中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童横纹肌肉瘤免疫组织化学诊断评估
目的对目前常用的6种免疫组织化学标志物-波纹蛋白(vimentin,Vim)、结蛋白(desmin、Des)、肌红蛋白(myoglobin,MG)、肌球蛋白(myosin,MS)、平滑肌肌动蛋白(smooth-muscle actin,SMA)、肌节肌动蛋白(sarcomeric actin,Sr-A) 在横纹肌肉瘤(RMS)诊断中的应用价值进行探讨.方法 24例RMS及其他多种儿科肿瘤标本均来自手术切除组织,经10%中性甲醛固定,石蜡包埋.切片采用LSAB三步法进行免疫组织化学染色,另外用高温组织抗原修复法提高Des、MS 、Sr-A 3种标志物的阳性率和阳性强度.结果 6种标志物在RMS中的阳性率由高到低依次为Vim、MG、MS、Des、Sr-A;特异度由高到低为Sr-A、Des、SMA、MG、Vim(MS资料暂缺);实验有效率由高到低是Des、MG、Sr-A、 SMA、Vim.结论 Vim和MG对RMS的灵敏度高,但二者的特异性均较差;而特异性佳的Sr-A和Des在RMS中表达的阳性率却不高.因此,对分化较差的RMS必须联合采用多种抗体进行标记,结合对实验有效率的分析,建议优先联合使用Des、MG和Sr-A.
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单骨克氏针内固定治疗儿童前臂双骨折
目的探讨儿童前臂双骨折的治疗方法.方法 1989年4月～1999年4月间,采用单骨克氏针内固定加石膏托外固定方法治疗51例患儿:固定桡骨44例、尺骨7例,随访6个月～10年.结果除1例患儿(术前曾在外院2个月内多次手法复位失败),术后6个月愈合,另50例患儿于6～8周(平均7周)痊愈,弃除内外固定.全部病例固定牢靠、安全,术后功能正常,无明显并发症.结论单骨克氏针内固定加石膏托外固定方法是一种理想的儿童前臂双骨折的治疗方法.
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ERCP和MRCP在儿童胆胰疾病中的应用与评估
目的探讨经内窥镜十二指肠孔头插管进行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胰胆管造影(MRCP)在我国小儿胰胆疾病中应用的价值.方法分析41例接受ERCP检查的患儿B超、CT、ERCP和MRCP的检查结果和ERCP的并发症,并和手术结果进行比较.结果 ERCP显示36例胆总管扩张,3例胆总管结石,1例反复发作的胰腺炎,胰管扩张,1例阴性;MRCP检查23例,胆管扩张20例,胆总管结石2例,阴性1例 .ERCP的敏感性和特异性分别为95.1%、97.4%;MRCP的敏感性和特异性为94.6%、94.8%;3例发生ERCP后并发症,主要是胰腺炎,发生率为4.6%.结论 ERCP和MRCP对小儿胰胆系统疾病的影像学诊断有很高的敏感性和特异性,可作为明确诊断的常规方法.
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婴幼儿椎管内肿瘤(附63例报告)
目的分析和探讨婴幼儿椎管内肿瘤的临床特点、早期诊断和手术治疗.方法对63例婴幼儿椎管内肿瘤的临床资料进行回顾性研究.结果本组病例皮样囊肿和表皮样囊肿占41.3%,脂肪瘤12.7%,畸胎瘤7.9%,肠源性囊肿5.0%,神经母细胞瘤占4.8%,其他恶性肿瘤占4.8%.手术全切除率为76.7%,大部分切除率为18.3%,部分切除率为5.0%.肢体运动障碍者,术后随诊时78.9%好转,感觉障碍64%改善,括约肌功能障碍63.3%改善,全组无死亡.结论婴幼儿椎管内肿瘤以先天性肿瘤为主,对其应早期诊断和早期手术治疗,大多能做到肿瘤全切除,术后症状缓解,能明显提高患儿生活质量.
