中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童阑尾膀胱瘘二例并文献复习
目的 探讨儿童阑尾膀胱瘘的诊断和治疗经验,以提高对该病的诊疗水平.方法 总结我科2011年1月至2014年4月间收治的2例儿童阑尾膀胱瘘的临床资料;同时查阅1985年2月至2014年5月间国内外发表的关于儿童阑尾膀胱瘘的文献,具体检索华中科技大学同济医学院图书馆网页PUBMED、MEDLINE、BIOSIS Previews、EMBASE及The Cochrane Library等数据库,检索词为“Children/Pediatric appendicovesical fistula”;检索华中科技大学同济医学院图书馆网页中文期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)和万方医学等数据库,检索词为“儿童/小儿阑尾膀胱瘘”;对儿童阑尾膀胱瘘的发病情况、临床表现、诊治及预后进行分析.结果 我院收治的1例为9.5岁男性患儿,因右下腹壁脓肿外引流术后反复发热及泌尿系感染5个月入院,入院时B型超声提示膀胱底部局限性增厚,右下腹壁内低回声病灶(直径1.0 cm),诊断为脐尿管囊肿伴感染;另外1例为7.5岁男性患儿,因间断性阴茎疼痛伴肉眼血尿、气尿1个月住院,CT检查发现膀胱右前侧壁软组织包块并向膀胱壁外生长,术前误诊为膀胱肿瘤.2例患儿均接受了剖腹手术探查,术中诊断为阑尾膀胱瘘,并行阑尾及膀胱瘘口切除+膀胱修补术,病理提示慢性阑尾炎并阑尾膀胱瘘,术后7～10d痊愈后出院.复习国内外文献共获取儿童阑尾膀胱瘘病例11例,其中男8例,女3例,平均年龄10.5(1.0～17.0)岁.11例患儿中10例临床表现为间歇性尿急、尿频、排尿困难伴阴茎痛(其中2例有粪尿、气尿病史),1例表现为肠梗阻.11例患儿均行阑尾切除+膀胱瘘口切除+膀胱修补术(其中1例为腹腔镜手术),均痊愈出院.本院2例及文献复习11例阑尾膀胱瘘儿童的病程相对较长(平均为3.0个月),与无性别年龄差异的阑尾周围脓肿患儿术前病程(术前病程平均为5.12 d)相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患儿出院后均获随访,预后良好.结论 儿童阑尾膀胱瘘.临床少见,术前明确诊断困难,需结合患儿病史、体检以及辅助检查进行综合诊断,以减少漏诊及误诊率,除常规手术探查外,腹腔镜检查手术不失为儿童阑尾膀胱瘘诊治的一种好选择.
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新生儿暂时性短肠综合征治疗体会
目的 探索肠外营养(parenteral nutrition,PN)对新生儿暂时性短肠综合征(temporary short bowel syndrome,TSBS)患儿造瘘期间的治疗作用,并对防治并发症进行探索.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月在我院PN支持治疗的21例新生儿TSBS患儿的诊疗经过,并对其进行随访.结果 符合入组标准的患儿共21例,所有患儿均在新生儿期因各种原因行高位小肠造瘘术,术后需长期依赖PN.其中男12例,女9例.入院年龄1d至8个月(中位年龄2个月),随访3～140个月,中位随访时间21个月.随访至2015年12月时,存活15例,病死6例;存活组中13例关瘘,2例未关瘘;病死组中2例关瘘,4例未关瘘.经Fisher's Exact检验,病死组患儿均发生并发症,存活组仅5例发生并发症(P=0.012);病死组中3例保留回盲部,存活组中9例保留回盲部,两组间差异无统计学意义.经Studentt检验,病死组存留小肠长度(57.5±14.1)cm,显著短于存活组(115.9±46.7)cm(P=0.008).两组患儿的出生体重及入院时年龄别体重z值无统计学意义.结论 新生儿TSBS患儿存留小肠越短,并发症发生率越高,死亡风险越大.合理营养支持对该类患儿后续治疗意义重大,积极随访对预防、早期发现和治疗相关并发症作用明显.
