中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
内镜金属夹在小儿结肠息肉治疗中的应用
目的探讨内镜金属夹治疗小儿结肠息肉的应用价值及其影响治疗的相关因素.方法运用Olympus金属夹闭器,选用MH-858和MD-850钛合金夹子,内镜下治疗小儿结肠息肉.结果 45例不同部位结肠息肉术后内镜复诊,均临床治愈.其中13例大息肉(直径>2 cm)或宽蒂亚蒂息肉(蒂直径>1 cm)分次内镜下手术疗效满意.无一例术后大出血或肠穿孔.结论内镜金属夹提供了一种治疗小儿结肠息肉安全、有效和简便的方法.
-
正常儿童Staccato尿流曲线分析
目的探讨正常儿童staccato尿流曲线的发生率和尿流率表现.方法对169例无下尿路症状儿童(男81例,女88例,年龄8~13岁,平均10.3±1.6岁)进行自由尿流率检测,并用B超测量残余尿量.全部儿童尿量均大于50 ml.对其中表现为Staccato尿流曲线的儿童的检查结果进行回顾性分析.结果 8~13岁正常儿童Staccato尿流曲线的总体发生率为31.9%,其中男29.6%,女34.1%,二者之间无显著性差异.随着年龄增长男性发生率逐渐下降;女性发生率与年龄无相关性.Staccato尿流曲线的发生率受尿量影响,随尿量增加而增加.男性大尿流率(26.9±10.5)ml/s,平均尿流率(13.2±4.1)ml/s,尿量(198.2±118.7)ml,残余尿发生率12.5%(残余尿量均小于5 ml);女性大尿流率(25.9±9.3)ml/s,平均尿流率(13.1±4.9)ml/s,尿量(243.7±164.0)ml,残余尿发生率6.7%(残余尿量均小于5 ml).Staccato尿流曲线儿童尿量、尿流时间和达大尿流时间均显著大于正常尿流曲线儿童;大尿流率、平均尿流率和残余尿发生率与正常尿流曲线儿童无显著性差异.结论正常小儿的Staccato尿流曲线常见,其发生率受年龄大小和尿量多少影响.如果发现小儿Staccato尿流曲线应结合残余尿是否增多来考虑其临床意义.Staccato尿流曲线可用做初步筛查小儿排尿异常参考指标之一.
-
二异丙酚靶控输注在小儿全身麻醉中的应用研究
目的评价二异丙酚靶控输注(TCI)在小儿全身麻醉中的诱导和术后苏醒过程.方法40例因鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)拟行手术治疗的患儿,随机分为常规静吸复合麻醉(A)组及二异丙酚静脉靶控输注(B)组,每组20例.观察患儿麻醉诱导时血压和心率变化及气管插管的反应;记录术毕停麻醉药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间;观察患儿拔管后即刻、离开手术室、拔管后1 h、3 h和24 h的警觉/镇静(OAA/S)评分;观察术后恶心呕吐等副反应.结果①两组诱导时,血压、心率变化差异无显著性意义;插管反应发生率A组显著高于B组;②B组患儿术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间显著早于A组;③B组患儿在拔管后即刻、离开手术室、拔管后1 h、3 h的OAA/S评分显著高于A组.两组术后恶心呕吐发生率无显著性差异.结论与常规小儿静吸复合麻醉比较,二异丙酚TCI麻醉诱导更加平稳,术毕小儿苏醒质量更快更优良,为临床麻醉医生提供了较安全可靠的麻醉方法.
-
儿童原发性夜间遗尿症尿动力学研究
目的通过对睡眠中自然充盈状态膀胱尿动力学检测,探讨儿童原发性夜间遗尿症(PNE)膀胱病理生理改变.方法 PNE组儿童50例,对照组儿童30例,无PNE临床表现.两组均进行下列检查:晨尿分析、泌尿系B超、尿流率,检查结果均正常者列入研究对象;连续记录7 d排尿日记;在夜间动态脑电图监测下,进行自然充盈膀胱的尿动力学检测.结果夜间总尿量、功能性膀胱容量(FBC)和排尿潜伏期:PNE组夜间总尿量与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),FBC显著低于对照组(P<0.01),排尿潜伏期显著低于对照(P<0.01);遗尿发生于S2-4期;PNE组中膀胱顺应性(BC)下降4例,对照组0例;PNE组逼尿肌不稳定收缩(DI)29例(58.0%),对照组3例(10.0%),差异有显著性意义(P<0.01);DI虽随年龄增加有下降趋势,但差异无显著性意义(P>0.05);充盈期出现DI伴尿道压下降,PNE组8例,对照组0例,排尿期尿道压增高伴盆底肌电活动增强PNE组48例(96.0%),对照组28例(93.3%),差异无显著性意义(P>0.05).结论 FBC下降是PNE基本特征;DI是PNE重要病理生理改变;充盈过程部分PNE可能存在尿道括约肌中枢功能不稳定.