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会阴型尿道下裂Ⅰ期手术探讨
目的报道Ⅰ期治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊分裂的一种新方式.方法自1996～1999年共收治会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊分裂,且包皮短缺的有8例,采用会阴部原位皮管(Duplay)加双阴囊内侧带蒂皮瓣一期成形尿道.术中行耻骨上膀胱造瘘引流尿液,经尿道置支架管,术后应用头孢米诺钠(80mg*kg-1*d-1)和灭滴灵(15mg*kg-1*d-1)1周,术后1周拔除支架管,2周拔除引流管.结果 7例Ⅰ期成功, 1例发生尿瘘,半年后经修补后痊愈,外观均满意.结论此法应用解剖学的理论依据,对于复杂的尿道下裂有着外观功能均好的疗效,是一种较好的手术方式.
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囊肿切除、胆道重建治疗先天性胆总管囊肿
目的总结24年囊肿切除、胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验,探讨有关的治疗问题.方法回顾1975～1999年124例囊肿切除胆道重建手术治疗的先天性胆总管囊肿患者,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合97例(加曾氏防反流瓣87例);囊肿切除、间置空肠十二指肠吻合 14例(加人工套叠瓣4例);囊肿切除、肝总管十二指肠吻合8例;囊肿大部切除、胆道重建5例.对手术方式、手术后近、远期并发症进行分析.结果 124例中Ⅰ型118例(囊性扩张102例、梭形扩张16例),Ⅱ型2例,Ⅳ 4例.近期并发症有:术后出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例,肠梗阻4例;无围手术期死亡.远期并发症:反流性胆管炎26例,胆系结石5例,胆管癌3例,肠梗阻6例.结论囊肿切除胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿的佳方法,提高手术技巧,预防术后胆管炎的发生对提高生活质量有重要意义.
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痉挛性脑瘫周围神经及骨骼肌亚显微研究的临床意义
目的探讨痉挛性脑瘫感觉和运动能力障碍的特点与机制.方法分析102例痉挛性脑瘫患儿临床感觉和运动能力的观察结果.取材25例痉挛性脑瘫的周围神经标本40个,骨骼肌标本54个,进行透射电镜观察.结果本组临床资料可见,浅感觉-痛觉基本正常,深感觉-关节觉障碍明显;主动随意活动能力,上肢远端肌肉比近端肌肉减退明显,而下肢远近端差异不显著.电镜观察,周围神经呈原发性脱髓鞘表现,有髓纤维病变明显于无髓纤维;骨骼肌纤维亚显微结构Ⅰ型纤维表现突出.结论痉挛性脑瘫有明显的深感觉障碍,而浅感觉基本正常,周围神经的病变可能是其原因之一.运动能力障碍,在运动精细肌群表现更明显.骨骼肌纤维构型,Ⅰ型纤维占优势,势必影响其收缩特性.
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改良Chiari术治疗Perthes病术后随访研究
目的评估改良Chiari骨盆截骨+滑膜部分切除术治疗Perthes病的远期疗效.方法对接受该术式治疗5年以上的47个患儿进行定期随访,通过询问病史、查体和摄片,了解其症状及髋关节变化.结果 47例患儿中6例出现骺板早闭, 11例发生大转子上移,3例患髋疼痛.骺高由术前64.36%增至74.85%,髋臼明显加深,加宽,倾斜度减小,髋臼对股骨头包容满意,患侧股骨头的负重力矩较健侧增大.后随访时髋关节Stulberg分级Ⅰ、Ⅱ级占73.9%,Ⅲ、Ⅳ级占24.0%,Ⅴ级占2.1%.Herring分类与骺高恢复、发病年龄与Stulberg分级分别显著相关.结论本术式治疗Perthes病远期效果满意.Herring分类及患儿发病年龄对本病具有确切的预后价值.
