中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿输尿管息肉致梗阻性肾积水
目的探讨小儿输尿管息肉致梗阻性肾积水的临床特点及诊治方法.方法回顾分析1987～2005年收治33例小儿输尿管息肉致梗阻性肾积水的临床资料,男32例,女1例,左侧27例,右侧5例,双侧1例.就诊年龄5～14岁,平均9岁,病程1个月至5年,平均1年7个月,发病年龄4～12岁,平均7岁.结果 33例患儿行手术治疗,手术及术后病理证实肾脏积水为输尿管息肉造成梗阻所致,术后6～12个月行IVP检查,肾积水缓解或减轻,腹痛症状消失,随访6个月至18年未见息肉复发.结论输尿管息肉致梗阻性肾积水以男孩多见,且以学龄儿童为主,多发生在左侧,临床表现和其他原因引起的肾积水类似,但腹痛较剧烈,积水多不重.治疗根据息肉的位置及大小决定手术方案,包括息肉段输尿管切除+肾盂输尿管吻合,及息肉段输尿管切除+输尿管-输尿管吻合.
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小儿肾积水病肾血流动力学改变与临床意义
目的了解小儿肾积水肾血流动力学改变与病肾损害程度的关系.方法采用彩色超声多普勒(CDFI)测量小儿肾积水病肾肾主动脉(MRA)、叶间动脉(IRA)及弓状动脉(ARA)的阻力指数(RI),并与健肾测值进行比较;同时行病肾组织学检查分级,然后与病肾RI作相关分析.结果本组共检测78例小儿肾积水,检测发现:病肾各级肾血管(MRA、IRA、ARA)的RI明显升高,与健肾相应动脉RI比较,差异有显著性意义(P＜0.05);病肾各级血管的RI均随病理分级的增加而递增,且叶间动脉的RI在不同病理分级组间比较,差异均有显著性意义(P＜0.05);病肾各级血管的RI与病理分级密切正相关,差异有显著性意义(P＜0.05),其中病肾叶间动脉的RI与病理分级相关性密切,相关系数r=0.715、P＜0.01.结论小儿肾积水病肾各级肾血管的RI明显升高,与病肾损害程度密切正相关,特别是叶间动脉的RI与病肾损害的相关性密切(P＜0.01).因此证实利用简单、准确无创的CDFI检测肾血流动力学改变可作为术前判定病肾损害程度的有效方法之一.
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经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗儿童肾结石
目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术(mini-PCNL)治疗儿童肾结石的手术技巧及临床应用价值.方法回顾性分析总结35例儿童肾结石患儿采用mini-PCNL术治疗的临床资料.结果22例Ⅰ期取净结石,12例经二次取石,9例取净,另有1例经三次取石仍未取净.4例有残石者术后配合ESWL治疗,2例排净.随访2～32个月,患儿肾积水明显好转,结石无复发,7例肾盏颈部扩张者狭窄消失.1例有少许残石患儿结石体积有增大.结论 mini-PCNL治疗儿童肾结石创伤小,安全、有效.结合术后ESWL治疗可以代替开放手术而成为儿童肾复杂结石、鹿角形结石以及合并肾内狭窄的首选治疗方法.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗小儿手掌、腋窝和足底多汗症
目的评估胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手掌、腋窝和足底多汗症的有效性和安全性.方法自2003年1月至2005年12月,60例多汗症小儿患者经电视胸腔镜行双侧胸交感神经干切断术.男31例,女29例,平均年龄14.8岁(10～15岁).术中均用电凝钩烧灼切断胸2或3交感神经干.结果全组60例术后手掌和腋窝多汗症状全部消失,其中45例伴随的足底多汗症状也同时消失,另15例减少,有4例出现转移代偿性多汗.全组无手术死亡和严重并发症.结论胸腔镜下交感神经干切断术是治疗小儿手掌、腋窝和足底多汗症有效的微创治疗手段.
