中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Nuss手术治疗小儿漏斗胸118例
目的 总结Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月~2009年4月,采用Nuss手术治疗118例漏斗胸患儿,其中男89例,女29例;年龄3~16岁,平均(6.4±3.5)岁.3例合并肺部病变患儿经单侧胸部切口完成肺部手术后,直视下安放Nuss钢板,6例复发病例采用胸腔镜辅助完成,其余病例在非胸腔镜下完成.结果 118例患儿均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.术后切口均Ⅰ期愈合.除3例合并肺部病变和1例行部分肋骨截骨患儿外,术中平均失血量<10 ml.术后14例出现少量气胸及皮下气肿,经穿刺抽气后消失,1例严重气胸经安置胸腔闭式引流后好转.所有患儿均获得随访,术后1个月及3个月复查均无钢板旋转移位,无固定片滑脱,无胸腔积液,无切口感染.矫形效果98例"优秀",20例"良好".结论 Nuss手术通过植入特制钢板使胸廓重新塑形,操作简单、微创、损伤小并具有良好的早、中期效果但Nuss手术对漏斗胸患儿肺功能的影响、佳手术年龄以及远期效果的评价,还需要进一步探讨.
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汶川大地震送院患儿的伤情特点及专科救治流程分析
目的 总结救治"汶川大地震"儿童伤员的经验.方法 评估截止2008年5月31日住院治疗的119例地震患儿伤情特点,分析各阶段专科救治流程的影响.结果 ①83%(98/119)患儿送院时间超过震后48 h,学龄期患儿(93/119)明显多于学龄前期(26/119);②89%(106/119)为骨关节创伤患儿,其中14%(17/119)伴有严重骨筋膜室综合征;其余11%(13/119)为胸部伤(4/119)、腹部伤(5/119)、广泛软组织挤压伤(4/119)等;65%(78/119)伴有震后心理障碍;③第一阶段(震后24h),按照常规急救原则,急诊科救治时间为(1.3±0.2)h,儿外亚专业组前救治时间为(3.5±0.4)h,术前等待时间为(7.5±0.3)h;第二阶段(震后24~72 h),调整专科救治流程,急诊科救治时间缩短为(0.5±0.1)h,亚专业组前救治时间为(0.5±0.1)h,术前等待时间为(4.5±0.3)h;第三阶段(震后4~19 d)增加气性坏疽筛查流程.第二、三阶段救治效率明显提高(P<0.05).结论 汶川大地震送院患儿以骨关节创伤为主;儿外专科医师主导的"专病专治"救治模式明显提高了急救效率.
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儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
目的 探讨儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryo plastic neroepithelial tumor,DNT)的临床特点、诊断及手术治疗.方法 回顾性分析了2003年1月至2008年5月手术治疗的13例儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床和病理资料.结果 患儿以难治性癫痫为主要临床表现.本组患儿均接受了显微外科手术治疗,其中全切10例,近全切3例.磁共振成像示皮质或皮质下低T1、高T2信号,病灶边界清晰,无水肿及占位效应.肿瘤病理学检查可见特异性胶质神经元成分.随访13例患儿中2例于术后1年内出现癫痫发作,近全切的1例表现为强直性发作,全切的1例为失神性发作,均与术前发作形式相同,但发作频率明显减少(频率减少≥75%),术后随访癫痫发作控制满意.结论 DNT为良性肿瘤,手术治疗效果好.准确诊断对本病的治疗有重要意义.
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肾母细胞瘤复发和转移后的再手术治疗
目的 探讨肾母细胞瘤复发和转移后的再手术治疗.方法 回顾分析2000至2008年期治疗后的15例肾母细胞瘤复发和转移病例,记录其相关的病例资料及肿瘤复发的时间、复发部位、肿瘤复发后的手术治疗方案,并统计再治疗后的随访结果.结果 肿瘤复发和转移时间3个月~5年(中位时间7个月).病理类型FH 13例,UH 2例,NWTSG分期Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,另有3例资料不完整.5例有术前或术中肿瘤破溃史(33%),有6例术后未按照规范化治疗(40%).9例复发肿瘤行再次手术,术式为单纯肿瘤切除,术后再行化疗和放疗,再次手术后1年总体生存率为67.7%,2年总体生存率为57.1%,2年无瘤生存率42.9%,生存时间较非手术病例明显延长(P<0.05).结论 肿瘤破溃与不规范治疗是肾母细胞瘤复发的重要因素.对复发肿瘤行积极的手术切除具有重要意义,结合综合治疗有助于提高复发肿瘤治愈率.