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儿童颅内蛛网膜囊肿的手术探讨
目的探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应证和手术方法.方法回顾我院52例手术患儿的临床资料,对不同手术方式进行总结.结果采用4种手术方式,其中囊肿切除术17例,囊肿切除并脑池开放手术21例,囊肿-腹腔分流术8例,脑立体定向手术6例.术后随访3个月以上,症状改善率86.5%,CT证实囊肿缩小者76.9%.不同术式比较,囊肿切除并脑池开放手术效果好,其症状改善率达90.5%,囊肿缩小者占80.7%.结论对儿童颅内蛛网膜囊肿应采取积极的手术治疗,手术方式首选囊肿切除并脑池开放手术.
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小儿先天畸形重点实验室小儿横纹肌肉瘤p16基因缺失及突变的研究
目的探讨小儿横纹肌肉瘤p16基因缺失及突变的临床意义.方法应用控制模板DNA量的银染PCR-SSCP技术检测18例小儿横纹肌肉瘤手术切除标本中p16基因第1外显子.结果 18例中有7例发生纯合性缺失,其纯合缺失率为38.8%(7/18);1例发生突变,缺失,突变率为44.3%.结论 p16基因的纯合性缺失是p16基因失活的主要机制,在小儿横纹肌肉瘤的发生和发展中起重要作用.
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血管内皮生长因子、瘤内血管密度与神经母细胞瘤细胞增殖及转移的关系
目的观察血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血管内皮细胞相关抗原荆豆素(UEA)和增殖细胞核抗原(PCNA)在神经母细胞瘤(NB)中表达情况,探讨VEGF、瘤内微血管密度(MDV)与NB细胞增殖和转移的关系.方法应用免疫组化ABC法检测VEGF、UEA、PCNA在27例NB中的表达.应用RT-PCR方法测定患儿外周血、骨髓中微量瘤细胞(MRD).结果 VEGF、UEA、PCNA 表达均在进展期高于局灶期,预后不良型高于预后良好型,且均具有统计学意义.VEGF表达与MDV 和PCNA指数(PCNA LI)正相关(r分别为0.69和0.37,P<0.01).MDV与肿瘤转移强度正相关(r=0.73, P<0.01).结论 VEGF可通过促进瘤内新生血管形成和细胞增殖在NB浸润转移中具有重要的作用.
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先天性高肩胛两种不同术式疗效比较
目的探讨先天性高肩胛手术治疗的有效方式.方法治疗先天性高肩胛24例,手术年龄平均5.5岁,大13岁,肩胛骨高于对侧6cm.所有病例均并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.采取Green术式19例,Woodward术式5例, 锁骨切骨1例.结果获成功随访13例, 平均随访8.3年.Green术式平均肩外展功能增加36°, 肩胛下移1.8cm.Woodward术式平均肩外展增加60°, 肩胛下移2.6cm.所有病例无一例合并臂丛神经损伤.结论锁骨切骨应慎重实施, 以减少损伤.Woodward术式治疗先天性高肩胛创伤小, 效果好.
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脊髓拴系综合征手术前后尿流动力学评价的临床意义
目的评价脊髓拴系松解术后临床疗效与尿流动力学改变的关系.方法 20例脊髓拴系综合征患儿行拴系松解术,手术前及术后6个月行尿流动力学检查.结果 11例症状改善,术后膀胱顺应性、膀胱容量、充盈末尿道闭合压增加,逼尿肌压降低,残余尿减少,6例无改善,3例加重.结论拴系松解术是治疗脊髓拴系综合征的有效方法,手术前后尿流动力学检查是指导治疗和评价疗效的客观指标.
