中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童顽固性癫痫颞叶切除的病理表现
目的 探讨儿童顽固性部分性癫痫的病理学改变.方法 本院1988～1998年对儿童顽固性部分性癫痫20例作颞叶切除.20例均作24 h脑电图/视频电图和包括CT/MRI的全面检查,影像学检查证实有颞叶异常,在发作后选择性作SPECT.所有病例都作病侧颞叶整块切除.内侧颞叶结构的切除在患儿表现有深部电极记录证实异常或MRI异常才切除内侧颞叶致病灶与软脑膜下海马,保留覆盖在第Ⅲ颅神经、脑干及天幕裂孔上的软脑膜.所有标本进行常规组织学研究.结果 本组发现有明显的病理异常,如:①双重病理,内侧颞叶硬化与其他病变;②在神经元异位中发现有毛细血管穿透;③有高比率的神经元移行紊乱.结论 结合临床、放射学、脑电生理与病理研究,发现某些儿童的病变并不`是源于经典的肿瘤和畸形,且少有过渡形式的病理性改变.
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婴幼儿手术应激后瘦素水平变化的临床研究
目的 探讨瘦素水平在婴幼儿大手术应激时的变化及意义.方法 选择择期手术患儿17例,分先心组(10例)和非先心组(7例),分别于术前、术中、术后2 h、术后24 h、术后48 h采集外周静脉血,离心后,测定血清中瘦素和皮质醇的水平.结果 先心组和非先心组瘦素水平在术中均明显下降(术前分别为3.48±0.23、4.50±0.24,术中为2.12±0.14、3.09±0.21,P＜0.05).术后24 h又恢复至基础水平(3.78±0.19、4.89±0.43,P＞0.05).皮质醇水平先心组术中显著升高(术前为25.39±1.74,术中为50.87±3.59,P＜0.05),非先心组术中升高(术前为28.61±1.69,术中为31.90±2.02,P＞0.05);术后24 h先心组恢复至基础水平(30.95±1.77,P＞0.05),非先心组水平仍高(37.48±1.92,P＜0.05).结论 在手术应激的早期,瘦素的下降和皮质醇的上升是平行的,瘦素在手术应激早期发挥作用.
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小儿外伤性十二指肠壁内血肿的诊断和治疗
目的 小儿外伤性十二指肠壁内血肿临床少见,本文探讨其诊断和治疗特点.方法 回顾总结本院收治的6例外伤性十二指肠壁内血肿患儿病例资料,并行文献复习.结果 本组患儿均有明确的腹部外伤史,主诉右上腹疼痛,胆汁性呕吐,查体右上腹压痛,B超或CT证实为十二指肠壁内血肿,所有病例均行保守治疗,其中1例剖腹探查明确诊断后继续保守治疗,5～14 d症状好转,痊愈出院.结论 腹部外伤史,右上腹疼痛,上消化道梗阻症状,结合B超、CT所见,可明确诊断小儿外伤性十二指肠壁内血肿.该损伤大多可用非手术方法治愈.
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小儿肠系膜乳糜囊肿
目的 探讨小儿肠系膜乳糜囊肿的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析我院1987～2003年经手术治疗及病理检查证实的6例小儿肠系膜乳糜囊肿的临床表现及治疗经过.结果 本组男4例,女2例,年龄7个月～10岁0平均3岁10个月).病程30 h～2年,病程在7 d以内4例.5例表现为急腹症,1例表现为慢性复发性腹痛.术中证实空肠系膜囊肿4例,回肠系膜囊肿2例,囊肿压迫肠管并发肠梗阻2例,并发肠扭转1例,并发乳糜腹2例.3例行囊肿及部分肠管切除吻合术,3例行单纯囊肿切除术,囊内液均呈乳糜状,苏丹Ⅲ染色及乳糜试验阳性.结论 小儿肠系膜乳糜囊肿主要表现为腹痛伴腹腔囊性包块,常以急腹症为首发表现,手术切除囊肿及受累肠管预后良好.
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后路内固定加前路腔镜下病灶清除植骨融合术治疗儿童生长期脊柱结核
目的 探讨腔镜引导下前路减压,植骨内固定结合后路椎弓根钉棒系统固定在治疗儿童生长期脊柱结核中的作用.方法 1998年1月到2004年3月收治20例生长期脊柱结核病例,年龄在8～15岁,其中单节段13例,双节段7例,术前应用正规抗结核治疗4～12周,术中应用腔镜引导下前路减压植骨融合结合后路器械融合固定进行治疗,继续抗结核治疗12～15个月;随访后弯畸形角变化.结果 随访12～48个月,平均37个月.所有病例均I期愈合,无慢性窦道形成,前路均骨性融合.术后后弯畸形角度矫正平均为28.6.±9.9.(P＜0.01);终随访矫正角度为27.1.±7.9.(P＜0.01),平均丢失1.6.±0.7.(P＞0.05).其中11例神经损伤术后均获得良好改善.结论 有效的抗结核治疗和彻底病灶清除是治愈脊柱结核的关键;腔镜引导微创前路减压、植骨融合,有微创的优点;后路椎弓根钉棒系统固定能有效矫正后弯畸形,防止前路骨性融合前生长期脊柱产生的"曲轴"现象.后路内固定联合前路腔镜下病灶清除植骨融合术是治疗儿童生长期脊柱结核的良好方法.
