婴幼儿血管瘤组织中bcl-2和bax与细胞凋亡的研究

目的研究凋亡调控基因bcl-2和bax与婴幼儿血管瘤细胞增生、凋亡的关系,探讨其在血管瘤增生、消退中的作用机制.方法采用免疫组化SP法检测血管瘤及血管畸形组织中增殖细胞核抗原(PCNA)及凋亡调控基因bcl-2和bax的表达;用末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)介导的d-UTP生物素缺口末端标记技术(TUNEL)检测凋亡细胞.结果bcl-2阳性表达率在增生期和消退期分别是82.14%和46.67%,两者之间差异存在显著性意义(P<0.01),消退期与血管畸形表达差异无显著性意义(P>0.05).Bax在血管瘤增生期和消退期均为100%表达,与血管畸形中的表达差异有显著性意义(P<0.01).bcl-2和bax在血管畸形组织中均不表达.婴幼儿血管瘤增生期和消退期凋亡指数(apoptosis index,AI)为30.52±10.25和80.22±6.82;增殖指数(proliferative index,PI)分别为11.40±8.90和4.79±3.63,两者之间差异均存在显著性意义(P<0.01).AI与bcl-2的表达呈负相关(r=-0.318,P<0.05),AI与bax的表达无明显相关性(r=-0.077,P>0.05),AI与bcl-2/bax比值呈负相关(r=-0.307,P<0.05).结论在血管瘤增生消退中存在着逐渐活跃的凋亡现象,细胞凋亡是血管瘤的典型生物学特征,是血管瘤的自然消退的关键因素.bcl-2和bax参与了血管瘤中细胞凋亡的调节.

B超测定幽门容积对肥厚性幽门狭窄的诊断价值

目的探讨幽门容积(pyloric volume,PV)对肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS)的诊断价值.方法在本研究中应用B超测量了30例HPS患儿和50例正常婴幼儿的幽门管长度(pyloric length,PL)、直径(pyloric diameter,PD)和幽门部肌层厚度(muscular thickness,MT),计算出幽门容积.同时,对胃蠕动、胃排空、幽门开放及胃内容物通过情况等胃功能方面作比较研究.结果30例HPS患儿和50例正常婴幼儿,上述四项幽门指标测值统计学差异有显著性意义(P<0.001),但PL、PD及MT等三项指标在正常婴幼儿上限值和HPS患儿下限值表现出重叠,重叠范围为:PL,1.5～1.7 cm;PD,1.0～1.3 cm;MT,0.3 cm;而PV是唯一没有重叠的指标:正常婴幼儿范围0.28～1.3ml,HPS患儿范围1.40～7.93ml.同时,观察到30例HPS患儿,幽门持续性关闭,胃内容物通过幽门管受阻,胃扩张及逆蠕动.50例正常婴幼儿幽门有节律的开放,胃内容物通过顺利,胃排空较快.结论若PV≥1.4ml,未见幽门松弛及胃内容物通过幽门管,则应作为HPS看待和治疗.

发育性髋关节脱位复位前后关节腔动态测压的临床意义

目的通过对发育性髋关节脱位闭合复位前后髋关节腔压力测定的比较,探讨有效降低关节腔压力与减少股骨头缺血性坏死之间的关系.方法随机抽出2001年6月至2002年7月22例(29髋)髋关节脱位的患儿,将持续牵引侧和正常侧关节腔压力的测量结果比较,以及内收肌切断、闭合复位前后关节腔压力比较的临床资料进行统计学处理.平均随访时间为22.8个月(18～31个月).结果牵引之后脱位侧的关节腔压力仍高于正常侧,在三种体位中,屈曲外展位的压力为-0.52±2.8,明显高于正常侧(P<0.01).内收肌切断闭合复位后关节压力明显下降,以屈曲90°,外展45°位压力下降多,为6.22±4.6(P<0.01).结论本组经复位前牵引、内收肌切断、闭合复位的成功率为89.7%,无一例发生股骨头缺血性坏死.髋关节腔测压方法简单、实用,可以根据测得的关节压力,调整内收肌切断的范围和选择石膏固定的角度,有利于减少或者避免闭合复位后股骨头缺血性坏死.

