中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工真皮联合头部断层薄皮片修复小儿皮肤缺损
目的 研究并评价人工真皮联合头部薄皮片修复小儿皮肤缺损,为临床治疗提供依据.方法 2009年3月至2011年3月我院烧伤科治疗患儿10例,男8例,女2例,年龄5～12岁,平均(8±2.5)岁,其中3例热烧伤,4例外伤,3例为皮瓣转移供瓣区皮肤缺损.所有皮肤缺损均通过人工真皮移植联合头部薄断层皮片移植两次手术进行修复,观察人工真皮及头部薄断层皮片存活情况,供皮区愈合情况及愈合后外观.结果 所有人工真皮及头部薄皮片均存活,头部供皮区7～10d愈合.随访未发现明显皮片挛缩及瘢痕增生影响肢体功能.结论 人工真皮联合头部薄皮片可以修复小儿皮肤缺损,并达到较好效果,可以为将来手术保留较好的皮源.
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三角肌挛缩症的手术治疗
目的 探讨儿童三角肌挛缩症的病因及手术治疗效果.方法 回顾性研究1999年9月至2010年3月手术治疗的23例三角肌挛缩患儿,23例患儿中双侧3例,发病年龄2个月至11岁,手术时平均年龄:9岁(5～14岁).8例有反复三角肌肌肉注射史.手术行挛缩带松解,采用近端的横行或T形切口,或巾远段的纵弧形切口,彻底松解粘连及挛缩组织,术后第二天开始主被动功能锻炼.结果 术中发现挛缩条带多位于三角肌中后部,部分深达关节囊,术后全组病例肩关节活动度完全恢复,肩关节外展畸形消失,三角肌肌力正常,2例残留轻度翼状肩胛(8％),11例出现瘢痕肥大(42％).结论 三角肌挛缩症为多因素致病,手术松解效果良好,手术应考虑尽量减少瘢痕,增加患儿满意程度.
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小于3岁儿童弥漫性桥脑胶质瘤特点及临床疗效分析
目的 探讨小于3岁儿童弥漫性桥脑胶质瘤的影像学检查和病理学特点及治疗效果.方法 回顾性分析10例年龄小于3岁的儿童桥脑胶质瘤患儿临床表现、肿瘤部位、MRI影像学检查结果和肿瘤组织病理学特点,并以生存期为标准与3岁以上患儿疗效进行对比.结果 10 例确诊患儿的平均年龄为2.2岁(0.8～2.7岁).从出现症状到确诊的平均间间隔时间为2.5个月.所有患儿出现颅神经麻痹,其巾7例合并其他脑干的神经功能缺损症状.MRI检查显示所有患儿为桥脑肿瘤,占脑干肿瘤的50％以上.其巾MRI表现不典型的2例患儿已通过病理学检查证实其为桥脑肿瘤.所有患儿接受治疗,其中2例单纯放疗,6例放疗结合化疗,2例单纯化疗.4例患儿死于肿瘤进展,平均存活时间为0.7年(0.5～3.7年);余6例患儿平均生存时间为2.3年(0.9～8年).3岁以内患儿的3年整体存活率和肿瘤无进展率分别为45％±19％和69％±19％,均高于3岁以上患儿.结论 尽管使用相同的治疗方法,年龄小于3岁的脑干胶质瘤儿童较年长患儿预后好,推测可能与年幼患儿脑干胶质瘤病理学类型有关.
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学龄儿童肾结石经皮肾取石术疗效评估
目的 评价经皮肾取石术(PCNL)治疗学龄儿童肾结石的疗效与安全性.方法 2006年8月至2011年8月对25例7～12岁学龄儿童肾结石患者接受经皮肾取石术治疗.X线定位穿刺,建立16F经皮肾通道,8/9.8F输尿管镜下碎石取石.结果 平均手术时间74 min.20例肾结石患儿I期PCNL取出结石,2例患儿接受Ⅱ期pCNL治疗并取净结石,结石清除率88％(22/25).无严重并发症发生.结论 对有手术指征的学龄儿童肾结石,采用经皮肾取石术治疗是安全有效的.
