河北医药杂志
Hebei Medical Journal 하북의약
- 主管单位： 河北省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 河北省医学情报研究所
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-7386
- 国内刊号： 13-1090/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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VEGF和PCNA在翼状胬肉中的表达
目的：检测血管内皮生长因子（ VEGF）和增殖细胞核抗原（ PCNA）在翼状胬肉中的表达。方法应用免疫组化SP法检测、比较22例翼状胬肉、8例正常结膜组织中VEGF和PCNA表达。结果VEGF和PCNA在翼状胬肉中的表达显著高于正常结膜（ P ＜0．05）；VEGF与PCNA在翼状胬肉中的表达呈正相关（ r ＝0．889， P ＜0．05）。结论翼状胬肉的发生、发展与VEGF 和PCNA的异常表达有关，可能是新生血管的形成和细胞异常增殖共同作用的结果。
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旋转DSA指导下介入治疗脑动脉瘤的临床分析
目的：观察旋转DSA指导下介入治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法选择60例脑动脉瘤患者为研究对象，根据患者的手术方式，将60例患者分为对照组24例，观察组36例。对照组行传统开颅手术治疗，观察组行旋转DSA指导下介入治疗。分别观察2组患者的临床治疗效果及治疗后感染、偏瘫及嘴张不开等并发症的发生率。结果观察组行旋转DSA检查后，共检出动脉瘤38个。三维立体图像上，所有动脉瘤的位置、形态、大小及其与载瘤动脉、周围组织结构的关系显示的非常清楚。观察组经旋转DSA指导介入治疗后，34例（94．44％）患者恢复良好，对照组经传统开颅手术治疗后，18例（75％）患者恢复良好。2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。观察组治疗后并发症总发生率为8．34％，对照组为16．67％。2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论旋转DSA指导下介入治疗脑动脉瘤的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
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乏氧诱导因子-1α与膀胱癌上皮-间质化的关系及其意义
目的：研究膀胱癌及正常膀胱组织中E-钙粘素（E-cad）、波形蛋白（Vimentin）及乏氧诱导因子-1α（ HIF-1α）的表达及其相关性，探讨膀胱癌侵袭、转移的分子机制。方法选取经病理诊断的76例膀胱癌组织标本，采用免疫组织化学法检测E-cad、Vimentin、HIF-1α的表达，分析三者的相关性及其与膀胱癌病理分级、临床分期的关系。15例正常膀胱组织作为对照组。结果膀胱癌中E-cad的异常表达、Vim-entin和HIF-1α的阳性率较正常膀胱黏膜组织增高，且随着膀胱癌恶性程度的增高逐渐增高，各级、各期之间比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 E-cad 的表达与Vimentin 的表达有关联性（ P ＜0．05，C ＝0．377）。 HIF-1α的表达与E-cad、Vimentin的表达有关联性（ P ＜0．05，C＝0．368）。结论膀胱癌的发生、发展过程中存在上皮-间质化现象；HIF-1α的表达可能与膀胱癌上皮-间质化的发生有关。
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小角度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效
目的：探讨小角度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将100例病理学诊断为椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予常规颈椎牵引进行治疗，观察组采用小角度牵引进行治疗，比较2组疗效、颈椎病评分、治疗前后症状体征变化情况以及治疗后生活质量。结果（1）对照组治疗总有效率为72．00％，明显低于观察组（94．00％），二者差异有统计学意义（ P ＜0．01）；（2）根据颈椎病评分标准，对照组治疗前后总得分分别为（62±12）分、（71±14）分，二者差异无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组治疗前后总得分分别为（64±13）分、（89±21）分，二者差异有统计学意义（ P ＜0．01）；（3）对照组治疗前后症状体征变化差异无统计学意义（ P ＞0．05），观察组治疗前后症状体征变化差异有统计学意义（ P ＜0．05）；（4）根据QLQC-30评价标准，对照组患者生活质量明显劣于观察组，且QLQC-30各项指标得分差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论小角度牵引治疗椎动脉型颈椎病，疗效优于床颈椎牵引治疗，颈椎恢复速度快、能够有效改善患者的症状体征以及治疗后患者生活质量得以明显提高，应加以推广并应用。
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多囊卵巢综合征早期自然流产患者 IGFBP-1水平测定及临床意义
目的：探讨胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1）在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syn-drome，PCOS）早期自然流产患者中的表达及临床意义。方法选择妊娠＜12周的PCOS流产患者77例为试验组，同期正常妊娠＜12周要求人工流产者68例为对照组。2组均于孕3～5周、孕6～8周和孕9～11周采用酶联免疫吸附法（ enzyme-linked immunosorbent assay ，ELISA）检测早期外周静脉血中IGFBP-1、IGF-1、人性激素结合球蛋白（ SHBG ）、空腹胰岛素、空腹血糖、睾酮和游离睾酮，同时采用流式细胞术检测蜕膜组织中IGFBP-1和IGF-1的表达。结果试验组孕3～5周和孕9～11周空腹血清胰岛素水平及孕3～5周空腹血糖显著高于对照组（ P ＜0．01），但孕6～8周血清胰岛素水平及孕6～8周和孕9～11周空腹血糖与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。不同孕周试验组睾酮和游离睾酮均显著高于对照组（ P＜0．01），IGFBP-1和SHBG水平显著低于对照组（ P ＜0．05或＜0．01），IGF-1水平与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。以β-actin作为内参照，试验组不同孕周蜕膜组织中IGFBP-1蛋白的表达显著低于对照组（ P ＜0．05），而IGF-1蛋白的表达显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论 PCOS早期自然流产患者血清中IGFBP-1、SHBG水平降低以及流产蜕膜组织中IGFBP-1、IGF-1蛋白表达的减少，提示子宫内膜上皮及间质功能障碍可能是PCOS患者发生流产的重要环节。
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神经肌肉电刺激联合康复治疗对治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察
目的：探讨神经肌肉电刺激疗法与吞咽康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床治疗效果。方法收集73例吞咽障碍的脑卒中患者临床资料，随机分为2组，观察组38例采用电刺激联合康复训练，对照组35例采用康复功能训练治疗，对2组患者治疗前后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查（ VFSS）并行对比分析。结果经过治疗，观察组吞咽功能洼田饮水试验评分明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组治疗后脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能评分（8．0±1．9）分和（6．0±1．7）分明显高于治疗前的（4．4±1．6）分和（4．5±1．5）分，且观察组治疗后吞咽功能评分明显高于对照组（ P＜0．05）。结论神经肌肉电刺激联合吞咽康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍能明显改善患者吞咽功能，疗效优于单纯康复训练治疗，临床疗效值得肯定。
