中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
Shh/Bmp4信号在直肠末端的表达与先天性肛门直肠畸形发生的关系
目的 研究先天性肛门直肠畸形(CAM)直肠末端Shh/Bmp4信号表达水平,探讨其与畸形发生的关系.方法 采用RT-PCR方法检测15例高位CAM、25例低位CAM和10例正常对照组直肠后壁末端Shh、Gli2和Bmp4表达水平,比较正常组与CAM组、CAM组不同类型之间表达水平的差异.结果 高位CAM的Shh、Gli2和Bmp4表达水平明显低于正常及低位CAM(P<0.05),除Gli2外,低位CAM的Shh和Bmp4表达水平与正常组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 高位CAM的发生可能与Shh/Bmp4信号表达下调有关,低位CAM可能涉及其他机制.
-
允许性高碳酸血症在先天性重症膈疝中的作用
目的 探讨允许性高碳酸血症这一通气策略在先天性重症膈疝治疗中的意义.方法 回顾本院1985年1月到2007年5月的33例重症膈疝患儿,按通气方法分两个阶段,第一阶段14例,平均气道峰压PIP≥30cm H2O,尽可能保证较低二氧化碳分压(PaCO2)及较高的pH值.第二阶段19例,术前患儿采用允许性高碳酸血症的通气策略:控制PIP≤22cm H2O,保证导管前SaO2≥80%,PaCO2≤60mmHg,对导管后氧饱和度放宽标准,如果患儿导管前SaO2<80%或PaCO2>60mmHg,则应用高频通气,以出院患儿生存情况作为评价指标.结果 两个阶段患儿胎龄、体重、疾病的严重程度差异无统计学意义(P>0.05),第一阶段患儿生存率50%,第二阶段为84.2%;气道峰压,第二阶段较第一阶段明显降低,两者差异有统计学意义(P<0.05);第一阶段术前有2例发生气胸,术后患儿死亡,第二阶段则无类似气道损伤发生.延期手术/急诊手术组生存率为77.2%/65.4%(P>0.05).11例患儿进行了高频通气.8例患儿吸入NO,仅短时提高SaO2,但肺动脉高压未缓解.结论 允许性高碳酸血症配合低压高频通气可以明显减少医源性气道损伤,提高重症膈疝存活率.
-
儿童脊柱结核的手术治疗
目的 分析儿童脊柱结核手术治疗的重要性和手术方式的选择.方法 对2001年1月至2006年12月收治的16岁以下28例儿童脊柱结核进行手术治疗,采用前路病灶清除,椎管减压,植骨融合,后突畸形矫正和后路内同定,椎板植骨融合和适当的切骨矫形等手术方式.结果 2例复发,复发率7.14%.Cobb角由平均35.8°,矫正为术后平均12.6°,后一次随访统计平均15.8°,瘫痪者12例明显恢复,后一次随访,Frankel瘫痪分级C级2例,D级2例,E级8例.结论 儿童脊柱结核采用手术治疗是必要的,降低脊柱畸形和神经功能障碍的发生率.
-
腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术总结
目的 本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术6年经验进行总结,探讨该技术的近期和远期疗效.方法 从2001年4月至2007年3月,本课题组采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿患儿102例,平均年龄3.2岁.其中13~28d9例,29d~6个月23例,7个月~3岁28例,4~18岁42例.采用四trocars技术完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;同时利用腹腔镜头对扩张的肝内胆管进行探查;从脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合.结果 102例全部在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间224min(155~456min),手术中出血5~10ml,无手术中需要输血者.21例患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;其中1例患儿手术后并发胆漏,持续腹腔引流26d,自然愈合.2例患儿分别于手术后第二天至第五天和第七天并发消化道出血.1例5岁女孩手术后7.5h突发心跳骤停,高血钾(K+10.85mmol/L),死亡.其他98例患儿手术后恢复顺利,手术后3~6d出院.1例患儿于手术后6个月发生空肠肝支梗阻坏死,行坏死肠管切除,二次肝管空肠Roux-Y吻合手术.患儿手术后经3~72个月的随访肝功能正常,无结石和胰腺炎发生.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿可靠的手段,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作,近期和远期疗效良好.手术后早期有必要密切观察血钾的变化.
