中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
充盈性大便失禁的手术治疗
目的 了解以充盈性大便失禁为主要症状的患儿的诊断及手术治疗后的近期疗效.方法 回顾性分析14例充盈性大便失禁患儿在我科手术治疗的临床资料,术后对所有患儿进行随访,随访内容包括患儿每日大便次数、大便性质和排便的控制能力.结果 14例充盈性大便失禁患儿均有便秘史,结合患儿病史、体格检查以及术前钡剂灌肠、直肠肛管测压和直肠黏膜乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学检查结果明确术前诊断,所有患儿均接受巨结肠根治手术治疗,术后病理证实2例为先天性巨结肠(HD),12例为巨结肠同源病(HAD).所有患儿术后随访6～12个月,“大便失禁”症状均消失,排便前有感觉,大便控制能力好.结论 患儿大便失禁的病因繁多,便秘导致的充盈性大便失禁的患儿,需对其进行详细的病史采集、体格检查及影像学检查,如确诊HD或HAD为病因,采用先天性巨结肠根治的不同术式完整切除病变肠管,效果满意.
-
婴儿巨大食管重复畸形诊治分析
目的 探讨婴儿巨大食管重复畸形的临床特点及外科治疗方法.方法 回顾2012年10月至2014年2月我院收治的4例巨大食管重复畸形患儿的临床资料,对其临床特点、影像学检查、治疗经过及预后进行分析.结果 4例婴儿入院时合并不同程度的呼吸困难或/和吞咽困难;病变均位于纵膈左侧,食管颈段3例,胸上段1例;术前常规行超声引导下囊肿穿刺置管引流并囊内造影,2例可见囊肿与食管存在瘘管相通;4例患儿取颈部切口外科手术治疗,3例完整切除病变,1例剥除黏膜层并用无水酒精擦洗囊壁;术后病理检查均提示囊壁被覆鳞状上皮,符合食管重复畸形;术前诊断为食管重复畸形3例,误诊淋巴管瘤并感染1例;4例患儿术后随访囊肿未见复发.结论 食管重复畸形位于食管颈段者较少见,术前不易确诊,可行超声引导下置管引流,囊内减压同时结合上消化道造影、CT及MRI明确诊断后手术治疗,误诊率明显降低.
-
MRI盆底肌三维重建引导一期根治新生儿中高位肛门闭锁
目的 利用MRI盆底肌三维重建技术指导一期治疗新生儿中、高位肛门闭锁,以获得良好排便功能.方法 2005年3月至2011年12月收治新生儿中、高位肛门闭锁28例作MRI指导组,应用3.0T超导MR获取的二维图像,采用区域分割技术、灰度域值分割和看图软件完成图像分割提取.采用体积扫描法和3D-DoctorV3.5软件,将MR原始图像转为JPEG文件格式并导入3D-Doctor,进行三维图像重建,显示直肠盲端的空间毗邻关系,定位横纹肌复合体位置,图像还可任意角度转动,引导手术,完成一期肛门成形术.1998年12月至2005年2月收治新生儿中、高位肛门闭锁24例作为对照组,常规行后矢状入路一期肛门成形术.结果 MRI指导组:4例大便失禁或污粪,3例骶尾部切口感染,2例直肠黏膜外翻,4例肛门狭窄.对照组:10例大便失禁或污粪,4例骶尾部切口感染,3例直肠黏膜外翻,4例肛门狭窄.MRI指导组大便失禁或污粪低于对照组(P＜0.05),且通过排便训练或生物反馈治疗后控便能力明显改善;而其他并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用MRI三维重建技术指导手术,能获得精确的盆底重建,从而改善一期治疗新生儿中、高位肛门直肠畸形的排便功能.
