中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3006
- 国内刊号： 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单纯超声引导下经皮肺动脉瓣球囊成形术的应用研究
目的 探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行经皮肺动脉瓣球囊成形术的有效性和安全性.方法 2013年2月至2014年5月,我院治疗先天性肺动脉瓣狭窄患儿20例,年龄(7.9±3.0)岁,体重(26.7±7.6)kg,术前经胸超声心动图测肺动脉瓣跨瓣压差(62.9±11.9)mmHg,肺动脉瓣瓣环直径(14.5±1.5)mm.患儿均全身麻醉气管插管后,在经食管超声及经胸超声混合引导下行经皮肺动脉瓣球囊成形术.球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2～1.5倍.球囊扩张后,通过导管测压并进行超声检查评价治疗效果.术后1个月门诊行经胸超声心动图进行随访.结果 20例患儿均成功在超声引导下完成肺动脉瓣球囊扩张术,球囊直径(19.9±2.3)mm,球囊直径与肺动脉瓣环直径比为1.37±0.06,术后即刻肺动脉瓣跨瓣压差为(15.5±4.3)mmHg.2例患儿出现肺动脉瓣少量反流.所有患儿存活,无外周血管损伤及心脏穿孔等并发症.住院时间为(3.5±0.8)d.术后1个月随访时经胸超声心动图测肺动脉瓣跨瓣压差为(16.3±4.7)mmHg.结论 超声心动图引导下经皮介入治疗肺动脉瓣狭窄不仅安全有效,而且能避免放射线及造影剂的损伤.
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新生儿先天性头皮纤维肉瘤手术治疗一例报告及文献综述
目的 通过手术治疗新生儿先天性头皮纤维肉瘤及文献复习,探讨本病的佳治疗方法.方法 通过回顾性分析1例诊断为先天性头皮巨大纤维肉瘤,在出生后3d行根治性手术切除治疗患儿的临床资料.结合文献,探讨本病的发病情况、诊断、治疗方法以及预后.结果 术中发现肿瘤未侵犯颅骨及上矢状窦,与颅内无血管交通.完整切除肿瘤,头皮一期缝合.术后3个月随诊发现,患儿头皮愈合良好,局部无复发征象.结论 新生儿头皮纤维肉瘤罕见,即使瘤体巨大,仍可手术完整切除,且预后良好.
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CT三维重建及模拟手术系统在小儿肝脏外科中的应用
小儿肝胆疾病在属于亚洲东方人的我国非常常见,其发病率远远高于欧美国家.原发性肝脏肿瘤占小儿肿瘤的0.5％～20％,为小儿肿瘤的第10位.其中2/3为恶性肿瘤[1-3].小儿原发性肝脏肿瘤类型较多,其中良性肿瘤约占全体40％,主要以血管瘤、肝脏错构瘤、肝细胞腺瘤等为主.恶性肿瘤约占60％,为常见的是肝母细胞瘤和肝细胞肝癌等.小儿肝脏肿瘤临床表现为瘤体巨大、病理种类繁多、部位复杂、不同年龄病儿的体重、肝脏容积差别巨大等特点,相较成人处理更为疑难.目前,肝脏肿瘤的手术方案主要是依赖超声、CT及MRI等影像资料的结果.近年,科技不断进步与创新,影像学设备不断更新,如何大化利用影像资料所提供的信息,成为医务研发人员的一个新的挑战点.医学研究的不断深入,在三维成像的基础上发展起来的术前肝脏计算机手术模拟系统使这类手术更为精准.现将小儿肝脏外科中CT三维重建及模拟手术的临床应用总结分析如下.
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单核苷酸多态性与胆道闭锁
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种因胆道阻塞,胆汁排出障碍,终导致肝脏功能衰竭、危害患儿生命的疾病.发病率在1/5 000～1/18 000不等,亚洲的发病率高于欧美.主要临床表现为黄疸、肝脾大和大便颜色变浅,终呈白陶土色.随着黄疸加重、病程的进展,肝脏逐渐增大硬化,患儿逐渐出现营养发育障碍,因胆管长期梗阻出现胆汁性肝硬化,若不及时治疗,多数患儿在1岁左右因肝衰竭和门静脉高压等严重并发症而死亡.目前手术治疗是胆道闭锁唯一的有效治疗手段,包括Kasai手术以及各种改良术式和肝移植术[1].
