中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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男性儿童尿道重复畸形五例报告
目的提高对尿道重复畸形的诊断及治疗水平。方法对5例疑诊尿道重复畸形患儿行尿道探条探查、排泄性膀胱尿道造影、逆行尿道造影等检查，确诊后手术切除副尿道，尿道成形。结果 5例患儿手术发现及术后病理报告均证实为该病，手术治疗后长期随访中无异常表现。结论尿道探条探查结合下尿路造影，特别是逆行尿道造影为诊断该病的有效手段。对伴有尿道梗阻、反复尿道感染、尿失禁、阴茎畸形等的患儿，应行外科手术。
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神经母细胞瘤及胚胎肾上腺组织端粒酶基因表达的研究
目的观察神经母细胞瘤和胚胎肾上腺组织中端粒酶基因(hTR/hTRT)的表达，以及神经母细胞瘤细胞在药物诱导分化时端粒酶基因表达的变化，探讨端粒酶在神经母细胞瘤形成和发展中的作用。方法体外转录法制备生物素标记的hTR、hTRT cRNA探针。神经母细胞瘤存档石蜡标本20例，2～5个月胎儿肾上腺组织石蜡标本12例。应用原位杂交组织化学(ISHH)方法检测hTR及hTRT表达。用维甲酸类似物R9158诱导人神经母细胞瘤细胞系SH-SY-5Y及SK-N-SH，细胞涂片经ISHH检测hTR表达。结果20例神经母细胞瘤中hTR 19例(95.0％)阳性；hTRT18例(90.0％)阳性。各月龄胎儿肾上腺组织均有hTR及hTRT表达，神经嵴细胞和继发皮质细胞内信号强于原发皮质细胞。神经嵴细胞形态极似神经母细胞瘤细胞。维甲酸敏感细胞SH-SY-5Y在R9158作用5 d后出现明显形态学变化，表达hTR的细胞明显减少。维甲酸耐受细胞SK-N-SH无明显变化。结论端粒酶基因在神经母细胞瘤和胚胎肾上腺组织中高表达。神经母细胞瘤细胞在药物诱导下分化时端粒酶基因hTR表达明显降低。端粒酶在神经母细胞瘤形成和发展中有重要作用。
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伴基底节钙化的婴幼儿外伤后腔隙性脑梗塞
目的探讨伴有基底节钙化的婴幼儿外伤后腔隙性脑梗塞的发病机理和治疗效果。方法总结20例婴幼儿较轻微头颅外伤后发生脑梗塞的症状、影像学表现、治疗效果及预后。结果婴幼儿外伤后脑梗塞均发生于一侧基底节区。l临床表现为不同程度的一侧急性偏瘫、无意识改变及颅内高压症状。CT扫描发现双侧基底节区存在细小点状钙化，腔隙性脑梗塞灶毗邻钙化点。经治疗预后好，随访3个月全部康复。结论婴幼儿外伤后腔隙性脑梗塞的发生与基底节钙化关系密切。但发病机理及基底节钙化的生理过程尚有待探究。本病诊断需与脑弓形虫病及巨细胞包涵体病等相鉴别。
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小儿严重寰枢椎不稳的手术治疗
目的探索小儿严重寰枢椎不稳的手术治疗方式。方法回顾总结22例小儿严重寰枢椎不稳的临床资料，男16例，女6例，年龄3～14岁，平均11.4岁。病因有齿突骨折、横韧带断裂、枕颈畸形、类风湿关节炎等。所有患儿均行后路融合术，其中寰枢椎融合14例，枕颈融合术8例。结果 20例患儿经平均20个月(3个月～11年)随访，均获骨性融合，取得满意效果。结论上颈椎后路融合术是治疗小儿严重寰枢椎不稳的有效方法，对寰枢椎能复位者选择寰枢椎融合，脱位不能复位者应行枕颈融合术。
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恶性肿瘤患儿红细胞免疫功能的检测
目的探讨恶性肿瘤患儿红细胞免疫功能的变化。方法用花环试验检测恶性肿瘤患儿红细胞免疫功能。结果与正常儿童或良性肿瘤患儿相比，恶性肿瘤患儿RBC-C3b受体花环率及促进率显著降低(P<0.01)；RBCIC花环率及RBC-C3b受体花环抑制率显著升高(P<0.01)；4项肿瘤红细胞花环试验指标均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论恶性肿瘤患儿红细胞免疫功能是低下的，红细胞免疫功能的检测对于探讨小儿恶性肿瘤的发病机理和治疗措施具有一定的意义。
