中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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“安全带征”在2岁以内发育性髋关节脱位治疗方式的应用探讨
目的 探讨关节造影“安全带征”在2岁以内发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿手术方式的临床应用价值及其可行性.方法 回顾性分析2013年7月至2017年7月共收治符合条件的发育性髋关节脱位患儿相关资料,共75例84髋,年龄3～20个月,平均(12.5±5.7)个月,随访时间3～48个月,平均(20.8±14.0)个月.根据Bowen造影标准将患儿分为3组,闭合复位成功为A组,共39例45髋;闭合复位失败行单纯切开复位为B组,共29例31髋;无法复位行单纯切开复位为C组,共8例8髋.“安全带征”指髋脱位造影时一垂直于股骨颈围绕股骨头的充盈缺损带,测量“安全带征”中心至垂直于“安全带征”直径内上方边缘距离d与股骨头直径D比值,造影下股骨头覆盖率h/D,h为股骨头内侧缘至P线远垂直距离.比较A、B两组d/D、h/D差异有无统计学意义.Intra-class相关系数(Intra-class correlation coefficient,ICC)检验一致性,受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估闭合复位组d/D、h/D的灵敏度和特异度及拐点.判断C组切开复位后是否存在安全带征.结果 A组d/D(0.540±0.075)、h/D(0.499±0.608)与B组d/D(0.414±0.066)、h/D(0.260±0.109)差异有统计学意义(P＜0.)1),且A组d/D.h/D均大于B组.ICC小值为0.817(＞0.75),有优秀的组间组内一致性.A、B两组d/D、h/D ROC曲线下大面积分别为0.876、0.846,确定d/D的敏感度(84.8％)、特异度(87.3％)及拐点(0.485).C组复位后有6例(75％)存在“安全带征”.结论 术中造影“安全带征”可作为2岁以内DDH患儿手术预判指标,当d/D比值大于0.500时,闭合复位成功的可能性更大,且具有可行性.
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两种不同类型肺隔离症临床表现及诊治的回顾性研究
目的 探讨两种不同类型肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)患儿的临床特点、血供分布、治疗及预后,提高对PS的认识和临床诊治水平.方法 回顾性研究自2005年1月至2017年10月期间收治的隔离肺患儿,总计纳入研究208例,其中男138例,女70例.年龄1个月～14岁,平均(19.7±48.82)个月.总结分析208例隔离肺病例的临床资料,手术方法,手术效果及预后.术前通过增强CT确诊分为叶内、叶外型及两者并存.通过增强CT对隔离肺动静脉血供进行分析,动脉血供主要来自胸主动脉或腹主动脉,静脉回流主要肺静脉、奇静脉.结果 手术时间10～230 min,平均(70±48.75) min,出血量1～200ml,平均(5±18) ml.叶内型PS 143例,叶内叶外共存3例共146例病例,肺叶切除112例,楔形肺段切除34例.叶外型PS 62例,均行病变肺组织切除.对叶内型与叶外型临床资料分析比较,发现叶内型明显多于叶外型而男女分布比例无明显差异.叶内型PS伴临床症状者明显多于叶外型PS患儿,两者差异有统计学意义.二者体循环血供多源于主动脉供血,两者差异有统计学意义,叶外型PS病变部位分布变异多,动脉供血更为复杂.静脉回流叶内型多回流于肺静脉,而叶外型多回流于奇静脉、半奇静脉,两者差异有统计学意义.腔镜手术并发症发生率两者差异无统计学意义.结论 隔离肺越来越多经产前B型超声检查发现,增强CT和核磁共振是诊断隔离肺的主要手段.叶内外型隔离肺在病变部位和血管分布上存在明显不同.