-
间变性大细胞淋巴瘤激酶蛋白在神经母细胞瘤中的表达及临床意义
目的 间变性大细胞淋巴瘤激酶蛋白(ALK)基因异常与神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)发病机制有关.本研究探讨ALK蛋白在神经母细胞瘤中的表达及其与临床特点和生存预后的关系.方法 收集2001年5月至2011年10月中山大学肿瘤防治中心初治的、经病理证实的神经母细胞瘤患儿的临床资料和蜡块组织标本,采用免疫组化方法检测组织中ALK蛋白表达情况,并分析其对神经母细胞瘤临床特点、生存预后的影响.结果 76例NB患儿纳入研究,中位年龄4岁(0.1～18岁),男52例,中位随访时间20.1个月.ALK蛋白在神经母细胞瘤中的阳性表达率为36.8％(28/76),其中高表达率26.3％(20/76),ALK蛋白高表达与低表达患儿的5年总生存(OS)分别为(28.3±14.9)％和(51.2±11.0)％,P=0.397.ALK的表达与年龄有关,年龄＞1.5岁的患儿中ALK蛋白高表达率为32.7％,而年龄≤1.5岁患儿仅为6.7％,P=0.043.Ⅲ期NB患儿中ALK的高表达与低表达的3年OS分别为0和(79.5±13.1)％,P=0.023;ALK蛋白表达与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患儿的生存无相关性.结论 ALK蛋白在中国NB患儿中有较高表达率,尤其年龄＞1.5岁的患儿.ALK高表达是Ⅲ期NB患儿的预后不良因素.ALK蛋白与ALK基因之间的关系以及在神经母细胞瘤中的发病机制需进一步研究.
-
Kasai术对胆道闭锁肝移植的影响
目的 探讨胆道闭锁Kasai手术对肝移植的影响,并总结其临床意义.方法 回顾性分析86例胆汁淤积性肝硬化而进行肝移植的胆道闭锁患儿临床资料,将其分为Kasai组和非Kasai组,比较两组患儿黄疸发现时间、Kasai手术年龄、术后黄疸消退情况、发生胆管炎频次、肝移植年龄和进行肝移植手术时间,以及肝移植术前评估时相关实验室检查结果.结果 非Kasai组肝移植年龄为174～1 285 d(平均310.9 d),肝移植手术时间为6h至12 h15 min(平均9 h17 min);Kasai组肝移植年龄为173～3 100 d(平均549.5 d),肝移植手术时间为5 h15 min至14 h(平均8 h 40 min).两组患儿在肝移植年龄和肝移植手术时间方面差异有统计学意义(P＜0.05);不同Kasai年龄组肝移植手术时间差异显著,其中31～60 d年龄组黄疸清除率高,胆管炎发生次数少,1年内进行肝移植的患儿少,肝移植年龄晚.Kasai组AST、TBIL、DBIL及IBIL明显低于非Kasai组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均进行TORCH相关病毒检测,Kasai组各病毒感染阳性率均低于非Kasai组,而静脉血中细菌感染率较高;两组患儿肝脏纤维化程度均较重,Kasai组肝内胆管增生较重,而非Kasai组胆管增生相对较轻,肝内淤胆较重.结论 Kasai手术可以改善胆道闭锁患儿临床症状,缓解肝脏进行性损伤,减少肝移植手术时间,降低肝移植手术风险,为肝移植手术成功实施起到了保护作用.
-
3D腹腔镜在小儿外科中的初步应用探讨
目的 应用3D腹腔镜完成小儿外科常见的不同难度多种手术,总结3D腹腔镜在小儿外科应用的经验和教训.方法 回顾性分析从2013年6月至2014年4月采用3D腹腔镜系统完成的56例手术资料,男32例,女24例,年龄6个月至14岁,平均4岁8个月,其中门静脉高压合并脾功能亢进1例,先天性巨结肠及同源病12例,肠重复畸形1例,先天性胆管扩张症8例,食道裂孔疝1例,慢性胆囊炎1例,急性阑尾炎8例,腹股沟斜疝单侧12例、双侧5例,单侧隐睾3例,双侧隐睾4例.就通道建立方法、手术经过、手术时间,围手术期并发症及医生反馈进行分析,并与既往常规腹腔镜进行比较.结果 门静脉高压并脾功能亢进患儿中转开放,食道裂孔疝患儿术中食管穿孔,行3D腹腔镜下食道修补术,后期恢复顺利,所有先天性胆管扩张症患儿手术经过顺利.胆囊炎和第一例阑尾周围脓肿增加1枚trocar完成手术.其余患儿均采用单纯经脐3D腹腔镜完成手术.术后随访3～13个月,无围手术期并发症,高难度手术3D腹腔镜下较常规腹腔镜手术用时减少,差异有统计学意义,而中低难度手术时间差异无统计学意义.结论 3D腹腔镜可以在小儿外科顺利开展,适于精细操作,能降低腔镜下手术难度,尤其是利于吻合,可以缩短学习曲线,但是还需要减小直径,改良舒适度,以更加适合小儿外科的需要.