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脑室腹膜分流术治疗小儿结核性脑膜炎脑积水
目的总结小儿结核性脑膜炎后脑积水(TBMH)行脑室腹膜分流术(VPS)的效果,分析其影响因素,探讨VPS的适应证和时机.方法总结我院经VPS治疗小儿TBMH病例56例,部分病例VPS手术前行脑室外引流(EVD).结果手术后GOS分级,效果较好(恢复良好和中度致残)33例,占58.9%;效果较差(重度致残、植物生存和死亡)23例,占41.1%.手术后GOS与手术前GCS分级、TBM分级、手术前抗结核治疗时间等有关,而与患儿的年龄、手术前是否有癫痫发作、脑积水的类型和程度、手术前CSF细胞计数和蛋白含量等无关.发生非感染性堵管4例,分流管感染2例,腹部伤口感染1例,腹部CSF囊肿1例.结论 VPS治疗TBMH可以取得较好的效果,手术前GCS和TBM分级是影响TBMH患儿行VPS治疗预后重要的因素.
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小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎——附23例报道
目的总结和探讨小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床诊治特点.方法回顾性分析23例(男13例,女10例,年龄5～14岁)小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎的临床资料.全部病例检查血尿淀粉酶及腹部CT.经TPN、生长抑素、奥美拉唑及阿昔洛韦治疗,全组治愈.结果全组血尿淀粉酶增高,CT显示16例胰腺水肿增大,7例正常.23例患儿均为腮腺炎病毒感染所致;均为急性水肿性胰腺炎,给予保守治疗,治愈.结论儿童期急性胰腺炎病因与成人不同,多由于病毒感染引起,保守治疗效果较好.
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神经导航辅助脑室镜手术治疗小儿侧脑室蛛网膜囊肿
目的采用神经导航辅助脑室镜技术手术治疗儿童侧脑室蛛网膜囊肿,探讨两者结合应用对开展小儿神经内镜手术的意义.方法对7例患儿,男5例,女2例,运用神经导航制定手术计划,设计理想的手术切口和入路,实时、动态地监测内镜的操作轨迹.内镜下行囊肿开窗术4例,切除术3例.结果全部病例均获得良好的治疗效果,切除手术中次全切除2例,部分切除1例.术后无菌性脑膜炎2例,无出血、感染及神经功能缺失等并发症.结论结合神经导航技术,可以弥补病理情况下脑室内局部解剖变异导致内镜操作中定位困难的缺陷,使脑室内复杂手术的精确性更高,手术安全有效.神经导航辅助脑室镜技术在儿童微创神经外科手术中具有广阔的发展前景.
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肝细胞生长因子受体c-met在小儿疝和鞘状突的表达及意义
目的研究肝细胞生长因子受体c-met在小儿疝和鞘状突的分布,增加对小儿腹股沟疝发病机制的认识.方法 2003年1月至12月,手术切除的腹股沟疝疝囊,鞘膜积液鞘膜囊和隐睾的鞘状突各20例以及10例腹膜,进行c-met免疫组化分析.结果腹股沟疝,鞘膜囊,隐睾和腹膜的间皮细胞c-met的阳性表达率分别是65%(13/20),55%(11/20),45%(9/20)和20%(2/10).各组之间差异无显著性意义(χ2=7.7,P＞0.05).各组间质细胞c-met的阳性表达率分别是85%(17/20),75%(15/20),90%(18/20)和0.腹膜间质细胞c-met的阳性表达小于其他各组(χ2=30.1,P＜0.01).平均间质细胞的分布多于间皮细胞的分布(χ2=6.65,P＜0.01).结论肝细胞生长因子受体c-met在小儿疝囊、鞘膜、隐睾和腹膜的分布没有明显差别,说明肝细胞生长因子诱导小儿疝和鞘状突的闭合作用为非特异性,以及疝囊和鞘状突的闭合调控过程和肝细胞生长因子参与调控过程的复杂性.
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儿童神经母细胞瘤预后因子及危险度分级计划探讨
目的对23例NB和17例GNB临床资料进行生存分析,确定独立预后因子,制定新的可行性危险度分级计划.方法运用Cox回归模型,引入年龄、性别、INSS、病理类型、血NSE、24 h尿VMA、血LDH和原发部位相关预后因子,进行多因素分析,确立独立预后因子.以独立预后因子为依据,计算每例患儿的预后指数(prognostic index,PI),计算公式为:PI=b1x1+b2x2+…bnxn(b:回归系数,x:独立预后因子变量等级值).以PI中位数为界值,PI≤中位数为低危组,PI＞中位数为高危组,采用Kaplan-Meir生存曲线和Log-rank检验进行生存分析.结果年龄、INSS和24 h尿VMA为独立预后因子,PI中位数为10.5145,低危组和高危组对生存率的影响差异具有统计学意义(P=0.001),说明低危组较高危组预后好.新的危险度分级计划为:确定年龄、INSS和24 h尿VMA等级;计算PI,具体计算公式:PI=2.066Xage+1.285XVMA+1.268XINSS;确定危险度组别,低危组:PI≤10.5145;高危组:PI＞10.5145.结论年龄、INSS和24 h尿VMA为独立预后因子.由于上述独立预后因子临床上较易获得且Log-rank检验具有统计学意义,所以由此确立的新的危险度分级计划具有实用性和科学性,可以作为基层医生选择化疗强度和判断预后的依据.