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新生儿胃穿孔特点及预后相关研究
目的 探讨新生儿胃穿孔的临床特点及预后相关因素.方法 回顾性分析2005年1月1日至2017年6月30日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院外科,年龄≤28 d,明确诊断为胃穿孔的患儿27例,男21例(77.78％),女6例(22.22％),平均年龄4.05 d(3.24～7.01 d).12例(44.44％)患儿病因为胃壁肌层缺损,1例(3.71％)患儿为应激性胃溃疡穿孔;14例(51.85％)无明确病因.16例患儿(59.26％)穿孔位于胃壁大弯侧,3例(11.11％)位于胃壁小弯侧,6例(22.22％)位于胃前壁,2例(7.41％)位于胃后壁.分析其临床特点;根据患儿是否存活,将其分为病死组与存活组,对比两组患儿胃穿孔相关指标间的差异,以探讨影响预后的相关因素;对存活组患儿进行随访,了解其生存情况.结果 符合纳入标准的27例患儿中,病死组10例(37.04％),存活组17例(62.96％),两组间年龄、性别、是否早产、是否低出生体重、是否存在围生期不良事件、是否伴发消化道畸形、症状到手术时间、穿孔长度、是否存在胃壁肌层缺损均无统计学差异(P＞0.05);而是否存在胃肠道缺血坏死(P=0.002)和病程中是否出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在两组中差异有统计学意义(P＜0.001).对存活组17例患儿随访(39.40±26.33)个月,患儿一般情况及生长发育良好,其中2例(11.76％)因术后粘连性肠梗阻再次手术治疗.结论 新生儿胃穿孔病死率高达37.04％,患儿围生期情况及有无消化道畸形对预后影响不大,而疾病的严重程度决定患儿预后,早期的诊断、积极手术干预对改善预后至关重要.
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幼儿膀胱原始神经外胚层肿瘤一例并文献复习
目的 通过文献和病例回顾及复习,对膀胱原始神经外胚层肿瘤(尤因肉瘤)的临床及病理特征进行探讨.方法 回顾分析1例幼儿膀胱原始神经外胚层肿瘤的诊治情况,并通过检索Pubmed、Medline及万方数据库,对2016年3月前文献报道的膀胱原始神经外胚层肿瘤患儿临床资料及病理特征进行复习.本例患儿,2岁7个月,因排尿困难,膀胱巨大肿物入院,活检病理诊断原始神经外胚层肿瘤.结果 患儿予以导尿解除排尿困难,准备给予化疗但患儿家属拒绝,4个月后死亡.通过文献检索,已有19例膀胱原始神经外胚层肿瘤(尤因肉瘤)的病例报告,结合本组1例,共有20例患者.发病年龄2岁7个月～81岁(平均44.7岁).男12例,女8例.临床上表现的主要症状有血尿12例(60％),排尿困难9例(45％),下尿路刺激症状2例,双侧肾积水2例,淋巴性水肿(下肢、阴茎、阴囊)1例,下腹部肿物1例,下腹部疼痛1例.诊断时已发现肿瘤转移有5例.行根治性全膀胱切除术6例,4例行膀胱部分切除,5例行TURBT术,11例行化疗.有13例获得随访,其中长随访时间3年,平均随访时间10.88个月,5例存活,8例死亡.结论 膀胱原始神经外胚层肿瘤是一种非常罕见恶性软组织瘤,术前诊断依赖于组织病理及免疫组化检查,该肿瘤侵犯性高,预后差,根治性切除,再配合化疗和放疗,有望提高生存率.
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腹腔镜与开放胆总管囊肿术后胆道梗阻二次手术的对比研究
目的 本研究旨在比较腹腔镜和开放胆总管囊肿二次手术术后长期疗效.方法 2006年1月至2016年5月间49例患儿在外院接受胆总管囊肿根治术后出现胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术.术中根据梗阻原因进行相应处理:异位前置肝右动脉压迫肝管空肠吻合口近端肝总管,将异位肝右动脉重置于近端肝总管后方解除梗阻;初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄,行肝管扩大成型+肝管空肠再吻合;吻合口狭窄,行肝管空肠再吻合.评估手术时间,术后恢复和并发症,和2001年10月至2005年12月间在我中心行开放胆总管囊肿二次手术的17例患儿进行疗效对比.结果 两组患儿年龄差异无统计学意义.平均手术时间相似(腹腔镜组2.3h,开放手术组2.1h,P=0.1).腹腔镜组平均术后住院时间5.5d,术后恢复进食时间2.1d,放置腹腔引流时间3.2d,明显短于开放手术组(平均术后住院时间7.4d,术后恢复进食时间3.3d,放置腹腔引流时间4.5d,P＜0.001).中位随访时间腹腔镜组为50个月(1～123个月),开放手术组142个月(123～173个月).两组均无一例发生胆道再梗阻,胆管炎,肝内胆管结石或癌变.腹腔镜组无一例输血,开放手术组1例患儿因术后出血予止血和输血治疗3d后自愈.开放手术组2例患儿发生伤口裂开,行手术修补.腹腔镜组无一例出现伤口并发症.开放手术组1例患儿发生初次手术腹壁伤口下粘连肠管损伤,腹腔镜组无一例发生.腹腔镜二次手术早期1例患儿发生胆漏,术后引流7d后自愈.腹腔镜组并发症发生率明显低于开放手术组(2％比23.5％,P＜0.05).两组肝功能均于二次术后1个月至2年恢复正常.结论 腹腔镜胆总管囊肿二次手术安全可行,长期疗效可与开放手术相媲美,甚至优于开放手术.