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广州市学生脊柱侧凸患病率调查报
目的了解广州市青少年儿童脊柱侧凸的患病率。方法应用目前世界上通用的脊柱侧凸三检法(体检、波纹照相、X线照片)，对广州市33 798名7～15岁在校学生进行普查，体检及波纹照相阳性者行脊柱全长X线正位片，采用Cobb法测量，Cobb角≥10°者确诊为脊柱侧凸。结果33 798名受检学生中一检阳性886人，阳性率26.2‰；二检阳性453人，阳性率13.4‰；三检阳性361人，阳性率10.7‰，即广州市青少年儿童脊柱侧凸的患病率为10.7‰。其中男性患病率9.0‰，女性患病率12.6‰，两者的患病率之比为1/1.4。Cobb角10°～19°321人，20°～39°32人，40°及以上者8人。脊柱侧凸的患病类型；特发性侧凸350人，占96.95％，先天性侧凸6人，神经肌肉源性侧凸5人。侧凸节段以胸腰段为多，其次为胸段、腰段及双弯。凸侧方向：胸段以右侧弯为多，胸腰段及腰段以左侧为多。结论脊柱侧凸在青少年儿童时期有较高的患病率，开展青少年儿童脊柱侧凸普查对早期防治脊柱侧凸有着积极的意义。
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彩超在诊断肠旋转不良中的应用
目的肠旋转不良合并中肠扭转是严重的急腹症，需要及时诊断及早手术。文献报道彩超检查肠系膜上静脉(SMV)与肠系膜上动脉(SMA)，依据它们的位置变化及有无“漩涡征”(whirlpool sign)可以确诊。为了证实彩超检查对肠旋转不良患儿的诊断价值而进行了病例观察。方法对19例肠旋转不良术后的患儿进行回顾性B超检查；自1997～2000年8月对12例因呕吐胆汁样液的≤2个月婴儿进行了术前的彩超检查，确定SMV与SMA的关系，部分病例同时作了消化道造影。结果19例回顾性检查中15例SMV与SMA关系异常；前瞻性术前彩超检查组10例SMV与SMA关系异常，其中8例有“漩涡征”。结论彩超检查能够快速、无创、比较准确的诊断肠旋转不良及其合并的中肠扭转。
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持续被动活动下自体骨膜移植防治髋关节僵硬
目的在持续被动活动条件下，自体骨膜移植修复髋臼关节面软骨缺损防治先天性髋脱位术后关节僵硬。方法 5例7个髋关节，年龄10～14岁。其中先天性髋脱位术后关节僵硬2个，采取髋关节粘连松解；先天性髋脱位5个，行切开复位、改良Chiari骨盆截骨。以上7个髋臼的关节面软骨缺损采用髋臼加深及自体胫骨骨膜移植修复其缺损。术后持续被动活动每天6 h，连用6周。结果经1～4年随诊，原来僵硬的2个髋关节屈髋活动分别为90°、30°，先天性髋脱位的5个髋分别为70°、80°、80°、90°、90°，X线片显示髋关节间隙5个清晰，2个狭窄。结论持续被动活动下自体骨膜移植修复髋臼关节面软骨缺损可有效地防治先天性髋脱位术后关节僵硬。
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儿童睾丸附件扭转的保守治疗指征
目的探讨儿童睾丸附件扭转保守治疗的指征。方法回顾性总结分析1993～1997年底的25例急性阴囊疼痛患儿的诊疗情况，结合文献提出鉴别诊断及选择疗法的依据，将其应用于1998年以后收治的26例患儿中，进一步探讨诊断和治疗指征。结果回顾性总结表明：睾丸扭转症状重，就诊早，就诊时间多在发病24 h之内。附件扭转疼痛轻，就诊晚，多有48 h以上的病史，两者比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。1998年后治疗的26例中，5例就诊时疼痛时间短于48 h，1例在睾丸上极摸到疼痛性结节，诊断睾丸附件扭转，行保守治疗；4例行急症手术，证实1例睾丸扭转、3例附件扭转。21例就诊时疼痛已48 h以上，19例症状轻，彩色多普勒检查，睾丸血流正常，行保守治疗，治疗过程中均可摸到大小不等的触痛性结节，诊断睾丸附件扭转。2例睾丸扭转坏死而行睾丸切除。结论睾丸附件扭转是一种自限性疾病。扪到其特有体征，即阴囊内触疼性结节者；阴囊痛持续48 h以上，彩色多普勒检查，睾丸血流正常者，可行保守治疗。睾丸扭转是外科急症，应急症手术。彩色多普勒超声检查对鉴别诊断有重要意义。