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Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足
目的 探讨Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的疗效和影响疗效的可能性因素.方法 采用Carroll手术原理和方法对268例Dimeglio分型Ⅲ、Ⅳ型的先天性马蹄内翻足实施治疗,其中男200例(230足),女68例(78足),单侧228例,双侧40例,共308足;手术年龄为6个月~10岁,平均手术年龄为2.4岁,术后石膏固定6~8周.结果 268例(308足)全部随访,随访时间12个月~4年,平均2.8年.疗效评定根据足术后的外形、步态、足印、踝关节功能、有无疼痛及影像学检查进行综合评价.优258例294足,良8例10足,一般2例4足.无舟骨坏死发生.结论 Carroll手术是治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形的理想方法之一,术前石膏矫正有助于手术矫正畸形,手术疗效与足畸形程度及手术年龄有关.
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扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟及其周围软组织缺损
目的 探讨扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟部皮肤缺损的效果.方法 2004年8月至2008年12月,共10例患儿足跟及其周围软组织缺损,男8例,女2例,年龄4~10岁.均为创伤所致.创面大小约6.5 cm×4.0 cm~9.5 cm×4.0 cm.10例小儿足跟及其周围软组织缺损采用对侧扩大的足背动脉内侧皮瓣修复.7例皮瓣行交腿皮瓣转移修复,3例皮瓣行游离移植,供区创面采用游离植皮修复.术中把皮瓣内隐神经与受区隐神经吻合.结果 扩大的足背动脉内侧皮瓣范用约7.0 cm×4.5 cm~12.0 cm×4.5 cm.所有皮瓣均完全存活.8例获随访9~18个月,再造足跟两点辨别觉5~9mm,外形良好、无溃疡发生.结论 扩大的足背动脉内侧皮瓣可修复对侧足跟及其周围软组织缺损.该皮瓣是隐神经的绝对支配区,移植后可重建精细感觉.
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后路椎弓根钉系统治疗Ⅰ型神经纤维瘤病合并小儿脊柱畸形
目的 回顾性研究16例神经纤维瘤病性脊柱畸形患儿的外科治疗结果,分析侧后弯分类与手术效果的关系.方法 2004至2008年资料完整的NF-1型脊柱畸形患儿16例,男12例,女4例,平均年龄8.4岁,平均随访时间2.6年.16例均为营养不良型.按照顶椎位置分为3组:胸弯组、胸腰弯组、单纯腰弯组.根据畸形类型和位置选择后路椎弓根钉系统矫形同定脊柱融合或前后路脊柱融合.所有病例行完整的影像学检查,并进行侧弯角度与手术效果之间关系的评估.结果 观察指标为脊柱冠状面及矢状面Cobb角的变化.冠状面和矢状面的矫形率分别达到65.3%和51.2%,侧弯大矫正率89.8%,小20%,后弯大矫正率89.6%,小25.9%,随访中丢失角度为5.8°和2.7°.无断棒、断钉、融合不良及内固定失败,随访期间未发现假关节存在,1例应用MOSS-MIAMI器械患儿手术半年后返院,因需增加融合范围再次行后路植骨手术.结论 神经纤维瘤病性脊柱畸形治疗较为复杂,难度较大,应用椎弓根钉系统后路矫形固定治疗此类畸形尤其是营养不良型NF-1型侧弯及后弯可获得较好的治疗效果.
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小儿蓝色橡皮疱痣综合征二例
蓝色橡皮疱痣综合征(blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)是一种十分罕见的多处血管畸形综合征,病变主要发生在皮肤、软组织和胃肠道,直径一般1~2cm,呈蓝色或紫色,数目从几个到数百个不等.
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自身免疫性疾病、母体微嵌合体与胆道闭锁
20世纪90年代,Starzl等~([1])观察到微嵌合现象,提出微嵌合体(microchimerism,MC)概念及"双向移植排斥"理论,新近研究发现,微嵌合体不仅与移植物抗宿主反应(graftversus-host disease,GVHR)有关,而且可能是某些自身免疫性疾病的根源.