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右额软骨黏液样纤维瘤一例
患儿男,6岁.发现右额部肿块3个月就诊,肿块初起约黄豆大小,逐渐增大,不伴有局部疼痛、发热、头痛等不适.检查:右额部肿块约1.5 cm×1.5 cm大小,凸出于表面,表面肤色正常,触之质地韧、无压痛,基底部固定、不活动.患儿既往体健,无头部外伤史.头部X线片示右额骨类圆形缺损;头颅CT示右额部软组织密度肿物伴右额骨缺损(图1).术中见肿块位于骨膜下方,浸润颅骨,局部颅骨呈类圆形凸起,色泽发红,质地硬(图2).于肿块旁钻一骨孔,从该骨孔出发环形切除肿块及相邻颅骨,肿块下方硬脑膜完整.
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长间隙食管闭锁治疗的国内外现状
本综述通过中英文文献检索,就长间隙食管闭锁治疗的国内外现状进行总结,分别从长间隙食管闭锁的定义、多中心调查治疗倾向、国内外常见手术方式、其他新技术应用及疗效等方面进行分析,总结长间隙食管闭锁治疗的国内外现状并因此推测其发展趋势.
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先天性食管狭窄的治疗进展
本综述介绍了小儿先天性食管狭窄的特点,回顾了近几年对此类疾病治疗方法的临床研究,分析了先天性食管狭窄治疗的三种方法:扩张治疗(包括球囊扩张和探条扩张)、手术治疗和支架治疗.指出本病的治疗方法选择与组织学类型相关,其中气管支气管残留型扩张无效,并且穿孔率高,所以应用超声内镜进行术前筛选很有必要;球囊扩张和探条扩张在扩张时间、有效率和穿孔率等方面均有差别;手术治疗主要对气管支气管狭窄型和扩张无效的患儿;支架治疗小儿食管狭窄多应用于难治性食管狭窄,亦可应用于食管扩张穿孔的治疗,有希望应用在先天性食管狭窄的治疗中.
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Notch信号通路在胆道闭锁中的研究进展
胆道闭锁是一种影响肝内、外胆管,伴随进行性肝组织纤维化导致不可逆的严重肝胆系统疾病.近期研究发现,Notch信号通路在哺乳类动物肝脏的发育、损伤修复、代谢、纤维化的过程中起重要作用.本综述通过检索文献,分别从Notch信号通路在胆道闭锁的胆管形成和肝纤维化中所发挥的作用方面总结新研究成果和局限性.