-
儿童胸膜肺母细胞瘤的误诊原因分析
目的 探讨儿童胸膜肺母细胞瘤的误诊原因.方法 将1979年1月至2007年1月临床病理证实的小儿胸膜肺母细胞瘤32例,根据病理切片、免疫组织化学按Dehner分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型;根据不同分型的X线和CT特点,结合临床表现,分析初诊诊断,总结漏诊原因,并对其存活率进行分析.结果 32例患儿平均年龄(4.0±2.7)岁(3个月~10岁),男女比例为3:2.32例患儿早出现的症状均为咳嗽,28例伴发热,终有18例伴呼吸困难.首诊肺囊性病6例,脓气胸、胸膜炎5例,肺炎18例,纵隔肿瘤2例.2例尸检,3例活检,27例手术,术后均化疗.术后随访至2007年7月,平均随访时间(36.5±40.1)个月(1~144个月).13例存活,18例死亡,1例失访.2年存活率35.5%,5年存活率29.0%.从诊断到死亡的时间为1d~26个月.结论 由于小儿肺母细胞瘤临床表现与成人肺母细胞瘤有明显不同,因此是一种极易漏诊的少见恶性肿瘤.提高对该病的认识,早期诊断、完整切除、综合治疗是决定预后的关键.
-
发育性髋脱位髋臼前倾的CT评价及意义
目的 通过比较二维CT与三维CT对发育性髋脱位髋臼前倾的测量结果,来选择更准确的测量方法,明确髋臼前倾的程度,以指导治疗.方法 应用二维CT和三维CT对66例(132髋)发育性髋脱位患儿的髋臼前倾进行测量.男13例,女53例;平均年龄35.4个月(4~132个月).左侧脱位24例,右侧25例,17例为双侧脱位.单侧发病患儿的49个未受累髋作为对照.结果 全部132髋,二维CT测量结果为16.69°±4.55°,三维CT为15.91°±5.24°,P<0.05;两种测量方法间有明显的相关性,γ=0.720,P<0.001.正常髋臼前倾的三维CT测量为1 1.43°±3.82°,脱位侧为18.55°±4.04°,差异有统计学意义,P<0.001.在脱位髋中,年龄与髋臼前倾呈显著的正相关,γ=0.597,P<0.01.结论 三维CT对髋臼前倾的测量更为准确;脱位侧的髋臼前倾较正常平均增加约7.12°,且随年龄的增加而增加,但变异范围较宽;在行髋臼矫形术或术前手术模拟时,应利用3D-CT对髋臼前倾进行个性化的评价.
-
儿童颈椎外伤的诊断及治疗
目的 探讨儿童颈椎外伤的临床特点、诊断、治疗方法及难点和要点.方法 回顾性分析我院1995年1月至2005年12月期间治疗的儿童颈椎外伤病例的临床资料,同时检索分析国内外关于儿童颈椎外伤的文献.结果 11例患儿纳入本研究,其中男8例,女3例;平均年龄(12.1±4.0)岁;受伤机制包括坠落伤(3例),运动伤(3例),车祸伤(2例),直接暴力伤(2例),因娱乐致伤(1例).受伤部位分布为C1-34例,C4-77例.4例合并神经系统症状,其中1例为无骨折脱位型脊髓损伤.4例接受手术治疗,7例行保守治疗.结论 儿童颈椎外伤相对少见,其在临床表现、影像学检查及治疗方法上均存在与年龄相关的特点.熟悉这些特点对儿童颈椎外伤患儿的诊断及治疗至关重要.
-
儿童舟骨骨折的诊治
目的 总结诊治12例儿童舟骨骨折的经验,为早期、正确地治疗儿童舟骨骨折提供参考和依据.方法 1999年1月~2006年12月间诊治12例儿童舟骨骨折,男9例,女3例,年龄10~15岁,平均12.5岁;右侧10例,左侧2例.根据改良Herbert舟骨骨折分型,12例患儿中A1型1例,A2型3例,B1型1例,B2型2例,B3型1例,D1型3例,D2型1例.4例新鲜稳定型骨折、2例新鲜不稳定骨折以及2例D1型骨折予以石膏外同定治疗;1例骨折块移位>1mm的B2型骨折闭合复位失败后予以切开复位内固定术;1例B3型及1例D1型骨折分别行经皮DTJ空心螺钉内同定术;1例D2型骨折行切开复位、克氏针、螺钉内固定、游离髂骨移植术.结果 石膏外同定治疗的8例患儿均于术后平均7.2周获得了临床骨愈合,术后所有患儿均无腕痛,患手握力平均恢复至健侧的91%,患侧腕关节屈伸活动度平均恢复至健侧的93%.经手术治疗的4例患儿于术后平均7.8周(B2型5周,B3型5.5周,D1型7周,D2型12周)获得了骨愈合,除1例D2型有轻度腕痛外其余3例均无腕关节症状,术后患手握力恢复至健侧的平均90%,患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的平均91%.所有手术患儿切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症的发生.结论 儿童舟骨骨折临床及X线表现相对较隐匿,早期正确的诊断和确切的外固定是预防骨折不愈合和骨不连的关键,植骨+内固定是舟骨骨不连的有效治疗手段.
