中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性半椎体畸形的手术治疗
目的探讨先天性半椎体手术治疗中的有关问题.方法本组术前平均年龄5.4岁,单一半椎体5例,多发半椎体6例,共18个半椎体全部行手术切除,其中8例同期后路植骨融合,3例多发半椎体分两期切除,同时行凹侧骨桥切断加后路椎板植骨融合.结果术后用石膏背心矫形,侧凸有不同程度改善,测量Cobb's角10°~55°,平均29.8°(术前30°~80°,平均50.9°),矫正率达41.3%.9例获随访,平均随访时间25个月,Cobb's角37.6°,丧失矫正7.8°.结论早期彻底切除半椎体及其他骨性僵硬因素可使生长中的脊柱逐渐获得平衡.对严重病例,盲目追求手术矫正率是危险的.
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利用螺旋CT的三维重建技术测量股骨颈前倾角
目的研究螺旋CT的三维重建技术测量股骨颈前倾角的方法及准确性,以提供准确的测量前倾角的方法并指导临床实践.方法根据前倾角的定义和实际测量方法,设计出较合理的三维CT方法.用实际测量法、二维CT Weiner方法、二维CT Murphy方法、三维CT方法分别对12例股骨标本进行测量.把实际测量值作为标准参考值.分别将各种方法测量值与标准参考值进行统计分析.结果股骨标本前倾角实际测量值平均为13.04°±6.29°,Weiner法测量值平均为8.79°±6.05°,Murphy法测量值平均为14.97°±5.61°, 三维CT测量值平均为13.21°±5.63°.三维CT测量值与股骨标本的实际测量值差异无显著性意义(t=-0.347, P>0.05).Weiner法测量值与股骨标本的实际测量值差异有显著性意义(t=3.070, P<0.05).Murphy法测量值与股骨标本的实际测量值差异无显著性意义(t=-0.942, P>0.05).三维CT测量值与实际测量值的相关系数r=0.967,P<0.001.结论螺旋CT的三维重建方法简单、精确、可重复性强.本文证明了三维CT测量FNA是准确的、精确的,从而证明了螺旋CT的三维重建方法是测量股骨颈前倾角较为理想的方法.
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小儿松果体区生殖细胞瘤的治疗
目的对经不同手术方法治疗的松果体区生殖细胞瘤的患儿进行分析,比较肿瘤全切除组与肿瘤部分切除和活检组患儿的近期疗效及并发症情况.方法回顾性分析32例松果体区生殖细胞肿瘤患儿进行显微手术治疗的结果、切除肿瘤程度,脑积水缓解及随访生存时间.结果肿瘤全切除24例,肿瘤部分切除和活检8例,两组病例4年存活率差异无显著性意义(P>0.05).肿瘤全切除患儿的脑积水消除要优于肿瘤部分切除和活检(P<0.05).结论小儿松果体区生殖细胞肿瘤应尽可能全切除,从而减少为解除脑积水而施实的脑脊液分流术.
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泄殖腔整体游离术治疗低位一穴肛二例报告
目的探讨应用泄殖腔整体游离术治疗低位一穴肛.方法我院对1999~2000年收治的2例低位一穴肛采用泄殖腔整体游离术治疗,例1,4岁10个月,例2,6岁,参照后矢状入路肛门直肠成形术方式进行.
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小儿颅脑损伤急性期血糖变化的临床意义
目的探讨小儿颅脑外伤急性期血糖变化与格拉斯哥昏迷评分(GCS)和预后(GOS)的关系,以及高血糖的处理.方法测定并分析1998年1月至2002年1月期间收治并从中选择的145例颅脑外伤患儿的急性期血糖值.结果按GCS评分分为三组(GCS 3~8分27例,9~12分27例,13~15分91例),入院时血糖平均值分别为(16.26±2.33) mmol/L、(10.47±2.15) mmol/L、(5.92±1.21) mmol/L;按预后分为三组(良好126例,差13例,死亡6例),其入院时血糖值分别为(7.73±3.25) mmol/L、(12.25±2.99) mmol/L、(22.54±3.97) mmol/L.随机选取28例高血糖患儿予控制糖入量、使用胰岛素等降糖处理,并在伤后≤6 h、24 h、48 h作血糖动态监测,血糖值分别为(12.70±3.02) mmol/L、(8.34±2.71) mmol/L、(5.63±1.75) mmol/L,致残率、死亡率显著下降,预后良好.结论血糖测定有助于评价小儿颅脑损伤的严重程度及预后,积极的综合治疗可改善高血糖患儿的预后.
