小儿门诊外科的现状

小儿门诊外科(Pediatric Day-Care Surgery)自1909年Nlcoll首次报告以来,随着麻醉、手术技巧及设备的不断完善,手术的安全性和有效性进一步提高,现已被广泛的接受和开展~([1～3]),并成为小儿外科的一个重要组成部分.

小儿原发性恶性骨肿瘤化疗方法的探讨

化疗作为原发性恶性骨肿瘤手术后的一种辅助疗法,是骨源性肉瘤治疗中的一个重大进展.本文总结44例小儿病例,以探讨小儿的化疗方法.男26例、女18例;10～13岁33例,10岁以下11例.骨肉瘤28例、尤文氏肉瘤11例、骨横纹肌肉瘤3例、脂肪肉瘤及网织细胞肉瘤各1例.其中长骨病变37例,以股骨下端多见,扁骨病变7例.

小儿溃疡病误诊和治疗体会

小儿溃疡病因其临床表现常不典型故易误诊.我院1975年～1988年共收治小儿溃疡病132侧,误诊29例.误诊的29例中,男19例,女10例.3～4岁4例,5～7岁7例,8～14岁18例.8例经手术探查确诊;16例经钡餐检查确诊;5例经纤维胃镜检查确诊.

小儿隐匿性阴茎手术的改进

隐匿性阴茎我院初的手术方法是行包皮背侧切开,但术后阴茎头仍不能外露,包皮前端呈一帘状,阴茎仍隐匿于皮下,外观不好看,家长不满意.1988年我们将手术方法加以改进,治疗24例,年龄小3岁,大9岁,全组病例均合并包茎.

脊柱侧弯波纹相的测量方法及准确性

波纹照相是一种兰维光学测量技术,以等高线的形式显示物体表面轮廓,其灵敏度高,设备简单,操作方便,费用低廉,无放射线损伤,适用于脊柱侧弯的普查及随访.我们分析了36例轻、中度脊柱侧弯患者和10例正常儿童的波纹相及X线片,提出以躯干两侧的"V"型条纹作为定量分析波纹异常的基础,以Moire角表示,发现Moire角与Cobb角有显著线性关系.

新生儿及小婴儿腹部二次手术35例报告

北京市儿童医院新生儿外科组1984年至1989年6月共行腹部手术676例,年龄均为3月以下小婴儿及新生儿,其中造成与原手术有关的二次手术者35例,占5.31%.临床资料:本组病例共35例,男28例,女7例;年龄从生后24小时至3个月不等,1个月以内15例,2月以内13例,3个月以内7例;治愈26例,死亡9例,病死率为25.7%,其中4例为三次手术者,均死亡.

脏层纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸19例

我院从1987年至1989年共收治小儿脓胸33例,其中行脏层纤维扳剥脱术治疗19例,现报告如下.一、临床资料1.19例中,男10例,女9例.年龄小8个月,大15岁,平均7岁.右侧14例,左侧5例.2.患儿均来自医疗条件较差的乡村,多数起病于冬春季.发病至行剥脱术平均27天,长120天,短18天,剥脱术后平均住院12天.

胎粪性腹膜炎胚胎期病理组织学实验研究

胎粪性腹膜炎为新生儿严重疾病之一,目前对本病的病理,尤其是胚胎期病变尚不清楚.本文用妊娠母兔行宫内手术,制成本病模型,观察腹腔病变,为探明本病的早期病变及预后提供了理论基础.

大鼠小肠移植实验研究

小肠移植是治疗各种原因引起的短小肠综合征的有效方法.由于它所涉及的病理生理,免疫学、神经再生、吸收功能等问题极为复杂,所以目前仍处在动物实验阶段,本实验乃大鼠同种异体移植,共施行92次,在第二阶段进行移植的31次中,存活率达80.6%.血管并发症降低至9.8%,均达到目前文献报告水平.其结果证明这一手术方法及移植形式是可行的,并为进一步研究提供了必要的基础和条件.