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Ⅰ期无缝合肠管回纳法治疗先天性腹裂
目的 总结分析先天性腹裂非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳法治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月～2005年12月复旦大学附属儿科医院新生儿腹裂10例,分为全麻插管Ⅰ期或分期手术修补组(简称手术组)及非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳治疗组(简称非手术组).比较胎龄、出生体重、出生至手术时间、静脉营养时间、术后开始进食时间、全胃肠喂养开始时间、住院时间及住院总费用.结果 10例腹裂中5例为手术组,5例非手术组.平均胎龄两组无统计学差异,非手术组平均出生体重明显较高(P＜0.05).出生至手术时间手术组均超过9 h,长23 h;非手术组平均6.1 h,仅1例为12 h.非手术组术后均不需要气管插管和辅助呼吸,手术组需23～72 h呼吸机支持.非手术组全静脉营养时间明显短于手术组(P＜0.01);术后开始进食时间和全胃肠喂养开始时间亦明显短于手术组;住院时间和住院总费用也有显著改善.结论 非全麻插管Ⅰ期无缝合肠管回纳治疗新生儿腹裂,避免了机械通气,明显提早口服喂养和出院时间,减少治疗费用,取得了很好的疗效.
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多发性骨骺发育不良髋关节病变的诊治
目的 探讨多发性骨骺发育不良(multiple epiphyseal dysplasia,MED)髋关节病变的临床特点和治疗方法.方法 本组6例MED患儿,均有髋关节受累.根据股骨近端的放射学表现,分为三型,Ⅰ型为股骨近端轻度发育不良,髋关节形态基本正常;Ⅱ型为股骨近端明显发育不良,股骨颈短粗,股骨头骨骺小、碎裂呈斑点状,伴不同程度的髋内翻;Ⅲ型为股骨近端严重发育不良,在骨盆前后位片上见不到股骨头影像,仅见短粗三角形的股骨颈残端,大转子高位,有严重的髋内翻畸形.本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患儿各2例.Ⅰ型股骨近端不需手术矫形,Ⅱ型行转子间外展截骨术,Ⅲ型行转子关节成形术.如伴有髋臼发育不良,可同时行髋臼成形术.结果 所有病例随访2～5.5年,平均3.5年,髋关节功能、步态及影像学表现较术前均有明显的改善,Trendelenburg征阴性.结论 MED髋关节病变,预后不良.畸形轻微可保守治疗,畸形严重可采用外展截骨术、转子关节成形术矫正,短期取得良好的效果,但需长期随访.
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小儿颅脊柱轴先天性皮肤窦道的外科处理
目的 总结小儿颅脊柱轴先天性皮肤窦道的临床特点和诊治经验.方法 回顾分析1990年7月～2005年7月经外科手术和病理证实43例.结果 本组男24例,女19例,年龄2个月～11岁,平均年龄2.6岁.MRI是主要诊断方法.皮肤窦道位于枕后4例,颈段1例,胸段4例,腰骶段34例.枕后4例窦道穿过硬脑膜,合并小脑皮样囊肿继发脑脓肿,脊柱部位39例中合并皮样囊肿20例,表皮样囊肿2例,5例皮样囊肿位于髓内,其中2例继发感染形成脓肿.囊肿完全摘除17例,残留部分囊肿壁5例.结论 颅脊柱轴皮肤窦道为先天性疾病.MRI是首选的诊断手段,早期诊断和显微外科手术治疗是佳的选择.
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尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的特点与治疗
目的 探讨尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的病变特点和治疗效果.方法 回顾性地分析了14例23侧累及尺骨远端的多发性骨软骨瘤病例,有2侧采用非手术治疗,5侧接受了瘤体切除手术,17侧接受了尺骨延长术,5侧接受了桡骨截骨术.比较了手术前后的前臂功能和外观变化,并对桡骨头脱位和尺骨弯曲的相关性进行了统计学分析.结果 本组病例术后前臂短缩、弯曲和肘关节畸形改善较为明显.部分病例切除部分瘤体后,使尺骨远端的部分骺板开放.在尺骨延长后,部分病例桡骨远端的尺偏角也显著减少.但肘、腕关节主动屈、伸活动度、前臂旋前、旋后活动度、以及握力在术前和术后的测量值差异均无显著性意义.手术也不能使脱位的桡骨头良好复位.在桡骨头脱位的病例中,尺骨弯曲度为24.2.±7.5.,在没有桡骨头脱位的病例中,尺骨的弯曲度为6.5.±5.1.,两者差异有非常显著性意义.结论 桡骨头脱位和尺骨弯曲有密切的相关性,手术治疗对外观改善较为明显,但无助于患肢功能改善,应依据病变的具体情况制定个性化的手术方案,如果决定采用手术治疗,早期手术疗效更好.
