中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用温度敏感型培养皿获得尿道下裂患儿尿源性细胞膜片的研究
目的 探讨通过Nunc Upcell温度敏感型培养皿获得尿道下裂患儿尿源性细胞膜片的可行性.方法 排尿时,对尿道下裂患儿尿源性细胞进行收集和原代培养,传代后计数细胞并绘制生长曲线,观察细胞形态学特征,RT PCR、细胞免疫荧光染色鉴定尿源性细胞特异mRNA及蛋白表达情况；将尿道下裂患儿尿源性细胞转移入Thermo公司的Nunc Upcell中,根据温度的变化获得该细胞的细胞膜片.结果 镜下观察和生长曲线图显示:尿道下裂患儿来源的尿源性细胞具有与正常人的尿源性细胞类似的体外增殖能力,培养至第十代生长仍很旺盛,可以达到109个细胞,能够满足组织工程所需要的细胞数量；2组细胞具有类似的群体倍增时间；RT-PCR和细胞免疫荧光染色显示这2组尿源性细胞均表达尿道上皮细胞和平滑肌细胞表面标志物；利用Nunc Upcell温度敏感型培养皿可以转移得到完整的细胞膜片,且转移后的细胞仍保持旺盛的增殖能力.结论 尿道下裂患儿来源的尿源性细胞可在体外大量增殖,可作为一种新型的种子细胞用于泌尿系统组织工程;结合使用新型的Nunc Upcell温度敏感型细胞培养皿,可获得尿道下裂患儿尿源性来源细胞的细胞膜片,为将来进行尿道缺损修复的动物及临床试验奠定了良好基础.
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多层螺旋CT在小儿腹部神经母细胞瘤手术切除风险评估中的应用
目的 应用多层螺旋CT( MSCT)在小儿腹部神经母细胞瘤手术前进行切除风险评估,尝试提出新的术前判断肿瘤可否安全切除的影像分级标准,从而探讨多层螺旋CT在辅助和指导小儿腹部神经母细胞瘤的手术治疗中的应用价值.方法 43例患儿均行多层螺旋CT增强扫描,并接受手术治疗.根据影像资料,所有患儿腹部肿瘤与毗邻重要血管的关系均归类于按事先确定的标准分为A、B、C、D、E五类中的一类,结合实际手术所见,分别计算以相应组别标准作为f切除标准时,CT术前诊断的各统计指标.找出拥有相对佳指标的组别,作为CT在术前诊断的划分可切和不可切的界限.结果 43例患儿的所有纳入统计的血管数为473条,按其在CT中与肿瘤的关系分为A级283条、B级65条、C级32条、D级76条及E级17条.结合手术情况,运用SPSS 17.0软件绘制接受者工作特征(ROC)曲线,B组作为可切除标准时,肿瘤不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.47％、89.73％、69.60％、95.40％、88.58％,因此将B组标准作为CT进行术前判断肿瘤可切除性为合适.结论 根据影像特点和手术情况所得的术前判断肿瘤可否安全切除的影像分级标准,以肿瘤包绕大血管超出周径1/2,作为神经母细胞瘤不能无风险切除的标准.
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先天性心脏病婴儿生长发育状况及其危险因素分析
目的 调查评估先天性心脏病婴儿生长发育状况,探讨其生长落后的发生率及其危险因素.方法 采用Z评分法对2010年8月至2011年8月期间在我科住院行心脏手术的354例先天性心脏病婴儿进行营养状况评估,根据评估结果分为营养不良组及非营养不良组,采用卡方检验及多元回归分析对造成生长发育落后的可能危险因素进行单因素及多因素回归分析.结果 354例中低体重患儿108例(30.5％),经多元回归分析,低出生体重(OR=3.844,P=0.001)、肺动脉高压(OR=5.702,P=0.000)、肺炎(OR=2.161,P=0.005)与其显著相关；生长迟缓患儿62例(17.5％),经多元回归分析,低出生体重(OR=4.137,P=0.000)、肺动脉高压(OR=2.352,P=0.047)、肺炎(OR=3.417.P=0.000)与其显著相关；消瘦患儿95例(26.8％),经多元回归分析,肺动脉高压(OR=2.747,P=0.001)与其显著相关.结论 低出生体重、肺动脉高压、肺炎对先天性心脏病婴儿生长发育可产生显著影响；是否紫绀与小婴儿营养不良无显著相关.