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丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛观察
目的：探讨丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻酸效果。方法将收治的自愿要求行人工无痛人流术的126例患者分为A、B 2组，每组63例，A组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉；B组给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。观察2组患者各指标变化。结果静脉输注麻醉药物后，2组临床麻醉效果差异无统计学意义（ P ＞0．05）；但观察组术后宫缩疼痛情况优于对照组（ P ＜0．05），且术后HR、SpO2较对照组显著下降（ P ＜0．05）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产手术具有较好的临床麻醉及镇痛效果，且无明显不良反应，是一种安全有效的用药方法。
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单、双相抑郁患者中枢神经递质功能的对照研究
目的：探讨单、双相抑郁障碍患者脑神经递质功能变化。方法纳入符合ICD-10诊断标准的单相抑郁障碍（简称单相抑郁）患者39例、双相抑郁障碍（简称双相抑郁）患者35例，用ML-2001型脑功能分析仪，记录18 min的脑电信号，经模数转换后存贮并自动完成数据处理，打印检测报告。结果39例单相抑郁症患者脑内神经递质γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺神经递质的功率与正常参考值比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），较正常功率低；乙酰胆碱的功率较正常参考值高（ P ＜0．05），谷氨酸与正常参考值比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。35例双相抑郁患者脑内神经递质γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、多巴胺的功率与正常参考值比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），较正常功率低；谷氨酸、乙酰胆碱的功率较正常参考值高，与正常参考值比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），5-羟色胺与正常参考值比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。2组比较谷氨酸、去甲肾上腺素实测功率差异有统计学意义（ P ＜0．05），其他神经递质2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论单相抑郁患者单胺类神经递质水平低于正常，双相抑郁患者谷氨酸、去甲肾上腺素明显高于单相抑郁患者，双相抑郁患者临床特征的不典型性是否与谷氨酸有关，两者能否作为单、双相抑郁患者鉴别的生物学标志，还需要扩大样本进一步研究。
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急诊PCI使用血管闭合装置的安全性和有效性
目的：评估急性ST段抬高型急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）行急诊冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ，PCI）术后使用血管闭合装置的安全性和有效性。方法对因STEMI经股动脉入路行急诊PCI的278例患者进行院内预后研究。主要终点为由致命性血管入路出血、需要外科干预的血管入路并发症、血红蛋白下降≥3 g/dl或需输血的血管入路出血组成的主要血管并发症。结果231例（83．1％）患者使用了血管闭合装置；47例（16．9％）患者给予了手工压迫。血管闭合装置组的主要血管并发症发生率明显低于手工压迫组，分别为3．5％和10．6％（ P ＝0．031）。多变量回归分析表明使用血管闭合装置是降低主要血管并发症发生率的独立预测因素（比值比0．38；95％CI ，0．17～0．91）。结论急性STEMI患者行急诊PCI时使用血管闭合装置是安全的，与手工压迫组比较可明显降低主要血管并发症发生率。
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高胆固醇血症患者 LDL-R 基因第4外显子 XspI位点多态性与血清 Hs-CRP 的关系及意义
目的：探讨高胆固醇血症患者低密度脂蛋白受体（ LDL-R）基因第4外显子XspI位点多态性与血清超敏C反应蛋白（ Hs-CRP ）的关系及意义。方法用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（ PCR-RFLP）技术结合DNA测序技术检测1250例高胆固醇血症患者和1200例健康体检者LDL-R基因第4外显子的XspI酶切位点多态性；按基因型分组，用动态定时散射比浊法检测各基因型Hs-CRP的浓度，对两者关系进行分析；同时检测各组的血脂指标。结果与健康对照组比较，高胆固醇血症组血清Hs-CRP明显升高，HDL-C降低（ P均＜0．05）；根据LDL-R第4外显子处是否有XspI酶切位点，分为X＋X＋、X＋X-、X-X-3种基因型，X-X-组、X＋X-组、X＋X＋组血清Hs-CRP水平依次升高（ P均＜0．05）；多元线性回归分析显示，基因型和胆固醇水平是Hs-CRP水平的独立影响因素。结论高胆固醇血症患者血清Hs-CRP水平升高，LDL-R基因X＋X＋基因型Hs-CRP水平升高，LDL-R基因第4外显子的XspI位点多态性可能通过影响Hs-CRP水平促进高胆固醇血症。
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CyclinD1及 p27蛋白在多发性骨髓瘤骨髓活检中的表达及临床意义
目的：研究细胞周期蛋白D1（ CyclinD1）及2p7蛋白在多发性骨髓瘤（ multiple myeloma ， MM）骨髓活检组织中的表达情况及相关性，并探讨它们在MM发生、发展及转归中的意义。方法采用免疫组织化学方法，检测80例 MM患者和10例缺铁性贫血患者（对照组）骨髓组织中CyclinD1和p27的蛋白表达水平及相关性。结果 CyclinD1及p27蛋白在多发性骨髓瘤组和对照组中的表达率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 CyclinD1及p27蛋白在多发性骨髓瘤组不同分期中存在明显差异（ P＜0．05），在不同分型中表达率的比较无明显差异（ P ＞0．05）。多发性骨髓瘤缓解组与未缓解组治疗前CyclinD1及p27蛋白表达率的比较无明显差异，治疗后存在明显差异（ P ＜0．05）。 CyclinD1与p27蛋白在多发性骨髓瘤中的表达呈负相关（ r ＝-0．521）。结论 CyclinD1在人骨髓瘤细胞中呈过度表达并随着MM恶性程度的增加而加强。 P27蛋白在MM组呈低表达，并随MM恶性程度的增加而降低；二者与多发性骨髓瘤的发生、发展及恶性程度等存在密切关系，对多发性骨髓瘤的诊断、恶性度评估及预后判断有重要意义。
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高血压合并冠心病患者理想舒张压的临床观察
目的：探讨高血压合并冠心病患者理想的舒张压指标。方法随机选取280例高血压合并冠心病患者，并将其按照不同的舒张压水平分为5组，分别为舒张压小于70 mm Hg组、70～80 mm Hg组、80～90 mm Hg组、90～100 mm Hg组、舒张压大于100 mm Hg组，观察不同组别与心肌梗死之间的联系。结果5组患者心肌梗死发生率与患者舒张压水平呈U形曲线，当舒张压为阀值80～90 mm Hg时，心肌梗死发生率低，舒张压值为70～80 mm Hg、90～100 mm Hg时，心肌梗死发生率较高，舒张压低于70 mm Hg、高于100 mm Hg时，心肌梗死发生率高。结论高血压合并冠心病患者临床治疗中不能盲目降低舒张压，应结合其临床实际机体情况给予合理降压，有效调节舒张压指标。
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老年食管胃结合部癌患者空肠间置术后胃肠功能快速恢复的临床措施
