河北医药杂志
Hebei Medical Journal 하북의약
- 主管单位： 河北省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 河北省医学情报研究所
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-7386
- 国内刊号： 13-1090/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DWI结合ADC图对于超急性脑梗死溶栓决策的价值
目的 探讨DWI结合ADC图对急性脑梗死溶栓决策的价值.方法 分别测量35例超急性脑梗死患者ADC图上半暗带、梗塞中心区及对侧镜像位置的ADC值,计算rADC值.结果 半暗带与对侧镜像区之间、半暗带与梗死中心区、梗死中心区与对侧镜像区之间ADC值的差异均有显著性意义(P<0.05).与正常对侧相比,半暗带区ADC值下降较轻87%(76%~91%),而梗死中心区ADC值下降较明显48%(35%~73%),两者之间差异有显著性意义(t=31.83,P<0.05).结论 DWI结合ADC图可以简便易行的评估脑梗死和缺血半暗带,对超急性脑梗死溶栓决策具有一定的临床价值.
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血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者微炎症状态的影响
目的 比较血液透析(HD)与非卧床持续性腹膜透析(CAPD)对终末期糖尿病肾病微炎症状态的影响.方法 选择终末期糖尿病肾病患者60例,分为HD组32例和CAPD组28例,采用酶联免疫法(ELLISA)检验透析起始、透析3个月后2组患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化.结果 HD组与CAPD组患者透析3个月后 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较透析起始升高(P<0.05);透析3个月后,HD组患者血清微炎症指标:hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于CAPD组(P<0.05).结论 HD和CAPD可导致终末期糖尿病肾病患者微炎症状态进一步加重,而且HD与CAPD对微炎症的影响存在差异,HD治疗可进一步加重微炎症反应.
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七氟烷吸入全麻对COPD合并胃癌患者围术期血气的影响
目的 观察七氟烷吸入全麻对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并胃癌患者围术期血气[动脉氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)]的影响.方法 36例COPD同时合并胃癌患者随机分为静脉全麻组(A组)、静吸复合全麻组(B组),每组18例.2组入室后均吸氧15 min(FiO2＝0.21),做动脉血血气分析.A组行单纯的静脉全麻,靶控输注(TCI)丙泊酚血浆靶浓度3~6 μg/ml 及瑞芬太尼的效应室浓度3~6 ng/ml;B组行静脉吸入复合全麻,在A组基础上加吸入1%~3%七氟烷.2组手术开始60 min,做动脉血血气分析.手术结束后,患者拔管清醒后做动脉血气分析.结果 2组间血气比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者血气手术后与手术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷吸入麻醉对COPD合并胃癌患者围术期血气无影响.
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不可触及病变的乳腺微钙化X线诊断
目的 评价X线片上不可触及病变的微小钙化特点对判断病变良恶性的价值.方法 总结、分析不可触及病变的乳腺微小钙化的形态特点和分布特点,采用BI-RADS对钙化进行分类,与病理结果对照.结果 47例病理诊断恶性6例(12.77%),钙化分布特点:成簇分布2例,区域+成簇2例,段分布1例,线样分布1例;钙化形态特点:粗糙不均质+线样1例,细小多形性4例;病理结果:导管原位癌3例,浸润性导管癌2例,原位癌伴浸润性导管癌1例.病理诊断良性41例(87.23%),钙化分布特点:成簇分布26例,区域分布11例,段分布2例,双乳弥漫分布+成簇1例,铸型分布1例;钙化形态特点:无定形9例,粗糙不均质2例,针尖样20例;病理结果:纤维腺瘤伴钙化3例;腺病伴钙化38例,其中伴存纤维腺瘤形成趋势16例,伴存积乳囊肿或大汗腺化生8例,伴不典型增生5例,伴导管扩张及钙化的4例.结论 不可触及病变的微钙化X线表现具有特征性,可以进行病变良恶性的判断.
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Bobath运动疗法结合药物注射治疗儿童脑性瘫痪的疗效分析
目的 评价Bobath运动疗法结合药物注射治疗儿童脑性瘫痪的临床疗效.方法 选择脑性瘫痪儿童75例,按治疗方式随机分为3组,家庭康复组25例,每天由治疗师在康复中心进行Bobath运动疗法康复45 min,其余时间指导家长在家中进行康复训练.中心康复组25例,每天由治疗师在康复中心进行Bobath运动疗法康复45 min,其时间在康复中心进行康复训练.治疗组25例,每天由治疗师在康复中心进Bobath行运动疗法康复45 min,其余时间在康复中心进行康复训练,同时加用药物治疗.疗程均为3个月,比较3组运动功能能力提高程度.结果 治疗组运动功能能力提高优于中心康复组(P<0.05),中心康复组运动功能能力提高优于家庭康复组(P<0.05).结论 对于脑性瘫痪儿童的康复采用药物注射治疗,运动功能恢复更理想.
