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糖尿病足患者骰骨病变的MRI和X线特征
目的 分析糖尿病足(DF)患者骰骨病变的MRI及X线表现.方法 回顾性分析124例不同类型的足部病变患者的MRI、X线资料,其中DF组54例,非DF组70例,观察两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折、骰骨与周围骨的关系的MRI、X线的差异.结果 两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折的差异均有统计学意义(P均＜0.05).DF组中,18例(18/54,33.33％)表现为单纯骨髓水肿,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,增强扫描无明显强化;非DF组中,8例(8/70,11.43％)单纯骨髓水肿.DF组中,6例(6/54,11.11％)表现为骨髓水肿合并骨折,骨折T1WI呈线样、模糊低信号影,骨皮质不连续,仅1例骰骨骨折X线平片可见;非DF组中,1例(1/70,1.43％)表现为骨髓水肿合并骨折,X线平片不可见.DF组,1例骰骨骨髓炎,3例骰骨周围关节腔积液,2例合并夏科关节病;非DF组1例可见关节腔积液.结论 DF患者较非DF患者骰骨更易受损,出现骨髓水肿和骨折,结合MR影像特征有利于对DF患者骰骨病变的诊断.
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骰骨内异物误诊为骰骨髓炎2例
1 病历摘要例1:男,16岁.因劳动时左足不慎被竹茬刺伤,伤口局部反复发作红肿、痛疼、流脓,伤口经久不愈43 d入院.伤后曾在多家医院求治,均诊断为左骰骨骨髓炎,行清创、引流、抗感染处理,无效,故转入我院.查左足肿胀,足底中部有一窦道口,挤压有脓液溢出.拍片示:左骰骨密度不均,疑诊为左骰骨骨髓炎.入院后在连硬外麻下行清创,术中自左骰骨一破口中取出一竹茬约4.5 cm×1.5 cm×1 cm,行清创缝合,术后半个月痊愈出院.
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骰骨原发性Rosai-Dorfman病1例并文献复习
目的 探讨Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)的临床病理学特征、免疫表型、分子表型、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析1例原发于骰骨RDD的临床病理学特征,并复习相关文献.结果 患者女性,49岁,因左足疼痛5个月余,加重1个月入院.影像学检查示骰骨溶骨性破坏,局部皮质变薄.临床特点和影像学表现缺乏特异性,病理检查可明确诊断.病灶穿刺活检病理检查,结果显示,骨小梁之间可见多量组织细胞混合不同数量的淋巴细胞和浆细胞,组织细胞胞质嗜酸性,胞质内吞噬数量不等、形态完整的淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞;免疫表型:CD163、S-100、溶菌酶(Lysozyme)、α1-抗胰凝乳蛋白酶(α1-antichymotrypsin,AACT)均阳性,CD1a及Langerin均阴性,结合临床及免疫表型,考虑为RDD.后患者再次入院行病灶刮除植骨,术中冷冻及其剩余组织均支持RDD诊断.患者术后3个月复查未见病变复发.结论 RDD是一种自限性疾病,临床表现复杂多样,发生于骨的RDD以溶骨性破坏为主,临床及影像学表现无特异性,易误诊为慢性非特异性炎症性病变、结核、肿瘤等,病理诊断是目前唯一能够确诊RDD的方法,结合临床病理特征及免疫表型有助于诊断;骨RDD以手术切除为主,应适当扩大手术范围,彻底清除病变组织以预防复发.
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足外侧区复合组织瓣移植的应用解剖
目的:为踝周部骨折、骨不连或合并软组织缺损的修复提供一种新术式.方法:在33侧乳胶灌注下肢标本上解剖并观测了足背外侧区血管的走行、分支、分布及吻合情况.结果:足外侧区血管来自于跗外侧动脉、跟外侧动脉、外踝前动脉及腓动脉穿支的降支,彼此相互吻合,并分支滋养趾短伸肌和皮肤,其中,跗外侧动脉是骰骨的主要血供来源.结论:以上述4条不同血管为蒂切取复合组织瓣,能一次性修复胫骨远端、踝部或距骨骨折、骨不连或合并软组织缺损.
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跗跖关节韧带的解剖观测及其意义
目的 观察跗跖关节韧带的走行和分布.方法 解剖观察跗跖关节的韧带,测量相关数据.结果 跗跖关节背侧的韧带扁而薄,相邻骨骼间呈纵行,横行或斜行分布.除第1、2跖骨间无骨间韧带外,相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连.在跗跖关节的跖侧,胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1～4跖骨基底部,形成一个韧带群；内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连；外侧楔骨和骰骨与第3～5跖骨基底部有一横行韧带相连.结论 跗跖关节的韧带数量众多,分布广泛,是维持跗跖关节稳定的主要结构.
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肺腺癌骰骨转移1例报告
1 临床资料患者,男,82岁.发现右足背外侧肿胀,疼痛,逐渐加重二月来院就诊.门诊拟右足背包块,性质待定.于2005年6月18日入院.查体:一般情况尚可,BP 104/62mmhg,心电图示窦性心率,ST段下移.
