胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中CO2人工气胸对肺内分流和氧合的影响

目的观察胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中CO2人工气胸期间肺内分流和氧合的变化.方法选择行漏斗胸矫正术患儿20例,年龄2～6岁,体重11.5～22.1kg,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常,随机分为A、B两组,各10例.A组采用NuSS术式在胸腔镜辅助下完成,B组采用传统的Ravitch术式.连续监测MAP、MPAP、CVP、CI、ECG、HR、SpO2.调整麻醉深度,使脑电BIS维持在45～55.分别于气胸(或切皮)前(T0),气胸(或切皮)后5min(T1),10min(T2),30min(T3)及术毕(T4)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果术中胸腔压力在4～6mmHg时,肺内分流率(Qs/Qt)及PaO2均有不同程度下降,10～30min达到高峰.两组各时间点Qs/Qt及PaO2差异无显著性意义.两组间MAP、CI、HR无显著差异.结论胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中存在一定的肺内分流,但与非胸腔镜下手术比较对肺内分流率及PaO2影响无明显差异.

动脉导管未闭结扎术控制性降压不同方法的比较

目的探讨不同方法控制性降压在动脉导管未闭结扎术的应用.方法选择期行先天性动脉导管未闭(PDA)结扎术患儿36例,按控制性降压方法随机分为骶管阻滞配合异氟醚(Ⅰ组,n=18例)和硝普钠配合异氟醚(Ⅱ组,n=18例).二组在术前、降压时、术毕、术后1d分别采静脉血测血清IL-6、TNF-α,并监测患儿血压、心率及氧饱和度.结果围手术期细胞因子IL-6、TNF-α组Ⅰ未见明显变化(P＞0.05),而组Ⅱ降压时,术毕、术后1d明显高于术前(P＜0.05),且组间比较差异有显著性意义(P＜0.05).降压时组Ⅱ心率较术前明显增快(P＜0.05).结论骶管阻滞配合异氟醚控制性降压,一定程度上可维持血流动力学稳定和细胞因子的相对平衡.

小儿脾脏占位性病变的诊治

目的总结小儿脾脏占位性病变的临床特点.方法复习6例脾脏占位性病变患儿的临床资料及有关文献,分析其年龄特点、临床特征和诊治要点.结果 6例小儿脾脏占位性病变,其中良性肿瘤和囊肿各占一半,分别以血管瘤和真性囊肿为多发.平均年龄11岁,以男性儿童多见.患儿均手术治疗,其中脾脏切除术5例、脾脏部分切除术1例.术后恢复顺利.结论影像学检查是诊断小儿脾脏占位性病变的主要手段,对不同类型的占位性病变需采用相应的治疗方法.

儿童膝关节病及其关节镜诊治

目的探讨儿童膝关节病临床特点及其关节镜诊断和治疗.方法 1990～2001年使用4mm、30°关节镜对112例年龄3.5～14岁(平均9.8±2.9)的患儿进行膝关节疾病诊治.男55例、女57例.54例(63膝)外侧盘状半月板损伤行部分切除成形术;17例半月板损伤行部分切除术;6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎、2例滑膜结核、2例化脓性关节炎和2例反应性关节炎行滑膜切除术;8例髌内侧滑膜皱襞综合征和3例脂肪垫挤夹综合征行部分切除术;6例剥脱性骨软骨炎和3例骨软骨损伤行关节面清理术和游离体取出术;3例髌骨半脱位和2例开放式滑膜切除术后关节粘连行松解术;4例胫骨髁间嵴撕脱骨折行内固定术.结果本组盘状半月板损伤、半月板损伤和滑膜炎分别占48%、15%和11%.术后无并发症.92例随访0.5～12年(平均3.7±2.8).满意84例(91.3%);不满意4例;差4例,行再次关节镜手术.结论外侧盘状半月板损伤是儿童常见的膝关节疾病.多数儿童膝关节疾病与外伤有关,关节镜诊治儿童膝关节病是一种微创手术,在多数患儿取得满意疗效.

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿肝门部狭窄肝管扩大成形术

目的经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术在国内外已经开始应用,但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌,本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨.方法从2001年7月至2003年1月,我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例,其中8例合并肝门部肝管狭窄,患儿年龄9个月至3.5岁(平均2.3岁).肝总管近端狭窄7例,均合并左右肝管扩张;右肝管开口狭窄1例,合并右肝管扩张.手术中在腹腔镜监视下,从狭窄部的正中劈开狭窄环的前壁至扩张部,解除梗阻;然后将5mm直径的腹腔镜头导入肝内胆管,检查肝内胆管情况,明确有无肝内胆管狭窄及异物,指导冲洗胆道.后用5-0可吸收缝线将空肠与扩大的肝管相吻合.结果 8例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux-Y吻合术,无须中转开腹手术者.狭窄部均为膜状,直径0.2～0.3cm,劈开狭窄环即见扩张的肝管.腹腔镜头导入肝内胆管发现球状蛋白栓1例,颗粒状蛋白栓2例,冲洗清除.整个手术花费时问3.8～5.6h,平均4.3h;出血量极少(约5～10ml),无须输血者;术后无切口感染,胆漏和肠梗阻发生,均3d拔除腹腔引流管.术后住院时间4～6d.目前本组患儿随访3个月至18个月,无胆管炎和结石发生者,肝功能检查指标均在正常范围内.结论本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux-Y吻合术是安全可靠的途径,扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证.特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行,可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变.