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胆道运动功能障碍在小儿慢性腹痛中的研究进展
小儿慢性腹痛临床常见,常因常规检查阴性而不能予以合理的诊断和治疗,近年通过检测胆囊排泄分数(GEF)发现部分患儿为胆道运动功能障碍(biliary dyskinesia,BD),提示BD是小儿慢性腹痛的病因之一.
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胆道闭锁的病因和致病机制的研究进展
胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)是常见先天畸形,该病在亚太地区高发,在我国发病率约为1/8 000~1/15 000.其发病原因和致病机制尚不清楚,尽管有病毒感染学说、免疫损伤学说、遗传病因学说和发育不良学说,但均不能全面彻底的阐述BA的发生原因和发病机制.
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脐带干细胞分化为心肌样细胞的实验研究
目的 研究5-氮胞苷能否诱导脐带干细胞向心肌细胞分化.方法 取无污染的足月剖宫产健康胎儿脐带,采用胶原酶胰酶消化法分离脐带干细胞.取克隆化生长的4~6代脐带干细胞,经流式细胞仪和骨、脂肪细胞诱导鉴定后,采用5 μmol/L 5-氮胞苷作用24 h,对细胞进行诱导,连续观察5周,倒置显微镜下观察其形态变化.RT-PCR分析肌钙蛋白T基因的表达,免疫细胞化学鉴定心肌特异性肌球蛋白、肌动蛋白α-actin的表达,电镜对细胞的超微结构进行分析.结果 诱导后,细胞的形态不断发生变化,但没有观察到可以跳动的心肌细胞.RT-PCR检测显示分化后的细胞表达心肌特异性基冈肌钙蛋白T,免疫组织化学发现诱导后的细胞表达心肌特异性肌球蛋白和α-肌动蛋白.电镜下观察,诱导4周后有明显的肌丝样结构形成.结论 脐带干细胞具有分化为心肌细胞的潜能,可作为心肌组织丁程和细胞移植研究新的干细胞来源.
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冷诱导RNA结合蛋白在小鼠隐睾中的表达及与生精细胞损害的关系
目的 探讨冷诱导RNA结合蛋白(cold inducible RNA-binding protein,CIRP)在小鼠隐睾睾丸中的表达,及其与隐睾生精细胞损害的关系.方法 雄性BALB/c小鼠20只用手术的方法建立左侧隐睾模型,分别于术后第7天和第10天取双侧睾丸称重,光镜下观察睾丸组织学变化,RTPCR法检测睾丸CIRP mRNA的表达水平,Western-blot检测睾丸CIRP蛋白的表达水平,并用Annexin V-FITC/PI双染流式细胞仪检测生精细胞凋亡.结果 CIRP强表达于正常小鼠睾丸中,隐睾模型建立后,隐睾睾丸CIRP mRNA和蛋白的表达水平均明显降低(P<0.05),术后第10天隐睾睾丸CIRP表达水平明显低于第7天(P<0.05).同时隐睾侧睾丸重量较对侧睾丸明显减轻(P<0.05),术后第10天对侧睾丸重量明显重于第7天(0.102±0.006)g比(0.080±0.005)g(P<0.05);而术后第7天和第10天隐睾睾丸重量相比,(0.072±0.007)g比(0.062±0.004)g(P>0.05),差异无统计学意义.另外生精细胞的凋亡明显增加(P<0.05),术后第10天隐睾侧睾丸的生精细胞凋亡率明显高于第7天(29.2%±1.3%)比(20.2%±1.6%)(P<0.05);而对侧睾丸生精细胞凋亡率无明显差异(5.8%±1.5%)比(5.6%±1.8%)(P>0.05).组织切片显示隐睾侧睾丸生精上皮变薄,生精细胞排列紊乱.结论 小鼠隐睾中CIRP的表达明显降低,CIRP表达的降低可能在隐睾生精细胞损害中起着重要的作用.