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腹腔镜Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症
目的 总结介绍腹腔镜下Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症,分析经腹腔镜途径的优点.方法 总结作者团队11年间收治并经腹腔镜下Heller's术治疗的儿童贲门失弛缓症病例,结合文献及作者体会分析胸、腹腔镜Heller's术的利弊.结果 2003年8月至2014年5月,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊断收治并经腹腔镜手术的儿童贲门失弛缓症15例,其中男9例,女6例,年龄10个月至13岁.主要症状为:进食哽噎、吞咽困难,进食后呕吐,部分患儿曾有食管扩张史.所有患儿完善术前检查后行手术治疗,其中13例顺利在腹腔镜下完成Heller's术+Thal's术,1例术中食管黏膜损伤穿孔,随后完成镜下修补和胃底折叠术,1例因合并有巨十二指肠症中转开放手术.所有病例术后3～4d进食,7～10d出院.术后随访2～6年,所有患儿术后体重增加、生长发育好.结论 腹腔镜下Heller's术对于儿童贲门失弛缓症效果确切,术后恢复时间短,并发症少,是值得推荐的首选手术途径.
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32例先天性血管瘤临床病理特征及诊治分析
目的 探讨先天性血管瘤(CH)患儿的临床及病理学特征、诊断、鉴别及治疗.方法 对32例行手术切除CH患儿的临床资料、病理结果及治疗进行总结.结果 患儿男20例,女12例,男女比例为1.6∶1,平均就诊年龄3岁7个月.均为单发肿块,头颈部8例,躯干12例,上肢5例,下肢7例.1例为产前B型超声发现,余31例为患儿出生时发现.25例肿块有逐渐增大表现;3例肿块较出生时有缩小;4例肿块大小无明显变化.1例肿块触诊皮温较高,1例肿物中央可及一窦道,余30例均无局部疼痛、红肿破溃等情况.所有病例术前血常规及凝血谱检查均未见异常.1例患儿曾接受硬化剂注射术,术后肿块无明显缩小.所有病例均行手术完整切除.1例患儿术中出血过多,术后接受输血治疗.结合临床表现后诊断:快速消退型先天性血管瘤(RICH)3例,余29例为不消退型先天性血管瘤(NICH).NICH:镜下见瘤组织呈小叶状结构,小叶内微血管内皮细胞核呈“靴钉样”向管腔内突出.小叶中央见星形管腔,间质为致密纤维组织,可见淋巴管结构及明显的小动、静脉.RICH:镜下见与NICH相似的小叶状结构,小叶内多量血管闭锁,余血管腔变窄,内皮细胞较扁平,小叶间纤维脂肪组织增多,可见灶性出血坏死、钙化及含铁血黄素沉着.免疫组织化学染色:所有病例均不表达Glut1,均表达CD31、CD34、WT1,D2-40部分表达.随访25例(随访时间3个月至2年1个月),可见残留轻微线样瘢痕,均未见复发.结论 CH属良性脉管肿瘤,预后较好.诊断RICH/NICH时需结合临床表现和病理形态.病理上需与脉管畸形、婴儿性血管瘤、卡波西形血管内皮瘤及化脓性肉芽肿相鉴别.
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隐性脊柱裂对儿童原发性夜间遗尿症治疗的影响
目的 探讨隐性脊柱裂(spina bifida occulta,SBO)对儿童原发性夜间遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)治疗效果的影响.方法 收集2011年7月至2013年12月门诊PNE患儿163例,年龄(9.2±2.1)岁,男98例,女65例,这些患儿每周至少出现1次夜间遗尿,均有觉醒困难,无其他泌尿系疾病或脊柱裂引起的临床症状.记录患儿有无SBO体征(背部多毛、色素沉着、潜毛窦等).常规拍摄腰骶椎X线正位片、尿常规.治疗前均记录排尿日记,治疗开始后每月记录1次排尿日记,统计功能性膀胱容量(functional bladder capacity,FBC).根据有无SBO分为非SBO组和SBO组,给予相同的治疗方案,每周记录遗尿次数,每月随访一次,至少随访半年.通过比较非SBO组和SBO组遗尿次数来比较治疗效果.结果 发现SBO 122例(占74.8％),男69例(56.6％),平均年龄(9.8±2.3)岁,伴有隐性脊柱裂阳性体征者55例(45.1％).非SBO者41例,平均年龄(9.5±2.5)岁,男24例(58.5％),女17例(41.5％).两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前SBO组FBC为(216.5±49.6)ml,非SBO组为(217.4±47.3)ml,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后FBC增加量SBO组为(11.9±4.4)ml,非SBO组为(24.1±6.6)ml,P＜0.001,差异有统计学意义.治疗前SBO组每周遗尿次数为(3.4±1.2)次,非SBO组为(3.1±1.0)次,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后SBO组完全有效25例(20.5％),有效25例(20.5％),部分有效34例(27.9％),无效38例(31.1％);非SBO组完全有效20例(48.8％),有效10例(24.4％),部分有效9例(22.0％),无效2例(4.8％).SBO组和非SBO组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.001),非SBO组完全有效率明显高于SBO组(P＜0.001).结论 SBO显著影响儿童PNE的治疗效果.
