中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋臼造顶术治疗159例先天性髋关节脱位回顾性分析
目的:评价先天性髋关节脱位髋臼造顶术的疗效.方法:为159例(204髋)先天性髋关节脱位的患儿进行了髋关节切开复位、股骨上端短缩截骨、髋臼造顶术. 患儿年龄1.5~13岁, 平均7.5岁. 结果:随访3年50例(66髋),随访10年以上29例(37髋). 按Mckay临床评定标准, 3年随访组优良率为87.8%, 随访10年组为85.0%.按Severin的X线评定标准, 随访3年及10年组均为73.0%. 结论:通过临床、 X线资料观察发现先天性髋关节脱位的诸多病理改变中, 髋臼顶部(也称上部)由正常弧形改变为斜坡尤为重要,髋臼上部弧形截骨加髋臼造顶的联合手术,可使复位后的髋关节更加稳定.
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生长痛患儿甲襞微循环的改变
目的: 探讨小儿生长痛的病理基础. 方法: 对照观察48例生长痛患儿及35例正常儿童足甲襞微循坏的形态、流态及血管袢周围状态等多项指标,并以加权积分法计算其积分值. 结果: 与对照组相比,发病组存在明显的微循环改变(P<0.01),主要表现为毛细血管管径缩小, 管袢数目减少, 管袢形态异常,以及管袢周围渗出、出血等. 随着病情加重,微循环病理改变也加重,其甲襞微循环积分值也相应增大(P<0.01). 结论:微循环障碍是生长痛重要病理改变之一.
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顶椎切除术治疗儿童僵硬型脊柱侧凸
目的:提高儿童僵硬性脊柱侧凸的矫正率. 方法:分前后入路两期手术行脊柱侧凸顶椎切除术, 术后二期后路行Harrinton-Luque器械矫形植骨术. 11例患儿平均年龄为11.1岁, 其中6例为先天性侧凸. 切除顶椎位于T9~T12 7例, L1~L2 4例. 结果:术前平均侧凸角度84.4°, 术后为46.7°, 矫正率46.8%. 仅1例上钩脱位棒顶端穿破皮肤.结论: 顶椎切除术适于9~15岁、 T10~L2,侧凸角度70~120°的僵硬型脊柱侧凸畸形.
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新疆喀什地区维吾尔族先天性马蹄内翻足流行病学调查报告
目的: 为了解新疆喀什地区维吾尔族先天性马蹄内翻足(CCF)的发病率、流行病学情况, 并探索其遗传因素. 方法:对世居的维吾尔人采用了现场调查共356 425人, CCF发病297例, 随机选择了100例CCF患者与400例的健康人按1∶4对照,同时调查9个家族全部308人中患CCF 21人, 进行了遗传因素调查分析.结果: CCF发病率为0.83‰, 男女之比为3∶1, 双足占57.58%. 家族史(OR167)、孕期服药(OR104)、父母血亲(OR72)与发病有关, 而父母烟酒史、食用土盐、无孕期保健、出生胎次等病例组与对照组无显著性差异. 遗传度为92.86%, 有CCF患者的家族其他人员的发病率为4.01%,家庭中CCF患者的同胞发病率为15.69%. 结论: 维吾尔人CCF发病率明显高于纯东方人.家族史、孕期服药、父母血亲是CCF发病的主要因素,该病是一种常染色体隐性遗传病,而非多基因遗传.
关键词: 先天性马蹄内翻足流行病学 调查 -
儿童正中神经损伤81例报告
目的: 对81例84条儿童正中神经损伤进行回顾性研究,讨论其诊断和处理问题. 方法: 伤于腋部3条, 上臂10条, 肘部30条,前臂14条, 腕部24条, 掌部3条; 完全离断53条, 部分断裂4条, 挫伤或压迫变性27条;开放伤56条, 闭合伤28条. 采用神经外膜对端吻合术51条, 自体神经移植术4条, 神经外松解术15条,因毁损未处理3条, 骨折复位外固定观察11条. 结果: 随访50条, 1~28(平均7.8)年,优良率为88%. 结论: 本组有14例漏诊, 为避免漏诊应详细问病史、反复检查.神经开放伤(火器伤等除外)应一期手术探查修复神经, 骨折合并伤观察1~3个月,晚期神经伤也要力争手术修复神经.神经断裂以外膜缝合为主, 神经受压或变性以神经外松解术为主,拇指对掌功能恢复不佳时用小指外展肌重建拇指对掌功能.