骨闪烁摄影定量检测髋脱位整复后股骨头血运分布

用骨闪烁摄影检测先天性髋脱位整复前14例、整复后33例的股骨头血运分布,结果术前股骨头血运呈均匀分布,术后股骨头与髋臼相邻部血运较术前显著下降(P＜0.05),提示机械性压迫可能是整复术后股骨头缺血性坏死的直接原因.

先天性泌尿系畸形与肛门直肠畸形

284例肛门直肠畸形病例中,120例(45%)有泌尿系畸形,其中男性178例中50例并发直肠尿道瘘,20例并发直肠膀胱瘘.其他泌尿系畸形有尿道下裂、肾盂输尿管连接部梗阻及孤立肾等.高位肛门直肠闭锁中更多合并泌尿系畸形,应首选B超了解肾情况,必要时做尿路造影检查眺明确诊断,做出全面规划以免贻误诊断和治疗.

Ehlers-Danlos综合征的骨科畸形

本文报告4例患儿,临床表现符合爱-唐氏综合征,伴有骨科畸形.2例分别合并左髋关节脱位和左垂直距骨畸形,行手术治疗.本文结合国内外文献,对该病的临床诊断,病理改变,手术效果以及疾病的预后作了扼要讨论.

周围深在血管瘤的放射性核素显像

本文报告应用99mTc-人血白蛋白对31例血管瘤及6例非血管瘤的显像研究,其图像清晰、方法安全有效,无创伤性,灵敏度、特异性、准确率分别为93.6%、83.3%、91.9%.文章对放射性药剂的选择,可能机制进行了讨论.

改良鼻底三角瓣法唇裂修复术

本文报告采用改良鼻底三角瓣法手术修复三度唇裂97例,随访76例,随访时间为术后2个月～2年4个月,优良率达93.4%,并介绍了此种手术的方法及其优点.

脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水

本文报告42例经脑室-腹腔分流治疗儿童各种类型脑积水.近期疗效满意,术后及远期并发症较少.文中重点介绍了手术方法及其手术中注意事项以及减少并发症提高成功率的一些措施.

新生儿手术后脂肪酸代谢的研究

本文对新生儿外科手术后营养必需脂肪酸(EFA)的代谢进行了动物实验及临床应用,通过动物实验了解到EFA缺乏的时限,临床应用于新生儿外科手术后,对其治疗剂量、效果及其并发症进行了探讨.

小儿原发性睾丸肿瘤

本文报告了小儿原发性睾丸肿瘤39例,其中恶性肿瘤占77%.卵黄囊瘤是常见的恶性肿瘤(24/30),AFP检测对卵黄囊瘤的诊断及随诊有重要意义.强调不能随意作睾丸肿物穿刺;对恶性肿瘤病例,主张经腹股沟高位切除睾丸,同时作同侧腹膜后淋巴清扫,对隐睾患儿,术中尽可能作活检.

组织细胞增生症-X在骨关节上的表现与处理

组织细胞增生症-x各脏器均可发病,由于部位不同,范围不等,表现不一,必须熟悉临床分类,避免错误诊断.对预后作出正确的判断.本文结合18例分化型组织细胞增生症的临床表现及处理予以讨论.

3岁以上先天性髋脱位闭合复位失败原因分析

本文对1982-1986年期间3岁以上先天性髋脱位闭合复位、有机玻璃架固定57例进行随诊,随诊时间4～8年,其中14例远期闭合复位失败,失败率高达25%.分析其原因可能与下列因素有关①髋臼与股骨头骨骺的发育速度不同步,使髋臼与股骨头之间失去同心圆关系,②颈干角与前倾角过大,增加髋关节不稳定因素,③髋关节周围软组织挛缩严重,使髋臼与股骨头间的机械性压力增加,发育不良的髋臼不能对股骨头施以合适的抗力,股骨头势必向外上方滑动;④髋臼内软组织异常改变,使髋脱位复位后髋臼与股骨头之间的距离加宽,造成假阳性复位.基于上述原因,作者提出对3岁以上患儿采取手法复位时应严格掌握其适应症.