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腹腔镜下腹膜代阴道成形术与传统阴道成形术的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术与传统阴道成形术对先天性无阴道患者疗效观察.方法 29例先天性无阴道患者实行阴道成形术,其中腹腔镜下腹膜代阴道成形成19例(研究组),羊膜代阴道成形术10例(对照组).比较两种术式在手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间,下床活动时间及术后并发症方面疗效.结果 研究组手术时间较对照组短(P<0.05);出血量较对照组少(P<0.05);胃肠功能恢复、下床活动时间较对照组短(P<0.05);术后远期随访阴道长度、排异反应,2组差异无统计学意义(P>0.05),性生活满意度差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术是一种微创疗效确切的术式,较传统阴道成形术在手术创伤小,术后恢复快及植入物排异反应上更有优势.
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改良纤维支气管镜在气管插管中的应用
目的 观察改良纤维支气管镜在气管插管中的临床应用效果.方法 选择100例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期成年手术患者,随机分成2组:A组用纤维支气管镜气管插管;B组用改良纤维支气管镜气管插管.分别记录插管时间、插管次数、脉搏氧饱和度低于95%例数、追加诱导药例数、插管并发症及失败例数.结果 插管时间A组与B组比较有统计学意义(P＜0.01).A组一次插管成功率6.0%,失败率32.0%,氧饱和度降低例数90.0%,追加诱导药例数94.0%;B组一次插管成功率70.0%,失败率2.0%,无1例氧饱和度降低,追加诱导药例数6.0%.结论 改良纤维支气管镜气管插管时间短,成功率高.
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急性脑梗死患者血清C-反应蛋白水平研究
目的 分析脑梗死患者血清不同时期C-反应蛋白(CRP)水平变化,以及与病情的严重程度和预后的关系.方法 选取急性脑梗死患者80例(病程小于2周)为观察组,对照组选取同期健康体检患者80例,分别于入院时及1周后测定血清CRP水平,并应用NIHHS评分标准和Barthel指数评估所用患者入院时和3个月后的神经功能缺损程度.结果 急性脑梗死患者入院后CRP含量明显高于健康体检患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).急性脑梗死患者发病后2周内的CRP水平低于再过1周的CRP水平,前者与入院及患病3个月NIHSS、BI评分显著相关(P<0.05).结论 患者发病后 2周内血清CRP水平与病情严重程度和预后密切相关,可作为判定指标之一,值得临床检测.
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静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭
目的 观察静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效.方法 分析11例心脏手术后因心功能衰竭应用左西孟旦治疗的患者,观察给药前(T1)及给药后24 h(T2)、72 h(T3)、1周(T4)时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左心室射血分数(EF)以及正性肌力药物评分(IS)等指标变化.结果 6例患者存活出院,5例死亡.应用左西孟旦后24 h患者EF即明显好转(P＜0.01),正性肌力药物评分(IS)明显下降(P＜0.01),平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标显著改善,72 h及7 d时持续好转.治疗期间1例患者出现血压下降外无不良反应发生.结论 左西孟旦可以改善心脏手术后心脏功能衰竭患者的心脏功能,并明显减少其它正性肌力药物用量,其对患者预后的影响需进一步的临床观察加以验证.
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沙利度胺联合紫杉醇在晚期卵巢癌维持治疗中的临床应用
目的 评价沙利度胺联合紫杉醇在晚期卵巢癌维持治疗中的临床疗效、不良反应及对生活质量的影响.方法 回顾性分析经手术及一线化疗(紫杉醇联合卡铂)后达到临床完全缓解的晚期卵巢癌患者30例的临床资料,Karnofsky评分(KPS评分)≥70.沙利度胺组16例,给予紫杉醇及沙利度胺治疗;对照组14例,单纯给予紫杉醇治疗,观察患者临床疗效、不良反应及对生活质量的影响.结果 2组2年无进展生存(PFS)比较差异有统计学意义(P＜0.05),2组3年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).沙利度胺组患者KPS评分增加者比率、进食增加者比率高于对照组(P＜0.05).沙利度胺组的胃肠道不良反应发生率(恶心、呕吐)明显低于对照组(P＜0.05).沙利度胺组的中性粒细胞减少及神经毒性发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),不良反应大多数可耐受.结论 与单纯给予紫杉醇治疗相比,紫杉醇联合沙利度胺维持治疗经手术及一线化疗(紫杉醇联合卡铂)后达到临床完全缓解的晚期卵巢癌可延长无疾病生存期,改善生活质量,减轻不良反应,患者耐受性和依从性好.
