动态血糖监测系统评价重组甘精胰岛素与预混胰岛素的疗效及安全性

目的：通过动态血糖监测系统评价重组甘精胰岛素联合口服降糖药物与预混胰岛素两种胰岛素治疗方案的疗效及安全性。方法选取口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者作为研究对象，入选患者随机分为2组，重组甘精胰岛素组（A组）和预混胰岛素组（B组）。 A组睡前注射一次重组甘精胰岛素组联合口服降糖药物治疗。 B组预混胰岛素2次/d注射。2组均以空腹血糖为调整剂量的依据和目标直至出院。院外继续该方案治疗共12周。比较2组治疗后平均血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10．0 mmol/L曲线下面积所占百分比以及治疗后HbA1c的变化。通过比较2组患者睡前血糖、凌晨3点血糖、低血糖发生率及体重指数以评价两种方法的安全性。结果2组胰岛素治疗方案治疗后平均血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖≥10．0 mmol/L曲线下面积所占百分比、HbA1c均较治疗前显著下降（ P ＜0．05），重组甘精胰岛素组效果显著优于预混胰岛素组而且低血糖发生率较预混胰岛素组显著降低（ P ＜0．05）。2组治疗后体重指数均无显著改变（ P ＞0．05）。结论重组甘精胰岛素治疗更接近生理胰岛素分泌模式，其与口服降糖药物联合应用较预混胰岛素治疗更为安全、有效。

奥氮平合并牛黄宁宫片治疗精神分裂症的临床观察

目的：探究和分析奥氮平合并牛黄宁宫片对精神分裂症治疗的临床疗效。方法抽取2009至2011年确诊为精神分裂症的患者92例并将其分为试验组和对照组。试验组给予奥氮平合并并牛黄宁宫片治疗、对照组仅给予奥氮平治疗。测定并回顾性分析患者治疗的疗效及治疗产生的药物副作用。结果奥氮平与牛黄宁宫片共同使用后对精神分裂症治疗好且不良反应小（ P ＜0．05）。结论奥氮平在合并牛黄宁宫片后对精神分裂的治疗效果更好且不良反应少（ P ＜0．05），安全性高，应广泛用与临床。

肝硬化患者血清 TGF-β1、IL-10、IL-12和 IL-18水平的变化及临床意义

目的：探讨肝硬化患者血清转化生长因子-β1（ TGF-β1）、白细胞介素-10（ IL-10）、白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）水平的变化及临床意义，以期能为肝硬化的诊治提供参考。方法选取肝硬化患者（肝硬化组）、慢性乙型肝炎患者（明显乙型肝炎组）、门诊体检正常的健康者（对照组）各50例，采用酶联免疫法（ELISA）检测TGF-β1、IL-10、IL-12和IL-18水平。结果 TGF-β1、IL-10、IL-12、IL-18水平肝硬化组及慢性乙型肝炎组高于对照组（ P ＜0．05），肝硬化组高于慢性乙型肝炎组（ P ＜0．05）；有腹腔积液肝硬化患者TGF-β1、IL-10、IL-12、IL-18水平高于无腹腔积液患者（ P ＜0．05）；肝硬化患者TGF-β1与IL-10、IL-12、IL-18水平呈正相关关系（ P ＜0．05）。结论肝硬化患者TGF-β1与肝硬化的形成关系密切，检测TGF-β1、IL-10、IL-12、IL-18的变化可作为评估患者病情的指标。

杂志稿件内容的有关规范要求

1．当报告以人为研究对象的试验时，作者应该说明其遵循的程度是否符合负责人体试验的委员会（单位性的、地区性的或国家性的）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。

枸橼酸阿尔维林在结肠镜手术前肠道准备的临床研究

目的：观察枸橼酸阿尔维林在结肠镜手术前肠道准备的影响。方法将150例需行结肠镜检的患者随机分为3组，A组：口服枸橼酸阿尔维林＋磷酸钠盐口服液；B组：磷酸钠盐口服液；C组：磷酸镁组，每组50例，分别采用磷酸钠盐口服液和硫酸镁进行肠道准备，对3组术前1 d及术前1 h的血浆D-乳酸水平进行测定，并术中观察肠道清洁程度。结果术前1 d，3组的D-乳酸水平无明显差异（ P ＞0．05），术前1 h，C组D-乳酸水平明显高于A组和B组（ P ＜0．05）。 A组较B组和C组在耐受性方面有明显提高（ P ＜0．05），3组在术中肠道清洁程度方面无差异（ P ＞0．05）。结论枸橼酸阿尔维林与磷酸钠盐口服液复合进行肠道准备与磷酸钠盐口服液、硫酸镁在肠道清洁方面有相同的效果，但对肠道屏障的损伤作用明显减小，患者耐受性好，枸橼酸阿尔维林与磷酸钠口服液复合进行肠道准备可以在临床广泛推广。

siRNA沉默卵巢癌CXCR4基因对卵巢癌腹腔转移的影响

目的：研究应用基因靶向治疗对卵巢癌腹腔转移的实验疗效观察。方法制作好的卵巢癌大鼠模型60只，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组，实验组应用基因靶向治疗，对照组采用阴性治疗，siRNA沉默卵巢癌CXCR4基因后，观察CXCR4蛋白的表达情况，对卵巢癌细胞增殖的影响，观察应用基因靶向治疗后腹腔转移情况，评价大鼠生存情况。结果实验组在治疗后腹水中的CXCR4显著减少（ P ＜0．05）；对照组治疗后腹水中的CXCR4量显著性增加（ P ＜0．05）；实验组与对照组相比，治疗前腹水中CXCR4，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；治疗后差异有统计学意义（ P ＜0．05）。实验组腹水抽出量与实验组相比，明显减少（ P ＜0．05）。结论应用基因靶向治疗方法 siRNA沉默卵巢癌 CXCR4基因对卵巢癌腹腔转移，具有较好的疗效，临床预后较好。

干体重达标对左心室心肌质量指数的影响

目的：探讨干体重是否达标对左室心肌质量指数（LVMI）的影响及其与血压变化之间的关系。方法45例维持性血液透析患者随机分为超滤组（30例）和对照组（15例），于初始时及4周、8周时采集血压及超声心动图指标进行对比分析。结果初始时，对照组和超滤组的LVMI分别为136．3 g/m2和138．7 g/m2，2组差异有统计学意义（ P ＞0．05）。4周及8周时分别上升了3．5 g/m2和0．4 g/m2（ P ＞0．05）。而在超滤组，4周及8周时分别下降了7．5 g/m2和6．3 g/m2。比对照组4周时多下降11．0 g/m2（P ＜0．05），8周时多下降6．7 g/m2（ P ＞0．05）。而初始时LVMI较高的患者中超滤组的血压下降更明显（ P ＜0．05）。结论干体重达标可降低善血透患者的LVMI，从而改善其预后。

评估 CT 值直方图在肾上腺肿瘤分化的价值

目的：前瞻性的评估计算机断层扫描（ CT）直方图在分析肾上腺肿瘤分化的有效性。方法选取2010年1月至2012年2月89例患者，共有102个肾上腺肿瘤，其中59个腺瘤，41个转移瘤，2个嗜络细胞瘤。直方图均在兴趣区域进行分析，并以常规CT和增强CT扫描图像中的平均CT值、象素数、负象素数以及负象素指数发现肾上腺肿块。通过对常规CT扫描中的平均CT值（平均CT值以10 Hu为阈值），及增强CT和常规CT的负象素指数（分别以5％和10％为阈值）进行计算，判定平均CT值与负象素指数的相关程度。终诊断基于活检、手术、至少6个月的影像学随访及肾上腺廓清率相关CT研究。结果59个腺瘤在常规CT检测中均包含负象素，其中46个（77．9％）显示平均CT 值≤10 Hu，13个（22．0％）显示＞10 Hu；在增强 CT 扫描中，59个腺瘤中的40个腺瘤（67．8％）包含负象素，7个腺瘤（11．9％）显示CT平均值≤10 Hu。41个转移瘤中，常规CT检测均＞10 Hu，19个（46．3％）包含负象素；在增强CT中，6个（14．6％）含有负象素。2个嗜络细胞瘤在增强CT与常规CT影像中均含有负象素。无论在增强CT还是常规CT中，负象素指数的增加与CT平均值的减少均呈高度相关性。在常规CT中，负象素指数以10％为阈值的灵敏度为91．5％，CT平均值≤10 Hu为阈值的灵敏度为77．9％，同时这两种方法在诊断腺瘤的特异度均为100％。在增强CT中，负象素指数以5％为阈值的灵敏度为37．3％，10％为阈值的灵敏度为较低的28．8％；CT平均值≤10 Hu为阈值的灵敏度为11．9％。结论 CT值直方图分析是一种简单易行的方法，在常规CT中能提高灵敏度，可作为诊断肾上腺肿瘤的方法。但在增强 CT 中，虽有100％特异度，但是灵敏度偏低，限制了肾上腺肿瘤的诊断。