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先天性脊柱侧凸的外科治疗
目的探讨先天性脊柱侧凸外科治疗的时机和方法.方法 1993年2月至2000年12月,共手术治疗先天性脊柱侧凸16例,其中男4例,女12例,年龄2.5~15岁,平均12.5岁.其中先天性半椎体8例,分节不良5例,混合型3例.术前Cobb's角35°~80°,平均60.5°.治疗方法有Ⅰ期前后路半椎体切除并后路内固定脊柱融合术8例,单纯后路内固定脊柱融合术4例,分次后路撑开不融合4例. 结果平均随访时间3年8个月,术后Cobb's角15°~40°,平均30.2°,平均矫正率50.1%.并发症包括椎板、椎弓骨折2例、脱钩2例、假关节1例.无神经系统并发症.结论应根据不同年龄和不同类型对先天性脊柱侧凸进行不同的早期手术治疗.
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足跖侧松解和跗骨V形截骨治疗儿童高弓足畸形
目的介绍一种软组织和骨性联合手术治疗儿童高弓足畸形的方法,并评价其临床效果.方法对因神经肌肉性疾病所致的高弓足/高弓内翻足畸形15例19足和先天性马蹄内翻足术后遗留高弓足畸形1例1足,采取足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术的治疗方法,术后用小腿管型石膏固定6周.主要从足外形的改善、足负重及行走功能和X线测量评价手术效果.结果本组平均获得随访3年6个月.跗骨截骨均于术后6~8周愈合.术后10周开始负重和行走.除3例高弓足畸形复发并后足内翻加重,17足外形、足负重及行走功能均明显改善,X线测量Meary角由术前平均25°减少至5°以下.本组优者8足、良者9足、差者3足,优良率为85.0%.结论足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术是治疗儿童高弓足/高弓内翻足畸形确实有效的方法,对大于6岁儿童足的生长发育无明显的不良影响.但是,对进行性神经肌肉性病变所致的高弓足/高弓内翻足畸形,则术后容易复发或畸形加重.
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小婴儿肝巨大多囊性淋巴管瘤一例
患儿:女, 4个月.以腹胀4个月入院.患儿生后即发现腹胀, 渐进性加重, 2个月时进奶后呕吐, 呕吐物为奶汁及奶块, 伴间歇性腹泻.体检: 营养发育差, 腹部明显膨隆, 以右侧为重, 可见腹壁静脉显露, 全腹软, 肝脾触不清, 上腹部叩诊呈浊音, 移动性浊音阳性, 两侧腹及下腹部可闻及肠鸣音, 肠鸣音弱.血甲胎蛋白(AFP)为251.17 ng/ml.三维彩超示腹腔巨大囊性肿物, 上缘达剑下, 下缘达盆腔, 右缘达腋前线, 左缘达左锁骨中线, 大小为19.0 cm×27.4 cm, 轮廓清, 形态欠规整, 内呈液性, 并可见多条强回声分隔光带, 与肝右叶关系密切, 肝右叶可见少部分肝实质回声, 肝内结构显示欠清晰, 考虑为肝脏巨大囊性肿物.腹部MRI示腹部偏右一巨大占位性病变, 大小约18.5 cm×14.0 cm×9.7 cm, 边界不规则, 肠管向左推移, 肝脏向上移位, 右肾略上移, T1为低信号, 其间可见稍高信号之条状分隔, 考虑为腹腔巨大占位性病变, 淋巴管瘤及大网膜囊肿可能性大.初步诊断: 腹腔巨大肿物, 淋巴管瘤可能性大.
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小儿巨大横结肠平滑肌瘤一例
患儿:女,13岁.因腹部发现渐大性包块,伴胀痛、恶心、呕吐6个月来我院就诊.患儿6个月前腹部逐步膨隆迅速增大,伴食欲减退.
