中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效观察
目的 探讨口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效.方法 47例婴儿血管瘤患儿于2009年1月至2010年3月间接受口服普萘洛尔治疗,动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色变化及不良反应.结果 按照cchauer疗效评定法,Ⅰ级14例,Ⅱ级13例,Ⅲ级15例,Ⅳ级5例.草莓状血管瘤疗效优于海绵状及混合型血管瘤(P＜0.05),而不同部位的血管瘤疗效之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服普萘洛尔治疗婴儿草莓状血管瘤疗效确切,无明显不良反应.
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小儿肾母细胞瘤中SOCS-1和SOCS-3的表达及其临床意义
目的 探讨小儿肾母细胞瘤中细胞因子信号转导抑制因子-1(SOCS-1)和细胞因子信号转导抑制因子-3(SOCS-3)的表达,以及与小儿肾母细胞瘤不同病理类型之间的内在关系.方法 应用RT-PCR法及Western-Blot法测定10例小儿正常肾脏组织、30例小儿肾母细胞瘤及瘤旁组织中sOCS-1和SOCS-3的表达.结果 与正常小儿肾脏组织(mRNA表达:0.721±0.183、0.694±0.148,蛋白表达:0.746±0.168、0.652±0.183)相比,肾母细胞瘤组织中SOCS-1和SOCS-3 mRNA表达(0.156±0.027、0.103±0.021)及蛋白的表达(0.205±0.079、0.185±0.041)均明显降低(P＜0.01).在肿瘤不同病理类型之间SOCS-1和SOCS-3mRNA的表达(预后良好型:0.175±0.086、0.149±0.100,预后不良型:0.128±0.074、0.091±0.067)有差异(P＜0.05).瘤旁组织SOCS-1 和SOCS-3mRNA的表达(0.572±0.154、0.315±0.137)及蛋白的表达(0.628±0.183、0.439±0.137)与正常肾脏组织有差异(P＜0.05).结论 SOCS-1和SOCS-3的表达下降可能与小儿肾母细胞瘤的发生、发展密切相关,与病理分期也有一定联系.
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Ⅰ期改良Pe(n)a术治疗新生儿中高位先天性肛门直肠畸形
目的 探讨Ⅰ期改良Pe(n)a术治疗新生儿中高位先天性肛门直肠畸形的临床可行性及有效性.方法对48例先天性肛门直肠畸形的新生儿行Ⅰ期Pe(n)a术,其中31例进行2个月至4年4个月随访,对临床及随访资料进行回顾性分析.结果术后1例因肺部感染加重出现呼吸循环衰竭死亡,2例切口部分裂开,余恢复良好.31例坚持随访2个月至4年4个月,3例便秘,3例稀便时污粪,1例用力时污粪,2例直肠黏膜脱垂,1例切口感染,1例肛门狭窄(未坚持扩肛所致).无完全大便失禁、瘘管复发、尿潴留等并发症出现.17例中高位肛门直肠畸形术后行肛门直肠测压检查,有3例存在RAIR.结论Ⅰ期Pe(n)a术治疗先天性肛门直肠畸形,术后肛门功能良好,早中期疗效满意,Ⅰ期Pe(n)a术是一种创伤小、花费少、美观、简洁的手术方式.
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先天性束带综合征的临床治疗分析
目的 通过分析先天性束带综合征患儿的临床治疗及效果,进一步明确该疾病的治疗方法.方法 回顾性分析1998年4月至2008年7月,我科收治的先天性束带综合征并获得随访的12例患儿,其中男6例,女6例,患儿平均年龄1岁4个月.其中5例为仅发生在小腿的束带综合征,其余7例为两个部位以上的束带综合征.全部患儿均通过两次手术对环状束带进行松解,手术方式为"Z"字松解,并对比所有患儿的术前及术后的体位相.结果 在所有治疗病例中,无一例发生远端肢体的缺血坏死,所有患儿术后环状束带均得以彻底松解,且肢体外观恢复正常,肢体的发育也没有受到损害.结论 先天性束带综合征是儿童常见的先天畸形,如不予治疗将对远端的肢体外观和发育产生不利影响,早期手术干预能有效的消除畸形,并让受累肢体正常发育.
