肛管压力的对称性变化趋势对括约肌功能状态的定量评价

目的探寻肛管压力的对称性变化趋势的存在与否,探讨它对括约肌功能状态的定量评价.方法采用瑞典CTD-SYNECTICS公司提供的高分辨多通道胃肠功能测定仪对27例正常儿童及12例肛门失禁患儿进行括约肌压力及其偏位的测定,观察压力及其偏位的变化趋势.结果静息及收缩状态下,正常儿童肛管直肠之间不仅存在明显升高的压力梯度变化,而且存在明显降低的压力偏位梯度变化,并且在距离肛门缘1?cm处形成压力及其偏位变化的特征位点.失禁患儿不存在上述四个梯度变化,也不存在特征位点.结论括约肌压力梯度及压力偏位梯度可以用来定量地描述括约肌的功能状态.

经尾路修补尿道、直肠(或阴道)瘘

目的介绍采用后矢状入路途径修补后天性尿道、直肠(或阴道)瘘的体会.方法对后天性尿道、直肠(或阴道)瘘8例(男6例,女2例),采用后矢状切口经直肠、肛门(男性)或经阴道(女性)直接显露瘘口,切除瘢痕组织缝合修补瘘口.结果 8例均一次修补成功,除1例术前已有结肠造口外,其他7例均未作结肠造口.术后随访0.5～4年,无复发,大小便正常.结论采用后矢状入路途径经肛门、直肠(或阴道)修补后天性尿道、直肠(阴道)瘘,其途径直接、显露清楚,方法简单、有效,是一种可行的手术途径.

小儿门静脉海绵样变性、门静脉高压症

目的探讨门静脉海绵样变性、门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗及预后等问题.方法总结我院7例经手术治疗病例的临床及影像学检查资料.结果呕血伴排柏油样便为主要临床表现,脾脏增大为体检特征.本组均经彩色多普勒检查提示或明确诊断,4例术前行血管造影.胃底及下段食管血管断流、脾切除为共有手术方式,5例行不同形式的分流手术.结论部分患儿可能为先天性因素所致.除门静脉高压症常见的临床表现外,本症诊断主要靠影像学检查.其中彩色多普勒不但可以显示门静脉主干和所属分支的解剖学状态、显示侧支循环建立情况及肝脾状况,还可以显示门静脉系统的血流状态,且无创、价廉,应首选.本症治疗同一般门静脉高压症,预后与肝脏情况密切相关.

Perthes病患儿的骨龄动态变化及其意义

目的研究Perthes病患儿骨龄的动态变化及其意义.方法对118例单侧Perthes病患儿,测定在疾病不同时期的骨龄变化,并将其与骨骺受累程度及骺板是否受累做相关分析.结果在疾病坏死期,所有患儿的骨龄均显著延迟,以后随着病变的修复,新骨的形成,骨龄生长进入高峰期,并逐渐接近实际年龄.在疾病进入畸形期,即治愈后,骨龄已完全赶上实际年龄,而且骨龄延迟程度与骨骺受累程度及骺板是否受累相关.结论骨龄的延迟是本病病理改变的一部分,其变化与股骨头的病理改变存在一定的联系.因而骨龄检查在该病早期与其他疾病的鉴别诊断上有一定的实用价值.

有限元分析先天性髋关节半脱位及髋臼发育不良的应力变化

目的建立构成及形态接近实际的髋关节模型对髋关节进行有限元分析.从力学角度对关节发育、关节稳定性,骨关节炎等方面进行初步探讨.方法收集7～14岁正常儿童9例及先天性髋关节半脱位及髋臼发育不良病例16例(男8例,女17例 )的X线片,建立二维有限元网格,分析各组的生物力学特z点.结果髋臼合力各组平均值为:正常组210.1 N/cm2;髋关节半脱位组745.4 N/cm2;髋臼发育不良组539.6 N/cm2.股骨头合力各组平均值为:正常组218.6 N/c m2;髋关节半脱位组636.5 N/cm2;髋臼发育不良组332.4 N/cm2.各组受力差异具有统计学意义.正常组受力集中于髋臼顶,其他两组受力集中于髋臼边缘.结论髋关节结构的改变使关节受力明显增加,关节发育异常,稳定性丧失,终演变为骨关节炎.