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多发性空回肠闭锁合并小肠"苹果皮"样病变的治疗
临床资料患儿:男,胎龄34周早产,出生体重2200 g.产前B超发现肠袢高度扩张,因怀疑肠道畸形,生后6 h转来我院.体检:一般情况好,腹部略胀,以上腹部为主,肛查未见明显胎便.腹部立位平片示"三泡征",钡剂灌肠(BE)示"胎儿型结肠伴肠旋转不良".生后当天即予剖腹探查术.术中见小肠肠管全长90 cm,距屈氏韧带15 cm和25 cm处空肠各一端端闭锁,分别为Ⅲ型和Ⅱ型肠闭锁,其间肠管以及远端小肠卷曲呈"苹果皮"样,进一步探查发现距第一个闭锁处以远35 cm间肠管多发性隔膜样肠闭锁共4处,分别距屈氏韧带20 cm、35 cm、40 cm及50 cm.手术仅对病变肠段做切除吻合,其中第一个闭锁段予端斜吻合,其余五处分别予以端端吻合,全部共计6个吻合口,手术残留小肠共80 cm.术后2周逐渐进食,全肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持4周.术后45 d,患儿痊愈出院,当时体重2100 g.术后母乳喂养良好,随访1个月体重达3050 g.初步筛查无心血管、泌尿系等合并畸形.
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Bean综合征一例
患儿:女,11岁.4岁时发现患儿内踝处出现点状血管瘤,后逐渐向躯干发展.1年后出现黑便,与饮食无关,量中等,同时出现贫血.因反复便血6年,来我院治疗.无家族性遗传性疾病史.入院检查:神志清,面色、口唇较苍白,心率104次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.全腹平软,腹部未见肠型及蠕动波,全腹未及压痛及包块,肝脾均未扪及.肛指检查未及息肉及其他异常.全身躯干和四肢皮肤见数十个散在的血管瘤,大小从1.0 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm不等.四肢关节无畸形,四肢活动自如.
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腹膜后淋巴管瘤并发多种畸形一例
患儿:女,13岁.因腹部隐痛2个月,对症治疗无效,发现右上腹部肿物入院.既往只有便秘史,检查腹不胀,全腹软,肝脾不大,右上腹肋弓与脐之间有一肿物约8.0 cm×8.0 cm,边界清,基底无活动,表面光滑无结节,肿物无压痛.脊柱正中第3、4腰椎处有半圆形软组织肿物,大小约4.0 cm×6.0 cm,突起皮肤表面、边界清、弹性硬、基底固定.实验室检查:血、尿、便常规,肝、肾功能,结果均在正常范围内.影像学检查:CT、MRI、X线片、B超、静脉尿路造影(IVP)检查显示:腰4~5脊椎裂,脊膜膨出,脊髓栓系,但无脊髓低位,右上腹囊实混合性肿物,双肾脏融合呈马蹄铁样变,无重肾,输尿管正常.
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横过睾丸异位四例
横过睾丸异位是一种罕见的先天性畸形,其发病机制不十分清楚,术前不易确诊,治疗原则及方法与隐睾相似.我院自1989~1994年收治睾丸异位患儿4例,报告如下.
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重复阴茎畸形一例
患儿:男,6个月.因生后发现会阴部包块至今收入院.患儿自生后即发现会阴部包块,如核桃大小,与阴囊紧密相连,且肤色相同,并见包块上方偏左有类似阴茎样乳头,未治疗.包块随年龄增长而增大,现如苹果大小.
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在Pemberton手术中冻干同种皮质骨环的应用
Pemberton手术是通过骨盆不全截骨、远端翻转来矫正先天性髋脱位患儿髋臼的异常指向和降低髋臼指数,因此维持术中远端翻转变位的植骨块质和量十分重要,年龄2~3岁的患儿和再次手术的患儿取自体髂骨植骨质和量均存在着不足.对此我们应用冻干同种皮质骨环+自体髂骨植入取得满意的效果,现报告如下.
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小儿淋巴管瘤病理性质的探讨
淋巴管瘤为小儿外科常见病,好发于颈部、面部、腋下等部位[1].但对其病理性质,即是良性肿瘤还是脉管畸形,尚无定论.本研究通过检测小儿淋巴管瘤组织中增生细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、第八因子相关抗原(Ⅷ-RAg)及CD31的表达,探讨其增殖活性和病理性质.
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脾动脉栓塞治疗小儿外伤性脾破裂
我们自1996年1月至2000年12月,采用经皮导管脾动脉栓塞(SAE)治疗小儿外伤性脾破裂18例,现报告如下.
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小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床特点
非功能性胰岛细胞瘤在临床上是一种无特异性内分泌紊乱表现的胰岛细胞瘤,起病隐匿,发展缓慢,无特异性临床表现,多发生在青年女性,小儿少见.1995年以来,我院共治疗3例,均将肿瘤切除,现报告如下.
