果酸联合复方甘草酸苷注射液导入治疗痤疮临床分析

目的：探讨果酸换肤联合复方甘草酸苷注射液导入治疗面部痤疮的疗效与安全性。方法80例面部痤疮患者，随机分为对照组和联合治疗组，每组40例。所有患者均给予复方甘草酸酐注射液导入治疗，15 min／次，1次／周。联合治疗组每2周做1次果酸换肤治疗，起始浓度为20％，共4次。疗程共8周，于治疗第10周时判定疗效。结果治疗组和对照组皮损减退总有效率分别为90％、50％，2组比较有统计学意义（ P ＜0．05）；色素沉着改善总有效率分别为80％、55％，2组比较有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗组和对照组毛孔改善总有效率分别为92．50％、50．00％，2组比较有统计学意义（ P ＜0．05）。结论果酸换肤联合复方甘草酸酐注射液导入治疗面部痤疮疗效显著。

右美托咪定联合氟哌啶醇用于全麻术后镇静治疗效果观察

目的：观察氟哌啶醇联合右美托嘧啶应用于全麻术后精神障碍（ POP）患者的临床镇静效果。方法选择2012年1月至2016年6月收治的静吸全麻术后，POP患者90例。非急诊手术，神经外科、颅脑手术后除外。所有患者均经过Richmond烦躁－镇静评分（ Richmond agitation－sedation scale ，RASS）评分，分值在2～4分，处于躁动、非常躁动和好斗之间。每个患者均给予氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托咪定配成4μg／ml浓度，以1μg／kg静脉泵入10 min，然后继以0．2～1μg? kg－1? h－1持续静脉泵入，维持镇静状态。用药期间密切观察神志、血压、心率、瞳孔变化、呼吸等。结果90例患者应用该治疗方案，均取得良好镇静效果。75例10 min即安静入睡，生命体征稳定，各项检验、监测指标正常，转出复苏室。该镇静治疗方案无明显不良反应发生。结论氟哌啶醇联合右美托嘧啶治疗全麻术后精神障碍患者效果好，无呼吸抑制，无明显不良反应。患者易唤醒，良好配合各种检查，随时完成病情评估，保障患者安全，具有独特优势。

感应神经性耳聋采用针刺及配合中药穴位注射的疗效观察

目的：探讨感应神经性耳聋患者采用针刺配合中药穴位注射治疗的临床效果。方法将114例（142耳）感应神经性耳聋患者随机分为对照组38例（49耳）、针刺治疗组38例（46耳）与联合治疗组38例（47耳），分别给予口服西药、单纯针刺与针刺联合中药穴注治疗方式，比较3组患者听阈改善效果与临床疗效，并观察临床疗效影响因素。结果联合治疗组患者治疗后的纯音气导平均听阈、听性脑干电反应的波V反应阈均明显好于对照组与针刺治疗组（ P ＜0．05）；联合治疗组患者的临床有效率显著高于对照组与治疗组（ P ＜0．05）；耳聋分级、病程与年龄是临床疗效的主要影响因素。结论针刺联合中药穴注治疗感应神经性耳聋的临床效果较高，适宜临床推广应用。

半负荷量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后hs－CRP与NT－proBNP及预后的影响

目的：前瞻性评价小剂量替罗非班对急性ST抬高型心肌梗死（ STEMI ）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后高敏C－反应蛋白（hs－CRP）、氨基末端B型脑钠肽（NT－proBNP）、左心功能及预后的影响。方法将118例接受急诊PCI治疗的STEMI患者，随机分为半负荷量替罗非班组（58例）和对照组（60例），比较术前及术后48 h测定hs－CRP及NT－proBNP；入院期间及90 d左心室舒张末容积（ LVEDV）、左心室射血分数（ LVEF）；住院期间出血事件；90 d主要不良心脏事件（ MACE ）发生率。结果与对照组比较，替罗非班组PCI 术后明显降低了hs－CRP、NT－proBNP水平（ P ＜0．05）；2组入院时及90 d后LVEDV、LVEF比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；2组90 d内出血事件差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论半负荷量替罗非班对STEMI患者急诊PCI术后能够发挥抗炎作用，改善心功能，减少心脏不良事件，临床使用安全。