女孩尿道下裂的诊断和治疗

目的探讨女孩尿道下裂的病因、临床症状、诊断和治疗.方法对1990～1997年收治的5例女孩尿道下裂,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅰ型行Leadbetter术+双侧输尿管膀胱再植及锥状肌膀胱颈悬吊术;Ⅱa型行胃膀胱扩大,双侧输尿管胃膀胱再植,锥状肌膀胱颈悬吊及劈耻骨尿道紧缩术;Ⅱb型行阴道前壁粘膜尿道成形和膀胱颈折叠术.结果 I型排尿满意;Ⅱa型好转;Ⅱb型排尿良好,临床症状消失.结论女孩尿道下裂不同分型宜采用不同的手术方法.

小儿周围静脉全营养混合液的配制和稳定性研究

目的介绍一种小儿周围静脉全营养混合液(TNA)的配方、配制方法和稳定性.方法每100ml TNA按如下配制:①10%葡萄糖42ml,50%葡萄糖10ml,10%氯化钠1.8m l,10%氯化钾1.5ml;②7%凡命(17-氨基酸)30ml备用;③20%脂肪乳剂13ml,维他利匹特1ml,水乐维他1ml,混合备用.配制时按①②③的顺序将3组液体混合,注入一次性静脉营养输液袋或无菌玻璃瓶内,置4℃冰箱备用,保存时间不超过24h.该配方脂肪供热占非蛋白热量的45%,氮热比(N/Q)=1:240,用量按小儿液体生理日需量计算.结果本配方TNA的pH值6.08±0.16,渗透压(2 008.24±20.16)kPa.粒径小于 721nm,与配制前的20%脂肪乳剂相同,20～22℃放置24h无变化.结论本配方TNA的特点是:①同一配方可用于各年龄组患儿,剂量计算和配制方法简便;②适于周围静脉输注;③稳定性好,使用安全,副作用少;④双能源供热,适用于应激状态下的代谢支持;⑤可使患儿蛋白质、氨基酸代谢迅速恢复.

提高Duckett术式治疗尿道下裂治愈率的相关因素分析

目的分析影响Duckett术式治疗尿道下裂的相关因素,探讨提高治愈率的治疗方法.方法对Duckett术式进行改良,充分游离岛状皮瓣的血管蒂,使皮瓣转至阴茎腹侧后血管蒂较松,将皮管分别与近端尿道口斜形吻合及与龟头顶端吻合后,再把血管蒂远端筋膜向对侧铺开,与该侧阴茎白膜及尿道近端海绵体缝合固定,使皮管缝合缘两侧及尿道近端吻合口能完全覆盖于血管蒂筋膜之下.并对术后处理方法亦作改进.结果术式改良前、后分别治疗108例及54例,一期治愈率由64.8%提高到90.7%(P<0.01).结论本方法能增加新成形尿道及近端吻合口的组织覆盖面及厚度,保证良好的血供,减少并发症,提高治愈率.

发育性髋脱位手法复位后半脱位的成因与转归

目的观察婴幼儿发育性髋脱位手法复位后髋关节形态学的变化.方法对发育性髋脱位手法复位后117例,共161髋进行平均7.4年的随访.临床上对髋关节功能和肌力进行了测定,对复位前后系列X线片进行了观察,正常侧作为对照组,X线观察的指标有:髋臼指数、臼头指数、股骨头发育情况及髋关节间隙等.结果全部病例髋关节的活动范围及肌力与对照组无差异.在X线上有131个髋关节的发育与对照组的发育无差异,其中有23髋在复位后6个月去掉金属外展固定支架时出现了半脱位及关节间隙增大的改变,经平均3年左右观察,逐渐恢复发育至正常.脱位侧股骨大转子骨骺出现时间比对照组延迟1年左右.结论发育性髋脱位手法复位后出现的半脱位及关节间隙增大不应急于手术,因其有逐渐发育至正常的可能.

人体位固定治疗先天性髋脱位

目的探讨小儿先天性髋脱位闭合复位后不同固定方式的治疗经验.方法对1982～1990年采用闭合复位治疗的393例患儿(589个髋)做平均12年的随访.结果 589个髋,185个发生股骨头坏死,占31.4%,其中蛙式位支架固定98个髋,45个发生,占45.9%;人体位支架固定468个髋,136个发生,占29.1%;人体位石膏裤固定23个髋,4个发生,占17.4%.结论人体位固定能有效地减少股骨头坏死的发生率.