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探讨MDR1基因转染k562细胞的适条件
化疗实施中引起的肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性和化疗药物引起的骨髓抑制是化疗成功的大障碍[1].本研究选用人类k562细胞株作为多药耐药基因(multidrug resistance gene1, MDR1)转移的靶细胞,了解适的转染方式与条件,为进一步将MDR1基因转染人骨髓干祖细胞及评估其在化疗中对骨髓造血细胞保护的可行性与可靠性奠定基础.
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P-gp、MRP和LRP在神经母细胞瘤中的表达及意义
疗耐药是恶性肿瘤治疗失败的主要原因之一.国内外研究表明,肿瘤耐药异常复杂,是多基因、多步骤综合作用的结果[1].耐药相关标志主要包括多药耐药基因(multidrug resistance gene, MDR1)及其编码产物P-糖蛋白(p-glycoprotein, P-gp)、多药耐药相关蛋白(multidrug resistance-associated protein, MRP)、肺耐药相关蛋白(lung resistance protein, LRP)、谷胱苷肽S-转移酶、DNA拓扑异构酶Ⅱ和凋亡相关基因如p53和Bcl-2等.但耐药相关标志在神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)中的研究国内尚未见报道.本研究采用免疫组织化学技术同时检测了P-gp、MRP和LRP在70例儿童NB组织中的表达及共表达情况,以了解其意义.
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保留骨骺的灭活再植术
对于儿童骨肉瘤患者,因保肢手术中将骨骺和骺板切除,造成术后肢体不等长及功能恢复不理想.为此国外报道了保留骨骺保肢技术[1].我院自1999年开始在MMIA方案(由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成)的有效大剂量化疗保护下对2例患儿行保留骨骺的灭活再植术,近期随访效果理想.现报告如下.
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小儿液氮保存自体颅骨成形七例报告
我院1997年1月~2000年12月进行液氮深低温保存自体颅骨成形113例, 其中年龄小于12岁患儿7例, 占6.19%, 报告如下.
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后天性直肠前庭瘘(及会阴裂)的手术选择
女婴常因发现阴道偶尔排气排便就诊.医生检查多见上皮完整的直肠前庭瘘,肛门阴道外观基本正常.国外文献多报道为罕见的先天性双尾畸形,而我国文献[1,2]报道为后天感染性直肠前庭瘘.临床上相当常见,因此报道治疗方法也很多.是否为两种病或是一个病的认识不同[3],本文不加争议.但手术方法很多[4,5],有必要从病理上加以讨论,探讨科学合理治疗方法.
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一氧化碳和胃肠道平滑肌的关系
胃肠道自主神经系统传统地分为肾上腺素能和胆碱能二类.随着对肽能、5-羟色胺能及一氧化氮能(nitric oxide,NO)神经等一类非肾上腺素能非胆碱能(nonadrenergic noncholinergic ,NANC)神经元研究的深入,人们对支配胃肠道运动的肠神经系统(enteric nervous system, ENS)有了较全面的认识.近年来的研究表明:哺乳动物体内多种细胞可产生内源性一氧化碳(carbon monoxide,CO),调节从神经、心血管、呼吸、免疫到消化几乎所有系统的多种生理功能,而且可能和NO一样,是一种新型的神经递质[1,2],在ENS中发挥重要作用.因此,继NO之后,CO成为NANC类神经递质研究的新的热点.
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卡哈尔间质细胞及其与儿童胃肠道疾病
卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICCs)是胃肠道逐渐吸引人们注意力的一群细胞.一百多年前,西班牙神经解剖学家Santiago Ramon y Cajal 描述了一群小梭形或星形细胞,它们有巨大的细胞核和囊性突起,这些突起形成胃肠组织网络.从此,ICCs开始引起人们重视.近十余年的研究显示,ICCs是一类独立的、特殊类型细胞,为非神经元、间质起源;它们可能是胃肠肌肉的起搏细胞,可能是抑制性神经传递的介质;它们发育异常可能是一些儿童胃肠道疾病如婴儿肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠及其同源病发病的重要因素.为更好地认识ICCs,本文将对人胃肠道ICCs的超微结构特征、辨认方法、在胃肠道的分布、起源和功能及ICCs与几种儿童胃肠道疾病的关系作一综述.