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先天性胆道扩张症分类进展
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)是一种常见的先天性先天性胆管发育畸形,大多数患儿胆总管直径扩张(儿童胆总管直径大于3.5mm、新生儿胆总管直径大于2 mm),绝大多数患儿合并胰胆合流异常(少数患儿胆总管可以不扩张)[1].不同类型的CBD之间在流行病学、影像学、临床指标、治疗方式等方面上都有差异,因此要求临床工作者应明确CBD分型的原则,以明确诊断;随着病因研究的深入,影像技术发展,临床观察的增加,外科治疗大幅度进步,对CBD分型的研究不再仅仅存在形态学层次,更向病因机制层次方面深入;通过对不同年龄段人群的分析,发现成人CBD与儿童CBD在病理学基础上存在差异,因此小儿外科研究者逐步总结更适用于儿科的分类方法.鉴于CBD分类方式对临床诊断及治疗方面的现实意义和基于不同划分层次而产生的众多争论,因此本文就胆道扩张症的分类方式进行了系统的分析和阐述.
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套叠瓣在重建胆道中抗反流作用的组织学和细菌学评价
目的 通过观察胆支肠袢套叠瓣成形对胆肠Roux-en-Y吻合术后胆支肠袢组织学和细菌学的影响评价套叠瓣的抗反流效果.方法 20只成年家兔按数字随机法分为实验组和对照组,每组10只.在胆总管结扎后,实验组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合胆支肠袢套叠瓣成形胆道重建术,对照组仅行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后饲养3个月,分别取两组动物胆支肠袢内肠液作细菌培养和菌落计数并对两组胆支肠袢进行组织学分析,细菌学研究结果分别作组间和自身对照t检验分析.结果 测得套叠瓣近端胆肠吻合口处(胆侧)和套叠瓣远端肠肠吻合口处(肠侧)肠液菌落数在实验组分别为(2.67±0.39)×104/ml和(3.92±1.25)×104/ml,在对照组分别为(3.84±0.68)×104/ml和(4.06±0.73)×104/ml;在组间比较,胆侧肠液菌落计数在实验组少于对照组(P=0.041),而肠侧肠液菌落计数组间差异无统计学意义(P=-1.342);实验组胆侧肠液菌落计数少于肠侧菌落计数,差异有统计学意义(P=0.032),而对照组差异无统计学意义(P=0.952).套叠瓣形态良好,仅稍有纤维化和少许炎细胞浸润,两组动物胆支肠袢均存在炎症反应,但以对照组和胆袢肠侧炎细胞浸润较多,而实验组近端胆袢炎症反应轻.结论 胆肠Roux-en-Y吻合重建胆道中胆支肠袢套叠瓣成形能减少其近端胆道细菌繁殖和炎症反应,从而能够有效预防术后反流性胆管炎的发生.
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抑制胆道闭锁小鼠模型miR-222活性改善肝纤维化的初步探索
目的 探索腹腔内注射antagomir抑制胆道闭锁小鼠模型miR-222活性,以改善肝纤维化的可行性.方法 新生Bal/C小鼠腹腔内注射轮状病毒,采取随机数字表分为对照组及实验组,腹腔内注射微小RNA拮抗剂antagomir,观察小鼠的临床表现、体重变化及组织病理学变化.在注射病毒后2周,留取胆道闭锁肝脏组织标本,采用RT-PCR方法检测miR-222表达,同时对模型肝脏组织切片光学显微镜检查评估肝脏纤维化.结果 对照组20只小鼠中15只发生胆道闭锁,实验组中20只小鼠中14只发生胆道闭锁.两组小鼠在体重、胆道闭锁造模率、饲养死亡率方面差异无统计学意义.miR-222的RT-PCR检测对照组表达量为1.86±0.43,实验组表达量为1.49±0.25,差异有统计学意义(P=0.041);肝脏纤维化的评分中,实验组平均分较低(0.83±0.408比1.38±0.518,P=0.056);特别在汇管区纤维化评分中明显降低(1.50±0.548比2.50±0.926,P=0.037).结论 应用腹腔内注射antagomir能够安全、有效地特异性抑制miR-222在胆道闭锁小鼠肝脏中的活性,同时对胆道闭锁模型小鼠进行性肝纤维化有一定抑制性调控作用.
