中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗
目的 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗方法.方法 手术治疗6岁及以上大龄儿童发育性髋关节脱位39例(48髋),平均手术年龄8.5岁,有8例(11髋)为手术后再脱位的患儿.手术方式有Salter骨盆截骨术4例(6髋),Pemberton髋周截骨术19例(22髋),Dega截骨术12例(16髋);Westin截骨术4例(4髋).其中髋臼软骨有明显缺损,软骨下松质骨部分裸露23例(28髋),取自体股骨近端游离骨膜移植修复.全部病例均行股骨粗隆下去旋转短缩截骨,短缩2～4.5 cm(平均2.8 cm);去旋转25°～45°(平均32°),保留股骨颈前倾角10°～15°,股骨截骨处以鹅头钉或四孔钢板固定.结果 术后获得随访36例(45髋).随访时间5～10年(平均7.2年).随访结果按Mckay临床疗效标准,优17髋(37.8%)、良18髋(40.0%)、可6髋(13.3%)、差4髋(8.9%),优良率达77.8%;按Severin X线评定标准,优19髋(42.2%)、良17髋(37.8%)、可7髋(15.6%)、差2髋(4.4%),优良率达80.0%.术后髋臼指数平均降至18°;CE角平均30°;髋臼覆盖率达平均95%.术后半脱位2例(4.4%),股骨头缺血坏死4例(8.9%),髋关节功能障碍(屈曲＜60°)6例(13.3%).结论 大龄儿童DDH病理改变复杂,术前应根据X线片、CT等检查予以全面评估,制定个性化手术方案;术中松解内收肌和髂腰肌,联合股骨短缩去旋转截骨术,力争达到头臼中心性复位,并在此基础上重建髋臼;对关节软骨面缺损明显者,可移植自体游离骨膜予以修复;术后早期不负重功能锻炼、持续被动活动等,可以显著降低术后再脱位、关节僵硬、股骨头坏死等并发症,获得较满意的疗效.
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纵向可延长钛金属肋骨假体技术治疗先天性脊柱侧弯合并胸廓畸形
目的 报道我们采用纵向可延长钛金属肋骨假体(VEPTR)技术治疗先天性脊柱侧弯合并胸廓畸形的初步体会.方法 5例先天性脊柱侧弯合并胸廓畸形的患儿,男3例,女3例,平均年龄8.3岁(4.7～12.2岁);均自出生就发现脊柱畸形并呈进行性加重.除1例曾经接受过弧度段脊柱张力钢丝捆绑治疗外,其余病例均无过去手术史;所有病例体格矮小、躯体平衡失调并倒向凸侧;肺功能检测明显低下,其中大肺活量(VCMAX)和大自主通气量(MVV)分别只有同年龄、同身高正常预测值的24.8%～48.1%(平均32.8%)和20.8%～54.4%(平均34.5%);胸段脊柱混合型分节、分化不良,3例存在凹侧肋骨融合畸形;术前Cobb's角平均为77.6°(63°～106°);CT及CT三维重建测量,脊柱旋转(SR)平均为19.6°(11.4°～26.8°),胸廓旋转(TR)平均为61.4°(34.2°～477.2°),后半胸廓对称度(PHSR)平均为2.4(1.2～3.6);MRI脊髓扫描未发现异常.手术在神经监护仪下进行,所有病例均I期完成手术,4例进行了肋骨开放截骨,术中4例胸膜壁层破裂,所有病例胸膜脏层均保持完整.所有病例均各安置了肋骨-肋骨、肋骨-脊柱钛肋各一组.结果 所有病例均获得随访,平均随访时间14个月(12～18个月),所有病例均已完成了2次延长.术后所有病例躯体平衡获得明显改善,凹侧胸廓扩大,骨盆倾斜平衡恢复,脊柱高度增加,身高平均增长4.4 cm(3～7 cm).所有患儿肺功能检查均较术前有不同程度提高,VCMAX和MVV平均增加35 7%(10.4%～78.4%)和51.7%(8.2%～84.9%).呼吸系统易患感染、活动后气急等现象明显改善.脊柱畸形均有所矫正,Cobb's角测量平均57°(44°～69°),家长对患儿外观改变均表示满意.结论 VEPTR技术对于治疗先天性脊柱侧弯合并胸廓畸形所致的胸腔功能不全综合症显示了一定的效果,肺功能改善,脊柱畸形控制,脊柱生长继续,躯体平衡恢复.其中长期功效和并发症尚待观察.