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LSD1在神经母细胞瘤细胞中促进β-catenin在胞质中堆积
目的 本研究旨在证实在神经母细胞瘤细胞(neuroblastoma,NB)中赖氨酸特异性去甲基化转移酶1 (1ysine specific demethylase 1,LSD1)促进β-联蛋白(β-catenin)在胞质中堆积,证实LSD1通过激活Wnt通路,从而引起NB细胞的增殖和转移,并探索其分子机制.方法 将对数生长期的293T细胞,接种在6孔培养板上,感染时细胞密度控制在60％～80％,每孔 2×106个细胞.分别配置溶液A:cDNA 10μl+ cDNA质粒转染培养基90μl;溶液B:空载质粒转染试剂5μl+ cDNA质粒转染培养基95 λl,混合溶液A和溶液B,室温放置30 min形成转染复合物,在含有细胞的无抗生素培养基中加入转染复合物使终体积为2 ml.Quantitative real-time PCR(qPCR)检测LSD1在NB细胞株SH-SY5Y细胞中的表达.LSD1慢病毒过表达载体的构建上调LSD1在NB中的表达.Western blot方法检测在SH-SY5Y细胞株调控LSD1表达后β-catenin的变化.免疫组织化学方法检测在SH-SY5Y细胞株调控LSD1表达后β-catenin的变化.结果 利用Western bolt方法检测人上皮细胞、大鼠神经元细胞、NB细胞中LSD1的表达量,人上皮细胞、大鼠神经元细胞、NB细胞三者的灰度值分别为133.87±10.54、135.00±12.48、192.00± 13.23,三组进行单因素方差分析无明显统计学意义(P＞0.05);建立LSD1稳转细胞株前后,SH-SY5Y细胞表达LSD1量有变化,通过qPCR对SH-SY5Y细胞株中的LSD1基因的相对量进行检测,LSD1表达抑制组的阈值循环数为22.003±0.320,转染空白质粒慢病毒载体的SH-SY5Y细胞组的阈值循环数为17.330±1.166,转染LSD1过表达慢病毒载体组的阈值循环数为13.216±0.137三组进行单因素方差分析,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 在神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y细胞中,β-catenin随着LSD1的表达量的变化而变化,两者在SH-SY5Y细胞中的量呈正相关.
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联合维生素对邻苯二酸二-(2-乙基己基)酯所致睾丸发育异常的干预作用
目的 探讨联合应用维生素E和维生素C对邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯所致的睾丸发育异常的干预作用.方法 将新生SD大鼠分为5组,即玉米油对照组、邻苯二酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)暴露组、维生素E干预组、维生素C干预组以及联合维生素E和维生素C干预组.药物剂量:DEHP为500 mg/kg、维生素E为200mg/kg、维生素C为100mg/kg,每日灌胃,连续处理30d,6d后麻醉并处死,测量肛门生殖器距离和肛门生殖指数,HE染色观察睾丸组织病理形态改变情况,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测睾丸组织睾酮含量,Western blot检测SOD及Nrf2的蛋白表达水平.结果 与对照组相比,DEHP暴露组和维生素C干预组的肛门生殖指数明显降低(P＜0.05),联合干预组的肛门生殖器距离明显增大(P＜0.05).HE染色发现DEHP暴露后,大鼠睾丸曲细精管结构紊乱,失去极性,上皮严重萎缩,生精细胞数量极少并且脱落,间质增生明显;维生素E或维生素C干预组的睾丸组织形态也有一定程度破坏,生精细胞数量减少,间质部分增生;联合干预组的睾丸曲细精管结构保存尚好.ELISA结果显示联合干预组的睾丸组织中睾酮含量明显增加(P＜0.05).DEHP暴露组的SOD和Nrf2表达量明显增高(P＜0.05),其中联合干预组的SOD表达水平明显低于其余各组(P＜0.05),而Nrf2在其余各组中差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 联合应用维生素E和维生素C较单独使用其中一种抗氧化剂能够更有效地减轻机体氧化应激压力从而改善环境内分泌干扰物引起的睾丸发育异常,缓解生殖细胞坏死,其中Nrf2信号通路可能起到重要作用.
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先天性食管闭锁诊治中的热点、难点与焦点
先天性食管闭锁的临床治疗目前依然是困扰国内外小儿外科医生的一个挑战.在新生儿监护、新生儿麻醉、营养支持、抗生素应用以及手术技术的进步和手术器械的极大发展的近十余年间,发达国家的食管闭锁伴食管气管瘘的治愈率已经达到98％以上[1].但是对于长间隔型食管闭锁(long gap esophageal atresia,LGEA)、非常低出生体重伴发严重心脏畸形食管闭锁病例依然有较高的病死率,同时对复杂并发症的处理以及少见食管闭锁合并症的认识和治疗时机的把握,以及患儿长期生存中所暴露出来的后遗症正在逐渐成为先天性食管闭锁诊疗所关注的焦点.