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B16F10黑色素瘤小鼠双阴性T细胞变化及与肿瘤生长关系的研究
目的 探讨B16F10黑色素瘤小鼠双阴性T细胞(DNT)数量变化及其与肿瘤生长的关系.方法 以B16F10-luc-G5细胞系接种Babl/C小鼠建立移植瘤模型,并以活体成像系统(IVIS)监测其生长动态,流式细胞术检测接种后不同时间外周血中T淋巴细胞的比例;流式分选正常小鼠DNT再回输到B16F10黑色素瘤荷瘤小鼠体内,观察DNT对移植瘤生长的作用.结果 ①荷瘤鼠DNT含量高于正常鼠(P<0.05);CD4~+细胞含量与肿瘤大小高度负相关(R~2=0.999 3);②以外源性DNT干预移植瘤,DNT干预组移植瘤生长速度较对照组快(P<0.05).结论 B16F10黑色素瘤小鼠体内DNT的数量升高且与肿瘤大小正相关,且提高体内DNT含量可促进移植瘤生长,提示DNT将是肿瘤免疫治疗的靶点之一.
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肛门直肠畸形大鼠胚胎后期肠管Cajal间质细胞的研究
目的 研究肛门直肠畸形(ARM)胎鼠胚胎后期16 d(E16)、21d(E21)小肠、结肠和直肠Cajal间质细胞(ICC)的发育情况.方法 体重250~300 g的wistar大鼠,雌雄鼠夜间合笼交配.早晨雌鼠阴道涂片,发现精子被认为是E0.孕鼠随机分成4组,E16对照组孕鼠2只、实验组孕鼠8只,E21对照组孕鼠2只、实验组孕鼠6只.胚胎第10天实验组孕鼠经胃管注入125 mg/kg的ETU,对照组孕鼠经胃管注入等量生理盐水.E16、E21孕鼠腹腔注射10%水合氯醛6 ml/kg,剖宫取出所有胎鼠,辨认胎鼠是否存在畸形及畸形类型.选取对照组胎鼠、实验组无畸形胎鼠和ARM胎鼠,在大体显微镜下解剖整个肠管.选取距盲肠8cm处小肠,距盲肠2咖处结肠,距肛门0.5 cm处直肠各一段.使用c-kit抗体通过SABC免疫组织化学方法研究E16和E2t对照组、实验组乙烯硫脲(ETU)诱导无畸形胎鼠、实验组ETU诱导ARM胎鼠小肠、结肠和直肠c-kit抗体表达情况.结果 E16对照组小肠、结肠、直肠肌间神经从周围可见中等量c-kit抗体染色阳性细胞,肌层部分细胞c-kit抗体染色阳性.E21对照组肌间神经丛周围c-kit抗体染色阳性细胞增多,可见阳性细胞网络形成.E16、E21实验组无畸形胎鼠小肠、结肠、直肠和实验组ARM胎鼠小肠与对照组相比,阳性细胞面积百分比、平均光密度值、积分光密度值和对照组相比,P>0.05,差异无统计学意义.而实验组ARM胎鼠结肠,直肠阳性细胞面积百分比、平均光密度值和积分光密度值明显减小P<0.05,差异有统计学意义.结论 ARM胎鼠胚胎后期小肠ICC发育正常而结肠、直肠ICC发育异常,这可能影响生后肠管ICC网络的形成和功能的发挥,可能是ARM术后便秘的病因之一.
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先天性胫骨假关节的短路植骨手术(bypass手术)
先天性胫骨假关节治疗困难,复发率较高,其治疗方法比较岁~([1,2]).本文报告先天性胫骨假关节Boyd分型Ⅳ型5例.采用短路植骨手术(bypass手术).术后植骨全部愈合.
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一氧化氮在小儿肠套叠发病机制中的作用的研究
小儿肠套叠是指肠管的一部分连同相应的肠系膜套人邻近肠腔内的一种特殊类型的肠梗阻,本病是婴幼儿时期的一种特有疾病,是常见的婴幼儿急腹症,居婴幼儿肠梗阻原因之首位~([1]).
