴蝶椎等.多层螺旋CT结合三维后处理技术可以清楚显示肩胛骨的形态、位置以及伴发的肋骨和脊柱畸形,为手术方案的制定提供帮助.本文重点讨论多层螺旋CT三维重建技术对先天性高肩胛症的应用价值.
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新生儿十二指肠梗阻35例临床分析
十二指肠梗阻是新生儿常见急腹症之一,病因复杂,临床症状类似,术前不易确定梗阻原因.我院自2009年1月至2011年12月底共收治十二指肠梗阻患儿35例,现对临床诊治经过进行回顾性分析,探讨新生儿十二指肠梗阻常见病因、诊治方法及围手术期处理.资料与方法一、一般资料35例患儿中,男20例,女15例,年龄3 h～1个月,平均年龄11.6d,均为足月儿.肠旋转不良15例,其中2例合并十二指肠膜状狭窄;十二指肠膜状狭窄10例;环状胰腺6例;十二指肠闭锁4例.全组病例伴有其他畸形13例,占37.1％ (13/35):空肠上段闭锁2例,空肠肠重复1例,小肠扭转并坏死破裂1例,梅克尔憩室2例,副脾1例,先天性心脏病6例.
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第46届太平洋小儿外科医师协会年会会议纪要
第46届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery,PAPS)年会于2013年4月8～11日在澳大利亚的猎人谷(Hunter Valley)举行,共有来自25个国家和地区的两百多位代表参加,是一届圆满、成功的国际性会议.本次大会由澳大利亚和新西兰小儿外科医师协会承办,澳大利亚和新西兰小儿外科医师协会年会(Australian and New Zealand Association of Pediatric Surgeon,ANAZPS)也与此次会议同期召开.会议由地区主席Rajendra Kumar教授主持,PAPS主席Kevin Lally教授,ANZAPS主席Ralph Cohen教授等出席会议并致辞,国内的肖现民、郑珊、李龙、汪健教授等出席了大会并进行了主题发言和讨论,其中郑珊、肖现民教授分别担任了专题会议的主席并主持讨论.会议期间郑珊教授被推选为太平洋小儿外科医师协会理事成员,成为中国大陆地区迄今为止的第一位理事,这为我国小儿外科的良性发展具有推动作用,且为我国小儿外科在国际大舞台上争得了一席话语权,具有里程碑的意义.
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