中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿重症肌无力的诊断和治疗
报道5例小儿重症肌无力(MG)的临床表现及病理特征,术前有重症肌无力表现及自身抗体滴度增高,均行胸腺切除术,远期随访,疗效满意,抗体滴度下降.对其病因、手术指征进行重点讨论,进一步认识MG与胸腺的关系.
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小儿动脉导管未闭的手术治疗(附500例报告)
1979年4月～1992年5月,共手术治疗动脉导管未闭500例,均治愈.着重介绍了动脉导管未闭常用手术方式及手术时机的选择,指出动脉导管未闭患儿一经明确诊断应积极手术治疗.对于新生儿及婴幼儿导管直径小于1.0cm者宜采用结扎法;儿童及导管直径大于1.0cm以上婴幼儿宜采用切断缝合法;合并重度肺动脉高压、导管粗大、切断缝合有一定危险的患儿可考虑体外循环下闭合动脉导管.对于导管直径小于1.0cm的婴幼儿,金属夹钳闭法亦不失为一种安全、简便、有效的方法.
关键词： 动脉导管未闭 -
放射性核素检查估价肺动脉压力的临床和实验研究
肺高压(PAH)是先天性心脏病的严重并发症之一.报道应用99mTc标记的大分子聚合白蛋白(MAA)肺灌注显象,以右侧和左侧卧位时右肺与左肺放射性计数比值的比率rt/lt来定量分析PAH.结果表明:rt/lt与肺动脉平均压(mpap)(r=-0.94)等指标均呈一定负相关.认为此方法新颖、简单、安全、不受心内复杂畸形结构的影响,动物实验证明重复性好,因而不失为颇有价值的无创性估价PAH的诊断方法.
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小儿纵隔肿块的诊断和鉴别诊断
收治236例纵隔肿块,描述其诊断和鉴别诊断方法.有些囊肿透视下可见其随呼吸而变形.在胸片上囊肿密度比心脏影象低.神经纤维瘤胸片上常伴有椎间孔扩大.超声检查鉴别肿瘤和囊肿的准确率在90%以上.在透视下吸气时胸腺缩小,呼气时增大,服用激素胸腺可缩小.右上叶结核性干酪样肺炎在侧位胸片上呈扇形,乃与肿瘤区别之依据.对临近横膈的肿块应排除由腹腔内器官疝入之可能.
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小儿心脏直视手术再灌注心肌组织氧自由基变化及超微结构观察
为探讨心脏直视手术患者心肌组织氧自由基变化及临床意义,对15例心脏直视手术患者心肌组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物岐化酶(SOD)活性进行测定,并对心肌组织进行超微结构观察.结果表明,心肌组织MDA含量在缺血再灌注后明显增加,而SOD活性明显下降.心脏复跳后心肌组织超微结构损害较心脏停跳后更明显.这一结果提示心肌组织氧自由基的产生主要是在再灌注期,是心肌组织缺血再灌注损伤的主要原因.
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婴幼儿巨大肺结核瘤3例
婴幼儿巨大肺结核瘤罕见.我院近3年收治3例,均经手术和病理检查证实.此病易误诊,本文提出了提高诊断的措施,认为手术切除和术后有效的抗结核治疗可取得满意效果.
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早产儿动脉导管未闭伴呼吸窘迫诊断与外科治疗
早产儿动脉导管未闭(PDA)常伴呼吸窘迫征(RDS).10年来一直沿用消炎痛治疗.我院1988年1月～1992年1月采用外科结扎PDA12例.其中11例术后48小时心衰得以控制,胸片示心影缩小,痊愈出院.1例伴支气管肺发育不良而夭折.早产儿PDA行外科治疗,能迅速控制心衰,改善呼吸窘迫,降低支气管肺发育不良和坏死性小肠炎的发生率.
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234例婴幼儿法乐四联症的外科治疗
自1980年1月～1991年11月共施行婴幼儿法乐四联症根治术234例.平均年龄1岁9个月.平均体重9.7kg.手术死亡20例,病死率为8.5%,近五年病死率降至6.6%.讨论了降低病死率的主要因素:手术组成员的相对稳定;体外循环基本方法的改进,尤其是深低温、低流量、高稀释灌注技术的应用,手术关键的掌握和术后的妥善处理等.