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先天性胆总管囊肿切除术中副肝管损伤的处理
胆总管囊肿是一种较常见的先天性胆管畸形,目前囊肿完全切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术已成为该病的标准术式[1],变异的胆管和血管解剖增加胆总管囊肿的手术难度和风险.术中如果处理不当,术后可能导致胆漏或肝功能异常.2002年1月至2012年5月我科在先天性胆总管囊肿切除术中共遇到3例合并有副肝管损伤,发现后给予及时吻合处理.术后随访2年,患儿恢复顺利,彩超及肝功能检查未见明显异常.现报道如下.
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婴幼儿腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗18例分析
腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1],多出现在术后1～2周[2],是腹部手术后常见的并发症,其发病率可达10％[3].处理不当可引起多发性肠外瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症,尤其针对婴幼儿腹部手术后出现的早期炎性肠梗阻若处理不当,可引起严重后果.目前大多主张对EPISBO不应急于手术解除梗阻,以避免不必要手术创伤和并发症,采用保守治疗是可行的[4],特别是在手术后近2周内尤应慎重,以免导致更多严重的并发症[5].但治疗期间应严密观察病情变化,一旦有手术指征,应立即进行手术治疗.现回顾性分析我科于2010年1月至2014年10月治疗的术后早期炎性肠梗阻18例患儿,以总结其发病规律、治疗经验,减少并发症的发生,现报道如下.
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经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿的体会
随着腹腔镜技术的快速发展,近年来腹壁无瘢痕腹腔镜手术成为研究热点.单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)逐渐兴起,单孔腹腔镜技术逐渐应用在小儿外科领域,如:阑尾切除术、腹股沟疝内环口缝扎术、幽门环肌切开术、肾切除、肾盂成形术等手术[1-3].2012年Diao等[4]早报道经脐单切口腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿,并取得了很好疗效.我院2013年1月至2013年7月间收治5例先天性胆总管囊肿的患儿施行了经脐单切口腹腔镜手术,总结报告如下.
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我国小儿肝胆外科的发展与展望
小儿肝胆疾病特别是先天性肝胆疾病在亚洲非常常见,发病率远高于欧美国家.因此小儿肝胆外科学的发展对于广大人民群众特别是我国儿童的健康、医疗非常重要,对于我国该领域的学术研究也具有极为重要的意义.近年来,我国小儿外科同道在小儿肝脏外科、胆道外科、肝移植、脾胰外科等相关疾病的诊断、治疗和临床学术研究等方面均取得了新的进展,对于促进儿童健康具有极为重要的意义.一、腔镜技术在小儿肝胆外科的应用及对国际小儿外科的贡献
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计算机辅助手术系统在小儿复杂性肝脏肿瘤精准手术中的应用
目的 探讨计算机辅助手术系统(Higemi)在小儿复杂性肝脏肿瘤精准手术中的诊疗价值及临床意义.方法 对2012年6月至2015年1月因肝门部肿瘤及肝脏巨大肿瘤行肝切除患儿共21例进行分析,使用计算机辅助手术系统(Higemi)对患儿薄层CT图像进行三维重建和手术规划设计,准确判断肿瘤位置及其与周围血管的毗邻关系,明确手术可行性,用以指导手术;分析肿瘤病理分型、手术时间、术中出血量、输血率、并发症等.结果 21例患儿通过计算机辅助手术系统(Higemi)进行三维重建可清晰显示肿瘤的毗邻关系及血管走行.21例肝脏肿瘤中10例位于肝左叶,5例位于肝右叶,3例累及右三叶,3例位于肝中叶.18例行超过三分之一肝脏体积的肝叶切除.术后病理检查示:肝母细胞瘤10例,肝细胞癌3例,错构瘤3例,婴儿型血管内皮瘤3例,畸胎瘤1例,未分化间叶肉瘤1例.手术时间为90～240min,平均130min,术中出血量中位数为60 ml,少出血量为3 ml,输血率42.9％(9/21),20例患儿成功手术切除肿瘤,康复出院,1例肝脏巨大肿瘤合并严重梗阻性黄疸、严重肝功能不良新生儿病例死于术后肝衰竭加DIC.结论 通过计算机辅助手术系统(Higemi)对CT数据进行三维重建,能清晰显示血管系统走形及与肿瘤的毗邻关系,提高复杂性肝切除手术的准确性和手术安全性.