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男性先天性尿道下裂病因与基因的研究进展
尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见畸形之一,发病原因仍不清楚.近年来,由于外科技术和器械的进步,治疗效果明显改观,但同时也发现发生率有上升趋势[1],因此人们对尿道下裂的发病原因也更加关注.人们试图从分子学水平揭示先天性发育畸形疾病的发生,以便从其发生上进行干预.临床上尿道下裂常常是性别分化和发育异常综合征的一个表现,因此不少学者认为尿道下裂是一种不同程度的性别发育畸形,与性别分化和发育有关[2].关于性别分化及外生殖器形成的分子生物学研究发展很快.本文就从基因和尿道下裂的发生作一综述.
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神经母细胞瘤裸鼠移植瘤模型的建立及相关应用研究进展
自1969年Rygarrd和Povlsen(Concer Res, 1975)首次将人结肠癌成功移植于裸鼠,建立裸鼠移植瘤模型以后.人们已将这一方法应用于许多肿瘤的研究,神经母细胞瘤也不例外.1975年Lawrence Helson第一次成功的将人神经母细胞瘤SK-N-SH、SK-N-MC细胞移植于裸鼠皮下建立起移植瘤模型.
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A型肉毒毒素治疗痉挛性脑瘫的新进展
许多神经系统疾病可引起肌痉挛,产生肢体疼痛、畸形和功能障碍,其中以儿童痉挛性脑瘫较为常见.长期以来,药物注射治疗备受关注,如酒精或石炭酸局部注射,就曾应用30年之久.由于这些药物刺激性大,引起疼痛,需全麻下进行,有的出现皮肤坏死、瘢痕、肌肉纤维化、永久性神经损害等合并症,现已放弃使用.自90年代用肉毒毒素(botulinum A toxin,BTX[1])治疗痉挛性脑瘫,其副作用小,治疗方法简单.
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兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡的观察
目的观察兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡情况及药物减轻睾丸凋亡的效果.方法选用青春期雄性日本大耳白兔20只,体重900~1100 g,月龄2~3个月,随机分为4组,每组5只.手术制作幼兔睾丸扭转模型(720°,2 h),对部分扭转组应用抗氧化剂(抗坏血酸)或钙离子通道拮抗剂(维拉帕米).2 d后取出睾丸,TUNEL法观查各组动物睾丸组织细胞凋亡情况,HE染色检查睾丸病理组织学改变.结果幼兔睾丸扭转复位后,精原细胞发生凋亡,而睾丸支持细胞及间质细胞未见凋亡现象.单纯扭转组精原细胞平均凋亡指数(AI)(7.92±1.29)‰,较对照组(2.60±1.01)‰显著升高;睾丸扭转前后应用抗坏血酸及维拉帕米组的睾丸细胞平均AI,分别为(4.12±0.73)‰,(4.08±0.88)‰,较单纯扭转组(7.92±1.29)‰显著下降.HE染色的组织学改变与TUNEL法类似.结论睾丸扭转损伤后可致使生精细胞凋亡.应用抗氧化剂及钙离子通道拮抗剂可以减轻扭转睾丸的精原细胞凋亡.
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胚胎肾上腺分化过程视黄酸受体表达及神经母细胞瘤发生的关系探讨
目的探讨视黄酸受体在胚胎肾上腺分化过程中的表达及其对神经母细胞瘤发生的可能作用机制.方法以原位杂交方法测定20例胎儿肾上腺和5例神经母细胞瘤的视黄酸受体RARα、β、γ和RXRα、β、γ,并以阳性细胞光密度值作统计分析. 结果视黄酸受体阳性集中显示于神经母细胞结节,随胎龄增加表达增强,胚胎19周后表达减弱;在分化不良型神经母细胞瘤中的视黄酸受体表达强度明显高于分化良好型.结论视黄酸受体参与了肾上腺神经母细胞的分化过程,与神经母细胞瘤的分化程度密切相关.
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儿童肠造口术的改良
儿童尤其是新生儿肠造口术后早期常见的并发症是粘膜出血及切口感染、裂开.近年来我们改良了腹壁切口,造口缘采用橡皮套环扎术.取得满意效果.
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改良Sistrunk术治疗儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管
先天性甲状舌管囊肿及瘘管是儿童较常见的颈部畸形,如果手术不当,极易复发.既使是熟练的外科医生采用经典的Sistrunk术式(手术切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织),仍有3%~5%的复发率;在这些复发的患者中,如果再行简单的常规切除,其再次复发率达33%[1].所以,积极地、谨慎地处理儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管尤为重要.1991年6月至2000年12月,我们采用改良Sistrunk术式,即扩大经典Sistrunk术的手术范围,进行颈中线清扫(central neck dissection),治疗儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管12例,收到满意效果,现报告如下.
