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跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效对比研究
目的：比较跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效。方法选取2010年10月至2013年10月，我科收治的22例跖跗关节损伤患者，其中10例为新鲜损伤，并在伤后7天内进行了切开复位内固定治疗，另外12例为陈旧损伤，在伤后4～24周发现漏诊，予切开复位内固定或跖跗关节融合治疗。所有患者平均随访24(12～48)个月。采用AOFAS ( american orthopedic foot and ankle society )中足评分评价足部功能。结果新鲜损伤组AOFAS评分平均为94.08分，而陈旧损伤组AOFAS评分平均为79.92分，新鲜损伤组在疼痛，活动度，行走距离等评分上显著优于陈旧损伤组( P＜0.05)。造成患者陈旧损伤主要的原因是初诊时急诊医师的漏诊。结论对新鲜的跖跗关节损伤，只要能获得精确的解剖复位和良好的固定，一般都能获得比陈旧损伤更为满意的效果。但陈旧性跖跗关节损伤，行切开复位内固定术或关节融合术也能明显缓解疼痛，改善功能。
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跗跖关节在常规足平片中的影像学表现
目的 分析常规足正斜位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征.方法 100名足部无畸形及外伤的志愿者,拍摄足正斜位片,男53人,女47人;年龄18～72岁,平均年龄37.8岁;右足45人,左足55人,两位高级职称影像医师(甲、乙)分别对第1～5跗跖关节评分,同时测量第1、2跖骨基底短距离.结果 两名阅片人测量数据在各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05);两位诊断医师足斜位评分明显优于正位;第1、2跖骨基底间距离(0.15±0.04)cm;正位第1、2、3、5跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足5%,第4跗跖关节不足50%,清晰的显示关节面和关节间隙(评分3)所占的比率0,第4跗跖关节也仅为2%;斜位第1、3跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足50%,所有跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙(评分3分)所占的比率不足35%.结论 常规足平片前后位及内斜位对于跗跖关节的显示不理想,不能够满足对跗跖关节的诊断需求,因此改良足的常规正斜位或开发新的摄影体位即跗跖关节前后位和内斜位是非常有必要的.
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常规足正侧位跗跖关节X线解剖特征分析
目的：分析常规足正位、侧位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征。方法回顾性分析41例足部骨质未见明显异常的正侧位X线片，右足15例，左足26例；包括男21例，女20例；年龄18～68岁，平均年龄39．1岁。两位高级职称影像医师分别对足正位第1～5跗跖关节评分，对第1、2跖骨基底间隙进行测量；对足侧位跗跖关节面与足底夹角进行测量。结果两位影像医师测量数据之间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；两位影像医师足正位评分第1、2、3、5跗跖关节基本能够满足诊断（包括评分2分和3分）所占比率不足5％，第4跗跖关节不足50％；第1、2、3、5跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙（评分3）所占的比率为0，第4跗跖关节仅为4．9％；足正位第1、2跖骨基底间距离（0．14±0．04）cm；足侧位跗跖关节面与足底夹角为（60．87±1．81）°。结论常规足前后位不能充分显示跗跖关节而满足诊断需要，第1、2跖骨基底间距离平均为0．14 cm，跗跖关节面与足底平均夹角为60．87°。
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跗跖关节脱位1例报告
跗跖关节脱位临床少见,现将近期遇见的1例报道如下.1 临床资料患者,男性,23岁,货车司机,因车祸致右足挤压伤5 h就诊.常规摄右足正斜位X线片,显示右足跗跖关节跖骨端向外侧移位,未见骨折征象(见图1-2)
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对第5跖骨基底部倾斜中心线投照方法的探讨
为了显示第5跖骨基底部的病变,现多采用常规的足前后内斜位投照[1].因患者足底内缘贴近胶片,使支撑面减小,稳定性较差或由于疼痛等原因,息足易产生活动,造成影像模糊;其次,足底与胶片之间需倾斜30～40°角,临床为简化操作常规常凭经验用目测度量,影响了投照的准确性,导致跗跖关节相互重叠,达不到诊断要求,笔者根据足解剖学特点,应用X线摄影原理,采取中心线向足内侧倾斜25～30°角投照的方法,进行了有益的探讨.
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手术治疗跗跖关节损伤29例
跗跖关节又称Lisfranc关节,其骨折脱位约占所有骨折的0.2%,但损伤中的20%常被漏诊,如处理不当易出现急性骨筋膜室综合征,后期足部畸形、创伤性关节炎等影响步行,因此早期诊治十分重要[1].本院自2003年10月～2007年9月,收治跗跖关节骨折脱位患者29例,采用切开复位内固定术治疗,取得满意疗效.报道如下.