同种异体脱细胞骨的生物力学性质及其临床应用

目的探讨人同种异体脱细胞骨的制备,生物力学特性及其临床应用效果.方法取新鲜人尸体髂骨,用20%过氧化氢和90%的乙醚脱去其细胞成分,制成需要的骨块.以同等大小新鲜解冻骨块作对照,在通用力学实验机上行抗压性、应变程度、移位程度及弹性模量等测量.选择37例先天性髋脱位,骨囊肿和内生软骨瘤的患儿行此脱细胞骨移植,随诊3～12个月,观察骨诱导和骨缺损修复的效果.结果组织学切片染色镜下观察见脱细胞骨保留较完整的骨小梁结构,无细胞残留.脱细胞骨的力学强度,抗压性与正常骨差别无显著性意义,但是弹性模量有所降低(P＜0.01).脱细胞骨在所有骨移植病例中显示良好的支撑效果和骨诱导成骨作用.结论脱细胞骨是一种制备简单、效果可靠的骨移植材料,具有良好的硬度,相容性和诱导成骨功能,可以成为理想的骨组织工程支架材料.

与小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤治疗相关的耐药基因研究

目的分析小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤对化疗药物产生的多药耐药(MDR)现象,及其对治疗效果的影响.方法 (1)用免疫组织化学的方法检测多药耐药基因(MDR1)、多药耐药相关蛋白基因(MRP)、肺耐药蛋白基因(LRP)在47例小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤病理组织中的蛋白表达,分别比较3种耐药基因在横纹肌肉瘤患儿手术后3年存活与死亡病例中的表达结果,以分析其与治疗效果的关系;(2)用原位杂交(ISH)的方法研究多药耐药基因(MDR1)mRNA在小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤5例复发病例新鲜肿瘤标本中的表达.(3)做与RMS治疗相关多因素分析,了解MDR对治疗效果的影响.结果 (1)对47例小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤做免疫组化检测3种耐药基因:MDR1阳性表达21例,以阳性和强阳性表达为主,表达阴性组存活病例数多于表达阳性组(χ2检验,P＜0.005);MRP阳性表达5例,以弱阳性为主,表达阴性组存活病例数与表达阳性组无差异(χ2检验,P＞0.05);LRP阳性表达24例,以阳性和强阳性为主,表达阴性组存活病例数多于表达阳性组(χ2检验,P＜0.005).(2)原位杂交检测5例新鲜标本,4例有MDR1 mRNA阳性表达.(3)多因素分析证明MDR1及LRP与治疗效果相关.结论对于小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤可以在蛋白和mRNA水平检测出耐药基因.免疫组化检测MDR1及LRP阳性表达率较高,并且与治疗效果有关.MRP阳性表达率低,与治疗效果无关.为了改善小儿泌尿生殖系横纹肌肉瘤的治疗效果,需要探讨克服肿瘤耐药策略.

小儿椎体生长规律及血管内皮生长因子在椎体生长板中的作用

目的探讨出生～学龄前小儿脊柱的生长发育规律及椎体生长板血管内皮生长因子(VEGF)的表达与作用.方法选择35例0～6岁发育正常的小儿T8(含上、下生长板的完整椎体)标本,在4倍光镜下用显微尺测量椎体骨质的绝对厚度(不包括生长板和椎间盘);用免疫组化ABC法对T8生长板VEGF的表达及分布规律进行观察并用图像分析仪进行定量研究.结果同一椎体(T8)骨质厚度值测定结果:第一年内增加了0.22cm(44%),第二年内增加了0.15cm(21%),第三年内增加了0.07cm(8%),第四年内增加了0.04cm(4%),第五年内增加了0.02cm(2%),第六年内增加了0.01cm(1%).各年龄组椎体生长板均能表达VEGF,但呈逐年减低.结论出生后～5岁前是脊柱第一个生长发育高峰期;椎体生长板ⅥEGF的表达集中在肥大细胞层下半区及临时钙化层;VEGF是生长板生长活性可靠的测量指标,能够很好的反映其所处的成骨状态.