小儿完全胃肠道外营养的临床应用

1988年12月至198 9年12月北京医科大学第一附属医院20例患儿接受了完全胃肠道外营养.所有患儿应用TPN的时间均在6天以上;长的为64天.静脉营养包括氨基酸1.50～3.0g/kg/d,脂肪乳剂1.0～3.0g/kg/d和葡萄糖10g/kg/d.应用结果,11例体重增加,1/2患儿的转铁蛋白和白蛋白升高,大部分患儿的淋巴细胞总数超过2000/mm3.本文通过体重增加和总热量摄入关系的分析证明增加蛋白和总热量的摄入均可使体重增加.然而为了达到体重的增加宁可增加能量而不是更多地增加蛋白;因为静脉给予大量的氨基酸会引起氮血症,高氨血症和代谢性酸中毒.

小儿胃肠道植物粪石

本文对77例小儿胃肠道植物粪石的临床症状、诊断、治疗等进行了回顾性分析,并对今后如何早期诊断及预防本病提出了意见.

隐睾伴发附睾畸形

作者报告小儿隐睾106个,伴发附睾畸形70个,附睾畸变率为66%;76个交通性鞘膜积液为对照组,合并附睾畸形13个,附睾畸变率为17%,两者对比有显著性差异(P＜0.01).对其分型,发病率及临床意义进行了讨论.

96例先天性髋关节脱位和髋关节发育不良的早期超声诊断

本文对正常小儿613例(1 226个髋关节)行超声观察分析,提出先天性髋关节脱位的诊断标准和分型方法.作者检查患儿107例,发现96例(140个髋关节)为先天性髋关节脱位或髋关节发育不良,结果与同期X片检查相符,超声优于X片,能早期观察股骨头和髋臼软骨发育状况.

体外震波碎石治疗小儿肾及输尿管结石

本文报道应用体外震波碎石治疗小儿肾及输尿管结石11例,安全可靠,疗效显著.对"石巷"或较大碎块结石嵌顿梗阻的处理采用追踪碎石等方法,取得满意效果.

去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术治疗儿童肛门失禁

本文介绍一种用于治疗儿童肛门失禁的新手术方法,即去神经带血管股薄肌移植术.手术的要点是于移植前先切断股薄肌的神经支配,保留肌肉的血液供应.肌肉去神经后可在受区获得新的神经支配,参与反射性排便活动.保留移植肌的血管,使肌肉移植后不致发生缺血坏死,有效的保存足够的肌容积和肌力.本文报告4例肛门失禁儿童经手术治愈.移植后3个月肌电图检查证实移植肌神经再生良好.

耻肛尾(PAC)三角的临床应用

自1986年至1990年对62例肛直肠畸形的婴幼儿行耻肛尾(PAC)三角测量,并对照手术后肛门闭锁分型诊断,除2例曾行末端结肠造口术后的患儿外,该组分型诊断全部正确,其低位、间位和高位闭锁的A角和a/h平均数分别为97.0°、82.8°、77.5°和2.8、2.2、1.9,符合作者在1978年根据正常新生儿PAC的测定所确定分型的数值,即,A＞82°,a/h＞2.3为低位;82°＞A＞80°、2.3＞a/h＞2.1为间位;A＜80°、a/h＜2.1°为高位.作者认为PAC三角的测量作为肛直肠畸形的分型诊断依据不失为一种实用、简单的方法.

先天性巨结肠症术后急相蛋白变化的初步探讨

本文动态测定12例先天性巨结肠根治术前后三种急相蛋白的变化.结果显示:术后无并发症患儿C-反应蛋白术后上升,24小时达峰值,7天内接近术前水平;前白蛋白于术后下降,术后3天内下降至低值,术后7天恢复至术前水平;α-胰蛋白酶于术后24小时开始上升,术后7天内持续不降.术后有并发症患儿C-反应蛋白在术后上升,七天内持续不降.前白蛋白术后下降,七天内仍不能恢复术前水平.