-
婴儿发育性髋关节发育不良自然发育过程研究
目的 观察婴儿发育性髋关节发育不良随生长发育的转归变化情况,对其自然病程进行初步了解与探讨.方法 回顾性分析2010年6月至2012年8月在我科进行DDH筛查的1 472例年龄为0～6周新生儿,通过B型超声检查及结合临床体格检查对髋关节的发育情况进行了连续性观察.结果 对1 472例2 944髋进行了B型超声检查,11例12髋为GrafⅡc型髋关节,4例4髋为GrafⅢ型髋关节,均为单侧,1例1髋为Ⅳ型髋关节,此16例髋关节即时接受了Pavlik挽具治疗.GrafⅡa型髋关节为173髋,在连续B型超声观察过程中85％自发稳定;1 331例Graf工型髋关节在观察过程中2例2髋发育不良,为GrafⅡb型髋关节,经治疗后获得较好结果.结论 在生后6周内的GrafⅡa型髋关节在发育过程中呈“趋稳”状态,到第14周大部分可自发稳定.临床积极的随访观察对于早期预防髋关节发育不良的作用更为重要.
-
小儿外科围术期血液管理策略与进展
血液管理是近年发展的旨在合理保持和利用患者自身血液来改善患者预后的治疗理念.随着临床上合理用血,减少不必要输血的观念不断增强,由此发展出的血液保护学、无血治疗学,以及输血学的相关概念受到越来越多的重视,而血液管理综合了上述概念及其代表的临床和技术手段,是一种以患者为中心的,多学科、多模式的,有计划性的当代输血相关治疗的标准[1].
关键词： -
先天性腹裂围手术期处理进展及争议
先天性腹裂(gastroschisis)是常见的腹壁发育畸形.流行病学数据显示,近20年腹裂的发病率上升大约10～20倍,特别是在发展中国家[1-2].有文献提示腹裂的总发病率约为2/10 000～4.9/10 000,其中28％系早产儿[3].尽管发达国家腹裂患儿生存率可达95％以上,但是仍然需要面对缩短住院时间和减少住院费用的挑战.而在发展中国家,腹裂患儿的生存率和治愈率则是新生儿外科的挑战之一[4-5].手术是治疗腹裂的唯一方式,目前手术时机与手术方法的选择存在学术争议.比如腹裂的产前监测对于改善患儿的预后有何帮助[6] ?如何提高腹裂患儿围手术期的综合处理?包括产前诊断,及时合适的分娩方式和手术方式,以及严密的术后护理等措施[7].
关键词： -
输尿管梗阻肾脏差异蛋白质的筛选和鉴定
目的 筛选输尿管完全梗阻(complete unilateral ureteral obstruction,CUUO)后不同时间点大鼠肾脏的差异蛋白质,并检测部分差异蛋白在输尿管梗阻大鼠肾脏及儿童先天性肾积水肾脏中的表达.方法 应用双向电泳及质谱分析技术,检测2个月龄SD大鼠CUUO后12h、24 h、72 h以及对照组四组肾脏组织差异蛋白质的表达.应用蛋白质印迹(Western blot)方法检测筛查出的差异蛋白质ANXA4和ETFB在CUUO组和正常对照组大鼠肾脏组织以及15例肾积水患儿肾脏组织及15例肾胚瘤患儿瘤旁正常肾脏组织中的表达.结果 69个表达量相差2倍以上的差异蛋白质点,经质谱分析和蛋白质数据库检索成功鉴定出39个蛋白质,涉及细胞凋亡、线粒体能量代谢及线粒体损伤、氧化应激等方面.在动物模型中ANXA4的表达随梗阻时间延长呈持续上调:CUUO12 h为0.7809±0.036,CUUO24 h为0.9385±0.013,CUUO72 h为1.0218±0.032,Sham为0.7058±0.009,组间差异有统计学意义(P＜0.05);随梗阻时间的延长ETFB的表达逐渐下调:CUUO12h为0.9301±0.017,CUUO24h为0.6488±0.021,CUUO72 h为0.5452±0.018,组间差异有有统计学意义(P＜0.05),而在CUUO72h组和正常对照组表达无明显差异(CUUO72 h 0.5452±0.018比Sham0.5419±0.035,P＞0.05).在肾积水患儿肾脏组织中这两种蛋白的表达均显著上调(ETFB:积水组0.9322±0.014比对照组0.8325±0.012,ANXA4:积水组1.100±0.018比对照组0.8815±0.007P＜0.05).结论 运用双向电泳技术结合质谱分析及生物功能信息分析筛选并鉴定出39个在CUUO大鼠肾脏中差异表达的蛋白质,这些蛋白质可能与梗阻性肾病的发生、发展有关.其中ANXA4和ETFB可能在梗阻性肾病的发生、发展过程中发挥作用.
