Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

目的讨论采用Ponseti方法早期保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效.方法2000年1月至2002年10月,我院骨科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足38例,35例为单纯性马蹄内翻足,3例伴发于多关节挛缩畸形.男32例,女6例.单侧22例,双侧16例,共54足,年龄7 d～6个月.结果所有病例平均随访期12 7个月,长26个月.35例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正,皮下跟腱可及,踝关节背屈＞0°,内收0°,高弓消失,跟骨无内翻.已行走的患儿跟腱有力,足发育良好,关节功能良好,步态正常,X-Ray表现正常.3例多关节挛缩马蹄足畸形纠正,残留少量内收畸形.结论Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效,结合国外随访报道远期疗效佳,肯定了Ponseti方法是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法.

儿童Marfan综合征的诊断和外科治疗

目的回顾性总结儿童Marfan综合征(MS)的诊断和心血管并发症、脊柱侧凸的治疗经验和教训.方法1992年至2002年手术的22例MS患儿采用心血管手术治疗9例,其中3例在术后又行脊柱侧凸矫正术,脊柱手术共16例.8例心外术后患儿随访38～101个月,平均(62 l±21.4)个月,检查方法主要为超声心动图,9例脊柱外科患儿术后随访5～32个月,平均(20.7±10.5)个月,要求拍摄全胸椎正侧位片.结果家族史阳性率64%.根部扩张发生率78%,二尖瓣脱垂、反流44%,窦部未处理者其根部均有扩张.心血管手术死亡1例,术后随访期间无死亡,心功能均为0～Ⅰ级,生活质量明显改善.脊柱矫治无手术和术后死亡,术后脊柱侧凸角平均剩余(24.3±15.50)°(4°～40°),平均矫正率69.31%(45.00%～93.71%),9例随访患儿的矫正率平均丢失6.8%(11.4%～3.5%).结论应重视成人患者子女的检查;手术指征依次为根部扩张、脊柱侧凸和二尖瓣反流;在处理主动脉根部扩张时不能旷置窦部;二尖瓣反流是心力衰竭的主要原因;脊柱Scofix器械矫正及植骨融合术效果理想,但术前应仔细评估和处理心血管病变;超声心动图在诊断和处理中非常重要.

胫骨远端三平面骨折分析与致伤机制探讨

目的通过对胫骨远端三平面骨折患儿的临床资料分析,探讨其致伤机制中的生物力学因素.方法收集威尔士亲王医院骨科1997年8月至2002年10月间三平面骨折患儿临床资料17例,男15例,女2例,年龄为12～16岁,左侧11例,右侧6例,依据不同分型方法进行分类.回顾伤足损伤时的姿态,并通过三维CT观察远端骨折片的移位情况.结果外侧型、二部分型、Ⅰ型分别占100%、88.2%、70.6%;伤足损伤时含有内翻、跖屈因素的分别占82.3%、47.1%;远端骨折片的移位情况中有外旋、内翻、跖屈表现的分别占100%、50.0%、71.4%.结论①外侧型、二部分型、Ⅰ型是较为常见的三平面骨折形式;②踝关节过度内翻、跖屈以及近端外旋可能为导致三平面骨折的主要因素;③提出"三平面复位"概念试行闭合复位.

小儿分化型甲状腺癌的外科治疗策略

目的探讨小儿甲状腺癌的临床特点,选择恰当的外科治疗方法,减少合并症的发生.方法回顾性分析1975年7月～1997年12月我院头颈外科治疗的15岁以下31例小儿分化型甲状腺癌的临床资料.根据病变范围程度,选择腺叶峡部切除,次全切除或近全切除,甲状腺全切除治疗甲状腺原发灶.颈淋巴结转移行根治性或改良根治性清扫术.颈淋巴结清扫术的范围包括Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ区.远处转移行131Ⅰ或甲状腺素治疗.结果31例中乳头状癌25例,滤泡癌6例,术后随访5～27年,平均随访13年8个月,无死亡病例.局部复发2例,颈部复发1例,复发率为9.7%(3/31).颈淋巴结转移率为74.2%(23/31),甲状腺外浸润占58.1(18/31).全甲状腺切除的合并症为42.9%(3/7),腺叶及次全切除合并症为8.3%(2/24).结论小儿分化型甲状腺癌病程长,转移率高,甲状腺外浸润较成年人更常见,但预后较成人好.主张行腺叶及次全切除术或近全切除,癌在甲状腺外侵及的器官及神经应尽可能保留其功能的完整,少许残留癌可行131Ⅰ或甲状腺素治疗.