尿道上裂81例疗效分析

本文对81例尿道上裂的治疗进行分析.不完全型13例,完全型13例,复杂型55例.抗尿失禁方法主要采用Leadbetter手术.外生殖器矫治不完全型作阴茎伸直术,完全型和复杂型作阴茎伸长术.治疗结果完全型控制排尿9例,复杂型控制排尿26例.对阴茎伸直和阴茎伸长方法进行了介绍.对临床分型、男性外生殖器矫治、尿道成形和抗尿失禁等进行了讨论.

小儿先天性心脏病2392例手术治疗经验

15年来(1973～1987),我院手术治疗12岁以下先天性心脏病2 392例,有20余种先天性心脏病.现将各种病种的手术方法和手术指征作一分析回顾.术后总病死率为6.8%(162/2 392),体外循环手术病例总病死率为7.3%(110/1 505),非体外循环心脏手术后病死率为5.9%(52/887).

美国矫形外科医师学会第57届年会小儿骨科论文简介

笔者于今年2月参加了美国矫形外科医师学会(AAOS)第57届年会.大会报告论文522篇,其中小儿矫形外科论文110篇.会议期间还举行专题讲座和学术活动,现综合介绍如下.

呕吐、黄疸、右上腹肿物

病例介绍患儿:男,25天,因呕吐奶汁10天伴全身皮肤黄染入院.患儿生后半月喂奶后出现喷射状呕吐,吐物为奶汁,偶含黄色胆汁样物.吐后饥饿感强,发病后大便次数及量渐少,色泽正常.生后四天皮肤发黄.曾在当地医院用抗生素、维生素等治疗无好转.体检:发育正常,营养欠佳,皮下脂肪少,皮肤及巩膜黄染.

告作者

小儿化脓性甲状腺炎一例

患儿:男,5岁.因发现左颈部肿物2年而入院.患儿于2年前因上感发热三天后,左颈部出现肿物.检查:双甲状腺区不对称,左侧见5×4cm肿物,皮肤温度略高.颈软,气管居中,心肺无阳性体征.静脉给予青霉素治疗.查吸碘率正常,T3、T4略高,甲状腺扫描示温结节,B超提示囊腺瘤.

小儿巨大肝胆管囊腺瘤一例

患儿:女,6个月.右上腹部包块,食欲差2个月,加重1周.于2个月前发现患儿右上腹部有一手拳大小包块,食欲差,常有哭闹,近1周来右上腹部包块肿大明显,呼吸费力.

十二指肠损伤一例

患儿:女,8岁.推煤车时不慎被车把捣伤腹部脐上.当时仅有腹壁微痛,朱引起家长重视,但夜间腹痛加重,次日上午患儿面色苍白,心慌、气急、出冷汗、急诊入院.查体;急性痛苦面容,呈休克状态,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg).腹部平坦,无胃肠型,触诊呈板状腹,全腹明显压痛及反跳痛,肠呜音减弱.腹部穿刺阴性.X线透视腹部未见游离气体.

小儿脾巨大包虫囊肿一例

患儿:女,7岁.于半年前其父母无意中触摸患儿腹部发现左上腹有一约成人拳大之肿包,渐增大,较前胀硬,无其它不适,患儿有长期接触羊狗史.

婴儿巨大脑脓肿一例

患儿:女,2岁.2月前因发烧39℃,呕吐,两次癫痫大发作,表现全身抽搐,口吐白沫,面色青紫,每次发作持续1小时.经当地医院行腰穿检查,诊断"脑膜炎",治疗无效.1988年2月12日头部CT扫描,见右额颞部巨大低密度区,密度均匀,边界清楚,同侧脑室受压变形,中线结构左移.

小儿大网膜巨大脂肪瘤一例

患儿:男,1岁7个月.以腹部肿物二个月入院,二个月前家长无意中发现小儿腹部有一肿物,馀渐增大外,无其他症状.检查:消瘦,右侧腹明显膨隆,右中上腹部可触及一实质性肿物,约12×10×7cm大小,边界清,表面光滑无结节,质坚韧,无压痛,可移动.B超显示:右上中腹部有实质性肿物,与肝、脾和右肾相邻.