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胃食管反流动物模型及其病理生理演变的研究
目的研究新生哺乳动物造成胃食管反流的各种因素及其演变。方法采用新生猪仔，制成破坏食管下端、食管裂孔防反流机制、胃壁部分浆肌层切除及幽门十二指肠不全梗阻等4组模型，与对照组统一喂养。并采用钡餐透视、胃食管测压、pH值监测及胃肠激素的检测，系统观察各实验猪仔发生反流及转归的病理演变。结果证实胃食管反流是综合因素所造成，胃蠕动缓慢、排空障碍是造成反流的主要因素。结论胃食管的防反流机制是综合协调完成的。其中幽门十二指肠协调运动与食管清除蠕动起主要作用。
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先天性胫骨假关节中α-平滑肌肌动蛋白、波纹蛋白、结蛋白的免疫组化研究
目的深入了解先天性胫骨假关节(CPT)的病理变化及其病变来源。方法采用免疫组化方法对24例CPT患儿的25个病变骨膜标本中α-平滑肌肌动蛋白(α-SM actin)、波纹蛋白(vimentin)、结蛋白(Desmin)进行检测。以正常骨膜(10例)，创伤性假关节(TP)骨膜(20例)和纤维瘤病组织(10例)作为对照。结果所有标本均为波纹蛋白染色阳性，结蛋白染色阴性，20例先天性胫骨假关节骨膜和8例纤维瘤病病变组织中α-平滑肌肌动蛋白染色阳性，两者差异无显著性意义(P>0.05)，正常骨膜及创伤性假关节(TP)骨膜中α-平滑肌肌动蛋白染色阴性，与先天性胫骨假关节骨膜和纤维瘤病病变组织差异有显著性意义(P<0.01)。结论肌纤维母细胞是先天性胫骨假关节发病中关键的病理因素之一。
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先天性肾积水EGF、TGF-β1表达的研究
目的检测先天性肾积水患儿肾表皮生长因子(EGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达的改变及其临床意义。方法应用免疫组化方法对15例患肾，6例正常肾进行染色观察。结果患肾EGF蛋白的表达减少，仅2例患肾的极少数远曲小管细胞胞浆有EGF蛋白的弱阳性表达。TGF-β1蛋白的表达增高，大部分近曲小管、少数肾小球上皮细胞、系膜细胞和极少数的远曲小管可见TGF-β1蛋白的强阳性表达。结论EGF、TGF-β1蛋白表达的改变可能和先天性肾积水患肾积水程度、患肾萎缩及间质纤维化有关。
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罕见椎管内海绵状血管瘤一例
椎管内海绵状血管瘤是椎管内少见的一种血管瘤，儿童就更少见。近来我院收治1例，现报告如下。患儿：女，10岁。因双下肢感觉减退半年，胸背部痛2 d入院。检查：双侧T6水平以下针刺感觉减退，肌力正常，双下肢腱反射活跃，双侧病理征阳性。X线片示：以T5为中心向右侧弯。MRI示：T4～5椎体水平段椎管内见椭圆形肿物，呈等T1等信号和长T2高信号，肿瘤边界清，位于椎管内右侧硬膜外，约2.98cm×1.0cm大小，增强扫描仅轻微异常对比增强信号，脊髓受压并向左移。手术探查见脊髓受压、右侧椎体椎板受压凹陷达0.4 cm，肿瘤与硬膜无粘连，完整切除送病检，报告：海绵状血管瘤。术后半年随访，患儿双下肢麻木、根痛消失，腱反射正常，双下肢肌力正常，双侧病理征阴性。讨论：本病常见于胸段，可分为硬脊膜外和脊髓内2种。临床正确诊断较为困难，多误诊为其他肿瘤，尤其是位于硬膜外者，因X线片可表现出典型椎体栅栏状或凹陷性骨质破坏。CT扫描只能定位，不能定性。MRI及MRA能排除脊髓AVM时应考虑到本瘤可能。治疗首选手术，髓内者目前也多主张行手术切除。手术效果与术前脊髓功能受损程度、持续时间及术前瘫痪程度成正比关系。