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前屈试验、脊柱测量仪与Cobb角的比较
目的评价脊柱测量仪(scoliometer)和前屈试验在青少年脊柱畸形筛查中的价值.方法对56例怀疑有脊柱畸形的青少年,男14例,女42例,平均年龄13岁(SD=1.76),用前屈试验、脊柱测量和全脊柱X线片检查.对这三种检查方法的结果划分等级,当Cobb角＜10°为阴性,10°～20°为阳性,＞20°为明显阳性.当前屈试验时背部没有不对称,则为阴性;有不对称,则为阳性;显著不对称为明显阳性.当脊柱测量仪＜5°为阴性,5°～7°为阳性,＞7°为明显阳性.结果脊柱测量5例为阴性,39例为阳性,12例为明显阳性;前屈试验有8例为阴性,26例为阳性,22例为明显阳性.Cobb角检测,9例为阴性,36例为阳性,11例为明显阳性.脊柱测量、前屈试验的结果与Cobb角作等级相关分析,Spearman检验系数分别为0.48和0.57,P＜0.05,为正相关.前屈试验、脊柱测量仪与Cobb角检查出的阳性率,作χ2检验,χ2值分别为0.069和1.306,P值分别＞0.74和0.10,检查出的阳性率差异无显著性意义.结论脊柱测量仪和前屈试验在普查中易于实行.当前屈试验阳性,脊柱测量仪大于5°,可视为作X线片检查的指征.
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不可切除型肝母细胞瘤的术前介入治疗临床研究
目的探讨术前介入性动脉栓塞化疗(TACE)在不可切除型肝母细胞瘤治疗中的可行性.方法分析对8例经检查诊断为不可切除型肝母细胞瘤行TACE的治疗结果.结果 8例患儿TACE后均有不同程度呕吐、发热、一过性肝功能损害,1例有骨髓抑制,无心、肾功能损害.有6例复查B超检查,肿瘤体积较前均有明显缩小,缩小比例为22.5%～57.5%;5例手术完整切除,均已无瘤存活1～4年,3例复诊检查发现有肺转移或多发转移,家属放弃进一步治疗后死亡.结论 TACE具有化疗药物剂量小、全身副作用少、化疗效果好的优点,可作为一种术前治疗方法应用于不可切除型肝母细胞瘤.
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脂肪母细胞瘤二例
脂肪母细胞瘤(lipoblastoma),是一种少见的良性脂肪肿瘤,仅见于婴儿和年幼儿童[1].
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全胸腰脊髓脂肪瘤伴脊柱侧凸术后伴不全瘫一例
脊髓脂肪瘤较少见,仅占肿瘤的0.45%～2.40%.各年龄段均可发生.男女发病无显著差异,可发生于脊髓任何节段,硬膜外多见.可累及脊髓全长.该病不是真性新生物,为脊髓间叶组织发育障碍,实系一种迷离瘤或错构瘤.常伴有其他形式的发育障碍.我们在行部分肿瘤手术切除减压并TSRH内固定治疗全脊髓脂肪瘤并脊柱侧凸时伴术后不全瘫1例,现报道如下.
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先天性胫骨大部缺失治疗一例
先天性胫骨缺失为一种罕见的先天性畸形,对于远端大部分缺如,目前主要是近端腓胫融合、足截除术,后配装假肢的治疗.不做截足的治疗,治疗后能获得较正常的外观,又有足够的长度及较好功能,至今尚无报道.笔者收治1例,报告如下.
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胸骨抬举加钢板固定纠治幼儿漏斗胸
漏斗胸是小儿常见的先天性胸壁畸形,因影响患儿呼吸循环功能并对其心理造成伤害故需手术矫治,具体手术年龄目前尚存在争论.我科自2002年1月～2004年12月共收治小儿漏斗胸180例,其中胸骨抬举加自行设计的钢板悬吊固定矫治幼儿漏斗胸41例,效果良好,现总结报告如下.