儿童肾移植临床免疫抑制用药探讨

目的探讨儿童肾移植免疫抑制治疗特点.方法回顾性分析31例儿童肾移植患者(男18例,女13例)的临床资料.根据起始免疫抑制方案不同,分为3组:A组(环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松)7例;B组(环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松)17例;C组(他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松)7例.统计3组免疫抑制药物调整及维持剂量、移植肾功能变化和术后并发症.结果1年人/肾存活率为100%/96.8%,3年人/肾生存率为94.4%/88.9%.三组各观察点肌酐实测值差异无显著性意义(P<0.05).他克莫司组药物副作用小且能保持良好的肾功能.泼尼松调整幅度大、维持量小,与其他组差异有显著性意义(P<0.01).结论肾移植是儿童终末期肾病的有效治疗措施.遵循儿童个体差异的免疫抑制治疗是移植后预防排斥的重点.他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松三联抗排斥治疗是儿童肾移植理想的免疫抑制治疗方案.

儿童精索静脉曲张患病情况的调查

目的研究儿童精索静脉曲张的患病规律.方法对山东省四地区4 274名男性儿童及青少年进行专科检查,计算精索静脉曲张的患病率,并对患病儿童的双侧睾丸大小进行比较.结果山东省四地区4 274名在校儿童及青少年中共检出精索静脉曲张患儿460人,总患病率为10.76%.青春前期组1 248人,检出患儿70人,患病率为5.61%;青春期组3 026人,检出患儿390人,患病率为12.89%.两组患病率进行x2test,P<0.05,差异具有显著性意义.所有患病儿童双侧睾丸大小进行比较,差异没有显著性意义.结论精索静脉曲张发生于儿童期及青春期,且患病率随着青春期的到来而明显升高.在儿童及青春期,精索静脉曲张患儿两侧睾丸容积差异无显著性意义.

先天性巨结肠神经生长因子及神经生长因子受体基因表达

目的探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其神经生长因子受体(nervegrowthfactor receptor,NGFR)对先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)的调控作用.方法采用RT-PCR技术检测新鲜标本正常对照肠管、痉挛段、移行段和扩张段各22例NGF和NGFRmRNA的表达,分析并统计其与临床病理特点之间的关系.结果22例正常对照肠管21例NGFmRNA表达阳性(95.5%),20例NGFR mRNA表达阳性(90.9%);痉挛段5例NGF mRNA表达阳性(22.7%),6例NGFR mRNA表达阳性(27.3%);移行段9例NGF mRNA表达阳性(49.9%),7例NGFR mRNA表达阳性(31.8%);扩张段18例NGF mRNA表达阳性(81.8%),19例NGFR mRNA表达阳性(86.4%).NGF和NGFR mRNA正常肠管与扩张段肠管中表达高度一致;痉挛段和移行段均为NGF mRNA和NGFRmRNA低表达.结论NGF和NGFR与HD病理形态有相关性;HD的痉挛段和移行段肠管NGF及NGFR表达异常,提示NGF和NGFR基因可能与HD的发生有关.

Survivin反义寡核苷酸对骨肉瘤MG-63细胞系增殖和凋亡的影响

目的观察Survivin基因反义寡核苷酸对骨肉瘤细胞增殖和凋亡的影响.方法靶向Survivin基因的反义寡核苷酸经脂质体介导转染骨肉瘤MG-63细胞系,倒置显微镜观察转染后细胞形态学变化、半定量RT-PCR检测Survivin基因mRNA的表达,噻唑蓝(MTT)法检测细胞的增殖情况,吖啶橙荧光染色法观察细胞凋亡情况.结果转染反义寡核苷酸后,MG-63细胞中Survivin基因mRNA水平表达显著下降;细胞增殖受到显著抑制,抑制率达61%;倒置显微镜显示细胞变圆,漂浮细胞增多;吖啶橙染色显示转染组细胞出现明显核碎裂等凋亡改变.结论Survivin基因的反义寡核苷酸可以显著抑制骨肉瘤细胞增殖,促进细胞凋亡.