CT引导下穿刺活检检测EGFR、ALK基因临床价值分析

目的：探讨CT引导下肺癌穿刺活检表皮生长因子受体（ EGFR）、间变淋巴瘤激酶（ ALK）基因检出率及阳性率，并对其临床应用价值进行分析。方法选取临床确诊的肺癌患者280例，保留CT引导下穿刺活检标本，分为2组：观察组（ n ＝200，应用粗针穿刺）和对照组（ n ＝80，应用细针穿刺），2组对临床病理特征与基因突变相关性、阳性率、检出率、肿瘤细胞数量及术后并发症情况比较。结果女性患者EGFR基因突变率为66．04％，男性基因突变患者28．74％，两者比较差异有统计学意义（P ＜0．05），非吸烟患者 EGFR 基因突变率为57．24％，吸烟患者29．63％，差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄、病理学分期EGFR基因突变率区别差异无统计学意义（P＞0．05）。腺癌患者EGFR基因突变率显著高于其他类型肺癌（P＜0．05）；ALK基因表达在不同性别、年龄、病理学分化程度，差异无统计学意义（P＞0．05）。其Ⅳ期患者ALK基因突变率较其他期患者高，差异有统计学意义（P＜0．05）。 EGFR、ALK基因检出率、阳性率比较，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组检测出平均肿瘤细胞个数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论EGFR、ALK基因粗针检出率高于细针检出率，但细针检出率仍有一定临床诊断意义，且并发症发生发生率低于粗针，可以根据患者实际情况进行选择不同的针型，均具有一定的临床诊断价值。

不同方式治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性观察

目的：探讨规范使用舒利迭、孟鲁司特及不规范用药治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性。方法选取2013年6月至2014年6月收治的轻中度哮喘患儿120例。按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。 A组和B组分别按照全球哮喘防治创议（ GINA）制定标准进行规范化舒利迭和孟鲁司特治疗，C组仅在有症状时，短期吸入丙酸氟替卡松。观察治疗后6、12、18个月肺功能和气道高反应性改善情况、症状控制情况、治疗费用及安全性。结果 A组和B组治疗后6、12、18个月肺功能指标均较基线值明显改善，差异有统计学意义（ P ＜0．05），2组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；治疗后12、18个月，A组的气道高反应性明显低于B组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；C组各项指标均较基线无明显改善（ P ＞0．05）；A组和B组的轻度咳喘发作、急诊输液及住院人次所占比例均显著低于C组（ P ＜0．05）；治疗18个月后A组急诊输液和住院人次所占比例显著低于B组（ P ＜0．05）。3组在身高增长速度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论规范化使用舒利迭和孟鲁司特均可有效控制儿童哮喘症状，减轻气道高反应性，改善肺功能。舒利迭在减轻气道高反应性方面优于孟鲁司特。

玻璃体内注射雷珠单抗与曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效比较

目的：比较玻璃体内注射雷珠单抗与曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞（ retinal vein occlusion ，RVO）继发黄斑囊样水肿（ cystoidmacular edema ，CME）的疗效及安全性。方法97例RVO继发CME患者按治疗方法分为雷珠单抗组（n＝47）和曲安奈德组（n＝50）。雷珠单抗组给予玻璃体内注射雷珠单抗0．5 mg（0．05 ml）；曲安奈德组给予玻璃体内注射雷珠单抗4．0 mg（0．1 ml）。治疗后随访6个月，比较2组佳矫正视力（best corrected visual acuity，BC－VA）、黄斑中心凹厚度（ central macular thickness ，CMT）、眼压及并发症发生率。结果2组治疗后各时间点BCVA均较治疗前显著提高（P＜0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组治疗后各时间点CMT均较治疗前显著降低（P＜0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。雷珠单抗组治疗后各时间点眼压与治疗前比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；曲安奈德组治疗后各时间点眼压均较治疗前和雷珠单抗组显著提高（ P＜0．05）。曲安奈德组和雷珠单抗组眼压升高发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论玻璃体内注射雷珠单抗治疗RVO继发CME，可有效提高BCVA、降低CMT，其效果与曲安奈德相当，且安全性更高。

口腔显微镜下峡部加深在探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的临床研究

目的：研究使用显微镜下峡部加深方法能否提高下颌磨牙近中中央根管的发现率；同时分析量化峡部加深的深度，为临床操作提供依据。方法本研究采集患者80例，下颌磨牙90颗作为研究对象。髓腔预备常规肉眼探查后，在显微超声技术辅助下，加深下颌磨牙近中根峡部，探查记录下颌磨牙近中中央根管的数目及其根管走形特征；同时记录峡部加深的深度。结果90个下颌磨牙中发现近中中央根管22个（24．4％）。在髓腔预备常规肉眼探查后6个（6．7％）近中中央根管被发现。显微镜下峡部加深预备下颌磨牙近中根后发现近中中央根管16个（17．7％），差异有统计学意义（ P ＜0．01）。近中根峡部加深的深度平均值在下颌第一磨牙为（1．3±0．6）mm，第二磨牙（0．8±0．7）mm。结论显微镜下峡部加深能够提高临床医生探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的能力，峡部预备深度控制在2 mm安全可靠。