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儿童结核性脑膜炎脑积水Ommaya囊内注药外引流治疗的体会
目的 探讨Ommaya储液囊治疗儿童结核性脑膜炎脑积水的疗效.方法 结核性脑膜炎伴脑积水患儿12例,男9 例,女3例,体重6～38 kg,年龄4个月至12岁.Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅵ级2例.12例均采用储液囊植入,囊内穿刺引流、注药方法治疗.结果 术前脑脊液白细胞数、蛋白含量分别是:(228±139)×106/L、(2.18±1.26) g/L;储液囊内给药2周后白细胞数(21±18)×106/L、蛋白含量(0.69±0.34) g/L.植入12个储液囊,终取出储液囊8个,长期留置4个,4例再次行V-P分流术.结论 Ommaya储液囊具有操作方便,可随时反复抽取脑脊液检查,避免腰穿;留置时间长,不易感染;经囊内给药起效快等优点.此方法可能更适用于轻中度脑积水且预计短期内脑积水可缓解的患儿.部分患儿可避免长期分流管的植入.
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右上肺静脉异位引流、房间隔缺损合并右上腔静脉缺如的手术治疗
永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)是先心病患儿的常见血管畸形[1,3],但是永存左上腔合并右上腔静脉(right superior vena cava,RSVC)缺如非常罕见,约占先天性心血管畸形的0.07％～0.34％[2,4].右侧上腔静脉缺如一般没有临床症状,常在检查或手术巾被发现[2,5,7].我们介绍1例患有先天性房间隔缺损,合并右侧上腔静脉缺如、永存左上腔静脉、右上肺静脉异位引流的手术治疗.
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儿童股骨头缺血坏死临床循证治疗研究
儿童股骨头缺血坏死又称Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD),是一种特殊的儿童期的髋关节疾病,虽然有一定的自愈性,但可能导致股骨头的永久畸形.该病常见于2～14岁的儿童,文献报道发病率男女不一:男孩为1/740、女孩为1/3700[1].其具体的发病原因不清,临床表现为可分为四期:滑膜炎期、坏死塌陷期、节裂期、重建期[2].罹患该病的患儿往往后遗畸形,需要外科矫形手术,甚至在成年期因为继发退行性关节炎而面临关节置换的困境[3].
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干细胞移植替代治疗先天性巨结肠研究进展
先天性巨结肠( Hirschsprung's disease,HSCR)是小儿常见的肠神经系统(enteric neural system,ENS)疾病之一,新生儿发病率为1/2000～1/5000,临床主要表现为患儿胎粪排出延迟、低位性肠梗阻、顽同性便秘和腹胀等,常并发小肠结肠炎,严重影响患儿的生活质量,甚至危及生命[1].当前治疗的主要措施集中在外科手术切除病变肠段.由于近端肠管肠神经发育和肛门内括约肌功能异常、手术设计本身缺陷、术中损伤或手术并发症等因素,导致术后难以矫正并恢复ENS的所有功能,治疗效果尚不满意[1-4].移植肠神经嵴干细胞(gut enteric neural crest stem cells,GNCSC)重建无神经节肠管的ENS是目前HSCR的治疗新策略和热点研究领域,并得到令人鼓舞的结果,本文就此整理综述.