肾母细胞瘤CD44V6表达及其意义

目的探讨CD44V6在不同病理类型肾母细胞瘤中表达的差异及其意义.方法用免疫组化方法,研究17例不同病理类型肾母细胞瘤和13例正常肾组织中CD44V6的表达.结果肾母细胞瘤CD44V6阳性率为47.1%,明显高于正常肾组织(7.7%,1/13).其中,间变型肾母细胞瘤CD44V6阳性率100%(5/5),非间变型阳性率25.0%(3/12),两者差异有显著性意义(P=0.009<0.025);间质型与胚基上皮型比较,CD44V6阳性率差异无统计学意义.结论 CD44V6与肾母细胞瘤间变有关,可能是间变型肾母细胞瘤的一个标志,而与肾母细胞瘤组织分化方向无明确关系.

治疗小儿睾丸卵黄囊瘤25年的临床回顾

目的回顾25年治疗小儿睾丸卵黄囊瘤的疗效,以探讨睾丸卵黄囊瘤的合理治疗方案.方法 43例小儿睾丸卵黄囊瘤均施行根治性高位精索睾丸切除术.27例同时或分期施行腹膜后淋巴结清扫术.16例甲胎蛋白(AFP)升高.随访32例,存活29例,其中淋巴结清扫16例,未清扫1 3例.结果腹膜后淋巴结清扫组存活率与未清扫组差异无显著性意义,术前AFP阳性的存活率与AFP阴性者也差异无显著性意义.结论对Ⅰ期小儿睾丸卵黄囊瘤不进行腹膜后淋巴结清扫.术后3周血清AFP仍增高者,结合CT或B 超明确有淋巴结转移者,才有腹膜后淋巴结清扫的指征.术后化疗Ⅰ期患儿选用AD方案,Ⅱ期、Ⅲ期选用PVB方案.

腹腔镜在未触及睾丸的隐睾中的应用

多发性泌尿、消化器官重复畸形1例

本病例资料来自山东省立医院.患儿:男,6岁.因阴茎及肛门各有两个开口6年,阴茎不排尿、开口溢脓伴发热、大小便困难10d入院.1年前曾因类似病史在当地行"盆腔脓肿壁部分切除加引流术",生后曾行"脐膨出修补术".

先天性腓骨缺如2例

本文报告先天性腓骨完全缺如患儿2例.例1: 男,12岁,俄罗斯人.患儿出生10余d时发现其左下肢略短,左足轻度外翻.

先天性肛门闭锁并第一、二鳃弓综合征等多发畸形1例

患儿:男,7个月.因先天性肛门闭锁行会阴肛门成形术后排便逐渐困难5个月入院.

单卵双胎其一患室间隔缺损另一正常儿童5例

单卵双胎(monozygotical twins,MZ)单发(isolated)先天性心脏病室间隔缺损病例,现有报道很少[1].其一患先天性心脏病室间隔缺损另一正常儿的单卵双胎病例,是了解室间隔缺损发病机制的宝贵材料,国内外未见此类病例报道.我院自1992年以来不完全统计共发现5对,现报告如下.

阴茎重复畸形1例

患儿:男,3岁.生后即发现外生殖器异常,下腹部有包块性隆起.大小便能控制,否认有家族遗传病史.体检:生长发育与同龄儿童相仿,外生殖器可见重复阴茎,位置紧贴,发育短小,右侧为龟头型尿道上裂.

小儿膀胱海绵状血管瘤1例

患儿:男,9岁.因反复无痛性肉眼血尿4年入院.4年前患儿小便终末时可见几滴鲜血,呈间歇性发作,可自行停止.1个月前患儿每日晨尿呈全程酱油色尿液,终末尿可见几滴鲜血.

会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊对裂

我院自1994年开始应用会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位、阴囊对裂,共收治13例,效果良好.报告如下.

儿童肱骨外髁骨折不愈合并肘外翻的手术治疗

儿童肱骨外髁骨折不愈合并肘外翻畸形,多为早期对肱骨外髁骨折处理不当所致.常因尺神经炎、远近尺桡关节不稳及肘关节退行性变而影响肘部功能.在治疗上主要是针对并发症的治疗及矫正外翻畸形;而恢复肘部正常解剖结构则是很困难的[1].现对我院收治13例的疗效和体会报告如下.