结肠代食管术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄

目的探讨儿童食管严重瘢痕狭窄的治疗规律及食管重建术的若干技术要点.方法回顾分析22例临床资料,男16例,女6例,年龄3～13岁.病因为误服强酸、强碱、农药及烧伤.病程早期均经禁食、激素、抗生素治疗,并作胃或空肠造口及食管扩张术,后行结肠代食管术.结果食管改道术20例;病变食管切除,结肠间置术2例.全部治愈.19例随访1～16年,患儿生长、发育、进食与同龄儿童无异.2例并发胸结肠淤滞综合征.结论结肠代食管术为治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的理想方法.取结肠左动脉供血、横结肠顺蠕动向、经前纵隔上提作结肠与下咽或颈食管端端吻合术.术后长期生存质量优良.

肾母细胞瘤和不同胎龄胚胎肾组织中端粒酶的原位表达

目的以寻找人肾母细胞瘤发生的相关因素为出发点,以端粒酶的表达为线索,探索其在肾发育和肾母细胞瘤发生过程中的作用轨迹.方法将实验对象分成三组,肿瘤组:1999年10月～2002年2月我院外科手术切除的肾母细胞瘤新鲜标本18例.胎儿肾组:24例,按胎龄分成3小组:12～20周,21～28周,29～36周,每小组各8例.对照组:非肿瘤肾,共8例.将上述标本切片,用端粒酶-RNA原位杂交试剂盒进行检测.结果肿瘤组的端粒酶-RNA阳性率为72.2%(13/18),明显高于对照组0%(0/8),P=0.002.13例端粒酶-RNA表达阳性的肾母细胞瘤标本中,胚基成分和上皮成分的表达强度相近,分别为8.1077±0.1935,8.0308±0.2810,差别无统计学意义.它们的表达强度均远高于间质成分(4.6000±0.2582),差别具有显著性.在18例人肾母细胞瘤的瘤旁肾中,有8例(44%)可检测到肾源性剩余(NR),其中有7例有端粒酶-RNA的阳性表达,阳性率为38.9%(7/18).将NR的形态和表达强度与其相对应的肾母细胞瘤中三种成分的形态和表达强度进行比较,发现从形态上,NR与肾母细胞瘤的胚基成分和上皮成分及其相似.从表达强度上,7例标本中的NR的阳性强度为7 8857±0.2545,胚基成分的阳性强度为8 1143±0.1952,上皮成分的阳性强度为8 0000±0.2309,间质成分的阳性强度为4.6000±0.3266.统计结果提示NR的端粒酶-RNA表达强度与胚基成分、上皮成分无差异,而与间质成分有显著差异.在胎儿肾中,随着胎龄的增大,端粒酶的表达从皮质逐渐移向髓质,表达强度渐进性减弱.结论端粒酶在胎儿肾早期、肾源性剩余和肾母细胞瘤中呈高表达,提示其所致的胎儿肾发育异常与肾母细胞瘤发生有关;胚基细胞优势型和上皮细胞优势型肾母细胞瘤的发病机制和间质细胞优势型肾母细胞瘤的发病机制存在差异,前者发病与端粒酶密切相关.