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骨性纤维发育异常--好发于儿童的新病种
目的: 为了提高骨性纤维发育异常的诊断水平,避免治疗失误及降低复发率. 方法: 通过35例长骨纤维性骨病变的复查,并加用特殊染色观察组织病变, 发现本病10例,平均年龄6.7岁. 全部经手术刮除病灶. 结果: 6例获1~9年随访, 5例术后1~2年内复发, 复发率高达83%, 其中2例分别于术后5年和8年自愈.结论: 综合临床、 X线以及病理资料已足以将本病和单骨性纤维结构不良等病区别开来成为一个新的病种.本病预后良好, 因手术年龄愈小, 术后复发率愈高, 故手术不宜在10岁以下进行.
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儿童"不可复性"肱骨髁上骨折的治疗
目的: 对35例"不可复性"儿童肱骨髁上骨折采用一种特殊的闭合整复方法.证明非手术方法可以治疗此种骨折. 方法: 35例"不可复性"肱骨髁上骨折患儿.平均年龄7.2岁, 平均随诊2.7年. 整复方法为屈肘30~50°位非牵引状态下有限制的轻柔抖动前臂,或控制上臂近端后仍在30~50°位沿前臂方向逐渐纵向牵引,使近骨折端脱出"纽孔样"束缚而获得复位. 结果:34例患儿恢复正常的肘关节功能, 5例遗留肘内翻(占14%), 16例合并神经损伤均在短期内恢复. 未发生Volkmann缺血挛缩.结论: 应用此种保守治疗方法可获得满意的复位, 避免了手术对肘部造成的损伤,并可在较短时间内使肘关节恢复正常功能.
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脊髓纵裂的CT影像与手术所见的关系
目的: 通过研究脊髓纵裂的CT影像与手术所见的关系,评价CT扫描的诊断价值, 揭示CT扫描在手术治疗、提高手术疗效及神经缺陷发生机制中的重要作用.方法: 根据CT扫 描影像与手术中所见的病理改变, 对23例进行对比研究. 结果:根据CT影像与手术所见将脊 髓纵裂间隔分为骨性、软骨性、纤维性和混合性. 20例患儿23处脊髓纵裂中,骨性18例, 软骨性2例, 纤维性1例, 混合性2例, 除1例纤维性间隔CT平扫未能显示外,其余的CT影像 与手术所见相符. 结论: CT平扫影像与手术中所见相符. CT扫描是脊髓纵裂理想的、有价值 的诊断手段, 给临床提供了清晰的病变图像, 为手术的正确操作奠定了良好的基础,为研究 神经缺陷的发生机制提供了重要依据.
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粗大圆韧带所致发育性髋脱位复位后股骨头坏死的临床特点
目的:观察发育性髋脱位复位后粗大圆韧带所致股骨头坏死的临床特点,探讨其机理. 方法:对发育性髋脱位手法复位后股骨头坏死,术中发现为粗大圆韧带所致者8例进行了回顾性观察, 通过系列X线片,测定髋臼指数、臼头指数、髋臼形态及股骨头的发育情况, 并对术中所见综合分析. 结果: 复位后股骨头、髋臼不发育或发育缓慢, 股骨头变扁且以内下方明显, 髋臼指数恢复缓慢,终以股骨头坏死、半脱位、髋臼发育不良为特征.术中见有明显增宽、增厚的圆韧带嵌于头臼之间,股骨头中心及内下方变扁且有圆韧带压痕; 术后受压的股骨头逐渐膨起. 结论:巨大间置物--粗大圆韧带是发育性髋脱位手法复位后股骨头坏死的重要病理因素之一,应通过影像检查在复位前辨认,作为手法复位的禁忌证.
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髋关节成形术后僵直的原因与防治
目的:分析髋关节脱位成形术后产生僵直的原因,提出各种僵直的防治办法,避免或减少髋关节成形术后并发症. 方法:根据本组34例髋关节成形术后僵直的临床特点与影像学检查, 判定发生关节僵直的原因. 结果:粘连性僵直26例, 前倾角矫正过度6例, 其他原因所致僵直2例, 其中20例作了二次手术, 14例采用非手术治疗.结论: 术后关节僵直常发生于年长儿, 以粘连性僵直为多见,亦可为多种综合性因素所致.
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髓内针固定治疗儿童股骨骨折
目的:观察髓内针对儿童股骨生长的影响. 方法: 20例儿童股骨上、中1/3骨折采用切开复位, 髓内针固定术,术后常规外固定, 半年至1年内拔除髓内针. 结果: 1例患肢较健侧缩短2.2cm, 4例患肢较健侧长0.5~1.2cm,其余患肢均与健侧等长. 其中2例患肢功能受限, 其余患肢功能均正常. 1例发生髓内针断针.患肢较健侧长的患儿, 在其生长发育过程中能自行矫正. 结论:髓内针固定适合儿童股骨上、中1/3骨折,但在临床应用上应慎重.