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腹腔镜在分期Fowler-Stephens睾丸固定术中的应用
目的探讨腹腔镜在分期Fowler-Stephens睾丸固定术中的应用.方法应用腹腔镜对13例腹腔内睾丸的隐睾患儿,年龄1岁6个月~10岁,平均4.73岁,行Fowler-Stephens睾丸固定术的Ⅰ期手术,6~12个月后经腹股沟区行Fowler-Stephens睾丸固定术的Ⅱ期手术.结果 13例患儿中,11例已完成Ⅱ期睾丸固定术,经随访3个月~2年,睾丸均位于阴囊内,无睾丸萎缩.另外2例等待进行Ⅱ期Fowler-Stephens睾丸固定术.结论腹腔镜分期Fowler-Stephens睾丸固定术是一种安全,可靠的手术方法,在治疗腹腔内睾丸的隐睾患儿中成功率明显高于其他手术方法.
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开放式导尿治疗尿道下裂术后患儿
对于尿道下裂患儿来讲,术后暂时性尿流改道是治疗中不可缺少的一个环节.传统的改道方法包括膀胱造瘘和导尿管引流接集尿袋等两种,属于"封闭"模式.我院对这一方法改进后采用简便的开放式导尿新法,效果令人满意.
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儿童肾移植18例报告
目的探讨儿童肾移植适应证的选择、围手术期处理,以及肾移植对儿童生长发育、心理及生理上的影响. 方法回顾分析1985年以来18例儿童肾移植的临床资料,年龄13~16岁,平均年龄(15±1.3)岁,其中13岁3例,14岁4例,15岁6例,16岁5例.体重22~43kg,平均(31±6.4)kg.结果儿童肾移植占同期肾移植总例数的1.4%,移植手术时间1.5~3h,无外科并发症.术后3个月内发生急性排斥反应5例(27.8%),1年人/肾存活率为100%/100%,3年86.7%/73.3%,5年80.0%/70.0%.术后第1年体重增加6~10kg,身高增高2~5cm.2例男性受者已结婚,1例育有一子一女,子女均健康.主要并发症为高血压(44.4%)、白内障(11.1%)、糖尿病(16.7%).死亡2例,死因分别为肺部感染、肝功能损害.结论肾移植是治疗儿童终末期肾功能衰竭的有效治疗手段.根据体重和年龄选择合适的植肾部位与血管吻合方式.环孢素A和FK506用量较成人大,应严密观察其血药浓度,激素用量宜减少.定期随访、提高患儿依从性是长期存活的关键.
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TGF-β1与神经性膀胱逼尿肌纤维化
目的探讨神经性膀胱逼尿肌纤维化与TGF-β1表达的关系.方法 1998年10月~2000年6月在我院行手术治疗的神经性膀胱患儿21例,男14例,女7例,平均年龄8.4岁.对照组为12例同期在我院行膀胱造瘘的患儿,男8例(尿道下裂),女4例(输尿管囊肿),平均年龄6.3岁.术中自膀胱顶部切取膀胱肌层,10%甲醛固定,石蜡包埋,连续切片,分别应用原位杂交技术、免疫组化方法观察病例组和对照组儿童逼尿肌中TGF-β1mRNA以及Ⅲ型胶原的表达.应用χ2检验比较病例组与对照组逼尿肌中TGF-β1mRNA与Ⅲ型胶原表达,spearman秩相关分析分析病例组逼尿肌中TGF-β1 mRNA与Ⅲ型胶原表达的关系.结果显微镜下观察见病例组逼尿肌中TGF-β1mRNA阳性表达率为80.1%,而对照组阳性表达率为33.3%.Ⅲ型胶原的高表达率为76.2%,对照组高表达率为25.0%.χ2检验结果表明病例组逼尿肌中TGF-β1mRNA及Ⅲ型胶原的表达较对照组明显增加,spearman秩相关分析示病例组TGF-β1mRNA的表达与Ⅲ型胶原的表达正相关(r=0.52,P<0.05).结论神经性膀胱的显著的病理特征是逼尿肌间质中胶原纤维的沉积,TGF-β1可能在逼尿肌纤维化中起重要作用.