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维甲酸诱导大鼠脊髓脊膜膨出动物模型的建立及相关蛋白表达的研究
目的 探索利用全反式维甲酸(ATRA)诱导大鼠胎鼠脊髓脊膜膨出(MMC)建立神经源性膀胱(NBD)的大鼠动物模型,并观察相关病理表现及蛋白表达.方法 探索在不同给药时间及不同ATRA剂量下,大鼠胎鼠MMC的发生情况,得到佳诱导致畸时间及ATRA剂量,建立动物模型;所得胎鼠分为MMC组(胎鼠出现MMC,不合并其他严重畸形)、RA组(胎鼠外观正常,无明显畸形)、OIL组(母鼠同期灌胃2ml橄榄油,得到正常胎鼠).观察该模型胎鼠相关组织的病理表现,并通过免疫组化方法测定脊髓组织GFAP、膀胱组织α-SMA、膀胱tubulin-β-Ⅲ和nNOS表达情况.结果 在母鼠孕10d(E10)以120 mg/kg的剂量灌胃ATRA能获得佳建模效果;MMC组胎鼠脊髓组织病理表现存在异常,膀胱组织病理表现基本正常;MMC组胎鼠脊髓组织GFAP蛋白表达(5.5±1.6)×1 04,较RA组的(2.5±2.0)×104增加,膀胱组织α-SMA蛋白无明显差异,MMC组膀胱组织tubulin-β-Ⅲ和nNOS蛋白表达分别为(22.4±2.7)×104、(16.1±4.1)×104,较RA组的(28.4±8.3)×104、(25.6±7.1)×104减少.结论 ATRA能诱导大鼠胎鼠产生MMC,得到MMC相关NBD动物模型;其MMC胎鼠具有典型的脊髓损伤表现,尽管膀胱肌层发育正常但存在明显的神经分布异常.
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第45届太平洋小儿外科医师协会年会会议纪要
第45届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery)年会于2012年6月3～7日在中国上海召开.此次会议是继1999年我国北京承办的第32届太平洋小儿外科年会后13年,由教育部批准、中华医学会小儿外科分会和复旦大学共同承办的一次正式国际学术会,复旦大学附属儿科医院副院长,外科主任郑珊教授为本届地区主席.会议共有25个国家和地区的355位代表参加,值得提出的是,由于我国小儿外科的蓬勃发展,与国际小儿外科界的接触、交流和合作项目的增多,本次中国代表的参会人数高达93人,创下自PAPS办会以来,投稿人数多,中国代表参会人数多和大会发言多的新记录.同时,孙宁教授、郑珊教授、肖现民教授、王维林教授任本届大会学术委员会委员,并主持会场会议和讨论.本次大会堪称太平洋地区小儿外科的盛会,会议无论从组织、准备,还是从交流、学习上均获得了圆满成功,对扩大中国小儿外科界的学术影响和提高国际地位均起到重大作用.
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胸腔镜腹腔镜与电子胃镜联合治疗儿童食管狭窄的初探
大多数食管狭窄的患儿可以通过保守治疗而好转,但对于重度食管狭窄和伴有原发病的食管狭窄,手术治疗是必须的.如何达到准确而有效的外科手术目的?本文对4例双镜联合手术治疗食管狭窄的病例进行回顾性分析,希望在双镜联合治疗方面能有所启发.
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选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛性脑瘫
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)是治疗痉挛型脑瘫的一种新方法,SPR手术为解除肢体痉挛、进行有效的康复训练创造了前提条件.现将我院2002年5月至2009年8月收治入院并进行SPR手术的107例痉挛型脑瘫患儿的治疗经验报告如下.
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闭合空心螺钉治疗儿童股骨头骨骺滑脱
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是一种股骨头骨骺经生长板移位为特征的儿童和青少年髋关节疾病,好发于10～16岁之间,常伴有肥胖、内分泌、代谢异常(如甲状腺功能减退、垂体功能减退)等[1].临床上股骨头骺滑脱的漏诊误诊率不低,延误诊治将影响患儿髋功能.本文回顾我院8例采用空心螺钉闭合固定治疗股骨头骺滑脱患儿的诊治情况,探讨股骨头骺滑脱的诊治特点.
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经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是较为常见的新生儿及小婴儿外科疾病之一,其典型临床表现为出生后2～8周出现非胆汁性呕吐,高峰时间为3～5周[1].自1912年以来,开腹Ramstedt[2]手术一直是其治疗的金标准.随着小儿腹腔镜技术的不断发展和进步,国内外关于三孔法及两孔法腹腔镜幽门环肌切开术已有较多的报道.2011年2月至2011年5月,我院在此基础上对手术切口的选择加以适当改进,采用经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄患儿30例,现将我们的经验总结报道如下.