目的：应用石蜡油联合早期肠内营养支持及综合护理措施，对老年食管胃结合部癌空肠间置术后患者进行治疗，探讨恢复的效果。方法对120例老年食管胃结合部癌空肠间置术后患者（试验组60例、对照组60例）进行不同措施干预，试验组术后24 h起开始给予石蜡油空肠营养管注入，同时给予肠内营养，并联合综合护理措施；对照组则常规护理。检测各组腹痛消失时间、消化液引流量、肠鸣音频率、术后初次排气时间、排便时间等指标比较各组患者术后胃肠功能恢复的情况；检测2组患者术前及术后第1、3、7天血清白蛋白的情况。结果试验组术后腹痛消失时间早于对照组，消化液引流量更少，肠鸣音恢复及肛门排气、排便时间更早；试验组术后血液营养学指标均优于对照组。结论老年食管胃结合部癌空肠间置术后早期给予石蜡油、早期肠内营养支持并辅以快速康复外科的综合护理措施，有助于加快术后胃肠功能早期恢复。
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锁骨锁定接骨板内固定与其他治疗方法疗效分析
目的：探讨克氏针髓腔内固定、锁骨解剖型接骨板内固定和锁骨锁定接骨板内固定的优缺点以及疗效。方法选择锁骨骨折患者90例，分别分为克氏针髓腔内固定组、锁骨解剖型接骨板内固定组和锁骨锁定接骨板内固定组。观察3组患者手术情况，进行术后随访了解术后疗效以及并发症情况。结果锁骨锁定接骨板内固定组疗效的优良率明显高于克氏针髓腔内固定组（ P ＜0．05）；锁骨锁定接骨板内固定组和克氏针髓腔内固定组的平均手术时间、术中平均出血量、愈合时间均明显低于锁骨解剖型接骨板内固定组（ P ＜0．05）；锁骨锁定接骨板内固定组的延迟愈合、再次手术的比例与克氏针髓腔内固定组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；锁骨解剖型接骨板内固定组的Lp-PLA2、Hs-CRP水平明显高于克氏针髓腔内固定组（ P ＜0．05）。结论三种内固定治疗方法中锁骨锁定接骨板内固定手术创伤小，固定稳定，不易发生骨折延迟愈合或不愈合，不易发生断板断钉，但治疗费用较高影响广泛应用。
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瑞波西汀治疗氯氮平所致代谢综合征及对认知功能的影响
目的：观察瑞波西汀治疗氯氮平所致代谢综合征和对慢性精神分裂症认知功能的改善情况。方法将110例我院长期住院的男性慢性精神分裂症患者，采用随机双盲法将其分为研究组和对照组，每组55例，疗程24周，分别于治疗前及治疗后24周末测定体重、体重指数（ BMI）、腰围、臀围、腰臀比（ WHR）、空腹血糖、血脂、血浆胰岛素（ INS）水平等指标，采用重复性神经心理测查系统（ RBANS）评定对认知功能的疗效；以不良反应量表（ TESS ）评定不良反应。结果治疗24周后，研究组体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、TG、TC、LDL、VLDL、血浆胰岛素（INS）均低于治疗前（ P ＜0．05或＜0．01），HDL高于治疗前（ P ＜0．05），与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01），血糖无明显改变，与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 RBANS评分研究组即刻记忆、注意、延时记忆因子分及总分均高于治疗前（ P ＜0．05或＜0．01），且与对照组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05或＜0．01）。结论瑞波西汀有效改善氯氮平所致代谢综合征并改善认知功能。
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急性脑梗死患者甲状腺功能变化及左甲状腺素片治疗效果研究
目的：观察急性脑梗死患者甲状腺功能的变化规律、临床意义及给予左甲状腺素干预治疗的疗效。方法随机检测2012年2月至2012年12月神经内科55例急性脑梗死患者和正常健康人42例。所有患者采用荧光磁微粒酶免法测定FT3、FT4及TSH水平，并分析急性脑梗死患者甲状腺功能的变化规律和应用左甲状腺素治疗后患者的CSS和MMSE评分情况。结果脑梗死组出现甲状腺功能减低的病例占病例总数的67．27％；治疗前脑梗死组与对照组比较FT3、FT4、TSH水平均明显降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后，脑梗死组FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。与对照组比较，中重型患者FT3、FT4、TSH水平均明显降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05），轻型患者的FT3、FT4水平降低，TSH水平升高，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）；与轻型患者比较，中重型脑梗死患者的FT3、FT4、TSH水平均降低、差异有统计学意义（ P ＜0．05）。（4）重症甲状腺功能减退患者给予左甲状腺素治疗后，CSS及NIHSS评分明显好转。结论急性脑梗死患者伴发以甲状腺功能减低为主的变化，脑梗死急性期监测甲状腺功能变化有利于全面掌握病情，适当给予左甲状腺素片治疗可促进病情康复。
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实时三维超声评价大量心包积液患者左心室收缩不同步性与整体收缩功能
目的：应用三维超声心动图评价心包积液患者左心室收缩不同步性和整体功能。方法对31例心包积液患者应用全容积三维超声心动图检查，20例正常组做为对照组，进行左心室17节段收缩同步性检测，并测量左心室整体收缩功能。结果大量心包积液患者TS-16SD、TS-16DIF％增大，EF、FS均减低（ P ＜0．01）。结论全容积三维超声能够定量评价大量心包积液患者左心室收缩同步性及整体收缩功能。
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自由基在视神经损伤后的毒性作用及氨基胍对其影响
目的：观察氨基胍（ aminoguaniding ， AG ）在兔视神经损伤后对视网膜超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量的影响，研究对视网膜神经节细胞（retinal ganglion cell，RGC）的保护性作用机制。方法健康成年大耳白兔66只，随机分为正常对照组、损伤对照组和损伤治疗组，损伤组按损伤后1d、3d、7d、14d、21d分5组，每组6只。损伤组采用同一反向动脉夹夹闭视神经法制作动物模型。伤后2 min耳缘静脉注射2％AG溶液（损伤治疗组）及等量0．9％氯化钠溶液（损伤对照组），测定视网膜组织中SOD、MDA的含量。结果正常视网膜组织中含有一定量的MDA、SOD，视神经损伤后MDA含量逐渐升高，而SOD活力逐渐下降，至伤后14 d时达到高峰，同一时间点损伤对照组和损伤治疗组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论兔视神经损伤后，AG通过对抗自由基的途径减少视神经损伤诱导的 RGC凋亡。
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原发性干燥综合征临床特点与免疫异常的关系
目的：探讨原发性干燥综合征（ PSS ）临床特点、系统损害与免疫异常的关系。方法回顾性分析107例PSS患者临床资料，分析临床特点、系统损害与抗体、免疫球蛋白、补体、血沉的关系。结果PSS首发症状以口眼干燥、关节痛占前二位；系统损害中血液系统为多，肺部受累次之；免疫学异常表现为IgG、IgA、IgM升高，IgG明显。补体C3、C4降低。 ANA、抗SSA抗体阳性率高，抗SSB抗体阳性特异性高，ANCA阳性率较低。 ESR升高明显。结论加强对PSS的认识，如有口眼干、关节痛、多系统损害患者，及时行免疫学检查，尤其是ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、RF、补体和免疫球蛋白等。
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常规足正侧位跗跖关节X线解剖特征分析
目的：分析常规足正位、侧位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征。方法回顾性分析41例足部骨质未见明显异常的正侧位X线片，右足15例，左足26例；包括男21例，女20例；年龄18～68岁，平均年龄39．1岁。两位高级职称影像医师分别对足正位第1～5跗跖关节评分，对第1、2跖骨基底间隙进行测量；对足侧位跗跖关节面与足底夹角进行测量。结果两位影像医师测量数据之间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；两位影像医师足正位评分第1、2、3、5跗跖关节基本能够满足诊断（包括评分2分和3分）所占比率不足5％，第4跗跖关节不足50％；第1、2、3、5跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙（评分3）所占的比率为0，第4跗跖关节仅为4．9％；足正位第1、2跖骨基底间距离（0．14±0．04）cm；足侧位跗跖关节面与足底夹角为（60．87±1．81）°。结论常规足前后位不能充分显示跗跖关节而满足诊断需要，第1、2跖骨基底间距离平均为0．14 cm，跗跖关节面与足底平均夹角为60．87°。