青少年伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的治疗策略

目的探讨伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的临床评估及对其治疗效果进行初步分析.方法对32例伴发脊柱侧凸的Chiari畸形的青少年患儿进行枕大孔扩大减压成形手术治疗,同时12例患儿施行了枕颈融合,后期20例患儿未行枕颈融合.本组中22例伴发的脊柱侧凸有矫形手术指征,在枕颈部手术后6个月再行脊柱侧凸矫形术.结果本组随访6个月～5年,患儿的感觉障碍及腹壁浅反射减弱或消失的症状改善不明显;6例获得MRI复查患儿中4例脊髓空洞明显缩小.22例行脊柱侧凸矫形术患儿,术后平均Cobb角矫形率为62%,终末随访时矫正率丢失5%,10例行脊柱侧凸Milwauke支具的患儿中有2例脊柱侧凸有改善.结论作为脊柱侧凸治疗的准备性手术,对Chiari畸形需行枕大孔扩大成形术,减少脊柱侧凸矫形时可能出现的神经损害.在脊髓空洞的处理及枕颈部融合上,在脊髓空洞与脊髓之比＜50%时,不需行空洞引流术.对于患儿,如仅行枕大孔扩大减压,C1后弓切除,可以不行枕颈融合.

直肠肛管向量测压对术后肛门括约肌功能状态评价的研究

目的探讨向量测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的定性及定量评价.方法采用连续、匀速牵拉的向量测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后组儿童的向量测压结果及其与临床评分的相关性.结果无肛术后患儿向量容积减小,非对称指数增大.临床评分与向量容积呈正相关(收缩时R=0.6017).优良组的收缩向量容积大于129cm·(cmHg)2,收缩非对称指数小于37%.结论无肛术后向量容积图可分为钟形,近似钟形及不规则形三种形态,据此可以定性评价肛门括约肌压力的分布及强弱.无肛术后患儿临床评分与向量容积呈正相关,当收缩向量容积大于129cm·(cmHg)2,非对称指数小于37%时,提示可能获得较高的临床评分.

先天性巨结肠与其同源病的RET基因突变的研究

目的了解先天性巨结肠与巨结肠同源病RET基因突变及其突变的差异.方法 30例散发性先天性巨结肠,14例巨结肠同源病,10例正常对照.取外周血,提取DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增RET基因第13外显子;单链构象多态(SSCP)分析外显子突变,并通过测序明确突变的位点和类型.结果 30例散发性先天性巨结肠RET基因13外显子检测5例存在基因突变,共发现三种突变类型:有3例在碱基18888位点,胸苷酸残基T被鸟苷酸残基G置换,导致亮氨酸的静默突变;有1例在碱基18919位点,腺苷酸残基A被鸟苷酸残基G置换,导致赖氨酸突变为谷氨酸,为错义突变;有1例在碱基18974位点,插入一个鸟苷酸残基G,导致框架移位突变.RET基因13外显子突变率为16.7%(5/30).巨结肠同源病和正常对照组未见RET基因13外显子突变.结论先天性巨结肠与RET基因突变有关,而巨结肠同源病未发现RET基因突变,提示这两种疾病具有分子遗传学差异.

小儿闭合性肾损伤放射影像学检查必要性探讨

目的探讨小儿闭合性肾损伤放射影像学检查的必要性,以降低医疗费用.方法回顾性分析我科自2000年1月至2003年6月的69例6～14岁闭合性肾损伤患儿的临床资料.结果 69例闭合性肾损伤患儿,肉眼血尿11例,镜下血尿58例.11例肉眼血尿患儿行肾脏CT或IVU检查,检出9例Ⅱ～Ⅳ类肾损伤,2例肾挫伤,且9例Ⅱ～Ⅳ类肾损伤患儿中7例伴有不同程度的其他脏器损伤.镜下血尿58例患儿中,21例未行影像学检查,37例行螺旋CT或IVU检查,32例表现为正常或肾挫伤;5例表现明显的肾损伤(Ⅱ～Ⅳ类),且均伴有其他脏器的损伤.结论小儿闭合性肾损伤,镜下血尿的程度与肾损伤严重程度不一致,但肾损伤严重者(Ⅱ～Ⅳ类),均伴有其他脏器损伤;闭合性肾损伤性镜下血尿,如果不伴有其他脏器损伤,不必行放射影像学检查,但肉眼血尿和镜下血尿疑有其他脏器损伤,需行放射影像学检查.

改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的评价改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果.方法观察自1996年5月至2001年6月使用改良Cheneau支具治疗并得到随访的159例AIS患儿,其中男68例,女91例,年龄7.2～16.4岁,平均10.3岁,随访时间24～48个月,平均28个月.分别记录支具治疗前、治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年的Cobb角、顶椎偏离中线距离、顶椎旋转程度和躯干位移等观察指标,评价支具治疗效果.结果治疗前脊柱侧凸的Cobb角平均为39.7°,支具治疗2年后Cobb角平均为26.8°,矫正率为35.0%,二者差异有显著性意义(P＜0.01).支具治疗后顶椎偏离中线距离、顶椎旋转程度和躯干位移等观察指标亦有明显改善(P＜0.01).除2例治疗失败外,其他患儿侧凸畸形均得到显著改善,无明显并发症.结论改良Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸可以取得满意疗效,正确的临床应用能有效避免手术治疗.