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12岁儿童右大腿滑膜肉瘤一例
患儿：男，12岁。入院前1个月不明原因地出现右大腿内侧疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高，并呈桔皮样改变，体温无明显升高。随后右大腿内侧出现一包块，并逐渐长大，疼痛加重。入院前15 d发现右侧腹股沟处出现多个串珠样硬性包块，并迅速长大，互相融合，体温持续升高。体检：精神尚好，体温39℃，右侧大腿内侧肌肉肿胀，内后下方可扪及质韧包块，表面欠光滑，边界不清、不移动，右侧腹股沟处有8.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小包块，表面凹凸不平，质硬不移动，有轻度压痛，右大腿包块穿刺未抽得液体。实验室检查：WBC 9.8×109/L、N 0.76、L 0.18、M 0.06，血沉：90mm/h。B超报告：右大腿内侧不均质低回声包块。X线片：右大腿软组织明显肿胀，右股骨未见明显异常。心肺未见异常。术中见包块边缘欠清，有不完整包膜，周围水肿，肿瘤组织为白色肉样，有少许胶样液，行广泛切除。术后病理报告证实为低分化滑膜肉瘤。滑膜肉瘤为起源于滑膜组织的恶性肿瘤，其中大部分生长较快，比其他软组织肉瘤淋巴转移机会多，也可即向区淋巴结转移。生长在肢体近端的滑膜肉瘤，总是ⅡB期才发现。该患儿发现病情后，病程短、包块生长快，淋巴转移迅速，符合其临床特点。
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小儿胆囊扭转并坏死一例
患儿：女，4岁。因腹痛并反复呕吐6 h入院。无发热及腹泻。患儿出生后，因肛门闭锁行肛门成形术，术后恢复良好，排便正常。入院体检：发育、营养中等，急性痛苦面容，屈曲体位，口唇稍发绀，皮肤及巩膜无黄染，心肺正常，腹平、软，无肌紧张，右上腹及右下腹均压痛，未扪及包块，肝区叩痛(+)，无移动性浊音，肠鸣音正常。血常规检查：WBC 9.1×10/L，N0.8，L0.2。入院诊断：腹痛待查?阑尾炎。给予输液抗炎治疗。但患儿腹痛呈阵发性加重，呕吐频繁，为胆汁样物，哭闹不安，精神渐差，且出现腹肌紧张，压痛加重，拒按。急查B超，提示胆囊略大，水肿。因腹痛加剧，故全麻下急诊剖腹探查。术中见腹腔内少许炎性液体，阑尾正常，胆囊明显增大约8 cm×4 cm，色黑坏死，未见其附着在肝脏而呈游离状且顺时针扭转360°，致使胆囊缺血坏死。行胆囊切除术。术后抗炎治疗，恢复顺利，痊愈出院。病理报告：急性坏疽性胆囊炎。急性胆囊扭转临床少见，多为胆囊游离度过大引起。临床缺乏特异性，诊断困难。B超及CT有助于诊断。必要时可行剖腹探查，以免漏误诊。
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不完全型重复尿道一例
患儿：男，7岁。因自幼阴茎上弯、站立排尿尿线射向腹壁而收入院。体检：阴茎背曲畸形，阴茎体呈扁平状，背侧包皮缺如，腹侧包皮堆积，阴茎头扁宽、可见正位尿道开口，背侧冠状沟处可见0.3 cm×0.2 cm皮赘。阴茎背侧正中可见0.2 crn之小孔，挤压可见少量皮脂样分泌物，于其近段可触及条索状物延伸至耻骨联合下，自小孔注入亚甲蓝溶液后，尿道内置入F8硅胶尿管未见尿液蓝染。术中见：阴茎背侧管状物位于左右阴茎海绵体中央，远端为纤维索条样组织致使阴茎背曲，近端深达耻骨联合下成一盲端。诊断为重复尿道，行背侧重复尿道及背侧纤维索条切除，腹侧包皮转移皮瓣阴茎矫正成形术。病理报告：可见复层柱状上皮，未见平滑肌束，符合重复尿道临床诊断。