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HNF-6基因单体型与胆道闭锁发病的相关性
目的 探讨HNF-6基因单核甘酸多态性(single nueleotide polymorphisms,SNPs)与胆道闭锁(biliary atresia,BA)发病的相关性.方法 2005年至2008年之间收治的经临床诊断、术中胆道造影检查证实均为Ⅲ型BA的息儿作为病例组,117例,男72例,女45例,年龄(2.94±2.43)个月.对照组为125名没有遗传疾病或出生缺陷的年龄段及男女比例与病例组基本匹配的正常婴幼儿.对两组婴幼儿外周血进行基因组DNA提取,用Taqman SNP genotyping assay分型技术对SNPs位点-400G/T(rs2456523)、1666C/T(rs2456525)和858G/T(rs2075613)进行分型和所组成的单体型分析,用χ2检验统计分析病例组和对照组等位基因频率、等位基因型频率及患病风险;同时用Haplovieaw软件对HNF-6单体型组成、单体型频率及其患病风险进行统计分析;对一部分结果进行测序验证.结果 BA组与对照组HNF-6 SNPs:rs2456525 C和T等位基因频率C(67.1% vs.59.6%)、T(32.9% vs.40.4%),差异无统计学意义(P>0.05);CC(41.1% vs.33.6%)、CT(52.1% vs.52.0%)和TT(6.8% vs.14.4%)等位基因型频率差异无统计学意义(P>0.05).rs2456523 G和T等位基因频率G(34.2% vs.40.8%)、T(65.8% vs.59.2%),差异无统计学意义(P>0.05);TT(39.3% vs.35.2%)、GT(53.0% vs.48.0%)和GG(7.7% vs.16.8%)等位基因型频率差异无统计学意义(P>0.05).rs2075613 G和T等位基因频率G(86.8% vs.84.8%)、T(13.2% vs.15.2%)差异无统计学意义(P>0.05);GG(74.4% vs.71.2%)、GT(24.8% vs.27.2%)和TT(0.9% vs.1.6%)等位基因型频率差异无统计学意义(P>0.05);而胆道闭锁组与对照组HNF-6常见单体型CTG频率差异有统计学意义(P=0.028),单体型CTG的患病风险为1.511.结论 HNF-6 rs2456525、rs2456523和rs2075613各自多态位点与BA无关;HNF-6基因常见单体型CTG与中国人群中BA发生相关联,具有CTG单体型人患BA的危险性相对较高.
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先天性胆管扩张症合并共同管内蛋白栓的诊断和处理
目的 探讨先天性胆管扩张症合并共同管蛋白栓的诊断和清除方法.方法 2001年6月至2009年1月,在收治的先天性胆管扩张症203例患儿中,经手术前超声、CT、MRCP和术中胆道造影检查发现22例合并胰胆合流异常患儿的共同管内有蛋白栓存在,年龄1岁8个月至12岁,平均6.1岁.对其临床表现、影像学特点及手术中蛋白栓的清除方法进行分析,并对其术后症状、生化检测和胆道改变进行随访.结果 22例患儿均以腹痛症状为主,并发呕吐,其中13例患儿合并黄疸,2例囊肿穿孔.19例患儿腹痛的发作期,血和尿中的胰淀粉酶升高.术中胆道造影22例均发现共同管内充盈缺损和扩张,胰管显影,其中9例合并胰管扩张.采用插管和尿道镜冲洗清除后,共同管的直径回缩,胰管不再显影.蛋白栓非常脆软,很容易被水流的冲力破碎成较小的颗粒.经再次共同管造影证实,蛋白栓清除干净.其中8例经小儿尿道镜直视下证实蛋白栓清除干净.患儿随访3个月至8年,22例患儿经血生化和超声检查,无胰淀粉酶升高和再发共同管和胰管内结石者.结论 1岁以上先天性胆管扩张症患儿,以腹痛为主,发作时血和尿中的胰淀粉酶升高,影像学共同管充盈缺损和扩张者,应怀疑共同管内蛋白栓.术中胆道造影是可靠的诊断方法.插管冲洗或尿道镜下清除蚩白栓安全有效,远期预后好.
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介入治疗儿童肝脏恶性肿瘤的疗效与副作用临床探讨
小儿腹部恶性实体瘤一般恶性程度高,进展迅速,大多数患儿就诊时,已无法立即切除.而能否完整切除被认为是能否治愈的重要标准,肿瘤的大小被认为是手术成功切除的重要参考指标.