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Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用
目的 探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用.方法 回顾性分析我科2006至2009年22例晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结脑致急性梗阻性脑积水患儿,行Ommaya储液囊植入手术,观察脑室大小、脑脊液细胞数、蛋白含量变化.结果 结核性脑膜炎7例经储液囊植入行泵内多次注射抗生素,治疗2～4个月、随访脑脊液恢复正常,6例脑积水消失;晚发维生素K依赖因子缺乏性脑室出血伴脑积水15例植入脑室内行泵内穿刺冲洗引流,1～2周头颅CT复查脑室积血消失,脑积水减轻,2例行侧脑室腹腔分流术,无一例发生颅内感染.结论 Ommaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用.
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胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析
目的 分析胆道闭锁Kasai术后早期并发症与激素抗生素治疗方案、生存预后的关系.方法 回顾性分析1994年8月至2008年8月Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后281例临床资料.根据治疗方案分为一般治疗A组和术后大剂量激素和抗生素治疗B组.随访术后2年生存,分析早期并发症与手术日龄、术前胆红素、术后激素抗生素治疗方案、生存预后之间的关系.结果 术后共93例(33.1%)发生早期并发症,急性胆管炎常见.无并发症与并发症相比,术前总胆红素及手术日龄无差异;危险因素分析,急性胆管炎、上消化道出血分别与术前胆红素及手术日龄无明显相关.B组并发症较A组明显降低(25.7%比63.6%,P＜0.01),其中反流性胆管炎较A组明显降低(23.9%比56.4%,P＜0.01),但术后早期消化道出血无统计学差异.2年随访率92.5%,术后2年以上存活率51.2%,早期并发症2年生存率较无早期并发症明显降低(34.4%比59.6%,P＜0.01).急性胆管炎2年生存率亦明显降低(32.9%比59.2%,P＜0.01).B组2年生存率高于A组(54.0%比40.0%,P=0.043＜0.05).结论 胆道闭锁Kasai术后早期急性胆管炎是影响术后生存的危险因素;术后大剂量应用激素和抗生素疗法明显降低早期急性胆管炎发生率,提高术后2年生存率.
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Bianchi睾丸下降固定术在治疗中低位隐睾中的应用
目的 比较Bianchi(经阴囊皮纹切口)睾丸下降固定术较传统经腹股沟及阴囊切口睾丸下降固定术的优缺点.方法 从2008年10月至2009年12月,手术治疗58例中低位隐睾病例,随机对其中28例(32侧睾丸)行Bianchi睾丸下降固定术.该组患儿年龄小1.5岁,大6岁,平均2.5岁.传统方法即经腹股沟和阴囊切口治疗30例(35侧),年龄小0.5岁,大6岁,平均2.5岁.在手术时间、术后住院天数、手术成功率、术后并发症尤其是遗留瘢痕等方面进行比较.结果 Bianchi组与传统手术组患儿的平均手术时间分别为20 min和35 min(P＜0.01);术后平均住院时间分别为3 d和5 d;经过1个月到14个月的随访比较,均未出现睾丸萎缩情况;Bianchi组患儿出现术后3例睾丸上缩情况,传统手术组出现1例术后睾丸上缩,发生率的差异没有统计学意义;术后均没有患儿出现腹股沟斜疝的并发症,但Bianchi组患儿术后几乎无法发现手术痕迹.结论 对于中低位隐睾,行Bianchi睾丸下降固定术与传统手术方法有着相同的手术成功率,但在手术时间、术后恢复时间等方面有一定的优势,且切口隐蔽.
