中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童肾母细胞瘤HMGB1、RAGE及VEGF的表达及意义
目的 探讨高迁移率族蛋白-1(HMGB1)、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)和血管内皮生长因子(VEGF)在小儿肾母细胞瘤组织中的表达及其在肿瘤血管浸润、淋巴结转移中的意义.方法 收集郑州大学第一附属医院2003年1月至2010年1月小儿外科手术切除经病理证实为肾母细胞瘤的石蜡标本50例、15例同期相应瘤旁组织和7例正常肾组织标本.应用免疫组织化学SP染色辅以计算机图像分析系统分析结果的方法,研究HMGB1、RAGE及VEGF在各组标本中的表达及意义.结果 HMGB1、RAGE在肾母细胞瘤组织中的表达(144.46±13.55、138.18±12.26)与两者在瘤旁组织和正常肾组织中表达(107.47±5.27、103.91±4.29;100.98±4.82、100.82±3.32)相比差异均有统计学意义(P＜0.05),HMGB1在瘤旁与正常肾之间表达差异有统计学意义(P＜0.05).VEGF在瘤体组与瘤旁组中(147.57±13.77,140.28±7.85)和在正常肾组织组中的表达(106.38±1.92)相比差异显著(P＜0.05).三者在临床分期Ⅲ～Ⅳ期和预后不良组织型组及淋巴结转移组的肾母细胞瘤组织中的表达(148.69±12.17、147.73±6.71、163.14±7.50;157.88±4.44、155.29±3.97、169.17±4.42;152.11±7.36、151.56±5.46、163.83±7.20)显著高于临床分期Ⅰ～Ⅱ期和预后良好组织型及无淋巴结转移组(P＜0.05)(139.23±5.83、133.30±11.23、140.85±8.87;139.52±5.22、135.39±9.71、143.94±10.39;138.61±5.59、133.00±8.75、141.18±8.95).相关分析显示肾母细胞瘤组织中HMGB1与RAGE、VEGF的表达均成正相关(r=0.424,P=0.002;r=0.453,P=0.001),RAGE与VEGF之间无明显相关(r=0.237,P=0.101).结论 HMGB1、RAGE和VEGF的高表达与肾母细胞瘤的临床分期、病理类型、淋巴结转移有关,参与了肿瘤血管浸润及淋巴结转移,HMGB1/RAGE可能是促进肾母细胞瘤转移的一条信号通路,给我们靶向治疗肾母细胞瘤提供了新的思路.
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小儿外伤性脑梗塞血浆纤维蛋白原基因多态性及水平的研究
目的 探讨小儿伤性脑梗塞(traumatic cerebral infarction,TCI)与血浆纤维蛋白原(Fg)Bβ-455G/A基因多态性及其水平的相关性.方法 2003年1月至2011年3月对我院71例TCI患儿及40例外伤无TCI患儿末梢血标本应用PCR限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测血浆纤维蛋白原-455G/A基因,应用CA-530全自动凝血分析仪检测血浆纤维蛋白原水平.结果 TCI患儿Bβ-455G/A位点的GG基因型和G等位基因出现频率73.2%和83.8%与对照组45.0%和63.8%比较明显增高;GG型发生TCI的危险性较AA型高约4倍(OR=3.967,95%CI:1.17～10.896);Fg水平TCI组(65.3±17.7)mg/L较对照组(32.7±10.9)mg/L明显增高.结论 小儿 TCI的发生可能与纤维蛋白原Bβ-455G/A基因多态性及其水平相关;β纤维蛋白原-455A/G位点GG基因型可能是小儿TCI的危险因子;动态监测Fg水平,对于早期诊断TCI有一定意义.
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婴幼儿急性附睾炎三例
例1:男,6个月.因右阴囊红肿5 d入院.检查:右阴囊明显红肿,右睾丸触及不清,无明显上抬,触痛明显,精索区无压痛,左睾丸正常.超声:右睾丸回声增强,血流增多,形态不规则,右附睾头6 mm,体尾7 mm,回声增强,血流丰富,其旁见强回声光团9 mm×5 mm,血流丰富.
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小儿脾脏血管瘤一例
患儿:男,7岁,因发现脾脏包块4 d入院.患儿入院前4 d因急性上呼吸道感染在小儿内科就诊时,B超检查发现脾下极低回声包块.检查:一般情况好,无贫血貌,腹平软,无压痛.脾肋下约5 cm,质地中等,边界尚清,表面光滑,无压痛,活动度小.