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腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定术的探讨
目的 探讨高位隐睾腹腔镜I期固定术的应用.方法 回顾性研究2005年1月至2008年3月间所收治的35例高位隐睾患儿,年龄1～15岁,平均年龄2.6岁.左侧20例,右侧12例,双侧3例,总计38侧.根据睾丸位置高低,腹腔镜辅助下行精索松解I期睾丸固定或Fowler-Stephens(FS)I期睾丸固定手术.结果 在35例(38侧)患儿中,有33例(34侧)为低位腹腔内隐睾(89.5%),2例4侧(10.5%)为腹腔内高位隐睾.其中的34侧腹腔内低位睾丸及1侧高位睾丸经过松解精索血管或FSI期手术,将睾丸固定于患侧阴囊内;3侧高位睾丸经过松解精索血管I期将睾丸固定于外环口外与阴囊上极之间.手术成功率为92.1%.随访3～24个月(平均6个月),100%睾丸血运好无萎缩.结论 高位隐睾腹腔镜Ⅰ期固定手术效果良好,手术微创.
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儿童右肺动脉异常起源于主动脉的诊断与外科治疗
目的 评价儿童右肺动脉异常起源于主动脉(aortic origin of the right pulmonary artery,AORPA)的治疗方法及效果,并探讨AORPA的诊断与鉴别诊断方法.方法 回顾性分析1993年5月至2007年7月11例儿童AORPA术前诊断及手术治疗的围术期疗效及中长期随访结果.分别采用右肺动脉经人工血管(2例)或同种主动脉(2例)与主肺动脉吻合术、体外循环下右肺动脉与主肺动脉直接吻合术(3例)、体外循环下(主动脉环及肺动脉环片)双片法右肺动脉与主肺动脉吻合术(2例)、非体外循环下右肺动脉经人工血管与主肺动脉吻合术(2例).结果 11例中10例术前确诊,1例术前漏诊而在术中发现.5例通过右室造影及主动脉造影或多排CT/MRI检查确诊,6例单纯超声心动图检查患儿中确诊5例,1例漏诊.11例手术患儿围术期死亡2例.术后随访2.2～13年,1例于术后4年死于右心功能衰竭.生存8例患儿术后超声心动图复查射血分数(EF)值43%～52%,心功能I级5例,Ⅱ级3例.结论 右室造影及主动脉造影或多排CT/MRI检查可减少漏诊率.手术是治疗AORPA的有效方法,但应尽早手术以进一步提高手术疗效.应用自体组织加宽加长右肺动脉可减少吻合口狭窄的可能性.
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高位小肠造瘘术后林格液肠内灌注的作用比较
目的 分析造瘘远端肠道内灌注林格液对高位小肠造瘘患儿术后恢复的作用.方法 2005年1月至2007年8月收治小肠造瘘距Treize韧带距离≤60 cm的13例患儿,分二组:A组7例,无造瘘远端肠道内灌注;B组6例,造瘘远端或肛门内给予林格液灌注治疗.13例患儿在造瘘术后的28～35 dN均接受小肠造瘘关闭术.比较二组患儿术后TPN使用时间、达到完全肠道营养脱离补液所需时间、2次手术之间体重增加差异及预后.结果 二组患儿术后TPN平均使用时间分别为(25.4±2.5)d和(18.9±7.2)d,差异无统计学意义;二组患儿达到完全肠道营养脱离补液所需平均时间分别为(31.6±5.3)d和(22.4±4.5)d(P＜0.05);A组患儿二次手术之间平均体重下降0.116 kg,B组患儿平均体重增加0.287 kg(P＜0.05);A组3例存活,4例死亡.B组5例存活,1例死亡.结论 小肠高位造瘘患儿,术后肠外营养和肠道喂养同时,辅助性给予林格液经造瘘口远端或经肛门肠道内灌注,可有效缩短患儿术后脱离补液所需时间,逐步达到全肠道营养,有效增加患儿术后体重,改善预后.