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先天性髋关节脱位髋臼软骨的影像学研究
目的: 研究先天性髋关节脱位骨性髋臼上缘异常形态的形成原因和髋臼软骨形态学变化对其产生的影响. 方法: 对60例3岁以下先天性髋脱位患儿, 70髋分别行骨盆X线片和磁共振表现对比观察. 结果: 在70髋脱位髋关节中,发现46髋髋臼上缘不同程度的局限性凹痕、陡直及圆钝表现. 经磁共振检查发现, 有42髋亦有骨性缺陷(χ2=31.39, P<0.01). 有53髋髋臼软骨变形、 增厚及移位. 其中,相应部位的髂骨骨壁, 在绝大多数病例中出现病理形态学改变:髋臼软骨与X线片骨臼上缘异常的统计学检验为, χ2=32.25, P<0.01; 髋臼软骨与磁共振髂骨改变的统计学检验为, χ2=30.46, P<0.01. 结论: 髋臼骨性外缘发育较差的病理基础是,髋臼软骨在髋脱位时产生了一系列继发性病理改变,导致局部骨臼外缘的发育障碍. 该类型病例应尽早进行治疗,否则很可能发生继发性髋臼发育不良.
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Ilizarov技术治疗下肢畸形并发症的探讨
目的: 探讨Ilizarov技术治疗下肢畸形出现的并发症及对策.方法: 应用Ilizarov技术治疗下肢短缩12例(14个肢体),先天性胫骨假关节2例, 骨髓炎骨缺损1例, 矫治先天性马蹄内翻足9例. 结果: 24例均达到预期畸形矫正目的.在股骨和胫骨畸形矫正中发生轴向偏移35.29%, 针道感染29.41%, 肌肉关节挛缩35.29%,延迟愈合5.88%. 并观察到带架下地活动时下肢外展,足呈外翻位致截骨处出现外翻应力是轴向偏移重要因素.延长超过4cm将出现肌肉关节挛缩,强力功能训练不能克服8~10cm延长所致的挛缩.足畸形矫正中跖骨切割33.33%, 跗间关节强直、针道感染分别高达55.56%和77.78%. 结论: 克氏针足够张力和改变引起下肢出现外翻应力的姿态以及对严重短肢畸形分次延长可减少轴向偏移和肌肉关节挛缩. Ilizarov技术不是治疗先天性马蹄内翻足首选方法.
关键词: Ilizarov技术 下肢畸形 -
皮肤软组织扩张术在小儿外科的应用
目的: 为了探讨皮肤软组织扩张术在小儿整形外科的应用效果.方法: 应用国产皮肤软组织扩张器共27只,采用注射壶及连接导管外置的方法, 对14例1.5~15岁患色素痣、 血管瘤及烧伤瘢痕的患儿实行扩张术. 结果:效果满意13例, 占病例数的92.8%; 发生囊外露2只, 占囊总数的7.4%; 无感染、血肿、渗漏及皮肤坏死等并发症发生. 结论: 只要严格掌握适应证, 注意避免并发症,该手术方法对小儿大面积皮肤缺陷有独特的治疗效果,注射壶及连接导管外置的手术方法适于小儿.
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Larsen综合征的诊断与治疗
目的: 提高对Larsen综合征的诊断及治疗水平.方法: 5例患儿, 男2例, 女3例, 年龄2~8岁. 主要临床表现: 5例均有颜面扁平、眼距增宽、鼻梁塌陷, 伴有多关节脱位, 主要累及双髋、双膝、双肘和双髌骨. 1例2岁双髋关节脱位行软组织松解,手法复位; 2例4岁双髋关节脱位行切开复位, Salter骨盆截骨和股骨旋转截骨; 2例膝关节、 3例髌骨脱位行外侧软组织松解, 内侧关节囊紧缩,股内侧肌止点移向髌骨前外侧, 外侧1/2髌韧带止点内移. 结果: 术后随访时间1~3年,关节复位, 功能良好. 结论: Larsen综合征有典型的临床特征, 可早期诊断.对关节脱位给予正确治疗,可获得良好的复位和功能.