蛋白标志物在不同化疗模式下荷人卵巢癌裸鼠移植瘤中的表达差异

目的：通过检测肿瘤干细胞标记物CD133、增殖细胞核抗原Ki－67、肺耐药蛋白（ lung resistance protein ， LRP）水平的表达，在蛋白表达水平上探讨顺铂低剂量节拍（low－dose metronomic，LDM）化疗及大可耐受剂量（maxi－mum tolerated dose ，MTD）化疗两种不同化疗模式，对荷人卵巢癌裸鼠移植瘤的影响。方法建立荷人裸鼠皮下移植瘤模型36例。随机分为3组对照组（注射0．9％氯化钠溶液）、LDM－DDP组（低剂量节拍化疗）和MTD－DDP组（大耐受剂量化疗），治疗期间观察肿瘤细胞在裸鼠体内的生长、转移情况及化疗的副作用。疗程结束后，通过抑瘤率比较两种化疗模式的优劣。使用Western Blot方法检测各组移植瘤组织中LRP、Ki－67及CD133的表达。结果 LDM较MTD化疗能更明显的抑制肿瘤生长（ P ＜0．05）。 LRP蛋白表达的两两比较：MTD－DDP组、LDM－DDP组LRP蛋白表达均高于对照组，LDM－DDP组LRP蛋白表达较MTD－DDP组低（ P ＜0．05）。增殖细胞核抗原Ki－67的蛋白表达的两两比较：Ki－67蛋白在LDM－DDP中的瘤组织中，表达低，明显低于MTD－DDP组及对照组，而MTD－DDP组与对照组及LDM－DDP组比较无差异（ P ＞0．05）。肿瘤干细胞标记物CD133的蛋白表达：化疗结束，MTD－DDP组、LDM－DDP组化疗结束后，CD133蛋白表达显著增高，与对照组比较具有统计学意义，而且MTD－DDP组表达量高，明显高于LDM－DDP组（（ P ＜0．05）。结论顺铂LDM化疗较MTD化疗能更明显抑制裸鼠皮下移植瘤生长，并能降低移植瘤中耐药相关蛋白及肿瘤标记物CD133的表达。

右美托咪定对睡眠障碍患者椎管内麻醉术中应激反应的影响

目的：评价右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中血流动力学的影响。方法2014年10月至2015年12月行择期椎管内麻醉下大隐静脉高位结扎和剥脱手术的患者40例。入选标准：年龄65～75岁，体重65～80 kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，男女不限，手术时长约2 h。所有患者术前1天采用匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠情况，筛选出轻度睡眠障碍患者，匹兹堡睡眠质量得分范围为11～15分。所有患者术前均无明显心、肝、肾和内分泌及代谢性疾病，无中枢神经系统疾病，无外科手术及麻醉史。剔除条件：既往长期服用镇静药、抗抑郁药等精神类药物者，有智力、语言障碍及其他原因不能完成本研究的患者。采用随机数字表法分为：右美托咪定镇静组（D组）和对照组（C组），每组20例。麻醉过程：所有患者术前常规给予阿托品0．5 mg，苯巴比妥钠0．1 g肌注，入室后开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），无创血压（NIBP）。经Allen试验后，行桡动脉穿刺置管术，监测血压。于腰2～3间隙行腰硬联合麻醉，腰麻注射耐乐品10 mg，硬膜外置管留置术中可持续追加给药。控制麻醉平面至胸12以下，面罩吸氧，流量为3 L／min。待平稳后， D组开始持续静脉泵注右美托咪定镇静0．2μg? kg－1? h－1，C组以等量0．9％氯化钠溶液输注。观察入室T1时刻，手术开始后30 min T2时刻，手术开始后1 h T3时刻，术毕时为T4时刻的MAP、HR和SpO2。结果2组患者一般情况差异无统计学意义（ P ＞0．05）；与T1时刻MAP、HR比较， D组T1－3时刻MAP、HR变化幅度均较C组小，且低于C组。结论右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中有助于维持血流动力学稳定，对术中应激反应有一定影响作用。

联合使用脱甲基化药物和紫杉醇对肾癌细胞的侵袭能力影响机制研究

目的：观察联合使用脱氧杂胞苷（ DAC）与紫杉醇（ PTX）对肾患细胞是否存在协同作用，并探究其机制。方法离体培养肾透明细胞癌ACHN细胞株，将120培养皿随机分为空白对照组、DAC组、PTX组、联合组，每组30个。 DAC组：用DAC：0．5、1、2、4、8μmol／L处理3 d；PTX组：用PTX：1、2、4、8、16 nmol／L处理3 d；联合组：用DAC＋PTX处理3 d。使用高速分选流式细胞仪观察T肽协同树突状细胞对肾癌细胞的凋亡率；通过ELISA检测淋巴细胞增强因子（LEF1）和E－cadherin在肾癌细胞中的表达；通过ELISA技术检测凋亡蛋白caspass－3在肾癌细胞中的表达。结果 DAC组、PTX组以及联合组对肿瘤细胞的抑制作用明显，其中联合组对肿瘤细胞的抑制作用强（ P＜0．05），而且DAC和PTX对肿瘤细胞的抑制作用与药物浓度成正比（P＜0．05）。与DAC组、PTX组比较，联合组中LEF1的表达水平低（P＜0．05），E－cadherin、caspass－3的表达水平高（P＜0．05），而且DAC和PTX对LEF1表达的抑制作用、对E－cadherin、caspass－3的表达的促进作用与药物浓度成正比（P＜0．05）。结论 DAC与 PTX联合干预肾癌细胞，具有协同作用，而且LEF1是新的肾癌治疗靶点，DAC与 PTX合用可以提高肾癌细胞的凋亡率，并且降低肾癌细胞的侵袭转移能力。