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小儿肺吸虫性心包炎的外科治疗
目的 总结小儿肺吸虫性心包炎的外科治疗经验.方法 对我院2000年1月至2009年6月间行外科治疗的54例小儿肺吸虫性心包炎进行回顾性研究,对其临床表现、诊断方法、治疗方法及疗效进行总结.结果 诊断急性心包炎45例,行心前区心包大部切除并心包引流术,诊断缩窄性心包炎9例,行心包剥脱术.其中1例急性心包炎行心包部分切除术后心包再缩窄,再次行心包剥脱术,所有病例治愈出院,远期疗效良好.结论 小儿肺吸虫性心包炎中等量以上积液,尽早行心包部分切除能缩短病程,避免缩窄性心包炎的发生.
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完全性肺静脉异位引流病理谱及个体化手术治疗
目的 描绘完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿肺静脉走行"路线图"和形态"变异图",阐明肺静脉病理谱的变化规律,促进有效个体化手术.方法 2006年4月至2009年9月,139例TAPVC患儿进行手术,心上型61例,心内型55例,心下型6例和混合型17例.病理诊断依据超声心动图、核磁共振、计算机断层扫描或心导管和心血管造影检查以及术中解剖,根据患儿TAPVC类型和解剖特点选择个体化手术方法.结果 1.病理谱:①肺静脉走行连接"路线图":心上型按照垂直静脉(VV)走行方式分为4种,左行(47例)、右行(9例)、后行(2例)和双行(3例);心内型按照肺静脉回流部位分为3种,汇入冠状静脉窦(49例)、汇入右心房(5例)和同时汇人CS和右心房(1例),再依据肺静脉开口数目分为4个开口、2个开口和1个开口三种亚型;心下型按照VV汇入体静脉方式分为4种:汇入门静脉(1例)、肝静脉(3例)、同时汇入门静脉和肝静脉(1例)以及汇入下腔静脉(1例);混合型按照肺静脉回流双侧是否对称分为双侧对称连接的"2+2"型(5例)、双侧不对称连接的"3+1"型(10例)和"怪异型"(2例).②肺静脉形态"变异图":肺静脉入口狭窄、发育不良或多分支(11例)、共汇肺静脉发育不良或伴内膜增生(4例)、VV扭曲、短小和狭窄(9例).2.手术结果:本组早期死亡6例(4.3%),其中低心排1例,肺静脉梗阻5例.中期随访因肺静脉梗阻再手术6例,术后轻微梗阻2例.结论 TAPVC患儿肺静脉病理谱广,个体差异大;按照肺静脉走行"路线图"和形态"变异图"有利术中肺静脉解剖的探查和个体化手术设计.
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肠折叠术在肠闭锁手术中的应用
目的 评价肠折叠术在肠闭锁手术中的应用效果.方法 回顾分析2005年4月至2009年4月南京医科大学附属南京儿童医院收治的68例肠闭锁患儿术前、术中和术后恢复过程的临床资料,比较手术方法、胎龄、出生体重、伴发疾病、手术年龄和时间、住院时间、全静脉营养持续时间、肠功能恢复时间(术后经口喂养时间、术后经口喂养达40ml/3 h的时间)、生长发育以及是否需再手术等方面的差异.结果 根据手术方法将患儿分为二组,38例在切除闭锁盲端肠吻合基础上加肠折叠术(折叠组),30例行扩张段斜行切除肠成形术(对照组);二组在胎龄、出生体重、伴发疾病、手术年龄上差异无统计学意义;折叠组手术时间(1.21±0.24)h、住院时间(12.2±2.5)d比对照组(1.77±0.31)h、(17.3±3.2)d显著减少(P＜0.05);折叠组术后经口喂养时间、术后经口喂养达40ml/3 h的时间和全静脉营养持续时间分别是(8±2.3)d、(13.1±1.9)d、(8.3±1.8)d,均比对照组(12.9±1.7)d、(18.7±1.1)d、(13.6±2.5)d显著缩短(P＜0.05);术后半年内折叠组有1例因粘连性肠梗阻需再次手术,对照组共有6例术后半年内再次手术,其中术后功能性肠梗阻3例、吻合口漏2例、粘连性肠梗阻1例,比折叠组显著增加.术后平均随访时间为2.7年(6个月至5年),二组生长发育达到正常标准,差异无统计学意义.结论 肠闭锁手术时在肠吻合基础上加肠折叠术,方法简单,创伤小,并发症少,有助于保留肠管吸收面积和促进肠功能恢复,可以作为预防肠闭锁扩张肠管功能性梗阻的一种有效选择方法.