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先天性斜颈的病理研究
目的: 进一步探讨先天性斜颈的病理变化特征. 方法:采用HE染色、电镜、免疫组化技术进行观察. 结果: HE染色示病变不同程度的间质增生.电镜发现在增生的间质中不仅有成纤维细胞, 而且有肌母细胞、间充质样细胞和肌成纤维细胞. 在有肿块的患儿,结蛋白、 α-平滑肌肌动蛋白和肌动蛋白的阳性率较高.波形纤维蛋白示间质有不同程度的增生. 结论: 进一步确认间质中有肌母细胞存在,肿块具有分化成熟能力, 肌成纤维细胞在病理变化中有重要作用.
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距下完全松解术治疗重度先天性马蹄内翻足的体会
目的: 推荐治疗重度先天性马蹄内翻足的新的手术方法,以提高疗效. 方法: 距下完全松解术治疗重度先天性马蹄内翻足14例24足. 14例均为男性, 平均年龄22个月, 小年龄6个月, 大4岁. 10例为双侧足畸形, 4例为单足,其中3例为左侧, 1例为右侧. 术后平均随访3年9个月, 短为13个月, 长为5年.结果: 畸形完全纠正为19足占79.1%, 畸形复发4足占16.6%, 1足并发足外翻畸形占4.1%, 1足局部皮肤坏死占4.1%.结论: 距下完全松解术,跟骨与距骨之间得到充分旋转复位,而使畸形得到较好的纠正.
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儿童下肢皮肤撕脱伴骨折的治疗体会
目的:探讨儿童下肢皮肤撕脱伴骨折的早期治疗方法对预后的影响.方法: 对163例交通事故致伤的临床资料进行回顾性分析.本组年龄2~14岁. 受伤部位: 左侧58例, 右侧68例, 双侧37例. 皮肤撕脱面积: 120~624 cm2.骨折部位: 股骨41例, 胫腓骨122例. 治疗主要采取撕脱皮肤修整呈网状原位缝合,骨折以骨牵引或克氏针内固定处理. 结果: 随访141例, 随访2~12年. 疗效根据关节功能恢复、行走有无疼痛和跛行以及X线检查骨修复情况进行评价, 优58例, 良41例, 可34例, 差8例.结论: 此方法对早期治疗儿童下肢皮肤撕脱伴骨折是适宜的.
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先天性右喙锁骨桥肩锁关节骨性融合1例
患儿: 女, 12岁.生后右上肢上举受限, 因有臀位难产史,经理疗及按摩治疗无明显效果. 体检: 右上肢上举受限, 被动上举疼痛,外观无明显畸形, 右上肢比左侧短4cm, 上臂和前臂各短2cm, 无明显肌肉萎缩, 右肩外展60°,前屈90°, 后伸40°, 水平屈曲120°, 水平伸展30°,肱二头肌反射和肱三头肌反射存在,右前臂外侧感觉迟钝, 右后3、4、5指伸侧感觉差, 手指运动正常.
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高雪氏病与骨关节疼痛1例
患儿, 男, 8岁, 3年中3次因发热伴严重骨关节疼痛入院治疗.患儿2岁时肝脾肿大, 骨穿找到高雪氏细胞. 4岁时因脾功能亢进行脾切除术.平时经常诉膝关节疼痛, 为持续性钝痛, 不伴有红肿及发热, 卧床休息1~2天后自行缓解.每次入院时患儿均有上感症状, 体温37.5~38.7℃, 咽痛.
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儿童期股骨远端骨骺血管球瘤1例
患儿: 男, 7岁.生后2个月开始出现右膝部内侧肿胀、疼痛,每当局部触碰时疼痛加重. 体检: 跛行步态, 右膝部内侧肿胀、皮肤痛觉过敏区4cm×4cm, 无放射性疼痛,右膝伸屈10~90°, 被动活动超过此范围时疼痛加重,浮髌试验阴性.
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吻合血管腓骨游离移植修复儿童肱骨干全缺损1例
我院1995年用吻合血管腓骨游离移植修复儿童右肱骨干全缺损1例获得成功.报告如下: 患儿, 女, 10.3岁. 10年前因右肱骨骨髓炎致肱骨干全部坏死,仅上下干骺端残留, 功能完全丧失. 5年前在外院行右腓骨移植代肱骨未成功.入院后先行右肱动脉、左腓动脉造影. 手术在持续臂丛, 持续硬膜外麻醉下进行.
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典型指甲-髌骨综合征1例报告
患儿, 男, 11岁.双肘不能伸直11年, 双髌骨外侧脱位5年.患儿生后即发现双肘关节不能伸直, 行功能锻炼, 双肘仍不能伸直. 5年前,曾行"左肘关节挛缩松解术", 效果不理想, 同时发现双髌骨外侧脱位. 父母非近亲结婚.患儿为第2胎. 第1胎生后患"新生儿溶血症合并脑炎", 治愈后痴呆, 于5岁死亡.