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食管内牵引延长治疗长段缺失型食管闭锁
目的 长段缺失型食管闭锁(long gap esophageal atresia,LGEA)的治疗仍是全球小儿外科医生的挑战.尽可能利用自身食管以重建食管已经成为共识.本文应用食管内牵引技术延长食管,从而达到利用自身食管重建食管的目的.方法 自2015年全年本院收治LGEA患儿5例.Ⅲa型1例,Ⅰ型4例.5例患儿经综合评估后行食管内牵引延长方案,近远端利用胆道探条予以合适力量进行延伸,并利用食管造影定期进行距离评估,内牵引延伸期间均持续通过胃造瘘提供患儿营养支持,近端食管持续负压吸引排除分泌物,避免吸入性肺炎的发生.结果 5例患儿食管盲端之间的距离初为5.0～7.5个椎体不等,内牵引食管延长后两盲端距离为0～2.5个椎体不等,内牵引持续总时间在6～14周.终5例患儿均成功施行食管重建术,其中1例行食管端端吻合术,3例行食管肌层环形切开吻合术(Livaditis),1例行食管肌瓣翻转吻合术.术后均未发生吻合口漏,未见明显胃食管反流,吻合口狭窄3例,分别予以3～7次食管球囊扩张后好转.随访至今5例患儿均已完全经口喂养,无明显呕吐或喂养困难,生长发育相较同龄人无落后,无需特殊饮食食谱.结论 通过内牵引技术可以有效地达到延长食管的目的,使利用食管本身完成一期食管重建术成为可能.
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应用全覆膜镍钛合金支架治疗儿童难治性食管狭窄的临床探讨
目的 探讨全覆膜镍钛合金支架治疗儿童难治性食管狭窄疾病的疗效和临床应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2017年6月于我院应用镍钛合金网格编织型的全覆膜支架治疗的10例难治性食管狭窄患儿临床资料,其中化学腐蚀性狭窄7例,贲门失迟缓2例,食管狭窄球囊扩张后致食管穿孔1例.支架置入术后定期随访,观察患儿呕吐、吞咽困难改善程度、狭窄口直径变化及并发症等.结果 10例患儿均成功行支架置入术,7例患儿分别置入1次支架,3例患儿多次置入支架,共计置入支架14枚,支架放置时间2～3个月,随访6～58个月,除1例4岁患儿支架置入后不能忍受于术后36 h取出外,其余9例患儿支架置入术后吞咽困难均得到明显缓解,Ogilvie&Atkinson评分由Ⅲ-Ⅳ级提升至0～Ⅰ级,狭窄段直径由2～5 mm扩大至9～15 mm,2例于支架取出3个月后出现再狭窄,1例并发肉芽组织增生;2例贲门失迟缓患儿呕吐症状明显好转,无需再行支架治疗;1例食管穿孔患儿支架置入术1周出现支架贴壁不良,原支架取出后重置新支架,2个月后再行支架取出,瘘口愈合.结论 全覆膜镍钛合金支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,支架需根据患儿不同情况进行个体化设计及定制,术后并发症需及时对症处理.
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结肠代食管治疗食管闭锁术后严重并发症的治疗体会及文献复习
目的 食管闭锁术后严重并发症如吻合口漏经久不愈和食管气管瘘反复发作等,临床治疗非常困难,本文总结应用结肠代食管获得良好临床效果的治疗经验.方法 自2007年1月至2015年12月,我院施行结肠代食管术6例,其中Ⅰ型2例,Ⅲa型4例.均为Ⅰ型食管闭锁行食管近端造瘘、胃造瘘术或一期食管吻合术后出现吻合口漏经久不愈或复发性食管气管瘘多次修补失败,经常规手术治疗未果而施行结肠代食管.结果 6例患儿结肠代食管术均获得成功并治愈出院.随访9个月～10年,术后4例出现近端吻合口漏,3例吻合口狭窄,3例术后肺部感染,1例应激性溃疡大出血,对症治疗后均治愈.6例患儿均未出现反酸、呕吐等胃食管反流症状.所有患儿目前均完全经口喂养,无特殊饮食条件控制,无口腔异味,生长发育与同龄儿相比无明显落后.结论 对于食管闭锁近端食管造瘘术后、食管吻合术后吻合口漏反复治疗未愈、难治性复发性食管气管瘘等复杂并发症,结肠代食管可作为优选根治性治疗方案.