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小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的应用
目的 探讨小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的作用.方法 2010年6月至2015年5月,我们对20例腹裂患儿采用生物补片进行修复,其中12例采用小肠黏膜下层(SIS)生物补片一期修补腹壁缺损(SIS组),8例采用脱细胞真皮生物补片一期修补腹壁缺损(真皮组),与2006年6月至2010年5月收治的14例未用任何组织替代物、强行一期修补的腹裂患儿(对照组)的临床资料进行比较,观察胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、暴露于腹腔外脏器情况、术后机械通气情况、术后开始进食时间、住院时间、切口感染、腹壁疝的发生率等指标.结果 三组患儿平均胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、腹腔脏器脱出情况之间差异无统计学意义;SIS组12例患儿中仅2例患儿术后需机械通气,平均通气时间24 h,真皮组2例患儿需机械通气,平均通气时间19h,对照组10例患儿需机械通气,平均机械通气时间39 h,补片组机械通气的必要性和通气时长显著低于对照组,补片组中SIS组和真皮组机械通气的必要性和通气时长差异无统计学意义;SIS组和真皮组术后的开始进食时间分别是(186.5±37.7)h、(173.3±41.5)h,显著少于对照组开始进食时间(256.1±41.8)h;SIS组和真皮组的住院时间分别是(16.2±3.0)d、(15.1±2.2)d,显著少于对照组的住院时间(19.4±3.6)d;SIS组术后无切口感染发生,有2例术后3个月发生切口疝,1年后自行愈合,无需再次手术修补;真皮组术后3例发生切口感染、排异反应,经伤口换药、去除补片后瘢痕愈合,有2例术后5个月发生切口疝,2例约1年后逐渐自行愈合,无需再次手术修补;对照组5例发生切口感染,经换药后好转,3例切口裂开,蝶形胶布固定换药后瘢痕愈合,5例术后3个月发生切口疝,3例1年后逐渐愈合,2例2年后未愈合施行手术修补.结论 对腹壁缺损大、腹腔容积小的腹裂患儿可以采用一期补片修复的方式,以减少分期手术率、术后机械通气,降低术后腹腔压力,有利于肠道功能恢复;小肠黏膜下层(SIS)和脱细胞真皮组织补片均能用于修复腹壁缺损,但小肠黏膜下层在生物相容性、抗感染等方面优于脱细胞真皮组织.
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发育性髋脱位术后再脱位原因探讨
目的 探讨发育性髋脱位(DDH)手术治疗后再脱位原因和预防措施,提高DDH手术治疗效果.方法 对我院2007年3月至2016年1月收治的41例经过手术治疗后发生再脱位DDH患儿的术式、X线片资料和翻修手术中的发现进行回顾性总结,X线片资料用统计学进行分析.结果 发生再脱位的术式:Salter骨盆截骨术12例,Pemberton骨盆截骨术26例,骨盆联合截骨术3例,股骨粗隆下旋转截骨31例.术后应用下肢关节康复器(CPM)行功能训练开始时间:术后两周6例(2～2.5岁)、术后3～4周11例(大于3岁).翻修手术前髋臼指数25°～27°15例、28°～32°26例,股骨颈前倾角55°～75°41例,颈干角大于150°16例,髋臼缺损11例.翻修手术中发现髋臼前缘缺损6例,后缘缺损6例,髋臼浅短21例,髋臼后外缘缺损8例.股骨头嵌于外侧5例,髂胫束紧张35例,髂腰肌腱紧张25例,髋关节囊在假臼后上部19例,关节囊后缘向内腔突出15例,髋臼横韧带紧张15例,髋臼内有瘢痕组织充填41例.翻修手术行髂胫束松解35例,髂腰肌腱松解25例,髋臼横韧带切断15例,髋臼内瘢痕组织刮除41例,髋关节囊假臼部剥离19例.骨盆联合截骨术35例,Pem-berton骨盆截骨术6例.髋臼后缘植骨6例,髋臼后外缘植骨8例,股骨粗隆下旋转截骨纠正前倾角41例.翻修手术后髋臼指数小于20°～25°37例、26°～28°4例,股骨颈前倾角15°～25°38例、30°～35°3例.经6个月至7年的随访,发生再脱位后缘缺损1例,股骨颈前倾角35°1例),髋关节功能活动小于90°4例,股骨头缺血性坏死表现9例,双下肢不等长4例(后期行患肢胫骨延长2例,股骨延长2例).结论 DDH手术治疗后再脱位可能原因:①髋臼缘缺损和股骨颈前倾角和颈干角过大使髋关节不稳定,病理性组织阻碍复位;②术后髋关节固定不当及过早活动髋关节.再脱位预防措施:①根据患儿年龄、术前影像学资料和术中复测情况选择合适的术式和注重手术细节,修补髋臼缘缺陷和纠正股骨颈前倾角和颈干角,充分处理关节囊及周围组织的继发病变;②骨盆联合截骨髋臼旋转和植骨修补髋臼缘缺损增加对股骨头的复盖,以及术后正确和适当固定时间.