关键词： Fallot四联症/外科手术 -
小儿胸部损伤36例诊治经验
1975～1991年间我科收治小儿胸部损伤36例,其中男29例,女7例,平均年龄9.5岁.开放性外伤15例,闭合性外伤21例.伴有血气胸28例,肋骨骨折8例,胸内异物存留6例.合并颅脑损伤9例,腹部损伤2例,胸椎骨折1例.36例中保守治疗10例,胸腔穿刺及闭式引流15例,剖胸手术11例.结果治愈31例,死亡2例,3例胸内异物未完全摘除好转出院.着重讨论小儿胸部损伤的诊断,剖胸探查的指征及胸内异物的处理原则.
关键词： 胸部损伤 -
新生儿、婴幼儿期危重先天性心脏病的外科治疗
手术治疗67例6个月以下危重先天性心脏病.患儿均于出生后或不久出现充血性心力衰竭或严重缺氧紫绀,急诊就医.小年龄为9天,轻体重为2kg.非体外循环手术45例,病死率37.8%;体外循环手术22例,病死率40.9%.全组姑息性手术占58.2%,根治术占41.8%.总病死率为38.8%.危重者以完全性大动脉错位和室间隔完整型肺动脉闭锁为主(56.7%).
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儿童人工心脏瓣膜置换术
1975～1991年间,对14岁以下患有心脏瓣膜病变的儿童置换人工心脏瓣膜37例.16例使用生物瓣,21例使用机械瓣.住院死亡9例,术后失随访4例,晚期死亡11例,长期存活13例,已随访6～185个月,其中心功能Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,无1例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄.儿童人工心脏瓣膜置换术的适应证宜慎重,只有当内科及外科治疗(如瓣膜整形术)无效时才考虑.儿童左心置换瓣膜应首选机械瓣,生物瓣适用于右心.
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17年开展小儿心血管外科的回顾
1974年3月～1991年12月共收治12岁以下先天性心脏病(先心)患儿4331例,行体外循环手术3039例.现已开展了完全性肺静脉异位回流、三尖瓣闭锁、单心室、完全性房室通道、大动脉错位等复杂先心手术,近2年开展了大动脉错位的解剖纠治术.认为发展小儿胸心外科必须从诊断、手术、监护以及设备改进、基础研究等方面配套发展.
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小儿体外循环过程中静态肺顺应性变化
VEOLAR人工呼吸机测定30例先天性心脏病患儿常规体外循环转流前、转流中、心脏复苏后,转流毕的静态肺顺应性.结果显示:体外循环转流中肺顺应性明显下降,心脏复苏后肺顺应性恢复到转流前水平,转流毕高于转流前.提示体外循环转流对小儿静态肺顺应性有一定影响.
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肌部室间隔缺损的诊断和外科治疗
报道肌部室间隔缺损(VSD)10例,占同期VSD手术者的0.96%. 2例单纯肌部VSD术前确诊.8例合并膜周型VSD或其它畸形者术前均遗漏肌部缺损,其中4例术中探查证实,1例停体外循环后发现,3例术后发现漏诊,其中1例再次手术修补,另2例小缺损未作外科处理.全组术后恢复顺利,未发生修补漏和传导阻滞.文章强调术前作超声检查,术中探查以防漏诊肌部VSD.并讨论了心脏切口的选择和缺损修补方法等.
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先天性膈疝的围术期处理
先天性膈疝的治疗是小儿外科棘手的难题之一,尽管近年来诊断和急救技术的提高及新生儿术后重症监护措施的完善,使术后存活率有所提高,但总病死率仍高达50%以上[1,2].及时外科手术修补膈疝非常重要,围手术期处理则是手术成败的关键.
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小儿右心室异常肌束的诊断及治疗
右心室异常肌束又名右室双腔心或漏斗部下肺动脉瓣狭窄,是较少见的先天性心脏畸形.其发生率为2.3%.该病可单独存在,亦可合并其它心内畸形.我院1989年5月～1992年2月共收治该病10例,男4例,女6例.年龄3～9岁.7例合并室缺者均在出生后不久发现心脏杂音,6例随年龄增长出现不同程度活动后气促、心悸,2例有紫绀.体检均有胸骨左缘笫3～5肋间收缩期杂音Ⅳ～Ⅴ/Ⅵ,杂音粗糙,呈喷射性,传导广泛伴震颤.
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婴幼儿法乐四联症手术治疗的体会
我院1991年2月～1992年4月共施行婴幼儿法乐四联症心内矫治术11例.其中男8例,女3例.年龄小12个月,大36个月,平均25.2±10.5个月.体重4.5kg～15.0kg,平均12.3±3.4kg.均有不同程度静息紫绀,反复缺氧发作1例,长时间达5小时.血红蛋白145～200g/L,血球压积0.45～0.65.术前均经右心导管加右室造影确诊.