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先天性食管闭锁术后食管瘘的诊治
目的 探讨先天性食管闭锁术后食管瘘的诊断及治疗原则.方法 回顾分析2003年12月至2017年4月间在我院诊断为Ⅲ型先天性食管闭锁的128例患儿,男71例,女57例,本院手术104例(35例开胸手术,69例腔镜手术),外院手术24例.术后20例患儿影像学检查发现存在瘘管,根据病情严重性将其分成两类:术后早期的食管胸膜瘘(多在1个月内出现);术后晚期的气管食管瘘.开胸术后食管瘘复发2例,胸腔镜术后食管瘘复发6例,12例为外院手术后在我院诊断食管瘘复发.其中早期食管胸膜瘘2例,晚期气管食管瘘15例,3例患儿先后出现两种瘘复发.5例食管胸膜瘘患儿平均复发时间为术后11 d(IQR:7.5～20.5),其中4例食管胸膜瘘未经特殊处理,1例食管胸膜瘘因反复肺炎予以留置鼻胃管,上述5例患儿随访观察后瘘管自愈,平均自愈时间为16 d(IQR:9.5～38.0).18例气管食管瘘患儿在复发期间,有4例患儿采用胃造瘘或者留置鼻胃管,2例患儿行胃造瘘联合食管覆膜支架置入术,待病情稳定后行瘘管修补;余12例患儿瘘管复发期间未予特殊术前准备.结果 16例气管食管瘘患儿治愈出院并获得随访1～40.6个月,2例气管食管瘘患儿术后瘘管二次复发失访.本研究中4例胃造瘘及2例留置鼻胃管患儿均出现反复肺部感染及饮水呛咳等症状;其中2例胃造瘘无效患儿,术后加用食管覆膜支架封堵瘘口,患儿根治术前未再出现上述症状,可经口适量进食.结论 食管闭锁术后早期食管胸膜瘘随访观察多可自愈,晚期气管食管瘘患儿经胸再次手术缝扎、切断瘘管是一种有效的方法.多节段金属覆膜支架封堵瘘口是根治术前重要的过渡方法.
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Ⅲ型食管闭锁的围手术期管理对术后并发症的影响
目的 探讨围手术期管理对先天性食管闭锁术后并发症的影响因素,从而降低并发症的发生率.方法 总结我科9年来收治食管闭锁病例225例进行回顾性分析,男149例,女76例,孕周32～41周,平均(37.9±2.7)周,早产儿49例,出生体质量1 740～4 400g,平均(2 926±570)g.入院后行胸腹X线片、食管造影、胸部CT平扫+三维重建检查,明确分型.Ⅰ型3例,Ⅴ型4例,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例,其中Ⅲ型206例行一期经胸膜外入路食管气管瘘修补+食管端端吻合术,12例经胸腔镜手术,分析术后并发症的发生情况,手术时机把握及开奶时间对其术后并发症发生率的影响.结果 218例Ⅲ型EA手术患儿中治愈206例(94.5％).发生吻合口漏46例(21.1％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型17例.吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型24例,33例曾发生吻合口漏,不同分型在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上的差异有统计学意义,出现吻合口漏的患儿更容易发生吻合口狭窄.大于7d开始肠内营养组77例,其中吻合口漏12例(15.6％),吻合口狭窄19例(24.7％),住院时间(27.7±10.1)d,小于7d开始肠内营养组21例,其中吻合口漏2例(9.5％),吻合口狭窄7例(33.3％),住院时间(23.4±8.5)d,不同开奶时间患儿的吻合口漏、吻合口狭窄的发生率没有统计学差异,不同开奶时间患儿的住院时间长短差异有统计学意义.小于7d内手术161例,发生吻合口漏26例(16.1％),大于7d内手术57例,发生吻合口漏20例(35.1％);其机械通气时间长短分别为(4.2±2.1)d,(6.4±2.3)d,差异均有统计学意义.结论 加强围手术期管理,早期诊断,尽早手术,可以减少术后并发症的发生率,改善预后;术中置入空肠营养管可以缩短住院时间,减少长期应用肠外营养相关并发症,改善患儿营养状况,开展胸腔镜食管闭锁手术,需要有丰富腔镜经验和技术的医师,并要严格把握适应证.