小儿腹腔镜围手术期CO2气腹对机体酸碱平衡、体液免疫和蛋白质代谢的影响

目的探讨小儿腹腔镜围手术期二氧化碳气腹对机体酸碱平衡、体液免疫和蛋白质代谢的影响.方法64例腹腔镜手术患儿(其中婴儿28例,小儿36例)与30例非腹腔镜开腹患儿(均为小儿外科择期大手术患儿),在气腹前5 min、气腹后30 min及拔管前和手术后24 h、48 h检查其血气分析、IgA、IgG、Ig M、C3、C4、转铁蛋白和测定总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白(A/G),并分析两者间差异是否有显著性意义.结果小儿腹腔镜手术较非腹腔镜开腹手术更易引起婴幼儿呼吸性酸中毒和学龄儿童混合性酸中毒(P＜0.01),但常于手术后24 h一般能恢复至正常水平;小儿腹腔镜手术对机体的体液免疫和蛋白质代谢影响与非腹腔镜开腹手术组相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论小儿腹腔镜手术对机体的酸碱平衡影响较小,对机体的体液免疫和蛋白质代谢影响亦较小.术后一般不需要进行纠酸治疗并且不需要选用除疾病要求以外的特殊抗生素治疗.

Pavlik支具治疗婴儿髋关节脱位的随访观察

目的观察6个月以下髋脱位患儿初次治疗年龄与Pavlik支具应用时间之间的关系,探讨患儿各初次治疗年龄组和各Pavlik支具应用时间组髋臼指数和Y-协调指数的变化情况.方法本研究共随访了1994年1月至2002年12月间我院采用Pavlik支具治疗的先天性髋关节脱位患儿30例(42个髋关节).随访期限为9.4～81个月,平均随访时间为32.9个月,初次就诊年龄介于生后0.53～8个月之间(6个月以上者只有1例),平均初次就诊年龄为生后2.9个月,Pavlik支具应用的时间为3～9个月,平均应用时间为4.7个月.结果本文所得的复位成功率为91.2%,无一例患儿发生股骨头坏死.6个月以下患儿各初治年龄组的支具应用时间之间差异不显著,各支具应用时间组的患儿初治年龄之间也没有差异.支具应用6个月时90.5%的患儿可以去除支具.具有完整资料的34个脱位髋关节初次治疗时的髋臼指数均值为30.62°,其标准差为6.56°.本次随访所得髋臼指数的哪均值为18.75°,其标准差为5 78°.髋臼指数的前后变化差异有非常显著性意义(P＜0.001).本次记录的反映髋关节脱位治疗前后股骨头与髋臼同心情况的Y-协调指数,在初次治疗时其均值为0.94,标准差为0.06;而在随访时所得的均值为0.89,标准差为0.04.二者之间的差异亦有明显的统计学意义.结论6个月以下患儿中,Pavlik支具应用时间与初治年龄之间无关联,Pavlik支具应用6个月时为去除较佳时机;初次治疗年龄越晚者,髋臼发育越差,髋臼与股骨头非同心情况则是基本一致的,早期筛查很重要.

血清血管内皮细胞生长因子在血管瘤诊断与治疗中的应用

目的通过检测血清内皮细胞生长因子(VEGF)浓度来鉴别血管瘤和血管畸形,判断血管瘤是处于增生期还是消退期,并评价血管瘤治疗的有效性以及动态监测血管瘤病程的价值.方法本组115例血管瘤患儿,其中59例增生期血管瘤,38例消退期血管瘤,18例血管畸形;阴性对照组12例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度.结果对测得的VEGF浓度通过SAS软件统计分析,发现血管瘤增生期的VEGF浓度显著高于消退期血管瘤、血管畸形和阴性对照,而消退期血管瘤、血管畸形和阴性对照之间的差别没有显著性意义;另外,6例血管瘤患儿(自身对照)激素治疗后的血清VEGF浓度显著性降低.结论血清VEGF测定对血管性疾病的诊断及病程监测是无创、简单而有效的方法,可推荐为血管瘤诊断和治疗的临床检测手段.