梅克尔憩室并胰腺异位内翻入肠腔引起肠梗阻一例

患儿:男,20个月,腹痛、呕吐伴血便4d,患儿不明诱因腹痛,阵发性加剧,无发热,伴恶心、呕吐,多次排出果酱样血便,患儿周岁时亦曾有类似发作病史.人院时体检:痛苦面容,脱水貌,心肺正常,腹部中度膨隆,腹肌紧张,右下腹可扪及大小6.0cm×4.0cm椭圆形包块,边界清楚,可活动,伴明显压痛.肛诊:直肠内空虚,抽出指套有果酱样大便.B超提示右下腹肠管有"套筒"样影像;空气灌肠可见回肠末端典型"杯口"征,提示"肠套叠",但不能复位.入院初诊为"肠套叠",急诊行剖腹探查术.术中发现腹腔渗液约100ml,肠管无套叠,在距回盲部35cm处小肠腔内可扪及一5.0cm×3.0cm肿块阻塞肠管,有蒂于肠腔内系膜侧连接,与蒂对应浆膜侧可见一凹陷,分开似有一细小腔隙.手术切除病变段小肠,行肠吻合术.切除肠管翻开可见一巨大息肉状肿块,表面糜烂渗血,剖开肿瘤,中央可见一细小腔隙与浆膜外相通,患儿术后恢复顺利,痊愈出院.病理检查:梅克尔憩室伴胰腺异位.

小儿钝性外伤性支气管断裂三例

2002年4月～2003年3月收治小儿胸部闭合性外伤性支气管断裂3例,现将诊治体会报告如下:例1:男,4岁.右胸被机动三轮车碾压伤,呼吸困难,唇绀,颈胸部皮下气肿4h,于2002年4月10日人院.胸部X线片显示:右侧张力性气胸,皮下气肿,无肋骨骨折,行胸腔闭式引流及气管切开.第4d胸管仍持续大量漏气.CT检查显示:右侧液气胸,右上肺实变影,下叶肺膨胀不全,右上叶支气管显示不清,提示右侧支气管断裂.第6d剖胸探查,见右上肺暗紫色实变,上叶支气管完全断裂,相距约0.4cm,漏气,缝扎闭合近端支气管开口,切除右肺上叶.术后10d肺膨胀良好出院.

一侧睾丸间质细胞瘤并对侧隐睾一例

患儿:男6岁.因左睾丸疼痛到医院就诊发现左侧睾丸肿块、右侧隐睾入院.检查:患儿发育正常,微胖.阴茎发育正常,右阴囊空虚无睾丸,右腹股沟区可触及睾丸样物.左阴囊内睾丸大小、质地正常,于睾丸表面可触及质硬小肿块,无压痛,无活动度,阴囊皮肤颜色正常.彩超示:左睾丸实质性占位.术前血清AFP和HCG测定均正常.手术所见:左阴囊切口,显露睾丸、精索,见睾丸质地、色泽正常,在睾丸中部与附睾之间可见一肿块,约1.0cm×0.5cm大小,色淡黄,质硬,与正常睾丸组织境界清楚.

胃壁畸胎瘤二例

例1:男,10d.发现腹内肿物7d,39℃高热1d.7d前其母无意中触及患儿腹部肿物,无不适,未在意.1d后,因发热来医院就诊被触及腹内肿瘤,并由B超证实.体检:一般情况可.T38.4℃,P130次/min,R40次/min,前囟2.0cm×2.0 cm,心、肺阴性.腹隆,有张力,左上腹可触及8.0cm×5.0cm肿物,质硬,固定,轻压痛,表面不平,边界不清.叩诊实音,未闻肠鸣音.

Ⅰ型食管闭锁手术一例

临床资料患儿:男,6h.以"生后气促6h"于2002年8月8日收住入院.患儿系第三胎第三产,孕37周.入院后行食管造影诊断为Ⅰ型食管闭锁,B超示:动脉导管未闭,管径3mm,于2002年8月8日行手术治疗.术中探查见食管近端位于第二胸椎,远端位于膈肌上1～2cm,无法Ⅰ期吻合,行胃造瘘术.术后通过胃管注入牛奶和间断静脉营养,患儿生长发育一般,2002年11月25日第二次人院,复查B超示动脉导管未闭已自愈,2002年12月7日采用经颈部和腹部切口行胃代食管吻合术,颈部手术路径采取左侧入路.