何首乌饮对快速老化小鼠性激素及其受体的影响

目的：观察何首乌饮对快速老化小鼠性激素及其受体的影响。方法 SAMP8小鼠分为模型组、阳性药维生素VE组、何首乌饮低、中、高剂量组，每组12只，另设SAMP1小鼠作为对照组。灌胃给药8周。化学发光免疫法测定血清中雌二醇（E2）、黄体生长激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平；计算卵巢指数；荧光定量PCR法和Western-blot法测定雌激素受体α（ ERα）、LH受体（ LHR ）、FSH 受体（ FSHR ） mRNA和蛋白表达。结果与模型组比，何首乌饮组可不同程度的升高血清中E2水平，降低LH、FSH水平；升高卵巢指数；升高卵巢组织ERα、LHR、FSHR表达。结论何首乌饮可通过调节性激素及其受体表达而延缓快速老化小鼠卵巢的衰老。

孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察

目的：探讨足月妊娠胎膜早破未临产的孕妇以不同方法静滴缩宫素的围产结局。方法选择我院600例孕龄≥37周的胎膜早破的孕妇，B超测残余羊水指数在5 cm以上6 h未临产予以静滴缩宫素引产的孕妇随机分为4组：A组以林格氏液为溶剂，于宫口开大3 cm即进入活跃期后停用缩宫素；B组持续静滴缩宫素至分娩。 C组以葡萄糖液为溶剂，于宫口开大3 cm即进入活跃期后停用缩宫素；D组持续静滴缩宫素至分娩。分别观察分娩方式及产妇和新生儿的情况。结果 A组胎儿窘迫、产褥感染、产后出血、剖宫产率及新生儿高胆红素血症的发生率明显低于其他组，差异有统计学意义（ P ＜0．05），上述并发症的发生率与缩宫素应用的时间及剂量成正相关。结论对于单胎、足月、胎膜早破、无妊娠并发症及头盆不称而行缩宫素引产者，静滴林格氏液缩宫素溶液并当产程进入活跃期后停止使用缩宫素，可以减少一些产科并发症的发生，改善围产结局。

奈达铂或顺铂联合调强放疗治疗鼻咽癌的随机对照研究

目的：探讨奈达铂同步放化疗与顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效和急性不良反应。方法64例晚期鼻咽癌患者随机分为顺铂同步放化疗组和奈达铂同步放化疗组，每组32例。观察2组的近期疗效以及急性不良反应。结果2组患者的白细胞、血小板、转氨酶水平检测无明显差异（P ＞0．05），Ⅲ度急性口腔黏膜炎Ⅲ度颈部皮肤反应、体重下降的发生率比较，亦无明显统计学意义（ P ＞0．05）。结论奈达铂联合调强放疗治疗鼻咽癌恶心呕吐反应、肌酐升高程度小于顺铂，Ⅲ度血小板减少、口腔黏膜炎发生率不高于顺铂，患者容易耐受，远期疗效有待进一步观察。

异丙酚对糖尿病大鼠缺血再灌注心肌NF-κB、TNF-α和 IL-6的影响

目的：探讨异丙酚对糖尿病缺血再灌注心肌保护作用机制。方法健康雄性SD大鼠100只，随机分为糖尿病组76只（76只大鼠造模成功60只）和非糖尿病组24只。非糖尿病大鼠随机分为假手术组（Ⅰ组）和缺血再灌注组（Ⅱ组）；60只糖尿病大鼠随机分为假手术组（Ⅲ组）、缺血再灌注组（Ⅳ组）和异丙酚低（Ⅴ组）、中（Ⅵ组）、高（Ⅶ组）剂量组，每组12只。记录缺血前、缺血30 min、再灌注120 min时心率（ HR）、平均动脉压（ MAP），并计算心率-血压指数。 ELISA测定血清及心肌组织TNF-α、IL-6的含量。免疫组化染色分析心肌组织中NF-κB的核移位， Westernblotting 检测心肌组织NF-κB的表达量。结果与Ⅰ组比较，Ⅲ组缺血前HR、MAP及血压-心率指数降低（ P ＜0．05或＜0．01）；与Ⅱ组比较，Ⅳ组，HR、MAP及血压-心率指数降低（ P ＜0．05或＜0．01），血清及心肌组织TNF-α、IL-6含量明显升高（ P ＜0．05），NF-κB活化，明显从细胞浆移位于细胞核，表达量也显著增加；与Ⅳ组比较，缺血再灌注后，Ⅵ组、Ⅶ组HR、MAP及血压-心率指数改善（ P ＜0．05或＜0．01），血清、心肌组织中TNF-α、IL-6含量明显降低。结论应用异丙酚后能明显抑制糖尿病心肌I/R后NF-κB的活化和TNF-α、IL-6的表达增加，心功能明显改善。

透骨草提取物对人肝癌 SMMC-7721细胞增殖的影响

目的：观察透骨草提取物对人肝癌SMMC-7721细胞增殖的影响，进一步探讨透骨草提取物对SMMC-7721细胞增殖抑制的分子机制。方法 MTT法检测透骨草提取物对SMMC-7721细胞增殖的影响，免疫组化方法检测SMMC-7721细胞β-catenin和cyclin D1蛋白的表达。结果6．25～100μg/ml透骨草提取物处理的SMMC-7721细胞增殖抑制率与对照组相比显著增加（ P ＜0．05），而且随透骨草浓度的增加，抑制率逐渐增加。透骨草提取物对 SMMC-7721细胞的半数抑制浓度（ IC50）为40．91μg/ml。40．91μg/ml透骨草提取物处理的SMMC-7721细胞β-catenin和cyclin D1的表达明显低于对照组（ P ＜0．05）。结论透骨草提取物对SMMC-7721细胞的增殖有抑制作用，其机制可能与下调β-catenin和cyclin D1的蛋白表达有关。

幽门螺杆菌感染对胃黏膜组织 TGF-βRI 表达的影响

目的：探讨幽门螺杆菌（H．pylori）感染对H．pylori相关性胃炎与胃黏膜癌前病变组织中转化生长因子βI型受体（ TGF-βRI ）表达水平的影响，及在胃癌发病过程中的作用。方法采用PCR-Hp-16SrRNA检测、H．pylori快速尿素酶试验（HpRUT）和14C-尿素呼气试验（14C-UBT）同步检测49例CSG（CSG组）、39例重度IM（ IM组）和20例中重度Dys（ Dys组）组织中H．pylori感染情况，并以免疫组化方法分别检测其中TGF-βRI的表达。结果3组间H．pylori阳性率对比无显著性差异（χ2＝3．825， P ＝0．148）。从CSG、IM到中度、重度Dys组H．pylori阳性者TGF-βRI的表达与病变的严重程度呈负相关（ r ＝-0．707， P ＜0．01）。结论 H．pylori感染在H．pylori相关性胃炎与胃黏膜癌前病变中可明显下调 TGF-βRI的表达。

基于容积 CT 的成人钩突上段影像解剖学研究

目的：通过对容积CT采集的钩突上段及其邻近结构影像数据进行分析，探讨钩突上段的影像解剖及临床意义。方法选择100例（200侧）受检者，采用64层螺旋CT高分辨力（ HRCT）扫描，多平面重组（ MPR）后处理技术获得连续的标准化图像进行影像学观察。结果钩突上段不同附着位置发生率由多到少依次为：眶内壁＋中鼻甲32．5％；眶内壁＋颅底21．5％；眶内壁＋中鼻甲＋颅底21．5％；眶内壁18．5％；中鼻甲2．0％；颅底2．0％；颅底＋中鼻甲2．0％。200侧中，钩突上段与眶内壁可有0～3个附着点，其中与眶内壁有1个附着点的发生率高，为44．5％。200侧中，171侧（85．5％）额窦引流到中鼻道29侧（14．5％）额窦引流到筛漏斗。钩突上段与眶内壁的附着点参与构成鼻丘气房（agger nasi cell，AN）200侧中，188侧（94．0％）存在AN，其中110侧（58．5％）额窦引流至AN内侧；55侧（27．1％）额窦引流至AN后方；27侧（14．4％）额窦引流至AN后内方。结论 HRCT及MPR技术能够清晰的显示钩突上段及其变异的个体化影像解剖学特征，为临床诊疗决策提供有价值的信息。