采用左心房顶部进路纠治心上型完全性肺静脉异位连接

目的评估经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接.方法2001年11月至2003年1月,采用经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接16例.年龄(23 d～4岁),其中6个月以下8例,占50.0%;平均体重(8.5±4.94)kg,10kg以下共11例,占全组68.7%.结果纠治心上型完全性肺静脉异位连接16例,无死亡.其中1例术后吻合口狭窄,第2 d再次手术,肺静脉回流通畅,康复出院.1例婴儿术后做膈肌折叠术.2例新生儿术后延迟关胸.术后随访3～16个月,所有患儿生长发育良好,胸片示心影较术前明显缩小,肺充血消失,心电图示窦性节律,无一例出现肺静脉回流梗阻.结论采用经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接,取得较好效果.手术成功取决于左房与汇总静脉的吻合口大小,保证肺静脉回流无梗阻.

小儿颅内肿瘤多药耐药相关因素的表达及临床意义

目的本实验旨在通过不同类型的小儿颅内肿瘤中多药耐药相关因素的表达情况分析,探讨小儿颅内肿瘤化疗疗效较差的原因以及血脑、血肿瘤屏障与颅内肿瘤耐药性的关系,以寻求克服这些耐药因素的策略,提高颅内肿瘤化疗疗效.方法标本选自重庆医科大学附属儿童医院及附属第一医院近3年存档的小儿颅内肿瘤标本共52例,星形细胞瘤8例,分化不良的星形细胞瘤8例,多形性胶质母细胞瘤8例、脑膜瘤8例、髓母细胞瘤10例和颅咽管瘤10例,此外还作了5例正常脑组织作对照.所有患儿均为初诊,年龄1～18岁,中位年龄5岁,男∶女=2∶1.29例获随访资料,随访时间2个月～3年,术后生存期自手术日至失访或死亡日止.应用SP免疫组化方法检测小儿颅内肿瘤中P-gp、MRP、LRP、Topo Ⅱα的表达.结果在所有检测的颅内肿瘤中P-gp、MRP、LRP、TopoⅡα的表达阳性率分别是61.5%、36.5%、26.9%、36.5%.P-gp、MRP、LRP在星形细胞瘤和髓母细胞瘤中主要表达于血管内皮细胞,而肿瘤细胞几乎不表达.但在脑膜瘤、颅咽管瘤中却没有这种差异.Topo Ⅱα主要表达于肿瘤细胞核内,偶见其他细胞的散在弱阳性表达.结论小儿颅内肿瘤化疗失败的原因主要与血脑、血肿瘤屏障对化疗药物的阻滞以及肿瘤细胞本身细胞水平的原发耐药密切相关.不同小儿颅内肿瘤之间耐药原因还有各自的特点.如果我们针对性地阻断这些耐药相关因素,就能大大提高小儿颅内肿瘤的化疗疗效.

核转录因子κB在神经母细胞瘤中的表达及临床意义

目的研究核转录因子κB(NF-κκB)在神经母细胞瘤(NB)中的表达及其临床意义.方法标本取自华中科技大学同济医学院附属协和医院1997 2002年手术治疗的29例NB患儿,年龄5个月～7岁,平均2岁9个月.其中男14例,女15例.按Evans分期标准行临床分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期8例,ⅣS期6例.采用免疫组织化学SP法检测29例NB组织中NF-κBp65的表达,并分析NF-κB表达与NB临床分期、病理类型和患儿术后生存时间的关系.结果23例NB组织有NF-κB p65表达,阳性检出率为79.3%,主要表达于瘤细胞胞浆和部分瘤细胞的胞核.Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期、ⅣS期NF-κB阳性检出率分别为77.8%、92.9%、50.0%,各分期间差异均具有显著性意义(P＜0.05).NB组NF-κB阳性率(91.67%)显著高于节细胞神经母细胞瘤(GNB)组(20.0%)(P=0.006);预后差组织型(UFH)NF-κB阳性率(91.67%)显著高于预后好组织型(FH)(70 59%)(P=0.024).NF-κB p65与患儿术后生存时间呈负相关(n=13,r=-0.629).结论NF-κB表达程度与NB发生、发展关系密切,是评估患儿预后的重要指标.