-
生理浓度丁酸钠对Caco-2细胞肠屏障作用中JNK通路的效应
目的 观察生理浓度丁酸钠作用Caco-2细胞肠屏障时JNK细胞信号通路的作用及与AMPK通路的关系.方法 建立Caco-2细胞单层肠屏障模型,分成不加药物的对照组(Con组)、仅添加2 mmol/L丁酸钠的生理浓度丁酸钠组(2BA组)、仅加入JNK特异性抑制剂的20μmol/LSP600125组(SP组)、20 μmol/L SP600125+生理浓度丁酸钠组(Mix组).检测各组处理后24、48、72 h跨上皮细胞电阻(TER)、CCK-8法吸光度及72 h菊粉-FITC透过率、流式细胞仪检测细胞凋亡水平、吖啶橙(AO)/碘化丙啶(PI)双染法荧光显微镜检测凋亡率、Western blot法检测JNK、AMPK、ACC等蛋白的表达.结果 2BA组TER在药物作用后24、48、72 h均明显高于Con组,以72 h时显著,此时2BA组为(509.64±12.62)Ω·cm2,而Con组为(459.30±7.62)Ω·cm2 (P＜0.05);Mix组TER为(261.01±9.22)Ω·cm2较2BA组(509.64±12.62)Ω·cm2低.Mix组72 h CCK-8吸光度为0.47±0.13、72 h菊粉-FITC为(7.89±0.80)cm/h、流式细胞仪凋亡水平为(61.23±1.54)％及AO/PI双染荧光显微镜凋亡结果为9.7±1.3,均比2BA组的0.98±0.08、(4.05±1.38)cm/h、(15.90±5.95)％、5.5±1.3高(P＜0.05).2BA组p-AMPK、p-ACC水平较Con组和Mix组上调(P＜0.05).Mix组p-JNK水平与2BA组相比显著下调(P＜().01).结论 生理浓度丁酸钠可增强肠屏障功能,而JNK特异性抑制剂可破坏这一作用,提示JNK在生理浓度丁酸钠增强肠屏障功能起协同作用,这一作用可能与AMPK活化有关.
-
小儿尿道外口囊肿52例临床分析
儿童尿道外口囊肿(parameatal urethral cyst)为小儿泌尿外科少见疾病之一,临床相关文献报道较少.为了探讨尿道外口囊肿的病因、临床特点、诊断要点、治疗方法以及治疗效果,现将我院小儿泌尿外科从2006年2月至2013年1月共收治的52例尿道外口囊肿患儿进行回顾性总结与分析,并将结果报告如下.