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微创治疗婴幼儿先天性垂直距骨的临床研究
目的 评价早期应用手法+石膏矫形结合小切口微创方法治疗先天性垂直距骨的临床疗效.方法 回顾自2011年6月至2015年6月我院治疗的先天性垂直距骨16例30足给予手法+跖屈内翻位系列石膏矫形固定和小切口微创方法治疗的患儿,术后石膏固定12周,拆去石膏后佩戴跖屈内翻位支具,初3个月每天23 h,随后佩戴20 h至行走期,会行走后夜间佩戴至4岁.术后定期随访观察及X线检查,采用Adelaar临床体征评分及Hamanishi的X线参数,结果比较进行t检验.结果 16例30足随访时间12～63.6个月,平均43.2个月,所有CTV具有良好外观和足弓,踝关节无明显功能障碍,背屈:术前/术后10°(0°～20°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.01),跖屈:术前/术后-10°(-20°～0°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.001),术后效果为优83.7％,良10％,可3.3％,均可穿日常鞋行走.结论 应用手法按摩及系列石膏固定结合不切开或小切口切开复位距舟关节治疗先天性垂直距骨,具有微创、手术瘢痕少、术后近期足踝功能恢复满意的优点,同时也为远期足踝功能恢复提供保障.支具的运用有利于防止畸形的复发.
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Cohen再植术后反流影响因素的研究
目的 通过回顾性研究Cohen术围手术期各变量值,分析影响Cohen术后反流因素.方法 回顾性研究及追踪随访2008年1月至2013年12月我院收治的原发性膀胱输尿管反流(VUR)及原发性膀胱输尿管交界处梗阻(POM)患儿,排除继发反流及梗阻患儿,设置围手术期各个变量,对各变量进行统计学分析,找寻影响Cohen术后反流因素.结果 共随访218例原发VUR及POM,排除2例术中输尿管折叠再植术,1例术后出现对侧反流,1例术侧产生梗阻并发症.共纳入研究214例,其中VUR 74例,POM 140例.平均年龄3.7岁(7个月至17岁),平均手术时间72.3 min(60～95 min),平均出血5.5ml,随访时间6～53个月.19例患儿术后产生反流的并发症,其中11例通过保守治疗好转,8例通过再次Cohen术治愈,术后无反流率91.1％,终手术成功率96.3％.经统计学检验发现在手术年龄7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5～7情况下,手术成功率与性别、年龄、病种、单双侧、反流度数、裁剪、埋植长度、埋植直径、埋植长度与直径比、支架管留置时间,导尿管留置时间、术前输尿管直径、术前泌尿系感染(UTI)无关(P＞0.05);输尿管黏膜下长度与直径比以≥5与＜5分成两组,两组手术成功率也无差异(P＞0.05).结论 在7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5～7情况下,Cohen术后反流与围手术期各个因素无关,即在此年龄段输尿管黏膜下埋植长度与直径比≥2.5即可起到抗反流作用.
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数字化医疗技术在小儿外科的应用展望
在21世纪短短的十几年时间里,数字医学已经逐渐广泛地应用于临床医学的各个方面,包括疾病诊断、术前评估、治疗方案、随访等.数字化医疗技术作为一种全新的疾病诊疗技术,让医师及患者更全面的了解疾病的发生发展,通过三维重建、模拟手术等方式改变传统的疾病诊疗模式,让高难度、高风险的手术能够更安全地开展,指引着当代医学向一个新的方向发展.目前总的来说,数字医学的基础研究、临床应用,发达国家早于且强于国内,成人医学早于且强于儿科,在小儿外科中,以骨科、神经外科的发展、应用较早.本文将对数字化医疗技术的概念、基础与临床研究的现状,及其在小儿外科的应用现状进行总结,并展望其在小儿外科的应用前景.