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全内脏转位合并十二指肠前门静脉胆总管致肠梗阻一例
患儿: 男,4岁.因反复呕吐3年入院.1岁开始间歇性呕吐,多在下午或晚上发作,吐出物无胆汁,有吐隔夜食物史.体检:消瘦,发育差,双肺(-), 心脏位置偏右侧胸,肝浊音界在左上腹,胃泡在右上腹,胃界扩大,振水声不明显.钡餐检查发现:全内脏转位,胃扩大,幽门通过正常,十二指肠降段上分不完全梗阻、近段扩大.临床诊断为全内脏转位、十二指肠梗阻(隔膜?),行剖腹术.左上腹横切口入腹,探查发现:肝、十二指肠、胰头、胃、脾在相反的位置上.胆总管、门静脉从左上斜向下跨越十二指肠降段起始部,进入胰头后方,导致此处肠管有深压迹、近端肠扩大.胆总管、门静脉均较细小(胆总管约3mm,门静脉5mm,被腹膜及结缔组织包裹),具有张力,游离后向外侧只能推移约2cm,放开牵引带后便自行回位1cm,向内牵引更难.将胆总管、门静脉向外侧牵引后,在十二指肠球部前壁作一近半周径的横切口约3cm,距蔡氏韧带20cm处切断空肠,远端空肠经结肠后与十二指肠切口作双层间断缝合,完成"双轨式”肠吻合术(或称十二指肠空肠Y形旁路术).术后顺利, 出院后渐进普通饮食,未发生梗阻症状,生长发育改善.2年后复查:患儿生长发育中等,无上消化道梗阻症状体征.钡餐检查:胃形正常,排空良好,钡剂迅速经吻合口进入空肠,吻合口约1.8cm大小.钡剂进入第二组小肠时,可见少量钡剂进入十二指肠远端,排空良好,未见梗阻.
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儿童闭合性腹部伤致腹壁皮下全层断裂二例
例1:男,3岁.奔跑时跌倒,左下腹撞在一约鸡蛋大的石头上,因腹痛于3h后入院.查体:神差,P120次/min,R35次/min, BP250/42mmHg,下腹压痛,左下腹较重,并见一面积5cm×4cm淡色皮下瘀血块,胸腹透视未见异常.怀疑内脏破裂而剖腹探查,取左下腹经腹直肌切口进腹,切开皮肤皮下后见伤部腹直肌鞘、腹直肌及腹膜呈不规则形断裂,腹内见60ml不凝的淡血性液,腹内脏器未见异常,修补腹膜、腹直肌及肌鞘,缝合皮下及皮肤,治愈出院,随访4年未见异常.
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小儿环状韧带重建后桡骨头颈发育畸形二例
儿:男,7岁.以"右环状韧带重建术后前臂旋转功能受限2年”于1999年6月20日入院.患儿2年前玩耍时不慎摔伤右肘部,X线片示右桡骨小头脱位,伤后1个月在外院行切开复位,碳素纤维重建环状韧带术,术后肘关节屈伸活动恢复尚可,但前臂旋转功能严重受限.术后半年拍片示右桡骨颈处与尺骨骨性融合,桡骨颈变细,桡骨小头向外成角发育,肱桡关节脱位征象明显.入院后行右尺桡骨上端骨性连接分开术,桡骨上端截骨矫正术.
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膀胱-左侧卵巢畸胎瘤并膀胱结石一例
患儿:女,13岁.因"反复尿频、尿急、尿痛伴排尿中断2年”入院.体检:发育稍差,营养中等.腹平软,未及包块,膀胱区及左下腹轻压痛.B超:膀胱结石3.1cm×1.9cm,膀胱腔线样异物团与膀胱顶壁相连,异物团3.1cm×0.8cm;盆腔CT:膀胱左后方高密度结构3.0cm×1.8cm×1.0cm.术前诊断:膀胱结石,膀胱内异物团.10d后行手术治疗:术中见膀胱内结石2.5cm×1.5cm×1.5cm,大小不规则,黄色、质硬,有毛发附着,膀胱顶底交界是处见一直径1cm光滑圆口,内有一束毛发与膀胱外相连.开腹探查见膀胱异物与左侧卵巢肿物相连,肿物3.0cm×3.0cm×3.0cm大小, 质软、光滑,内有毛发、牙齿.摘除膀胱内结石、异物及左侧卵巢肿物,修补膀胱壁.术后病理报告:囊性肿物4.0cm×3.0cm,囊内有牙齿、软骨、毛发,多处取材镜下见囊壁生毛上皮瘤改变,亦见粘液腺体结构,与卵巢畸胎瘤改变相符.术后15d治愈.随访3年无复发.