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99例胆道闭锁Kasai术后疗效及相关因素分析
目的 探讨胆道闭锁Kasai术后的近中期效果及其影响因素.方法 结合相关文献回顾性分析河南大学淮河医院及郑州大学第一附属医院2008年8月至2013年7月行Kasai手术并随访到完整资料的99例胆道闭锁患儿,女54例,男45例,年龄1～6个月,平均(3.33±1.26)个月.手术日龄平均(72.36±41.17)d,定期随访,平均随访时间(30.03±9.80)个月,对其诊疗经过及术后情况进行分析,对黄疸消退情况、肝功能恢复情况、胆道闭锁分型、手术日龄、有无胆管炎、生存率等因素采用x2检验、Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胆道闭锁患儿近期黄疸消退率分别为87.5％、66.6％、39.7％,肝功能恢复良好率分别为75.0％、66.6％、36.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术日龄＜60 d、60 d～90 d、91 d～120 d、＞120 d四组患儿近期黄疸消退率分别为61.1％、55.0％、31.8％、21.0％,肝功能恢复良好率分别为61.1％、50.0％、27.2％、15.7％,差异均具有统计学意义(P＜0.05);有、无胆管炎两组患儿的近期黄疸消退率分别为31.0％、63.4％,肝功能恢复良好率为35.0％和69.0％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).手术日龄与胆管炎的发生差异无统计学意义(P＞0.05);肝功能恢复良好、稍差、差三组患儿5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Kasai手术是目前我国治疗胆道闭锁的首选方法,肝功能恢复情况、胆道闭锁分型、手术日龄及术后胆管炎是影响Kasai术后疗效的重要因素.
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八例新生儿肝母细胞瘤病例分析并文献回顾
目的 总结新生儿肝母细胞瘤的临床表现与治疗结果,提高对新生儿病例的认识,探讨更有效的治疗方案.方法 回顾性分析2007年至2013年在本院诊断及治疗的初诊年龄小于60 d的8例新生儿肝母细胞瘤病例,其中男6例,女2例,初诊年龄2～50d,平均(24.75±17.62)d,出生体重2.6～4.0kg,平均(3.42±0.47)kg.有7例肿瘤来源于右叶,1例来源于左叶.按照PRETEXT分期标准,Ⅰ期与Ⅱ期各1例,Ⅲ期6例.按照病理类型均为上皮型肝母细胞瘤,其中纯胎儿型1例,胚胎与胎儿混合型7例.Ⅰ期与Ⅱ期病例均行一期肿瘤根治性切除,6例Ⅲ期病例均经开腹肝脏肿瘤活检,明确病理类型后予辅助化疗,其中5例行延期肿瘤切除术.术前平均(4.17±1.16)个疗程,中位时间4疗程.肿瘤切除术后首次化疗时间平均为(22.00±9.42)d,中位时间23.5 d.术后化疗平均(5.00±2.52)个疗程,中位时间4.5疗程.结果 7例肿瘤切除术中有1例出现右肝管损伤,行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术修复,其余6例手术无术后并发症.有2例(2/7,28.6％)术后复发,其余5例现均无瘤生存.中位随访时间29.5个月.Kaplan-Meier曲线计算后显示2年、5年的总体生存率分别为75％、60％.结论 正常足月新生儿肝母细胞瘤经过规范化治疗后仍具有良好的预后.由于新生儿肝母细胞瘤非常罕见,需要多中心、多学科联合研究.