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调节性T细胞对肿瘤特异性CTL杀伤效能的影响
目的 探讨CD+4CD+25Treg细胞对肿瘤特异性CTL杀伤效果的影响及机制.方法 将C57BL/6小鼠80只随机分为4组,每组20只.实验组1:DC与T细胞共同培养前删除CD+4CD+25Treg;实验组2:DC与T细胞共同培养后删除CD+4CD+25Treg;实验组3:DC与T细胞共同培养时不删除CD+4CD+25Treg;对照组:无DC诱导的T细胞.应用脾脏来源DC细胞诱导T细胞制备CTL,在CTL形成的不同时期采用MACS法删除CD+4CD+25Treg.应用MTT法检测不同组别CTL对B16黑色素瘤细胞的杀伤效果.同时应用ELISA法检测细胞培养液中IL-2、IL-10含量变化.结果 3实验组CTL杀伤率明显高于对照组(P<0.05).实验组1及实验组2删除CD+4CD+25Treg的CTL杀伤率明显高于未删除的实验组3(P<0.05).但CTL形成的不同时期删除CD+4CD+25Treg对CTL杀伤率无显著差别(P>0.05).结论 删除CD+4CD+25Treg细胞可明显提高CTL的杀伤效果,是打破肿瘤免疫耐受机制的新途径.
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大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用
目的 研究大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用.方法 15例(30侧)颅脑标本经动脉和静脉灌注红色和蓝色乳胶后按翼点入路暴露大脑中动脉M1段和M2段,在显微镜下进行观察并拍照.临床手术夹闭20例大脑中动脉瘤.结果 M1段,30侧半球均存在颞早分支,10侧半球存在额早分支,10侧半球同时存在颞早和额早分支,岛阈处分叉占90%,岛阈前分叉占3.3%,岛阈后分叉占6.7%.M2段,双干型占90%,三干型为10%,中央沟动脉沿岛叶中央沟走行.20例动脉瘤患者,术后13例预后良好,肢体轻瘫6例,死亡1例.结论 熟练掌握大脑中动脉M1段和M2段显微解剖有助于手术治疗大脑中动脉瘤,减少术后并发症.
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及下肢动脉血管病变的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关因素及其与胰岛素抵抗(IR)、下肢动脉血管病变(LEAD)发生的关系.方法 回顾性分析440例住院T2DM患者的一般资料、实验室检查结果,根据高分辨彩色多普勒行腹部(肝脏)超声检查结果诊断NAFLD,并采用多普勒血流探测仪测定踝肱指数(ABI).按有无NAFLD分为T2DM组(A组)和T2DM合并NAFLD组(B组),比较2组间的基本资料、胰岛功能、血脂水平及LEAD的发生情况.结果 B组LEAD的发生率较A组明显升高(P<0.01).B组WH、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素水平(FINS)、血尿酸(BUA)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)较A组均明显升高(P<0.05),而IAI明显降低(P<0.01).Logistic回归分析显示WH、糖尿病病程、HbA1c、NAFLD、总胆固醇(TC)、BUA、FINS及HOMA-IR等因素是LEAD发生的独立危险因素.结论 T2DM合并NAFLD者LEAD的发生率明显升高.除血糖、血压、血脂、病程等因素外,WH、BUA、IR、NAFLD可能也与LEAD发生有关.
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纤维支气管镜在儿童难治性支原体肺炎的临床诊断及治疗价值
目的 分析纤维支气管镜在儿童难治性支原体肺炎的诊断价值和治疗效果.方法 收治难治性支原体肺炎患儿184例,所有患者均给予纤维支气管检查并进行纤维支气管镜灌洗治疗.结果 纤维支气管镜灌洗液微生物培养显示细菌阳性菌株34株;灌洗液细胞形态学显示有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润;纤维支气管镜下观察显示患者病变部位支气管黏膜充血水肿,并有黏性分泌物附着,并伴有支气管通气不畅、支气管狭窄以及支气管壁血管显露等症状;经纤维支气管镜灌洗术治疗后,患儿症状体征以及影像学检查显示病灶均显著性好转.结论 纤维支气管镜在儿童支原体肺炎诊断中具有较高的价值,对于难治性支原体肺炎患儿实施纤维支气管灌洗术可明显改善患者呼吸道症状以及肺部症状,进而提高治疗有效率.