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髌骨不稳定的处理现状
髌骨不稳定是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因[1,2].目前对髌骨不稳定的自然发生过程不甚清楚,也无法确定是否存在有自行纠正的可能.
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张应力原理及四维相矫治重症马蹄内翻足畸形
对于严重的马蹄内翻足畸形,主张手术治疗[1~3].但经手术治疗的患儿中有约25%(13%~50%)效果不佳[4], 因其在6~7岁之前易复发.当前的主要难题是难治性、复发性和延误处理的马蹄内翻足的治疗[1~5].
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儿童陈旧孟氏骨折形成原因分析及预防措施
临床资料: 男56例,女42例. 年龄1~12岁. 其中原始资料完整者54例: Ⅰ型34例, Ⅱ型3例, Ⅲ型14例, Ⅳ型3例.误诊情况有三种: ①误诊为软组织损伤12例; ②误诊为尺骨骨折20例; ③Ⅳ型孟氏骨折误诊为尺桡骨骨折3例.
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张力带钢丝治疗小儿股骨上端骨折
一般资料: 本组15例.男10例, 女5例. 5~6岁8例, ~7岁4例, ~8岁3例.陈旧性骨折畸形愈合或延迟愈合10例, 新鲜骨折5例中,合并同侧胫骨骨折2例, 合并桡骨骨折1例.
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儿童先天性屈曲指畸形的手术治疗
先天性屈曲指(camptodactyly)是一种少见的手部畸形,主要表现为近侧指间关节(PIP)屈曲挛缩, 因形成畸形的因素较多,临床处理较为困难且疗效不确切. 1979年以来,我所手术处理此类畸形12例34指, 现报告如下.
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儿童肱骨近端干骺端骨折
通过对一组儿童肱骨近端干骺端骨折的分析,试图为此种骨折的有关临床概念提供某些具体依据并就治疗原则进行讨论.临床资料: 1991年2月~1994年1月我科共收治此种骨折171例,占同期儿童上肢骨折的4.6%(171/3 716). 年龄3~14岁, 平均9.2岁, 其中6~13岁者占89%.其中资料完整者121例.
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改良张力带钢丝内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折
1988~1995年,我科采用改良张力带钢丝内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折24例,效果满意.手术方法和结果: 采用臂丛神经阻滞麻醉或基础+臂丛阻滞麻醉;手术取肘关节外侧切口, 显露出骨折远端,清理骨折断端间及关节内的纤维瘢痕组织;牵引骨折块试行复位, 若复位困难, 系附着于骨折块的伸肌腱挛缩所致,应松解伸肌腱周围的瘢痕与腱膜, 再试行复位, 若复位仍有困难, 可将伸肌腱作"Z"字延长.
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半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸
作者对单一半椎体所致先天性脊柱侧凸已施行半椎体切除和后路脊柱融合术的患儿10例进行了回顾性研究. 半椎体位于T122例、 L12例、 L23例、 L33例.术前Cobb角平均40. 手术时平均年龄3.9岁.
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髋臼发育不良CT影像的计算机三维成像分析
采用CT三维成像重建技术对14例髋臼发育不良术前患儿进行检查. 3例为完全性髋脱位, 其中2例手术复位失败. 11例为半脱位, 其中5例为髋脱位术后髋臼发育不良, 6例为原发性髋臼发育不良.
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骨骺、骺板基础理论与临床研究进展
随着现代科学技术的发展,如电镜、酶、组织化学以及放射自显影技术的应用, 对骨骺、 骺板的形态结构、代谢与功能有了深入的了解.特别是生物力学与分子生物学的飞速进展, 进一步提高了骨骺、骺板研究的理论水平,从而加深了小儿骨科疾病病因学及病理学的认识, 也为治疗学奠定了理论基础.因此加强该领域的研究至关重要.
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<第5届全国小儿矫形外科学术会>纪要
第5届全国小儿矫形外科学术会议于1997年5月25~28日在重庆市召开.参加会议的代表来自全国25个省、市、自治区,共167人,收到论文310篇.
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上肢延长矫形技术
下肢延长已有90余年的历史,而上肢延长至今不过20年. 适应证的选择、操作技术、如何减少并发症, 仍有很多问题需要探讨.我科自1990年运用骨痂牵延连接(callotasis)技术开展此项工作以来, 至今已完成50余例的治疗.现就笔者的体会作一个概括的介绍, 供同道参考.
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<外科>杂志更名为<外科理论与实践>