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糖尿病酮症酸中毒临床救治观察
糖尿病酮症酸中毒由于体内胰岛素缺乏，糖代谢异常，机体通过分解脂肪获得能量，使体内酮体增加，引起的以高血糖、高血酮、酸中毒为代表的临床综合征，严重者可导致昏迷或死亡，是糖尿病患者常见的急性并发症之一［1，2］。多发于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在特定情况下也可发生。研究表明，我国目前糖尿病患者总数超过9000万，且2型糖尿病发病率呈上升趋势和年轻化趋势［3］，因此糖尿病酮症酸中毒的防治工作在临床显得尤为重要。回顾性分析2000至2012年在我院就诊的糖尿病酮症患者的临床救治过程，为临床工作提供借鉴。
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多方位浮动性牵引治疗创伤性浮动胸壁的临床应用
浮动胸壁是胸外伤中常见的一种较严重的复合伤，在临床中胸部外伤造成多处肋骨多发骨折，出现浮动胸壁，多合并较严重的气血胸、肺挫伤使患者发生严重的呼吸困难，紫绀，严重影响通气功能，使血氧下降，肺血氧饱和度降低，单侧单处小面积的浮动胸壁，对侧可进行代偿不易发生呼吸衰竭，若多根肋骨多发性骨折造成浮动胸壁，或年龄较大、体质较差或原有心肺疾病的浮动性胸壁，则极易发生呼吸衰竭，若再有浮动胸壁的反常呼吸，可使伤肺受压，发生肺不张，则更是重中之急［1］。自2006年5月至2010年12月，我院共收治浮动性胸壁46例，采用多功能胸壁牵引固定器治疗，报告如下。
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LEEP 联合生物蛋白海绵治疗宫颈 CINⅡ～Ⅲ级疗效观察
宫颈上皮内瘤变，指宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌，随着医学技术的发展，宫颈疾病筛查诊治水平的提高，宫颈上皮内瘤样变的检出率也呈逐年上升趋势［1］。现在女性开始有性生活年龄越来越小，但生育年龄却越来越延后，宫颈癌前病变（ CIN）的发病率也呈增长趋势，且疾病越来越年轻化，对女性的身心健康有着严重的影响［2］。近年来，宫颈环形电刀切除术（ LEEP）是目前国内外公认的治疗宫颈CIN 的较为理想的方法。
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腹腔肿瘤术后早期循环式热灌注化疗临床观察
常见的腹腔肿瘤包括胃癌、大肠癌、卵巢癌等，术后治疗失败及死亡的原因主要是局部复发、腹腔种植及肝转移，为了减少此类复发转移，我们对腹腔肿瘤术后存在高复发危险的患者采用术后早期腹腔热循环灌注化疗，报告如下。
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西酞普兰联合抗焦虑药治疗重度焦虑症的疗效观察
重度焦虑症是一种以严重焦虑情绪为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况不相称。在我国由于多种原因致焦虑症始终未受到足够重视，直到1981年，我国的分类方案才将此单独列出。近年来随着焦虑症发病率的逐渐升高，我国对焦虑症的认识和治疗也有了较大发展，但目前临床抗焦虑药物主要以苯二氮类药物为主，包括阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，虽然临床效果好，但极易产生耐受性，依赖性和戒断反应等各种严重药物相关不良反应［1］，尤其是重度焦虑症的治疗，需要应用高剂量，长疗程的治疗，单一苯二氮类药物虽然能迅速控制症状，但极易产生上述各种不良反应，鉴于此情况，本研究根据目前对焦虑症发病新机制的研究进展，将SSRI类代表药西酞普兰与抗焦虑药联合应用治疗重度焦虑症并对此进行临床疗效观察。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折
老年股骨转子间骨折是下肢常见的骨折之一。多数与骨质疏松有关，严重影响着老年人身心健康。所以只要全身情况允许，应早期选择手术治疗，术后早期活动，尽快回复功能，减少并发症的发生提高生活质量。2007年4月至2012年1月我们应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折260例临床疗效满意。报告如下。
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POCT血糖仪与全自动生化分析仪检测血糖的一致性分析
近年来糖尿病患者人数日益增多［1］。在发达国家，糖尿病在导致患者死亡的疾病排名中已列第七位，并以千分之一的速度在增长，采用便携式血糖仪监测血糖越来越重要，而此类血糖仪的检测结果是否可靠，就成为人们关注的问题［2］。血糖仪具有采血量少、检测速度快、操作简便、体积小、携带方便、适合床旁或家庭使用、方便保管等诸多优点，在医院各不同病区开展的“快速血糖”或者“微机血糖”检测，是目前普及快的POCT项目［3］。然而，医院内的POCT血糖仪散存于各科室，并且缺乏质量保证体系，即难以保证由该仪器所测结果的准确性及精确性［4］。如何让POCT血糖仪保证测定结果的准确性，同时保证不同血糖仪所测结果的一致性，是由此引发的医院质量管理中的突出问题［5］。为了增强对院内POCT血糖仪的质量管理，本文对我院22台POCT血糖仪与生化分析仪的检验结果比对，报告如下。
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康莱特腹腔热灌注联合静脉化疗治疗中晚期胃癌的效果观察
胃肠道肿瘤是消化系统常见的恶性肿瘤，其中，胃癌的死亡率在我国居于恶性肿瘤的首位［1］。目前，胃癌的治疗仍以手术切除为主，手术可进行广泛的淋巴结清除，但韩光宏等［2］报道，手术后复发率高达80％，且五年生存率较低，侵袭和转移是导致患者死亡的主要原因，因此积极寻找有效控制疾病复发和转移的方法是改善患者生存质量和生存率的关键。近年来，腹腔热灌注技术逐步发展，被认为是在治疗胃肠道肿瘤局部区域复发转移方面取得实质性进步的领域，因其具有选择性杀伤肿瘤组织细胞、局部药物浓度高、全身毒性低以及化疗药物敏感性强等特点，被逐步应用于临床。本文主要采用康莱特腹腔热灌注联合静脉化疗治疗中晚期胃癌患者，报告如下。
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双相障碍复发风险因素分析
双相障碍（ bipolar disorder ，BP）是以躁狂／轻躁狂和抑郁交替或同时发生为特征的一种心境障碍。它作为一种慢性复发性精神疾病，具有较高的复发率。据报道，双相障碍首次发作后约40％～50％在2年内复发。其终生患病率为2．6％～7．8％［1］，复发率可高达90％，给患者家庭和社会造成严重影响。影响双相障碍复发的因素很多，本文将对多个因素进行分析，探讨各因素与疾病复发的关系以便为减轻患者家庭和社会负担提供依据。
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间苯三酚在第一产程活跃期中的应用
分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源［1］。有的产妇在临产后会出现宫颈较硬、水肿，影响宫口扩张。在无头盆不称、产力良好的情况下，宫颈因素是影响产程的主要因素［2］。本文对宫口扩张3 cm时给予间苯三酚80 mg静脉注射和不使用的孕妇的产程进展及母儿情况进行比较，报告如下。
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原发性肝癌介入治疗与放疗的疗效比较
恶性肿瘤中，原发性肝癌是比较常见的一种，该疾病的恶性程度高、转移率、复发几率也比较高，如果不进行及时有效的治疗，患者的生存质量还有生命安全有很严重的威胁。原发性肝癌的长期临床实践已经证明，该疾病好治疗方法是用根治性的手术方式进行切除，如果患者是早期肝癌，5年生存率可高达60％左右［1］。但此病发病的时候基本都是隐匿的，出现了临床的症状大多数已经到了中晚期，手术切除存在很大难度甚至难以实行。现在随着科学技术还有医疗设备的不断发展以及更新，原发性肝癌患者的临床治疗越来越广泛的使用介入治疗、放疗等。为了更进一步的了解放疗以及介入治疗对于原发性肝癌的临床治疗效果，将我院收治的60例原发性肝癌患者分别进行差别治疗，对两者之间的治疗效果还有安全性有了比较清晰的认识。
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泪囊鼻腔吻合术与人工鼻泪管植入术的比较
鼻泪管阻塞常引起泪溢、流脓症状，泪囊鼻腔吻合术是传统的治疗方法，人工鼻泪管植入术是近年来国内外采用较多的治疗方式之一［1］。我科分别采用泪囊鼻腔吻合和人工鼻泪管植入术治疗鼻泪管阻塞，分析如下。
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改良胸腔闭式引流与中心静脉导管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效观察