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清洁间歇导尿联合睡眠时留置导尿对神经原性膀胱患儿上尿路影响的研究
目的 探讨清洁间歇导尿(CIC)联合睡眠时留置导尿对神经原性膀胱患儿上尿路的影响.方法 选取2007年3月至2008年2月我院尿动力学中心确诊为神经原性膀胱的患儿53例,随机分为CIC组(对照组27例)和CIC联合睡眠时留置尿管组(睡眠时留置尿管组26例).比较两组随访2年后膀胱尿路X线造影或影像尿动力学参数、尿路感染、肾积水的发生情况.结果 两组治疗后膀胱安全容量(SBC)分别为(213±24) ml和(190±21)ml、膀胱顺应性(BC)分别为(8.21±0.8)ml／cm H2O和(5.13±0.9) ml/cm H2O均有增加,膀胱漏尿点压(DLPP) (36.5±10.2)cm H2O和(42.9±11.3)cm H2O有所降低；CIC联合睡眠时留置尿管组随访时在SBC、BC和DLPP的改善方面明显高于单纯CIC组,差异有统计学意义.两组菌尿及尿路感染发生率差异无明显统计学意义(P＞0.05)；肾积水、膀胱输尿管反流的改善差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CIC联合睡眠时留置尿管未见增加尿路感染机会,有助于改善神经原性膀胱患儿上尿路损害,对上尿路有保护作用.
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脐部两孔腹腔镜结合ECT诊治小儿小肠出血
目的 总结脐部两孔L腹腔镜结合ECT(emission computed tomography,ECT)在小儿小肠出血诊断和治疗中的应用经验.方法 我院2004年1月至2010年12月共收治167例消化道出血患儿,其中72例患儿反复便血患儿进行99m锝酸盐(99mTc)显像检查,均行腹腔镜探查术.结果 72例中59例ECT阳性患儿均经腹腔镜探查及病理证实,其中47例梅克尔憩室,9例小肠重复畸形,3例为血管瘤；13例ECT阴性患儿7例经手术及病理证实为梅克尔憩室,2例为肠重复畸形,1例蓝色橡皮疱痣综合征,2例为过敏性紫癜导致的肠道出血,1例未见器质性病变.以上患儿均治愈,术后随访3个月至6年未见出血.结论 ECT检查可作为小肠出血的首选无创检查.脐部两孔腹腔镜结合ECT检查对小儿小肠出血不仅可以提高诊断率,而且又具有治疗价值,切口美观,创伤小,并可减少开腹探查的盲目性及创伤性.
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B型尼曼-匹克病一例
患儿,女,6岁8个月,因进行性腹部膨隆伴间歇性鼻衄5年余人院.体检:体温36.5℃,精神反应可,轻度贫血貌,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软、甲状腺不肿大,心肺听诊未见异常,腹部膨隆,腹壁静脉稍曲张,肝脏右锁骨中线肋缘下4 cm,脾脏左锁骨中线肋缘下5 cm,质硬,切迹明显,神经系统检查未见异常.辅助检查:血常规检查,WBC:3.46×109／L,N:0.47,L:0.45,RBC:3.14×1012/L,HB:86 g/L,PLT:76×109/L,尿常规无异常.腹部彩超提示:肝脏形态规则,包膜完整,实质回声均匀,血管走向正常;脾脏形态规则,包膜光整,实质回声不均匀.肺部X线片:两肺野透光度减低,布满粟粒样阴影,肺纹理增多模糊.