-
儿童垂体腺瘤的治疗
目的总结13例儿童垂体腺瘤的治疗经验,探讨儿童垂体腺瘤的治疗方法及预后.方法自1997年1月~2003年11月同济医院共收治13例垂体腺瘤患儿,其中男8例,女5例,年龄9~15岁,平均12.8岁.病程3个月~5年,平均2年.12例经口鼻蝶入路显微手术.所有病例通过影像学及内分泌检查,随访1~5年.结果手术病例中,肿瘤全切11例,次全切除1例,无手术死亡,未出现严重并发症.结论经蝶显微手术是儿童垂体腺瘤佳的治疗方法,手术后放疗要谨慎.长期、正规的随访具有特别重要的意义.
-
小儿先天性肾积水可溶性粘附分子的检测及意义
目的检测中、重度小儿先天性肾积水血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管间粘附分子-1(sVCAM-1)及尿液可溶性细胞间粘附分子-1(uICAM-1)和可溶性血管间粘附分子-1(uVCAM-1)的水平,并分析它们与中、重度小儿先天性肾积水的关系.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定中、重度小儿先天性肾积水以及正常儿童的血清及尿液中可溶性ICAM-1和VCAM-1的水平.结果中、重度小儿先天性肾积水sICAM-1的水平分别为717.39±102.33 ng/ml、770.45±122.92 ng/ml,明显高于正常对照组594.83±107.99 ng/ml,有显著性意义(P<0.01), 中、重度积水组之间无显著性差异(P>0.05); sVCAM-1检测结果显示中、重度积水组分别为434.16±118.41 ng/ml、456.11±137.27 ng/ml,与正常对照组350.02±100.38 ng/ml之间无显著性差异(P>0.05); uICAM-1和uVCAM-1检测结果显示疾病组与正常对照组之间无显著性差异(P>0.05);两种粘附分子的血清与尿液检测值之间无相关性.结论中、重度小儿先天性肾积水sICAM-1的水平明显升高,提示sICAM-1在本病的病理发展过程中起重要作用,可作为中、重度肾积水导致肾功能损害的临床评价指标.
-
1008例便秘患儿直肠黏膜乙酰胆碱酯酶检测结果分析
目的了解直肠黏膜乙酰胆碱酯酶检测在便秘病因诊断中的价值及其临床意义.方法回顾性分析1 008例便秘患儿直肠黏膜AchE检测结果,并与其他临床资料相比对.结果 194例先天性巨结肠症有185例AchE阳性,而61例同源病中仅37例阳性,二者间差异有显著性意义.但不同年龄组的先天性巨结肠症假阴性的发生率无明显差异.在保守治疗成功的566例中,AchE阴性与弱阳性分别占67.8%与19.2%,强阳性仅占3%.39例复发病例中AchE阳性28例.7例先天性肛门直肠畸形术后并发便秘患者AchE阳性4例.结论直肠黏膜AchE检测在分析小儿便秘的原因和指导治疗措施的选择等方面有重要作用.
-
小儿尸体肝移植探讨
目的本研究探讨尸体肝移植治疗小儿终末期肝病的方法和疗效.方法我院分别于2002年4月~2002年12月对5例患儿(先天性胆道闭锁4例,肝脏血管内皮肉瘤1例)进行肝移植术,患儿年龄6个月~5岁. 减体积肝移植3例,取左半肝和左外侧叶为移植物.割离式肝移植2例,分别取左外后叶和右后叶为移植物.受体行保留下腔静脉的全肝切除术,然后将供肝进行原位移植.结果 5例患儿移植肝重260~565 g,占受体体重1.94%~5.46%, 4例术后已经健康存活7~15个月,1例于术后第5 d死于心功能衰竭.结论尸体肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法, 严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿肝移植成功的关键.