深麻醉下双腔气管导管拔管对血流动力学的影响

目的：对比开胸食管癌手术患者在清醒与丙泊酚深麻醉下拔管时的血流动力学变化及并发症情况，为深麻醉下拔管提供依据。方法择期开胸食管癌手术患者40例ASA I或Ⅱ级。随机分为对照组（A组）和丙泊酚（B组），每组20例。均采用全凭静脉麻醉，术毕分别在清醒和丙泊酚深麻醉下拔管。观察2组在入室后（T1）、手术结束时（T2）、气管拔管前5 min （T3）、气管拔管时（T4）、气管拔管后5 min （T5）、10 min（T6）的SBP、DBP、HR、SpO2变化及并发症情况。结果 A组患者血压、心率在T3、T4及T5时，与B组及基础值比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B组有6例舌后坠患者，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论开胸食管癌手术患者丙泊酚深麻醉下拔管可有效抑制拔管时心血管反应，保持血流动力学稳定，但应注意呼吸道管理。

椎动脉支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄临床分析

症状性椎基底动脉狭窄的患者致死率及致残率极高。椎动脉起始部狭窄占缺血性脑血病25％～40％［1］。单纯的内科药物治疗难以改变已经形成的血管形态。随着血管内支架技术的进步和介入治疗经验的积累，椎动脉支架成形术逐渐显现出比单纯药物治疗更大的优势［2］。对我中心2004年4月至2012年6月73例症状性椎动脉起始部狭窄患者术前、术后随访资料进行回顾性分析，探讨椎动脉支架成形术对改善症状性椎动脉起始部狭窄患者神经症状和临床预后的可行性、安全性及有效性。

布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是常见的呼吸系统疾病，其特征是气流受限的持续存在和进行性发展［1］。随着人口老龄化和环境变化等原因，其患病率及死亡率均逐渐上升。 COPD病程可分为急性加重期与稳定期，急性加重期（ AECOPD ）是指患者肺功能的显著恶化，其频繁发作容易导致病情进展，增加患者的死亡率。雾化吸入支气管舒张剂是AECOPD的主要治疗方法，糖皮质激素具有显著抗炎作用，在COPD稳定期中的疗效肯定，但在急性加重期的报道较少。我院采用布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗AECOPD患者，报道如下。

吻合神经的三种皮瓣修复指腹皮肤缺损感觉恢复疗效观察

指腹缺损是临床常见手部损伤，有多种修复方法，均取得了满意的疗效。2010年3月至2012年2月我院对52例60指手指指腹缺损患者，分别采用3种吻合神经的微型皮瓣进行修复，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料本组患者52例60指，男30例，女22例；年龄18～46岁，平均35岁。损伤指别：示指18指，中指22指，环指17指，小指3指；损伤原因：切割伤20例，压砸伤19例，绞伤6例，其他7例，均为指腹缺损，缺损面积：1．5 cm ×1．4 cm ～3．2 cm ×1．5 cm。邻指皮瓣16例16指，指背神经营养筋膜瓣18例18指，逆行指动脉皮瓣18例26指。

精神分裂症稳定期个人与社会功能水平影响因素研究

精神分裂症（ schizophrenia ，SZ）是一组常见的、严重精神疾病，常具有反复发作、慢性迁延的特点。随着治疗手段的发展和改进，症状控制到功能改善越来越得到重视，恢复患者的社会职业功能，使患者回归社会，成为目前的治疗目标［1］。个体和社会功能量表（ the Personal and Social Performance scale ，PSP）是由Morosini等［2］开发的用于评估患者个人与社会功能的量表，国外研究显示PSP在评估精神分裂症患者个人与社会功方面能有较好的应用。司天梅教授等引进了PSP量表并进行了信校度研究，发现PSP量表在国内亦具有很好的信校度，非常适用于临床实践或研究［3］。本研究将以PSP为评价指标，探讨精神分裂症稳定期患者个人与社会功能水平及其相关影响因素。

截肢术后持续性皮下局麻药灌注的临床疗效

截肢手术后的术后镇痛一直是困扰临床医生的难题，患者的术后疼痛评分很高，传统的镇痛方法有静脉、肌注或口服阿片药物，但它经常带来不充分的镇痛疗效，同时又有恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。我院自从2011年5月开始引进了一种新型的镇痛方式（持续性皮下局麻药灌注），给我们的截肢手术术后镇痛有了另一种选择方式，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料2011年5月至2013年3月于我科住院行截肢手术患者共52例，男43例，女9例；年龄12～75岁，平均年龄43．6岁；其中上肢截肢患者为3例，其余全是下肢截肢，下肢截肢患者小腿以下截肢（包括膝关节离断）34例，大腿截肢（包括髋关节离断）15例，病因主要为外伤、肿瘤或感染所致。所有患者术前签镇痛知情同意书，将患者随机分为A组26例，术后运用持续性皮下局麻药灌注；B组26例，术后运用传统镇痛方式。

电磁场治疗老年骨质疏松症及相关骨折的临床观察

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是中老年人群的一种常见的慢性病，易引起腰背疼痛和驼背，极易导致骨折，严重影响老年人的生活质量，加重经济负担。目前，骨质疏松症在全球常见疾病中居第六位。随着我国人口不断老龄化，骨质疏松症的发病率和伤残率越来越高，我国已成为世界上拥有骨质疏松症患者多的国家，患者总人数高达9600万。我科自2003年5月至2008年4月采用双能X线吸收法（ Dual Energy X -ray Ab-sorptionmetry，DEXA）测定患者骨密度，并使用北京宇华国际技术合作公司的BG100型骨质疏松治疗仪（脉冲电磁场）进行物理治疗，获得较好治疗效果。

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效及对预后影响

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围产期窒息所引起的脑损伤，是儿童神经系统损伤的常见原因之一［1］。缺氧缺血性脑病经常导致患儿出现神经系统发育和智力发育障碍，严重者可能导致终身残废［2］。药物或者非药物的干预性手段对治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有一定的治疗效果，但是其无法完全阻止患儿神经系统相关的后遗症的出现，因此如何提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率，降低后遗症的发生成为目前亟待解决的问题［3］。我院于2010年采用高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病，报道如下。

64层螺旋CT对主动脉缩窄的诊断价值

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是在人胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而造成。我国先天性心脏病的发病率约为6．14‰［1］，主动脉缩窄主动脉缩窄（coarctation of the aorta，CoA）是指先天性主动脉弓降部狭窄［2］，是一种较常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的5％～10％［3］。64层螺旋CT 具有良好的时间及空间分辨率，在主动脉缩窄诊断中有巨大的应用潜力。

拇指指固有动脉穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损

随着工业的发展，机器种类繁多，手部拇指皮肤软组织缺损是临床上的常见手外伤，治疗方法很多，各有利弊，随着患者要求越来越高，手部的指动脉穿支皮瓣［1］在修复效果、费用及病程时间上，均取得了优势，穿支皮瓣的概念始于20世纪80年代后期，是仅以管径细小的皮肤穿支血管供血，切取包括皮肤和皮下组织的一种小型轴型皮瓣，其轴心血管为穿支（穿动脉和穿静脉）［2-4］，我院于2011年11月至2013年7月根据各种机器所致的拇指皮肤软组织缺损，采用了拇指指固有动脉背侧穿支皮瓣修复27例，术后疗效满意。