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儿童复杂性尿道狭窄的治疗
目的探讨儿童复杂性尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键.方法 25例复杂性尿道狭窄采用不同的手术方法治疗30次,其中采用口腔粘膜管状重建尿道3例,口腔粘膜补片尿道成形3例;经耻骨径路尿道端端吻合11例,膀胱壁瓣尿道成形2例;经会阴径路尿道端端吻合8例;双阴唇带蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形2例;带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形1例.结果术后随访2~36个月,平均18.5个月.一次手术后排尿通畅20例,术后效果不佳5例,经再次手术后排尿通畅4例. 结论儿童尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段的长短、位置选择合适的术式;口腔粘膜具有取材方便,创伤小,有较强的抗感染力的优点,是一种较好的尿道替代物.
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隐睾患儿抗精子抗体检测及临床意义
目的检测隐睾患儿抗精子抗体(AsAb)的阳性率,探讨AsAb与睾丸位置、年龄、手术等因素的关系及其产生的可能机制.方法自2000年11月~2001年11月,我科收治隐睾患儿68例,年龄自9个月~12岁 ,60例行睾丸固定术,8例行精索遗迹切除术.正常对照组共20例.采用EALISA间接法测定外周血抗精子抗体IgG和IgM. 结果 68例隐睾患儿中AsAb阳性者22例,正常对照组中仅3例阳性.5岁以下患儿,41例中12例AsAb阳性,27例5岁及以上患儿中,10例AsAb阳性.隐睾患儿AsAb的检出率明显高于对照组,随年龄增大,AsAb检出率增大(P<0.05).4例二次手术者,2例AsAb阳性.38例睾丸位于外环口者中,12例AsAb阳性,而22例睾丸位于外环口以上者中,8例AsAb阳性.7例曾行HCG治疗者中仅1例AsAb阳性.结论隐睾患儿的AsAb检出率明显高于正常儿,随年龄增长AsAb检出率增高;AsAb产生与手术和温度升高等造成的血睾屏障破环、附睾发育畸形造成的输精管梗阻及患儿免疫调节失调等因素有关.
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经皮膀胱穿刺肾镜取石治疗小儿后尿道结石所致的急性梗阻56例
1995年1月~2000年12月采用经皮膀胱穿刺肾镜取石治疗小儿后尿道结石引起的急性梗阻56例,效果满意,报告如下.
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胃管作支撑引流管在小儿肾盂成形术中的应用
目的离断式肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的常用手术,但在术后尿液引流方式、吻合口是否需要支撑等问题上仍存在争议.我们回顾性总结7年来采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术的300余例患儿资料.方法 1994年6月至2001年9月,采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术300例,共304侧,均为肾盂输尿管连接处梗阻患儿,其中双侧4例.19例患儿(19侧)另放置了肾造瘘管.术后随访B超、IVU、利尿性肾图、尿常规等,随访期6个月至7年.结果 3例患儿(0.98%)出现肾盂输尿管连接处再狭窄,2例术后出现尿路结石.其余患儿随访显示吻合口通畅,肾功能得到保存或提高,未见尿路感染.结论胃管作为支撑引流管应用于肾盂成形术是可靠的,具有反应小, 引流完全,术后处理简便, 可行冲洗、造影、测压检查等诸多优点.
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小儿输尿管膨出症的治疗--附91例分析
目的选用创伤小、疗效好的术式治疗输尿管膨出症,减少二次手术. 方法 91例输尿管膨出症,男25例,女66例.其中70例(76.9%)并发于重肾双输尿管畸形,其中左上输尿管膨出症40例、右上27例、双上3例.影像学检查:双上肾积水4例,患侧上肾积水52例,患侧上下肾积水10例,患侧上、下及对侧都有肾积水4例.21例单一系统输尿管膨出症中,左侧5例,右侧11例,双侧5例.影像学检查:患侧肾积水10例、双侧肾积水5例,患肾功能严重受损5例,上尿路正常1例.结果 78例(85.7%)术后平均随访2年.重肾组:①上肾部切除48例52侧,治愈36例,失访7例,需加做输尿管残段切除3例,需再经尿道戳穿输尿管膨出2例;②切除输尿管膨出及输尿管膀胱再吻合6例,治愈5例,术后加做上肾部切除1例;③经尿道戳穿输尿管膨出15例,治愈9例,失访4例,需加做上肾部切除2例;④输尿管膨出自行缩小,症状消失1例.单一系统21例中15例经尿道戳穿输尿管膨出,治愈12例,失访2例,需加做输尿管膀胱再植1例.1例经输尿管膨出切除,输尿管膀胱再植治愈.发育不良肾切除5例,治愈2例,有尿失禁症状2例,仍时有尿路感染1例.全组1次手术治愈65例.结论输尿管膨出症的治疗须根据患肾功能决定,如患肾功能严重受损,首选患肾或肾部切除,反之则经尿道做膨出部下缘戳孔术.对单一系统肾发育不良并发异位输尿管膨出的女性,其位置低至尿道远端,因该处尿道肌肉缺损造成失禁,须进一步治疗.