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Abernethy畸形一例
患儿,女,7岁,体检发现肝脏占位20 d.患儿于1岁时完成室间隔缺损修补手术.人院体检:神清,心律齐,无明显杂音,两肺呼吸音清,全腹平软,未及压痛、反跳痛及肌卫.外院腹部CT示:先天性门静脉闭锁伴肝内多发占位,其中肝右叶肝母细胞瘤不排除,脾肿大.入院后,查血常规基本正常.尿常规:尿胆原(+).肝功能轻度异常:ALT 53 U/L,AST 69 U/L,GGT 53 U/L,TBⅡL19.9μmol/L,DBⅡL4.7 μmol/L,ALB 37.1 g/L.肾功能基本正常.血氨:44μnol/L(9～33 μmol/L).腹部增强CT示:脾大,肝右叶局限性低密度区.CTA示下腔静脉增宽,肝左右静脉汇入下腔静脉,门静脉于肝内呈盲端,未见明显分支且另端汇入下腔静脉,脾静脉增粗(图1).DSA示所见动脉以及分支未见明显异常,延迟相见肠系膜静脉以及脾静脉显影,肠系膜静脉、脾静脉汇合后,经-扩张的侧支回流人下腔静脉(图2),肝动脉造影,肝内未见异常肿瘤滋养血管,肝内门静脉未显影.
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儿童巨大腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤一例
炎性肌纤维母细胞瘤( inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是比较少见的软组织肿瘤,常见的发病部位是肺[1].但IMT可以发生在身体的各个部位,腹部IMT比较少见,腹膜后IMT极其罕见[2].我们治疗1例患儿腹膜后巨大IMT,经手术治疗后好转,现报告如下:患儿,男,12岁,主诉发现腹部肿物1个月.人院体检:神志清,反应好;皮肤、巩膜无黄染,颈部浅表淋巴结未触及肿大,胸廓对称;腹部膨隆,可以触及肿物,肿物边界不清,活动度差.B超检查提示:腹腔内巨大实性肿物,肿物边界无法测量.
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Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足进展
先天性马蹄内翻足是一种儿童常见畸形,其发病率约0.1％,严重影响儿童骨与关节的生长发育.国际医学界的大多数学者认为,先天性马蹄内翻足的初治疗应该是非手术治疗,新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的佳时机.目前国际上公认的非手术治疗治疗方法是Ponseti法,它由美国Iowa大学的Ponseti提出,应用该方法治疗马蹄内翻足,可以使儿童获得有力量、灵活而无疼痛的足,完全避免了手术治疗带来的复发、足的僵硬、疼痛和软弱无力的后遗症.而且,该方法简单、实用、有效并且治疗费用低廉,易被儿童及家属接受.
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不同胎龄脊髓脊膜膨出胎鼠膀胱和脊髓神经损害的形态学观察
目的 通过不同胚胚胎期脊髓脊膜膨出(MMC)胎鼠膀胱平滑肌的发育和神经支配情况及脊髓神经损害的形态学观察,了解这种损害的时间和空间上的变化及其相互关系.方法 胎鼠分为MMC组和正常对照组,每组再根据胎龄各分3小组,共6小组.用免疫组织化学法检测各组腰骶段脊髓GFAP、VAChT的表达和膀胱α-Actin和neurotubulin-β-Ⅲ的表达；另取各组腰骶段脊髓及膀胱切片作HE染色.Image-Pro Plus 5.1软件分析免疫组织化学照片相关部分的光密度,SPSS 16.0软件对数据进行进行统计分析,以P≤0.05为差异有统计学意义.结果 在胚胎16d,2组胎鼠的膀胱肌层内就已经可以检测出neurotubulin-β-Ⅲ的表达；胚胎16、18和20 d时,MMC组胎鼠膀胱内的neurotubulin-β-Ⅲ表达较相同胚胎期的正常对照组显著降低.在胚胎16、18、20 d,2组的膀胱肌层内都能看到较多的α-Actin的阳性显色；且各胚胎期,2组膀胱内的α-Actin表达差异无统计学意义.在胚胎16d和18d,正常组和MMC组及胚胎20 d正常组的脊髓内,GFAP染色均很少,没有明显的星形胶质细胞显示,在胚胎20 d的MMC组胎鼠的脊髓背侧,可见大量的GFAP阳性的星形胶质细胞显影,其表达显著高于正常组.MMC组各个胚胎期脊髓VAChT的表达都较少,在胚胎20d组的背外侧核仅见少量阳性表达的神经元；而正常组VAChT的表达相对较多,在胚胎20d组的背外侧核可见较多阳性表达的神经元；2组间各胚胎期VAChT表达差异均有统计学意义.结论 MMC胎鼠膀胱平滑肌的分化和发育与正常组差别无统计学意义.MMC胎鼠胚胎16 d,膀胱肌层内可见神经支配,但神经纤维减少,与脊髓内骶副交感神经核和背外侧核的胆碱能神经元减少是同步.MMC胎鼠脊髓损伤后的神经修复过程,星形胶质细胞的出现要晚于胚胎18d.