血清炎性生物标记物在子宫内膜异位症患者血清中的表达及意义

目的：探讨炎性因子TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－8及CA－125、MMP－3、VEGF在子宫内膜异位症患者血清中表达变化及其意义，分析其与患者EMs病变r－AFS临床分期及EMs患者痛经程度的相关性。方法采用酶联免疫法（ELISA）检测入组患者血清中TNF－α、IL－1β、IL－6、 IL－8，CA－125、MMP－3、VEGF的浓度。分析EMs患者血清中TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－8、CA－125、MMP－3、VEGF的浓度与正常对照人群的差异；分析不同分期EMs患者血清中上述标记物的浓度差异；分析EMs患者术前术后血清中上述标记物的表达变化情况；分析EMs患者血清中上述标记物与痛经评分的相关性。结果炎性相关因子TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－8及CA－125、VEGF浓度在EMs患者血清中显著升高（ P ＜0．05），并且随着EMs病变γ－AFS临床分期加重而增加，手术切除病灶后血清中上述指标浓度迅速回落；此外严重痛经EMs患者血清中TNF－α、IL－1β及IL－6的浓度较无痛经EMs患者高（ P ＜0．05）。 EMs患者血清中TNF－α、IL－1β及IL－6浓度与患者痛经严重程度呈正相关（ P ＜0．05）。 MMP3－在EMs患者血清中浓度显著升高（ P ＜0．05），手术切除病灶后血清中MMP－3迅速下降，然而血清中MMP－3浓度与EMs患者r－AFS临床分期无显著性关联，血清中MMP－3浓度与EMs患者痛经严重程度亦无明显相关性（ P ＜0．05）。结论测定EMs患者血清中TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－8及CA－125、MMP3－、VEGF浓度对于EMs的临床诊断具有一定价值，并且可作为无创性辅助检查手段。

子痫前期相关高危因素的临床研究

目的：分析子痫前期与正常孕妇相关指标的差异，探讨子痫前期发病的高危因素。方法选取2004年4月至2014年4月产科住院的子痫前期产妇2180例作为研究组，选择同期住院正常产妇2980例作为对照组。收集2组孕妇年龄、孕前体重指数（ BMI）、孕期增重、入组时的血压、空腹血糖（ FPG）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）、载脂蛋白－A1（ApoA1）和载脂蛋白－B（ApoB）进行分析。结果研究组孕前BMI、孕期增重分别为（25．11±4．03）kg／m2和（19．28±3．36）kg，与对照组（21．27±2．43）kg／m2和（14．52±2．33）kg比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。研究组孕妇入组时收缩压、舒张压分别为（147．25±14．22） mm Hg和（100．55±10．98）mm Hg，对照组分别为（109．65±11．33）mm Hg和（69．51±8．06）mm Hg，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。研究组FPG、TG和ApoB分别为（4．95±1．98）mmol／L、（4．42±1．83）mmol／L和（1．18±0．38）g／L，对照组分别为（3．54±1．03） mmol／L、（3．33±1．22） mmol／L和（1．01±0．22） g／L，两2组比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 logistic回归分析显示：孕前BMI（OR值9．85）、孕期增重（OR值5．17）、FPG（OR值6．48）、TG（OR值6．45）、ApoB（OR值6．98）、年龄（OR值5．58）及平均动脉压（OR值5．27）均为子痫前期发病的危险因素（ P ＜0．05）。结论子痫前期的发病与多因素相关，其中孕前BMI、孕期增重、FPG、TG、ApoB、年龄及平均动脉压是罹患子痫前期的危险因素。