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Rex-bypass shunt联合贲门周围血管离断治疗小儿肝前性门静脉高压
目的 评估Rex-bypass shunt联合贲门周围血管离断术治疗小儿门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压症的疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2013年12月行Rex-bypass shunt联合贲门周围血管离断术的21例门静脉海绵样变性的患儿临床资料.男13例,女8例,年龄3～49岁,按照年龄分为A、B、C三组,术前完善门静脉系统彩色多普勒超声、CT门静脉造影(CTV)及其三维成像、肝功能等检查,留作术后随访对照,手术方式为Rex-bypass shunt搭桥术或转流术联合贲门周围血管离断术,存在脾大患儿同时行脾脏切除术或脾脏次全切除术(＜5岁患儿).结果 无术中死亡病例,术后随访6～64个月,16例于搭桥或转流术后后1周内行B型超声检查示血管通畅,1例血管通而不畅,5例术后近期血栓形成,2例分别于3个月和6个月后检查复通,3例不通.17例胃镜检查食管胃底静脉曲张均已明显减轻,其中6例消失,8例仍有轻度静脉曲张,3例仍有中度静脉曲张.Fisher's Exact检验及配对秩和检验处理,术后肝功能可明显改善(P=0.042),早期手术优于延迟手术(四格表Pearson Chi-Square检验,P=0.001).结论 Rex-bypass shunt联合贲门周围血管离断术是安全有效的,可成为治疗小儿门静脉海绵样变性引起肝前性门静脉高压症的首选术式.
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保留脾脏的脾静脉近端-门静脉左支分流术治疗小儿肝外门静脉高压
目的 探讨保留脾脏的脾静脉近端-门静脉左支分流术治疗小儿肝外门静脉高压的效果和预后.方法 2011年6月至2013年8月,4例患儿因“呕血、黑便”等上消化道出血症状就诊于我院,其中男1例,女3例,年龄1.7～5.8岁(平均3.9岁).完善腹部B型超声,增强CT和血常规检查,B超和CT均提示门静脉海绵样变、脾大和脾功能亢进,以“肝外门静脉高压”收入院.所有患儿均采用保留脾脏的脾静脉近端-门静脉左支分流术治疗肝外门静脉高压.所有患儿术后随访,随访时间为7～33个月(平均20.8个月).随访期间,采用超声评估脾脏大小和分流血管通畅情况.记录血常规和血生化检查结果.结果 所有患儿成功采用保留脾脏的脾静脉近端-门静脉左支分流术治疗.手术时间215～260 min,平均237.5 min.1例患儿术中输入1个单位同型红细胞,其余患儿未输血.术后住院时间4～6 d,平均5.3d.术后门静脉造影显示所有患儿分流血管通畅.术后患儿血常规及血生化结果正常,随访超声显示分流血管通畅,脾脏明显缩小.无患儿复发.结论 保留脾脏的脾静脉近端-门静脉左支分流术是治疗小儿肝外门静脉高压的有效方法.