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幼儿阴囊脂肪瘤一例
患儿：男，2岁。生后5 d，发现左右阴囊不对称，左侧略大，其内可触及一囊性包块，一直未见缩小，不随体位变化而变化，排尿正常。未给予治疗。以睾丸鞘膜积液入院。体检：营养中等，体温36.5℃，脉搏108次/min，体重13kg，腹平坦，无胃肠型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肌紧张阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩之鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：阴茎发育佳，阴囊皮肤正常，无红肿，双侧阴囊不等大，左侧明显大于右侧，其内可触及一囊性包块，约4 cm×3 cm× 3 cm，透光试验阳性，压缩性阴性，压痛阴性，包块处无肠鸣音。术前肝功能、血常规检查正常。第2 d手术，术中从左阴囊内取出一重约60 g，大小约6 cm×5cm×4 cm的脂肪瘤，包膜完整，呈大结节状，肿瘤附着于阴囊壁上，与精索无关联。完整剥离，瘤组织穿过中隔进入右阴囊内，切面为黄色。右睾丸位于右腹股沟处，未降入阴囊内，行右睾丸固定术。病理报告：肿瘤由分化良好的脂肪细胞组成。
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先天性弥漫性脂肪瘤病二例
例1：男，1岁。右大腿包块1年。患儿出生后不久，即发现其右大腿有一小结节，后逐渐长大。1岁时大腿皮下可扪及明显肿物，临床拟诊为脂肪瘤，并将其切除。病理检查：带皮瓣的3 crn×2.5 cm×1.5 cm大小软组织，无包膜，切面淡黄灰白相间，质软。镜下见：皮下大量成熟脂肪组织弥漫性增生，其间杂以较多胶原纤维。病理诊断：右大腿先天性弥漫性脂肪瘤病。
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右肾巨大畸胎瘤并下腔静脉严重移位一例
患儿：女，12岁。因右上腹渐增无痛性包块11年余，以“右腹膜后巨大畸胎瘤”入院。11年来包块逐渐增大凸起，患儿感害羞和活动不便，入院时消瘦，体重30kg。结膜色淡，胸式呼吸为主，胸横径增宽，腹部高度隆起，以右腹为甚，包块不移动，上至右肋缘下，下至右下腹，向左越过中线。CT扫描报告：腹腔内巨大畸胎瘤。肾分泌造影报告：腹部畸胎瘤，右肾不显影。甲胎蛋白低于20ng/ml。入院第4 d行手术治疗，术中见右腹膜后包块，多囊性，表面光滑。上抵肝右叶，左推十二指肠、胰腺，下达盆腔入口，后压腹主动脉和脊柱，与以上脏器组织粘连不紧，易分离。有右肾动脉进入包块，而未见右肾。下腔静脉及部分髂静脉移位于包块右侧走行，壁薄而质脆、内膜钙化。术中分离时造成破损。包块切除后行下腔静脉吻合修复。离体包块重4 kg，大直径27 cm，横径24 cm。可触及内骨质及囊液感。术后病检，镜下见大量脂肪组织、表皮样组织、毛发、骨、软骨等组织，未见完整形态的肾脏组织。诊断为：右肾巨大畸胎瘤。现已痊愈出院。
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处女膜闭锁合并尿道阴道瘘一例
患儿：女，9岁。因排尿困难合并尿失禁而求诊。患儿自述有尿意但排出困难，呈淋漓状，一次常持续30 min左右，长期湿裤但偶有静卧半小时无尿液溢出情况。体检：外阴形态发育异常，处女膜闭锁但未见球形隆起，尿道外口位置正常，位于闭锁处女膜的前方。可见尿道口有尿液溢出，导尿管不能自尿道口探入膀胱。超声检查：盆腔内膀胱后囊性占位病变，可见双侧卵巢。IVP检查未见重肾、巨输尿管畸形、输尿管囊肿及输尿管异位开口等病。术中探查情况：耻骨上横切口依层切开进腹，于膀胱后触及—囊性包块与正常子宫相连。切开膀胱，自尿道内口插入金属尿路探子，探及闭锁处女膜处。以探子尖端为指示，切开闭锁处女膜，可见扩张之阴道，自切开之阴道口排出积存尿液后盆腔囊性肿块消失，积液量约100ml。