-
可吸收钉/棒治疗儿童四肢骨干及干骺端骨折
目的 探讨采用可吸收钉/棒治疗儿童四肢骨干和干骺端骨折的适应证和技巧.方法 采用超高分子聚-DL-乳酸(PDLLA)制成的可吸收钉/棒治疗部分儿童四肢骨干和干骺端骨折56例.小切口切开复位后1至3枚钉棒内固定,术中检查稳定性是否良好;术后肢体行石膏或支具外固定3~8周,2~3周后间断拆石膏进行关节功能训练,3~4周定期复查X线片,观察骨痂生长情况.结果 随访44例,患儿术后平均随访5.5个月(3~12个月).全部骨折无移位,均愈合良好,伤口无红肿渗出,无细菌感染.结论 小切口PDLLA可吸收钉棒治疗儿童四肢骨干和干骺端骨折,操作简单,创伤小,效果理想,避免再次手术,是治疗小儿四肢长管状骨骨折比较理想的方法之一,可以选择使用.
-
148例肾盂积水胎儿出生后的随访和治疗
目的 分析胎儿期发现肾盂积水148例患儿的出生后随访和治疗情况,初步探讨胎儿肾盂积水出生后诊断、随访方案以及手术治疗时机的选择.方法 按照美国胎儿泌尿外科协会(SFU)分级,将本院1999年1月至2006年1月收治的148例胎儿期发现肾盂积水的患儿分为4组,所有各组患儿于出生后继续B超观察随访,并辅以放射性核素扫描(ECT),磁共振水成像(MRU)等方法明确诊断,及时根据不同分级采取相应治疗方案.结果 41例1级肾盂积水的患儿持续随访1年.未出现肾盂积水加重和肾功能受损迹象,未予手术干预;49例2级患儿持续随访观察3~6个月后,其中12例因肾盂持续增大,达到3级或4级诊断标准而进行手术干预,其余37例仍持续随访观察中;31例3级和27例4级患儿均在随访观察3~6个月后出现持续肾盂增大,肾功能受损,明确诊断后进行手术干预;术后恢复良好,并分别于术后1个月、3个月、6个月、1年分别行B超随访和肾功能检查,均未再出现肾盂肾盏分离加大和肾功能继续受损趋势.结论 ①越来越多肾盂积水在胎儿期就被早期发现并被密切随访至出生后,区别于以往偶然发现,对此病诊断、治疗、随访等也应有所转变;②胎儿期肾盂积水需要区分生理性和病理性肾盂积水,进行出生后的严密随访观察和恰当治疗;③胎儿期肾盂积水出生后需根据积水级别、动态随访结果、肾功能受损情况等选择手术时机.
-
胆道闭锁血清蛋白质标记物的检测
目的 寻找特异性诊断胆道闭锁的血清蛋白标记物.方法 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测28例血清标本(胆道闭锁7例,先天性胆总管囊肿7例,婴肝综合征3例,正常对照11例)的蛋白质质谱表达,结合生物信息学方法(SVM)分析数据.结果 筛选出m/z位于3403、2108、2111、2131、2823的5个蛋白质标记物区分肝胆疾病和正常对照小儿的血清蛋白指纹图谱模型,敏感性94.1%,特异性81.8%;筛选出m/z位于3403蛋白质标记物区分胆道闭锁和正常对照小儿的血清蛋白指纹图谱模型,敏感性100%,特异性100%;筛选出m/z位于3403、4796的2个蛋白质标记物区分胆道闭锁和其他肝胆疾病的血清蛋白指纹图谱模型,敏感性71.4%,特异性80.0%.结论 应用SELDI-TOF-MS结合SVM构建的胆道闭锁血清蛋白指纹图谱模型为胆道闭锁的早期诊断方法开拓了新方向,值得进一步研究.
-
发育性髋关节脱位闭合复位及预后的三维CT评价
闭合复位已成为儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of hip, DDH)常采用的治疗方法,治疗的原则是恢复头臼同心.然而,以往对复位情况的评价是根据前后位X线平片,并不能反映头臼的立体关系.
-
胆道闭锁的动物实验成模方法及应用进展
胆道闭锁是引起新生儿病理性黄疸的常见原因,也是目前全世界小儿肝移植的主要指征[1].其病因和发病机制仍不清楚,诊治困难.由于疾病本身的复杂性和疾病确诊时几乎均在晚期,临床研究也受到极大限制.
-
造血干细胞移植在小儿神经母细胞瘤治疗中的应用进展
神经母细胞瘤(NB)是儿童外周神经系统常见的恶性肿瘤,约占儿童肿瘤的10%,儿童肿瘤死亡人数的50%,有关NB的治疗研究进展颇为迅速,已从单纯的外科治疗逐渐发展为以放疗、化疗及内分泌、生物、免疫治疗等为基础的综合治疗.