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发育性髋关节脱位患儿术后股骨骨密度的变化及临床意义
目的 研究发育性髋关节脱位患儿手术前后股骨骨密度的变化,讨论术后患儿发生骨折的可能性及如何减少骨折的发生.方法 采用美国Norland XR46骨密度扫描仪,以双能X线吸收法测定92例发育性髋关节脱位患儿在手术前及术后2、4、6个月的双侧股骨骨密度.同时测定15名健康儿童骨密度值,作为对照.结果 术前手术组与对照组的股骨骨密度无明显差异,手术组患儿双侧股骨骨密度无明显差异.92例患儿术后2个月手术侧股骨骨密度均明显下降(平均值自0.5178±0.0829降至0.2878±0.0674),至术后6个月出现不同程度的恢复(平均值恢复至0.4927±0.1073).结论 接受髋关节切开复位手术患儿,术侧股骨骨密度在术后2个月内出现明显降低,拆除石膏后逐渐恢复,术后6个月股骨骨密度仍明显低于正常,此期间为功能锻炼期,易发骨折.
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儿童肝脏胚胎肉瘤一例
患儿,男,10岁,腹痛1个月余于外院诊断为急性阑尾炎,行手术治疗,术中发现腹膜后大量出血坏死组织,遂放置引流管.术后每日引出鲜红色血性液体约10 ml,患儿仍感腹痛,术后11 d转入我院.
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胸腹部外寄生胎伴脐膨出一例
患儿,男,足月顺产,因生后发现胸腹部畸形入院.检查身体:体重4 kg,足月新生儿貌,哭声响亮,反应可,面色红润,面部皮肤可见多处出血点和瘀斑.下胸部和上腹部交界处可见异生的下肢肢体,一侧肢体粗壮,另一侧细小,两赘生下肢间可见男性外生殖器和成形的肛凹,无睾丸扪及,无正常的肛门.双肺呼吸音清,无哕音,心前区可闻及收缩期和舒张期双期杂音,腹部中央相当于正常脐窝处可见一直径4cm的腹壁缺损,缺损处可见一4.0 cm× 3.0 cm×2.5 cm的肿物膨出,肿物外敷黄白色囊膜,脐带位于囊膜正中,通过囊膜观察到内容物为肝脏.
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保留脾上极脾-肾静脉分流治疗小儿门静脉海绵窦样变二例
门静脉海绵窦样变是小儿肝前性门脉高压症的常见原因,晚期反复出现食管胃底静脉破裂出血是临床治疗难点,这类患儿常常采用断流手术以期阻断异常血流达到止血目的,但效果差强人意.国外多中心较早开展门-腔静脉转流手术治疗,降低门静脉压力,达到了防治出血的目的[1,2].但断流手术以及脾-腔、脾-肾静脉转流手术,均同时行脾脏切除术.脾切除术后带来的严重感染风险、免疫功能缺失等,尤其在小儿,仍是一项挑战.近期我科先后采取保留脾脏上极的脾-肾静脉分流的手术方法治疗门静脉海绵窦样变2例,取得了满意效果,报告如下.
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疾病特异性iPS细胞的研究进展和在小儿外科领域的应用展望
人体发育是由受精卵基因组按照特定时空顺序进行选择性的表达和调控而成.胚胎发育的早期阶段是器官发生的关键时期,各种遗传和环境的异常改变常会造成各种身体外形或内脏结构、功能的先天性畸形,但由于伦理和技术的限制,很难对这一早期阶段的发育过程进行在体研究.因此,寻找合适的研究模型,用于研究人类胚胎早期发育异常造成的先天性畸形的发病机制至关重要.