关键词： -
倒“V”形切口改良Brisson术联合包皮外板表面积数学量化治疗小儿隐匿阴茎
先天性隐匿阴茎是小儿泌尿生殖系统常见疾病,国内有学者统计5 172名青少年中,隐匿阴茎发病率为0.67％[1],仅次于包茎和包皮过长,以往由于认识不够常被误诊为包皮过长和包茎,而误行包皮环切术,使得患儿未能得到正确治疗.随着对该疾病认识的不断提高,目前对先天性隐匿阴茎多行手术治疗[2],但对先天性隐匿阴茎的手术方式选择及近远期效果评定尚无统一的理想模式.我们在2012年5月至2014年2月间,采用倒”V”形切口改良阴茎脱套Brisson术联合包皮外板表面积量化治疗小儿隐匿阴茎65例,取得了良好效果,术后外观接近包茎术后外观,现将手术方法及经验介绍如下:
关键词： -
应重视小儿外科围术期合理用血这一科学问题
输血带来疾病传播及对机体免疫力打击,增加术后并发症发生率、病死率和肿瘤复发率等,已被大量循证医学证明[1-2],但目前在临床中对输血及血制品的应用远远没有做到完美的程度,血制品不合理应用的现象仍较普遍,即使血液管理开展比较好的美国,每年红细胞用量也高达1500万单位,并有不断增加趋势[3].同样,据不完全统计我国年输血量也高达3000吨.美国胸外科医师学会和心血管麻醉学会联合制定的血液管理指南(简称指南)每3～4年更新1次,新2011版已更新了许多观点,值得借鉴[4].
关键词： -
重视外科危重儿围术期营养支持的重要性
小儿因其生长阶段的特殊性,对营养的需要明显高于其他人群,处于疾病或创伤应激状态时,可迅速发展为蛋白-热量营养不良.当将接受手术的危重患儿处于营养不良状态时,免疫系统和重要脏器功能更易受影响,增加发生感染和营养相关并发症机会,延长住院时间和增加病死率.大量实践证明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要价值;直接或间接促进了伤口愈合,降低术后并发症,从而提高手术成功率.
关键词： -
中华医学会小儿外科学分会全国小儿外科学术研讨会会议纪要
由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办,广东省医学会和广州市妇女儿童医疗中心承办的中华医学会小儿外科学分会全国小儿外科学术研讨会于2014年9月10～14日在广州白云国际会议中心隆重召开.会议以“合作、创新、发展”为主题.注册代表693名,收到论文1 433篇,经过专业学组评审,599篇论文进行了交流.本次大会同时举行了小儿外科青年医师优秀论文比赛和青年医师手术录像大奖赛.有26名青年医师获优秀中青年学术论文奖;6名青年医师获全国中青年医师手术录像大奖赛优秀奖.
关键词： -
体外循环无血浆预充对紫绀型先天性心脏病患儿术后恢复与凝血功能的影响
目的 探讨在紫绀型先天性心脏病患儿预充液中,应用4％琥珀酰明胶替代新鲜冰冻血浆的效果与安全性.方法 将80例紫绀型先天性心脏病患儿采用随机数字表法分为两组(血浆组、明胶组),每组各40例.分别应用新鲜冰冻血浆或4％琥珀酰明胶进行预充,分时点检测血常规、凝血功能、肝功能、肾功能,记录体外循环时间、阻断时间、术后出血量、血液制品输注量及恢复时间.分析一般资料及血液学参数与术后出血量的关系.结果 鱼精蛋白中和后15 min,预充新鲜冰冻血浆组患儿血浆纤维蛋白原水平[(1 672±390) mg/L]显著高于预充琥珀酰明胶组患儿[(1 355±338)mg/L],P=0.012.两组患儿在术后出血量(21.5±8.8比22.9±8.5,P=0.371)、血液制品输注量(血小板1.0u比1.0u,P=0.253;红细胞1.0u比1.5u,P=0.483;新鲜冰冻血浆(33.9±10.9)ml/kg比(35.4±11.8)ml/kg,P=0.268、肝功能[谷丙转氨酶(20.4±8.5)IU/L比(20.3±8.2)IU/L,P=0.815;谷草转氨酶[(27.7±6.1)IU/L比(28.5±6.5)IU/L,P=0.633]、肾功能[肌酐(43.8±13.1)μmol/L比(43.6±12.9)μmol/L,P=0.856;尿素氮(5.7±2.3)mmol/L比(5.3±2.2)mmol/L,P=0.632]和恢复时间(呼吸机时间39.3 h比37.5h,P=0.256;重症监护时间61.0h比60.5h,P=0.264;住院时间14d比14d,P=0.430)方面差异均没有统计学意义(P＞0.05).体外循环后快速血栓弹力图(rTEG)分析中大幅度(MA)值与术后早期的出血量呈中度相关性(r=-0.624,P＜0.001).结论 应用4％琥珀酰明胶替代新鲜冰冻血浆对紫绀型先天性心脏病患儿进行预充是安全有效的.