自发性气胸是基层医院的常见病、多发病。自发性气胸的常规治疗为胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，胸腔穿刺抽气往往需要反复多次胸腔穿刺，增加副损伤及胸腔感染机会。胸腔闭式引流仍是中等量及以上气胸的首选方法。我院采用改良胸腔闭式引流治疗自发性气胸，报告如下。
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小剂量腰麻复合得普利麻在肛肠科 PPH 手术中的临床研究
吻合器痔上黏膜环形切除术（ PPH），为肛肠科一种新的手术方法，因其具有操作简单、创伤小，术后疼痛轻，恢复快的特点受到临床医师的大力推广，传统的麻醉方式为腰麻，但由于腰麻用药量效大，使术中的麻醉管理相对困难，对患者的心率、血压及血氧饱合度的影响较大，且术后头痛，尿潴留的发生率较高，临床报道多达5％～25％［1］。且术中出现的牵拉反应给患者和术者造成了很大困难，为了便于术中术后管理，降低术中管理难度和减少麻醉术后并发症，采用一种有效合理的麻醉方法，在保障患者安全的前提下使手术能够顺利的完成并减少患者的痛苦显得尤为重要，我科自2011年5月至2012年12月采用小剂量腰麻复合得普利麻配合PPH手术，报告如下。
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钢板和克氏针髓内固定治疗锁骨中1／3骨折疗效比较
锁骨骨折是骨外科的常见病，造成患者骨折的原因大多是外部直接暴力所致，锁骨中1／3段骨折占锁骨骨折的75％～80％［1］，目前临床上多采用钢板或克氏针髓内固定治疗，疗效报道各有优势［2］。2005年1月至2009年12月，我们对锁骨中1／3段骨折随机采用上述两种材料固定治疗，并对疗效进行比较。报告如下。
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自护理论在腔内技术治疗下肢中小动脉闭塞症护理中的应用
美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出了自护理论，自护理论的终目标是恢复和增强人的自护理能力。下肢缺血性疾病特别是腘动脉以及远中、小动脉闭塞症的治疗一直是世界性的难题［1］。下肢中小动脉闭塞症主要是指在动脉内膜或中层细胞纤维脂质、基质和组织碎片的异常沉积［2］。我科将自护理论的指导思想和理论应用于腔内技术治疗下肢中小动脉闭塞症患者，报告如下。
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硫酸镁外加湿热敷预防 PICC 置管致静脉炎的效果观察
经外周中心静脉置管（ PICC）是指从外周静脉穿刺，并将导管末端置入上腔静脉的方法，为患者提供中长期的静脉输液，尤其是化疗用药等。白血病的主要临床用药途经为长期静脉输注化疗药物。化疗药物除全身毒副反应外，对血管壁的刺激性也很大，长期使用可能会引起严重的外周静脉炎，因此，建立良好的静脉通路，才能保证化疗的顺利进行。 PICC是一种安全、长期、有效、患者痛苦小的治疗途径，但在使用过程中须高度重视其并发症的发生，如处理不当会缩短导管的使用寿命，影响患者的治疗。其中静脉炎即是 PICC 常见的并发症之一［1］。为了减少静脉炎的发生，我科在PICC 置管早期预防性采取硫酸镁外加湿热敷效果显著。报告如下。
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健康干预在社区糖尿病患者中的应用效果评价
糖尿病为一种慢性终身性疾病，在我国35岁以上的人群发病率达到5．5％，其发生与不合理的膳食和不良的生活方式等因素密切相关［1，2］。近年来对病情稳定的糖尿病患者主要采取以社区居家为主的护理干预，且在城市社区中广泛地推广。因此本文选取2012年10月至2013年3月某社区的2型糖尿病患者120例，探讨健康干预在社区糖尿病患者中的应用效果，报告如下。
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优化产房管理降低剖宫产促进自然分娩临床观察
转变产时服务模式，优化产房管理，避免不必要的医疗干预，降低剖宫产促进自然分娩是广大医务工作者广泛关注的问题。分娩过程中，家属是否可以陪伴，是否限制产妇体位或活动早有争议。 WHO于1996年在“正常分娩监护实用手册”［1］中提出Doula分娩列为有用的、鼓励使用的措施，所以优化产房管理，转变分娩模式直接关系到母婴安全，据统计孕产妇死亡50％发生于分娩当天与产时保健质量直接相关［2］。本人对我院2012年2月至2013年2月收治的831例宫缩规律进入产房待产的足月妊娠健康初产妇分析研究，观察组每位产妇有一名家属（丈夫或妈妈）陪伴分娩，采取自由体位，同时助产士实行一对一无缝隙护理模式，发现胎位异常，通过改变产妇体位及时予以纠正，总结如下。
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介入治疗室护理安全管理与质量持续改进
介入治疗室护士长在医院介入护理管理中，具有沟通信息及协调科室与各临床科室之间内外关系的桥梁作用，并承担着介入治疗室护理质量管理与护理技术的直接指导任务，对护理质量持续改进发挥着关键性作用。在管理中运用“PDCA”偱环方法，说出要做的计划（ pian ），做所说的（ do执行），查所做的（ check检查），改正不对的（ action处理），形成综合循环过程，每偱环1个周期，质量和管理水平就提高一步，使介入护理质量形成不断改进和不断提高的螺旋式上升［1］。
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小儿骨科全麻术后误吸患儿的护理
全身麻醉是小儿骨科手术中使用多的一种麻醉方式。由于小儿的年龄、解剖生理特性不同于成人，手术全麻的风险性更高。小儿全麻术后常突然发生呕吐误吸，导致患儿呛咳，严重的可引起气道阻塞或下呼吸道感染，甚至发生窒息，危及患儿生命。2008年1月至2013年1月我院小儿骨科发生小儿全麻术后误吸15例，经过及时救治和护理，均有效防止了窒息发生，护理措施报告如下。
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可吸收线治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的护理
肩锁关节脱位大多是由于肩部受到撞击引起损伤，它占肩部损伤脱位的12％，占全身关节脱位的4．4％［1］。我国临床目前肩锁关节脱位多数采用Tossy分型［2］标准，TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者肩锁韧带和喙锁韧带断裂，锁骨向上翘起顶压皮肤，易引起皮肤坏死、感染，故需要切开复位内固定的手术治疗，手术方法有切开复位克氏针张力带内固定、切开复位螺丝钉固定锁骨喙突、切开复位锁骨钩接骨板内固定术等方法。克氏针张力带内固定可出现克氏针向外脱出和向内穿出、钢丝折断的缺点；螺丝钉固定锁骨喙突有螺钉折断的缺点；锁骨钩接骨板的金属钩占据了肩峰下间隙的大部分，易造成患者术后发生肩关节疼痛，还有锁骨钩接骨板用螺钉与锁骨固定后限制了锁骨的旋转是造成患者术后肩关节活动障碍的主要原因。我科用强生可吸收线治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位65例，对本组病例每个患者制定了护理计划，配合医生对患者进行科学指导，取得了较好的护理效果。
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“一对一”教学模式在手术室护生实习带教中的应用体会
手术室是一个环境特殊的科室，具有专业性强、知识面广、工作强度大、工作时间不固定、高风险等特点。随着近年来全国医院的迅速发展，医疗技术快速更新的形势下，手术室作为临床工作的重点，其工作的重要性日益体现。而护生的教学是保证手术室护理质量的重要前提。现在的各医院的实习护生多来源于不同地区（或院校），知识的领悟能力及储备情况参差不齐，从而给手术室的实习带教带来了一定难度。我院自采取“一对一”的教学模式对护生进行临床教学，总结如下。
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骨科患者术后护理干预体会
在不同程度上伴有疼痛肿胀及骨折部位的功能障碍是骨折患者的共同特征。骨科患者在手术治疗后常常伴随疼痛，临床发作可为急性剧痛或慢性隐痛，典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛，给患者带来的痛苦是极大的，患者一定要选择正确的疗法及时进行治疗［1］。在治疗的同时也需要加强疼痛护理干预。有调查显示，积极的护理干预有利于缓解疼痛。本文选取我院骨科住院患者进行术后护理干预，报告如下。
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门诊手术室护理投诉原因分析与策略