新生儿手术前后能量代谢特点研究

目的通过对新生儿进行术前及术后连续7 d的静息能量代谢值(resting energy expenditure,REE)测定,了解新生儿围术期能量代谢的特点,以提供合适的术后能量供给值.方法1999年6月～2003年6月期间接受手术新生儿患儿共24例(男/女:15/9),于术前24 h内接受间接能量测定,术后第1 d起每日接受1次复测,连续7 d,比较他们手术前后静息能量消耗变化,并检验实测REE值与预计值的符合率.结果术后与术前的静息能量消耗值无统计学差异;不同应激程度新生儿术后REE值组间比较差异无显著性意义.实测REE值与预计值相比,均低于公式预计值,差异有显著性意义(P＜0.01).预计值平均高出实测REE值18.5%.结论新生儿术后能量消耗与术前相比无显著增高,但存在个体差异.不同应激状态对新生儿静息能量代谢值无影响.Schoefield公式预计值较新生儿实际测定REE值平均高出18.5%,按该公式指导术后新生儿喂养有引起过度喂养的危险.

切开和挂线治疗后天性直肠前庭瘘的严重后果及处理

目的讨论后天性直肠前庭瘘处理不当的严重后果及手术治疗方法.方法对10例后天性直肠前庭瘘行瘘管切开或挂线造成会阴皮肤及肛门括约肌断裂所致的会阴Ⅲ°损伤患儿的临床资料进行回顾性分析.患儿年龄3～15岁,平均7.5岁.10例患儿均失去正常的会阴外观并有不同程度的大便失禁.采用李氏肛门功能临床评分标准评估其排便功能,评分在3～4分之间.均行前会阴入路括约肌修复、会阴体重建手术治疗.结果10例患儿会阴切口均Ⅰ期愈合.术后平均随访3.5年.患儿会阴外观正常,肛门功能临床评分均达到6分.结论后天性直肠前庭瘘处理不当将造成患儿会阴Ⅲ°损伤,经前会阴入路手术治疗可取得满意效果.

小儿精索静脉曲张的腹腔镜治疗及随访

目的探讨腹腔镜在小儿精索静脉曲张中的治疗作用,以及保留或切断睾丸动脉对睾丸功能的影响.方法采用腹腔镜技术对32例患儿行睾丸动、静脉高位结扎术.其中,26例保留睾丸动脉,6例切断睾丸动脉.结果术后1～3个月,29例阴囊内曲张的静脉团块完全消失.术后6个月时,24例患侧睾丸体积增加约20%～30%;15～24个月时,患侧睾丸发育程度与对侧相比,没有明显差异.所有患儿均未发生睾丸萎缩.结论应用腹腔镜技术行睾丸动、静脉结扎切断术,创伤小,并发症少.保留或切断睾丸动脉,对睾丸的发育没有明显影响,但其远期效果需进一步随访.

婴幼儿先天性垂直距骨与斜形距骨的诊治

目的探讨先天性垂直距骨(congenital vertical talus,CVT)和斜形距骨(oblique talus,OT)的诊断与鉴别诊断以及矫形手段.方法以足侧位片测得距骨轴-第一跖骨基底部夹角(TAM-BA),跟骨轴-第一跖骨基底部夹角(CAMBA),跟距间夹角为诊断依据和评判标准,6例10足诊断为CVT,给予了Ⅰ期软组织松解手术.手术平均年龄16.5个月,随访平均时间24个月.另6例10足诊断为OT,给予系列石膏矫形.平均年龄11.3个月.结果CVT组10足有良好外观和足弓,距下关节和踝关节无明显功能障碍,X线显示无距骨缺血性坏死.平均TAMBA:术前66°(50°～98°),术后2.3°(-13°～16°);平均CAMBA:术前26.1°(14°～60°),术后-4.51°(-25°～8°);平均跟距角:术前51.8°(42°～67°),术后28.2°(23°～35°).8足效果为优,2足为良好.OT组10足的平均TAMBA由48.7°(27°～76°)改善至13.7°(-2°～33°).平均CAMBA由12.2°(-11°～48°)改善至-8.6°(-25°～14°).平均跟距角由48.7°(32°～65°)变化为36.5°(22°～59°).1足仍为舟状骨半脱位(TAMBA33°).结论足部大跖屈位TAMBA值是鉴定僵硬性CVT与松弛性OT为确切的指标.绝大多数OT畸形经保守治疗即可复位.而手术复位几乎是治疗CVT的唯一方法,早期软组织松解术是婴幼儿患者的佳选择.