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应用Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂
目的 探讨Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂的体会.方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗146例尿道下裂.年龄1～16岁,平均3岁.其中治疗首诊病例62例;治疗已经过手术修复失败的病例84例.在同期,修复远端尿道下裂应用多的是加盖岛状皮瓣法(onlay island flap法),共266例.结果 首诊Snodgrass手术62例,成功57例(91.9%),2例尿道狭窄,3例尿道瘘.对失败的尿道下裂病例应用Snodgrass手术84例,成功64例(76.2%),尿道瘘14例,尿道狭窄6例.Onlay手术266例,成功256例(96.2%),尿道瘘10例.结论 Snodgrass尿道成形术适合尿道板发育好的无阴茎下弯的远端尿道下裂病例,以及部分失败的尿道下裂修复、长段尿道瘘病例.尿道板发育差的病例适合Onlay手术.
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蝶骨小翼软骨母细胞瘤一例
患儿:男,13岁.以左眼渐进性视物不清1年余人院.检查:视力左:右=0.015:0.300,视野检查示左眼盲.眼底检查示左侧视乳头苍白.瞳孔左:右=3. mm:3.0 mm,对光反射灵敏,眼球各向活动无明显异常,左眼角膜反射稍迟钝.头CT轴位及冠扫:左蝶骨小翼区类圆形混杂密度影,大径3.0 cm,边缘光滑密度较高,并宽基底与蝶窦壁相连,其内可见斑点样高密度影,左蝶窦受压变小,左眶上裂闭塞,左视神经管受压.颅底三维CT重建示左蝶骨小翼区占位,明显强化,肿瘤压迫左侧视神经及颈内动脉.头MRI平扫及强化:左蝶骨小翼区类圆形混杂信号肿物,左侧视神经孔、眶尖及蝶窦左侧壁受压,邻近脑回受压,增强示病变不均匀强化,边界较清.印象:左蝶骨小翼良性骨肿瘤考虑软骨源性可能性大,不除外海绵状血管瘤.
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小儿外伤性双侧输尿管断裂一例
患儿:男,4岁.小型货车碾伤腹部致剧烈腹痛半小时送当地医院,腹腔穿刺抽出不凝固血,诊断为闭合性腹部外伤、失血性休克.急诊剖腹探查发现左肝破裂,升结肠挫裂伤,腹膜后巨大血肿,行肝破裂修补术加升结肠浆肌层修补术.术后腹腔引流管每日引流出500～950 ml淡红色血性液体,患儿出现气促、发热、腹痛、恶心、呕吐、昏睡,血肌酐、尿素氮升高,术后3 d持续导尿无尿.当地医院考虑为"急性肾功能不全"于术后第3 d转入我院.
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自体Ross术治疗先天性主动脉瓣病变一例
先天性主动脉瓣病变约占先天性心脏病的5%.以下是先天性主动脉瓣病变一例报告.患儿:男,12岁.患有主动脉二瓣畸形所致的先天性主动脉瓣狭窄;分别于8个月和2岁6个月经心导管介入治疗行主动脉瓣膜扩开和瓣膜成形术.随访中无胸痛、心悸、晕厥、出汗以及呼吸短促.心电图检查为窦性心律以及左心室肥厚.
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经肛门行乙状结肠套叠式拖出治疗乙状结肠冗长症
经肛门于腹膜返析上方套叠式拖出直肠、乙状结肠,切除并端端大斜面吻合治疗先天性巨结肠症是我们2000年初在国内首创的一个新术式[1,2].此术式不同于经肛门Soave术.受此术式启发,我们乔自2003年3月～2005年8月开展了经肛门行乙状结肠拖出切除端端吻合术9例,取得了满意的效果,报告如下.
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小儿骶尾部畸胎瘤上皮组织AFP免疫组织化学分析
骶尾部畸胎瘤为较少见疾病,国内文献报道以临床治疗、血清甲胎蛋白(AFP)检测多见,国外以个案报道或临床病例报道为主[1,2],而免疫组织化学方法少见报道.本文回顾分析56例小儿骶尾部畸胎瘤的临床及病理诊断资料,并用免疫组化S-P法检测肿瘤上皮组织的AFP及分析结果,以探讨AFP免疫组化检测对良恶性骶尾部畸胎瘤的鉴别诊断价值.