目前很大比例的医院为了方便患者，开设了门诊手术室。门诊手术室是医院又一个直接面对患者，并直接为患者提供服务的窗口，同时又是门诊抢救患者的重要场所之一，通常多因事发突然，病情急，无心理适应过程，在手术的过程中容易产生急躁情绪；同时医护人员仓促应对，难免发生不如意事件；再者医务人员素质良莠不齐，是发生投诉的高危险科室［1］。作为门诊手术室的管理人员，新开展的面对面的直接提供服务的科室，如何避免或减少相关投诉，是开设门诊手术室或开展日间手术必须面临的新问题。本文将我院门诊手术室与护理相关的投诉原因和对策报告如下。
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持续护理干预对促进母婴健康的疗效观察
产妇分娩后生殖系统、泌尿系统、消化系统各器官（除乳房外）均处在复原的状态，同时也是产妇的保健需求阶段和新生儿健康成长的重要时期。随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们的保健意识、保健需求不断提高。加之我国推行的计划生育政策及初产妇和独生子女居多的现状，妇婴保健知识需求就更加迫切和普遍。鉴于此我们开展了以“优质护理服务”为主题的产后持续护理干预模式，在提高母乳喂养率、促进母婴健康方面收到了良好的效果，报道如下。
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知-信-行模式在抑郁症患者健康教育中的应用
抑郁症是一种慢性反复发作性疾病，常常需要持续规律的抗抑郁药治疗，抑郁症在患病1年内有1／3复发，而抗抑郁药服用依从性差占75％［1］，抑郁症的复发与服药依从性有关［2，3］，健康教育能有效提高抑郁症患者服药依从性，促进自知力恢复［4］，研究发现，抑郁症患者对于疾病和药物治疗的态度在治疗依从性中起重要作用［5］，提示抑郁症患者需要重塑价值观和信念。传统健康教育是通过知识改变行为，但行为也与价值观和信念有关，健康的信念和态度，是促成产生健康行为的动力。为此，我们将知-信-行模式引入对抑郁症的健康教育中，目的是通过知信行模式训练，提高抑郁症患者治疗的依从性，减低复发率。
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中医情志护理对脑卒中患者焦虑的干预效果
脑卒中是临床常见病及多发病，为目前人类三大死亡病因之一，并且是主要的致残因素［1，2］。脑卒中患者常伴有心理障碍，特别是抑郁及焦虑，严重影响患者疾病的康复及生存质量［3］。脑卒中患者必须接受多方面的功能锻炼，适宜的情志护理有利于疾病的康复，能达到事半功倍之效。本文就减轻脑卒中后焦虑这一症状进行探讨，报告如下。
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护理干预对食管癌合并糖尿病患者围手术期心理状态的影响
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除是有效的治疗方法，但对于合并糖尿病的患者，由于手术创伤比较大，加之本身体内代谢紊乱，使机体抵抗力受到不同程度的影响，将会导致一系列不良情况的发生。由于患者的家庭、环境、文化程度的不同，对治疗方法的了解和接受程度出现一定差异，以至于影响配合治疗护理的积极性。本文旨在探讨护理干预对食管癌合并糖尿病患者围手术期心理状态的影响。
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小儿脑瘫治疗新进展
小儿脑瘫，又称脑性瘫痪，是指小儿早期各种原因引起的非进行性的脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常。小儿脑瘫病因很多，脑损伤范围较弥散，脑损害即累及大脑皮层，又累及髓质，既有大脑的损伤，又有小脑、脑干的损伤。所以脑瘫患儿往往临床出现的功能障碍多为复合性。即既有中枢性运动障碍与异常姿势反射、异常运动模式，又常并存智力低下、行为障碍、感知觉障碍、语言障碍、吞咽功能障碍及咀嚼障碍、视听障碍等。小儿脑瘫是儿童残疾的主要原因，给患儿和家属带来了很大的痛苦，给社会带来沉重负担。脑瘫的康复需要综合应用各种诊疗方法和技术，现将近几年来国内外诊断、治疗的新进展综述如下。
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氨基末端脑钠肽前体浓度的影响因素
脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）监测在21世纪初由国外传入我国，10多年来逐渐广泛应用于临床。2010年《急性心力衰竭诊断治疗指南》推荐BNP和NT-proBNP监测用于诊断和预后的判断。血浆BNP和NT-proBNP作为心力衰竭的诊断和预后指标成为近年来的研究热门。 NT-proBNP和BNP在心肌扩张时同时释放入血，但由于NT-proBNP的半衰期比BNP长，因此NT-proBNP检测提供了更高的灵敏度，可以准确发现早期的和轻度的心力衰竭［1］。笔者认为NT-proB-NP的临床应用前景更加广泛，为了更好的合理、准确、科学的应用这一监测指标，其影响因素也成为学者的关注方向之一，本文查阅相关文献，总结如下。
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病毒性感染性疾病的肝脏损害研究
临床上，除五种嗜肝病毒导致的肝炎以外许多非嗜肝病毒性感染性疾病也可导致肝炎样改变。它既可出现于疾病病程的某一阶段，也可以肝脏表现为主诉，这使临床诊断和预后的复杂性大为增加。为提高认识，本文对一些常见病毒性感染性疾病的肝脏损害特征综述如下。
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利妥昔单抗在儿童系统性红斑狼疮中的应用
系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus ，SLE）是一种以针对多种自身抗原产生自身抗体为特点，临床表现多样，可侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病。其病理生理学的突出特点是免疫功能紊乱，B淋巴细胞的功能异常亢进产生大量致病性自身抗体，引起组织损伤［1］。传统治疗可以使大多数患者病情缓解，但仍有一部分患者对传统治疗无效或效果差，属于难治性狼疮。近年来，有些学者开始对这类患者应用利妥昔单抗（ Rituximab，RTX，商品名：美罗华）进行治疗，并取得了一定疗效，本文对RTX治疗SLE的作用机制、在儿童SLE中的临床疗效及不良反应进行综述。
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低分子肝素钙诱发严重出血1例
患者，男，77岁，主因间断胸闷心悸3年加重1个月入院。入院后根据病史、查体及检查诊断为：（1）高血压病2级（很高危）；心律失常：室性早搏；（2）心肌桥；（3）2型糖尿病；（4）陈旧性脑梗死；入院后查血常规：WBC 7．18×109／L，RBC 4．73×109／L，HGB 148 g／L，PLT 187×109／L，凝血四项：凝血酶原时间12．4（正常10～14 s），活化部分凝血活酶时间29．0 s（正常20～35 s），凝血酶原比率1．2（正常0．8～1．3），凝血酶原国际标准化比率1．17（正常0．85～1．3），部分凝血活酶比率1．2（正常0．8～1．3），纤维蛋白原含量1．74 g／L（正常2～4 g／L），凝血酶凝结时间21 s（正常14～21 s），血浆D二聚体1813μg／L （正常0～550μg／L ），肝功能、肾功能均正常，给予阿司匹林100 mg，1次／d，低分子肝素钙6000 U，腹部皮下注射治疗，每12小时1次，于注射后第2天（共用3支）晨，患者出现呕血1次，无恶心发热腹痛，鲜红色，约100 ml，同时出现言语混乱，表情淡漠，记忆力计算力减退，考虑上消化道出血，停用阿司匹林和低分子肝素治疗，查血常规：WBC 8．06×109／L，RBC 4．73×109／L，HGB 150 g／L，PLT 196×109／L，复查凝血四项：凝血酶原时间12．0 s，活化部分凝血活酶时间34．7 s，凝血酶原比率1．1，凝血酶原国际标准化比率1．14，部分凝血活酶比率1．4，纤维蛋白原含量2．19 g／L，凝血酶凝结时间25．6 s （正常14～21 s），给予静脉滴注泮托拉唑及卡络磺钠治疗，未再出现呕血，患者仍有言语混乱，反应迟钝，查头颅CT示：左侧丘脑血肿，右额深及双侧基底节区腔隙性脑梗死灶，缺血性脑改变。后查头颅磁敏感成像（ SWI ）磁共振扫描示：左侧丘脑血肿；右颞叶、右额叶、双侧基底节区及右侧丘脑多发微出血灶；桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗死，缺血性脑改变。给予脱水营养神经药物治疗，出院时仍有记忆力和计算力减退。
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血液净化联合中西药成功救治重症急性胰腺炎1例