先天性食管闭锁并气管食管瘘婴儿行结肠代食管手术一例

患儿:女,3d.因出生后唾液过多、口鼻溢奶并气急紫绀3d入院.体检:体重2.7kg,体温36.2℃,呼吸56次/分,心率160次/min.经胃管注射碘水X线摄片提示:先天性食管闭锁,食管盲袋底部位于第一胸椎水平以上.入院后立即给予补液支持及抗感染治疗,并用软导管间歇吸引食道盲袋、咽部和口腔,人院2d后行右侧剖胸探查+胃造瘘术.术中在胸腔内未发现食管近侧盲端,食管远侧盲端平第6胸椎,并经一直径0.3cm瘘管与气管相通.结扎该瘘管后关胸并行胃造瘘术.术后诊断:先天性食管闭锁并气管食管瘘(ⅢA型).术后继续给予抗感染补液,经胃造瘘管注入葡萄糖水,逐渐改为婴儿奶,并坚持用软导管吸出咽、气管分泌物,患儿恢复顺利.术后2月,患儿一般情况改善,体重增至4.0kg,遂再次入院.入院后拍片提示右上肺感染.给予支持抗炎、间断吸痰及肠道准备(生理盐水灌肠1次/d,灭滴灵0.1g管饲1次/d).患儿右上肺感染控制后,于患儿出生第73d行结肠代食管手术.

背部巨大脂肪瘤伴脊髓腔浸润肢体偏瘫一例

患儿:男,11岁.因背部肿块11年伴右下肢偏瘫1d收入同济医院小儿外科.曾于1岁前两次行背部脂肪瘤切除术,术后均复发.入院后行体格检查:发育良好,浅表未及肿大淋巴结,心肺未发现异常,右下肢肌无力,运动障碍,背部颈至胸腰部范围见广泛隆起(约30cm×20cm)巨大包块,凹凸不平,质软,以左侧更为明显,界限不清,无压痛,活动差.辅助检查:血、尿常规及肝肾功能正常,胸片和心电图无异常,MRI提示背部巨大软组织肿块伴有C4-T10脊髓腔浸润.诊断为背部巨大脂肪瘤伴脊髓腔浸润右下肢偏瘫.入院后行切除术,因肿块巨大,范围广泛,没有完整包膜,与周围组织无清晰界限,且有椎体侵犯,术中只能行肿块部分切除并行椎管探查减压术.

先天性双阴茎畸形伴高位肛门闭锁一例

患儿:男,7个月.生后即发现患儿肛门闭锁、外生殖器异常,遂至医院行结肠造瘘术.术后7个月,于1999年10月14日至我科就诊.腹壁结肠造瘘口排便通畅,小便正常.否认有家族遗传病史.体检:生长发育与同龄儿相仿,腹平,全腹软,左下腹见1.5×1.5cm的造瘘口,有大便从中溢出,外生殖器可见双阴茎畸形,呈上下位"V"型并列紧密相连,上方为主阴茎发育较好,下为副阴茎发育稍差,有阴囊分裂,双睾丸下降至阴囊,发育尚可.作B超、静脉尿路造影检查,显示双肾、输尿管、膀胱未见异常.

脑室内中枢神经细胞瘤一例

中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CN)临床少见,常误诊为胶质瘤类.本文报道1例脑室内中枢神经细胞瘤,并结合文献分析中枢神经细胞瘤的临床表现及病理改变.

nNOS在先天性肾盂输尿管连接处狭窄表达的研究

先天性肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)是小儿肾积水常见的原因,约占85%～90%以上.目前,对它的病因及发病机制尚未完全明确.但现代研究显示输尿管有丰富的非胆碱能非肾上腺能神经(NANC),其中一氧化氮能神经约占45%～50%[1].作为一氧化氮(NO)合成的唯一的酶一神经型一氧化氮合酶(nNOS),其数量的多少、活性的高低代表着狭窄段一氧化氮能神经的分布情况,故研究UPJO狭窄段nNOS的表达水平有助于揭示UPJO的病因及发病机制.本研究采用免疫组织细胞化学方法研究UPJO狭窄段nNOS的表达情况.

难复性肠套叠腹腔镜下整复探讨

肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一,临床表现为阵发性腹痛、呕吐、腹部包块和果酱样血便.诊断主要通过体检、病史和放射学检查、超声波检查等.

小儿肾外肾脏恶性肿瘤的诊断和治疗

以Wilms瘤为代表的肾脏恶性肿瘤是儿童时期常见的恶性实体瘤之一,然而极个别肾脏恶性肿瘤却发生在肾外,给诊断和治疗造成困难.本文回顾分析1999年以来收治的3例肾外肾肿瘤,并结合文献进行分析和讨论.