同时于阴道内距切开之阴道外口约1.5 cm处发现一大小为0.8 cm×0.3 cm瘘口与尿道相通，尿管自尿道口可经此瘘口探入阴道。提起瘘口边缘将12号Floy尿管插入膀胱并以此为尿道支架修补尿道阴道瘘，留置膀胱造瘘管后依层关闭耻骨上切口。术后7 d拔除尿道支架管，术后10 d试行排尿，无尿失禁及排尿困难，尿流不细。切口愈合良好而出院。讨论：临床上处女膜闭锁并非少见，但合并尿道阴道瘘者少见。因阴道闭锁常合并子宫发育不良或缺如，故应通过超声检查来判断子宫及卵巢发育状况。此外正确判断排尿反射的存在与否对尿失禁的原因和本病的诊断也有重要的意义。手术治疗是本病唯一有效的方法。
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新生儿肠重复畸形的临床特点
肠重复畸形是消化道畸形中较少见的疾病，尤其新生儿肠重复畸形更罕见，无典型疾病病史，常以肠梗阻而就诊，现将我院收治的此类肠重复畸形报道如下。临床资料我科从1970年10月～1997年12月收治并经手术及病理证实的新生儿肠重复畸形8例，男4例，女4例，年龄小2 d，大17 d。临床主要以哭闹不安、呕吐、停止排气、排便的肠梗阻表现而急诊入院。8例均有肠梗阻表现，其中3例腹部触及圆形或椭圆形肿物，1例肛门处突出粉红色锥形肿物。1例5 d新生儿有暗红色血便。
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小儿脑弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤属原发性脑损伤，临床表现有其特殊性，治疗困难，病死率高。现对我院1988年6月至1999年10月收治的19例小儿DAI临床资料总结如下。
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应用自体骨髓骨膜移植修复小儿良性骨肿瘤切除后骨缺损
本文介绍一种应用自体游离骨骨膜复合移植，修复小儿四肢良性骨肿除后骨缺损的新方法。资料与方法1997年1月～1999年6月，临床应用自体骨髓骨膜移植11例，男8例，女3例。年龄4～14岁。肿瘤分类：骨纤维异常增殖症7例，骨囊肿3例，动脉瘤样骨囊肿1例。其中2例为其他方法治疗后复发的患儿。肿瘤部位：股骨上段5例，肱骨中上段3例，胫骨上段2例，股骨下段1例。病灶清除后腔洞性骨缺损范围：5.0～7.0 cm×3.5～4.0 cm×2.0～3.0 cm。
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B超观察肝门纤维块——早期诊断胆道闭锁
胆道闭锁(biliary atresia)和婴儿肝炎综合症(NH)是新生儿阻塞性黄疸中常见的疾病，两者鉴别困难，目前尚无特异性的诊断方法。我院1989年开始对BA和NH进行研究，发现所有BA患儿在肝门部有一三角形纤维块。NH患儿在此处为左右肝管汇合处，这2种不同的结构，在B超探头下将会有不同的声像图表现，以期达到早期鉴别诊断的目的。近3年来开展了这一前瞻性研究，报告如下。
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双皮片法修补尿道瘘的疗效
尿道瘘是尿道下裂术后常见并发症之一，多数需手术治疗，修补尿道瘘方法较多，但效果不一.为提高尿道瘘修补的成功率，我科自1991年以来，采用双皮片法修补尿道瘘，附加显微外科手术，效果满意，报告如下。1.一般资料1991年～1999年6月，我科共收治尿道下裂术后尿道瘘患儿114例，其中86例行双皮片法修补，患儿带瘘时间已过6个月，手术年龄为5～14岁。瘘的部位：3例在阴囊近阴茎处，其他均在阴茎处。瘘口大直径5mm，小直径2mm。另28例用其他方法行瘘修补术，失败11例。双皮片法修补的86例中术前16例为2处有瘘，2例则3处有瘘，瘘口部位在阴囊根部3例，阴茎体部2例。
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患儿手术前后IL-6、TNFα的变化