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血、尿肿瘤坏死因子-α在过敏性紫癜患儿中的表达
目的 探讨血、尿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在过敏性紫癜(HSP)患儿中的表达.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法对56例HSP患儿的血、尿TNF-α水平进行检测,同时应用免疫散射比浊法检测尿微量白蛋白水平,并与35例健康儿童(对照组)的检测结果进行对比分析.结果 HSP患儿血、尿TNF-α及尿微量白蛋白均高于对照组的,差异有统计学意义(t=31.55,19.16,13.14;P均<0.01);肾损害组血、尿TNF-α及尿微量白蛋白明显高于无肾损害组,差异有统计学意义(t=7.82,8.09,7.92;P均<0.01);血、尿TNF-α与尿微量白蛋白水平呈明显正相关(r=0.56,0.66;P均<0.01).结论 TNF-α可能参与HSP及其肾损害的发病过程,TNF-α水平增高可作为儿童HSP早期肾损害的判断指标之一.
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筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤临床观察
目的 探讨筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤的可行性和临床效果.方法 指尖离断伤患者40例46指,无显微外科再植条件,先将离断指尖去表皮及皮下组织后成为"复合组织帽状物"备用,然后在残端指腹皮下分离形成筋膜瓣,将此筋膜瓣提升植入离断的指尖皮下以褥式缝合,克氏针固定指骨,缝合皮肤和甲床后进行腹部或大鱼际处皮下包埋,3周后取出.结果 全部成活31指,部分成活9指,全部坏死6指;随访时间2个月~3年,全部成活的31指外观及功能均满意.结论 对于找不到可供吻合动静脉的指尖离断伤,应用筋膜瓣提升结合去表皮囊袋法进行补救性治疗可行并且效果良好.
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麦门冬汤对放射性肺损伤大鼠肺组织TGF-β、TNF-α表达的影响
目的 探讨麦门冬汤对放射性肺损伤大鼠肺组织TGF-β、TNF-α表达的影响.方法 将72只健康成年清洁级雌性Wistar大鼠随机分为空白对照组(A组)24只,单纯照射组(B组)24只,照射加中药组(C组)24只,A、B 2组以蒸馏水2 ml/200 g灌胃1周后,C组以每日2 ml/200 g(1.6 g/200 g)灌胃服用中药1周,开始照射,照射期间,每周测体重1次,至照射结束.分别在完成10次照射后(第5周),以及在照射开始后的第12、26周,检测大鼠检测3组大鼠肺组织TGF-β、TNF-α表达.结果 TGF-β蛋白表达:B组大鼠TGF-β的表达于照射第5周时达到高峰;在各时间点,A、C组大鼠TGF-β表达均低于B组(P<0.01).TNF-α表达:B组大鼠肺组织TNF-α的表达在第5周时达到高峰,C组在第5周时明显抑制了TNF-α表达,在第5周、12周、26周,C组大鼠TNF-α表达均明显低于B组(P<0.01).结论 中药麦门冬汤具有较好的预防放射性肺损伤功效,其作用机制与阻抑肺组织TGF-β、TNF-α表达有关.
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黄芩苷对肺腺癌细胞多药耐药性的影响及机制
目的 探讨黄芩苷对人肺腺癌细胞株A549多药耐药性(MDR)的影响及作用机制.方法 体外培养人肺腺癌细胞株A549后给予0、0.5、1、2、4、8 mg/L黄芩苷对细胞进行处理,MTT法检测不同浓度黄芩苷对A549细胞生长的影响情况;逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)检测各组细胞多药耐药基因1(MDR-1)、多药耐药相关蛋白-1(MRP1)、谷胱苷肽转移酶-π(GST-π)、拓扑异构酶(TOPO)ⅡαmRNA的表达情况.结果 与对照组相比,黄芩苷组细胞生长明显受到抑制(P<0.05或<0.01);黄芩苷处理后肿瘤细胞MDR-1、MRP1、GST-π、TOPOⅡα mRNA表达水平降低,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 baicalin可以调节多种MDR基因的表达,具有明显的逆转肺腺癌细胞MDR的作用.
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多层螺旋CT在肌腱显示中的应用
目的 评价多层螺旋CT在肌腱显示中的应用价值.方法 对28例考虑肌腱损伤患者行多层螺旋CT检查,分析其影像表现,并与手术结果对照.结果 28例患者均经手术证实为肌腱损伤,多层螺旋CT显示肌腱局限性增粗,局部稍凸起等,与手术所见符合.结论 多层螺旋CT为无创检查方法,对肌腱损伤定位、定性准确,可为手术提供准确的解剖依据.