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合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的手术治疗
目的 探讨合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤的治疗方法及疗效. 方法 回顾性分析自2010年6月至2016年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的19例合并骰骨压缩性骨折Lisfranc损伤患者资料.其中男12例,女7例;年龄20 ～ 70岁,平均41.2岁.所有患者均待软组织条件改善后择期行切开复位内固定. 结果 18例患者获终随访,时间1～7年(平均4年).美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分56 ～ 97分,平均81.9分;疼痛视觉模拟评分0～7分,平均1.7分.随访期间出现2例中足创伤性关节炎,伴持续疼痛,经口服药物及支具保护后,仍无明显改善,后经关节融合术治愈,余患者未见骨不连、畸形愈合、内固定失效等并发症发生. 结论 切开复位内固定结合骰骨撑开植骨及辅助外固定治疗合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤,可有效恢复外侧柱长度,固定效果可靠,是有效的治疗方法.
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2003年至2012年河北医科大学第三医院成人骰骨骨折的流行病学分析
目的 探讨10年期间河北医科大学第三医院成人骰骨骨折的流行病学特征及变化趋势. 方法 对2003年1月至2012年12月期间河北医科大学第三医院收治的成人骰骨骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者的性别、年龄及骨折AO分型等数据.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人骰骨骨折的流行病学特征及变化趋势.结果 共统计259例成人骰骨骨折患者,占同期成人跗骨骨折的4.45％,占同期成人足部骨折的1.86％,占同期成人全身骨折的0.24％.男181例,女78例,男女比为2.32∶1;骨折高发年龄段为21 ～ 30岁(23.55％),高发骨折类型为84-A型(69.50％).A组87例,男女比为2.00∶ 1;B组172例,男女比为2.51∶1,两组患者男女比比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组患者的中位年龄分别为35.0、42.0岁,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组成人骰骨骨折占同期成人跗骨骨折、足部骨折及全身骨折的比例均升高,B组16 ～ 20岁年龄段患者所占比例下降,84-B型骨折患者所占比例升高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 成人骰骨骨折高发年龄段为21～30岁,高发骨折类型为84-A型.与前5年比较,后5年16 ～ 20岁年龄段患者所占比例下降,84-B型骨折患者所占比例升高,中位年龄增高,骰骨骨折占同期成人跗骨骨折、足部骨折及全身骨折的比例呈升高趋势.
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空心钉结合带筋膜跗外侧血管蒂骰骨骨膜瓣移位治疗距骨颈骨折
目的 探讨空心钉结合带筋膜跗外侧血管蒂骰骨骨膜瓣移位治疗距骨颈骨折的手术方法及临床疗效. 方法 2008年3月至2011年6月,对收治的12例距骨颈骨折采用空心钉结合带筋膜跗外侧血管蒂骰骨骨膜瓣移位治疗.术后非负重功能位外固定12～14周,并根据X线片显示骨折愈合情况确定负重时间.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会踝与后足功能评分系统评价术后功能. 结果 12例术后随访12 ～ 48个月,平均24个月.1例出现切口皮缘坏死,经换药处理后愈合.距骨颈骨折均获愈合,愈合时间为16～ 24周,平均20周.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为55～ 96分,平均82.5分,其中优4例,良5例,可3例.2例发生距下关节轻度创伤性关节炎,口服消炎镇痛药后疼痛缓解;1例发生距骨体缺血性坏死,X线片显示距骨体骨质硬化,但未塌陷,嘱患者减少负重并定期随访观察. 结论 应用空心钉结合带筋膜跗外侧血管蒂骰骨骨膜瓣移位治疗距骨颈骨折,能改善距骨体血供,降低距骨缺血性坏死的发生,是有效的治疗手段.
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跨关节内固定治疗骰骨压缩性骨折的临床分析
目的：探讨骰骨压缩性骨折的治疗方法。方法选择2011年2月至2014年2月手术治疗的骰骨压缩性骨折患者28例，其中男23例，女5例；左足16例，右足12例；年龄18～65岁，平均38岁。均为压缩性骨折。采用切开复位跨关节微型钢板螺钉系统内固定。结果28例患者术后获14～20个月（平均16.5个月）随访，切口均 I 期愈合，骨折愈合时间为12～16周，平均14周。患者术后获完全负重行走时间平均16周（14～18周），无行走疼痛、创伤性关节炎、骰骨缺血性坏死等并发症。采用美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）中足评分标准，入院时评分为52～78分，平均62.6分；术后随访评分为74～96分，平均86.6分。结论切开复位跨关节内固定是治疗骰骨压缩性骨折的有效方法。
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骰骨原发性动脉瘤样骨囊肿1例并相关文献复习
1 患者资料 患者,男性,33岁,因右足外侧疼痛1年,加重1个月入院.1年前无明显诱因出现右足外侧疼痛,无明显外伤史,无发热及盗汗病史,负重行走时有所加重,患者未予以重视,自行使用膏药外敷.近1个月上述症状加重,局部略有突起,跟骰关节处有压痛,皮温不高,表面未见静脉迂曲及静脉迂曲怒张,活动跟骰关节有疼痛.实验室检查:各类肿瘤标志物均为阴性,血肌酐为79.5 μmol/L,血钙2.3 mmol/L,碱性磷酸酶45 U/L,红细胞5.49×1012/L,白细胞4.3×109/L.影像学检查见图1~3.根据病史及影像学检查临床诊断为右骰骨骨囊肿.