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Kasai术后生存12年以上患儿的随访
目的 对Kasai术后长期生存者进行随访,了解其生活质量、生理发育和肝功能情况.方法 1989年3月至1997年3月对92例胆道闭锁患儿行Kasai术,对术后存活12年以上并得到随访的23例患儿,进行身高、体重、第二性征等生理发育的评价,以及肝功能、肝脏和门静脉的影像学检查.结果 23例患儿中21例进行门诊复查,2例进行信访和电话复查.21例门诊复查患儿均测量身高和体重,有4例患儿身高低于同年龄同性别参照人群身高的均值,体重则均不低于同性别、同身高参照人群体重的均值-1SD.对21例的性征发育情况进行调查,10例14岁以上男性患儿,阴茎已发育9例,9例中出现遗精4例.女性9例中,5例在15岁以前月经初潮.21例肝功能检查,16例胆红素在正常范围内,白蛋白低于正常值1例,谷丙转氨酶升高7例.血常规检查正常范围的16例,红细胞、白细胞和血小板低于正常值2例.15例患儿超声检查13例有肝硬化改变.结论 ①Kasai手术后虽然仅有小部分(23/92)的患儿存活10年以上,存活者能与正常儿童一样上学读书;②与正常同龄儿相比,患儿远期生长发育还是受一定的影响,男孩的体格生长迟缓比例较高,青春发育延迟.女孩的生长发育和性征发育则无明显延迟;③术后应定期对血清肝功能及肝脏和门静脉包括影像学的检查;④Kasai手术后远期有部分患儿需行肝移植.
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整联蛋白α2β1和α4β1在轮状病毒致肝外胆管上皮细胞损伤中的作用
目的 检测肝外胆管上皮细胞整联蛋白的表达类型并探讨其在轮状病毒致肝外胆管上皮细胞损伤中的作用.方法 取Balb/c小鼠的肝外胆管进行肝外胆管上皮细胞培养至第3天,直接免疫荧光法检测整联蛋白α2、β1亚基,用间接免疫荧光法检测α4亚基.用透射电镜观察轮状病毒与肝外胆管上皮细胞的结合.然后加入相应的整联蛋白抗体,再加人轮状病毒,观察各组引起的细胞病变(cytopathic effect,CPE),并进行统计学分析.结果 用直接免疫荧光法检测到整联蛋白α2、β1亚基存在于肝外胆管上皮细胞膜表面,用间接免疫荧光法检测到α4亚基存在于肝外胆管上皮细胞膜表面.同时透射电镜观察到了轮状病毒与肝外胆管上皮细胞的结合.加入相应抗体阻断整联蛋白α2β1和α4β1后细胞病变率和对照组相比(6 h:16.58±3.61和31.49±8.15 vs.56.87±2.98;24 h:88.10±5.78和92.56±2.23 vs.95.84±2.75,均为P<0.01),细胞病变明显减轻,而且细胞病变在阻断α2β1组较阻断α4β1组减轻更为明显(6 h:16.58±3.61 vs.1.49±8.15;24 h:88.10±5.78 vs.92.56±2.23,均为P<0.01).结论 肝外胆管上皮细胞表面表达整联蛋白α2、β1和α4亚基并且整联蛋白α2亚基的含量可能大于α4亚基的含量,整联蛋白α2β1和α4β1可以介导轮状病毒感染肝外胆管上皮细胞从而引起细胞损伤.
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Ⅲ、Ⅵ期小儿肝母细胞瘤术中肝内血管的处理
目的 探讨小儿肝母细胞瘤累及肝内重要血管术中处理方法及其疗效.方法 对2005年4月至2008年8月25例小儿肝母细胞瘤切除术中对累及肝内重要血管的具体处理方法进行分析,按术中受累血管处理不同分为2组,血管结扎组10例、血管修补组15例,血管结扎组:累及的肝内重要血管连同瘤体、受累肝叶/肝实质一并结扎切除;血管修补组:对受累肝内重要血管分离,尽可能保留受累肝内重要血管及所支配之正常肝叶/实质.结合术后随访情况分析疗效.结果 血管结扎组中放弃手术1例,姑息性切除3例,完整切除6例,术后肝功能衰竭死亡2例,痊愈出院4例;血管修补组均完整切除痊愈出院.随访5~36个月(中位随访时间20个月),血管结扎组生存1例,血管修补组生存11例.结论 辅以血管修补的肿块切除术可扩大肝母细胞瘤手术适应证,有效预防术后肝功能衰竭,安全度过围手术期,为早期化疗提供时机.
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医学论文写作及注意事项之三
医学论文材料的收集与整理材料收集与整理是撰写高质量论文的重要条件,但论文材料来源于科学的课题设计和恰当的实验方法,所以研究的科学性、创新性、合理性才是完成高质量论文的基础,本文仅涉及材料收集与整理的技术性问题,有关课题的选取与实施将另外讨论.