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腹腔镜手术在儿童肿瘤中的应用
20世纪70年代,美国Gans和Berci应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腹腔镜外科的起步[1].目前儿童腹腔镜技术日趋成熟,并由初简单的镜下操作发展到相似于开放性手术的所有操作动作,术式也由单纯的阑尾、胆囊、卵巢切除发展到对几乎所有腹腔脏器的手术操作[2].对于肿瘤患儿是否可在镜下完成手术,成人外科在经过早期争论、摸索之后,也得到了肯定的答案,在肠癌、胃癌、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤甚至是肝脏肿瘤方面都有诸多报道[3-7].与之相比,儿童胸腹腔镜手术治疗肿瘤发展较慢,大宗的儿童肿瘤微创外科手术报告相对较少.尤其在国内仍少见有胸腹腔镜下儿童肿瘤手术的报告.
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可调节假体在儿童四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用进展
儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗目前是临床工作中的一大难题.儿童骨骼尚未发育成熟,患侧骨肿瘤广迂切除后,健侧肢体继续生长可造成患儿双下肢的严重不等长,影响患儿的正常生活,同时还可能造成继发性脊柱侧弯和骨盆倾斜[1].以往的手术重建方法包括旋转成形术和假体成形术疗效均不佳.近年来,随着人工假体工艺的不断改进,可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗[2],并在临床中取得了一定的疗效,成为研究热点之一.
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诱导血红素加氧酶-1高表达对大鼠减体积肝移植生存的影响
目的 为了明确血红素加氧酶-1的高表达对大鼠减体积肝移植生存的影响,进而探索出一条有效地防止小体积移植肝缺血再灌注损伤的方法.方法 利用分子生物学方法构建携带有H1基因的重组腺病毒Ad5-H1,对供体进行预处理,并观察Ad5-H1对大鼠小体积移植肝缺血再灌注损伤的保护作用.结果 Ad5-HO-1组与对照组相比较ALT水平有显著降低(P＜0.05);术后2 h内门静脉血流流量有明显增加(P＜0.05);HO-1酶活性测定显示Ad5-HO1组酶活性为(5.34±0.41)×1旷3mmol·mg-1·min～,较对照组明显为高(P＜0.05);RT-PCR和免疫组化检测H1、TNF-a、Bcl-2、Bax表达,证实Ad5-HO-1组中H1、Bcl-2的表达是增高的,而Bax、TNF-a表达是降低的(P＜0.05);Ad5-HO-1组在1、7、21 d的生存率分别为100%、85.7%、71.4%,而对照生理盐水组在1、7、21 d的生存率分别为66.7%、16.7%、16.7%(P＜0.05).结论 Ad5-HO-1的应用能够显著地增加术后2 h内门静脉血流,有利于受体术后肝功能的恢复,从而改善大鼠移植术后的生存结果.实验结果提示HO-1的高表达在防止和减轻小肝移植物缺血再灌注损伤的过程中扮演着重要的角色,进而为临床上防止小肝移植物缺血再灌注损伤提供了一条新的思路和方法.
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成纤维细胞生长因子-7在除草醚诱导的先天性膈疝大鼠模型胎肺中的表达
目的 研究成纤维细胞生长因子-7(FGF-7)在先天性膈疝(CDH)胎肺中的表达及探讨其在CDH肺发育不良中的作用.方法 采用免疫组织化学和图像分析方法半定量地检测FGf-7在胎肺中的表达部位及表达相对含量.结果 CDH肺发育不良,处于假腺体期.FGF-7在对照组显示强表达于支气管和细支气管上皮细胞,在除草醚(nitrofen)组中表达微弱,其表达的相对含量显著低于对照组,Nitrofen组中CDH组和noCDH组间差异没有显著性意义.FGF-7的表达与肺泡面积呈显著正相关性,与肺泡间隔呈显著负相关性.结论 FGF-7在CDH胎肺中表达降低,且降低具有组织特异性;FGF-7可作为提示CDH胎肺成熟度的重要指标;FGF-7表达降低可能是CDH肺发育不良形成机制之一.
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关节松弛症与发育性髋脱位
发育性髋脱位的发生除了遗传因素之外主要与分娩方式、急救手段以及襁褓方法密切相关.但其中关节松弛也是本病发生的重要因素,这一点在许多文献及专著中均有阐述,而关节松弛症对发育性髋脱位治疗产生什么影响,尚未见文献报道.在多年来治疗髋脱位的实践中遇到一些涉及关节松弛症的作用和影响问题,这些认识是否正确仅供同道参考和深入探讨.