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急性局灶性脑挫裂伤对大鼠脑循环影响的研究
目的 探讨脑外伤后损伤区域局部脑微循环障碍的变化规律,为临床缓解脑灌注障碍,改善脑组织供血,促进神经功能恢复提供依据.方法 选择成年健康Wister大鼠81只,采用Feeney's自由落体撞击法建立大鼠局灶性脑挫裂伤动物模型.随机分成9组,每组9只,按损伤后观察时相点分为30 min、2 h、6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、7 d和对照组,应用激光多普勒血流灌注成像仪检测大鼠皮层致伤前后局部脑血流量(rCBF) 及动物处死后测量损伤区域脑组织含水量.结果 9组致伤前rCBF比较差异无统计学意义(P>0.05).脑外伤后30 min损伤区rCBF显著降低,并持续至伤后6 h低点(P＜0.01),7 d后仍明显低于正常水平.致伤后6 h脑组织含水量,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑挫裂伤区域脑组织为持续低灌注状态,是继发脑水肿并导致的神经系统的缺血性损害的重要原因.
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疝补片在腹壁切口疝修补中的应用体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,发生率5%~10%[1].尤其是巨大切口疝不仅给患者造成很大痛苦,同时也给治疗带来许多困难.以往我院多采用有张力修补和自体组织移植修补,术后复发率高、创伤大治疗效果欠佳.2005年6月至2011年5月我们采用疝补片修补腹壁切口疝23例,取得良好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例,男15例,女8例;年龄34~71岁,平均年龄61.5岁.23例患者中6例为复发疝.疝环5.0 cm×4.0 cm~15.0 cm×8.0 cm.23例患者中有合并症11例,其中合并粘连性肠梗阻的10例,膀胱腹壁瘘1例.另有13例患者合并有各种类型的其他脏器的疾病:高血压6例、糖尿病4例、冠状动脉供血不足的3例.
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氧驱动雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德联合细辛脑治疗婴幼儿哮喘急性发作的应用价值
支气管哮喘,是由多种细胞与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高.激素和β2-受体激动剂对哮喘急性发作的安全性已被广泛证实.
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不同糊剂在根尖诱导成形术中的综合效果比较
根尖诱导成形术是临床中治疗年轻恒牙牙髓病和根尖周病的有效方法,其不仅可以促进牙根的继续发育,且具有有效封闭根尖孔的效果,同时因其操作简便,故临床应用率较高,应用效果也较受肯定[1].在治疗的过程中不同的根尖治疗材料的综合效果差异较大,因此对于糊剂的选择是研究的重点之一[2].本文就抗生素糊剂和氢氧化钙碘仿甘油糊剂在根尖诱导成形术中的综合效果进行观察,报告如下.
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后路长节段椎弓根钉固定联合钛网植骨治疗胸腰段椎体骨折术后的后凸畸形
随着椎弓根内固定技术的广泛应用和对胸腰椎骨折生物力学的认识加深,大部分胸腰椎骨折患者获得了正确的治疗,但是术后出现迟发性后凸畸形并不少见,胸腰椎骨折术后并发后凸畸形或伴椎管狭窄是目前临床医师所面临的棘手问题.我科2006年3月至2010年12月,采用后路长节段椎弓根钉内固定钛网植骨治疗胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形患者13例,取得较满意的效果,报告如下.
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脉络宁注射液防治老年人带状疱疹后遗神经痛疗效观察
带状疱疹是临床常见的皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒侵犯脊髓后索和机体的免疫反应等原因所致.虽然带状疱疹感染是自限性疾病,但带状疱疹愈后常遗留神经痛(PHN)[1],严重影响患者的生活质量,尤好发于老年及免疫力低下的患者[2].有报道采用活血化瘀的注射剂静脉滴注能降低普通人群PHN的发生率,一些中药制剂对PHN有良好的疗效[3].本文观察脉络宁注射液对预防与治疗老年人群PHN的作用.
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磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者心功能及心脏型脂肪酸结合蛋白的影响
心力衰竭是指由于各种原因导致心肌舒缩功能发生障碍,心排血量下降,引起血流动力学障碍,致心肌肥厚,心室重构,心脏结构的变化,后导致心室泵血功能低下的一种病理变化.我们在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠治疗心力衰竭,能有效改善心功能及降低血浆心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度,疗效满意,报告如下.
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血清胱抑素在脓毒症致肾功能损害早期诊断中的价值
肾功能损伤常继发于休克、感染等疾病,脓毒血症性肾损伤临床常见,以往肾功能损害常以肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平为判断标准,但目前临床发现Scr及BUN受许多肾外因素的干扰,难以敏感的反映肾脏损害程度,尤其是肾功能损害早期[1,2];研究显示胱抑素(Cystatin C,Cys C)对肾功能损害的评价有更高的敏感性,与Scr、BUN存在相关性[3].本研究评估胱抑素在肾损伤早期诊断及病情严重程度中的价值,报告如下.