-
小儿肾母细胞瘤转化生长因子β1的表达及临床意义
目的探讨转化生长因子β1与小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型及转移和预后之间的内在联系.方法采用免疫组织化学过氧化物酶法(SABC法),对31例肾母细胞瘤组织标本进行转化生长因子β1表达的检测,并对21例患儿进行了2年以上的随访.结果肾母细胞瘤组织中,转化生长因子β1的总阳性表达率为38.7%(12/31).其中,肿瘤的临床分期之间和病理类型之间转化生长因子β1的阳性表达均有统计学意义(P<0.05),而且与肿瘤是否发生肺部转移密切相关(P<0.05).转化生长因子β1表达阳性者2年生存率为25.0%(2/8),而表达阴性者生存率则为92.3%(12/13),二者比较存在显著性差异(P<0.05).结论小儿肾母细胞瘤组织中存在转化生长因子β1的高表达,与肿瘤的临床分期、病理类型相关,而且与肿瘤细胞的侵袭能力及病程密切相关.转化生长因子β1有可能成为肾母细胞瘤预后的重要指标之一.
-
利尿剂的给药方式对心内直视手术后婴儿血液动力学影响
目的评价利尿剂的不同给药方式对5 kg以下心内直视手术后房、室间隔缺损婴儿围术期血液动力学的影响.方法将24例5 kg以下心内直视手术后围术期需利尿剂治疗的房、室间隔缺损婴儿分成A、B两组,分别采用速尿持续和间断静脉注射两种不同的给药方式,在单位时间每公斤体重速尿静脉注射剂量相等,观察给药期间婴儿血液动力学指标左房压(PLA),中心静脉压(CVP),动脉压(PAO)的变化.结果单位时间每公斤体重速尿静脉注射剂量相等情况下,B组速尿间断静脉注射后婴儿血液动力学指标PLA,CVP,PAO出现显著性变化(P<0.05);A组速尿持续静脉注射后PLA、CVP、PAO的变化无显著性差异.结论采用速尿持续静脉注射的给药方式对血液动力学指标PLA、CVP、PAO的影响小,PAO波动不大,符合病理生理的要求, 术后液体平衡容易控制,该方法比较适合于5 kg以下婴儿心内直视手术后围术期的利尿剂治疗.
-
胆道闭锁患儿血清sICAM-1与IL-18的变化及临床意义
目的研究可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-18(IL-18)在胆道闭锁(BA)发病机制中的作用及临床意义.方法胆道闭锁患儿21例,男8例,女13例;年龄2个月~12岁,所有患儿诊断均经手术后病理切片证实.正常对照12例为健康体检儿童,年龄1个月~10岁.采用ELISA法动态测定胆道闭锁患儿手术前、后血清sICAM-1、IL-18水平.结果胆道闭锁患儿血清sICAM-1、IL-18水平明显高于健康对照组,且两者呈正相关.Kasai手术后两者水平比术前无明显下降,且黄疸越重,水平越高.结论 sICAM-1、IL-18参与胆道闭锁的进行性损伤的病理过程, 手术后两者增高表明外科手术不能完全阻止BA的炎症,持续增高提示预后不良.
-
腹膜后内胚窦瘤一例
内胚窦瘤(Endodermal sinus tumor)是一种来源于生殖细胞的少见的高度恶性肿瘤,又称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor).该肿瘤多发生于卵巢或睾丸,发生于性腺以外者罕见.本例即发生于腹膜后,现报告如下.
-
儿童颈部异位甲状腺一例
患儿:女,9岁.以颈部肿物10 d收入院.患儿足月顺产,母孕期无异常,生后母乳喂养, 按时预防接种,生长发育与同龄儿无差别.近10 d来,家长发现患儿颈部有一个圆形肿物,随吞咽上下活动,不伴疼痛,无发热,无心慌气短,无吞咽困难.