急性髓系白血病应用重组人白介素-2联合乌苯美司维持治疗的临床研究

急性白血病是一种常见的造血系统疾病，其特征是白血病细胞获得增殖、生存优势且不能分化成熟。过多的无功能的白血病细胞抑制正常造血，且侵袭其它组织器官引起功能障碍，终导致死亡。急性髓系白血病（ AML）应用重组人白介素-2（IL-2）联合乌苯美司维持治疗可通过增强细胞免疫功能，干扰肿瘤细胞代谢，促进抗肿瘤效应细胞的产生和增殖等作用而降低AML复发，提升患者生存质量，使患者生存期明显延长。

支原体肺炎感染患者合并心血管损害临床分析

支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，主要见于儿童及青少年［1］。支原体是一种介于细菌和病毒之间的特殊病原微生物，除能引起呼吸系统疾病外，还可引起心脏、肾脏、脑、肝脏等全身多个系统的损害［2］。其中以心血管损害为常见和严重，如不能得到及时诊断和治疗，将严重影响患者的预后［3］。2008年1月至2011年12月，我们共收治支原体肺炎感染合并心血管损害患者42例，本文对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其临床特点以及诊治方法，为本病的防治提供一定的参考经验。

后路减压椎弓根钉用于腰椎骨折治疗的临床分析

随着交通意外的增多，腰椎骨折的发生率也在逐渐增加。手术时期主要的治疗方法，可以通过恢复椎体高度和序列，解除脊髓神经所受到的压迫，达到良好的脊柱稳定性。本研究通过对81例腰椎骨折患者分别采用后路减压椎弓根钉固定的方式进行治疗，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选取2010年1月至2012年12月期间我院收治的腰椎骨折患者158例，随机分为2组。其中对照组77例，男51例，女26例；年龄23～49岁，平均（39．26±4．81）岁；其中L157例，L220例；车祸伤47例，坠落伤18例，其他12例；按照Denis分型屈曲压缩39例，爆裂型23例，骨折伴脱位14例；受伤至手术时间4h～5d，平均（2．11±0．35） d。观察组81例，男54例，女27例；年龄24～49岁，平均（39．41±4．77）岁；其中L160例， L221例；车祸伤48例，坠落伤20例，其他13例；按照Denis分型屈曲压缩41例，爆裂型22例，骨折伴脱位18例；受伤至手术时间4h～5d，平均（2．20±0．37）d。2组患者均排除其他系统严重疾病，可以耐受手术。且2组患者在性别比、年龄、受伤原因、Denis分型、受伤至手术时间等方面无明显差异（ P ＞0．05），有可比性。

胎膜早破对新生儿黄疸影响的临床研究

新生儿黄疸是新生儿常见的临床症状，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。当有病理因素存在时可能引起胆红素脑病。影响新生儿胆红素水平增高的原因很多，如感染、溶血、早产、妊娠高血压等。本研究目的是探讨正常足月新生儿与胎膜早破新生儿的脐血胆红素浓度与血清胆红素浓度相关性以及黄疸发生的关系。为及早干预新生儿病理性黄疸提供可靠的依据。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选择2011年1月至2012年5月在河北医科大学第三医院产科出生的胎膜早破的新生儿50例作为观察组，同期正常足月新生儿50例作为对照组。2组胎龄均为37～41周；体重2．5～4．0 kg。观察组产妇无合并其他妊娠合并症。观察组依照破膜时间距胎儿娩出时间分为2组：Ⅰ组＜24 h共30例。Ⅱ组≥24 h 20例。3组新生儿Apgar 评分≥8分，排除新生儿溶血、头颅血肿、胆道闭锁等病理黄疸。新生儿出生后均母婴同室，以母乳喂养为主，母乳不足添加统一配方奶粉给予混合喂养，常规新生儿护理。3组新生儿性别比、Apgar评分比较差异无统计意义（ P ＞0．05）。

化学发光法检测甲状腺激素的临床应用

甲状腺病是较为常见的内分泌科疾病之一，本病主要是由于体内甲状腺激素分泌过多或过少，以致血清中甲状腺激素的水平异常，进而影响机体的基础代谢功能与状态［1］。血清中游离三点原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（ FT4）及促甲状腺素（ TSH）的检测对甲状腺病的诊断有重要价值。临床上由于各种原因，甲状腺疾病患者被漏诊的状况时有发生，以致于延误了患者的佳治疗时间［2］。为了及时、尽早地发现并确诊，也为甲状腺疾病患者赢得治疗机会，增加治疗的成功几率，改善预后，并彻底治疗，我院2009年1月至2012年12月应用化学发光法检测患者血清甲状腺激素，本文探讨部分结果，以期为临床诊断甲状腺相关疾病提供快速又准确的依据和方法，结果报告如下。

淋巴瘤合并 ARDS 患者救治体会

随着淋巴瘤的治疗进展，长期无病生存率不断提高，其治疗相关的并发症报道也逐渐增多，急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）就是其中之一，其起病凶险、病死率高，影响长期生存率。本文就我科2年多来收治的淋巴瘤合并急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者诊治过程分析如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料2009年12月至2012年1月我科共收治淋巴瘤合并ARDS患者13例，男8例，女5例；年龄33～81岁，平均（59±15）岁；50岁以下3例，其中男1例，女2例。其中非霍奇金淋巴瘤12例（Ⅳ期9例，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各1例），血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例（Ⅳ期）。 APACHEⅡ评分15～46分，平均（25±7．91）分。

个体化饮食指导对血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响

随着血液净化技术的不断发展以及医疗改革的推进，尿毒症患者得到了更好的救治，维持性血液透析患者的寿命明显延长，提高患者的生存质量，减少血液透析的并发症成为临床工作者越来越关心的问题。营养不良（ protein energy malnutrition ， PEM）是维持性血液透析（ maintenance hemodialysis ，MHD）患者常见的并发症之一，也是血透患者死亡率的一项强有力的预测因素［1］。同时，血透患者营养不良与自身体内的微炎症状态有着十分密切的联系。因此，改善血液透析患者营养不良及微炎症状态已成为临床护理工作中亟待解决的问题。我科对我院行维持性血液透析的部分患者进行了个体化饮食指导，报告如下。

改良式胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床分析

自发性气胸是基层医院的常见病、多发病，胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法。传统的胸腔闭式引流应用粗硅胶管，需切开皮肤、分离肌肉，操作复杂，需外科医生完成，不利于临床广泛推广。我院2009年1月至2013年7月收治的129例自发性气胸患者采用改良式胸腔闭式引流，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选择2009年1月至2013年7月收治的129例自发性气胸患者，其中男74例，女55例；年龄19～48岁。入组标准：（1）成年患者，年龄＞14岁；（2）符合自发性气胸的诊断标准；（3）中量气胸以上（＞20％）。

两种不同手术方式治疗高血压小脑出血的比较研究

高血压小脑出血占高血压脑出血的10％左右，它具有独特的发病特点，起病突然、症状明显、病情加重甚至恶化之前往往无明显先兆，容易突然恶化丧失进一步抢救的机会，进行颅内血肿清除是其重要治疗方法。本次研究采用神经内镜辅助小骨窗血肿清除术与枕下开颅去骨瓣血肿清除术两种不同手术方式对54例确诊为高血压小脑出血的患者进行治疗，报道如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选择我院神经外科诊断为高血压小脑出血并行手术治疗的患者54例，术前均行头颅CT检查，明确诊断，出血量均大于10 ml，所有患者均未形成脑疝。其中男30例，女24例；年龄45～68岁，平均年龄（53±5．4）岁；既往有高血压病史23例，有高血压病家族史10例，有糖尿病病史5例，有慢性阻塞性肺疾病病史3例，格拉斯哥昏迷指数（ GCS评分）5分16例，7～9分24例，10～12分10例，13～15分4例。随机分为神经内镜辅助组（Ⅰ组）27例和开颅去骨瓣组（Ⅱ组）27例。2组患者年龄、性别比、伴发基础性疾病、血肿量、GCS评分、发病至手术开始的间隔时间等情况差异均无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书。

X 线与16层螺旋 CT三维重建技术在肋骨骨折中的实用价值

随着机动车的增加，随着人们生活水平的提高，人们外出的机会逐渐增多，车祸等外伤呈逐年递增。胸部外伤特别是肋骨骨折更是常见。目前，临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X线。但是经临床实践发现，由于种种原因X线检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况［1］。本文通过回顾性分析40例不同类型肋骨骨折，意在探讨X线与16层螺旋CT检查诊断肋骨骨折中的不同表现及临床价值。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料收集本院2012年5月至2013年5月40例胸部外伤患者。其中男35例，女5例；年龄16～70岁，平均年龄37岁；车祸25例，高处坠落6例，挤压3例，砸伤3例，击打3例。主要临床表现有胸痛，局部压痛，局部软组织挫伤，不敢用力咳嗽，深呼吸时症状加重。