小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗

目的报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验,探讨微创治疗的效果和策略.方法复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果,其中22例患儿应用ESWL治疗;43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了输尿管镜治疗,用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出,7例联合ESWL;1例接受了开放手术.结果22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗,随访3个月,结石完全排空16例,完全排空率为72.7%.43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWL失败者进行了48次输尿管镜治疗,,47次进镜治疗成功.30例下段结石URS治疗均成功;13例中段结石,10例URS取石成功.3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功,45例术后停留引流管1～4周,随访3个月,结石清除率为97.9%.1例上段结石入镜失败改行开放手术取石.结论ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法;对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法;部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好.

Salter骨盆截骨术后髋关节形态学发育变化的研究

目的观察Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位后的髋关节形态学发育变化特点.方法对本组40例(45髋),男5例,女35例,进行Salter骨盆截骨术,观察术后髋臼指数(acetabular index,AI)、髋臼指数深宽比[acetabularindex of depthtowidth,AI(D/W)]、CE角(center-edge angle)、臼头指数(acetabular-head index,AHI)、髋臼宽度增长率、股骨头增大率和闭孔面积比率的变化趋势,结合临床功能和X线片表现进行评分,平均随访5.7年.结果术后AI和AHI逐年减小,3～4年AI稳定于15°左右,AHI达到正常;AI(D/W)和CE角逐年增加,分别于5年以后,3～4年达到正常;髋臼宽度增长率和股骨头增大在术后3～4年明显;患侧闭孔面积术后当时明显减少,6个月恢复.评分优良率97.5%.结论Salter骨盆截骨术时患儿正处于儿童发育的第一高潮,塑形能力强,术后3～4年髋关节已近正常,以后髋关节包容继续加深,形态日趋完善.此年龄阶段手术可引起头大而影响覆盖,并应避免剧烈运动,防止过早发生骨关节炎.

儿童浮膝损伤的治疗探讨

目的探讨外科手术治疗儿童浮膝损伤的必要性和优越性,观察骨折愈合情况、治疗效果及有无并发症.方法28例浮膝损伤的儿童患者,男19例,女9例,年龄6～12岁,采用一次性切开复位内固定或外固定器固定.随访18个月～7年,按Karlstrom的标准评定治疗结果.结果本组病例均获随访,骨折全部一次愈合,未出现骨折不愈合及畸形愈合,2例出现患肢较对侧长1.2 cm和1.5 cm,3例短0.8～1.2 cm,无膝关节功能严重障碍等并发症.优良率92.8%,治愈率71.4%.结论对于5岁以上儿童浮膝损伤,一次性切开复位内固定或外固定器固定治疗股骨和胫骨骨折,有利于整体护理、早期功能恢复、缩短住院时间,且避免严重并发症发生.

先天性胆总管囊肿共同管隔膜二例

例1:女,3岁.餐后上腹痛病史1年,近1个月来疼痛加剧,局限于右上腹,每次餐后均出现呕吐.伴血淀粉酶升高(1220U/L),胆红素升高(总胆红素73.5μmol/L,直接胆红素51.3μmol/L).B超显示:肝外胆管梭形扩张,远端胆管内有强回声团.CT显示:胰头肿胀,胰管扩张.

小儿胰母细胞瘤一例

胰母细胞瘤(pancreatoblastoma PB)是罕见的恶性肿瘤,成人和小儿均可发生,本院新近收治1例11个月的小儿,完成了胰十二指肠切除术,结合文献复习,报告如下:

先天性胆囊管闭锁一例

临床资料患儿:女,3岁5个月.以间断性右上腹痛伴包块2月余收住院.患儿系一胎一产,足月顺产,母孕期无异常.生后母乳喂养,按时预防接种.生长发育与同龄儿无差别.近2个月来自述右上腹痛,家长发现右上腹隆起并有压痛,遂在当地就诊,B超发现肝门部囊性包块约6.0 cm×6 0 cm×9.0 cm,胆道结构显示不清,抗炎治疗效果不佳,病后无明显发热及黄疸,尿便颜色基本正常.以"先天性胆总管囊肿"收住本院.