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中华小儿外科学分会首届全国小儿腔镜外科学术研讨会会议纪要
由中华医学会小儿外科学分会主办,西安交通大学医学院第二附属医院、陕西省医学会及首都儿科研究所承办的的首届全国小儿腔镜外科学术研讨会于2012年5月4～7日在西安交通大学医学院第二附属医院隆重召开.这是中华小儿外科分会小儿腔镜外科学组自去年7月成立以来首次举办全国范围的学术大会.本届大会是目前国内影响大的一届小儿腔镜学术会议.本次会议注册代表147人,实际参会200余人,来自全国29个省、直辖市、特区75所医院.大会共收到论文286篇,录像剪辑17条.包括泌尿、普通外科、基础研究、颅脑、心胸及其他多个专科.大会设录像展示、专题讲座、专题讨论、大会发言四个板块,共有83篇论文进行了大会发言或讨论,17条录像进行了展示.会议讨论热烈充分,学术气氛浓郁.下面就如下几个方面进行摘要介绍.
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婴幼儿血管环的早期诊治
目的 总结先天性血管环的早期诊断方法和手术治疗效果.方法 回顾性分析2008年3月至2011年7月本院手术治疗的16例先天性血管环患儿的临床资料.其中男11例,女5例.年龄4个月至3.2岁,平均(2.2±1.7)岁.术前均行64排CT胸部大血管及气管三维重建检查.诊断双主动脉弓3例;右位主动脉弓伴左侧韧带和左迷走锁骨下动脉7例;右位主动脉弓伴迷走左无名动脉干1例,左位主动脉弓伴右迷走锁骨下动脉2例;肺动脉吊带3例.患儿临床表现为反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘鸣、呼吸窘迫、吞咽困难及呕吐.手术13例,3例肺动脉吊带患儿在体外循环下手术;其余患儿在非体外循环下手术,1例加行主动脉悬吊术.结果 所有患儿均生存,术后顺利脱离呼吸机,1例出现乳糜胸,1例出现左侧声带麻痹.术后随访平均6个月,所有患儿术后2周消化道症状消失,6例患儿术后3个月仍有喘鸣,反复呼吸道感染,2例患儿术后6个月仍有喘鸣,慢性咳嗽.术后1年,仅有1例患儿仍有喘鸣,但发作频率较前明显减少,生长发育正常.结论 对反复出现肺炎、呼吸困难、不明原因喘鸣、吞咽困难等婴幼儿,应高度警惕有无血管环的可能,尽早行CT检查明确诊断,如不合并有其他畸形,早期发现、早期治疗,手术治疗效果良好.
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奥曲肽在婴幼儿心胸手术后乳糜胸治疗中的临床应用
目的 探讨奥曲肽在婴幼儿心胸术后乳糜胸的临床疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2011年11月间心胸手术后并发乳糜胸15例临床资料,15例分为对照组(9例)和奥曲肽组(6例),两组病例的年龄、体重、术后发生乳糜胸时间等一般资料间差异无统计学意义,乳糜胸的诊断标准一致.分析比较两组病例治疗前、治疗中乳糜胸引流量的变化、治愈时间等数据.两组的数据用均数及标准差(-x±s)表示,组间比较采用成组设计资料的t检验,组内比较采用配对t检验,P＜ 0.05(或P＜0.01)差异有统计学意义.结果 对照组胸引流量在治疗后72 h[(214.4±130.2) ml/d]、1周[(155.5±86.7) ml/d]较治疗前[(256.6±125.2) ml/d]明显减少(t=5.041,4.623;P=0.001,0.002).对照组胸引流量治疗后2周[(142.3±120.3)ml/d]、3周[(139.4±113.4) ml/d]较治疗前无明显减少(t=2.099,1.745;P=0.069,0.119).对照组有3例保守治疗无效,其中2例手术治疗,1例死亡.奥曲肽组6例保守治疗成功.胸引流量在治疗后72 h[(88.3±22.2) ml/d]、1周[(51.2±16.7) ml/d]、2周[(19.3±6.05)ml/d]较治疗前明显减少(t=5.227,5.549,6.638;P=0.003,0.003,0.002).两组胸引流量在治疗72 h、1周、2周间间差异有统计学意义(t=2.453,2.900,2.412;P=0.029,0.012,0.031).两组保守治愈病例术后痊愈时间[对照组(32.8±0.75)d;奥曲肽组(25.2±1.78) d]差异有统计学意义(t=2.512;P=0.028).结论 奥曲肽的使用能明显促进婴幼儿术后乳糜胸恢复,应积极使用.