超声测定子宫内膜厚度对早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断价值

异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来发病率呈上升趋势，是孕产妇的主要死亡原因之一。目前，在异位妊娠的诊断中，剖腹探查的比例下降，而经腹腔镜、超声结合血、尿β-HCG检测确诊者增多［1］。但临床上对于早期或不典型的异位妊娠与未形成宫内孕囊的早早孕容易混淆，一时难以鉴别。本文旨在通过超声测定子宫内膜厚度，探讨其对早期异位妊娠与宫内妊娠鉴别诊断价值。

椎基底动脉延长扩张症致脑卒中临床分析

椎基底动脉延长扩张症（ verterbrobasilar dolichoectasia ， VBD），是一种后循环血管的变异性疾病。目前处于研究阶段，它的变异主要是指椎动脉和（或）基底动脉扩张、延长、扭曲或成角，引起的血流动力学改变，从而形成血栓或出血。 VBD的发生率极低，低于人口的0．05％，但致死率及致残率较高，因此，应对其加强识别，做到早期诊断极为重要［1］。现将我院2011年1月至2013年1月收住院的20例脑卒中患者，经影像学确诊为VBD的患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性的分析。

原发性血小板增多症转化为急性髓系白血病临床分析

原发性血小板增多症（ essential thrombocythemia ， ET ）是一种造血系统疾病，临床表现为血小板增多， ET患者血栓形成、进展为骨髓纤维化和转变为急性白血病的危险性增加。目前国内外有关原发性血小板增多症转化为急性白血病的报道较少，本文将我院收治的1例病例报道如下，并结合有关文献进行讨论。
　　1临床资料
　　1．1患者病史男，68岁，2009年因体检发现血小板增多入院。入院查体：全身皮肤未见出血点，胸骨无压痛，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。 WBC 9．5×109／L， RBC 5．2×1012／L，Hb 141g／L，Plt 1034×109／L。分类：晚幼粒细胞0．02，杆状粒细胞0．12、分叶粒细胞0．62，嗜酸粒细胞及嗜碱分叶粒细胞各0．02、淋巴细胞0．15、单核细胞0．05，血小板成片多见。骨髓象显示：骨髓有核细胞增生活跃。粒系各期均见，嗜碱粒细胞比例增高，占0．02；红系未见异常；淋巴细胞比例减低；巨核细胞2400个／片，血小板成片多见；NAP积分278分。融合基因JAK2阳性。确诊为原发性血小板增多症。给予羟基脲及干扰素治疗，血小板维持在300×109／L～500×109／L。

呼吸机撤机失败相关因素及护理干预

随着现代医学的发展，机械通气在重危患者抢救过程中应用越来越多，挽救了不少呼吸衰竭患者生命，然而应用机械通气过程中，存在一定程度的撤机失败，延长呼吸机应用时间，增加患者经济负担，甚至导致患者死亡［1］。本文回顾性分析机械通气的临床资料，探讨撤机失败的因素及护理对策，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料2005年1月至2012年6月实施机械通气患者180例，男97例，女83例；年龄15～79岁，平均（57±13）岁。包括其中慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、颅脑疾患或其术后；气管插管160例，气管切开20例；机械通气时间1～23 d，平均（6±5） d。

退变性腰椎侧凸采用后路减压融合固定术治疗及护理效果评估

退变性腰椎侧凸（ degenerative lumbar scoliosis ，DLS）是成年以后继发于腰椎退行性病变而出现的腰椎侧凸，退变性腰椎侧凸常呈隐匿发病，逐渐加重，患者往往因为出现临床症状到医院就诊时发现腰椎侧凸［1］。伴有临床症状的腰椎侧凸患者往往脊髓发出的腰椎神经在腰椎管内、侧隐窝、神经根管受到压迫，引起患者下肢的酸痛、步行距离缩短等下肢症状［2］，对于侧凸角度较大，临床症状较重或合并马尾综合症的患者需手术治疗［3］，后路减压融合内固定术在临床已应用多年，在治疗退变性腰椎侧凸方面效果较好，而术后采取有效的治疗以及护理方法促进患者恢复、减少并发症进而减少减少患者痛苦具有重要的意义。我们对2009年1月至2012年1月就诊于我院的退变性腰椎侧凸患者采用后路减压融合固定术治疗，并及时进行护理干预，结果报告如下。

延续护理对变应性哮喘患者生存质量的影响

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其发病率近年呈上升趋势［1］。研究表明，至2025年全世界哮喘患者还将再增加1个亿［2］，该病病程长，发作频繁，具有急、危、重等特点。为保证患者得到及时有效的健康教育，提高其知信行正确率，减少出院后复发次数，我们对部分变应性哮喘患者采取延续护理即家属参与教育与电话随访相结合的模式，将住院护理延伸到患者出院后的治疗和康复过程中，帮助患者完善自我管理，报告如下。

护理干预对行经皮冠状动脉介入术患者心理状态影响的研究

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是导致冠心病患者死亡的重要原因之一。对于AMI同时伴有ST段抬高的患者，及时、充分地打通梗堵血管是改善患者预后的关键所在。经皮冠状动脉介入术（ percutaneous coronaryintervention ， PCI）是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，是目前AMI再灌注治疗有效的方法之一，具有创伤小、安全、成功率高等多种优点［1，2］。由于大多数患者对此项技术缺乏了解，在思想上存在不同程度的顾虑和恐惧，进而引发插管困难、心律失常、低血压、心绞痛等多种严重的并发症［3］。本研究旨在调查择期接受PCI手术患者的心理状况，并针对其心理问题进行有效的护理干预，汇报如下。

胆囊结石合并糖尿病的围手术期护理

随着生活水平及生活方式的改变，糖尿病患者发病率呈逐年上升趋势，胆囊结石合并糖尿病的比例相对增高。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、瘢痕小、患者恢复快等特点［1］，是胆囊结石的主要术式。研究表明，围手术期高血糖是影响手术后并发症发生率和病死率的危险因素，因此，做好胆囊结石伴糖尿病患者的围手术期的护理，是决定患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败与患者预后的关键因素。自2010年6月至2012年6月，我们对72例胆囊结石伴糖尿病患者加强了围手术期的护理，总结如下。

早产儿管饲喂养胃内残留影响因素分析与护理

胎龄不足32～34周的早产儿，由于吸吮、吞咽动作无法与呼吸协调，经鼻喂养或经口喂养是常见的肠内喂养方法［1］。在早产儿管饲喂养中，胃残留存在比例明显大于足月儿。早产儿胃容量小、胃肠动力差、容易出现胃潴留现象［2］。管饲前对胃残留物的正确判断是管饲者必须面临的抉择，如何减少由于护理操作及个体判断差异对早产儿造成的不良喂养结果，是一个值得关注的问题。我院通过对2011年管饲喂养出现胃残留早产儿影响因素进行分析总结，提出护理对策。对2012年管饲喂养早产儿给予干预护理，报告如下。

剖宫产术后疼痛原因分析及术后镇痛的护理

疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。随着医疗水平以及人们对医疗需求的提高，越来越多的需要手术治疗的患者开始选择术后镇痛。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。本文选取200例剖宫产术后患者，随机分为2组，通过剖宫产术后疼痛原因的观察及对采用术后镇痛患者的分析，将患者术后疼痛原因及镇痛期间的护理体会介绍如下。

高龄患者开胸术后房颤的个体化护理

房颤是开胸术后常见的并发症，占胸部手术总并发症的20％［1］，而高龄患者由于心脏储备功能较差，肺功能减弱，尤其受到手术的创伤更容易发生房颤，如不及时发现和治疗可危及生命，所以做好老龄患者开胸术后房颤的治疗和护理是直接关系到手术成败的关键［2］。个体化护理更能体现整体护理的理念，是以循证为依据，这种护理理念强调预防并发症，找出潜在问题，制定相应个体化护理计划，有预见性的有针对性的进行临床护理，减少手术并发症的发生。近年来我们采取此种护理方式有针对房颤制定个体化护理计划，按照计划实施护理措施，降低了房颤的发生，巩固了手术效果［3］。