阿昔洛韦联合微波治疗女性复发性生殖器疱疹对患者炎性因子和免疫功能的影响

目的：研究阿昔洛韦联合微波治疗对女性复发性生殖器疱疹患者炎性因子和免疫功能的影响。方法女性复发性生殖器疱疹患者96例，接受单纯阿昔洛韦治疗的患者48例作为对照组，接受阿昔洛韦联合微波治疗的患者48例作为观察组，比较2组治疗效果，并测定其炎性因子[肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白介素－4（ IL－4）、白介素－6（IL－6）]水平及免疫功能（IgA、IgM、IgG、CD3＋、CD4＋、CD8＋）变化。结果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后TNF－α、IL－4、IL－6、IgA、IgM、IgG、CD4＋、CD8＋水平均优于对照组（P＜0．05）。结论对女性复发性生殖器疱疹患者的治疗，在阿昔洛韦治疗基础上联合微波治疗的疗效显著，可缓解患者的炎症反应，同时可提高其免疫功能指标，值得临床大力推荐。

内镜和腹腔镜联合治疗在大肠疾病中的临床价值

目的：探讨内镜和腹腔镜联合治疗在大肠疾病中的临床价值。方法回顾性总结69例单纯内镜切除困难经内镜和腹腔镜联合治疗的大肠疾病的效果。结果69例双镜联合治疗患者，术前评估单纯内镜切除困难，经结肠镜、活检病理、靛胭脂染色、NBI、超声内镜、腹盆腔CT检查后，分别行腹腔镜辅助内镜切除36例，内镜辅助腹腔镜手术28例，共9例追加了腹腔镜根治术，内镜和腹腔镜同时治疗5例。术后病理证实：低级别上皮内瘤变30例（33％），高级别上皮内瘤变30例（33％），癌15例（16．5％），脂肪瘤7例（7．7％），间质瘤3例（3．3％），类癌5例（5．5％），囊腺瘤1例（1％）。术后平均随访12个月，无1例转移、复发。结论采用内镜和腹腔镜联合治疗单纯内镜下切除困难的大肠疾病，定位准确，治疗安全，复发率低。

超声心动图在围生期心肌病中的预测价值分析

目的：探讨超声心动图在围生期心肌病中的预测价值。方法选取产科住院部收治的围生期心肌病患者79例，根据患者出院后1年回院纽约心脏协会（ NYHA）心功能分级评定结果将患者分为2组，其中NYHAⅠ级作为恢复良好组（ n ＝45），NYHAⅡ～Ⅲ级作为恢复不良组（ n ＝34），比较2组患者首次检查超声心动图参数[左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室射血分数（ LVEF）、左心室短轴缩短率（ LVFS）、舒张早期与舒张晚期血流过度比值（ E／A）]、左心室舒张功能障碍、心包积液（ PE）、左心室附壁血栓、二三尖瓣反流，肺动脉高压（ PH）与各瓣膜口关闭不全的情况。结果恢复良好组LVEDD，LVESD与E／A水平明显低于恢复不良组（ P＜0．05），LVEF、LVFS明显高于恢复不良组（P＜0．05）。恢复良好组左心室舒张功能障碍、PE、左心室附壁血栓、二三尖瓣反流与PH发生率均明显低于恢复不良组（P＜0．05）。恢复良好组PI、AI、TI与MI检出率均明显低于恢复不良组（P＜0．05）。结论首次检查超声心动图参数、左心室舒张功能障碍、左心室附壁血栓，肺动脉高压与各瓣膜口关闭不全等情况均有助于准确预测围生期心肌病的预后状况。

血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤临床对比研究

目的：分析探讨在脑动脉瘤患者中使用血管内介入栓塞术治疗和使用开颅夹闭术治疗的临床疗效比较。方法选取2014年3月至2016年3月就诊的98例脑动脉瘤患者为观察对象，根据使用治疗方法的不同随机分为干预组和常规组，每组49例。常规组采用开颅夹闭术进行治疗，干预组采用血管内介入栓塞术进行治疗。观察通过不同的治疗后2组患者的住院时间、临床治疗效果以及并发生的发生情况等。结果干预组患者的住院时间要显著短于常规组（ P ＜0．05），干预组患者的治疗总有效率为97．96％，常规组患者的治疗总有效率为87．76％，干预组患者的治疗总有效率要显著优于常规组（ P ＜0．05），干预组患者并发症发生率要显著低于常规组患者并发症发生率（ P ＜0．05）。结论在脑动脉瘤患者治疗中使用血管内介入栓塞术和开颅夹闭术的临床效果有较大差异，其中血管内介入栓塞术的治疗效果要远远的优于开颅夹闭术的治疗效果，并且使用血管内介入栓塞术治疗后的并发生率比较低，所以，在临床治疗脑动脉瘤患者中，应积极的使用血管内介入栓塞术进行治疗。