患者，男，49岁，因食肉后右中腹疼痛6 h入院。入院前2h中腹胀痛难忍，恶心、呕吐胃内容物1次。入院当天急查血常规：WBC 9．1×109／L，HGB 109 g／L，PLT 88×109／L，生化：ALT 71 U／L， AST88 U／L，血糖11．1 mmol／L，血淀粉酶2761 U／L，BUN 7．7 mmol／L，Scr 84μmol／L，腹部CT：胆囊略饱满，胰腺头部略模糊。诊断为：急性胰腺炎。给予抗感染、禁食水、胃肠减压、补液等治疗，密切观察患者病情发展及化验指标的变化。入院后30 h患者腹痛、腹胀明显加重，呃逆，出汗较多，心率快，腹部皮肤紫纹，无尿，无便。急查血 Scr 308μmol／L，CO2 CP 16．8 mmol／L，血钙1．87 mmol／L，总胆红素66．87μmol／L，直接胆红素22．56μmol／L，腹部CT：胰腺周边明显渗出，腹腔两侧积液。诊断为：1．急性出血坏死性胰腺炎。2．急性肾功能衰竭。转入重症ICU后给予补液；连续性血液滤过，血滤采用前稀释方式，置换液量为2．5～3．0 L／h，1次／d，9～14 h／次，采用普通肝素抗凝，首次剂量10～20 mg，维持5～10 mg／h（肝素剂量根据前日透析器情况调整，经观察肝素剂量逐日递增），每日脱水根据患者的中心静脉压、皮肤弹性、血压、尿量、引流液及水肿情况来调整；腹腔灌洗；中药大承气汤空肠灌注，促进排便缓解腹胀；纠正水电解质紊乱；肠外营养支持治疗；抑制胰酶外分泌等药物。该患者在发病第4～5天出现胸闷憋气，呼吸促，血气分析PO257 mm Hg，根据相关化验考虑合并急性肾衰、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）、高血糖、低钙血症、水电紊乱等多种并发症，经过以上治疗在发病7d后血淀粉酶降至89 U／L，胰腺炎及ARDS症状好转，但仍无尿，10 d后急性肾衰症状好转，尿量达850 ml／d，血液滤过共17次后查血 BUN 8．6 mmol／L，SCr 210μmol／L，停止血滤，继续对症治疗，治疗40 d后复查肝功能正常，血SCr 84μmol／L正常，腹部CT：胰腺头体尾部肿胀较前减轻，胰腺周围渗出较前部分吸收。痊愈出院。
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肾小管代谢性酸中毒合并人毛滴虫感染1例
患儿，男，年龄14个月。2个月时无明显诱因出现发热，低温38．7℃，伴抽搐，表现为意识不清，双眼上翻，口唇发绀，四肢曲张，肌张力增高，无口吐白沫，持续时间约2～3 min，自动缓解，伴有呕吐，为胃内容物，量少，无咖啡样物，急就诊当地县医院，途中抽搐2次，表现同前。在医院就诊时患儿再次抽搐，同时伴有呼吸、心跳停止，给予心肺复苏及药物复苏后，情况不佳，家属放弃治疗，回家后患儿嗜睡，时有清醒，后转到市级医院，查血常规：WBC 13．91×109／L，NE 75．9％，LY 20．7％，RBC 3．5×1012／L， HGB 99 g／L， PLT 470×109／L；生化全项：K＋1．91 mmol／L， Na＋136．1 mmol／L， Cl-102．0 mmol／L， CO214．7 mmol／L， Mg2＋1．43 mmol／L， Ca2＋2．30 mmol／L， P3＋1．84 mmol／L，UA 648μmol／L， BUN 14．62 mmol／L；尿常规：WBC 49．5／μl，RBC 29．7／μl，蛋白弱阳性，pH 值7．0，潜血阴性，比重1．015，VC＋＋，镜检WBC少量；脑脊液：白细胞0．008×109／L，红细胞0．150×109／L，涂片未找到抗酸杆菌，墨汁染色阴性，葡萄糖3．9 mmol／L，蛋白0．556 g／L，IgG 42．4 mg／L；头颅CT：未见明显异常；胸正位片：未见明显异常；咽拭子培养：无细菌生长；多普勒超声心动图未见明显异常。先后给予“阿莫西林克拉维酸、头孢他啶、喜炎平等”治疗10 d，患儿仍反复发热，出现咳嗽，未再抽搐，为进一步治疗转到省级医院，查血气分析：pH值7．404，PCO232．8 mm Hg，PO266．4 mm Hg，BE-3．8 mmol／L，PO2／FO 23．6 mmol／L，血钾1．7 mmol／L；查胸片：支气管肺炎；肾脏超声：提示肾大、髓质回声增强，双肾中心集合系统轻度分离；尿常规：WBC 100．5／μl， pH 值7．5，比重1．005，潜血阴性，蛋白1＋0．38，微量蛋白＞0．15 g／L，诊断为：严重低钾血症、代谢性酸中毒、支气管炎（重症）。先后给予吸氧改善缺氧环境，吸痰清理呼吸道；头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰止咳，磷酸肌酸营养脏器，静脉补钾及口服碳酸氢钠等治疗，患儿一般情况逐渐好转，复查电解质正常，肾脏超声较前无明显改变，入院第15天出院。患儿出院后无原因腹泻1月余，血常规：WBC 7．0×109／L， NE 40．8％， LY 42．0％，MO 8．6％，EO 7．8％，RBC 3．8×1012／L，HGB 101 g／L， PLT 304×109／L，未作治疗，自愈。患儿14个月时，出现咳嗽、流涕，遂入院治疗。
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本刊对统计学符号及统计学方法的要求
8按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写x珋（中位数仍用M ）；（2）标准差用英文小写s；（3） t检验用英文小写t；（4）卡方检验用希文小写χ2；（5）相关系数用英文小写r；（6）概率用英文大写P （ P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。关于资料的统计学分析：对于定量资料，应根据实验或调查设计类型和资料的条件选用合适的统计学分析方法，不能盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据实验或调查设计类型、列联表中定性变量的性质和分析目的选用合适的统计学分析方法，不能盲目套用χ2检验。
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老年特发性高尿钙症1例
特发性高尿钙症是以血尿及泌尿系统结石为主要表现的少见病，确切病因未明。一般认为在儿童特发性血尿中约1／4的患儿系特发性高钙尿症所引起［1］，少有老年发病的报道，河北省人民医院内分泌科近期收治1例。
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以肠梗阻为首发症状的急性异位阑尾炎1例
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。典型的阑尾炎根据病史、症状、体征及辅助检查，较易明确诊断。但异位阑尾及以肠梗阻为首发症状的阑尾炎在诊断上存在一定难度。我科收治以肠梗阻为首发症状的急性异位阑尾炎1例，报告如下。
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围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系研究
随着社会的发展，越来越多的抗菌药物在市面上出现，细菌耐药性的问题也成为热门话题，其中围手术期使用抗菌药物的不合理情况为严重。为了统一规范抗菌药物使用，许多机构和研究人员对临床围手术期抗菌药物的使用进行了调查、评价和干预，但有的干预效果并不明显，所以选用合理的评价指标体系对围手术期患者抗菌药物的使用有重要意义［1-3］。为了进一步分析合理选用抗菌药物的评价指标对围手术期患者的意义，我院分析了近年收治的164例患者的资料，对其分析疗效情况，报告如下。
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壮骨胶囊的制备工艺和质量控制
壮骨胶囊为襄阳市中医医院协定方，处方由该院骨科医师经过多年临床经验自拟所得。全方由补骨脂、大黄（酒制）、丹参、骨碎补、黄芪、桃仁、续断、刺五加、葛根九味药组成。功效补肾健脾，强筋壮骨。用于因骨质疏松、骨质增生导致的全身骨骼疼痛及骨折。临床疗效显著，未发现毒副作用和不良反应。为更好应用于临床，研究其制备工艺，并控制其质量，本文采用显微鉴别法对制剂中的补骨脂、大黄、丹参进行鉴别，薄层色谱法对补骨脂和续断进行鉴别。
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2011至2012年无偿献血脂肪血报废原因分析及对策
脂肪血又称乳糜血，患者输入脂肪血就可能出现过敏反应、发热、脂肪栓等输血反应，严重者会危及患者生命。随着医疗水平大幅提高和社会保障机制的逐渐完善，特别是新农合、城镇居民医保等各项惠民政策的普及，临床就医和手术量急剧上升［1］，据中心统计临床用血需求量每年以10％～15％的速度递增，根据2011年12月13日卫生部召开的例行新闻发布会上公布的数据显示，我国人口献血率只有8．7‰，离世界卫生组织推荐的10‰还有一定差距。我国人均用血量仅1．6 ml，远未达到世界卫生组织公布的年人均用血量仅为8 ml标准，为了更好地开展这一公益事业，减少或降低因脂肪血造成的血液报废，扩大无偿献血队伍，建立一支固定献血人群，为临床提供安全、充足、有效的血液及血液成分，利用好宝贵的血液资源。我们对2011至2012年参加无偿献血的献血者脂肪血情况进行统计分析报告如下。
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血站快速判定血浆乳糜程度新方法