百草枯中毒患者的急救与护理体会

百草枯又名对草快、克无踪，属有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，在广大农村应用普遍。常用剂型为20％的水溶液，是高毒类农药，对人畜均有较强毒性。百草枯中毒在临床上十分常见，多以口服中毒为主，也有经静脉中毒的报道，其对肺、肾、肝等多器官有毒害作用，以肺脏为甚，病死率高，成为临床上的一大难题［1］。病死率可高达85％～95％［2］，目前尚无特效解毒药。幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。在农村大多数人对除草剂的毒性缺乏了解，中毒的现象时有发生。本研究主要目的是探讨百草枯中毒的救治原则和护理措施，通过对我院2009年1月至2012年12月收治的61例百草枯中毒患者进行救治及护理，观察其临床效果，以提高患者治愈及生存率，报告如下。

心理暗示治疗在产科晚期引产中的应用

心理暗示治疗多应用于内科病人，随着人类社会化的进步，孕妇对分娩成功与否的困惑、对产痛的恐惧、对产后性生活及身体恢复程度的担忧，使得心理暗示治疗在产科分娩前后得以应用，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选取河北省昌黎县人民医院2010年1至12月80例待引产患者将患者随机分为试验组及对照组，均为无引产禁忌证，有引产指征需终止妊娠的初产患者。试验组平均年龄（25±7．5）岁，宫颈评分平均为6．5分，孕周平均为40．3周；对照组，平均年龄（25．3±7）岁，宫颈评分平均为6．7分，孕周平均为40周，文化程度均为初中文化。2组患者在孕周、宫颈评分、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（ P ＞0．05），具有可比性。

护理干预在糖尿病患者眼底血管造影中的应用

随着人口老龄化和生活方式的变化，糖尿病成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题，估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位［1］。糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管病变主要表现，是重要的致盲病之一［2］。而荧光素钠眼底血管造影（ fluorescin fundns anglography ，FFA）可动态观察视网膜循环，早期发现新生微血管瘤血管性渗漏，无灌注区和黄斑水肿等，成为糖尿病性视网膜病变的诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。我院2009年6月至2012年12月对486例糖尿病患者进行FFA，通过是否全程干预对术后不良反应进行观察，总结如下。

综合干预对肿瘤患者护理风险的影响研究

护理风险是指存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件［1］。风险管理是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［2］。为此我们开展了综合干预对肿瘤患者护理风险的影响研究，并与综合干预前患者发生护理风险的情况进行对比，以了解干预效果。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选择2011年1月至2012年12月的肿瘤住院患者1580例作为研究对象，均经病理检查证实为恶性肿瘤，男780例，女800例；年龄为45～70岁，平均年龄（55±4）岁，患者均接受化学药物治疗。将2011年住院的785例肿瘤患者作为对照组，将2012住院的795例患者作为研究组，2组患者在年龄、病情、化疗药物以及受教育程度等方面比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），具有可比性。

小儿麻疹合并重症肺炎的护理干预

麻疹是由麻疹病毒引起的一种常见急性全身出疹性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎（充血、畏光、流泪等）以及口腔内柯氏斑和全身斑丘疹，且患儿出疹后可出现多种并发症，其中肺炎是常见的一种，麻疹患儿年龄越小，其并发症就越多，且病情也越重，肺炎并发心衰，是导致麻疹患儿死亡的主要原因之一［1］。麻疹合并的肺炎往往较一般肺炎严重，多伴有呼吸频率、节律的改变。本文将我院2013年1月1日至2013年3月26日共收治麻疹患儿90例（其中单纯麻疹8例，麻疹合并喉炎18例，小儿麻疹合并重症肺炎和喉炎64例），护理体会报告总结如下。

医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源交待；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体质量；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

腔镜联合内镜序贯性治疗胆石症合并糖尿病患者的围术期护理

腹腔镜胆囊切除（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）是目前治疗胆石症的“金标准”，但是其中10％左右的胆囊结石会合并胆总管结石（CBDS），因此术后胆结石复发率较高［1］。以往多采用开腹胆囊切除联合胆总管切开取石，然后术后采用T管引流。但是对于老年糖尿病患者来说，开腹手术不仅创伤大，术后恢复慢，而且还会引起感染等术后并发症。现在多采用多镜联合技术序贯性微创治疗是胆囊结石会合并胆总管结石，而且还可以促进患者恢复，减少术后并发症［2］。为了探讨围术期护理对胆囊结石合并胆总管结石老年糖尿病患者疗效的影响，我院对2009年2月至2012年2月收治的200例胆囊结石合并胆总管结石老年糖尿病患者采取腹腔镜联合内镜序贯性治疗的手术方案治疗，报道如下。

社区个体化护理对老年糖尿病患者知-信-行的影响

糖尿病是危害我国老年人健康的常见疾病，久病常并发心血管疾病、肾、眼、神经等多个系统病变，病情严重者可发生非酮症性高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等危及生命。由于糖尿病为慢性疾病；同时与饮食、运动有直接相关性；往往患者容易疏忽，并难以坚持；从而导致病情的反复和加重。因此，对糖尿病患者进行有效的社区护理干预极为重要。我院社区门诊对所管辖社区的老年糖尿病患者进行了为期3个月的个体化综合护理干预，报道如下。

脊髓损伤患者术前与术后的心理护理

脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，可由各种因素如创伤、肿瘤、感染等因素引起，且常合并多发伤，患者缺乏相应心理准备，可有恐惧、紧张、焦虑、忧郁等情绪表现，其心理活动大致分为否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期4个不同阶段［1］。心理护理可有效缓解患者紧张恐惧情绪，尤其是在患者术前与术后的护理、康复工作中更可增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，减少并发症以及残疾所带来的功能障碍，大限度的减轻社会和家庭负担。
　　1临床资料
　　1．1一般资料所有患者资料来自我科2009年6月至2011年6月诊治的脊髓损伤患者，共24例，均符合美国脊髓损伤学会标准，其中男18例，女6例；年龄22～50岁，平均年龄（28±9）岁。

人性化管理在护理管理中的应用

护理为一项医学治疗过程中的重要措施，对病人采取有效的护理干预可以明显地缩短治疗时间、提高治疗效果，确保病人得到早日康复［1，2］。人性化管理是管理活动一切都以人为核心，大地激发、调动人创造性、主动性及积极性的一项管理方法。让全部工作者发挥他们的大动力是一件不容易的事，如果在临床上实施人性化管理规范护理人员的护理工作，这样可以使护理人员热衷于临床工作，且乐于投身其中，从而真正体现出医院以人为本的思想，因此都受到护士、患者喜爱［3，4］。因此本文笔者选取2012年1月至2013年1月我院临床科室护理人员共40例，及同期120例患者进行调查研究，探讨人性化管理在护理管理中的应用效果，报告如下。

心室重构发病机制的研究进展

充血性心力衰竭（ congestive heart failure ，CHF）是指由各种心脏疾病导致心功能不全而引起的一种综合征。随着对CHF发病机制的深入研究，人们逐渐认识到导致CHF发生发展的基本机制是心室重构。心室重构是在多种心脏疾病如慢性缺血性心脏病、慢性超负荷心脏病、心肌炎、心肌梗死等导致的心功能不全演变中，心肌细胞、胶原网架和血管床发生了一系列形态结构的改变。心室重构的发生、发展是一个非常复杂的过程。心室重构的发病机制主要包括：神经内分泌和细胞因子的激活、活化，细胞内信号传导的改变，相关基因表达的异常等。本文对心室重构发病机制的研究概况作一综述。

局灶性脑皮质发育不良的临床特征分析

局灶性脑皮质发育不良（ focal cortical dysplasia ，FCD）是皮质发育畸形的一个亚型［1］，与胚胎发育早期神经元的增殖、移行、组织等过程相关，是难治性癫痫的重要原因。经手术治疗的75％以上的儿童癫痫术后病理证实为FCD，是儿童癫痫的首要病因。约20％的成人癫痫存在FCD，全体人群中约50％的癫痫患者是因各种不同类型的FCD所引起［2］。在FCD人群中中，约有76％的患者产生药物难治性癫痫［3］。近年来，随着影像学和脑电生理学的发展，人们对FCD有了更深入的了解。