手术可引起T细胞亚群等免疫学参数的异常分布[1]，为探讨手术患儿TNFa、IL-6的变化及其免疫调节机制，我们观察了42例手术患儿于术后不同时间TNFa、IL-6的动态变化，以期进一步认识该免疫参数对手术患儿的免疫调节机理。
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切除重复肠管保留主肠管治疗全结肠重复畸形二例
全结肠重复畸形常常合并直肠尿道或阴道瘘，目前多采用重复肠管远端与主肠管端侧吻合和重复肠管与主肠管侧侧吻合等术式治疗[1]。这样保留的重复肠管有发生癌变的可能[2]。本文报告2例单纯切除重复肠管治疗全结肠重复畸形术式的应用。
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无肛舟状窝瘘术式改良及疗效评价
先天性无肛舟状窝瘘的治疗目前国内外常用的几种术式操作复杂且仍有少数患儿发生直肠回缩、瘘复发、肛门狭窄、污粪等并发症。自1993年3月～1998年3月间我们设计了“直肠末端旋转式瘘修补肛门成形术”(以下简称直肠末端旋转术)，疗效满意，报告如下。
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组织工程在小儿外科中的应用前景
许多复杂的先天性畸形在外科治疗过程中需要各种修复材料进行结构和功能的重建；某些严重的先天性畸形可导致一个或多个脏器完全失去功能。目前这类疾病的治疗仍是小儿外科的难点。对缺损的修复多采用自体组织移植效果满意。但自体组织移植必须从健康部位切取组织修复病损组织，增加创伤，对供区造成新的缺损，且自体组织供区也十分有限，因此这不是佳的治疗方法。同种或异种组织移植克服了自体组织移植的缺点，但移植后的免疫排斥反应再加上供体来源的限制，至今尚不能广泛应用于临床。随着材料学的发展，目前人工材料的组织相容性、理化性能已日臻完善。但人工材料没有生命，不能与受体组织愈合，不能改造成人体组织的一部分，因此无法适应小儿生长发育的需要，使其在儿科领域的应用大大受到限制。
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先天性巨结肠症与肠神经系统发育
先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease, HD)是小儿常见的疾病之一，以远端不同长度结肠肠管缺乏神经节细胞及神经纤维增生，进而远端肠段持续痉挛为特点。已有研究表明HD的发生为肠神经系统的胚胎发育异常所致，现将肠神经系统发育及HD患儿的肠神经发育异常综述如下。
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努力改善小儿慢性关节滑膜炎的诊治现状
小儿慢性关节滑膜炎是小儿骨科门诊的常见病，但病变性质难以确定，治疗不令人满意，成为小儿骨科的难题，表现为常常把非特异性即普通型滑膜炎，误诊为特异性的结核性滑膜炎治疗，同时对这些病例，很难使门诊医生改变原来的诊断，因此造成久治不愈。个别的将色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊为关节血管瘤而手术治疗，术后病灶复发，还需再次手术。当前对小儿慢性滑膜炎治疗缺乏特效的治疗措施，多采用石膏托固定或牵引疗法，拖延了治疗时间。而且这类疾病均在门诊治疗，缺乏经验总结，在专业学术会议或期刊杂志上罕见相关报告，也影响了慢性关节滑膜炎诊治水平的提高。基于上述情况，结合多年的临床实践，提出了粗浅的认识，以期实现提高本病诊治水平的目的。
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努力拓展组织工程在小儿外科领域中的研究和应用