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儿童自发性胃破裂一例
患儿:女,5岁.因饱食后腹痛11 h、腹胀及腹痛加重2 h入院.患儿16个月前曾有类似病史,当时入院行胃肠减压后病情好转、出院.检查:体温37.0℃,心率130次/min,呼吸4I)次/min,血压90/60mmHg.神志清楚,痛苦面容,表情烦躁.
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儿童颅内髓上皮瘤一例
患儿:男,3岁,因不自主手抖伴烦躁1周余入院.患儿家长于1周前无意间发现患儿左手持物持续抖动,幅度不大,随后相继发现右手及双腿有类似抖动,并且烦躁不安.追问病史,半年前患儿即有双眼右侧斜视和行走不稳史.
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小儿手掌腺泡状横纹肌肉瘤一例
患儿:女,8岁.因发现左手虎口处肿物1周入院.检查:发育正常,营养中等,面色无苍白,口周无发绀;全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染;心、肺未见异常.左手虎口部位肿物,大小约3 cm×2 cm×1 cm,质硬,活动差,边界清楚,无压痛;局部皮肤无红肿,掌指关节及指间关节活动正常,同侧腋窝浅表淋巴结无肿大.
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腹腔镜脾部分切除、残余脾腹膜外固定术治疗游走脾并扭转一例
患儿:女,3岁.因间断腹痛1个月,发热半个月住院.检查:心肺无异常,腹平软,左中下腹触及3 cm×5 cm×6 cm压痛、不活动肿块.CT检查显示左下腹旋涡状异常密度影,似可见与肠系膜上静脉相连的脾静脉旋转约3周,向左下延伸,囊实性团块影,其内密度不均,部分实性成分明显强化,大部分区域无强化显影.
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单切口腹腔镜手术与儿童微创手术的未来
外科手术已从传统的开放手术进入微创的腹腔镜手术时代.微创手术避免或减轻了传统手术较常见的切口疼痛,切口感染难以愈合,切口疝形成及心理创伤等影响,减少了手术并发症,加快了手术后的恢复.经过三十多年的发展,在小儿外科领域也得到广泛应用,为越来越多的医生和患儿家庭接受.
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人羊水来源干细胞与生物可降解材料体内外复合培养构建组织工程膀胱平滑肌
目的 探讨体外高效地诱导人羊水来源干细胞向平滑肌样细胞的分化,评估细胞与聚羟基乙酸(PGA)支架复合物的生物相容性,由此探讨该复合物用于组织工程膀胱平滑肌重建的可行性.方法 孕中期B超引导下穿刺抽取羊水,体外分离挑选原代人羊水来源的干细胞(hAFCESs),取第三代细胞用肌源性生长因子(PDGF-BB)和转化生长因子β1(TGF-β1)和左旋维生素C(L-AA)在体外分别诱导分化3周、4周和5周,然后光镜下观察诱导后细胞生长的形态变化,免疫荧光细胞染色和RT-PCR检测平滑肌细胞的标志物.取第四代人羊水来源干细胞种植到非编织PGA材料上,体外诱导培养4周后移植到裸鼠背部皮下,4周后取材进行体内外种植效果的评价.结果 hAVESCs体外增殖能力强,RT-PCR、免疫荧光细胞染色显示经诱导的hAFCSCs表达平滑肌细胞的标志物平滑肌肌动蛋白(α-SMA),肌钙蛋白(CALP),平滑肌22α(SM22α)和肌球蛋白重链(MHC).PGA支架上的hAFCSCs在种植4 h后开始正常贴附、生长和增殖,细胞形态良好.扫描电镜显示hAFCSCs紧密贴附到PGA支架材料上并分泌细胞外基质.冰冻切片免疫荧光染色显示组织块中表达平滑肌细胞的标志物.结论 hAFCSCs能在肌源性生长因子(PDGF-BB和TGF-β1)和左旋维生素C(LAA)的诱导作用下高效地分化为平滑肌样细胞.复合hAFCSCs的PGA支架体外具有良好的生物相容性及体内较好的组织相容性,表明以hAFCSCs为种子细胞、PGA为支架构建组织工程膀胱平滑肌具有可行性.