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肠套叠患儿外周血Th1/Th2的漂移
目的 探索肠套叠患儿细胞免疫状况的变化.方法 采用流式细胞仪检测肠套叠患儿急性期及对照组外周血T辅助淋巴细胞Th1和Th2的百分率、CD3、CIN+、CD8+、NK细胞、B细胞百分率及C1N/CD8比值.对10例肠套叠恢复期患儿复查淋巴细胞亚群.结果 肠套叠患儿急性期外周血Th1细胞百分率(15.98±9.83)%明显低于对照组(20.83±6.79)%(P＜0.05);肠套叠组Th2细胞百分率(5.48±1.86)%较对照组(4.31±2.02)%明显增高(P＜0.05).Th1/Th2比值,肠套叠组为3.51±2.49,对照组为5.89±3.14,二组比较有非常显著性差异(P＜0.01).急性期NK细胞百分率明显降低(P＜0.05),但肠套叠组B细胞、CD3、CIN+、CD8+及CD4/CD8与对照组比较均无统计学差异(P＞0.05).10例肠套叠缓解期患儿淋巴细胞亚群结果表明,NK细胞百分率显著升高(P＜0.05),其他各项指标在急性期与缓解期无明显差异.结论 肠套叠患儿重要的免疫异常是Th1/Th2细胞比例和功能失衡,主要表现为Th2细胞应答优势存在,Th1/Th2显著降低.肠套叠急性期肠道抗感染免疫力下降.
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先天性肾积水肾脏及其尿液中水通道蛋白2表达的相关性研究
目的 探讨先天性肾积水患儿肾脏水通道蛋白2(aquaporin-2,AQP2)表达水平及其尿液AQP2表达水平之间的相关性.方法 选取20例单侧先天性肾盂输尿管连接处梗阻肾积水肾脏,其中轻度和重度积水肾脏各10例,并选取8例正常肾脏作为对照组.应用免疫组织化学方法检测肾脏AQP2表达水平,并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其尿液中AQP2浓度.结果 AQP2阳性着色位于肾脏集合管主细胞胞膜和胞质.积水肾脏AQP2表达水平下降和其尿液中AQP2表达水平下降及尿渗透压下降相一致.重度积水组显著低于轻度积水组,重度和轻度积水组均显著低于正常对照组(P＜0.05).积水肾脏AQP2表达水平与其尿液AQP2表达水平以及尿渗透压均有显著正相关性(分别为r尿AOY2=0.706,P＜0.05;r尿渗透压=0.810,P＜0.05).结论 随着先天性.肾积水患儿积水程度增加,其肾脏AQP2表达水平和其尿液AQP2浓度及尿渗透压均明显下降.检测尿液AQP2浓度可间接反映肾脏中AQP2的表达情况,为临床评估肾脏浓缩稀释功能损害程度提供依据.
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Toll样受体在胆道闭锁肝脏中的表达
目的 检测胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿肝脏组织中Toll样受体(TLRs)的表达情况,探讨其与胆道闭锁发生的关系.方法 应用RT-PCR和Westen blot方法检测13例BA患儿、7例胆总管扩张(CC)患儿和8例正常对照儿童(CO)肝脏组织中TLRs mRNA和蛋白的表达.结果 BA患儿肝脏组织TLR7表达明显高于CC组患儿和CO组患儿(P＜0.05);而TLR3的表达在BA组患儿和CC组患儿之间差异无统计学意义,略高于CO组患儿(P＞0.05).TLR4的表达在BA组患儿和CC组患儿之间差异无统计学意义(P＞0.05),但高于CO组患儿(P＜0.05).结论 胆道闭锁患儿肝组织中TLR3、TLR7、TLR4表达异常,可能在胆道闭锁胆管损伤中发挥作用.