肾上腺髓质嗜铬细胞瘤并下腔静脉内瘤栓一例

患儿:男,8岁.因头晕、脸色苍白、多汗、高血压、间歇性腹痛1年入院.患儿1年前无明显诱因下经常头晕,脸色苍白,活动后加重,休息后缓解;常有恶心,作呕,腹部疼痛,发作时表情痛苦、满床打滚,发作过后与常人无异;出汗增多,经常满头大汗;血压高,入院达到176/150mmHg.体检:腹平、软,未扪及明显包块.B超示右肾内上侧一实质性包块,下腔静脉被包块推挤向外上隆起,下腔静脉内有瘤栓;CT示右肾上腺区一包块;核磁共振见下腔静脉与腹主动脉间一包块,心电图示多数导联T波受损.

小儿食管间质瘤一例

患儿:男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.体检无明显异常.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,管腔稍增宽,钡剂通过时见分流现象(图1).术前诊断为食管良性肿瘤.2003年9月5日在全麻下手术.经右侧开胸探查见肿块呈卵圆形,长径达6cm,位于奇静脉弓平面,质地较韧,突入管腔内生长,术中快速冰冻报告提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块与食管粘膜、粘膜下层和肌层广泛紧密粘连,基底部宽广,无法剥离肿瘤.遂作食管次全切除,开腹游离胃体,行食管胃右胸顶端侧吻合术.术后第6d始进流质,12 d痊愈出院.

罕见多系统重复畸形一例

患儿:女,2岁.因外阴畸形及大小便异常2年入院.患儿生后即发现外阴部异常,左右各有一女性外阴,肛门位于右侧,左侧对应处为一类似肛门闭锁之隐窝.二便大多从右侧外阴和肛门排出,左侧外阴也有少量大小便排出.入院检查:患儿发育正常.右侧外阴和肛门基本正常,有正常外形的大小阴唇,尿道和阴道.左侧外阴仅有小阴唇和一阴道样开口,经此开口放置尿管后无尿液流出,但能进入直肠内.

新生儿肾积水并先天性肾上腺皮质增生一例

患儿,女.因产前B超发现右肾重度积水,生后发现大阴唇肥厚并着色,阴蒂突出.以"先天性肾积水并两性畸形?"于出生当日入院.经B超、MRUP、ECT、IVP(静脉肾造影)及膀胱造影检查确诊为右输尿管下段狭窄并右输尿管、右肾重度积水,右肾功能严重受损.

阑尾炎合并阑尾膀胱瘘、巨大膀胱结石一例

阑尾炎合并阑尾膀胱瘘临床罕见，如并发膀胱结石则术前诊断比较困难。近我院收治1例，现报告如下。

新生儿胃穿孔合并肠旋转不良三例

胃穿孔是新生儿外科较少见的疾病,而胃穿孔合并肠旋转不良更少见.我院10年来收治新生儿胃穿孔18例,其中合并肠旋转不良3例,现报告如下.

小儿胃畸胎瘤

小儿胃畸胎瘤罕见,其临床症状不典型,往往难以确诊.我院收治4例,结合文献收集病例,回顾性分析小儿胃畸胎瘤临床特点报告如下.

核除术治疗小儿睾丸良性肿瘤

1994～2002年,我科收治29例小儿睾丸良性肿瘤(皮样囊肿6例,成熟畸胎瘤23例),为探讨保留了睾丸的效果及意义,我们对核除术后的患儿,进行了随访观察,现报告如下.

先天性肠闭锁和狭窄102例报告

先天性肠闭锁和狭窄是一种较少见的消化道畸形,病因复杂,病理类型多样,严重威胁患儿生命.1985年8月～2002年8月本院共收治先天性肠闭锁和狭窄102例,治疗效果较满意,现报告如下.

选择性动脉灌注化疗治疗小儿卵巢恶性生殖细胞瘤

近年来,随着介入放射学的发展,选择性动脉灌注化疗已逐渐在临床应用,此法与全身化疗的区别在于前者经位于肿瘤供血动脉内的导管,向肿瘤组织灌注化疗药物,由于局部血药浓度高,对肿瘤的杀伤作用远远超过后者,不良反应也较后者轻.我院自1997年4月～2001年2月,应用该技术治疗2例全身静脉化疗无效的复发性小儿卵巢恶性生殖细胞瘤,取得一定的疗效,现报告如下.