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小儿输尿管原发性纤维上皮息肉
小儿输尿管多发性纤维上皮性息肉临床少见,为原发性良性肿瘤,以腰腹部酸胀为首发症状,无特异性[1],极易漏诊,本院自1996年1月至2004年2月共诊治输尿管多发性息肉86例,其中小儿输尿管多发性纤维上皮性息肉仅3例,报告如下.
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复杂交通性支气管肺前肠畸形一例
患儿:女,7岁.主因咳嗽1个月,间断性呕血4 d伴发热入院.患儿既往经常反复发生肺炎.1个月前患儿突发咳嗽,外院按"肺炎"静点抗生素,症状无缓解,后出现大呕血,输血800 ml后急转我院.查体:体温36.8℃,脉博84次/min.血常规:WBC 7.6×109/L、RBC:2.54×1012/L、HGB:72 g/L.
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内分泌干扰因子在尿道下裂病因学中的研究进展
尿道下裂是男性小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一[1],近年来发病率有所增加.目前,尿道下裂的病因尚不清楚.现代研究认为致畸因素包括遗传因素、环境因素和这两种因素的共同作用,其中环境因素包括物理的(如电离辐射等)、化学的(如各种工业废物、农药等)和生物的(如病毒感染等)因素.近年发现,尿道下裂的发生与内分泌的紊乱关系密切,可能与环境中内分泌干扰物的污染有关.本文就环境因素中内分泌干扰因子(endocrine-discruptors,EDs)在尿道下裂病因学中的研究进展进行综述.
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大鼠脂肪组织来源的干细胞向成骨方向诱导分化的初步研究
目的探索大鼠脂肪组织来源的干细胞的分离、培养的方法,以及在特定条件下向成骨细胞分化,探讨其作为骨组织工程种子细胞的可行性.方法取4周龄SD大鼠附睾处脂肪,成骨诱导培养基培养,组织化学、免疫细胞化学染色以及组织学定量检测其分化情况.结果从成体大鼠脂肪组织中培养出脂肪组织来源的干细胞,能稳定增殖传代,CD44、波形蛋白免疫组化染色阳性,证明其中胚层来源.在地塞米松、维生素C、β-甘油磷酸钠的诱导下,脂肪组织来源干细胞的碱性磷酸酶活性增高,出现钙结节,四环素荧光染色阳性证实有新骨形成.碱性磷酸酶定量和钙定量随诱导时间延长表达增加.结论从脂肪组织中可获得具有多向分化潜能的干细胞,并能在体外稳定增殖传代,经诱导后可分化为成骨细胞,有可能成为骨组织工程较理想的种子细胞之一.
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IFNγ联合TRAIL诱导神经母细胞瘤细胞凋亡的研究
目的探讨IFNγ(γ-干扰素)对TRAIL(肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体)诱导神经母细胞瘤细胞株SMS-KCNR(KCNR)细胞凋亡的影响及其发生机制.方法应用RT-PCR方法检测IFNγ作用前后KCNR细胞Caspase 8的表达;应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法及流式细胞仪(FCM)检测IFNγ、TRAIL、IFNγ+TRAIL及IFNγ+Caspase8抑制剂(zIETD-FMK)+TRAIL对KCNR细胞生长及凋亡的影响;应用比色法测定Caspase 8相对活性.结果 KCNR细胞不表达Caspase 8,IFNγ作用48 h后的KCNR细胞Caspase 8表达明显增加;KCNR细胞对TRAIL不敏感,IFNγ诱导表达Caspase 8的KCNR细胞对TRAIL敏感;IFNγ+TRAIL组Caspase 8相对活性明显高于TRAIL组及抑制剂组;zIETD-FMK能阻断Caspase 8的活化而抑制TRAIL对KCNR细胞的诱导凋亡作用.结论 IFNγ通过诱导Caspase 8表达而逆转KCNR细胞对TRAIL诱导凋亡的耐受.
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美国新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状
2004年2月至2005年12月,笔者在美国俄亥俄州立大学附属儿童医院(Columbus儿童医院)从事新生儿坏死性小肠结肠炎的临床基础研究、临床参观,并应Michael Caplan教授的邀请访问了西北大学Evanston医院(芝加哥).其间参加了第三届国际新生儿坏死性小肠结肠炎研讨会、第36届美国小儿外科年会及第75届美国儿科年会,并在会上口头报告了相关研究结果.