胃重复畸形误诊二例

我院于2000年3月至2001年11月间,收治胃重复畸形患儿2例.术前均误诊为其他疾病,经多次手术方证实为胃重复畸形并治愈.现报告如下.

新生儿先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良一例

患儿:男,10 d.因呕吐4 d入院.呕吐物以胆汁为主,呈喷射状,5～6次/d.无发热,无腹胀,生后胎便排出正常.查体:反应好,营养欠佳,轻度脱水貌,腹软,不胀,上腹见胃型,右上腹可及一橄榄样包块,无触痛.入院后行禁食、水,胃肠减压,补液治疗.X线透视下见胃扩张,未见液平,腹部生理性积气减少.行上消化道钡餐检查:胃管注入30ml造影剂,1 h后见幽门管线样延长,胃窦部幽门前区呈鸟喙状,4 h后胃内造影剂仍未排出,十二指肠未见异常,小肠内仅见少量点状造影剂.

先天性乳糜胸一例

先天性乳糜胸十分少见,笔者近收治1例,现报道如下.

左侧盲端输尿管并发感染一例

患儿:男,1岁.主因发热1周,外院发现腹部囊性肿块1 d入院.检查:身体瘦弱,体温39℃,中下腹可触及球形肿块,边界清,有囊性感,可左右移动,直径约9 cm,无明显触压痛,余(-).血常规:WBC 11.1×109/L,Hb 112 g/L,尿分析(-).B超示中下腹偏右侧囊性肿块,约8.6 cm×8.2 cm×6.4 cm,界限清,内透声好,左中下腹肠管阶段性扩张,内有较多滞留液,宽处约2.8 cm.IVP:双肾轻度积水,左肾上移明显,输尿管盘转迂曲、扩张,向前内侧移位,入膀胱处受压变尖,右输尿管中下段移向外侧,膀胱增大,底部平脐.

右肺动脉起源异常二例

例1:女,14岁.劳累后心悸、气促3年入院.检查:中央型青紫,心界向右扩大,无明显心脏杂音,肺动脉第二音亢进.心电图示双室壁肥厚,X线胸片示两肺充血性改变,肺动脉段膨隆,双心室肥大.心脏彩超及心血管造影提示右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭、重度肺动脉高压.

儿童鞍区肿瘤术后并发症及其处理

2000年3月～2003年12月我院共收治儿童鞍区肿瘤34例,均进行了手术切除.术后发生多种并发症,由于儿童的生长和生理特点,其并发症具有其一定的特点和复杂性.现就术后并发症及其治疗进行分析和探讨.

5kg以下婴儿先天性心脏病外科手术后呼吸管理

低体重先天性心脏病患儿常因肺炎、心力衰竭经内科治疗效果不佳而需急诊手术[1].由于术前已存在心肺功能不全,术后易发生肺水肿、肺出血、呼吸机肺损伤、呼吸机相关性肺炎等而进一步加重呼吸功能不全[2].术后正确地评估呼吸功能,施行良好的呼吸管理是提高手术成功率、减少死亡率的关键因素之一.

磁共振在先天性胆道闭锁的诊断及鉴别中的应用评价

胆道闭锁和新生儿肝炎是引起婴儿胆汁淤滞性黄疸的主要病因.由于二者的治疗和预后不同,影像学的鉴别方法非常重要.本文在回顾性分析婴儿胆汁淤滞性黄疸的MRI和MR胆道成像的基础上,寻找胆道闭锁的特殊影像学表现.

多层螺旋CT血管造影诊断主动脉弓离断一例

主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)是一种少见的先天性心血管畸形,常合并有心内及心外多系统的畸形,发生率在新生儿中约为1:10 000,在先天性心脏病患儿中约占1%[1].目前国内外未见利用多层螺旋CT(multislice computed tomography,MSCT)血管造影诊断IAA的报道.笔者利用MSCT诊断IAA 1例,并经血管造影及手术证实,报道如下.

新生儿脾脏海绵状血管瘤破裂合并鞘膜囊血肿一例

患儿,男,2 d,因发现右腹股沟及阴囊包块入院.入院前1 d,患儿被发现右阴囊及腹股沟肿胀,渐增大.当地医院诊断为右斜疝,未予治疗.