跟骨关节内骨折中载距突骨折移位发生率及对手术复位的影响

目的：研究载距突骨折在跟骨关节内骨折中的发生率、移位程度和方式，探讨载距突骨块与距骨间的解剖对位关系，以及载距突骨折对术中复位和固定的影响。方法回顾性分析2013年10月至2015年8月在河北医科大学第三医院就诊的311例新鲜跟骨关节内骨折患者资料。所有患者均行跟骨冠状位、矢状位和轴位三个平面CT扫描。跟骨骨折按Sanders分型系统分类，把所有患者分为有载距突骨折组和无载距突骨折组，比较2组之间骨折移位程度。将骨折块与距下关节面间成角超过10°和任意平面错位超过3 mm定义为移位。结果311例（347足）符合入选标准的患者纳入本次研究，57．9％（201／347）存在载距突骨折。76．6％（154／201）的载距突骨折为冠状位骨折线，其次12．9％（26／201）为矢状位骨折线，6．5％（13／201）的载距突为粉粹性骨折，此外还有2％（4／201）的为“T”形或倒“T”形骨折线和1％（2／201）为水平位骨折线。10．9％（22／201）载距突骨折错位程度≥3 mm，18．4％（37／201）载距突骨折成角≥10°。结论载距突骨折后内侧骨块与距骨不能完全保持解剖关系，发生成角和错位的几率较大，跟骨骨折时载距突能与距骨维持原有解剖对位关系的传统理论不成立。术中骨折复位时螺钉置入可能导致骨块分离，甚至使跟骨后关节面塌陷成角。术前应评估患者载距突完整性和解剖对位情况，跟骨骨折存在载距突骨折移位或粉碎性骨折时，可能会影响术中骨折复位和固定，必要时根据情况选择内外侧联合入路。

治疗乳腺癌所致的心脏毒性及评价

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。现今外科手术、放疗和化疗等多种抗肿瘤治疗方式的广泛联合应用，使乳腺癌患者的生存期不断延长，但其非乳腺癌死亡率尤其是心源性死亡因素所占比重明显增大。抗肿瘤治疗带来的远期不良反应，尤其是心肌缺血、心律失常、以及心功能不全等心脏毒性反应，越来越多的表现出来。目前对于一些心脏毒性产生的确切机制尚不十分清楚，因此在临床中并未引起充分重视。本文针对乳腺癌的各种治疗方式可能导致的心脏毒性及其评价方法作一综述，以期为临床提供更多借鉴。

人凝血因子Ⅷ在基因工程中的研究进展

目的：因原料血浆不足，作为治疗血友病A的唯一有效用药人凝血因子Ⅷ资源短缺，而运用基因工程生产的重组人凝血因子Ⅷ能很好的解决这些问题。本文从人凝血因子Ⅷ的结构改造、载体及表达系统、基因治疗和前沿基因编辑技术的应用等几个方面对FⅧ在基因工程中的研究进行总结及展望。

过敏性紫癜遗传易感性研究进展

过敏性紫癜又被称为亨－许紫癜，是一种由多基因遗传决定、多种环境因素共同作用引起的由自身免疫反应介导产生的以累及毛细血管和细小血管为主的变态反应性疾病，其不仅临床表现变化多端，涉及多器官、多系统，而且其发病机制也十分复杂，至今尚未完全阐明。在关于过敏性紫癜的遗传因素对发病的影响方面，目前相关研究已发现过敏性紫癜与遗传易感性关系密切，并且发现过敏性紫癜的发病并非是单一基因发生变化的结果，而是与人类白细胞抗原（ HLA）基因、人类血管紧张素转换酶（ ACE）基因等相关。本文综述近些年过敏性紫癜及其重要症型过敏性紫癜性肾炎遗传易感性的研究现状。

层级管理对90后产妇母乳喂养及乳房恢复的作用

目的：探讨护士层级管理对90后母乳喂养及产后乳房恢复的作用。方法将2015年1～2月在该院90后无合并症产妇160例随机分成观察组及对照组各80例，对照组给予常规护理，观察组实施层级护理，比较2组产后母乳喂养成功率、乳房恢复情况及产妇的满意度。结果观察组产后母乳喂养成功率、产后乳房恢复成功、院内发放满意度调查表满意度评分均高于对照组（ P ＜0．05）。结论护士层级管理可以促进90后产妇产后母乳喂养及乳房恢复，提高产妇满意度。