-
小儿大网膜炎性肌纤维母细胞瘤一例
患儿:女,12岁.发热3 d伴腹部疼痛,抽搐1次.以病毒感染收住儿科.查体发现腹部有一包块转入外科.家属述近20 d来体重减轻约5 kg.查体:T 38~39℃、P 88~112次/min、R 25次/min,BP 120/80 mmHg.头颈心肺正常.
-
胸部血管外皮肉瘤一例
血管外皮肉瘤(Hemangiopericytesarcoma)是起源于毛细血管外皮细胞的一种临床罕见恶性肿瘤,儿童发病罕见,并且术前诊断困难,我院收治经病理证实1例,给合文献复习,报告如下.
-
一例联体畸形儿的外科处理
我院2003年成功分离1例胸脐联体儿,现报告如下:临床资料女性胸脐联体,有一脐膨出,直径6.0 cm,足月剖宫产,总体重5 kg.产前未明确为联体儿,产后4 h转入我院.
-
小儿脑内原发性恶性黑色素瘤一例
中枢神经系统恶性黑色素瘤比较罕见,小儿脑内原发性恶性黑色素瘤更少见报道.近年来颅内黑色素瘤的发病率、病死率似有明显增加趋势,尤其脑内原发恶性黑色素瘤术前确诊困难.此为探讨该肿瘤的诊断治疗,结合文献报道近来收治的患儿1例.
-
患儿择期手术前后IL-8、TNFa的变化及其临床意义
手术创伤可引起免疫功能紊乱,淋巴细胞分布异常,继发免疫参数的改变.为了证实择期手术患儿血清细胞因子IL-8、TNFa的变化,阐明术后免疫机制的调节及其临床意义,我们选择了40例择期手术患儿,在不同时间IL-8 、TNFa进行检测,探讨其对机体免疫功能的影响.
-
儿童多指离断"两指法"再植的临床研究
随着显微外科技术的不断进步和发展,儿童多指离断再植已不再是显微外科的难题,但如何缩短手术时间、提高再植成功率则是显微外科面临的主要挑战.特别是基层医院的显微外科技术力量有限,若能改进再植方法无疑是提高再植成功率的有效策略之一.1994年7月至2001年12月,我院对12岁以下儿童的多指离断采用"两指法"再植,与传统的"单指法"再植相比,能明显缩短手术时间,提高手术成功能率.现报告如下.
-
凋亡抑制基因Bcl-2在先天性巨结肠节细胞中的表达
Bcl-2具有拮抗细胞凋亡作用,在中枢和外周神经系统的发育中起重要作用,但是Bcl-2在先天性巨结肠症 ( Hirschsprung's disease, HD)节细胞中的表达情况如何,却知之甚少[1].为此,我们采用免疫组化法检测了HD患儿不同肠段神经节细胞中Bcl-2的表达,现报道如下.
-
63例先天性巨结肠同源病的诊治分析
先天性巨结肠同源病(HD allied disorders, HAD)作为小儿便秘的又一病因,逐渐为临床工作者重视.因其临床表现类似先天性巨结肠(HD),并可与之合并存在;术前有效诊断存在困难;治疗方法的选择仍有争议,因此如何有效诊治HAD是患儿便秘诊治过程中一个重要的问题.回顾我院1991~2002年间收治的258例"HD"患儿,通过临床和病理资料分析,探讨其中HAD的临床特点和治疗结果.
-
肠脂垂炎和网膜梗塞症
肠脂垂炎(epiploic appendagitis)和网膜梗塞症(omental infarction)是一种良性自限性疾病(self-limiting disease).尽管这两种病实际发病率比过去发现的要高,但仍属于少见病.其临床表现是:腹部疼痛,白细胞和血沉轻微升高或可正常,酷似外科急腹症的早期,常常误诊为阑尾炎或Meckel's憩室炎等常见病.大多数病人的B超和CT可看到特征性表现,正确诊断可避免急诊手术和住院观察.
-
儿童尿道损伤临床诊治进展
儿童尿道损伤并不常见,但Kilicarslan等[1]回顾性分析了34例患儿,发现尿道和肾脏损伤在泌尿生殖系损伤中所占比率却是高的,均为38.2%,只是相对成人而言,儿童尿道损伤的文献仍较少.然而一旦发生尿道损伤,则对患儿的生活和心理造成巨大的不良影响.儿童尿道损伤多因骨盆骨折引起,且常合并其他脏器的损伤,给临床诊断和治疗带来挑战.目前关于儿童尿道损伤的急诊及并发症处理,尤其是在后尿道损伤的治疗方面仍存在争论.现将国内外该方面的情况综述如下.