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状态焦虑与痔术后疼痛相关性及临床应用
手术作为一种极具威胁性的应激源,常可导致患者在手术前后产生强烈的心理应激反应,其中典型的是焦虑反应,它与术后疼痛相互交织,并互为因果,使得对疼痛的诊治变得异常复杂.探讨术后疼痛与焦虑的相互关系、探索通过信息支持,放松等心理疗法配合术后疼痛的治疗,全方位的思考问题已成为大势所趋.
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垂体柄阻断综合征的MR特征
垂体柄阻断综合征(pituitary stalk interruption syndrome,PSIS)是指由于各种原因导致垂体柄缺如或明显变细,下丘脑分泌的激素无法经垂体柄输送至垂体后叶所致的临床系列症候群,该病下丘脑-垂体区的MRI表现较为特异.本文对2008年1月至2011年6月我院临床确诊的3例PSIS患者的MR图像进行回顾性分析,以探讨此类患者的特征性MRI表现.
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下肢深静脉血栓形成临床分析
深静脉血栓形成(DVT)是指血液成分在深静脉系统血管腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致的静脉回流障碍.DVT多发生于下肢深静脉.我院1998年12月至2011年3月共收住院治疗下肢深静脉血栓形成患者660例,其中只有8例因急性股青肿行手术取栓治疗,对652例采用了经患肢静脉点滴尿激酶区域性溶栓,同时辅以抗凝、祛聚集治疗,后期口服华法令和穿循序减压袜,取得了良好的疗效,报告如下.
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神经妥乐平联合高压氧治疗糖尿病性神经病变的观察
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是因糖尿病慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的周围神经系统损伤,累及超过50%以上的患者[1].感觉神经、运动神经、植物神经均可累及而出现临床表现,除严格控制血糖外,目前尚无特殊治疗药物.应用神经妥乐平联合高压氧治疗DPN患者34例,取得较满意的效果,报告如下.
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慢性肾功能衰竭患者心律失常监测分析
慢性肾功能衰竭不是一种独立疾病,而是一个临床症候群.心血管系统并发症在慢性肾功能衰竭患者尤为常见[1].本文对96例慢性肾功能衰竭患者的动态心电图进行回顾性分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年6月慢性肾功能衰竭住院患者96例进行动态心电图观察,其中男65例,女31例;年龄20~45岁.按肾功能减退程度分为4个阶段[2],肾功能代偿期23例,肾功能失代偿期24例,肾功能衰竭期25例,尿毒症期24例.将窦性静止、窦室传导阻滞、短阵房性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、二度房室传导阻滞(二度AVB)、三度房室传导阻滞(三度AVB)、完全性左束支传导阻滞视为严重心律失常,其他为一般心律失常.
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髂内动脉造影和栓塞治疗在妇产科出血中早期和晚期应用的研究
随着放射介入学的发展及普及,临床上盆腔各种原因引起的急性大出血,采用介入治疗手段进行靶动脉栓塞术都取得了非常好的治疗效果,由于介入方法止血迅速、疗效可靠、患者不良反应少已得到临床的肯定和认可.近年来我院引进GE大型C臂血管治疗仪,对30例妇产科急性大出血患者进行急诊介入髂内动脉或双侧子宫动脉栓塞术,报告如下.
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负压封闭引流技术在治疗创伤致四肢软组织缺损中的应用
在创伤疾病中,四肢是容易受损的部位,其功能重要、结构复杂,损伤后均要求尽可能修复.以往对创伤性四肢软组织缺损的部分可以一期行皮瓣修复,但手术风险高,一旦皮瓣坏死后果严重;如果损伤面积过大并创面污染严重,则需长期换药,大量应用抗生素,患者痛苦大,费用高.负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD),用于四肢软组织创面的治疗.它能够彻底去除腔隙、 创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,是一种理想的治疗方法[1-3].我科应用负压封闭引流技术治疗创伤性四肢软组织缺损,创面愈合良好,取得了良好效果.
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纳洛酮治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的临床观察
椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作是临床常见疾病,其常见临床症状为眩晕,发作急骤,临床表现突出,严重影响患者的工作和生活.患者及其家属往往急切要求能够快速缓解症状,因此,探讨快速有效的缓解眩晕症状的药物非常必要.现将我院2010年10月至2011年9月收治的286例椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者应用纳洛酮治疗情况报告如下.