剖宫产和阴道自然分娩后产妇急性疼痛情况及影响因素分析

目的：产妇产后的急性疼痛是产后初期妇女常见的问题，这些急性疼痛，往往会干扰住院产妇的作息，因此有必要对产妇产后的急性疼痛情况进行分析研究。方法本文以医院近两年的产妇为研究样本，对自然分娩和剖宫产2组产妇的急性疼痛状况进行研究，通过常用的手术疼痛评估量表，全面评估产妇的疼痛状况，分析影响急性疼痛的相关因素。结果2组产妇在怀孕周数、孕期运动频率、新生儿健康指数（阿普加评分标准）、新生儿体重等方面差异无统计学意义（ P ＞0．05），而体重指数、年龄、会阴创伤程度、以及产妇焦虑情绪等方面差异有统计学意义（P＜0．05），剖宫产组的产妇焦虑程度和体重指数及年龄都高于自然分娩组（ P ＜0．05），自然分娩组的会阴创伤要大于剖宫产组（ P ＜0．05）；同时自然分娩产妇的各项疼痛值随产后时间均显著减小（ P ＜0．05），而剖宫产组的疼痛值仍然维持在较高水平，另外会阴创伤程度、产妇体重指数以及孕期抑郁程度对产妇产后急性疼痛的影响因素较大（P＜0．05），特别是剖宫产患者，而胎次、孕期运动频率及怀孕周数对产妇产后的急性疼痛影响较小。结论与自然分娩方式相比，剖宫产产后的身体不适性更高，本文的研究为产科医护人员及产妇选择佳的生育方式提供重要的参考。

风险管理在手术室工作中应用价值分析

目的：探讨并分析手术室工作中实施风险管理的应用成效及价值。方法选取2014年1月至2015年6月间收治的120例手术患者，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者采用手术室风险防御管理模式，对照组给予手术室传统管理方式。对2组患者存在的不安全风险因素、风险事件发生情况、患者满意度及投诉纠纷率进行比较，综合分析手术室实施风险管理后的效果与价值。结果观察组患者存在的不安全风险因素、风险事件发生率及纠纷投诉率明显低于对照组，在患者满意度方面明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05），效果明显。结论手术室实施风险管理，有利于减少风险事件发生，对提高手术质量和患者满意度，降低医患纠纷，效果显著，有临床价值，值得推广和应用。

护理干预对紫癜性肾炎患儿肾穿刺活检术后恢复的影响

目的：探讨护理干预对紫癜性肾炎患儿肾穿刺活检术后恢复的影响。方法选择126例重症紫癜性肾炎肾穿刺活检术患儿，随机分为观察组和对照组，每组63例。2组在其他条件相同或相近的情况下，观察组给予术前、术中、术后健康教育和心理疏导。观察2组术中配合、术后排尿困难、术后血尿、腰痛、肾脏周围血肿发生情况，进行统计学分析。结果2组患儿一般情况比较无明显差异（ P ＞0．05）。2组患儿术后发生血尿、腰痛、排尿困难、肾脏周围血肿的比较有明显差异（ P ＜0．05）。结论给予患儿术前、术中、术后健康教育和心理疏导，并发症的发生明显减少，有利于患儿术后恢复。

支撑喉镜喉显微手术声门暴露困难型患者的围手术期护理

目的：对支撑喉镜喉显微手术过程中遇到的声门暴露困难的非良性病变采用2微米激光切除的临床护理体会进行分析。方法对2013年1月至2016年5月423例声门暴露困难型非良性病变采取支撑喉镜＋鼻内镜结合2微米激光手术，配合完善的围手术期护理，观察术后疗效。结果入组患者均能终显露病变部位并顺利完成手术。患者对术后恢复状况满意。其中声带白斑2例复发进展成鳞状细胞癌，后行喉裂开术，术后恢复良好；喉乳头状瘤未见复发，原位癌复发1例，后行喉垂直部分切除术，术后恢复良好；声带粘连1例再次粘连，范围较前变小，行二次手术后恢复良好。结论2微米激光结合内镜技术能够较好的解决声门暴露困难型非良性病变的手术治疗问题，基本保留了喉原有的解剖和功能，完善的围手术期护理是保证手术成功的关键，对提高声门暴露困难型病变的治愈率起到重要作用。

不同方法处理糖尿病足溃疡的效果观察

目的：评价三种方法处理糖尿病足溃疡的治疗效果。方法将门诊换药室就诊的60例Wangner分级Ⅱ～Ⅲ级糖尿病足溃疡的患者采用随机数字表法分为生物活性敷料组、新型敷料组和传统敷料组。生物活性敷料组采用联合清创，银离子敷料控制感染，藻酸盐敷料和泡沫敷料管理渗液的换药方法，另外加用生物活性敷料（皮肤创面无机诱导活性敷料德莫林）促进肉芽生长；新型敷料组前期处理同生物活性敷料组，只是未加用生物活性敷料；传统敷料组选用碘仿纱条和凡士林纱布换药。结果伤口处理6周时，伤口愈合总有效率生物活性敷料组明显优于传统敷料组（ P ＜0．01），且生物活性敷料组优于新型敷料组（ P ＜0．05）；伤口面积减小率，伤口愈合计分生物活性敷料组明显优于传统敷料组（ P ＜0．01）。溃疡愈合时间较传统敷料组明显缩短（ P ＝0．000），且优于单纯应用新型敷料换药（ P ＝0．002）。结论新型敷料联合生物活性敷料（皮肤创面无机诱导活性敷料德莫林）治疗糖尿病足溃疡总有效率明显高于传统敷料组，溃疡愈合速率较传统敷料组明显加快，取得满意疗效。

诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死吞咽障碍的康复作用

目的：探讨诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死合并吞咽功能障碍患者的护理效果及应用价值。方法选取2013年8月至2015年8月间神经内科急性脑梗死合并吞咽困难患者280例随机表法分组，对照组140例行常规护理，包括健康教育、心理护理、调整进食体位、针对性调节食物性状、空吞咽训练，并遵医嘱按时按量给予神经内科用药。观察组140例在此基础上加行诱导性咳嗽及咽部冷刺激训练。观察2组患者治疗前后吞咽功能的分级情况，并进行效果评价。结果观察组患者护理后较护理前吞咽功能改善分级比较差异有统计学意义（ U ＝9．759，P＜0．01），对照组护理前后比较差异有统计学意义（ U ＝2．523， P ＜0．01），护理后观察组较对照组吞咽功能改善更明显，2组间数据比较差异有统计学意义（ U ＝6．925， P ＜0．01）。观察组吞咽功能改善总有效率为91．4％，显著高于对照组78．6％，2组间数据比较差异有统计学意义（χ2＝9．076， P ＜0．01）。观察组患者满意度为87．1％，显著高于对照组68．6％，2组间数据比较差异有统计学意义（χ2＝14．004， P ＜0．01）。结论联合应用诱导性咳嗽与咽部冷刺激改善急性脑梗死患者吞咽障碍效果良好，有利于提高患者咽部神经灵敏性，提高吞咽功能，适合临床推广。

《河北医药》杂志2016年第38卷总目次（卷终）

低血磷性骨软化症1例

低血磷性骨软化病为一种代谢性骨病，是由于低磷血症造成的骨基质不能以正常方式进行矿化的代谢性骨病［1］。在临床上通常表现为多发的原因不明的骨痛、肌无力，由于长期低血磷造成骨骼的矿化不良、骨软化、骨畸形，轻微外力作用下易导致病理性骨折，且易反复发生［2］。因其在临床上罕见，国内外相关报道不多，该类病变早期无特异性，易被漏诊，误诊，从而增加了患者的痛苦。现将我院诊治的1例罕见的低血磷性骨软化病患者的临床特点及影像学改变报道如下，以便加强临床医生对此病的认识，以在疾病早期即得出明确诊断并及时把握治疗时机。

医院放射人员知觉压力与相关因素分析

目的：探讨医院放射人员知觉压力状况，并分析相关因素。方法选取华北理工大学附属医院、唐山工人医院、唐山市人民医院放射人员216名为观察组，非放射人员216名为对照组，行一般情况调查表、工作倦怠调查表、心理健康评定量表、中文版知觉压力量表评定，分析医院放射人员知觉压力的相关因素。结果观察组工作倦怠评分、心理健康评分、知觉压力评分高于对照组（ P ＜0．05）。随着年龄增加（20～、30～、40～、50～），知觉压力评分增加（ P ＜0．05）。未婚人员知觉压力评分＜已婚人员知觉压力评分＜离婚或丧偶人员知觉压力评分（ P ＜0．05）。直接接触人员知觉压力评分高于间接接触人员（ P ＜0．05）。随着工作年限增加（1～、10～、20～），知觉压力评分增加（ P ＜0．05）。初级人员知觉压力评分＜中级人员知觉压力评分＜副高人员知觉压力评分＜正高人员知觉压力评分（ P ＜0．05）。结论医院放射人员知觉压力较高。年龄、婚姻状况、接触放射方式、工作年限、职称均是医院放射人员知觉压力的影响因素。

血培养常见病原菌分布特征及耐药性分析

目的：了解某院2012至2015年住院患者血培养中常见病原菌的分布及耐药性。方法用Bact／Alert 3D全自动血培养仪进行培养，培养阳性报警之后用Microscan Walkaway96plus微生物仪进行鉴定及药敏试验，部分药敏用K－B纸片法补充，药敏纸片全部购自Oxoid公司。采用 WHONET5．6软件进行分析。结果临床送检的11688份血培养标本中共分离出非重复病原菌702株，检出率为6．0％。其中革兰阳性菌394株占56．1％，革兰阴性菌308株占43．9％。年龄分布主要集中在71～80岁和61～70岁患者；科室分布主要在ICU、消化科、血液科以及肿瘤科。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为42．9％（15／35），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）检出率为50．2％（151／301），MRSA、MRCNS对万古霉素及利奈唑胺敏感率均为100％；耐亚胺培南革兰阴性菌32株占10．4％，有14株（14／32）来自ICU。结论该院血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次是大肠埃希菌，且耐药情况复杂，定期进行分析总结血培养病原菌分布和耐药情况，有助于指导临床合理选用抗菌药物。