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MicroRNA在胆道闭锁中的研究进展
小分子核糖核酸(microRNA,miRNA,miR)是一类约22个核苷酸的单链非编码RNA,在转录后水平调节基因的表达.miRNA广泛存在于人体各个组织器官中,在细胞增殖、分化、凋亡、胚胎发育、信号传导、肿瘤发生及代谢等过程中发挥着重要作用.近年来研究表明,某些miR-NA表达的改变在胆道闭锁的发生发展中起着重要作用,在该过程中体现出极其复杂的调控机制,同时miRNA的研究也为胆道闭锁的早期诊断和治疗带来了新的希望和思路.本文就miRNA在胆道闭锁中的研究进展做一综述.
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miR-21抑制表达稳定转染SK-N-SH1381中差异表达mRNA筛选及验证
目的 筛查miR-21抑制表达的人神经母细胞瘤细胞株(SK-N-SH1381) mRNA表达谱,寻找miR-21潜在下游靶基因,以进一步深入探讨miR-21及其参与的通路在肿瘤发生发展中的作用.方法 采用Agilent Human Gene Expression Chip技术筛选了慢病毒转染稳定抑制miR-21表达的入神经母细胞瘤细胞株(SK-N-SH1381)和其配对的慢病毒转染无义序列的入神经母细胞瘤细胞株(SK-N-SH1v3-nc),运用生物信息技术,预测miR-21靶基因、基因功能富集,结合相关文献检索,筛选出候选基因,并在细胞水平通过荧光定量PCR验证芯片结果.结果 基因表达谱芯片共筛选出4 985个差异在2倍以上的mRNA(P＜0.05),其中上调表达的基因2 734个,下调表达的基因2 251个.基于microRNA的作用,我们仅选择其中上调的2 734个基因为miR-21可能靶基因,与生物信息学软件分析预测出的398个潜在靶基因进行Venn分析,共获取64个候选潜在靶基因.进一步通过生物信息学分析与文献检索,挑选出6个可能靶基因,分别为EVA1A、TOM1 L2、RGMA、LINC-PINT、NACC2及RPAP3.细胞水平荧光定量PCR结果均与芯片结果一致,EVA1A、TOM1 L2是其中差异表达倍数变化大的2个候选基因.结论 结合芯片技术和生物信息学分析,在miR-21抑制表达的神经母细胞瘤细胞株中,筛选出6个miR-21可能的下游靶基因,分别为EVA1A、TOM1L2、RGMA、NACC2、RPAP3及LINC-PINT.其中EVA1A、TOM1L2是其中差异表达倍数变化大的2个候选基因,进一步后续研究,探讨其在神经母细胞瘤发生发展中的作用.
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计算机辅助手术系统在小儿精准肝胆胰外科手术中的意义
随着生物医学科学的不断进步、循证医学和人文医学的蓬勃发展以及人们对健康需求的日益提高,导致外科学理念发生深刻变革,以疾病为中心和技术至上的生物医学模式正被以患者为中心的综合医疗模式所取代.随着现代外科多维价值观的确立和医学实践确定性的不断提高,导致传统经验外科向着现代外科悄然改变.随着社会信息化的发展,医学与计算机科学、数学、信息学、电子学、机械工程学等多门学科相互渗透,数字医学技术又在传统外科手术中掀起了一场变革,推动着外科学进入以“精准”为特征的新时代[1-2].个性化、精准化、微创化与远程化是21世纪医学发展的四大方向,与数字技术相结合是现代医学发展重要的选择.
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小儿门静脉分型及肝脏体积测量的数字化研究
目的 应用海信计算机辅助手术系统(海信CAS)研究小儿门静脉解剖变异并测量相应的流域体积,为实施小儿精准肝切除术提供理论依据.方法 应用海信CAS将106例儿童上腹部增强CT进行肝脏及血管三维重建,分析小儿肝脏门静脉主干解剖变异并进行分型,按照年龄分组,自动测量右前叶、右后叶及左叶的流域体积.结果 海信CAS能够立体、清晰地显示小儿肝脏门静脉主干的解剖走行,并自动测量各流域体积.门静脉分型:a型82例(77.4％),b型12例(11.3％),c型8例(7.6％),d型2例(1.9％),e型1例(0.9％),f型1例(0.9％).根据门静脉右前支、右后支及左支供血区域实现个体化肝段划分.各年龄段组间肝脏体积差异有统计学意义(P＜0.05);肝脏总体积与年龄、身高、体重、体表面积均呈正相关(年龄:R=0.889,P＜0.05;身高:R=0.914,P＜0.05;体重:R=0.919,P＜0.05;体表面积:R=0.931,P＜0.05).结论 海信CAS能准确立体的显示出肝内血管走行并自动测量流域体积,为小儿门静脉分型及个体化肝段划分提供可靠依据,对小儿精准肝切除术的实施具有重要意义.