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婴幼儿肌纤维瘤病的临床病理学观察
目的 探讨婴幼儿肌纤维瘤病的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 12例患儿均以无痛性肿块为主要表现,发病的中位数年龄为4.5个月,病变以头颈部、肩背部、腋下及腿等浅表部位多见;手术切除标本采用HE染色及免疫组织化学技术进行病理学观察,并结合临床资料进行分析.结果 12例患儿都采用了肿瘤完整切除,术后无放疗、化疗,手术切除标本组织学表现:肿瘤大部分由短梭形的、胞质嗜伊红的细胞构成,排列呈螺旋状或束状,肿瘤内血管丰富,呈血管外皮瘤样结构,并见部分血管腔内肿瘤生长,局部见坏死和核异型;免疫组化:肿瘤细胞Vim(+),CD34(+),SMA(+),Des(-),S-100蛋白(-);术后临床平均随访时间约4年,2例出现复发,进行了再次手术,无恶性变发生.结论 婴幼儿肌纤维瘤病是少见的先天性疾病,临床上多表现为体表孤立或多发性无痛性结节,病理学形态复杂,鉴别诊断范围广,本病有一定自限性,局部切除可治愈,但有一定的复发率.
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发育性髋关节脱位合并骶尾部畸胎瘤二例
例1:女,3个月.2005年8月10日因生后发现右臀部肿块入院.检查见右臀部明显隆起,局部有-10 cm×9 cm×5 cm肿块,B超和CT示骶尾部部分囊性部分实质性肿块,肿瘤切除后病理诊断为成熟性畸胎瘤;
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先天性黑色素痣恶变一例
患儿:男,22个月.发现左肩部黑斑22个月,局部隆起3个月,收治人院.检查:左肩外侧见5 cm×6 cm大小的皮肤色素痣,有1 cm×1 cm隆起,高度约0.4 cm,无溃疡,周围1 cm见数个卫星结节,大小约0.3 cm×0.3 cm.远端血供、感觉、活动度均无特殊.
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骨盆骨折合并骨折处嵌闭性小肠疝一例
患儿:男,5岁.因车祸后下腹部、骨盆肿痛4 d入院.检查:急性病容,贫血貌,神志清楚.腹部膨隆,下腹部可及压痛,反跳痛可疑,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性,骨盆肿胀明显,两侧腰部软组织挫伤,足趾血供良好,活动可,腹部平片提示骨盆多发性骨折.
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颈浅动脉皮瓣修复幼儿颏颈部烧伤后瘢痕挛缩
颈浅动脉皮瓣在成人头颈部创面的修复应用广泛,对于在幼儿期的使用报道较少,Ogawa等[1]报道小年龄为6岁,特别是幼儿期双侧使用该皮瓣未见报道.我们自2004年1月以来采用颈浅动脉皮瓣修复幼儿颌面颈部瘢痕松解后创面4例,效果较好,报告如下.
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经囊膜悬吊顺序还纳脏器治疗巨型脐膨出
先天性脐膨出是指腹壁的发育缺损,腹腔内脏通过脐部缺损突人脐带基底部,外面覆盖一层囊膜.巨型脐膨出是指脐周腹壁缺损直径超过6 cm的脐膨出,除肠道外,伴有实质性脏器或膀胱脱出体外,尤其是肝脏的疝出是本型的标志.由于腹壁缺损大,并发畸形多,对于巨大脐膨出的治疗方案,目前还有很多争议.如何提高巨大脐膨出的治愈率仍是小儿外科医师面对的难题.我们尝试使用经囊膜悬吊顺序还纳治疗巨型脐膨出,取得满意疗效.