现代外科的历史发展是从破坏性、创伤性的切除手术扩展至修复、重建的外科领域。组织或器官移植的发展使众多存在组织缺损、器官功能衰竭的患儿得以纠治。虽然自体组织和异体器官移植已在临床应用并获得很大的进展，但毕竟存在一些缺陷。自体组织移植必需以牺牲个人正常组织为代价，异体组织或器官则存在免疫排斥反应和供体器官严重不足的问题。20世纪80年代开始，随着生命科学、细胞生物学、免疫学和材料科学的飞速发展，人们提出了一个全新的生物医学概念，即“组织工程学”(tissue engineering)。其中以Robert Langer和Joseph P.Vacanti的工作具代表性。他们利用工程学和生命科学的基本原理、基本技术，在体外构建一种有生物活性的种植体植入体内，修复组织缺损，重建组织或器官功能[1]。
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组织工程及相关基因治疗技术在骨科的探索性研究
严重疾病、创伤、战伤所致组织、器官缺损或功能丧失在临床病例中所占比例越来越大。治疗方法有人工器官替代、同种异体器官移植及自体或异体组织移植，但其局限性为广大医生所熟知。对于儿童，采用自体移植更是可望而不可及。为解决组织、器官缺损或功能丧失对患儿健康所造成的危害，临床与科研工作者进行了不懈的努力，组织工程学近年来应运而生。所谓组织工程学是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、培育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴边缘学科。
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骨桥切除、脂肪填塞、截骨矫正治疗小儿骨骺早闭的临床观察
目的观察用骨桥切除、脂肪填塞、同时截骨矫正畸形治疗小儿骨骺早闭的远期效果。方法对骨骺损伤后发生骨骺早闭、肢体畸形的9例患儿，采用骨桥磨除、自体脂肪填塞、同时截骨矫正畸形的方法进行治疗，5例平均随访2.5年。结果获随访病例在外观及功能上得到了明显的改善，移植于骨桥内的脂肪全部成活，患肢发育与健侧基本相同。结论对骨骺早闭的病例在行骨桥切除、脂肪填塞的同时，必须进行截骨矫正畸形，以防再发。
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小儿孟氏骨折脱位扣眼畸形的病理认识以及环状韧带重建术的探讨
目的对小儿孟氏骨折脱位及陈旧性孟氏骨折的传统治疗方法、创伤病理解剖、治疗结果及发生漏诊、误诊、误治的病例进行研究。以找到解决问题的方法，提高疗效。方法对170例孟氏骨折脱位患儿的致病原因、治疗方法、术中所见、手术方式以及治疗效果等进行研究、分析。结果83例中，优59例，良15例，一般9例，差5例。结论①孟氏骨折脱位的定义应为：尺骨干骨折合并桡-肱及桡-尺脱位，合并/或不合并桡骨上1/3骨折、桡骨颈骨折、桡骨头骨折脱位；②尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位不应诊断为孟氏骨折；③提出“超伸直型”孟氏骨折的概念；④尺骨骨折的稳妥治疗及坚强内固定是治疗孟氏骨折的关键；⑤桡骨颈骨折既要对位好，更要对线好，以免以后发生旋转障碍；⑥急诊患儿可行环状韧带修补术及关节囊紧缩术，晚期患儿应行关节囊紧缩术，不主张行环状韧带重建术。
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特发性脊柱侧凸的手术治疗
目的探讨CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸的疗效。方法回顾分析1997年到1999年15例特发性脊柱侧凸的治疗，男6例，女9例，年龄7～16岁，平均11岁，其中用CD技术治疗2例，用TSRH技术治疗13例，随访9～24个月，平均16个月，术前Cobb角41°～11°(平均69°)，有3例先行前路松解再行后路矫形融合。结果术后冠状面平均矫正51.0％，平均矫正丢失7°，2例躯干失衡改善，3例矢状面异常矫正，没有神经并发症及假关节发生。结论用CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸能得到满意的三维空间上的矫形。