-
睾丸引带形态和功能的研究进展
在睾丸下降之前,从睾丸下端至阴囊底有一结缔组织索,它在睾丸下降的过程中可能起着牵引或引导睾丸进入阴囊的作用,因此被称为睾丸引带.长期以来人们一直认为睾丸引带与睾丸的下降和发育关系密切,如参与隐睾和睾丸发育不良等的发生.近年来大量的研究表明人类近半个世纪以来先天性生殖系统畸形的发病率有着成倍增加的趋势[1].
-
小儿痉挛性脑瘫马蹄畸形矫形外科治疗进展
马蹄畸形在脑瘫儿中非常多见,且明显与脑瘫类型相关,双瘫可达8%~18%,偏瘫达24%~27%[1].就其病因与形成机制,目前有两大观点:功能障碍的上运动神经元对下运动神经元--脊髓的调控紊乱,脊髓水平的突触前抑制缺乏,导致小腿三头肌牵张反射亢进[2].
-
环境激素与小儿外科常见畸形
环境激素是指外源性干扰生物和人体正常内分泌机能的化学物质,主要由人类活动释放到环境中,并对人体和生物(主要为动物)体内的正常激素功能施加影响.环境激素中以模拟雌激素作用者居多,称为环境雌激素,可导致生长发育障碍、出生缺陷等多种异常.环境激素引起先天性畸形的研究已引起各国政府的高度重视,我国对一些食物的激素污染的研究也已经起步,现将其进展综述如下:
-
增强型绿色荧光蛋白基因转染及TGFβ3诱导前软骨干细胞向成软骨方向分化
目的探讨增强型绿色荧光蛋白基因(EGFP)转染前软骨干细胞(PSCs)的效果及TGFβ3诱导PSCs向成软骨方向定向分化的可行性.方法利用磁性细胞分选系统分离纯化有成纤维细胞生长因子受体-3(FGFR-3)表面标志的PSCs.采用脂质体介导法将EGFP基因转染PSCs,G418筛选得到EGFP基因修饰PSCs.用免疫组化及免疫荧光检测EGFP基因修饰PSCs的FGFR-3表达.采用藻酸盐凝胶培养,以TGFβ3诱导分离纯化的PSCs向成软骨方向定向分化.应用免疫组化、RT-PCR检测PSCs向成软骨方向分化过程中特异性软骨基质成分的表达情况.结果 EGFP基因转染PSCs后,24 h GFP开始表达,48~72 h GFP表达强.G418筛选后,EGFP基因修饰PSCs体外培养6周仍有较强GFP表达.在含TGFβ3的藻酸盐凝胶培养7、14、21 d均有II型胶原表达;诱导21 d的PSCs免疫组化检测可见细胞及周围均有X型胶原、Aggrecan、COMP表达; RT-PCR检测显示在培养早期(8 d内)开始出现Aggrecan、X型胶原、COMP等的表达,中期(8 d后)开始出现II型胶原表达.结论 EGFP基因修饰PSCs在体外能长期稳定表达GFP,为应用组织工程技术修复骨骺损伤提供方便追踪观察的种子细胞.TGFβ3能诱导PSCs向成软骨方向定向分化.
-
环境内分泌干扰因子DEHP与隐睾发病相关性的实验研究
目的探讨邻苯二甲酸二异辛酯(DEHP)诱导KM小鼠隐睾发生的作用及致病机制.方法以己烯雌酚(Diethylstilbestrol, DES)为阳性对照,孕鼠在妊娠期第12 d至分娩后第3 d每日灌胃给药DEHP,分为低剂量组、高剂量组,观察雄性仔鼠隐睾发生情况及睾丸形态、组织学改变;应用免疫组织化学方法检测睾丸雌激素受体和雄激素受体的表达水平,应用放射免疫测定法测定仔鼠血清睾酮、雌二醇、卵泡刺激素和黄体生成素水平.结果随给药剂量的增大,孕鼠未出现明显毒性反应,而雄性仔鼠隐睾发生率明显增高;隐睾鼠的睾丸、附睾重量及睾丸体积较非隐睾鼠明显降低,光镜和电镜下隐睾曲细精管上皮和间质细胞均出现明显异常和超微结构改变;同时雄性仔鼠血清睾酮、黄体生成素水平降低,卵泡刺激素水平增高,雌激素受体表达水平降低.结论在雄性小鼠性分化的关键时期,DEHP可导致其隐睾发生,其发生率与剂量存在一定的相关性,其作用机制尚需进一步研究.