小儿阑尾炎诊治进展

阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症之一.随着我国国民经济发展,人们生活水平、文化素质及卫生知识的提高,目前大多数家长能及时带患儿到医院就诊,加之随着医疗事业的发展,临床医师诊治水平提高,其治疗效果令人鼓舞.但由于小儿阑尾炎病史症状常不典型,检查常不合作,病情发展迅速,有时诊断相当困难,处理不及时或不当可导致严重的并发症,如阑尾穿孔、腹膜炎、脓肿形成,甚至发生败血症危及生命.因此,小儿阑尾炎早期诊断,及时治疗和尽可能减少并发症显得尤为重要.本文就目前小儿阑尾炎的诊治新进展作一综述.

己烯雌酚建立尿道下裂大鼠模型的实验研究

目的尝试用己烯雌酚(DES)建立尿道下裂大鼠模型.方法孕鼠20只,随机分成2组:生理盐水对照组(CG)10只,DES组10只.在大鼠怀孕12～17d期间,每组每天分别给予管喂生理盐水1.5ml/d,DES 100μg·kg-·d-1.待孕大鼠分娩完毕,即对新生大鼠计数并在放大镜及解剖显微镜下观察雄性新生鼠的阴茎包皮外观、尿道口位置、排尿情况,测量肛生殖距离(AGD)和称体重.结果①DES成功诱导出了雄性大鼠尿道下裂畸形,对照组大鼠的生殖器未见异常改变;②DES组新生大鼠的AGD缩短,但无统计学差异,DES组体重明显减轻,有显著统计学差异.结论①成功建立的尿道下裂大鼠模型,较国外尿道下裂小鼠更直观,更规范;②尿道下裂大鼠模型可以为研究尿道下裂病因学和防治措施提供基础.

肠脂肪酸结合蛋白(Ⅰ-FABP)在肠缺血早期诊断的意义

目的本试验对肠脂肪酸结合蛋白和各种生物学指标进行比较,决定其用于早期诊断肠缺血的可行性.方法用成年健康SD大鼠20只,分为实验组Ⅰ(n=10)和对照组Ⅱ(n=10),各组10只,体重250～300g.每只SD大鼠肌注10%水合氯醛5mg/kg麻醉.对照组仅无菌条件下打开腹腔;实验组沿腹中线打开腹腔,将肠系膜上动脉根部游离,用无创动脉夹夹闭60min后,放开无创动脉夹再灌注60min.分别于术前、术后15、30、60min和去除无创动脉夹后30、60min采集静脉血.同时肠组织光镜下评分.结果肠脂肪酸结合蛋白肠缺血15min时可达到对照组的十数倍,缺血30min时可达高峰,再灌注损伤30min后下降,但还是为对照组血清浓度的数百倍,两组存在着显著差异(P＜0.001).血清CK:实验组缺血30mim达高峰,约为对照组的3～4倍.血清COT:实验组随时间逐渐增加,缺血60min时达高峰,再灌注时逐渐下降.各时期与对照组比较无显著差异.血清LDH:在缺血60min内两组有区别(P＜0.05).实验组和对照组在缺血60min以内,两组肠黏膜损伤程度无明显差异,再灌注损伤发生后两组出现差异(P＜0.05).结论肠脂肪酸结合蛋白可以作为早期肠缺血较理想的生物学指标.

先天性马蹄内翻足深筋膜胶原的免疫组化研究

目的探讨先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的病因、病理及发病机制与细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的关系.方法对15例先天性马蹄内翻足患者及对照组5例非神经、肌肉及胶原病死亡小儿,足内侧及小腿前外侧深筋膜的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原进行免疫组化研究.切片应用LeticaQ570c彩色图像分析仪处理系统进行量化分析,并经统计学处理.结果先天性马蹄内翻足挛缩侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原含量均有增加,Ⅰ型胶原增加显著,Ⅲ型次之,Ⅱ型增加少,且Ⅰ、Ⅲ型胶原呈负相关.Ⅱ型胶原的阳性表达可能为伴随现象,它与Ⅰ、Ⅲ型胶原无相关性.结论先天性马蹄内翻足细胞外基质的改变符合组织器官纤维化及一般瘢痕性纤维结缔组织增生.故认为先天性马蹄内翻足可能为足内侧的纤维化所引起.

新型直肠黏膜双吸引活检钳的临床使用

随着新生儿巨结肠Ⅰ期根治技术的日趋成熟,直肠黏膜活检术也已成为诊断先天性巨结肠必不可少的步骤.传统的直肠黏膜活检术需麻醉后进行,而单吸引直肠黏膜活检术对超短段型巨结肠的诊断有一定局限性.我院自2001年起和德国明斯特大学外科Willital教授合作应用直肠黏膜双吸引活检钳对51例新生儿病例进行直肠黏膜活检术,取得满意效果.