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体外循环下行未闭动脉导管修补术的体会
我院自1931年6月以来,对6例动脉导管未闭合并肺高压患儿采用体外循环下经肺动脉切口修补,获得满意疗效.
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肺动脉高压儿童离体肺小动脉反应性的研究
笔者在澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院心脏外科学习期间,对101例先天性心脏病合并肺动脉高压儿童进行了离体肺小动脉反应性研究,以观察其对内源性血管活性物质及某些药物的反应.
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心内直视手术后合并严重感染的防治
1982年4月～1990年3月我科共施行心内直视手术600例,术后发生纵隔感染、胸骨裂开的有3例,心内膜炎4例,败血症2例.细菌培养结果:3例纵隔感染均为金黄色葡萄球菌,4例心内膜炎中3例为霉菌,1例为金黄色葡萄球菌,2例败血症为绿脓杆菌.同时对机血、手术用品、工作人员手及手术间空气等也进行了培养.共136次中阳性率为13.9%.主要菌种有:大肠杆菌、绿脓杆菌、枯草杆菌和霉菌.
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深低温低流量灌注在婴幼儿法乐四联症根治术的应用
我院1989年2月～1991年12月应用深低温低流量灌注结合重度血液稀释,行婴幼儿法乐四联症根治术24例,效果良好.全组24例,男17例,女7例;平均年龄24.5±4.5个月(19～36个月);平均体重12.5±1.3kg(10.5～17.0kg),均有不同程度的静息紫绀,术前有营养不良13例,右心功能不全2例.单纯心内补片修补3例,行肺动脉瓣下流出道加宽补片13例,跨瓣带单瓣加宽补片8例.
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婴幼儿体外循环中血浆总钙和钙离子的变化
体外循环(CPB)中机体内环境发生很大变化.有关婴幼儿这方面的研究甚少.本文着重探讨婴幼儿CPB中钙代谢的变化,并寻找一合理的补钙方法.
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小儿颈纵隔、纵隔囊状水瘤的诊断和治疗
发生在颈部、颈纵隔和纵隔部位的囊状水瘤其诊断和治疗有所不同.我院近30年来共收治颈型43例,颈纵隔型15例,纵隔型1例,报道如下.
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小儿胸心外科的回顾与展望
1988年首届全国小儿胸心外科会议要求普胸手术要深入细致地发展,而常见先天性心脏病(先心病)争取在学龄前期完成手术,有些复杂的和合并肺高压或缺氧的先心病应于婴儿期甚至新生儿期手术.
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小儿心内直视术中大血管损伤时紧急自血回输的应用
在体外循环心内直视术中,特别是未插入主动脉供血管前,因意外造成的大血管损伤可引起血液动力学的急剧变化,甚至造成室颤或心脏骤停,使心内直视手术难以顺利进行.我院于1989年5月～1991年4月对3例未插入主动脉供血管前因动脉系统大血管损伤造成大出血的患儿,紧急注射肝素(3mg/kg),使用人工心肺机吸引系统回收并过滤失血,然后经中心静脉测压管快速再回输的方法,取得良好效果,现报道如下.
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肝大腹水心力衰竭
病史摘要患儿:男,5岁.因发热,活动后气促,肝大、腹水1个月余在当地医院诊治无效,于1992年8月13日以心力衰竭原因待查收入我院.体检:体温38.5℃,脉搏150次/分,呼吸36次/分,血压13/10kPa(98/75mmHg),体重17kg.营养发育尚可,精神稍差,颜面无明显水肿,巩膜无黄染.颈静脉怒张,肝颈返流阳性.呼吸较促,两肺呼吸音清.心尖搏动弥散,心界明显扩大.心率快、弱,呈四音律,无杂音.腹部膨隆,肝脏肋下9cm,剑突下7cm,质中等偏硬,有轻度压痛,脾脏不大,移动性浊音(+).下肢无水肿.
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小儿布-加综合征
随着检查技术的进展,"肝后型门静脉高压症"已归类于布-加综合征(Budd-Chiari shydrome,BCS).即肝静脉和/或肝段下腔静脉部分性或完全性阻塞造成门静脉高压症.
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小儿门静脉高压症治疗方法的探讨与思考
小儿门静脉高压症比较少见.每个医院收治的病例数不多,加以历年来应用的治疗方法变迁较多,难以作出对比研究,更不易累积经验和提出观点.检索到的文献大宗病例报道,都是成人病例.如若以成人的经验照搬到小儿病例实施,是否完全合适,还值得思考.虽然门静脉高压症的发病机制和病理生理变化是一致的.但在小儿亦有其自身的特点和条件.诸如病因以肝外型为多,肝功能是良好的;小儿处于生长发育阶段,有潜力建立新的门体侧支;如能设法保留脾脏,则可免遭免疫功能的改变.