排便障碍性疾病的生物反馈治疗

生物反馈治疗(biofeedback therapy)用于排便功能障碍疾病的辅助治疗,目前在提高远期生活质量方面已得到肯定[1],但治疗方法尚未统一.2001年9月至2003年3月我院收治36例患儿,均进行生物反馈治疗,疗效满意.

婴儿色素性神经外胚瘤三例

婴幼儿色素性神经外胚瘤是一种少见的良性肿瘤,多发生于1岁以内的婴幼儿,自1919年首次报道以来迄今全世界仅发现200多例[1],本文报道我院收治的3例幼儿色素性神经外胚瘤.

感染性休克患儿血管紧张素Ⅱ和一氧化氮的关系及意义

AngⅡ是哺乳动物和人体内发现的一种内源性血管活性肽,在调节水盐代谢中有重要作用,可引起强烈的血管收缩.NO是造成组织损伤和炎症反应的因子之一,具有扩张血管的作用.

先天性短结肠合并肛门直肠畸形、双子宫双阴道畸形

临床资料患儿:女,12岁.以尿、便失禁就诊.患儿生后即发现尿淋漓、不能控制排便,正常肛门位置无肛门,经阴道排便;生后5 d出现腹胀、呕吐,40d时在某农村医院诊断"肛门闭锁、直肠阴道瘘",行"经会阴肛门成形术",术后仍经阴道排便,腹胀、呕吐症状缓解,但仍大小便失禁.

小儿动脉导管未闭外科治疗的相关问题

随着微创外科和介入治疗的普遍开展,动脉导管未闭(PDA)的治疗亦有很大进展,目前手术治疗仍为主导.1986年以来本院对400例小儿PDA实施手术治疗,就相关临床问题做如下探讨.

Currarino综合征

一、Currarino综合征的概念Currarino综合征是指骶骨发育不良、直肠肛门畸形、骶前肿物(通常为前侧脊膜膨出或畸胎瘤)三者的总称,亦称为Currarino三联征.

小儿隐匿型阴茎的诊治进展

隐匿阴茎是一种小儿先天性阴茎发育畸形.近年来,随着人们的不断重视,小儿隐匿阴茎在临床上并不少见.流行病学调查发现隐匿阴茎在青少年阴茎畸形中的发病率是0.68%,仅次于包茎和包皮过长[1].虽然隐匿阴茎已被临床医生所重视,但是,由于对其病因、诊断和治疗等问题,国内外学者的认识不一致,临床上易造成误诊误治.笔者通过复习近年来在国内外发表的文献,对隐匿阴茎的病因、诊断和治疗方面的研究进展作一综述.

ATRA诱导神经母细胞瘤细胞分化及TrkA表达的研究

目的观察全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)体外对神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞增殖的抑制和可能的分子机制及NGF-TrkA信号传导途径在NB细胞分化中的作用.方法取本院住院2岁男性NB患儿新鲜手术标本,进行原代细胞培养,并对培养细胞进行分离与纯化,建立细胞系,作为细胞模型.通过台盼蓝拒染法计数活细胞;观察ATRA干预前后细胞形态学变化;RT-PCR分析TrkA表达情况.结果ATRA作用NB细胞后,细胞形态发生显著变化,并可抑制细胞增殖,2 d时TrkA表达增加,4 d时出现TrkA表达的明显增加.结论所建立的NB细胞系为可诱导分化型,即N型;≥5 μmol/L,ATRA对NB细胞体外增殖有抑制作用并诱导其分化且表现剂量依赖关系;ATRA可诱导NB细胞分化成熟及TrkA mRNA表达水平增高,可能是ATRA体外诱导NB细胞分化逆转的分子生物学机制之一.