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小儿骶管阻滞麻醉在术后镇痛的应用
小儿术后镇痛有利于术后的恢复或减少疼痛引起的并发症[1].随着人们对术后镇痛的了解,要求小儿术后镇痛逐渐增多.由于小儿的生理具有特殊性,考虑基层医院经济和技术的因素,我院对小儿下腹部手术进行骶管阻滞复合小剂量氯胺酮麻醉,观察在小儿镇痛的效果和安全性,报告如下.
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维生素D与糖尿病患者院内感染的关系
糖尿病患者体内存在一系列代谢紊乱,免疫功能减退,易发生各种感染.糖尿病合并感染是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一,其发生感染的部位,以呼吸道多见.本研究探讨维生素D在糖尿病患者院内感染中的作用,报告如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,多见于30～50岁,发病率为20%～25%[1,2].以月经过多、盆腔包块、继发性贫血、压迫症状、不孕及流产等为主要临床症状.目前,随着医疗技术的发展,微创技术在子宫肌瘤患者中越来越多的被应用[3,4].同时,随着人们生活水平的提高,对手术的要求不仅停留在治好疾病,对手术对身体的损害及舒适度也提出了新的要求.选择在我院妇科住院治疗的96例子宫肌瘤患者旨在寻找安全高效的治疗子宫肌瘤的手术方法,报告如下.
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重度有机磷农药中毒致呼吸心跳骤停患者早期复苏通气方式研究
重度有机磷农药中毒(SAOPP)是临床上常见的急危重症,潜伏期短、发病急、病情重,常很快就发生呼吸心跳骤停,在抢救此类患者时,尽快地畅通气道,建立起有效的人工通气是首要抢救措施.急诊科常用的抢救方法有球囊面罩通气和气管插管后通气.但在SAOPP致呼吸心跳骤停患者抢救时,哪种通气方法更有效,我们对比分析了2004年9月至2009年5月在我科抢救的48例患者临床资料,报告如下.
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异丙酚应用于剖宫产后无痛上环的临床研究
由于各种原因,我国大中城市剖宫产率已经达到50%左右,剖宫产的产妇对疼痛不耐受,子宫颈内口较紧、子宫因粘连等原因上提或极度前屈、后屈等,需要一种效果确切的无痛技术,减轻对放置宫内节育器引起的痛苦和恐惧[1].对异丙酚联合米索前列醇无痛技术应用于取环的前期研究取得了良好效果[1],本研究进一步了解此项技术应用于无痛上环的效果,报告如下.
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气管支气管异物手术危象及处理
气管支气管异物是耳鼻喉科常见急症,手术取出是有效的治疗方法.但在手术过程中和术后可能会出现多种危及患者生命的危象,对其进行及时正确的诊断和处理非常关键.
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模拟定位机引导下经皮肺活检的临床价值
随着介入影像学的不断发展,经皮肺穿刺活检术日趋成熟,已成为临床诊疗技术常规.为探讨在模拟定位机引导下经皮肺穿刺活检术的临床价值,我科2007年6月至 2011年9月模拟定位肺活检65例,取得较好效果,报告如下.
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糖化血红蛋白、空腹血糖、肾微量蛋白与糖尿病肾病的相关分析
糖尿病肾病(DN)现已成为终末期肾病的主要原因之一,在我国终末期肾病患者中DN约占15%[1].糖化血红蛋白是存在与红细胞内的血红蛋白在高血糖作用下发生连续缓慢的非酶促反应的产物,是衡量血糖控制情况的重要指标.尿微量蛋白是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标[2].因此笔者对糖化血红蛋白(HbA1c)、肾微量蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)和β2微球蛋白(β2-m)进行了联合检测和比较,以探讨其在DN的早期发现、诊断和治疗中的重要意义.
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剖宫产手术切口感染监测与分析
剖宫产术是目前常见的手术之一,也是解决难产及某些高危妊娠的重要手段,近年来,剖宫产率明显提高, 剖宫产术后切口感染也不断出现,不仅给产妇增加痛苦,严重影响了产科质量与安全,导致医疗纠纷发生,给患者和社会造成经济损失和不良影响.因此,开展医院感染目标性监测已成为医院感染管理发展的必然趋势[1],2010年8月我院产科出现了数例手术切口感染病例,为此我们立刻开展调查并监测,并于2010年9月至2011年4月对全院剖宫产患者进行手术切口的目标性监测,在较短时间内控制了感染蔓延,报告如下.