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小儿门静脉高压症的治疗
小儿门静脉高压症主要致命的并发症是上消化道大出血及肝功能衰竭,内科治疗仅为暂时性抢救措施,很难达到根治目的,常被迫采取外科手术治疗,其疗法归纳为三类:减流术、分流术及断流术.但至今尚无一公认为合理、远期效果满意的术式.
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断流术在小儿门静脉高压症中的应用
小儿门静脉高压症病因、病理较复杂,但对各种原因所致的门静脉高压症并发上消化道大出血处理原则是一致的.Terblanchc等报道由于门腔分流术后脑病发生率较高,日本近年来已放弃该术,而为门奇静脉断流术所取代.Inokuchi等报道收集各种门奇断流术3588例,手术死亡率为8.3%,脑病发生率为4.8%,再出血率为9.8%,与门体分流术478例对比,手术死亡率18.2%,脑病发生率为36.4%,再出血率为11.1%,明显为高.
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小儿门静脉高压症外科治疗方法的选择
门静脉高压症外科治疗的主要目的在于预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的急性大出血和因充血性脾肿大引起的脾功能亢进(脾亢).
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小儿门静脉高压症术式的选择
小儿门脉高压虽不如成人多,但亦屡有所见,我院近10年来收治9例.门脉高压的治疗方法甚多,而预后多不够满意,因此,需在各种治疗方法中寻求适合于儿童的办法.
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体外膜式氧合(ECMO)的临床应用
体外膜式氧合(Extracorporeal membrane oxygenation ECMO)现又称体外生命支持(Extracorporeal life support ECLS)指经胸腔外管道进行长时间体外循环,治疗急性、可复性心肺功能衰竭,常用的方法是右颈内静脉插管至右心房,引出血液,肝素化后,至膜式氧合器氧合,再经变温器复温,从右颈内动脉注入主动脉弓.1939年体外循环机设计者John Gibbon曾提出尚可用于心肺功能衰竭的暂时治疗.1965年Rashkind首次应用鼓泡式氧合器治疗新生儿呼吸衰竭.1972年Hill应用膜式氧合器治疗成人呼吸衰竭.1976年Bartlett报道首例婴幼儿ECMO获得成功.
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小儿先天性食管囊肿及瘘三例报告
例1:男,4个月.生后6天发现颈前有一小孔,哺乳时患儿有溢乳及喷乳.体检:颈左前有一绿豆大皮肤凹陷,中间有一直径0.2cm的孔,经此孔插入F4导尿管,该管斜行向上进入食管,注入造影剂摄片,见瘘管与食管呈锐角.在插管麻醉下手术,见瘘管于前外侧进入食管,近端口径1.0cm.手术切除瘘管.病理检查:瘘管壁为食管组织.
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小儿张力性肺气囊肿壁间隙内的海绵状血管瘤一例报告
肺海绵状血管瘤一般呈团块状,胸片肺野应有园形或片块状阴影.而胸片无肿物阴影的隐藏在张力性肺气囊肿壁间隙内的海绵状血管瘤则属罕见.本例经病理证实,现报道如下.
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外伤性左心房破裂抢救成功一例
患儿:男,7岁.因怀抱啤酒瓶不慎跌倒30分钟急诊入院.体检:患儿口唇紫绀,血压测不出,脉弱190次/分,呼吸深大30次/分.左前胸沿第5肋间有一伤口,深达胸腔,长约12cm,左肺上部外露,出血约800ml.用凡士林纱布封闭创口,抗休克治疗,立即气管插管行手术探查.沿原创口进胸,见心包前中部有一横形长3cm裂口,吸净胸腔内及心包内血液约300ml,有血液随心脏搏动向外喷射,检查见左心房前壁有0.3cm长裂口,深达心房内.
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小儿心包支气管囊肿合并心包缺损一例
患儿:女,4岁.因咳嗽、发热20余天,胸部X线片发现左上胸部椭圆形阴影,于1990年10月8日入院.体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分.发育正常.气管居中.胸廓对称,两肺叩诊清音,呼吸音清晰.心界不大,心律不齐,未闻及早搏及杂音.实验室检查无异常.