-
第二次全国小儿外科中青年医师学术研讨会暨第三次全国小儿外科中青年医师英文学术会议纪要
中华医学会第二次全国小儿外科中青年医师学术研讨会暨第三次全国小儿外科中青年医师英文学术会议于2004年8月22日至26日在沈阳市中国医科大学附属第二医院(盛京医院)举行.
-
进一步认识儿童尿道损伤的特殊性提高其诊治水平
尿道损伤是小儿泌尿生殖系常见的损伤,男孩多见.成年男性后尿道损伤几乎都发生在前列腺远端的膜部尿道;而男性儿童由于前列腺尚未发育成熟,且柔软,不能有效地保护其内的前列腺尿道,损伤可发生在任何部位,前列腺组织可能被压碎,甚至膀胱颈完全被撕裂.后尿道损伤多并发于骨盆骨折,常合并其他脏器的损伤,其处理较复杂,手术难度较大.因小儿尿道纤细、解剖上的特点及器械应用的限制,儿童尿道外伤的治疗比成人更困难、更复杂,目前仍是小儿泌尿外科棘手的问题之一.
-
尿道内切开术治疗男童外伤性尿道狭窄
目的探讨应用尿道内窥镜下尿道内切开术,治疗男童外伤性后尿道瘢痕性狭窄的效果.方法回顾性总结21例陈旧性外伤性后尿道狭窄患儿,经尿道内切开术治疗的结果,分析手术方法、术中注意事项、手术成功率等.结果 21例中,12例经1次尿道内切开治愈,6例经2次手术治愈,1例经3次手术治愈,终由尿道内切开术治愈19例,成功率为90.5%,患儿排尿顺畅,尿流率正常.结论经尿道镜下尿道内切开术治疗男童外伤性后尿道狭窄,是一种微创、简便、安全、有效的方法.
-
儿童后尿道损伤的诊断与治疗
目的探讨儿童后尿道损伤更为有效的诊治方法和并发症的防治.方法回顾性总结分析1990年4月~2003年12月四川大学华西医院收治的55例儿童后尿道损伤的临床资料,38例(69.0%)获得6个月~14年(平均6年4个月)的随访.结果本组几乎均为陈旧性后尿道损伤.尿道狭窄组10例行尿道带管扩张,7例治愈,3例改行尿道拖入吻合术;尿道闭锁组,采用后尿道拖入吻合术29例,近期成功率100%,远期结果,排尿欠通畅3例,部分性尿失禁4例,反复发生附睾炎2例,阳痿2例;经耻骨后尿道成形术14例,近期成功率86%,远期结果, 排尿困难2例,排尿欠通畅2例,不完全性尿失禁2例,附睾炎1例,阳萎1例;3例阴囊中缝皮瓣拖入间置术中,2例发生间置尿道狭窄;2例经会阴尿道吻合术疗效满意.结论尿道狭窄经恰当处理后会有良好的效果;经会阴后尿道拖入吻合术在儿童后尿道闭锁的治疗中效果满意,经耻骨后尿道吻合术更适用于较复杂的后尿道闭锁治疗; 我们赞同儿童后尿道断裂伤后早期即时的耻骨上膀胱造瘘,延期尿道修复手术的观点.