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胆道闭锁伴发畸形多中心分析
目的 研究胆道闭锁伴发其他先天性畸形的发病情况,并对照国外文献报告胆道闭锁伴发畸形及多脾畸形综合症的资料情况进行比对分析.方法 临床资料来源于天津、北京、武汉、广州、深圳等五家医学中心;收集五家单位从2009年10月至2014年10月期间经手术探查证实为胆道闭锁患儿资料.同时检索国外文献,总结其伴发畸形情况,其中包括:肝脾融合异常或多脾畸形,腹腔内脏转位,肠旋转不良,腹腔血管畸形,先天性心脏病等,比对其临床资料差异性.结果 本研究共收集经手术证实诊断的851例胆道闭锁患儿临床资料,男446例,女405例,其中65例患儿(7.64％)伴发畸形,包括单发和多发畸形.腹腔内畸形包括:脾脏畸形4例(肝脾融合异常1例),腹腔内脏转位2例,肠旋转不良3例,肠闭锁2例,无肛畸形1例;心脏畸形包括:房间隔缺损29例,动脉导管未闭4例,肺动脉狭窄1例,其他心血管畸形4例(包括卵圆孔未闭、冠状静脉窦扩张、左位上腔静脉、法乐四联症);泌尿系统畸形包括:肾盂扩张/肾积水3例,尿道下裂1例,其他并发的发育异常有鞘膜积液、斜疝、脐疝等;有13例患儿同时伴发一个以上多重畸形.结论 本组统计资料显示胆道闭锁的就诊情况为男孩略多于女孩,胆道闭锁伴发肝外畸形以心脏畸形常见,其次为腹腔内畸形,同时伴发两种以上畸形并非罕见;与国外报道的多脾畸形为多见情况有所不同.
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儿童心脏死亡器官捐献供肝肝移植术后肝动脉并发症的诊治体会
目的 探讨进一步降低儿童心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植术后肝动脉并发症的措施.方法 回顾性分析2011年7月至2014年4月我院完成的17例儿童DCD供肝肝移植临床资料.本组供肝符合DCD器官捐献标准,均由中国人体器官分配与共享系统(COTRS)分配.本组17例受者中胆道闭锁伴胆汁性肝硬化14例,原发性肝硬化失代偿1例,糖原累积症2例.术中14例供肝为全肝,1例供肝为左半肝,2例供肝为劈离肝,均无重要血管及胆道损伤.供体吻合动脉直径0.2～0.5 cm,受体吻合动脉直径0.2～0.4 cm.结果 术后6例发生肝动脉血栓(hepatic artery thrombosis,HAT),经介入或再次肝动脉吻合及微动脉插管持续尿激酶灌注后恢复供血,其中2例分别于术后21d及7d死于严重肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例术后7d死于肝动脉血栓形成,1例术后5d死于严重毛细血管渗漏综合征,1例术后23 d死于肠漏后感染性休克,1例术后1d死于因凝血功能严重障碍所致的失血性休克,其余11例顺利出院,健康生活至今.结论 儿童DCD供肝肝移植术后肝动脉血栓发生率较高,有效的选择肝动脉支进行吻合及良好的动脉吻合技术可以降低肝动脉血栓发生率,对肝动脉栓塞的可疑患儿行剖腹探查、肝动脉介入造影检查及溶栓治疗可有效诊断和治疗肝动脉血栓.
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胆道闭锁术后激素应用的疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价胆道闭锁患儿Kasai术后应用激素治疗的疗效和安全性.方法 系统检索PubMed数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库、中国维普数据库(VIP)、Cochrane图书馆循证医学评价数据库,收集2014年8月以前胆道闭锁Kasai术后应用激素与未用激素治疗的随机或非随机对照研究,并应用RevMan软件进行统计学分析.结果 共纳入7项研究(n=414),2项随机对照研究(n=211),5项病例对照研究(n=203).Meta分析结果显示:激素组与未应用激素组相比,6个月黄疸清除率差异无统计学意义[OR值1.73,95％CI(0.95,3.17),P=0.07];且RCT组、高剂量激素组分析结果示差异均无统计学意义,分别为OR值1.28,95％CI(0.74,2.19),P=0.38、OR值1.48,95％CI(0.87,2.52),P=0.15;小于70日龄组亚组分析结果提示差异也无统计学意义(P＞0.05).1年肝移植率、6个月总体生存率、6个月自体肝生存率和2年自体肝生存率差异均无统计学意义,分别为OR值0.59,95％ CI(0.21,1.72),P=0.34、OR值0.63,95 ％CI(0.16,2.46),P=0.51、OR值0.98,95％CI(0.51,1.88),P=0.96、OR值0.96,95％CI(0.53,1.74),P=0.90.激素相关副作用少见,且胆管炎发生率于激素组和对照组间差异无统计学意义[OR值0.71,95％CI(0.38,1.32),P=0.28],同时高剂量激素组亚组分析提示差异也无统计学意义[OR值0.49,95 ％CI(0.20,1.24),P=0.13];但激素组术后并发症发生更早,差异有统计学意义(P=0.008).结论 胆道闭锁Kasai术后应用激素不能改善胆汁引流和减少胆管炎的发生,且不能推迟肝移植发生的时间以及延长生存年限.激素相关副作用少见,但可能致术后并发症发生提前.