经脐单孔腹腔镜技术及相关器械的临床应用现状

随着科学技术的不断进步及医学的发展，外科医师逐渐意识到虽然手术治疗能够解除患者病痛，但是手术给患者造成的医源性创伤仍然不能被忽视。腹腔镜技术的出现使外科手术进入了微创时代。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术对患者的创伤小，术后瘢痕小，恢复快，住院时间短，优势明显。目前，普通外科、妇科、泌尿外科大部分手术都可以通过腹腔镜手术完成。虽然，传统的腹腔镜技术相对开腹手术已经有了很大的进步，但是医学界追求微创的步伐从来没有停止过。经自然孔道内镜外科（ NOTES）将微创手术提高到一个新的高度，该手术将自然孔道作为手术入路，通过胃壁、结肠壁、阴道壁切口置入内窥镜进入腹腔进行相应手术操作。患者无腹部手术瘢痕、术后疼痛轻微，同时可以缩短住院时间、降低麻醉风险、费用相对较低等。 NOTES手术真正实现了无瘢痕效果，但是限于手术器械、操作技术及空腔器官孔道闭合不佳所产生的腹腔感染、肠漏等问题，目前NOTES手术发展缓慢。在这样的背景下经脐单孔腹腔镜技术应运而生。经脐单孔腹腔镜技术虽然算不上真正意义上的NOTES，但是脐部的皮肤皱着很好的掩盖了手术的瘢痕，大程度上达到了NOTES的效果而又无空腔脏器的损伤。经脐单孔腹腔镜技术是目前为可行的“NOTES”。本文将就经脐单孔腹腔镜技术及相关器械在临床的应用现状及发展前景做以综述。

屈光性人工晶状体的种类及个性化选择

随着医学技术进步及人们生活水平的提高，单纯的球面人工晶状体已不能满足白内障患者的术后对视功能提出的更高要求。手术方式在不断进步，同时多种高端人工晶状体在不断涌现，白内障摘除联合高端人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入术已经被归纳为一种屈光手术。屈光性白内障手术，不仅使患者获得良好的视力，同时能够获得满意的视觉质量。屈光性IOL不断涌现，主要包括非球面、可调节、多焦点和散光型IOL（ Toric intraoeular lens ，Toric IOL）等。为白内障的患者获得良好的视觉效果提供了更多的机会，根据人工晶状体屈光性质的不同，综述如下。

《河北医药》杂志2013年第35卷总目次（卷终）

骨髓增殖性疾病与假性高钾血症1例

患者，女，66岁，主因间断胸闷、气短伴不能平卧4个月，加重10 d于2012年04月17日入院。患者4个月前间断出现活动时胸闷、气短，休息后可缓解，夜间平卧后胸闷，右侧卧或坐起后症状减轻。1个月前因“左臀部血肿，高钾血症，老年退行性心脏瓣膜病，心力衰竭”住院治疗。10 d前，上述症状加重，伴咳嗽、咳痰、下肢水肿，于当地诊所输液治疗效果不佳（具体不详），为进一步诊治而来我院。既往于20余年前因肝脾肿大行脾切除术，5个月前在河北医大某院诊断“骨髓纤维化”， Fish：bcr／abl（-），给予“骨化三醇、沙利度胺”口服，3月前自行停药。查体：T 36．0℃， P 76次／min， R 19次／min， BP 127／80 mm Hg。神清合作，坐位。口唇无紫绀，颈静脉怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动明显，叩诊心界向左下扩大，心率76次／min，心律整，二、三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。腹软，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下8 cm可触及，质韧，无压痛、叩击痛，莫菲氏征阴性，脾未触及，肠鸣音正常。双下肢水肿。初步诊断：（1）老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣钙化伴关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，心力衰竭心功能Ⅳ级，（2）肺部感染，（3）骨髓纤维化，（4）脾切除术后。给予利尿、降低心脏负荷、改善循环及抗感染等治疗，心衰症状减轻。入院后心脏彩超回报：全心扩张，左室收缩、舒张功能减低（ EF 45％），主动脉瓣钙化伴少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流，肺动脉压轻度增高。胸片回报：两肺间质性改变，左室增大，双侧胸膜肥厚粘连。心电图示：窦性心律，轻度ST-T异常（无血钾增高表现）。血液分析示：白细胞113．1×109／L，中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞均为0，血小板978×109／L。复查血液分析示：白细胞75．29×109／L，中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞均为0，血小板888×109／L。血液科会诊考虑骨髓增殖性疾病，如我科情况允许建议转科治疗。入院当日血清钾6．9 mmol／L，次日复查血清钾7．0 mmol／L，随给予10％葡萄糖酸钙10 ml静注，碳酸氢钠100 ml静点，10％葡萄糖250 ml＋胰岛素6 U静点降低血钾；第3天复查血清钾6．8 mmol／L，复又给予上述降钾治疗。第4天血清钾8．0 mmol／L，血气钾2．93 mmol／L，复查血气钾3．06 mmol／L，立即静脉、口服补钾，复查血气钾至3．65 mmol／L。

食管皮脂腺异位1例

患者，男，57岁。主因上腹饱胀，返酸，打嗝2个月，于2013年6月9日来我院就诊。自诉既往体健，偶尔喝酒，不抽烟，家族中无类似疾病患者。体格检查：发育、营养良好。化验检查：血脂偏高（具体不详）。内窥镜检查示（图1）：食管距门齿28 cm后壁可见一淡黄色结节样隆起，约0．3 cm ×0．3 cm大小，表面附着白苔，软（咬检后送病理组织学检查），余黏膜欠光滑，血管网模糊。胃底可见一丘状隆起，表面黏膜光滑，约0．6 cm ×0．7 cm大小，触之可活动。胃窦黏膜充血，散在点片状红斑及糜烂带，蠕动可。贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球黏膜光滑，未见异常。内窥镜诊断：（1）食管病变。（2）慢性浅表性胃炎。（3）胃底黏膜下肿物。病理检查：肉眼观察，送检软组织2块，直径约0．2 cm。显微镜观察（图2），黏膜鳞状上皮轻度增生，上皮下见形成小叶状结构的皮脂腺，每个皮脂腺小叶均由细胞核小，胞浆丰富透明的多角形细胞构成。未见毛囊结构。病理诊断：（食管）咬检组织：皮脂腺异位。经口服奥美拉唑和麦滋林后症状消失。

孤立性右心室心肌致密化不全1例

患者，男，58岁，因发作性心悸、胸闷、气短20 d入院。夜间不能平卧。无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。查体脉率70次／min，心率85次／min，律不齐，心音柔和，在三尖瓣听诊区可闻及明显的3／6级收缩期杂音，两肺细小湿啰音，肝脏增大，双下肢无水肿。心电图检查示房颤。 X线示全心扩大，肺瘀血。生化检查示：肝肾功能均未见异常，血常规亦正常。超声检查发现：右房右室及左房横径均为50 mm，左室舒张末前后径36 mm，左室收缩末前后径25 mm，右室心尖部及室间隔部局部心肌呈网格样改变，其内可见少量血流信号，左心室射血分数为60％。肺动脉压力为40 mm Hg。少量心包积液。拟诊舒张功能不全。二尖瓣中度返流，三尖瓣重度返流。二维超声显示右室心尖部心肌在收缩期末分为两层，存在很多小梁及小梁内深间隙（图1）。血流多普勒显示右心室心尖部众多肌小梁的深间隙内存在同右心室腔沟通的血流信号（图2）。进一步给予患者心脏核磁成像检查，发现：右心室心尖部心肌及部分室间隔心肌呈海绵状表现，其间可见明显肌小梁及小梁间深间隙（图3）。经过压脂技术处理后，右心室心尖部心内膜心肌呈典型的非致密化表现，丰富的肌小梁与其间隙表现为一团海绵状影像，并且海绵状心肌结构占此阶段心肌总厚度的75％以上（图4）。

血站内部门间ALT检测比对分析

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是临床肝功能检测指标之一，也是献血者健康检查要求（GB18467-2012）中献血者血液必检项目之一［1］。血站检测ALT的部门有检验科、采血科、质控科等。而采血科与检验科的ALT检测结果对献血者的筛选、血液的安全与血液的报废有着较大的影响。为此，对我站检验科、质控科及5个采血科等6个检测部门进行ALT检测结果比对统计分析。报道如下。