-
儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗
目的总结儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗的体会.方法后尿道损伤术后再狭窄或闭锁38例患儿,其中经会阴尿道修复术3例,经耻骨会阴联合尿道修复术26例,经耻骨尿道修复术4例,带蒂阴囊皮管代尿道4例,经会阴和尾路尿道吻合及尿道直肠瘘修补术1例.结果 38例患儿随访1~8年,其中排尿正常者34例(89.5%).1例经耻骨会阴联合尿道修复术尿失禁;2例经耻骨尿道修复术再次尿道狭窄;1例带蒂阴囊皮管代尿道术后排尿通畅,同时合并尿道会阴瘘.结论①经耻骨会阴联合切口手术途径更适合于复杂性外伤性后尿道狭窄或闭锁的小儿;②顺行和逆行尿道造影时可能过多估计尿道狭窄的长度;③经会阴尾路联合途径对尿道直肠瘘修补失败者不失为一个好的选择.
-
尿动力学评估小儿尿道外伤Ⅱ期尿道成形术疗效的意义
目的探讨尿动力学测定在评估小儿尿道外伤后Ⅱ期尿道成形术疗效的意义.方法 41例小儿尿道外伤后行Ⅱ期尿道成形术(男32例,女9例,年龄范围3~17岁,平均10±4岁),外伤后3~9个月,平均6.5个月.分为第1组16例,行内窥镜尿道成形术;第2组25例,行经会阴尿道成形术;术后1个月行自由尿流率测定和膀胱压力流率测定,记录尿流率(Qmax)、自由排尿量(VV)、残余尿量(PVR)、大尿流率时逼尿肌压力(Pdet at Qmax)和A/G值.对照组10例(男7例,女3例,年龄范围3~12岁,平均8±4岁),因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常.结果 Qmax、VV、PVR、Pdet at Qmax和A/G在第Ⅰ组、第Ⅱ组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05).P-Q图示第Ⅰ组13例位于非梗阻区、1例位于可疑梗阻区、2例位于梗阻区;第Ⅱ组20例位于非梗阻区、1例位于可疑梗阻区、4例位于梗阻区.二组位于非梗阻区的差异无统计学意义(P>0.05).结论掌握好适应证,内窥镜尿道成形和经会阴开放尿道成形术均可达到治疗目的.小儿尿动力学测定可以评估小儿外伤后Ⅱ期尿道成形术后的尿道功能,帮助早期发现尿道狭窄.
-
女孩尿道损伤
目的探讨女孩尿道损伤的早期及晚期并发症的有效治疗方法.方法对我院收治的女孩尿道损伤的治疗效果进行回顾分析.结果 18例中,急诊住院8例,晚期并发症10例.年龄2~12岁.伴有骨盆骨折16例,阴道损伤18例,伴直肠损伤4例.急诊住院者中均进行了早期修补,6例Ⅰ期治愈,2例并发尿道阴道瘘,Ⅱ期修补成功.晚期10例中,尿道阴道瘘6例,经阴道修补4例1次成功,2例2次修补成功,另2例近端尿道闭锁,采用近端尿道套入法修补成功.余2例尿瘘伴阴道狭窄,经阴道成形后经阴道尿瘘修补成功1例.另1例阴道成形后再次狭窄,正等待治疗中.结论早期手术修补或恢复正常的解剖关系是避免和减少其并发症发生的重要手段,晚期并发症多为尿道阴道瘘,大多可经阴道修补,近端尿道闭锁治疗困难,其手术路径及术式应据术者经验和病情选择.
-
经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄
目的探讨会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的适应证、手术原则、并发症.方法经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁35例.结果随访28例,随访率80.0%. 28例共治愈21例,治愈率75.0%.结论经会阴途径尿道吻合术可作为开放手术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的首选术式;彻底切除尿道周围瘢痕达到黏膜对黏膜无张力吻合是手术的关键;对后尿道狭窄闭锁段长者,加用长直针吻合法,可取满意的疗效.
-
尿道套入法治疗男童外伤性后尿道闭锁
目的介绍和评价尿道套入法治疗男童外伤性后尿道闭锁.方法对1994年1月~2003年12月以尿道套入法治疗的25例外伤性后尿道闭锁进行回顾性分析.结果 25例患儿后尿道闭锁段长度1~2 cm,切除闭锁段瘢痕组织后无法直接行对端吻合,故将远端尿道套入,固定,留置导尿管6周左右,拔管后均排尿通畅,其中6例经1~2次尿道扩张,25例均无尿失禁.结论尿道套入手术方法简单,是治疗男童尿道缺损段较长及经手术修复失败的后尿道闭锁的一种良好的手术方法.