儿童颅骨生长性骨折(附13例报告)

颅骨生长性骨折是颅骨线性骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽,形成颅骨缺损,并出现迟发性肢体运动障碍等神经系统症状及体征,是颅骨骨折的一种特殊类型[1],临床上少见,文献报道较少.我院自1984年1月～2003年12月共收治此类患儿13例,现报告如下.

磁共振成像在发育性髋脱位研究与诊治中的应用

发育性髋脱位(DDH)是小儿常见的四肢畸形,发生率高,早期诊断治疗意义大[1].长期以来,DDH的诊断治疗主要依赖骨盆正位片的指导[2],DDH病理变化复杂,除骨性变化外,软骨及软组织的变化也越来越为人们所重视,且髋关节是一个需要三维评价的复杂结构[3-5],因此,传统的X线平片提供的临床信息显得十分有限.近年来,超声、CT、MRI等影像技术发展迅速,MRI技术自1981年应用于临床以来,在DDH的研究与诊断方面也得到了应用,显示出了明显的优势.

TGF-β1对膀胱逼尿肌Ⅲ型胶原表达的调节作用

目的探讨转化生长因子β(TGF-β1)与膀胱逼尿肌胶原表达的关系,以及TGF-β1单克隆抗体对膀胱纤维化的抑制作用.方法在严格无菌操作下取大鼠膀胱逼尿肌,剪碎、离心后加入适量含有浓度为15%小牛血清、2.0g/L NaHCO3、100 U/ml青霉素、0.1 mg/ml链霉素的培养液.细胞在37℃、含体积百分数为5%的CO2温箱中培养.培养细胞达到80%融合时,加入胰蛋白酶,在相同的培养液中培养.分别加入浓度为0 ng/ml、5 ng/ml、10ng/ml的TGF-β1和TGF-β1单克隆抗体共同孵育24 h,收集细胞进行Ⅲ型胶原原位杂交.结果TGF-β1浓度越高,视野中阳性染色细胞数目越多,光密度值越大,TGF-β1浓度为0 ng/ml、5 ng/ml、10ng/ml时,光密度值分别为0.425±0.062、0.536±0.096、0.642±0.087;TGF-β1单克隆抗体浓度越高,视野中阳性染色细胞数目越少,光密度值越小,TGF-β1单克隆抗体浓度为0ng/ml、5 ng/ml、10ng/ml时,光密度值分别为0.425±0.062、0.317±0.072、0.221±0.074.结论TGF-β1可促进膀胱逼尿肌中胶原的沉积,TGF-β1单克隆抗体可抑制膀胱逼尿肌中胶原的形成.

尿道下裂术后严重尿道狭窄的手术治疗

资料与方法一、临床资料自1997年1月～2003年11月,我科共治疗先天性尿道下裂术后并发尿道狭窄的病例5例:成形尿道短段狭窄(狭窄段长约5mm左右)2例,均位于成形尿道与原尿道连接部;成形尿道长段狭窄(狭窄段长大于10mm)2例;成形尿道远端狭窄1例.

腹腔镜辅助下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的初步经验

后矢状位肛门直肠成形术目前已成为高位肛门闭锁的标准手术方法之一,但术后大便失禁的控制仍不理想.约半数前列腺后瘘管的男孩有明显的污便,只有1/4的患儿大便控制正常[1].为改善高位肛门闭锁患儿的治疗效果,我们尝试在腹腔镜辅助下进行Ⅰ期肛门成形术,现报告如下.

腹痛腹胀呕吐腹水

患儿:女,7岁.腹痛、呕吐4 d入院.4 d前无明显诱因腹痛,为阵发性脐周痛,伴有呕吐,为胃内容物,后为黄色液体,6～7次/d,量较多.2 d前开始腹胀,渐加重,不伴发热,精神食欲渐差.曾在外院输液(用药不详),开塞露灌肠后排出较多大便,腹痛稍有减轻.入院前2 d无大便及肛门排气,尿量正常.体格检查:T 36℃,P 90次/min,R 25次/min,BP 90/60 mmHg.发育正常,营养较差,精神较差,神志清楚,全身皮肤未见出血点及皮疹.

早产儿、新生儿临床营养支持研讨会论文征集通知(第一轮通知)