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胆道闭锁诊治新进展
胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)是以肝内外胆管闭锁和梗阻性黄疸为特点的小儿外科常见畸形,其发病率为1/5 000～1/18 000.Kasai手术是该病一线治疗方法,但经Kasai手术治疗的BA患儿仍有约70%终发展为肝硬化,需要接受肝移植治疗.早期诊断和治疗是提高BA预后的重要途径,因此本文对BA诊断和治疗方面的新研究进展进行综述,以期提高BA诊断水平和改善BA治疗效果.
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胎羊单侧输尿管不完全性梗阻解除前后肾脏组织足细胞表型转化及PAX2、VEGF的表达
目的 从超微结构和分子学方面探讨胎儿期单侧输尿管不完全性梗阻解除后肾脏恢复之机制.方法 26只孕75～85 d的胎羊分3组:梗阻组,对12只胎羊实行宫内手术造成单侧输尿管不完全性梗阻;梗阻解除组,对10只胎羊以同样的手术方法造成单侧输尿管不完全性梗阻,3周后,再次宫内手术解除梗阻;对照组,对4只胎羊实行宫内手术但不结扎输尿管.待胎羊出生后,取其肾脏标本检测病理改变,足细胞表型转化以及PAX2和VEGF的表达变化.结果梗阻组12只胎羊,其中9只顺利出生;梗阻解除组10只胎羊,其中8只顺利出生;对照组4只胎羊,均顺利生产.与对照组羔羊肾脏相比,梗阻组羔羊梗阻侧肾脏,表现为皮质囊性改变,间质纤维化,肾小球数目显著减少;足细胞足突广泛融合[(4.20±1.08)%比(86.79±1.66)%];PAX2表达显著升高(1.43±0.09比2.44±0.09);而VEGF表达明显减少(0.80±0.15比0.33±0.14).解除梗阻后,肾脏的囊性改变大大改善,肾小球数目增加,但细胞外基质沉着仍明显;足细胞足突融合减轻[(41.18±3.13)%比(86.79±1.66)%];VEGF的表达显著升高(2.08±0.21比0.33±0.14);PAX2的表达也有一定程度的恢复(2.05±0.14比2.44±0.09).结论 通过对胎羊单侧输尿管不完全性梗阻解除前后肾脏组织病理改变、足细胞表型转化以及PAX2和VEGF表达变化的观察,说明宫内干预能减缓甚至逆转输尿管不完全性梗阻所致的肾脏损伤性改变.
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组织工程化骺板软骨修复兔部分骺板损伤的实验研究
目的 利用组织工程骺板软骨修复兔骺板缺损,防止肢体畸形发生.方法 取2周龄兔骺板软骨细胞,体外复合牛关节软骨细胞外基质后植入4周龄兔右侧股骨远端骺板缺损处,左侧仅造成缺损,无填充物,作为自身空白对照.于每周行X线检查,4、8、12、16周时行组织学和免疫组化检查.结果 X线显示移植侧股骨畸形明显比对侧轻,骺板缺损处未见明显骨桥生成,被结构紊乱的软骨组织填充,具有一定的生长能力.空白对照侧骨桥形成,骺板早闭.组织学显示移植侧骺板较窄,排列紊乱.免疫组化结果显示移植处染色阳性.结论 组织工程方法培养出骺板软骨不仅可以阻止骨桥产生,还具有一定的生长能力,有望成为治疗骺板早闭的一种合适的材料.