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婴儿前囟黑色素性神经外胚层瘤一例
患儿:女,4月.因头顶部包块1个月于1994年12月15日入院.包块发现时约1.5cm×1.5cm×0.5cm ,其后逐渐增长.体检:前囟区偏左扪及3.0cm×3.0cm×0.5cm包块,头皮色泽正常,质地中偏硬,边界不清,推之不动,无压痛.头颅X线片显示:颅骨前囟左侧一骨性隆起,直径约3cm,密度部分高于邻近的骨质,部分低于正常的骨质,肿块骑跨冠状骨缝.术前诊断:视网膜原基瘤.手术发现:肿块位于前囟左侧,与硬脑膜粘连,血供丰富,质地较硬,中心部质地软,呈浅褐色.周围相邻颅骨增厚,与脑无粘连.完整切除,体积约4cm×4cm×2cm.病检结果:婴儿黑色素性神经外胚层瘤.术后随访5年,无局部复发及转移.
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神经生长因子受体在先天性肥厚性幽门狭窄的免疫组化观察
先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是婴儿期常见疾病,免疫组化研究证实在肥厚的幽门部肠神经系统(enteric neural system, ENS)支配异常.有资料表明,神经生长因子(NGF)及神经生长因子受体(NGFR)在消化道的生理及病理过程中起重要作用[1,2],应用免疫组化方法观察NGFR在CHPS幽门部的分布,探讨NGFR与CHPS发病的关系.
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针式腹腔镜辅助下改良Soave术治疗儿童先天性巨结肠
本院自2000年7～12月,应用针式腹腔镜开展了儿童巨结肠根治术6例,现报道如下.临床资料一般资料:本组共6例,均为男性,年龄分别为2个月、12个月、13个月、27个月、4岁、5岁,均为普通型巨结肠,所有病例都因便秘入院,1例2个月患儿出生后体重不升,2例有肠炎史.术前都经钡剂灌肠、直肠粘膜活检获得确诊.腹腔镜为德国Storz公司产品.
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小儿未成熟性畸胎瘤12例分析
我院1989年～1998年间发现12例未成熟性畸胎瘤,现报道如下:临床资料1.发生率 1989～1998年间,我院共收治畸胎瘤148例(包括成熟和未成熟性),其中未成熟性畸胎瘤12例,占8.11%.
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新生儿良性气腹症的诊断与治疗
腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称良性气腹(benignpneumoperitoneum,BPPT).本院近10年遇见4例新生儿BPPT,现报道如下.
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尿道下裂术后尿瘘的修补
尿道下裂修复术后尿瘘是常见的并发症,手术修补失败率在40.0%左右[1].我院近20年收治尿道下裂修复术后尿瘘102例,一次修补成功率82.3%.本文就手术后修补方式和失败原因进行探讨,现报告如下.
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迟发表现的小儿肠旋转不良
本院1980～1997年间,收治迟发表现的小儿肠旋转不良20例,其临床表现各异,现就其诊断和治疗进行讨论.
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儿童后交叉韧带损伤的诊断与治疗
我们在近20年所收集的445例膝部韧带损伤病例中发现5例儿童后交叉韧带损伤,经手术治疗,效果良好,现报告如下.