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不同气体条件对腹膜形态影响的实验研究
目的 在体实验研究提示,CO2气腹后,腹膜结构出现改变.本实验研究不同气体条件对腹膜形态的影响,探讨CO2气腹对腹腔肿瘤细胞影响的潜在机制.方法 在体实验:乳猪14头,年龄7～14 d,体重2～4 kg.随机分为两组:CO2气腹组(CO2组,n=7),N2O气腹组(N2O组,n=7).分别行100%CO2及100%N2O气腹,气腹时间为4 h,气腹压力为12 mm Hg.实验结束,采集腹膜标本.离体实验:C57BL/6小鼠10只,年龄4周左右,经0.125%胰酶预处理后,通过腹腔灌洗分离培养小鼠腹膜间皮细胞.离体细胞随机分为三组:对照组(5%CO2组).100%CO2组,8 cm H2O压力100%CO2组.细胞培养至连续单层后,将细胞分别暴露于5%CO2、100%CO2及8cmH2O压力100%CO2中4 h.不同气体条件下腹膜及分离培养的间皮细胞行电镜观察.结果 在体实验腹膜电镜结果提示压力12 mm Hg的100%CO2气腹维持4 h,导致腹膜间皮细胞层破坏,基底膜暴露,仅存细胞骨架;相同条件的100%N2O气腹使间皮细胞间隙增大,部分区域基底膜暴露.离体实验观察100%CO2破坏间皮细胞微绒毛,压力下的100%CO2对问皮细胞影响更加明显.结论 100%CO2使在体腹膜及离体间皮细胞超微结构发生明显改变,因此,小鼠模型中发现的CO2气腹后神经母细胞瘤转移增加可能与间皮细胞屏障削弱有关.
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小儿阴囊海绵状血管瘤手术治疗探讨
海绵状血管畸形是先天性血管发育畸形,传统上也称之为海绵状血管瘤,可以发生在身体的各个部位,发生在阴囊部位的海绵状血管瘤较其他部位的血管瘤相对少见,但阴囊海绵状血管瘤对患儿生理及心理上的危害却不容忽视.
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腹腔镜与开放手术在治疗隐睾术后睾丸下降不全的体会
隐睾是小儿泌尿外科常见的畸形之一,约占1岁以下儿童的1%[1],腹股沟隐睾的手术方式有经腹股沟开放手术或腹腔镜微创手术.对于经腹股沟途径的患儿,如果睾丸的位置偏高如位于腹股沟近内环口处,则临床上并非所有的睾丸术后都能下降到阴囊底,总结本院腹股沟隐睾手术的资料,开放手术成功率为97%,部分腹股沟隐睾术后睾丸下降不全的患儿中,再次经腹股沟行睾丸固定术后出现睾丸萎缩.
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大年龄儿童胃穿孔治疗:开腹与腔镜手术的分析
大年龄儿童胃穿孔在临床上并不常见,通常以急腹症来就诊,腹痛比较剧烈,以腹膜炎表现为主,需要急诊处理,如果延误诊治,会有生命危险.临床上常规需要进行剖腹探查,了解引起腹膜炎的原因.
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腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔旁疝
目的 分析和研究腹腔镜下治疗儿童先天性食管裂孔旁疝的经验.方法 2005年至2010年诊治10例食管裂孔旁疝的患儿,其中5例为混合性食管裂孔疝.年龄8个月～10岁,平均年龄5.2岁,男6例,5例表现为贫血,2例反复呼吸道感染,3例反复呕吐伴营养不良,术前通过胃肠钡餐检查(GI)及胸部CT检查,均发现右侧胸腔占位及胃泡影,其中2例胸腔被腹腔内容物占据.采用改良Thal方法,腹腔镜下修补食管裂孔旁疝,切除疝囊,关闭裂孔,并作抗反流.结果 全部病例在腹腔镜下行改良Thal法治疗,手术时间90～150 min,术中发现疝孔大小3.0～5.5cm,大部分胃组织疝入后纵隔,其中3例患儿伴有结肠疝入,同时合并有4例胃扭转,患儿均有巨大的疝囊组织.术后行GI检查,无反流,胃泡位置正常,胃肠功能恢复好,术后3～5 d出院,随访6个月,贫血及术前症状均消失,生长发育良好.结论 先天性食管裂孔旁疝通常伴有其他并发症,需要早期诊断、早期治疗,如果缺损较大伴有食管贲门交界处疝入后纵隔,需要在修补裂孔的基础上做抗反流手术,腹腔镜下改良Thal是一种有效的治疗方法.