地塞米松和汉防己甲素对先天性膈疝动物模型肺发育的影响

先天性膈疝病死率居高不下的主要原因是该病所并发的肺发育不良.因此, 不少学者把提高该病生存率的希望放在了促进肺发育的研究上, 有关地塞米松(Dex)对先天性膈疝肺发育影响的研究也正成为小儿外科的热点之一[1,2].但目前尚未见有关汉防己甲素(Tet)对先天性膈疝发育影响的报道.笔者拟给母鼠产前应用Dex和Tet, 观察两者对先天性膈疝模型肺发育的影响, 并比较两者及其不同组合对肺发育影响的差异.

小儿粒细胞肉瘤

粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)是急性粒细胞白血病(急粒)肿瘤样增生的一种特殊类型,临床上极为罕见.国外文献近10年来仅见个案报道,临床医生对此认识不足,常造成临床误诊.通过我院1990年以来收治4例该病患儿诊治的经验进行分析,以提高对该病的认识.

前庭入路修补女婴后天性直肠外阴瘘

我院自1986～1997年采用前庭入路术式修补女婴后天性直肠外阴瘘共16例,手术效果满意.现报告如下.

会阴H成形术治疗大型后天性直肠外阴瘘5例

本院1995年以来收治瘘口直径超过0.5cm后天性直肠外阴瘘5例,采用北京儿童医院首创的会阴H型术[1],并加以改进,取得了满意的疗效.报告如下.

张力-应力定律在高位一穴肛矫治成形术中的应用

高位一穴肛治疗的难点是泌尿和生殖系统的建立,本文报告利用张力-应力原理,采用球囊持续扩张的方法诱导一穴肛共同管生长,解决了尿道和阴道成形中组织材料不足的问题,取得了良好的效果.

腹腔镜在诊断先天性梗阻性黄疸中的初步应用

梗阻性黄疸在新生儿期甚为多见,部分病例早期诊断困难,本组5例经腹部B超、CT、MRCP等检查无法鉴别是先天性胆道闭锁还是新生儿肝炎,经腹腔镜检查,3例确诊为新生儿肝炎,2例为新生儿胆道闭锁,并得到相应及时治疗.

小儿尿道下裂尿道成形术后并发尿道扩张21例临床分析

一、临床资料我院1988～1999年对407例尿道下裂患儿行尿道成形术,术后并发尿道扩张21例,发生率为5.14%.21例全部为男性,年龄2～8岁,其中Duckett-Duplay尿道成形术后15例,带蒂阴囊中缝岛状皮瓣尿道成形术后6例.

Malone顺行可控性结肠灌洗术临床应用进展

任何原因引起的顽固性大便失禁和便秘是临床一大难题,它直接影响患儿的生活质量,影响患儿的学习和心理成长.1990年Malone等[1]介绍顺行结肠灌洗技术(MACE),用于治疗儿童难治性大便失禁和便秘,目的是通过盲肠、近端结肠顺行灌洗,行间断性冲洗肠道,及时清除肠道内积粪,以达到减少甚至消灭粪污的目的,几年来该技术几经改良,临床收到良好的治疗效果.

梗阻性肾积水各种检查技术的评价

由于超声的广泛应用,胎儿肾积水和无症状肾积水的诊断率大大提高,对于这些儿童肾积水的正确评价及处理有很大争议,因为肾积水不一定和有临床意义的尿路梗阻相关(即尿流受阻引起进行性肾损害),并且可能代表一种无进行性肾功能损害的非梗阻性扩张,因此,需要区分这两种情况, 以决定是否需要手术.

化疗大鼠脾切除前后免疫功能改变的实验研究

目的探讨接受化学药物治疗后脾切除前后免疫功能的变化.方法本实验将72只大鼠随机分为3组:(1)对照组;(2)激素负荷组;(3)免疫抑制组.脾切除前后测定多项免疫指标:T淋巴细胞增殖能力、NK细胞活性和中性粒细胞吞噬功能.结果脾脏切除前激素负荷组和免疫抑制组,T淋巴细胞增殖能力、NK细胞活性和中性粒细胞吞噬功能皆明显低于对照组(P<0.01);脾切除后对照组上述免疫指标下降(P<0.01),而激素负荷组和免疫抑制组变化不大(P>0.05).结论术前大量应用激素或免疫抑制剂所引起的免疫功能损害及其对术后的影响,是导致机体脾切除术后免疫功能降低的主要原因,而切除有免疫功能障碍的脾脏可能是次要因素.