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胆道闭锁循环miRNA的高通量测序分析
目的 用高通量二代测序方法(next generation sequencing,NGS)分析胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿外周血中循环miRNA的表达特征,为寻找新的疾病相关无创诊断标志物提供依据.方法 分别收集2013年1月至2014年5月到本中心就诊的29例BA(疾病组),10例婴儿肝炎综合征、5例Citrin基因缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)、5例胆总管囊肿(疾病对照组)和29例健康对照(正常对照组)血浆样本.选取前期收集的疾病组和正常对照组样本各9例用于高通量测序,将两组儿童分别按性别和年龄匹配分为3组,将血浆样本按上述分组进行组内等比例混合,提取血浆混合池中的总RNA,以Illumina HiSeq 2000测序仪分析混合样品中的全部miRNA序列.组间差异比较采用t检验,靶基因预测软件TargetScan,miRanda和PITA对差异miRNA的功能进行预测;并以实时荧光定量聚合酶链反应(reverse transcription quantitative real-time polymerase chain reaction,RT-qPCR)对差异表达显著的miRNA进行验证.结果 本研究成功构建BA患儿循环miRNA表达谱;BA患儿组与正常对照组中有188个循环miRNA表达存在差异(P＜0.05),包括87个上调、101个下调,56个为新发现的miRNA,其余皆为数据库中的已知miRNA.表达差异大于2倍的miRNA有146个,77个上调、69个下调.其中,表达量高且为各样本组恒定表达的miRNA有8个,均为已知miRNA,包括上调的has-miR-122-5p、-100-5p、-432-5p,下调的has-miR-140-3p、-10b-5p、-26a-5p、-126-3p、-744-5p;功能预测显示,这8个差异miRNA与肝胆发育、肝纤维化、细胞凋亡等相关;RT-qPCR验证结果表明,BA组血浆hsa-miR-122-5p、-100-5p表达量显著高于正常对照,而hsa-miR-140-3p、-10b-5p、-126-3p显著低于正常对照组(均P＜0.05),与测序结果一致.结论 本研究结果全面展示了BA患儿外周血循环中miRNA的表达特征,其中一些差异性的miRNA有可能作为BA无创性诊断的候选标志物.
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蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ与小儿肝外门静脉高压的关系研究
目的 探讨蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ的缺乏与小儿肝外门静脉高压的关系,明确Rex手术对蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ的影响.方法 2013年12月至2015年1月,23例患儿因“门静脉海绵样变”就诊于我院,其中男9例,女14例,年龄2.1～17.5岁,平均6.5岁.18例患儿接受Rex手术治疗,2例患儿接受腹腔镜下脾动脉结扎术治疗,2例为门静脉海绵样变Rex术后复发患儿入院后保守治疗,1例接受Warren手术治疗.所有患儿术前收集血液样本,17例Rex手术后、1例Warren术后、1例脾动脉结扎术后患儿收集静脉全血样本,2例Rex术后复发患儿入院后收集静脉血样本.18例正常儿童血液样本作为对照组.采用蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ试剂盒,利用ELISA技术检测蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ的血清浓度和抗凝血酶Ⅲ的活性.结果 术前患儿蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ活性较对照组明显降低(P=0.000,P=0.001和P=0.000);术前患儿抗凝血酶Ⅲ浓度与对照组差异无统计学意义(P=0.057).Rex手术后蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ活性较术前明显升高(P=0.000,P=0.001和P=0.000);Rex术后抗凝血酶Ⅲ浓度与术前相比差异无统计学意义(P=0.959).Rex术后蛋白C明显高于对照组(P=0.043);Rex术后蛋白S、抗凝血酶Ⅲ浓度和抗凝血酶Ⅲ活性与对照组相比差异无统计学意义(P=0.398,P=0.134和P=0.612).结论 小儿肝外门静脉高压蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ显著降低,Rex手术有利于改善蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ水平,可能与门静脉血流恢复有关.