医院感染现患率调查及危险因素分析

医院感染现患率指在一定时间内，某特定人群中存在有医院感染的频率。现患率调查是目前世界上常用的流行病学调查方法，它不仅省时省力，而且得出结果快，不易漏掉病例，医院感染率更为准确可信，有利于医院感染率的质量控制，提高医务人员的医院感染控制意识，减少漏报。为了较为准确地了解我院医院感染现患率，为医院感染的目标性监测提供科学依据，于2012年8月16日进行了现患率调查，报告如下。

抚宁县肾综合征出血热疫苗接种控制疫情效果分析

自1984年首次在抚宁县发现肾综合征出血热（ HFRS）以来，1991年开始疫情逐年呈波浪式上升，2005年HFRS发病率31．39／10万，为历年发病率高，1984至2006年年平均发病率8．41／10万［1］。经多年监测证实抚宁县为家鼠型HFRS疫区。HFRS是抚宁县常见、多发、危害较重的传染病，引起了各级政府的高度重视，每年投入巨资进行统一灭鼠，但HFRS发病率仍呈较高水平。为有效控制 HFRS 疫情、遏制高发趋势，从2007年开始作为河北省重点地区重点人群接种HFRS疫苗试点县，抚宁县在以灭鼠防鼠、健康教育的基础上，陆续开展了重点地区重点人群的HFRS疫苗接种工作，本文将HFRS疫苗接种开展情况及取得效果报告如下。

非酒精性脂肪性肝病回顾性分析及危险因素调查

非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）是目前临床上为常见的肝病之一，包括单纯性脂肪肝（ NAFL ）、脂肪性肝炎（ NASH ）和NASH相关性肝硬化3种病理类型。随着社会经济的发展，人民生活水平的日益提高，NAFLD的患病率逐年增加，发病呈低龄化趋势，已成为一种危害人类健康的常见的慢性肝脏疾病。我们就2010～2012年来我院就诊的298例NAFLD患者进行了回顾性分析，调查NAFLD与血压、腰围、体重指数（BMI）、血清生化指标变化的关系，预测影响NAFLD的危险因素，探讨防治措施以减少NAFLD的患病率及延缓其发生发展，结果报道如下。

遵化市农村地区2型糖尿病患者遵医行为的情况调查

随着社会的进步和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加，调查数据显示，中国18周岁及以上人口的糖尿病患病率为9．7％［1］。糖尿病患者的遵从医嘱行为直接影响到2型糖尿病得疗效和转归，因此糖尿病患者是否遵医显得越来越重要。本研究采用自行设计的糖尿病遵医行为调查问卷，对遵化市农村地区2型糖尿病患者进行了调查，报告如下。
　　1对象与方法
　　1．1研究对象2012年4月至10月对遵化市农村地区居民进行分层整群随机抽样，共抽取18周岁及以上遵化市农村常住居民3724人，对已确诊的2型糖尿病患者292例进行遵医行为调查。诊断标准：参照WHO1999年糖尿病诊断和分类标准［2］进行。

家长课堂在儿童疫苗接种中的作用分析

预防接种是提高人群免疫力、预防传染病经济有效的措施。对于儿童更是保护其健康成长的必要手段［1］。随着医学科学技术的发展，用于预防传染病的疫苗种类越来越多，许多家长对此不甚了解，对于疫苗接种不太重视，导致接种率无法提高；而且对于接种后反应的了解与处理知识欠缺，易导致纠纷发生。为了更好地为年轻的父母们提供一个学习如何预防疾病、疫苗接种、健康教育的平台，我院开设“预防接种家长课堂”，普及相关知识，报道如下。

保定市2008至2011年风疹流行病学分析

风疹是由风疹病毒（ rubella virus，RV）引起的发热出疹性疾病，其大的危害是孕妇妊娠早期感染风疹病毒易引起死胎、流产或造成胎儿畸形等先天性风疹综合征（ congenital rubel-la syndrome，CRS），对优生优育具有重大威胁［1］。为了解保定市风疹发病流行状况，及时调整防控策略，本文将保定市2008至2011年风疹疫情资料进行分析。
　　1对象与方法
　　1．1调查对象风疹疫情来源于国家的疾病监测信息报告管理系统、麻疹监测信息管理报告系统。
　　1．2方法采用描述流行病学方法，数据采用EXCEL2003进行统计分析。

石家庄市不同职业女性人群乳腺疾病分布特征

乳腺疾病是女性多发病之一，常见的为乳腺增生和乳腺肿瘤，据文献报道乳腺增生的癌变率在12．9％～21．9％［1］，乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第二位，因此对掌握乳腺疾病的人群患病情况具有重要意义。为了解石家庄市城镇干部职工的女性人群乳腺疾病分布特征，我们选择了在河北省人民医院体检中心进行乳腺检查的女性医务工作者、教职员工、公安干警三个不同职业的人群检查资料进行了研究分析，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1资料来源2011年3月至2011年12月在河北省人民医院体检中心进行乳腺检查的医务工作者、教职员工、公安干警三个不同职业的女性人群2820人作为研究对象。

心脑宁片对血浆黏度、血沉、红细胞压积和凝血时间全血黏度的影响

心脑宁片心由人参、当归、川芎、黄芪等组成，具有活血化瘀，益气安神，用于冠心病，脑血栓形成等，亦可用于记忆力减退，抗衰老等作用疗效较好［1］。为探究其作用原理，我们进行了心脑宁片对地塞米松磷酸钠注射液致大鼠血瘀模型血瘀症状积分、全血黏度影响的实验研究。
　　1材料与方法
　　1．1实验动物大鼠，清洁级，Wister，河北省实验动物中心提供，合格证号1112026。

电针配合星状神经节阻滞对腰麻后头痛患者 VAS评分及脑血流图的影响

腰麻（蛛网膜下腔阻滞）是临床常用的麻醉方式之一，具有肌肉松弛、镇痛效果良好的优点。但是头痛是腰麻后的主要并发症，给患者带来很大痛苦，这也影响了腰麻的广泛应用［1］。腰麻后头痛常发生在腰麻后1～4d内，多为低压性头痛，也有高压性头痛。笔者在临床采用电针配合星状神经节阻滞（ SGB）治疗腰麻后头痛，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料2011年6月至2012年5月在唐山市第二医院住院并实施腰麻术后头痛的40例患者，其中男14例，女26例；年龄23～65岁，平均年龄（36±12）岁；病程1～5 d，平均（3．2±0．4） d。伴恶心、呕吐者25例，伴头晕、失眠者15例。患者均无重大脏器疾患。

中西药结合终止早期妊娠的依从性

由于避孕失败而妊娠的部分妇女，停经后有急于尽早终止妊娠的要求。我院对近两年未确诊宫内外妊娠的要求终止妊娠的一些病例采用了中西药结合治疗收到良好效果。本文就其依从性进行问卷调查，报告如下。
　　1资料与方法
　　1．1一般资料选择2010年1月至2012年1月在我院妇科就诊的停经40 d以内，要求终止妊娠的妇女400例，年龄17～35岁，平均年龄26岁。

针刀配合拔罐治疗腰3横突综合征临床疗效观察与评价

第3腰椎横突综合征是以腰3横突处有局限性压痛为主要症状的一组症候群，其发病率较高，且多见于青壮年，尤以体力劳动者为多见。第3腰椎横突综合征为临床常见病，如治疗不及时，受损肌肉在内部就会形成瘢痕粘连，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，导致长期的慢性疼痛。因此，有效的措施和及时地治疗对该病至关重要。我院疼痛科采用针刀配合痛点拔罐治疗第3腰椎横突综合征，结果报告如下。

恶性肿瘤患者术后随访

近年来，随着改革开放的深入，国民经济的发展和生活条件的改善，人们的住址迁移、人事变动等使医院的随访工作面临着前所未有的困难。然而，现代医学的飞速发展和高质量的医疗需要更加完善准确、详实丰富的信息资料。随访作为恶性肿瘤诊治的重要组成部分，目前已引起肿瘤界一线医师和病案人员的广泛关注。
　　1随访工作简介
　　随访是指医疗卫生部门定期或不定期对曾在医院做过医疗处理的患者预后情况、康复状况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取家访、通讯联系或预约到医疗机构复诊的一种手段。