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小儿主动脉瓣下狭窄的外科治疗及疗效观察
目的 探讨小儿主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS)的外科治疗方法并观察其治疗效果.方法 统计1990年1月至2010年12月我院收治并进行手术治疗的22例SAS,男15例,女7例,年龄8个月至15岁,平均(5.93±3.90)岁.随访时间1个月至13.5年,平均(7.30±5.60)年.22例中单纯SAS 5例,合并其他心内畸形为:室间隔缺损16例,右室双腔2例,动脉导管未闭2例.22例患儿全部进行外科手术治疗,行单纯隔膜状狭窄或肌纤维环切除术18例,加左室肥厚心肌切除术3例.1例合并动脉导管未闭患儿先经左胸行动脉导管结扎术,随访6年后再次手术行单纯隔膜狭窄切除术.结果 所有患儿手术顺利,22例中治愈19例(86.36％),复发3例(13.64％),无死亡病例.治愈病例中,临床症状均消失,经超声心动图检查,均未见主动脉瓣下狭窄复发,无左室到主动脉收缩期压力阶差.3例复发患儿随访时间分别为4年、10年、12年.结论 小儿主动脉瓣下狭窄的外科治疗关键是彻底解除左室流出道梗阻,避免二尖瓣、主动脉瓣及传导束损伤.术中梗阻解除不彻底以及术后局部组织过度生长可能是SAS术后复发的重要因素.
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先天性心脏病术后膈肌麻痹的诊断和处理
目的 分析先天性心脏手术后膈肌麻痹的临床表现,探讨其诊断及手术时机.方法 2007年1月至2011年7月,共有51例诊断为先心病术后膈肌麻痹,其中22例行膈肌折叠术,3例死亡.结果 膈肌麻痹患儿的术后住院时间多于无膈肌麻痹的患儿(38.7d±20.1 d比12.1d±11.3d,P＜0.001).膈肌麻痹患儿的年龄小于无膈肌麻痹的患儿(P＜0.001).行膈肌折叠术与未行折叠术患儿的年龄(9.3个月±30.2个月比2.8个月±3.3个月,P=0.254)和体重(6.9 kg±1.7 kg比4.9kg±0.4 kg,P=0.190)无区别.膈肌折叠术后的机械通气时间短于膈肌折叠术前的机械通气时间(3.8d±4.6d比18.0d±2.4d,P＜0.001).结论 膈肌麻痹增加术后呼吸系统并发症的发生率,延长术后机械通气时间及术后住院时间.膈肌折叠术有助于膈肌麻痹患儿脱离呼吸机;年龄不是施行膈肌折叠术的决定因素.
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胎儿先天性心脏病产前诊断与生后治疗一体化模式的探讨
目的 探讨胎儿先天性心脏病产前诊断与生后治疗一体化模式.方法 2006年8月至2010 年5月共有46位孕妇在我院产前诊断出胎儿先心病并选择继续妊娠.在我院产科自然分娩或剖腹产,胎儿出生后24 h内复查心脏超声,连续监测经皮血氧饱和度,由小儿心内科、小儿心外科、新生儿科联合制定治疗和随访方案.结果 孕妇剖腹产36例,自然分娩10例;共分娩活产新生儿47例,男40例,女7例;平均胎龄(38.0±1.4)孕周,平均体重(3.00±0.44) kg;产前和生后主要心脏畸形诊断相符.10例动脉导管依赖型复杂先心病患儿新生儿期静脉滴注前列腺素E.23例接受外科手术治疗,其中15例于新生儿期手术.7例行内科介入治疗,4例经皮肺动脉瓣成形术,3例行房间隔或室间隔缺损封堵术.16例随访患儿中2例室间隔缺损自然愈合,7例房间隔缺损和5例室间隔缺损等待择期治疗,2例随访丢失.30例已治疗的患儿中21例心脏结构恢复正常,7例心脏瓣膜存在轻微改变,术后死亡2例(病死率6.7％).结论 产前诊断与生后治疗一体化模式符合先天性心脏病诊治的发展趋势,需要多科室合作,才能及早发现胎儿心脏畸形,预测胎儿出生后的变化,消除复杂先心病出生后的急危重状态,提高生后治疗的成功率.