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交叉异位融合肾合并复杂泌尿系畸形的处理三例报告并文献复习
交叉异位融合肾是指一侧肾脏由原位跨过中线移位到对侧并与对侧肾融合,而输尿管人膀胱位置仍位于原侧[1].尸检发病率1/2000[2].可终生无症状,儿童期多因合并泌尿生殖系、骨骼等其他畸形被发现,发生率约为1/10000[3].复习近10年国内外文献均以个案报道该病[2.4-10].自2009年1月至2011年9月我院收治3例交叉异位融合肾合并复杂泌尿系畸形患儿,报告如下.
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椎管内支气管源性囊肿三例并文献复习
支气管源性囊肿(bronchial cyst或bronchiogenic cyst,BC)为先天性疾患,通常位于纵隔,少数发生于胸骨、心包、皮肤、横膈及脊髓[1].椎管内支气管源性囊肿( spinal bronchial cyst或spinal bronchiogenic cyst,SBC)十分少见,常发生于颈段或上胸段脊髓[1,2].该囊肿发展缓慢,常常存在多年而不被发觉.如出现症状,首选的治疗方法是手术切除,术后大多数患儿的症状会得到缓解.
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青少年肱骨髁间骨折的手术治疗
儿童肱骨髁间骨折是一种少见的上肢骨折,国内有文献报告14岁以下儿童肱骨髁间骨折占骨折的0.24％[1],对于青少年肱骨髁间骨折的发病率文献未见报告.本院2003年1月至2011年1月共收治青少年肱骨髁间骨折8例,其中成人骨科收治5例,小儿外科收治3例.所有病例均采用手术切开复位内固定,取得满意疗效,现报告如下.
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儿童先天性高肩胛症的Woodward手术治疗效果中期随访报告
Eulenburg于1863年首先以德文文献报道了3例先天性高肩胛症病例,此后又有其他作者陆续报道了该病.而Sprengel在1891年报告了4例先天性高肩胛症患儿,并提出了其病因学理论,因此该病又被称之为Sprengel畸形,其临床主要表现为患侧上肢外展上举功能受限及双侧肩部的不对称.Woodward术式目前为先天性高肩胛症的首选手术方式,疗效肯定.我科从2005年12月起运用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症21例,取得了较好的临床效果.
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系统评价特发性胸椎侧弯胸腔镜下矫形的疗效和并发症
目的 通过系统文献回顾来评价当前胸腔镜技术在特发性胸椎侧弯矫形内固定中的应用价值.方法 计算机检索Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据资源系统,纳入2011年6月以前发表的关于胸腔镜下特发性胸椎脊柱侧弯矫形的疗效、肺功能、患儿生活质量评分、并发症的临床研究,进行系统评价.结果 共纳入26个研究,其中13篇文献用于手术疗效及并发症分析,11篇用于术后肺功能分析,4篇用于术后SRS评分分析.共488例胸椎侧弯患儿(其中7例为非特发性胸椎侧弯)接受胸腔镜下矫形内固定手术,手术平均时间343 min、出血量434ml,平均固定节段6.7个,侧弯平均矫正率57.5％.胸椎后弯由术前16.4°矫正至术后26.4°.胸腔镜下矫形与传统后路钩棒或前路矫形效果无明显差异.125例(25.6％)患儿发生并发症,以内固定相关并发症常见.患儿术后肺功能明显下降,但在术后1年时恢复至术前水平.远期随访显示患儿生活质量评分较高,对手术满意度好.结论 胸腔镜下特发性胸椎侧弯矫形内固定可获得与传统手术入路一样的矫形效果,术后肺功能恢复快,主观功能评分较好,但该手术技术的掌握具有明显学习曲线,手术时间长、出血量大、并发症发生率较高.对于适合该手术且对术后恢复及手术瘢痕要求较高的患儿,胸腔镜下矫形内固定仍然是较好的选择.