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婴儿十二指肠Dieulafoy病一例
患儿:女,11个月.因反复便血、呕血4 d入院.4 d前患儿因便血在当地医院行肠套叠手术.入院当日再度出现呕血、便血而转来本院就诊.入院检查:T 36.4℃;P150次/min;R 32次/rain;BP 70/40 mm Hg.发育营养正常,神清,面色苍白.
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经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石
2004年以来,我们应用经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石12例,疗效满意,报告如下.资料与方法一、一般资料本组12例,男10例,女2例.年龄3～6岁,平均3.9岁.病程1～3年,其中排尿困难、尿痛9例,间歇血尿、发热3例.多发结石8例,合并上尿路结石3例,结石径线0.8 cm×0.6 cm～2.8 cm×2.0 cm.所有病例均经查B超、腹部平片、静脉肾孟造影明确诊断.
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CT三维重建在Peutz-Jeghers综合征的临床应用
内镜检查是诊断胃肠道疾病的有效方法,但小儿内镜检查常需麻醉或镇静,限制了其临床应用.近年来,随着CT技术的发展,CT三维重建技术已应用于胃肠道疾病的诊断并取得了良好的效果[1-3].Peutz-Jeghers综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,表现为胃肠的多发息肉,口唇、颊黏膜、手掌足底色素沉着.本文报道2例经CT三维重建仿真内镜成像诊断的PJ综合征,并探讨其优缺点.
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输尿管镜在小儿泌尿系结石中的应用
近年来,随着腔内泌尿外科设备和技术的发展,输尿管镜在小儿泌尿系疾病中的应用越来越广泛.其中运用输尿管镜腔内碎石已成为治疗小儿泌尿系结石的一种重要微创手段.
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大鼠膀胱出口部分梗阻后膀胱壁组织结构和膀胱顺应性改变研究
膀胱出口部分梗阻(bladder outlet partial obstruction,BOO)是泌尿外科临床上常见的问题之一,指的是由膀胱内口到尿道外口之间任何部位形成的梗阻.成人以前列腺增生肥大为主,小儿多见于尿道瓣膜.梗阻发生后膀胱壁组织结构及膀胱功能发生改变,影响储尿排尿过程,并会进一步造成上尿路损害.
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形态发生因子与肛门直肠畸形
先天性肛门直肠畸形是常见的消化道畸形,发病率约1/5000活婴,其病理改变除肛门直肠缺陷外,还常合并其他畸形,是一个涉及多因素的复杂疾病,目前该病发生的分子学机制还不清楚.形态发生因子是一类决定细胞分化方向的特殊信号分子,它们来源于组织的特定区域,从发源地向外扩散,呈连续的浓度梯度分布,并依浓度不同为细胞提供相应的位置信息,诱导细胞分化为不同类型的细胞.
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婴幼儿心脏外科的新技术新方向
我国先天性心脏病(congenital heart disese,CHD)发病率高,每年新增病例12万～15万,绝大多数需外科手术.复杂CHD包括法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉错位、左室发育不良、完全肺静脉异位引流、完全心内膜垫缺损、主动脉弓离断、主动脉缩窄等,自然病死率极高(1周内病死率30%,1个月内50%).婴幼儿心脏外科手术难度大,病死率高,但早期治疗效果明显[1].
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先天性膈疝肺发育不良的研究进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于一侧或双侧膈肌发育缺陷,导致腹腔器官进入胸腔,而引起一系列症状的疾病.其发病率为1:2 500[1].CDH肺发育不良的原因目前还不甚清楚,存在各种不同的发病学说.随着现代医学的进步,CDH的病死率有所下降,但由于病因不明,缺乏对因治疗,外科手术修补膈疝仍然是临床治疗CDH的主要手段,但手术不能从根本上解决患儿肺发育不良的问题,所以其病死率仍然较高,据国外中心报道高达50%～60%[2].由于CDH复杂的病因和肺发育不良导致的高病死率,目前对CDH的研究已成为了一个热点.