-
去白红细胞预充对婴幼儿心脏手术近期临床预后的影响
目的 同种异体输血中的白细胞是导致输血后免疫相关性不良反应的主要因素,本临床研究探讨采用储存前去除白细胞的红细胞悬液(简称:去白红细胞)预充对婴幼儿体外循环术预后的影响.方法 队列研究,选取我院2013年11月至2014年5月的体外循环下室间隔缺损修补术患儿,年龄2个月至4岁、且体外循环需要预充红细胞,根据输血科发送的红细胞悬液是否去除白细胞,分为去白红细胞组(n=26)和对照组(n=26).比较两组患儿氧合指数(OI)、高乳酸值、白细胞(WBC)计数及中性粒细胞比例(N％)、左室射血分数(LVEF)、术后出血量、呼吸机辅助时间、ICU时间及住院时间.结果 两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05);去白红细胞组术后6h的OI显著高于对照组(328.18±74.08比280.69±71.11,P＜0.05)、呼吸机辅助时间显著低于对照组[7.0(3,145)比11.5(4,362),P＜0.05].虽然去白细胞组术后24 h内各时点的胸腔引流量低于对照组(4 h:32.12±39.05比53.92±75.03,8 h:64.04±49.40比92.0±89.82,12 h:104.25±64.11比129.0±94.59,24 h:154.09±59.95比195.68±152.01),然而差异并无统计学意义(P＞0.05);其余指标,包括术后乳酸峰值(2.36±0.76比2.51±0.88)、术后1d白细胞计数(13.40±4.86比13.45±5.89)、术后1d中性粒细胞比值(71.8±11.1比74.3±11.93)、术后1 d LVEF(60.2±8.22比58.83±7.76)、ICU时间[81(14,286)比117(19,554)]及住院时间[16(10,34)比18(7,38)]于两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 储存前去白红细胞体外循环预充能提高婴幼儿先心病手术后氧合指数、并降低呼吸机辅助时间.
-
小儿外科重大疾病术前贫血与干预多中心调查
目的 了解国内部分地区小儿外科某些重大疾病术前贫血与干预状况,为进一步开展小儿围术期血液管理提供依据.方法 研究单位分别选择2012年5月至2014年3月期间住院的非紫绀先天性心脏病、先天性巨结肠和胆总管囊肿患儿做回顾性问卷调查.纳入标准:接近手术日的术前血常规报告血红蛋白(Hb)值低于120 g/L即诊断贫血.干预措施指对术前贫血是否采用输血或补充促红细胞生成素(rHuEPO)、铁剂、维生素等等.结果 共调查北京、上海、杭州、西安、深圳和成都地区6家医院874例患儿.其中先天性心脏病组458例,男282例,女176例;年龄2个月至13.5岁,平均(28.58±29.79)个月.Hb低于120 g/L有276例,总发生率为60.3％,其中轻度贫血(Hb＜120 g/L,≥90 g/L)为58.1％(266/458),中度以上贫血(Hb＜90 g/L)为2.2％(10/458).福利院、小于1岁或/和肺动脉高压的患儿贫血发生率分别明显高于总发生率(P=0.008、P＜0.001、P＜0.001);普外组416例中,男204例,女212例,年龄2个月至16.25岁,平均(28.60±32.30)个月.Hb低于120 g/L有331例,总发生率为79.6％,其中轻度贫血为71.4％(297/416),中度以上贫血为8.2％(34/416).术前贫血发生率各个地区存在明显差异,从50％到100％不等;对术前贫血不处理直接手术的比例达到89.1％以上;除个别医院术前采用rHuEPO,较少有其他干预措施.结论 国内部分地区小儿外科某些重大疾病术前贫血发生率较高,不干预直接手术的状况十分普遍,应引起重视.