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73例新生儿先天性心脏病的手术时机选择分析
目的 探讨新生儿期先天性心脏病的内外科治疗结果及经验.方法 2010年1月至2011年6月间73例在我院就诊的先天性心脏病新生儿,体重1.6～5 kg,平均(3.1±0.7) kg,早产儿有14例.54例实施了手术治疗,其中45例在体外循环下手术,9例在非体外循环下实施手术.结果 73例患儿中12例自动放弃治疗,7例经治疗后随诊择期手术治疗,54例手术患儿中近期死亡5例,病死率9％.结论 开展新生儿期复杂性先天性心脏病的手术治疗应遵循早期诊断、专科治疗、及时手术的原则.对于无明显的心功能不全和反复肺部感染症状的患儿,可密切门诊随访;新生儿期就出现明显的心功能不全表现者必须及时手术.对于严重低氧血症或伴有循环梗阻的先天性心脏病及气道压迫明显的肺动脉吊带患儿应积极完善术前准备,早期手术,可明显降低病死率,改善治疗效果.
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镶嵌技术与传统Ⅰ期根治手术治疗3个月龄内主动脉缩窄合并室间隔缺损
目的 探讨3个月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术方法,分析比较镶嵌手术技术(Hybrid)的纠治效果.方法 回顾性研究2004年1月至2011年8月于复旦大学附属儿科医院Ⅰ期纠治主动脉缩窄合并室间隔缺损的3个月龄内的小婴儿,排除严重主动脉弓发育不良,排除合并右心室双出口,完全性房室间隔缺损,完全性大动脉转位等复杂心内畸形的病例;共有75例患儿纳入了本研究巾,其中男57例,女18例,年龄9～91 d,平均(47.1±23.5)d,体重1.9～6.5 kg,平均(3.9±1.1) kg;体外循环时间31～161 min,平均(74.7±33.4) min,主动脉阻断时间10～61 min,平均(34.0±12.1)min.按照不同的手术方式分为三组,A组应用正巾切口完成心内纠治术,共45例,B组采用正中切口修补室间隔缺损联合左侧侧胸切口纠治主动脉缩窄,共16例,C组应用心导管球囊扩张纠治主动脉缩窄结合心脏直视手术修补室间隔缺损的Hybrid技术,共14例.结果 A组早期死亡2例,因喉返神经损伤引起声音嘶哑7例,其巾伴呛奶症状3例,随访1个月至7年,因主动脉再缩窄而干预的有4例,1例于侧胸切口进行狭窄段切除,端端吻合,余3例在心导管下球囊扩张,术后随访主动脉弓均无压差.B组无早期死亡,出现声音嘶哑1例,再缩窄2例,均在心导管下球囊扩张成功.C组无早期死亡,无声音嘶哑,Hybrid手术在主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU滞留时间上较手术组明显减少(P＜0.05),随访1个月至2.5年,1例在半年后因主动脉再缩窄于左侧侧胸切口行缩窄段切除,端端吻合,1例压差在30mmHg,余随访心超测得压差在20mmHg以内,未发现假性动脉瘤.结论 Hybrid手术在3个月龄以内的主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,可减少术后恢复时间,特别在重症患儿中可降低手术病死率,早中期再缩窄率可以接受,但仍需长期随访.