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二次白消安腹腔注射致小鼠精子再生模型的建立
目的 建立一种小鼠精子再生模型.方法 采用不同剂量白消安(单剂10 mg/kg、20 mg/kg和间隔24 d二剂10 mg/kg)小鼠腹腔注射,分别于给药后第一、二、三、四、六、八周取材,进行光镜和电镜观察.二次给药组采用免疫组化检测生精细胞Ki-67表达,TUNEL标记法检测生精细胞凋亡.结果 间隔24 d二剂10 mg/kg白消安对生精上皮的损伤效应介于单剂10 mg/kg和20 mg/kg之间.第二次给药后2周,生精上皮仅基底部残留以单个型精原细胞(As型)为主精原细胞和支持细胞;第三周As型精原细胞增多;第四周分化精原细胞和精母细胞出现;6～8周出现精子发生,生精上皮结构逐步恢复正常.二次给药后1～2周生精细胞凋亡指数显著高于对照组(P＜0.01),以后逐步下降,至第六～八周恢复至对照组水平(P＞0.05).精原细胞Ki-67阳性率在第一～二周低,在第三周高,第四周开始下降,第六～八周与对照组无显著差异.结论 间隔24 d二次白消安(10mg·kg-1·次-1)腹腔注射可建立小鼠精子再生模型,诱导凋亡为白消安致生精细胞损伤的重要机制.二次给药后3周主要为精原干细胞增殖期,4周为分化期,6～8周为精子发生恢复期.
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早期连续性血液净化在肠穿孔腹膜炎模型中改善全身炎症状况的作用
目的 观察早期连续性血液净化对幼猪肠穿孔腹膜炎诱导的全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效,旨在探索新生儿肠穿孔腹膜炎治疗的新方法.方法 12只上海种小白猪,体重7～9 kg,雌雄不限.随机分为对照组(n=6)和治疗组(n=6).以盲肠手术穿孔诱导全身炎症反应综合征(SIRS),造模成功后治疗组行连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)8 h.成模后,治疗2、4、8、16 h分别记录二组动物基础状态的心率、呼吸、血压、体温、外周血细胞计数和血气分析,采血检测TNF-α、IL-1β和IL-6含量.结果 所有动物经造模后4～6 h内均达SIRS标准.经分组行CVVH-DF 8h后,观察指标有明显变化的是:CVVHDF组的心率、呼吸、血压、血清TNF-α水平均较对照组明显降低(P＜0.05),而血清IL-6在CVVHDF组则较对照组升高(P=0.04).血氧分压、血细胞计数和血清IL-1β水平的变化在二组中无显著性差异.结论 本组动物实验的资料显示,在幼猪肠穿孔腹膜炎模型中,治疗的早期采用CVVHDF,可降低部分炎因子反应,对稳定SIRS动物的血流动力学有益处,但对SIRS的部分指标改善不显著.
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牵张应力对小儿体外骨髓间充质干细胞向成骨、成脂肪分化的相关性研究
目的 探讨周期性机械应力对小儿骨髓问充质干细胞(MSCs)分化方向的影响.方法 利用自行建立的机械牵张应力装置,对体外MSCs加载力学信号,并复合成脂肪诱导剂,选用化学染色、RT-PRC、免疫组化、Western Blot的方法检测MSCs干预后成骨指标(OC、BMP-2、I型胶原)和成脂肪分化的指标(PPART-2、脂滴).结果 MSCS受力后,细胞OC mRNA表达较对照组明显增高,而且与干预时间相关;干预7 d后,细胞内BMP-2、I型胶原蛋白表达较对照组明显增强;MSCs在成脂肪诱导过程中,接受应力后细胞脂滴的出现和PPARy-2 mRNA的表达均明显下降.结论 适当的应力促进MSCs向成骨方向分化,抑制其向脂肪方向分化.