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脂肪间充质干细胞的体外诱导和成血管作用
目的 研究在体外诱导脂肪间充质干细胞(ADMSCs)向内皮细胞分化、在立体培养基上的血管形成情况.方法 将传至第三代的ADMSCs用内皮细胞诱导液、Matrigel三维培养基进行诱导培养,对ADMSCs和诱导细胞选用CD31、CD44细胞表面抗原在流式细胞仪检测表达情况,用HE染色、FⅧ-RAg免疫组织化学染色及倒置显微镜、透射电镜等进行观察鉴定.结果流式细胞仪上检测ADMSCs的表达为CD44阳性、CD31阴性,诱导的细胞CD31阳性、CD44阴性.诱导细胞14d倒置显微镜下呈铺路石样形态,FⅧ-RAg染色细胞呈阳性,透射电镜下在细胞浆内见到内皮细胞特有标志物Weibel-Palade小体。ADMSCs在Matrigel三维培养基上诱导,24h细胞迁徙成团、有伪足伸出,诱导7d伸出的细胞形成交叉网格状,13d形成较长血管,20d较长血管粗而多、出现小分叉,30d长血管、分叉血管变粗厚;FⅧ-RAg染色后诱导血管亦呈阳性.结论 脂肪间充质干细胞在体外经诱导能向内皮细胞分化、能形成血管,可作为促进组织工程移植物血管化的良好的种子细胞.
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二氧化碳对小鼠神经母细胞瘤细胞跨间皮细胞迁移影响的实验研究
目的 本实验研究不同气体条件对神经母细胞瘤细胞跨间皮细胞迁移的影响,探讨CO2气腹对腹腔肿瘤细胞迁移影响的潜在机制.方法 经0.125%胰酶预处理后,通过腹腔灌洗分离培养C57/BL6小鼠腹膜间皮细胞.间皮细胞纯化通过细胞形态学及免疫组化方法(小鼠间皮细胞角蛋白特异性抗体AE1/AE3)鉴定.MTT实验确定细胞活力.使用Transwell系统培养连续间皮细胞层,分别暴露于100%CO2及5%CO2 2 h,经荧光染色后的小鼠神经母细胞瘤细胞(Neuro2a)加入至Transwell系统上室,细胞迁移数目经多功能检测仪进行测定.结果 MTT实验提示,间皮细胞于5%CO2及100%CO2暴露后4 h、6 h、10 h及24 h后两组细胞活力分别为0.82±0.28比0.62±0.22、0.87士0.24比0.62±0.28、0.88±0.69比0.69±0.81及1.05±0.86比0.97±0.25,差别无统计学意义.迁移实验表明,间皮细胞于100%CO2中暴露后,细胞屏障功能下降,Neuro2a迁移数目增加258.56±71.08比77.05±27.89(P＜0.05).结论 100%CO2利于神经母细胞瘤细胞跨间皮细胞迁移.因此,小鼠模型中发现的CO2气腹后神经母细胞瘤转移增加可能与间皮细胞屏障削弱有关.
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小儿睾丸附件扭转的保守治疗探讨
睾丸附件扭转是小儿常见的阴囊急症,治疗上分手术治疗和保守治疗两种方法.本文对我院2002至2010年间门诊治疗并随诊的56例睾丸附件扭转的病例进行回顾性研究,探讨睾丸附件扭转的保守治疗效果.
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HIV靶细胞在包皮的表达及其意义
在我国,艾滋病病毒(HIV)的性传播,正逐渐成为主要传播途径[1].防治HIV性传播已成为有效预防艾滋病的重要途径.近几年,非洲关于包皮环切术与HIV感染关系的实验结果引起了全球的广泛关注,研究结果表明包皮环切术可使HIV自女性传染给男性的比例减少60%,包皮环切术预防HIV感染的作用机制尚不清楚,本研究通过检测包皮内外板HIV靶细胞表达的情况,探讨包皮环切术与HIV感染的相关性及预防HIV感染的可能机制.
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睾丸横过异位的腹腔镜辅助诊断及手术治疗
睾丸横过异位(transverse testicular ectopia,TTE)是一种罕见的先天性睾丸位置异常畸形.其一侧睾丸异位到对侧,往往难以术前诊断.近1年来,我院收治3例,现报告如下:
