中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童脑内海绵状血管瘤的显微手术治疗
目的 探讨儿童脑内海绵状血管瘤(CCM)的手术治疗.方法 对1997～2005年我科收治的28例儿童CCM病例资料进行回顾性分析.对有癫痫发作和病灶出血的患儿采取手术治疗.术前利用神经导航系统和功能核磁共振进行病灶精确定位,采用"锁眼"手术入路和切口开颅,并全部在显微镜下进行病灶切除.结果 26例患儿共有32个病灶获得全切除,其中包括5例多发患儿共切除病灶11个,无手术死亡.住院期间,9例癫痫患儿术后有2例仍有癫痫发作,17例术前神经功能障碍者有13例术后得到改善,3例同术前,1例加重.随访8个月～9年,没有发现病灶原发部位的再出血以及复发,2例癫痫患儿症状已得到控制,3例神经功能障碍者已基本恢复正常.结论 在严格手术指征的前提下,我们主张儿童CCM尽早手术治疗.采用微创手术切除儿童CCM,预后良好.
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E-钙粘附素、β-连环素和基质金属蛋白酶-7在肾母细胞瘤中的表达及意义
目的 探讨粘附连接复合体中E-钙粘附素和β-连环素(E-cadherin/β-catenin)以及相关基因基质金属蛋白酶-7(MMP-7)在肾母细胞瘤中的表达及其意义.方法 采用免疫组织化学方法,对经过石蜡包埋的30例肾母细胞瘤和9例非肿瘤肾组织标本进行检测.结果 E-cadherin在肾母细胞瘤组织中有表达缺失且在预后良好型组(FH)中的表达高于预后不良型组(UH),差异有统计学意义(P＜0.05).β-catenin、MMP-7在非肿瘤肾组织中低表达,两者在肾母细胞瘤组织中高表达,在Ⅲ～Ⅳ期组织中表达高于Ⅰ～Ⅱ期,两者在FH组中和UH组中的表达差异有统计学意义(P＜0.05),且β-catenin与MMP-7的表达水平呈正相关(r=0.66,P＜0.01).结论 E-cadherin蛋白的阳性表达缺失参与了肾母细胞瘤的恶性转化,而β-catenin和MMP-7的阳性表达促进了肾母细胞瘤的侵袭转移.
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应用基因芯片对先天性肾盂输尿管连接部梗阻相关基因的筛选
目的 应用基因芯片筛选先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJ)的相关基因.方法 用一步法提取梗阻段输尿管及正常输尿管组织的总RNA,并过柱纯化,用包含21522条cDNA的基因芯片对梗阻段输尿管及正常输尿管的基因表达谱进行分析.结果 肾盂输尿管连接部梗阻段输尿管与正常输尿管组织中差异表达的基因有709条,其中UPJ中下调的基因有535条,上调基因174条.表达差异有极显著意义的基因有16条,其中UPJ下调的基因有11条,上调基因5条.结论 基因芯片可有效筛查出肾盂输尿管连接部梗阻发生的相关基因,包括细胞生长、发育、分化、信号传导、核酸转录、翻译、物质代谢及运输等多种基因,这表明在UPJ的发生发展中有多种类型的基因参与,非单一因素所致.
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结肠闭锁伴发先天性巨结肠一例
患儿:女,3 d.因呕吐2 d入院.第1胎第1产,出生时体重2.9 kg,Apgar评分9分.生后第2天排胎粪,量少,色灰白,伴呕吐,初为奶汁后转为胆汁性.检查:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未及压痛、肌卫、反跳痛及包块,肠鸣音2次/min,肛指未及异常,退出手指无气粪排出.
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小儿股疝一例
患儿:女,11岁.因发现左侧腹股沟区包块1个月入院.1个月前无意中发现左侧腹股沟区下方突出一"杏核"大小的半球形包块,质软,可用手还纳,用力时增大,平卧或休息时消失.
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原发腹膜后胚胎性癌一例
患儿:男,3岁.因腹痛、呕吐3 h入院.患儿不能描述出具体腹痛部位,未追问出外伤病史.即往无特殊毒物接触史.检查:T 37.2℃,BP 60/30 mmHg,贫血貌,腹软,上腹部拒按,未触及异常包块,未触及肝脾,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.
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延期Ⅰ期吻合Ⅰ型食管闭锁一例
患儿:女,7 d.因进食呕吐、口周吐白色泡沫7d于2005年11月17日住院.患儿系G2P1,孕41+1周,羊水过多剖宫产,出生体重2750 g.生后不久即出现口周吐泡沫,生后2 h开奶后出现呕吐,呕吐物为奶汁及大量痰液,外院治疗数天,平稳状态下转人我院.
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Ⅰ期前后路半椎体切除节段性内固定治疗年幼儿先天性脊柱侧弯
先天性半椎体畸形是引起脊柱在矢状面和冠状面发生严重畸形的主要原因之一.传统上,对于年幼患儿多采用观察、前后路融合、凸侧骨骺阻滞等方法,由于保留了结构性畸形,治疗效果难以肯定.
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P2X受体亚型在新生儿膀胱中的表达及其意义
P2X嘌呤受体是近年新发现的一种嘌呤能ATP受体,现已发现有7种P2X受体亚型[1],广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统[2],在膀胱的感觉和运动方面起着重要作用[3].但由于国内外对该领域的研究较少,究竟P2X受体亚型在膀胱中的表达情况及在膀胱的功能调节中起着怎样的作用仍不十分清楚.
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髓腔扩大回流再植小儿Ⅱ型末节断指
随着显微外科技术的发展和小血管吻合技术的提高,小儿断指再植的成活率也大大提高,但对于小儿末节断指再植的临床报道较少,我科自2004年7月～2005年5月,采用吻合指固有动脉供血,髓腔扩大回流再植小儿Ⅱ型末节断指21例,取得满意效果,报道如下.
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肠神经嵴干细胞:发育、功能和临床应用
神经嵴干细胞(neural crest stem cells,NCSC),即外周神经系统干细胞,起源于胚胎期的神经管背侧,与中枢神经系统干细胞在形态学上有着显著不同,NCSC可表达低亲和力神经营养因子受体p75NTR而不能分化出少突胶质细胞,而中枢神经系统干细胞与之恰好相反[1].
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新生儿腹裂的治疗进展
新生儿腹裂为先天性前腹壁缺损,缺损位于脐带一侧(通常为右侧),这是一种危及新生儿生命的严重疾病.在过去的几十年中,随着新生儿重症监护、麻醉、外科手术及人工材料技术的进步,以及胃肠外营养的应用,腹裂的病死率已从原来的50%以上降至10%以下[1].
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Fas、bcl-2与移植血管瘤自然退化的动态研究
目的 观察凋亡相关基因Fas和bcl-2与裸鼠移植血管瘤细胞增生、凋亡的关系,探讨其在血管瘤自然退化中的作用.方法 采用免疫组化SP法检测裸鼠移植血管瘤不同时期Ki-67及凋亡相关基因Fas和bcl-2的表达.结果 增殖期移植血管瘤组织中Fas无表达或低表达,而在移植血管瘤退化期中高表达,其阳性表达率在增殖期和消退期分别是25.0%和100%,两者之间差异有显著性意义(P＜0.001);增殖期移植血管瘤中bcl-2高表达,而在移植血管瘤消退期中低表达,其阳性表达率在增生期和消退期分别是87.50%和31.25%(P＜0.001);增殖期移植血管瘤组织中均有Ki67表达,而在移植血管瘤消退期中表达极弱或无表达,其阳性表达率在增生期和消退期分别是100%和37.50%(P＜0.001).结论 在移植血管瘤增殖消退中存在着逐渐活跃的凋亡现象,细胞凋亡是血管瘤的生物学特征,是血管瘤自然消退的关键因素.Fas和bcl-2参与了血管瘤中细胞凋亡的调节.
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改性后的牛颈静脉带瓣管道在家犬中的实验研究
目的 改性后的牛颈静脉带瓣管道植入狗的右室流出道,1年后观察其血流动力学和抗钙化性能.方法 从屠宰场取新鲜牛颈静脉,筛选后放入循环固定槽内,用0.625%的戊二醛固定1 d,取出分为2组,分别置入100%2,3-丁二醇和0.3%戊二醛中保存60 d,然后分组植入狗的右室-肺动脉之间,将狗的肺动脉近端结扎,饲养1年后行血流动力学检查、组织病理学观察及钙含量测定.结果 心脏超声和心导管及造影检查显示戊二醛组及2,3-丁二醇组的管道瓣膜活动均良好,且跨瓣压差小.2,3-丁二醇组管道内腔及瓣膜表面发现有内皮样细胞存在.戊二醛组和2,3-丁二醛组的管道组织均存在较严重的炎性反应.2,3-丁二醇组改性后的牛颈静脉管壁平均钙含量为(8.72±0.71)ug/mg,明显比戊二醛组的平均钙含量(22.05±10.78)ug/mg低(P＜0.05);瓣膜平均钙含量(1.38±0.86)ug/mg,与戊二醛组(0.88±0.69)ug/mg比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 戊二醛鞣制的牛颈静脉带瓣管道在体实验证实其有较理想的血流动力学性能;戊二醛鞣制的生物组织材料经2,3一丁二醇改性后可明显减轻组织钙化程度.
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第六届全国新生儿外科学术研讨会纪要
第六届全国新生儿外科学术研讨会于2006年11月3～5日在广州市广东大厦会议中心召开.来自广东、新疆、沈阳、北京、上海、海南等地的118位正式代表和25位旁听代表参加了学术会议,共有36位代表进行了大会发言.
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新生儿外科畸形的早期综合干预
目的 通过产房外科等早期综合干预以提高新生儿外科畸形的临床诊治水平.方法 对20例产前超声检查存在异常表现的胎儿进行B超和MRI随访观察,发现脐膨出6例,腹裂5例,消化道畸形6例,其他3例.18例行手术治疗,其中产房外科11例.术后多途径营养支持14例.采集脐带血20例.结果 20例中治愈14例,因多发严重畸形和家属放弃治疗死亡6例.11例施行产房外科,其中腹裂5例,治愈4例;巨型脐膨出4例,治愈1例,术后31 d意外死亡1例,放弃治疗死亡2例,普通型脐膨出2例Ⅰ期手术治愈.消化道畸形5例治愈,1例好转.脐带血成功回输12例.结论 对新生儿外科畸形早期诊断和综合治疗,有助于避免严重并发症,降低病死率.产房外科的实施,能在短时间内中断疾病对患儿的损害.产时脐带血采集和自体回输,提高了输血安全性.
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对胎儿肾积水的随访观察
目的 了解胎儿肾积水的演变规律及生后治疗情况.方法 采用超声常规检查胎儿188例(2000年6月～2001年6月),按胎龄长短,测量其肾脏大小及肾盂腔前后径,获得正常值作对照,对2001年1月～2006年6月产前诊断胎儿肾积水患儿共414例,按胎儿肾积水诊断标准进行分型,生后来诊进行随访.结果 Ⅰ型286例,Ⅱ型82例,Ⅲ型46例.生后1～12个月来诊检查,患儿外表无异常,手术治疗者除超声检查外,还进行IVP、CT及ECT等检查.Ⅰ型患儿来诊197例(68.9%),36例仍见肾盂腔扩大,但不超过1 cm,其他肾积水已消失,不需处理;Ⅱ型患儿来诊59例(72.0%),6例手术,余者积水未见扩大,随访至1岁时,又有24例积水消失;Ⅲ型患儿38例来诊(82.6%),19例生后6个月内手术.术后随访2个月～3年,近期效果满意.其他患儿仍在观察中.结论 本研究建立的胎儿肾积水的诊断标准,对判定肾积水的预后有重要参考价值,多数胎儿肾积水生后其肾盂大小与正常儿相同,仅少数患儿需要在新生儿期治疗.多数患儿术后效果比较满意,故胎儿肾积水不是绝对终止妊娠的指征.
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先天性畸形产前超声诊断与临床价值评估
目的 探讨产前诊断先天性畸形的超声影像学特点及临床价值.方法 总结我院1999年6月～2007年1月接诊的156例产前诊断先天性畸形的临床和超声检查资料并分析.结果 典型超声征象:①食管闭锁:羊水过多和胃泡影消失;②十二指肠梗阻:"双泡征",伴羊水过多;③小肠闭锁:腹部多个囊泡;④脐膨出与腹裂:腹腔脏器于中腹部膨出腹腔外,有包膜为脐膨出,无包膜为腹裂;⑤先天性膈疝:腹腔脏器疝人胸腔伴纵隔、心脏移位及腹围减小;⑥肾积水:肾盂扩张;⑦腹腔囊性肿物:根据囊肿部位、性质、与周围脏器关系等进行诊断;⑧血管瘤、淋巴管瘤:根据瘤体质地、部位和血供情况等进行诊断;⑨脑积水:不同程度和部位的脑室扩张.结论 超声检查为先天性畸形产前诊断的主要手段.常见的十二指肠梗阻、脐膨出、腹裂、肾积水等畸形的产前诊断准确率高.了解产前超声检查征象、诊断价值及临床意义,有助于临床医生更好地把握畸形儿病情、向家长解释病情和制定正确的治疗方案.
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新生儿外科性疾病产前诊断的临床观察与分析
目的 分析新生儿外科性疾病的产前诊断现状,探讨产前诊断对新生儿外科疾病转归的影响.方法 2004年2月～2006年7月,产前多科会诊465例,进行胎儿及新生儿随访.分析产前会诊疾病分类,比较产前诊断新生儿外科性疾病与生后诊断的符合率,探讨产前诊断后胎儿处理对新生儿外科造成的影响作用.结果 产前会诊465例中胎儿因素占395例(84.9%),外科性疾病315例,占79.7%(315/395).395例中125例选择人工流产,占31.6%;32例新生儿生后2个月内接受手术,16例生后新生儿死亡.胎儿会诊疾病中占据前5名的为泌尿系异常73例(18.5%)、脑部异常包括脑室扩张和脉络膜囊肿60例(15.2%)、多发畸形42例(10.6%)、宫内感染包括宫内发育迟缓39例(9.9%)和心脏畸形32例(8.1%).腹裂、脐膨出、膈疝、胸部占位性病变(肺纤维囊性变)和颈部巨大淋巴管瘤的人工流产终止妊娠率均高于50%.结论 产前会诊中新生儿外科疾病占多数,产前诊断后部分新生儿外科疾病人工流产率较高.产前诊断的胎儿肾盂扩张或脑室扩张,随访中有较高的消退率和＜15%的新生儿手术率.
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先天性食管闭锁若干复杂问题的外科处理对策
目的 回顾性总结我院治疗先天性食管闭锁复杂情况,如:特殊类型、低体重儿、合并畸形、严重肺炎等的经验.方法 自1998年7月～2006年7月共收治先天性食管闭锁41例,男33例,女8例,出生体重1100～3900g.低体重儿(＜2500g)6例;手术的37例患儿按Gross分类:Ⅰ型2例,Ⅲa23例,Ⅲb11例,复发性气管食管瘘1例;合并先天性心脏病6例,无肛3例,环状胰腺1例.结果 除2例弃婴,1例先天性气管狭窄及1例家属放弃手术外,余均作外科食管纠治手术.术后28例(75.68%)有单侧或双侧严重肺炎;近期吻合口狭窄21例(56.76%);近期吻合口漏9例(24.32%).37例手术患儿全部痊愈出院.术后常规3个月、6个月随访,随访率72.97%(27/37),进奶好,无呕吐,每个月增加体重350～550 g.结论 本组手术分离后治愈率100%.对特殊类型的Ⅰ型作胃管Ⅰ期代食管手术是一种有效的手术方式,而复杂的复发性气管食管瘘采用内窥镜辅助下分离结扎术成功,十分满意.本组合并畸形以先心病与消化道畸形为主,急诊手术解决消化道梗阻是治疗的一个组成部分.低体重儿食管闭锁治疗采用多种形式外科营养支持,是手术成功的保证.
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全结肠巨结肠:十年诊疗经验与随访
目的 对近10年来的全结肠巨结肠患儿进行回顾性研究,并对术前、术后并发症及随访情况进行评估.方法 1996～2005年间我院共治疗25例全结肠巨结肠患儿,女8例,男17例.观察指标:年龄、临床表现、诊断方法、手术时年龄、回肠受累程度、全静脉营养时间、手术前后并发症及电话问卷调查随访.结果 25例患儿中16例(64.0%)在新生儿期即表现为腹胀、呕吐及胎粪延迟排出.术前腹部平片或钡灌肠检查均不能提供确诊的特异性征象.25例均经手术探查、术中病理检查诊断为全结肠巨结肠,23例行回肠造瘘术,2例行Ⅰ期拖出根治手术.18例接受根治手术治疗(12例为改良Martin术;4例Ikeda-soper术;1例Rehbein,1例Soave拖出术);2例回肠造瘘术后因惊厥和败血症死亡;5例失随访.手术前后并发症包括:小肠结肠炎(术前44.4%,术后61.6%),肛周糜烂(77.8%),电解质失衡(50.0%),吻合口瘘(16.7%).全静脉营养平均时问术前(17.77±12.54)d;术后(10.27±5.23)d.18例根治手术后10例获随访,平均随访时间(27.60±35.39)个月.7例患儿每天排便1～3次,2例每天5～6次,1例每天大便次数大于10次.所有患儿身高体重发育良好.结论 全结肠巨结肠诊断较为困难、并发症多,随着对该病的进一步认识及积极治疗,疗效已有明显改善,长期预后良好.
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腹腔镜治疗新生儿膈疝的探讨
目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿膈疝的可行性.方法 新生儿膈疝5例(生后1 h、2 d、7 d、12 d和24 d)行腹腔镜手术治疗,其中,产前B超确诊2例,产后X线确诊3例;女4例,男1例;左侧膈疝4例,右侧膈疝1例.手术采用3孔或4孔腹腔镜法,还纳疝内容物,丝线缝合膈肌修补缺损.结果 5例患儿在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间85～160 min,平均115 min,手术出血量＜5 ml,均无术中并发症,其中1例行腹腔镜手术后2周复发,再经腹腔镜手术治愈;另外1例行腹腔镜手术后1 d复发行开腹补片修补术成功.5例患儿已随访6个月～4年,术前症状完全消失,无术后并发症发生.结论 腹腔镜技术治疗新生儿膈疝具有暴露清楚、损伤小、打击小、恢复快、切口美观等优点,是一种可行方法.但由于新生儿腹腔镜手术普遍存在腹腔空间狭小的问题,特别是膈疝手术,将疝内容物还纳入腹腔后空间将进一步缩小,修补缝合手术操作较困难,需要熟练的腹腔镜技术.