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AO空心螺钉结合克氏针固定治疗不稳定跗跖关节骨折脱位
跗跖关节损伤如得不到及时正确的诊治,将会留下严重的残疾.2003年3月～2007年6月,我科对28例不稳定跗跖关节骨折脱位患者采取切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定治疗,效果满意.
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跗跖关节骨折脱位的手术治疗
跗跖关节骨折脱位是足部的严重损伤,主要由直接暴力引起,因此软组织损伤也较重,治疗不当将严重影响足部行走及负重功能.我们采取解剖复位克氏针内固定治疗34例,取得了良好的效果,现分析如下. 1 资料与方法1) 临床资料:本组34例,男23例,女11例;年龄23～58岁,平均37岁;左足15例,右足19例;闭合性损伤27例,开放性损伤7例.损伤按照Myserson分类[1],A型5例,B型10例,C型19例.致伤原因,车祸伤18例,坠落伤7例,重物砸伤4例,跌伤5例.
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不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析
目的:比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效.方法:对82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定(21例);闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定(35例);开放复位AO螺钉内固定(26例)三种方法进行治疗.术后平均随访5年,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析.结果:72例获得良好的功能效果.10例出现创伤后关节炎,其中石膏外固定组3例;克氏针内固定的同时石膏外固定组4例;AO螺钉内固定组3例,三组差异无显著性意义(P＞0.05).67例解剖复位4例发生创伤性关节炎,15例复位欠佳者出现6例,两者间差异有显著的统计学意义(P＜0.05).23例关节面受损者10例出现创伤性关节炎,59例关节面未受损者疗效均达优良,两者间存在显著性差异(P＜0.01).结论:跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异.
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关于跗跖关节骨折脱位治疗的再认识(附61例报告)
目的:探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效.方法:对61例跗跖关节骨折脱位患者26例采取开放复位AO螺钉固定,35例行闭合复位克氏针内固定.53例解剖复位,8例复位欠佳.结果:61例随访2～4年(平均3.1年).54例获得良好的功能效果.7例出现创伤后关节炎,均伴有关节面的损伤,其中螺钉固定组3例,克氏针固定组4例.结论:跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,开放复位AO螺钉固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异.
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Lisfranc损伤的手术治疗研究进展
[目的]跗跖关节损伤即Lisfranc损伤,是以法国军医Jacques Lisfranc的名字命名的,他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验,现代医学所谓的Lisfranc损伤是指跗跖关节的脱位及骨折,可为单纯的韧带损伤或涉及骨质的损伤,该损伤类型临床上较罕见,但有较高的漏诊率,较复杂的局部解剖结构,多变的损伤机制及较差的术后效果加大了此类损伤的诊断及治疗难度.一些术后患者,尤其未明确诊断者后期常发生创伤性关节炎及顽固性疼痛,对日常生活产生严重影响.全面的检查包括影像学检查、体格检查对于明确诊断非常必要,目前观点对于改善患者后期功能倾向于选择手术治疗.随着医疗科技日益创新,以及相关研究进一步深入,对于lis-franc损伤的手术治疗日益进步,置入物种类日益丰富.现就Lisfranc关节的解剖结构、损伤机制、损伤分型及手术治疗方法做以下综述.
关键词： 跗跖关节 Lisfranc损伤 手术 治疗 -
跗跖关节骨折脱位的多层螺旋CT特征表现
目的 探讨跗跖关节骨折脱位的多层螺旋CT特征表现.资料与方法 跗跖关节骨折脱位患者23例,其中直接暴力损伤者10例,间接暴力损伤者13例.应用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、表面遮盖显示技术(SSD)及容积再现(VRT)重组技术进行图像后处理.结果 单纯骨折6例,骨折合并跗跖关节失去正常对应关系17例,其中10例关节面错位≤2 mm,3例骨折既合并>2 mln的关节错位又有≤2 mm的关节面错位.第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,提示Lisfranc韧带损伤14例.结论 骨折(以第2、3跖骨基底骨折常见,以跖侧常见)、关节面错位和Lisfranc韧带损伤可为跗跖关节骨折脱位多层螺旋CT扫描的特征表现.
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跗跖关节韧带的解剖观测及其意义
目的 观察跗跖关节韧带的走行和分布.方法 解剖观察跗跖关节的韧带,测量相关数据.结果 跗跖关节背侧的韧带扁而薄,相邻骨骼间呈纵行,横行或斜行分布.除第1、2跖骨间无骨间韧带外,相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连.在跗跖关节的跖侧,胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1～4跖骨基底部,形成一个韧带群；内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连；外侧楔骨和骰骨与第3～5跖骨基底部有一横行韧带相连.结论 跗跖关节的韧带数量众多,分布广泛,是维持跗跖关节稳定的主要结构.