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腹腔镜在小儿外科的应用
一、小儿腹腔腔镜外科发展历史 腹腔镜检查已有近百年的发展历史[1，2]。1901年，德国Kelling首次在狗进行腹腔镜检查实验。不久，瑞典Jacobaeus(1909)报道了首例人体腹腔镜检查。
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一氧化氮治疗小肠缺血再灌注(IIR)所致肺损伤的实验研究
目的本实验应用NO和PS治疗大鼠IIR所致肺损伤.方法 SD大鼠45只,随机分为对照组;病变组(肠缺血再灌注);PS组(气道内滴入PS); NO组(气道内通入NO); PSNO组(联合应用PS和NO,).治疗后分别观察动脉氧分压(PaO2)、肺顺应性(Cdyn)、阻力(R)、湿/干重(W/D)比值和肺泡扩张度(VV).结果①病变组PaO2进行性降低,治疗后各组PaO2不同程度提高,PSNO组更为明显;②病变组和NO组Cdyn不断降低,PS组和PSNO组升高;③W/D病变组和NO组明显升高,PS和PSNO组显著低于前两者.Vv在PS组和PSNO组显著高于前两组;④病理改变PS组和PSNO组也明显轻于病变组和NO组.结论大鼠IIR肺功能明显受损;NO可显著改善氧合功能,但对肺部病变本身无明显作用;联合应用PS和NO治疗,疗效优于单一治疗方法.
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自体掌长肌游离移植治疗括约肌无力性尿失禁的动物实验研究
目的研究自体掌长肌游离移植治疗恒河猴括约肌无力性尿失禁的机制,为临床提供依据.方法将预先去神经2周的自体掌长肌游离移植至尿失禁猴的后尿道段,以加强尿道括约肌的功能,并于移植后不同时期观察其排尿状况、尿流动力学有关指标并做移植肌的组织学检查.结果 20只实验猴在移植术后1、3、5个月排尿状况及尿流动力学指标逐步得到改善,至术后5个月时,可见再生神经纤维和运动终板,肌纤维排列结构正常.除1只母猴在剧烈运动中偶见漏尿外,其余均已痊愈.结论本手术方法具有成功率高,并发症少等特点,能有效治疗恒河猴括约肌无力性尿失禁,可供临床参考.
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小儿器官移植的近况
20世纪,医学发展的大成就是器官移植的临床应用,有人将器官移植称之为"20世纪医学的顶峰”,目前世界各国已将心、肝、肾、小肠移植常规应用于临床,越来越多的晚期器官功能衰竭的患儿,经采用移植器官而恢复了生命活力并健康成长,小儿心脏、肾脏、肝脏移植仅1998年全世界施行15 000例以上.我国器官移植开展较晚,由于各种原因的制约小儿器官移植才刚刚起步,但是随着经济的发展,小儿器官移植必将迎来一个新的春天.
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腹腔镜手术对心功能影响的动物实验研究
目的探讨腹腔镜手术中的腹压增高导致的心功能及血液动力学的变化.方法用腹腔内快速注入空气的方法制造7头乳猪急性腹压增高的模型.在腹压为基础值7.5、15及30mmHg时分别测量心输出量,左、右心房压,腹部下腔静脉压及心包压.结果心输出量在轻度腹压增高时增加,当腹压超过15mmHg时下降.腹压轻度增高时右心房压与下腔静脉压平行增高,而超过15mmHg时,右心房压与下腔静脉压呈分离变化,右心房压停止增高.左心房透壁压和右心房透壁压与心输出量之间的变化关系明显不同.结论腹腔镜手术中的腹压增高导致的心功能变化是一个复杂过程,不仅与气腹压力的大小有关,而且与机体所处的血液动力学状态相关.
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腹腔镜在新生儿及小婴儿巨结肠根治术中的应用
d,体重2.5～5.7 d.近期随访效果良好.结论腹腔镜巨结肠根治术手术打击小,术后患儿恢复快.此法治疗新生儿及小婴儿巨结肠是安全可行的.
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腹腔镜辅助下改良Swenson巨结肠根治术的初步观察
d.所有患儿未出现严重并发症并有良好的近期效果.结论腹腔镜辅助下巨结肠根治术显著地减少围手术期并发症及缩短术后恢复时间,患儿易于接受,对有适应证患儿应推广使用.