液体呼吸剂治疗大鼠肠缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨含氧液体呼吸剂灌注对大鼠肠缺血再灌注损伤的治疗作用.方法SD成年雄性大鼠27只,随机分为IIR组(7只)、含氧生理盐水(NS+O2)组(7只)、液体呼吸剂(PFC)组(6只)及含氧液体呼吸剂(PFC+O2)组(7只),在肠缺血期分别灌注肠腔,测定各组缺血前后和再灌注后2 h血清NO、内皮素(ER)、肠组织匀浆MDA含量;观察肠粘膜病理变化、粘膜TUNEL染色阳性细胞数和caspase-3平均灰度值.结果PFC+O2组肠粘膜病理改变显著减轻,病变局限于肠粘膜表层;MDA含量也较IIR组、NS+O2组和PFC组显著减少(P＜0.01).含氧PFC灌注血清NO浓度明显升高(P＜0.01),ET浓度明显下降.肠粘膜中TUNEL染色阳性细胞数和caspase-3组化染色阳性率显著低于对照组.血清NO浓度与TUNEL阳性细胞数相关回归分析呈显著负相关(y=-1.77x+140.8,r=0.97,P＜0.05).结论含氧PFC灌注对肠IIR损伤起保护作用,其作用机制可能与改善氧供、减少氧自由基生成、提高NO浓度、下调ET浓度和抑制细胞凋亡有关.

兔胎仔部分取出宫腔外模型制作可行性研究

目的探讨将兔胎仔部分取出宫腔外,制作动物模型的可行性及方法.方法取16只日本长耳大白兔孕兔,体重2.6～4.0kg,于孕22 d行宫内手术,每只母兔选一远离子宫颈的胎仔,将其部分取出官腔外,切除一侧下腹壁皮肤、皮下及部分肌肉组织后,放回子宫.术后密切观察母兔有无流产,术后第8 d以剖宫产方式取出胎仔,观察手术胎仔的存活情况.结果16只母兔,2只术后1 d内死于气温过高.其余14只母兔均存活至妊娠足月,无一流产.14只手术胎仔在剖宫产时存活9只.手术胎仔存活率64.3%.结论通过本实验方法,将兔胎仔部分取出宫腔外手术,制作相对复杂的动物模型是可行的.

后矢状位肛门直肠成形术后便秘原因初探

目的研究无肛畸形胎鼠直肠盲端神经元细胞分布情况,探讨后矢状位肛门直肠成形术(PSARP)后便秘发生原因.方法选用2～3个月龄,体重250～300 g健康Wistar大白鼠12只,其中雌鼠8只,雄鼠4只.实验组雌鼠为5只,对照组为3只.雌雄交配后第11d对实验组5只雌鼠使用乙烯硫脲(ethylenethiourea,ETU)灌胃(1%乙烯硫脲溶液,125 mg/kg),对照组孕鼠在同一天使用等量蒸馏水灌胃.第22 d对两组孕鼠剖宫取胎,形态学研究取实验组及对照组各一只孕鼠,获实验组无肛胎鼠6只,正常5只,对照组胎鼠10只.对胎鼠盆腔进行正中矢状切片,HE染色后在光镜下观察其形态.免疫组化研究将两组剩余孕鼠(实验组4只,对照组2只),获胎鼠实验组无肛、正常和对照组各27只、16只和21只,取胎鼠直肠盲端,利用神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolaseNSE)和S-100蛋白标记肠壁内源性神经元细胞及胶质细胞(SP)法,分别对肌间神经元、粘膜下神经元及胶质细胞进行计数并与对照组对比,进行统计学分析.结果实验组无肛胎鼠盆腔正中矢状切面可显示直肠盲端的形态.直肠盲端与对照组直肠肌间神经元细胞数分别为2.09±0.50,2.74±0.51;直肠盲端与对照组直肠粘膜下神经元细胞数分别为0.72±0.37,1.34±0.37,直肠盲端神经元细胞数较对照组减少(P＜0.01).胶质细胞间无明显差异.结论无肛畸形直肠盲端神经元细胞分布异常可能是PSARP术后而发生便秘的一个重要因素.

河南小儿外科学会第七次年会暨新技术学习班报道