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Kasai术时将肝脏游离出腹腔对患儿围手术期影响的研究
目的 探讨Kasai术时将肝脏游离出腹腔进行操作对Ⅲ型胆道闭锁围手术期的影响.方法 2013年10月至2014年3月首都医科大学附属北京儿童医院普外科共收治胆道闭锁患儿22例,术中探查证实均为Ⅲ型胆道闭锁后,将患儿用随机信封法分为两组:将肝脏游离出腹腔(liver mobilization,LM)组,肝脏未游离出腹腔(liver non-mobilization,LNM)组.共22例,其中LM组14例;LNM组8例.对比两组术中血压、体温、血气(Ph、BE、HCO-、PCO2)变化、肝门解剖及肝门空肠吻合时间长短;手术前后血浆白蛋白、术后腹腔引流量;术后总胆红素水平变化.结果 两组患儿年龄(P=0.881)及性别(P=0.706)差异无统计学意义.LM组将肝脏游离出腹腔后血压为(40.14±6.88)mmHg,较操作前(54.63±7.29)mmHg下降,差异有显著统计学意义(P=0.000);而LNM组拉钩牵拉肝脏前后血压无下降(56.638±9.10)mmHg比(56.888±8.58)mmHg,差异无统计学意义(P=0.897);LM组体温下降(0.45±0.27)℃,LNM组下降(0.15±0.14)℃,两组间差异有显著统计学意义(P=0.000);LM组肝门解剖及肝门空肠吻合时间分别为(20.86±4.22)min、(21.50±3.57)min,均短于LNM组的(22.25±4.06)min、(21.75±6.18)min,但差异无统计学意义(P=0.450、0.905).血气结果分析,在两组间进行比较,LM组肝脏操作后的pH值7.27±0.10高于LNM组7.16±0.12,差异有统计学意义(P=0.021),其余各项指标间差异无统计学意义.LM组在将肝脏游离出腹腔后,BE、HCO3-、PCO2均较前降低,差异有显著统计学意义(P=0.001、0.000、0.001);pH值前后变化无统计学差异.LNM组牵拉肝脏后,BE及HCO3-均较前降低,差异有显著统计学意义(P=0.001、0.004);pH及PCO2前后变化差异无统计学意义.LM组术后日平均腹腔引流量为(62.53±64.53)ml/d,高于LNM组(10.85±9.70)ml/d,差异有统计学意义(P=0.011);术前两组血浆白蛋白间差异无统计学意义(P=0.621),术后1周时,LM组血浆白蛋白(29.77±3.91) g/L低于LNM组(34.91±4.07)g/L,差异有统计学意义(P=0.012);术前术后各阶段胆红素水平,两组间差异无统计学意义.结论 对于肝脏质地较硬的患儿而言,Kasai术时将肝脏游离出腹腔虽然会使肝门部解剖及肝门空肠吻合操作方便,但是从围手术期研究结果来看,会造成术中血压降低,体温下降;术后腹腔引流量增多,血浆白蛋白水平降低,所以将肝脏游离出腹腔这一操作方式对胆道闭锁患儿影响较大,应视患儿肝脏情况选用.