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60例低出生体重新生儿及早产儿心脏手术术后监护治疗
目的 总结60例低出生体重新生儿(low birth weight infant,LBWI)及早产儿先天性心脏病外科手术的术后监护治疗经验.方法 2003年5月至2011年10月共为60例2 500g以下LBWI先天性心脏病新生儿进行外科手术治疗.本组病例孕周26～42周,平均(33.50±4.07)周,出生体重640～2 500 g,平均(1729.3±522.45)g,其中47例为早产儿.手术时日龄4～55 d,平均(24.88±12.49)d;手术时体重650～2712 g,平均体重(1953.2±463.57)g.术前所有患儿均在NICU接受治疗.患儿均在全麻下接受先心病矫治手术,其巾非体外循环组29例,体外循环组31例(不停跳3例,深低温停循环4例).全组患儿术后进入心外小儿ICU进行监护治疗.结果 全组患儿住院期间死亡13例,总病死率为21.7％.其中术中死亡4例,手术病死率6.7％;术后早期死亡(72h内)6例,占总例数10.0％;术后家属放弃治疗3例,占总例数5.0 ％.体外循环时间35～326min,平均(121.0±74.6)min;主动脉阻断时间27～173min,平均(74.8±44.7)min.术后机械通气时间12～648 h,中位数96 h.全组患儿术后延期关胸13例,术后床旁开胸探查止血8例.其余主要并发症包括重症肺炎10例,肺高压危象2例,低心排综合症8例.结论 早产儿或低体重儿可早期实施先心病外科手术治疗,良好的术后管理有助于降低术后病死率和并发症发生率.
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婴幼儿先心病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗
目的 总结腹膜透析(PD)治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭( ARF)的临床经验.方法 回顾总结我科2009年3月至2011年12月行腹膜透析的21例患儿的临床资料,其中男17例,女4例.年龄13d至3岁,平均(9.78±7.72)个月;体重2.6～13.5 kg,平均(7.43±2.74) kg.全组皆因少尿或无尿高钾行腹膜透析治疗.腹透期间动态监测血气分析、电解质、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的变化,并分析影响预后的危险因素.结果 全组死亡4例(病死率19.05％),死亡原因分别为多器官功能衰竭2例,心律失常1例,气道出血1例.其中1例尿量及肾功能已恢复,术后2周死于3度房室传导阻滞.治愈17例,治愈患儿在出院时,尿量、血BUN、血Cr等指标均完全恢复正常.随访2个月至6年,肾功能正常.将死亡组与治愈组相关数据进行比较,发现死亡组合并心跳骤停及多器官功能衰竭的比率明显高于治愈组.结论 小儿心脏手术后ARF早期行PD疗效肯定、安全,操作方便,可降低病死率.腹透前发生过心跳骤停及合并多器官功能衰竭是影响预后的重要因素.
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危重新生儿先心病外科治疗
目的 回顾2007年来对新生儿期危重先心病外科治疗经验.方法 77例新生儿患儿,男61例,女16例.均为危重患儿.病种构成:大动脉转位37例,室间隔缺损24例,主动脉弓部缩窄或离断合并室闻隔缺损8 例,心上型完全性肺静脉异位引流3例,Taussig-Being畸形2例,肺动脉闭锁2例,完全型房室闻隔缺损1例.除1例行姑息手术,其余均行根治术.结果 全组死亡7例,总体病死率9.1％.并发症有低心排6例,急性肾功能不全1例,肺部感染5例,心律失常12例.全组延迟关胸33例.结论 危重新生儿先心病目前已能取得较好的外科治疗效果.需要在新生儿期处理的患儿,均是需要急诊或限期手术的危重患儿.既要尽可能改善术前一般情况,又要避免延误手术治疗,失去手术时机.大动脉转位仍然是现阶段新生儿期先心病治疗的重点.手术应尽量减少体外循环时间,重视超滤技术使用,体外循环期间应加强液体管理.术后注重呼吸、循环支持,合理采用腹膜透析、延迟关胸等手段.复杂先心病一站式救助网络是今后先心病治疗模式的发展方向.