随着无偿献血的深入开展，由于无偿献血者的不固定性、随意性及对献血知识了解不够等原因，而且血液采集绝大部分是在流动采血车内完成的，难以对街头自愿无偿献血者献血前的饮食习惯等进行有效控制，致使因重度乳糜血报废比例较以前明显增高。血站多数采用肉眼观察血浆乳糜程度判断乳糜血，而且没有参照标准，主观因素影响较大，所以在血液成分分离过程中，如何掌握乳糜血（主要是乳糜浆）的报废尺度，是血站面临的一项重要课题。为降低重度乳糜血报废率，本文通过参考《全血成分血质量要求与血液标准化》［1］中附录A测定血液乳糜程度的方法，设定实验并制定对应参照标准，自2012年10至12月我站成分科采用该参照标准，使因重度乳糜血报废率较2011年同期有明显降低，报告如下。
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廊坊市无偿献血者 ALT 项目相关性比对及新技术研究
随着我国无偿献血工作的不断深入，无偿献血者不断增加，但也伴随着血液报废率逐年上升，其中突出的是街头采血车（屋）无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ ALT）淘汰率偏高，如果完全按照ALT的正常参考值来筛选无偿献血者，则无偿献血者ALT报废率会更高，目前国内采血车（屋） ALT检测项目临界值的选择多数凭经验［1］，并没有科学统一的方法，已不适应采供血的发展，特别是2012年6月1日实施的《血站技术操作规程（2012版）》规定ALT检测要进行2次检测，分别在采血前和采血后进行，更加强调了采血车（屋）进行的ALT项目初筛检测的重要性。这就需要ALT项目检测更加严谨、科学、规范，才能适应时代的要求。我们想通过建立一套科学的采血车（屋） ALT项目检测临界值的选择方法，降低无偿献血者淘汰率，减少血液报废率。报告如下。
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县级医院院内感染情况流行病学调查及分析
随着医疗技术的不断进步及发展，医院感染问题日益严峻，给医院和患者均造成巨大的损失，严重制约着医疗质量的提高，是现代医疗技术和医院发展的主要障碍。因此，熟悉和关注院内感染的现状及趋势对积极控制院内感染意义重大。本研究旨在调查分析县级医院院内感染的现状及发展趋势，为临床积极预防和控制院内感染提供依据。
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河北汉族人群 Kidd 血型系统抗原频率调查及应用研究
在临床输血工作中，除了Rh血型系统之外，Kidd血型系统抗体的存在常常是引起疑难合血或溶血性输血反应的主要原因之一。目前常用的解决疑难合血方法是首先确定抗体特异性，根据抗体特异性在献血者中进行筛查，选择配血试验相合的血液提供给临床。由于血型抗原分布存在地区差异，对于同一种抗体引起的配血不合，在不同地区所需要供血者的数量可能有差异，为此，我们对河北汉族人群Kidd血型系统抗原频率进行了调查，并对其应用进行了探索。
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健康教育对农村女性两癌筛查意愿性干预效果评价
“两癌”即乳腺癌和宫颈癌，均为女性常见恶性肿瘤。乳腺癌严重威胁女性生命，近年来其发病率在我国有持续上升和年轻化的趋势［1］。子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌居第二位。据统计，每年有46．6万宫颈癌新病例，占所有癌症病例的5％［2］。农村女性由于受经济条件、医疗条件等因素的制约，许多患有妇科疾病的女性不能得到及时的检查和救治，宫颈癌、乳腺癌等妇科疾病发病率较高。我院作为妇幼保健机构，对两癌筛查工作担负重大的责任，对农村女性进行健康教育，宣教动员工作是进行筛查工作的前提，也是非常必要的。
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2011年河北省疑似预防接种异常反应监测分析
疑似预防接种异常反应（ adverse events following immuniza-tion，AEFI）是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。预防接种作为预防、控制免疫针对传染病的有效手段，已经被越来越多的群众所认可。随着免疫规划工作的开展，疫苗使用的种类和数量不断增加，发生的AEFI 也随之增多，由此引来了社会各界的广泛关注。开展 AEFI 监测，对于评价疫苗的安全性，改善预防接种服务质量，增强公众对预防接种的信心，具有十分重要的意义。本文将河北省2011年AEFI 监测结果报告如下。
关键词： 疑似预防接种异常反应 监测 -
三年制和五年制护理专业学生对结核病认知现状的调查及影响因素分析
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，机体各个器官均可受累［1］，尤以肺脏受累为常见。世界卫生组织将结核病称为全球传染性疾病的“首位杀手”。其中15～35岁是结核病的主要感染人群。学校是一个特殊的结核病易感者的聚集场所，一旦出现传染性结核患者，可形成局部爆发流行趋势［2］。护理学生从业后不仅在医院担负着对患者进行知识宣教的重要职责，而且随着卫生事业改革的深化、人们健康需求的日益增长，我国的社区卫生服务已经全面开展，护士是佳的健康教育实施者［3］。社区护士不仅要把知识和技术教给患者或家庭，更重要的是要对社区人群进行健康教育。三年制和五年制护理专业学生由于接受的教育程度不同，存在着对结核病认知程度的差异性，因此了解不同学制护理学生对结核病相关知识、态度和卫生行为的现状及影响因素，对有针对性地开展结核病健康教育，防治结核病，有重要的现实意义。
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张家口铁路职工非酒精性脂肪性肝病流行病学调查分析
非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（ IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（ NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（ NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。 NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20％～33％，其中NASH和肝硬化分别占10％～20％和2％～3％［1］，在某些特定人群中则更高。在我国NAFLD患病率仅次于病毒性肝炎，排在第二位，约为15％［2］。随着社会经济的发展，人民生活水平的日益提高， NAFLD的患病率逐年增加，发病呈低龄化趋势，已成为一种危害全球人类健康的常见的慢性肝脏疾病。为此我们就2012年8至10月参加我院健康体检的铁路职工进行系统观察，分析 NAFLD 的患病率及NAFLD的致病危险因素，探讨防治措施以减少NAFLD的患病率及延缓其发生发展，报告如下。
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针刺加推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效分析
膝关节骨性关节炎［1］，是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎，临床上以中老年发病常见，女性多于男性。以膝痛、僵硬、肿胀，关节积液及活动障碍为临床表现，我院中医科自2005年2月至2010年9月采用针刺推拿治疗膝关节骨性关节炎105例，推拿治疗膝关节骨性关节炎105例［2］，对2组病历疗效分析对比，报告如下。
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鲜土豆片配合仙人掌外敷治疗儿童接种百白破疫苗后红肿硬结的疗效观察
百白破联合疫苗是由百白破菌苗原液、白喉类毒素及破伤风类毒素加氢氧化铝佐剂制成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，是我国目前计划免疫程序中，注射针次多，使用广泛的疫苗。同时，也是接种反应发生率高的一种疫苗［1］。常见的百白破接种反应是接种部位出现红肿硬结、疼痛、瘙痒、患儿烦躁不安，由此给接种儿童及家长带来困扰，为此，我们采用鲜土豆片配合仙人掌外敷的处理方法，治疗儿童接种百白破疫苗致局部红肿硬结，报告如下。
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何首乌饮联合谷维素治疗女性更年期综合征
更年期综合征目前临床越来越常见，这一时期由于女性卵巢功能逐渐衰退，出现性激素分泌量减少，会出现以植物神经功能失调为主的症候群［1，2］。在更年期综合征的治疗中一些中成药已取得较好的效果［3，4］。何首乌具有较好的滋阴补肾作用，还有明显的抗衰老作用［5］；谷维素则是调节植物神经功能紊乱的常用药物。这两种药物联合应用对更年期综合征的治疗是否有效报道并不多见。本研究以何首乌为主要药物，配合女贞子、黑豆配置成何首乌饮，研究观察了何首乌饮联合谷维素对女性更年期综合征的治疗效果，报告如下。