我国小儿阑尾炎诊治现状评述

一、小儿阑尾炎现状:基本满意,好不手术,不住院小儿阑尾炎是学龄儿童常见病,北京儿童医院40年来每年平均500例,就诊率很稳定.40年来无死亡.全国城乡偶有死亡,也多因有特殊情况.诊疗方法基本上以"右下腹持续压痛、及时阑尾切除"为原则,临床技术各地无大变化.40年随着医学的进步与社会经济条件的提高,疗效的改善多表现为合并症减少与病程恢复顺利.遗憾的是住院日没有缩短而住院费十倍以上的增加.从大多数家长反映,对阑尾炎目前的诊疗是满意的,孩子住院手术并不担心,少数家长仍提出不做手术的要求.这点也正是我们小儿外科医生应该奋斗的目标.对照近10年来国际文献报告,我国小儿阑尾炎诊疗水平堪称一流.

小儿阑尾炎误诊分析

目的分析小儿阑尾炎的误诊原因,降低小儿阑尾炎的误诊率,减少术后并发症的发生.方法回顾我院外科1997～2002年误诊的225例急性阑尾炎的临床资料,通过对其病史、手术所见,实验室及辅助检查结果进行回顾性研究,分析误诊原因.结果术前诊断为其他疾病,手术确诊为阑尾炎的163例;术前诊断为阑尾炎,手术证实为其他疾病的62例.全部病例均经手术治疗,术后痊愈出院,并发症的发生率为16.44%.结论对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识,腹部体征的掌握不准确及过多的依赖辅助检查是误诊的主要原因.对酷似阑尾炎的病例,应当允许阑尾误切的存在,但应注意诊断和鉴别诊断,尽量减少误切.

腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用

目的了解腹部B超在小儿急性阑尾炎诊断中的作用.方法回顾了我院1999～2003年409例小儿急性阑尾炎住院的诊治经过.结果 409例患儿中225例患儿术前未行腹部B超检查,17例误诊,其中15例手术探查未发现明显病因.184例(44.99%)行术前腹部B超检查,其中27例入院诊断为腹部其他疾病,经腹部B超检查确诊为急性阑尾炎,184例B超检查病例中3例误诊,20例漏诊,漏诊患儿中单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎7例.结论 B超检查能减少小儿急性阑尾炎误诊率,有助于阑尾炎的确诊.

C-反应蛋白在小儿急性阑尾炎诊治中的检测及临床意义

我们对63例手术治疗的小儿急性阑尾炎患儿术前、术后行C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测,观察其在小儿急性阑尾炎治疗过程中的变化,探讨其水平的高低能否对小儿急性阑尾炎的严重程度及预后作出评估.

新生儿阑尾炎

新生儿阑尾炎非常少见,往往以消化道穿孔行剖腹探查术,术中诊断为阑尾炎,并发症及病死率较高.我院自1980年至2003年共治疗5例新生儿阑尾炎,现报告如下:

儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析

目的急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,本文旨在通过回顾性调查方法,对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作一分析,以有助于今后临床工作.方法对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间因腹痛待查、急性阑尾炎收治的病例进行临床回顾性分析.内容包括流行病学特征,病理分型,抗生素的应用方案和并发症的处理.结果我院小儿外科近20年中以腹痛待查、急性阑尾炎收治的患儿总共5733例,其中男3514例(占61.3%),女2219例(占38.7%),结果提示急性阑尾炎发病率无季节性差异.收治病患中共行阑尾切除术5001例,阑尾穿孔率13.9%,阴性阑尾切除率22.0%;病理分型无季节差异,但近5年来阴性阑尾切除率显著降低;阑尾穿孔率无季节差异,但是近5年来阑尾穿孔率显著降低;对急性阑尾炎的抗生素应用包括庆大霉素、氨苄青霉素、先锋Ⅴ号和甲硝唑等,术后并发症的发病率为4.7%(237/5001例),其中包括粘连性肠梗阻,消化道出血,盆腔脓肿等;死亡1例(0.02%).结论儿童急性阑尾炎的临床处理重在及时的诊断和手术介入,对发病时间在16h以内的疑似患儿应行临床观察,必要时作B超鉴别,CT由于其射线侵袭性质,使用仍需审慎.

小儿急性阑尾炎循证的计算机辅助诊断

目的根据循证医学原理,采用计算机辅助的小儿阑尾炎评分系统对小儿阑尾炎病例进行分析,寻找增加诊断准确率的新方法.方法检索文献,收集小儿急性阑尾炎的诊断证据,得出经评估在诊断中具有显著意义的征候,以Bayes条件概率数学模型,QBASIC语言编制计算机程序.采用该程序对1999年1月～2003年6月总计237例入院诊断为急性阑尾炎小儿病例进行分析.结果未手术组83例,诊断概率均值为0.1021±0.25;手术治疗组154例,其中临床误诊组8例,平均诊断概率为0.1525±0.254;病理诊断为阑尾炎146例,诊断概率0.8712±0.27,符合率95.89%.阑尾炎组诊断概率与误诊组或手术组相比P＜0.01.结论本程序对小儿阑尾炎具有较高的诊断准确性,是一种简便、快捷和相对精确的辅助诊断工具,也适用于小儿阑尾炎治疗方法的选择.