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新生儿肾积水
目的探讨新生儿肾积水盂管交界处狭窄段的病理变化、手术及保守治疗的指征. 方法总结10例新生儿肾积水的治疗.10例均行B超、IVU或CTU、ECT检查.7例8个肾因肾盂及肾盏明显扩张、肾功能中至重度损害,行切除盂管狭窄段、肾盂成形及肾盂输尿管吻合手术治疗,切除的盂管狭窄段行病理及超微结构观察;1例由输尿管末端囊肿引起的肾积水,经膀胱行输尿管囊肿开窗术;另3例肾积水较轻,肾功能正常或轻度受损,未手术只行长期观察随访.结果 7例手术患儿术后恢复顺利,术后随访3个月~3年,肾积水减轻,肾功能明显改善.病理检查,见管腔内上皮细胞无明显变化,管壁平滑肌细胞排列紊乱、退化、变性,细胞间隙增大,管壁内有大量胶原纤维增生致管腔狭窄.3例观察随访的患儿无明显变化.结论①对肾盂轻度扩张(肾盂直径<12 mm),肾功能正常或接近正常(相对肾功能大于40% )的患儿,可随访观察;②对肾盂扩张,积水程度严重(中~重度),肾功能受损;或在观察治疗过程中,肾功能进行性减退的患儿,应行手术治疗,这类患儿多已存在不可逆的病理组织变化.
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医源性隐睾的处理
临床上医源性隐睾并不少见,常给患儿带来不良的后果.对我院自1987年9月~2002年1月共收治的31例医源性隐睾进行回顾性研究分析,现报告如下.
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尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用
目的探讨尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用指征及疗效.方法总结应用尿道延伸术治疗87例患儿的疗效和随访情况.其病种有尿道下裂属冠状沟型41例,远段阴茎体型15例;阴茎下曲畸形22例(Ⅱ型者7例,Ⅲ型者15例);感染性尿道外口严重狭窄3例;尿道下裂术后并外口狭窄及假性尿道憩室6例.术中尿道延伸长度多数为1.5~2.8cm.5例阴茎下曲矫直不满意行背侧白膜折叠横缝予以矫正.结果术后7~14 d拔除导尿管,除1例因感染致前移尿道退缩形成尿瘘外,其余排尿好,顺利出院.经随访1~2年,56例尿道下裂中,4例有轻度外口狭窄,经3~8次扩张治愈.1例尿道瘘经修补治愈;6例尿道下裂术后者,2例又有狭窄,经3~6个月扩张后治愈.4例阴茎勃起时有<10°的下曲,其中2例行阴茎海绵体背侧白膜折叠横缝矫正.结论尿道延伸术适应于尿道末段缺如或排尿障碍性疾病的治疗,小儿尿道延伸长度不宜超过3.0 cm.手术方法简单,成功率高.
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先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口的诊治体会
目的探讨先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口的临床特点和诊治方法.方法总结分析12例肾发育不良合并输尿管异位开口的临床资料.结果 12例肾发育不良均为女性,左侧7例,右侧5例,主要临床表现为点滴性尿失禁,静脉尿路造影患肾均不显影,对侧肾显示代偿性肥大,B超探查8例未探及肾脏,仅4例在盆腔探及发育不良肾组织,其中4例接受CT扫描,2例提示盆腔有发育不良肾.12例均接受了发育不良肾及输尿管切除,术中见肾脏体积小、形态及位置异常,术后"尿失禁"症状立即消失.结论先天性肾发育不良女孩多见,常伴有输尿管开口异位,主要表现为点滴性尿失禁,B超多不能探及患肾,静脉尿路造影患肾均不显影而对侧肾肥大,易误诊为孤立肾.手术切除患肾及输尿管效果确切.
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早期儿童发育科学国际研讨会