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软组织重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形
目的 探讨软组织重建治疗儿童Wassel Ⅳ-D复拇畸形的方法.方法 2007年10月至2011年3月对8例9手Wassel Ⅳ-D型复拇畸形通过软组织重建进行手术治疗,其中男5例6手,女3例3手.术中切除桡侧拇指,保留尺侧拇指,末节桡偏严重者,行桡侧关节囊松解,尺侧关节囊紧缩,指间关节和掌指关节用克氏针固定,掌骨头桡侧修整.A2滑车重建,屈拇长肌腱桡侧止点居中.随访时间4～33个月,平均18个月.结果 随访结果采用Tada等制定标准评价:优5例6指；良2例；差0例.家属对治疗效果均表示满意.结论 采用软组织重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,效果满意.
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大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分析
目的 探讨关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗儿童复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patella,RDP)的手术技术和临床效果.方法 2008年1月至2010年7月收治了6例RDP(1例为双膝)的患儿,术前进行临床检查、X 线片、CT、MRI了解髌股关节及MPFL情况,并进行Lysholm评分,术中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况,通过髌骨内侧缘切口确定MPFL髌骨止点,并在髌骨内缘制作L形骨髓道,通过股骨内上髁切口显露并游离大收肌腱,移位并穿过髌骨内缘骨髓道,调整张力后反折与自身及髌前腱膜缝合重建MPFL,重建后关节镜检查髌股关节对合关系和运动轨迹恢复情况.同时进行游离体取出和髌外侧支持带松解.对于Q角＞20°或TT-TG＞ 20 mm的病例,同时进行髌腱止点外侧半内移.结果 随访12～36个月,平均18个月.所有患儿均未出现髌骨再次脱位,也没有髌骨错动或半脱位的感觉.Lysholm评分由术前平均为76.7±8.7改善为术后95.6±5.7(P=0.000).结论 关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果满意,远期效果有待进一步观察.
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先天性肌性斜颈病变组织中脂肪增生与纤维化
目的 观察先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)病变组织中脂肪增生现象及分布特点,分析脂肪增生程度与纤维化和年龄的关系.方法 2009年7月至2011年8月CMT手术病例共188例,其中男123例,女65例.年龄小2个月24d,大16岁,平均2.9岁,年龄分布是,＜7个月33例,7～12个月50例,1～3岁50例,＞3岁50例.对手术切除的病理组织常规石蜡包埋,并获取部分新鲜标本经液氮冰冻处理保存,石蜡标本行HE染色、Masson胶原染色,冰冻标本行苏丹Ⅲ脂肪染色,对脂肪增生程度和间质纤维化程度进行判定.结果 Masson胶原染色结果提示0～3岁纤维化与年龄负相关(r=-0.168,P=0.049),3岁后纤维化与年龄正相关(r=0.281,P=0.001).苏丹Ⅲ脂肪染色可见橙红色阳性区域即脂肪组织.脂肪增生标本占总标本数的69.68％(131/188),脂肪增生随纤维化加重和年龄增长而加重,且与二者均正相关(P＜0.05).结论 传统的病理发现是胸锁乳突肌纤维化,本研究在常规病理观察中发现脂肪增生现象.增生的脂肪在CMT病变组织内呈团块或条索状堆积分布,其增生程度在不同的CMT标本中也存在差异.脂肪增生参与CMT的基本病理变化,随病变胸锁乳突肌纤维化进程和年龄增长而加重,并可能对肌纤维的病理改变与组织纤维化产生影响.
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可吸收螺钉治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折
目的 系统评价可吸收螺钉治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折的临床疗效.方法 收治儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折患儿35例,采用有限切开2～4枚可吸收螺钉内固定治疗,术后辅以石膏外固定,随访9～36个月,对骨折愈合情况、膝踝关节功能恢复情况、患部疼痛程度及局部切口并发症等情况进行研究.结果 患儿全部获得骨性愈合,功能评价按Johner-wruh法评价治疗优良率为97.2％,术后无一例切口感染.结论 可吸收螺钉是治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折理想的治疗方法,尤其适用于不稳定型骨折及开放型骨折.