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车轮胎爆裂致食管穿孔一例
患儿:男,5岁.因地排车外胎爆裂内胎由裂隙膨出,患儿咬破内胎后,气体直接冲入口腔,当即出现面部、颈部皮下气肿.在当地医院摄胸部X线片示纵隔气肿,给予颈部皮下穿刺抽出大量气体,次日患儿病情加重,出现严重呼吸困难,且面部、颈部皮下气肿加重.胸部X线平片示左侧胸腔大量气、液体,左肺压缩80%,纵隔右移.即行左侧胸腔闭式引流,排出大量气体,并有较多的液体和食物残渣流出.外伤72小时后转入我院.以外伤性食管穿孔,液气胸,胸腔胸壁感染,败血症收入院.
关键词： -
先天性主动脉瓣上狭窄综合征一例报告
患儿:男,6岁.足月顺产.生后3个月因发热体检发现心脏杂音.自幼发育较同龄儿童差,走路偏晚,且步态不稳,语言能力差,说话口齿不清.家族中无同类病史.血压右上肢16.0/6.7kPa(120/50mmHg),左上肢9.3/5.7kPa(70/43mmHg),右下肢16.0/8.0kPa(120/60mmHg),左下肢同对侧.
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肺部炎性假瘤一例报告
患儿:女,4岁.因间断发热,咳嗽3年,近1个月来加重,以"肺炎、左肺不张、纵隔肿瘤"收入院.3年内曾2次因上述症状住内科,虽经抗炎治疗但病情仍有反复.
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纵隔寄生胎一例报告
患儿:女,9岁.因胸痛20天伴发热2天入院.患儿生后6个月始反复出现咳嗽、发热,有时出现喘憋并咳出粘痰.在当地医院胸透考虑胸腔积液,胸腔穿刺抽出黄色粘稠液体,内见胎脂样物.
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胸膜脂肪瘤一例报告
患儿:女,8岁.因发热、咳嗽伴右胸痛40天入院.当地医院X线胸透示"右侧胸腔积液".经治疗后退热,但胸片仍示"包裹性积液".体检:体温36.9℃,脉搏80次/分,血压13.3/9.3kPa.右下胸语颤消失,叩诊实音,右下肺呼吸音减低.
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双肺恶性淋巴瘤一例报告
恶性淋巴瘤约20%原发于淋巴组织以外的部位,而双肺同时发生则比较少见,现报告1例.患儿:男,11岁.因发热、咳嗽3个月,X线片示双肺均有包块,于1991年8月19日收入院.体检:体温38℃,营养发育一般,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.胸廓无畸形,左肺呼吸动度减弱,左下肺叩诊实音,右下肺叩诊浊音,左下肺呼吸音消失,右下肺呼吸音减低,双肺无啰音.
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食管膜状闭锁合并空肠膜状闭锁一例
患儿:男,2天,胎龄39周.因持续性枕后位而行剖宫产,出生体重2420克,羊水过多,生后无紫绀、呛咳和呼吸困难.生后4小时喂糖水出现呕吐,以后每次喂奶即吐.体检:呼吸49次/分,无紫绀,口腔内有较多唾液,腹部瘪陷.造影证实为食道闭锁,可见近端呈盲袋状扩张位于第7胸椎水平,双肺吸入性肺炎.腹部无气体.血气分析提示有轻度酸中毒.
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国际小儿移植外科动态
近代医学史上,器官移植的实验开始于1902年,Ullmann将狗的肾脏移植在该动物的颈部,并对该动物尿的排出量进行了观察、研究.而后伴随着同种、异种移植的动物实验的出现,人们对器官排斥反应开始有所认识.人类的肾移植的临床应用早开始于1936年,患者移植后36小时死亡.以后,外科医生们做了多年的努力及研究.但由于严重排斥反应的存在,移植外科一直未能得到预期的发展.
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台湾小儿外科的现况
编者按 本文作者洪文宗教授系台湾小儿外科著名专家,1961年曾获德国慕尼黑大学医学博士学位.现任台湾大学小儿外科教授、世界小儿外科联合会理事、太平洋小儿外科学会理事.多年来热心两岸学术交流,1991年组团来北京参加亚洲小儿外科学会第一届国际讨论会,1992年4月应邀访问南京参加洪堡奖学金会议.
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"中日医学大会-1992"小儿外科学术会议纪要
为纪念中日邦交正常化20周年,1992年11月1～5日在北京由中华医学会、日本医学会和齿学会共同主办了规模空前的中日医学界盛会--"中日医学大会-1992".150余位中日小儿外科医师参加了中日小儿外科学术会议.现重点介绍日本代表的报道内容.
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