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第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节的应用解剖
目的为第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节提供解剖学基础.方法30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测第二跗跖关节背侧血供起源、走行、分支分布及吻合.结果第二跗跖关节有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于以下动脉:足背动脉2～6支,第一跖背动脉1～3支,第二跖背动脉3～6支,弓状动脉3～7支,跗外侧动脉2～5支.上述动脉的骨膜支外径在0.1～1.0 mm之间,在第二跗跖关节周围吻合成骨膜动脉网.结论吻合血管的第二跗跖部分关节移植的设计具有可行性,依据血管的分布规律,可设计4种不同血管蒂的第二跗跖部分关节移植,用于重建拇腕掌关节.
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16例跗跖关节骨折脱位治疗体会
我院2001年7月～2005年6月共手术治疗跗跖关节骨折脱位病人16例,现将治疗体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组16例,男13例,女3例.年龄27～59岁,平均36岁.开放伤7例,闭合伤9例,单一骨折脱位4例,两处以上骨折脱位12例.辗轧伤6例,砸伤5例,坠落伤3例,扭伤2例.术后皮肤软组织坏死5例,需远期手术修复2例.
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克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的临床研究
目的 观察克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的疗效及其影响因素.方法 对2004年1月-2009年6月采用克氏针有限内固定联合外固定支架治疗的患者临床疗效进行回顾性分析,并了解手术时机和韧带损伤情况对远期预后的影响. 结果 共纳入20例患者,其中男16例,女4例;年龄15～57岁,平均34.7岁;左足9例,右足11例;术后随访11～41个月,平均24.5个月.随访时美国足与踝关节协会踝-后足评分在0～69、70～79、80～89和90～100分者分别有5％ (1/20)、10％ (2/20)、50％ (10/20)和35％(7/20),优良率为85％.患者出院时与终随访时对治疗结果的接受率分别为95％和85％,差异无统计学意义.此外,手术治疗越早和韧带损伤程度越低患者远期预后越好.结论 克氏针有限内固定联合外固定支架治疗不仅可有效恢复关节的功能,而且手术创伤小,是治疗跗跖关节损伤的一种有效方法.
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跗跖关节脱位的影像学分型及术后影像学评价
目的 分析跗跖关节脱位的影像分型及脱位术后的影像学评价.方法 跗跖关节脱位患者74例,按照M yerson分型进行分析,根据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患者进行评分.结果 Myerson A型脱位19例,Myerson B型脱位46例,Myerson C型脱位9例,远排跗骨骨折39处,跖骨骨折156处,合并舟骨骨折10例,术后均获得随访,无感染,AOFAS评分中优22例、良29例、可17例、差6例.术后影像学评价要求跗跖关节解剖复位,即:足正位第2跖骨基底内缘和中间楔骨内缘连续成1条直线,第1、2跖骨基底短距离<2 mm;足内斜位第4跖骨基底内缘和骰骨内缘为完整光滑连线;足侧位第2跖骨背侧缘和中间楔骨背缘为光滑连线,跖骨不应超过相对应楔骨背侧,足弓角恢复正常.结论 跗跖关节脱位以B型为常见,常合并多骨骨折,术中、术后应多体位观察跗跖关节解剖学复位情况,以减少创伤性关节炎的发生.
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跗跖关节断层标本与MRI对比分析
目的 与正常跗跖关节标本断层解剖对比,评价MRI在分析跗跖关节解剖关系的作用.方法 从标本中取6个正常足,采用德国SIEMENS公司1.5T超导型磁共振机,用T1vibe序列和FLASH序列,分别行斜横断面、冠状面和矢状面扫描.随机分成A、B、C 3组,每组2个标本,对标本进行包埋、固定,行斜横断面、冠状面和矢状面铣切,厚度0.5 mm,用相机连续拍照,保存图像.对标本的MR图像及解剖断层图像进行对照观察.结果 MR扫描能够清晰地显示跗跖关节各结构的排列情况,第2、4跖骨基底的内侧缘分别与中间楔骨、骰骨内侧缘形成连续光滑的连线,跗跖关节的背侧缘为连续光滑的连线,Lisfranc韧带明显比跖侧跖跗韧带粗大,背侧跖跗韧带为薄弱.斜横断面能够清晰地显示Lisfranc韧带长轴以及跖间、跗间韧带,冠状面能够显示Lisfranc韧带断面以及跖间、跗间韧带,矢状面能够显示跖侧、背侧韧带,Lisfranc韧带显示不理想.MR图像能够很好地与断层图像相对应.结论 MR能够可靠地显示跗跖关节各结构的解剖关系,特别是对韧带的显示更具有优越性.
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探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向
目的探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年6月~2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。结果①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高（<0.05），VAS评分显著降低（<0.05）；②经随访结果显示，本组56例患者经治疗后，优23例，良25例，可5例，差3例，治疗优良率为85.71%（48/56）。结论在跗跖关节损伤的治疗，若解剖复位良好，就可达到治疗的目的。