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电视纵隔镜下经颈小切口行胸腺切除治疗小儿重症肌无力
目的 探讨电视纵隔镜下经颈小切口行胸腺切除治疗小儿重症肌无力的可行性和有效性.方法 选取2008年6月至2010年6月收治的12例重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患儿,行电视纵隔镜下经颈小切口胸腺切除.结果 12例患儿均经电视纵隔镜下颈部小切口完整切除胸腺及前纵隔脂肪,无一例患儿因出血或无法完整切除胸腺而中转开胸.术后随访6个月以上,症状均明显改善.结论 电视纵隔镜下经颈小切口行胸腺切除治疗小儿重症肌无力具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点,是一种安全有效的手术方式.
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单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术
目的 总结单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术治疗先天性巨结肠及其同源病的临床经验并评价其可行性和安全性.方法 2010年3月至12月,8例先天性长段型巨结肠及其同源病行腹腔镜Soave手术.作者改进这种技术.在单纯腹腔镜监视下通过肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠.然后拖出体外完成次全结肠切除术.结果 全部操作均顺利完成,6例单一腹腔镜经脐部放置,2例经关闭剥离结肠造口后的小切口导入.手术时间155～240min,平均(178±23)min,术后1～2 d恢复肠蠕动.1例因小肠梗阻开腹探查.随访2～10个月大便次数由术后近期的每天5～15次降至2个月后的3～5次,临床效果良好,无大便失禁或便秘复发.结论 单纯腹腔镜监视下经肛门拖出次全结肠切除术安全、有效、可行,使手术创伤更小,经脐单孔腔镜手术可达到NOTES的美观效果.
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经脐单切口腹腔镜脾切除术
目的 总结儿童经脐单切口腹腔镜脾切除术的初步经验,并探讨其可行性和安全性.方法 回顾分析2010年4月至2011年1月期间5例脾相关疾病儿童经脐单切口入路腹腔镜脾切除术的临床资料,男3例,女2例,年龄4～12岁,包括遗传性球形红细胞增多症3例和特发性血小板减少性紫癜2例.我们使用自行改进的三通道套管和弯曲器械,超声刀切断脾周围韧带,切割钉合器或生物夹处理脾蒂,脾脏从单切口取出.结果 5例腹腔镜脾切除术均经脐单切口入路获得成功,没有中转常规腹腔镜手术.手术时间125～220 min,估计术中出血量10～30 ml,无围手术期并发症,术后5～8 d痊愈出院.随访3～12个月,5例患儿均生长发育良好,贫血得到纠正,血小板计数正常.结论 经脐单切口腹腔镜脾切除术较常规腹腔镜脾切除术对腹壁创伤更小、美容效果更好,可在儿童安全实施;但需要更多数量和进一步前瞻性研究来评价其真正益处.
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腹腔镜下高位肛门闭锁肛门成形术及中期临床评估
目的 评估腹腔镜下高位肛门闭锁成形术后临床疗效和直肠肛门功能.方法 2004年6月至2007年9月收治高位肛门闭锁患儿61例,33例行腹腔镜下肛门成形术(LAARP),平均年龄5.3个月;28例行后矢状入路肛门成形术(PSARP),平均年龄4.9个月.随访包括手术时间、住院时间和并发症.手术后3～4年对患儿进行排便功能的Kelly评分(KCS)、磁共振成像(MRI)和直肠肛管向量测压(AVVM)评估.结果 LAARP和PSARP组手术时间分别为(112.5±12.4)min和(120.4±18.5)min(P＞0.05),LAARP组住院时间(11.3±2.1)d短于PSARP组(14.6±2.3)d(P＜0.01).两组患儿KCS无显著差异(3.52±1.42比3.49±0.82,P＞0.05).MRI显示:LAARP组33例患儿中在I线上和M线上各有1例存在直肠位置偏移;PSARP组28例患儿中I线上有4例存在直肠位置偏移,M线上有3例存在直肠位置偏移.直肠肛管向量测压结果显示:与PSARP组相比,LAARP组非对称指数小,向量容积大,静息时和收缩时肛管压力高(P＜0.05).但高压带长度(15.2±5.8比15.1±6.2 mm)和直肠肛管抑制反射阳性率(84.8%比85.7%)无显著差异.结论 高位肛门闭锁患儿LAARP术后排便控制满意,与PSARP相比,LAARP术后住院时间短、直肠位置更准确.长期随访对评估LAARP术后功能非常必要.