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PHILOS与TEN内固定治疗大龄儿童转子下骨折的疗效对比
目的 比较PHILOS与TEN治疗大龄儿童转子下骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年8月收治42例大龄儿童转子下骨折,分别采用PHILOS锁定固定17例年龄8～15岁的股骨转子下骨折患儿,并将其与同期进行、一般资料具有可比性,采用弹性钉固定治疗的25例患儿进行比较,对两组的住院期间各项指标、患儿骨折愈合时间、Beaty评分、Theologis评分及髋关节功能等进行对比分析.结果 PHIlOS组平均随访时间37.5个月,TEN组平均随访44.8个月,两组骨折愈合时间、Beaty评分、Theologis评分及髋关节功能差异无统计学意义,但手术时间及出血量差异等住院期间各项指标差别有统计学意义.结论 PHILOS与TEN的总体临床疗效相当,均可作为目前治疗儿童转子下骨折较好的内固定方式.骨科医生应根据患儿骨折类型特点、患儿及父母的选择、术者的手术操作的熟练度等综合考虑选择相应的固定方式.
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关节镜下钢丝三维缝合固定儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效
目的 探讨关节镜下改良钢丝缝合固定儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效.方法 2006～2010年在关节镜下用改良钢丝缝合固定18例胫骨止点撕脱骨块患儿,18例meyers-mckeever分型Ⅲ型儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿,在关节镜下复位,在胫骨结节旁,骨骺线上方用2.0mm克氏针向胫骨骨折面内、外缘中部各钻一骨道.用自制缝针从内向外穿过韧带骨块结合部前中1/3及中后1/3处各穿1根双股1号聚乙烯缝线,用钩针分别经过两骨道至ACL缝线处,用钩针将ACL内、外两端缝线拖至胫骨结节处.再将其中一根缝线做牵引线,牵引双股0.6 mm钢丝从胫骨结节处经由骨洞穿人、穿过ACL与骨块结合部、经由另一骨洞穿出至胫骨结节.将骨块复位,钢丝和缝线分别打结双重、三维固定骨块.术后无需外固定,可早期活动.结果 所有患儿术后随访3～12个月(平均8个月).患儿关节活动度皆正常,前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验皆阴性,术后X线片示骨折复位良好,骨块无移位及翘起.术后8～10周骨折均愈合,Lysholm评分平均为98.3分.结论 采用该方法镜下缝合固定儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术简便,对骨骺无损伤,固定牢靠,患肢无需外固定,可以早期活动.
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联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节
目的 介绍经足踝髓内固定、包裹式自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器联合手术技术及其详细的手术操作方法,初步评价其治疗儿童先天性胫骨假关节的临床结果.方法 自2007年3月开始至2010年7月,采取经足踝髓内棒固定、自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器联合手术方法,治疗51例儿童先天性胫骨假关节,手术时平均年龄为3.2岁(10个月至12.5岁),3岁以下者共31例(占61％).按照Crowford分型,其中Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型43例.经历过一次手术者8例,二次手术者3例,三次手术者4例,四次手术者2例.按照Johnston临床分级系统、Ohnishi5X线分级标准进行结果评价.结果 所有病例均获得完整随访,平均随访时间1.6年(6个月至3,1年),其中获得2年以上随访共19例.本组51例拆除Ilizarov外固定装置的平均时间为3.5个月(3～4.5个月).按照Johnston临床分级系统,I级26例,Ⅱ级21例,Ⅲ级4例；按照Ohnishi X线分级标准,假关节愈合42例,假关节延迟愈合5例,假关节不愈合4例.随访发现,胫骨短缩畸形20例,胫骨过度生长3例,胫骨力线异常16例,踝外翻23例.结论 经足踝髓内固定、自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器的联合技术,是治疗儿童胫骨假关节的相对可靠的方法.初期随访结果表明联合手术技术不仅明显的明显的缩短愈合时间,也降低了再骨折发生率,尤其适用于多次手术失败的病例.