白细胞介素10对大鼠腹腔感染和早期脓毒症炎症抑制作用的实验研究

目的利用动物实验方法探讨白细胞介素10(interleukine 10,IL-10)在腹腔感染和脓毒症时有无抑制炎症的作用.方法 48只SD大鼠随机分为4组,每组12只.第1组单纯腹腔切开;第2组腹腔切开后行盲肠结扎和穿刺(cecal ligation and punctures,CLP);第3组,术前1 h腹腔内注入IL-10 15 000U,CLP术后再每3h分别注入IL-10 15 000U;第4组,术前不用药,CLP术后每3h分别每次注入IL-10 15 000U.各组大鼠分2次在术后3h和9h处死,取下腔静脉血测炎性细胞因子水平及肝、肺、肠组织作病理切片检查.结果 CLP能使大鼠血中炎性细胞因子水平升高,IL-10注入腹腔降低了早期脓毒症时血中这些炎性细胞因子水平,并在一定程度上减轻了内脏组织的炎症改变.结论 IL-10对大鼠腹腔感染和早期脓毒症时的炎症有一定的抑制作用,提示它可能是有效的抗炎性物质之一.

全国小儿外科学术研讨会纪要

第三届全国小儿外科学术研讨会于2000年6月25～27日在山东省泰安市召开,参加会议的代表150人.中科院工程院院士张金哲教授、中华医学会主委刘贵麟教授、<中华小儿外科杂志>主编江泽熙教授及中华医学会、泰安市卫生局领导出席了本次会议.本次会议得到了泰安市中心医院的大力支持.

留学日本见闻

笔者于1994年6月至1999年3月在东京大学医学系研究科攻读小儿外科博士学位. 在此期间通过小儿外科、ICU及小儿呼吸循环生理等领域的学习研究, 对日本儿科医学领域的发展有了一个深入的了解. 报道如下.

脊柱畸形、脊髓占位合并瘫痪

病例摘要患儿:男,12岁.因"双下肢无力,感觉障碍3周"收住院.患儿3周前骑自行车时首先感到右腿无力,继之左腿无力,双上肢力量减弱,逐渐丧失骑车能力,入院时已不能独自站立.左侧胸前区疼痛.双下肢感觉逐渐丧失,便秘,每4～5d大便1次,并有尿频、尿急.患儿5年前曾因类似病史在当地医院诊为椎管狭窄合并截瘫行椎板切除减压术,术后3个月大小便恢复自控,四肢肌力感觉逐渐恢复.本次发病无明显诱因.患儿生后即有上胸段脊柱畸形,随年龄增长逐渐加重.

隐匿阴茎问题的再认识

检索1982年1月～1998年4月的中国生物医学文献光盘数据库中有关隐匿阴茎的21篇文献,可以看出,隐匿阴茎是近10年来才在我国得到重视.由于对它研究的时间较短,所以,对其病因、诊断、名称及治疗方式都存在不同意见.笔者就近年在国内外发表的有关这方面的文献进行分析,并结合自己对1 857例男童及4 258例成年男性的体检调查和对该病10多年的观察研究,就隐匿阴茎的病因、诊断、名称及治疗时机提出自己的看法.

20年来我国新生儿外科基础及临床研究概况

随着我国小儿外科专业的建立和发展,在一些较大医院中设立了新生儿外科病房,并逐渐扩大,形成了一支专业队伍.新生儿外科作为小儿外科的一个分科发展较快,在历届全国小儿外科学术会议上都有新生儿外科组,1989年在沈阳召开了第一届新生儿外科学术会议,并成立了中华小儿外科学会新生儿外科学组,以后相继在南宁、贵阳召开了第二、三届新生儿外科学术会议,同时中华小儿外科杂志出了新生儿外科专号,交流新生儿外科疾病的诊治经验和科研成果.