-
超声微泡造影剂促腺病毒转染mdr1基因的体外实验
目的 研究体外超声微泡造影剂促腺病毒转染mdr1基因的效率.方法 扩增表达mdr1基因的重组腺病毒Ad5-mdr1并与微泡造影剂混合;密度梯度离心法分选兔骨髓单个核细胞,与腺病毒微泡造影剂混合,经超声辐照后常规培养;荧光显微镜下观察细胞内荧光强度表达;RT-PCR法检测骨髓单个核细胞基因组中外源性mdr1基因的表达;免疫组织化学法检测转染细胞中mdr1基因的表达产物.结果 ①转染后b(腺病毒转染组)、c(腺病毒转染+超声辐照组)、d(腺病毒微泡造影剂转染组)及e(腺病毒微泡造影剂转染+超声辐照组)组细胞内均有绿色荧光显示,a(常规培养组)组细胞内未见绿色荧光,e组细胞内荧光强度明显高于各对照组;②RT-PCR法显示,除a组外其余4组在157bp处分别观察到特异性mdr1电泳条带,证实外源性mdr1基因通过腺病毒作为载体整合到细胞基因组中;③免疫组织化学法检测e组细胞P-gp表达阳性率(24%)显著高于a、b、c、d(阳性率分别为0.5%、8.5%、10%、11.5%)各组(P<0.05).结论 体外实验证实,超声微泡造影剂能促进以腺病毒为载体的mdr1基因转染和表达.
-
大鼠胎仔先天性膈疝模型胎肺血管重构的超微结构观察
目的 观察先天性膈疝(CDH)动物模型胎肺血管的超微结构变化,并结合大体组织及显微形态学检查探讨其在CDH发病机制中的作用.方法 将SD大鼠4只配种后随机分成对照组和模型组.妊娠第9.5天以Nitrofen诱导建立大鼠CDH动物模型,第21天剖宫取出胎鼠及其肺进行HE、弹力纤维染色,观察分析图像,并用电镜观察腺泡内动脉(IAPA)超微结构.结果 模型组胎肺小动脉结构发生明显的重构,肌型动脉(MA)管壁中膜增厚(P<0.ol),IAPA水平MA及部分肌型动脉(PMA)的比例升高(P<0.01),非肌型动脉(NMA)的比例降低(P<0.01).电镜观察发现肺泡水平NMA肌化,IAPA内皮细胞增生变性,血管壁平滑肌细胞呈增殖型表现,小动脉管壁弹力膜厚薄不均匀,连续性差,管壁结构破坏.结论 IAPA平滑肌细胞增殖、动脉肌化及管壁破坏是CDH肺血管重构的主要超微结构变化,是CDH肺动脉高压形成的病理基础之一.
-
大鼠骨髓间充质干细胞与睾丸支持细胞共培养的生物学特征
目的 研究骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)在体外与睾丸Sertoli细胞共培养,模拟体内生精微环境条件下的生物学特征.方法 分离、纯化、培养大鼠骨髓MSCs、睾丸Sertoli细胞(SCs)、精原干细胞(SSCs),设SCs组、SCs饲养层+SSCs组、MSCs组、SCs饲养层+MSCs组,均用条件培养基培养,观察各组细胞形态、存活及生长情况,检测各组碱性磷酸酶(AKP)表达情况.结果 与单独培养的MSCs和SCs相比较,共培养之MSCs和SCs存活时间延长,MSCs源性细胞收缩变圆形,折光性增强,可见由细胞间桥连接的圆形双细胞或四细胞,与SSCs一样呈碱性磷酸酶阳性表现.结论 在体外与睾丸Sertoli细胞共培养,模拟体内生精微环境的条件下,MSCs能长期存活,并获得SSCs的部分生物学特征,有可能转分化为生精细胞.
-
红花对兔肠缺血再灌注损伤时血白细胞介素8和肠超微结构变化的影响
目的 探讨红花对兔肠缺血再灌注损伤时血白细胞介素8和肠组织超微结构变化的影响及机制.方法 复制在体兔肠缺血再灌注损伤模型.30只日本大耳兔,随机均分为三组:假手术组(S组),缺血再灌注组(IR组)和缺血再灌注+红花注射液组(SI组).分别于缺血前,再灌注0、1、2、3h检测兔血清白细胞介素8的浓度,及电镜下观察肠组织形态学改变.结果 IR组血清白细胞介素8水平随缺血和再灌注时间的延长而逐渐升高,缺血和再灌注各时点均明显高于S组(P<0.01);SI组稍有上升变化,且明显低于IR组上升程度,肠组织超微结构异常改变不同程度减轻.结论 红花在兔肠缺血再灌注损伤中能有效地抑制血白细胞介素8的合成和释放,对肠组织超微结构有良好保护作用.