2875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策

目的探讨小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)的并发症及影响因素,提出预防处理对策.方法 2000年9月～2003年7月完成的LA 2875例,采用回顾性分析法,对术中、术后并发症及其发生因素进行探讨.结果 LA术中、术后发生的血管损伤2例(0.07%),阑尾系膜出血3例(0.10%),腹腔内脓肿21例(0.73%),术后腹膜粘连致慢性腹痛18例(0.63%),总计44例,并发症发病率为1.53%.这与疾病的严重程度、手术操作的规范化和熟练程度有关.结论在正确认识疾病严重程度的基础上,熟练的分离、切割、结扎等技术及操作程序的规范化是保证LA手术安全性和疗效的关键.

改良Alvarado评分系统与小儿阑尾炎术后病理的相关分析

目的为探讨改良Alvarado评分系统与小儿急性阑尾炎术后病理结果的相关关系,以及在小儿急性阑尾炎诊断中的应用.方法评估上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心外科2001年1月至2003年6月间收治,拟诊急性阑尾炎并施行阑尾切除术的248例患儿临床资料,对Alvarado系统评分结果与病理诊断进行分析.结果评分系统与病理分级呈正相关(r=0.430,P＜0.01);在预测进展型病理的阑尾炎病例时,评分系统的灵敏度为82.3%,特异度为77.0%.结论 提示改良Alvarado评分系统在早期诊断小儿急性阑尾炎与确定外科手术治疗,减少非必要性急诊手术率和穿孔的危险上有重要价值.

小儿穿孔性阑尾炎致病菌群特点及抗生素选用

目的探讨小儿穿孔性阑尾炎致病菌群变化特点和抗生素的合理选用.方法回顾性分析2002年7月～2003年7月我院收治的66例术中脓培养阳性的小儿穿孔性阑尾炎病例,男52例,女14例,平均80.3±36.4个月,分析致病菌群的变化、耐药性特点以及与抗生素使用的关系.结果小儿穿孔性阑尾炎致病菌仍以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,但其他少见致病菌的比例上升,致病菌的种类与术后住院时间和静脉用抗生素的时间无显著相关性.结论穿孔性阑尾炎致病菌谱变化不明显,术中脓培养对术后抗生素的选择具有指导意义.

小儿急性阑尾炎的诊治体会

目的探讨儿童急性阑尾炎的诊治特点.方法回顾1998年6月～2003年6月期间四川大学华西医院收治的940例小儿急性阑尾炎临床资料,总结其临床特点及处理经验.结果本组940例,发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高为主要表现,939例经手术及病理检查证实诊断,术后均痊愈,其中18例有白血病、血液系统疾病及其他原发疾病的患儿,确诊后也经手术治疗痊愈.另1例有原发白血病的患儿经内科治疗缓解后离院,预后不详.结论发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断小儿急性阑尾炎的主要依据,并且小儿阑尾炎一经诊断应尽早处理,年龄越小,越应积极手术.对合并其他原发疾病的阑尾炎患儿,在充分准备的情况下仍可进行外科治疗,以防严重并发症发生.

编后记

小儿阑尾炎术后并发症的预防及处理

小儿阑尾炎是小儿急腹症中常见的疾病之一,居第一位.可以发生在任何年龄,不同年龄具有不同的生理解剖特点,临床表现也不尽相同,常易误诊和延误治疗,形成穿孔、弥漫性腹膜炎,发生并发症甚至危及患儿生命.因此,早期诊断、适时手术治疗是减少并发症和病死率的重要环节.

评《实用小儿外科学》

近有幸蒙潘少川教授赠<实用小儿外科学>一套,我并非专业小儿外科医生,见本书装帧精美,主编声名显赫,本想置于案头书架以壮门面,孰知随手翻阅之下,竟爱不忍释,有关普通外科的一些章节,几乎令人细读不倦,受益良多.本书由张金哲、潘少川和黄澄如主编,浙江科学技术出版社于2003年12月出版发行.张金哲院士是我国小儿外科创始人,学术造诣深厚,创新绩累累,享誉海内外,潘少川和黄澄如二位教授在我国属第一代小儿外科专家,学识渊博,经验丰富,由他们三位策划并组织国内小儿外科专家撰写,历时6年,终于完成此巨著.也许是我孤陋寡闻,对小儿外科领域的学术动态知之甚少,但下意识感觉我国至今尚无如此全面阐述包括循环、呼吸、消化、神经、五官、泌尿及运动各系统小儿外科疾病的宏篇专著,诚小儿外科学界一大盛事.