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腹腔镜下治疗儿童输尿管多发息肉
目的 探讨腹腔镜下治疗儿童输尿管多发息肉的手术技巧及其优势.方法 回顾性分析13例儿童输尿管多发息肉所致肾积水的病例资料.男11例,女2例.年龄7.4～15.5岁,平均年龄11.4岁.左侧9例,右侧2例,双侧2例,共15侧.轻度积水9侧,中度4侧,重度2侧.所有病例均在腹腔镜下行患侧息肉切除术及肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 12例在腹腔镜下顺利完成手术,1例中转开放.单侧手术时间70～152 min,平均时间90 min,术中失血20～40 ml.术后随访6～26个月,肾积水临床症状消失.13侧轻-中度肾积水消失,2侧重度积水明显减轻.静脉尿路造影提示无肾盂输尿管连接部梗阻及息肉复发.结论 对于儿童输尿管多发息肉,腹腔镜是一种安全、有效、微创的外科手术方式.既具有完全切除病灶的优点,同时,较开放手术,也具有创伤小、出血少、术后恢复快、美观等微创手术优势.
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经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病
目的 探讨经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病手术的初步应用和体会.方法 2010年9月共完成3例经脐单部位三通道腹腔镜手术,包括肾盂输尿管成形术1例;重复肾重复输尿管切除术1例;乳头式输尿管膀胱再植术1例.结果 全部手术均在单部位腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术,无术中并发症出现,估计平均出血量小于20 ml,术中术后无输血.手术时间分别为:肾盂成形术200 min、重复肾重复输尿管切除术85 min、输尿管膀胱再植术160 min.均于术后24 h内恢复饮食,重复肾切除术后1 d拔除引流管和尿管,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术后2 d拔除引流管,术后7 d拔除尿管.分别于术后10 d、5 d、8 d出院,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术患儿均于术后1个月拔除双J管.术后3个月复查,肾盂成形术后患儿复查静脉尿路造影可见吻合口通畅,肾积水减轻;重复肾患儿复查彩超见残存的下肾血供良好,肾核素扫描示分肾功能好;输尿管膀胱再植术后复查静脉尿路造影及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单部位三通道腹腔镜手术用于小儿泌尿外科毁损性和功能重建性手术安全、可行、手术瘢痕小且隐蔽,美容效果好.但因手术器械通道狭小,术中器械之间有相互干扰且活动范围小,使吻合比较困难,单部位腹腔镜重建性手术需谨慎开展.
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经内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜症
目的 探讨内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜的临床效果.方法 对45例经内镜电灼术治疗后的小儿后尿道瓣膜进行回顾性分析.本组病例均为男性,年龄2周～15岁,中位年龄3岁.婴幼儿用6/7.5F输尿管镜或9F膀胱尿道镜和Bugbee针状电极,大龄儿用12F或13F膀胱镜和钩状电极,在尿道的5点、7点和12点处电灼后尿道瓣膜.术后长期随访.结果 根据Young分型,本组患儿中I型44例,Ⅲ型1例,术中顺利,术后排尿通畅度改善(尿线明显增粗,大尿流率均在16.50 ml/s以上),血肌酐水平恢复正常,尿白细胞消失,肾积水程度均不同程度减轻(35例肾积水患儿中12例轻度肾积水消失,16例中度肾积水转为轻度肾积水,7例重度肾积水转为中度肾积水),膀胱输尿管反流程度较术前均有明显改善(29例膀胱输尿管反流的患儿中16例患儿反流消失,6例反流程度由术前Ⅱ度转为Ⅰ度,4例患儿由术前Ⅳ度转为Ⅱ度,3例患儿由术前V度转为Ⅲ度).结论 内镜下电灼术治疗后尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好.针状电极可明显减少尿道狭窄的发生率.
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腹腔镜辅助经腹路径双侧肾盂成形术的临床应用
目的 探讨腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术在儿童双侧肾盂输尿管连接部梗阻中的应用.方法 2007年2月至2011年1月,收治12例双侧肾盂输尿管连接部梗阻肾积水患儿,男8例,女4例;年龄2～10岁,平均年龄4.9岁;12例均采用腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术.结果 12例手术成功11例,中转开放手术1例.手术时间120 170 min,平均140 min;术中出血20～50 ml,平均25ml.无严重围手术期并发症发生.全部获得随访,术后B超随访肾积水明显改善.结论 腹腔镜辅助经腹路径肾盂成形术治疗双肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,安全,有效,有很好的应用前景.
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腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形疗效评价
目的 探讨腹腔镜辅助治疗中高位肛门直肠畸形的疗效.方法 回顾分析了2002年9月至2009年9月我科采用腹腔镜辅助肛门直肠成形术(LAARP)治疗的中高位肛门直肠畸形患儿34例,其中男27例、女7例.除1例一穴肛息儿和1例直肠尿道球部瘘患儿Ⅰ期行肛门成形术以外,其余患儿均在出生后行结肠造瘘术,腹腔镜主要用于腹部直肠末端的分离、瘘管的处理以及盆底隧道的形成,手术平均年龄为6.3个月.30例患儿术后获得随访,术后随访时间1～7年,平均3.5年,随访1～2年者11例,2～7年的病例19例,对30例患儿手术后并发症以及排便次数、大便控制能力、污便以及便秘的情况进行调查,并应用Kelly评分进行评价.结果 随访时间大于2年的病例中17例患儿获得较为满意的排便功能,其中5例患儿经过排便功能训练已达到完全正常;10例患儿可实现较为满意的排便控制,偶有污便(每1～2周一次),其中2例患儿出现轻度便秘;排便控制较差,经常有污便或失禁者2例.该组患儿经过有效的肠道管理均可以实现满意的社会生活,该组Kelly评分平均为4.32±1.45.随访时间1～2年的病例均有不同程度的污便,8例患儿排便控制能力较差,经常有污便.排便次数增多(大于3～4次);3例患儿排便控制功能较好,偶有污便,排便次数维持在每天I～2次.该组Kelly评分1.91±1.37.结论 腹腔镜治疗肛门直肠畸形疗效满意,并随着术后年龄的增长,排便控制功能显著提高.
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腹腔镜在治疗小儿胰腺疾病中的应用
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿胰腺疾病的临床效果.方法 2005年10月至2010年12月应用腹腔镜手术治疗小儿胰腺疾病9例,其中胰腺假性囊肿1例,行囊肿内引流术;局灶性胰岛细胞增生症1例,行单纯胰腺肿瘤切除;弥漫性胰岛细胞增生症2例,胰腺假乳头状瘤3例,行保留脾脏的胰体尾切除术;胰管扩张2例,行扩张胰管空肠侧侧Roux-y吻合术.结果 所有手术均获成功,其中完全腹腔镜下完成手术8例,中转开腹手术1例.手术时间140～210 min;术中无输血,无十二指肠损伤;术后发生胆瘘1例,经再次开腹手术治愈;术后住院时间3～20d.患儿随访3～24个月,临床症状全部缓解,无任何并发症发生.结论 腹腔镜手术治疗部分胰腺疾病是一种安全、有效,可行的手术方法.
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完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术
目的 探讨完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术的可行性.方法 总结分析2010年1月至2011年1月用腹腔镜诊断治疗15例Meckel憩室患儿的临床资料.其中13例于腹腔镜下找到憩室后,予以基底部切除,镜下全层连续缝合、浆肌层连续缝合.结果 13例完全腹腔镜下行Meckel憩室切除肠吻合术,2例经延长脐部切口将憩室提出腹腔外行Meckel憩室切除肠吻合术.13例完全腹腔镜手术时间29～78 min,平均(41.38±14.59)min,术后第五天开始进食流质.术后7 d治愈出院.随访1～12个月,无并发症.结论 完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术是诊断治疗小儿 Meckel憩室安全、可行、有效的方法之一.
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腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝
目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝的可行性.方法 6例新生儿食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔修补胃底折叠术,术前均经X线上消化道泛影葡胺造影确立诊断,其中产前B超诊断膈疝3例,1例合并肠旋转不良同时在腹腔镜下行Ladd's手术.结果 6例患儿均在腹腔镜下顺利完成手术,男4例,女2例,年龄22 h～31 d,体重2.0～3.2 kg.手术时间150～210 min,平均178 min,手术出血量1～5 ml,平均2 ml,均无术中、术后并发症.6例患儿随访3个月～3年,术前症状完全消失.无远期并发症发生.其中1例产前诊断为膈疝的患儿于生后22 h行腹腔镜手术,至今已18个月,从未出现呕吐,营养发育佳.结论 腹腔镜技术治疗新生儿食管裂孔疝具有暴露清楚、损伤小、恢复快、切口美观等优点,相对于传统手术操作,镜下器械操作更加小巧和灵活,对脏器的干扰也大为减轻,较开腹手术具有明显优势,还可以联合治疗其他疾病.需要特别注意,术者必须具备新生儿手术经验以及熟练的腔镜操作技术.