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经胸膜外Nuss手术治疗小年龄组漏斗胸体会
2009年7月至2012年7月,我们在胸腔镜辅助下经胸膜外放置矫形板治疗小年龄组漏斗胸41例.手术顺利,方法简单,无胸廓内动脉损伤.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者中,男28例,女13例;年龄2岁11个月~16岁4个月,平均年龄7.4岁.CT指数(胸部横径/胸骨低点后缘至相对应椎体前缘距离)3.5～5.7,平均4.1.扁平胸型漏斗胸14例,基本对称型漏斗胸20例,不对称性漏斗胸7例,完全右位心2例.临床症状为不同程度的呼吸短促、反复呼吸道感染等.呼吸功能检测基本正常.心脏彩超未见异常.心肌酶明显升高5例,心肌缺血11例,右束支传导阻滞6例.
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间苯三酚与宫颈置管在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较
宫腔镜技术已在妇科临床诊疗中广泛应用,电切外径较粗,多在8~10 mm,因此术前须宫颈扩张的预处理.我院采用术前静注间苯三酚,宫颈插管两种方法行宫腔镜电切术前宫颈预处理,进行结果比较,以寻找佳宫颈口扩张的方法.
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应力性骨折的影像学诊断
应力性骨折常见于军队新兵长途行军中,也称行军骨折.由于临床表现不典型,骨折线不明显,骨痂和骨膜增生有时又相当显著,颇易和炎症与肿瘤混淆；所以必须引起临床高度重视.收集河北北方学院附属第二医院2005年1月1日到2010年10月1日确诊为应力性骨折的病例204例,对其临床及影像学资料进行回顾性分析,旨在提高对本病的认识,减少误诊、误治.
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盐酸氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果观察
呼吸道感染是全麻术后卧床患者的重要并发症之一.因开胸术创伤大、加上麻醉药的应用、伤口的剧烈疼痛等患者往往都惧怕咳嗽,再者就是滥用止痛药,抑制了呼吸道的纤毛运动从而导致痰液不能及时排出,而出现肺不张继发感染导致肺炎.据报道,老年患者开胸术后肺部并发症的发生率为20%~40%,是围术期死亡的重要原因之一[1].因此,肺部护理是开胸术后患者痊愈的重要环节,地塞米松、庆大霉素及ɑ-糜蛋白酶对人体刺激性较大,且ɑ-糜蛋白酶偶尔也可引起变态反应,而沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成分泌内源性肺表面活性物质,对肺提供保护作用.本文对我科80例开胸术后患者采用盐酸氨溴索(商品名沐舒坦,上海勃林格翰药业有限公司)联合异丙托溴铵(商品名爱全乐,上海勃林格翰药业有限公司)雾化吸入,效果满意,报告如下.
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急诊治疗 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的观察
Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折,其中Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型骨折由于骨折粉碎严重,关节面塌陷,手术复位困难,不易坚强固定,常伴有严重的软组织损伤,术后并发症多、功能差,是四肢骨折治疗中的难点.目前关于它的手术时机仍存在争论,是选择择期手术还是急诊手术.2008年1月至2011年3月我科收治Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者27例,分析、探讨其急诊手术治疗的效果,报告如下.
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孕妇牙周病与早产低出生体重儿相关性分析
牙周病为口腔疾病中的主要疾患之一,其在世界各地均存在较高的发病率,而我国的发病率更居于龋病以上[1].广义牙周病是指发生在牙周组织的牙周炎及牙龈病;而狭义牙周病单纯指引起牙支持组织破坏的牙周炎.牙周病和很多疾病相同,其与不良妊娠结局存在着相关性,特别是牙周病对早产低出生体重儿(PLBW)的影响已引起很多人的重视.PLBW为胎龄大于28周而少于37周、出生重量低于2.5 kg的新生儿.探讨孕妇牙周病与PLBW的相关性,报告如下.
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心理干预在妊高征围产期患者护理中的作用
妊高征是孕、产妇特有的疾病,多发生在妊娠20周以后,主要病理改变为全身小动脉痉挛,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症状.现将妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠高血压疾病.我国发生率9.4%~10.4%,国外报道7%～12%[1].妊高征围产期病情变化快,进展尤其迅速,护理质量的提高为预防和减少并发症的发生,提高母婴的生命质量起到了促进作用.在加强基础护理工作的同时,开展疾病的预防、健康教育、心理护理及康复指导等,都为防治妊高征起到了不可忽视的作用.妊娠高血压综合征患者受多种因素尤其是心理因素的影响,不利于血压的控制,严重影响治疗效果和胎儿健康[2].因此良好的心理状态直接影响治疗效果,笔者对65例住院妊高征围产期患者进行心理干预,旨在探讨心理干预在住院妊高征围产期患者护理中的作用.
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辅助护士在传染病房层级管理中的应用研究
层级管理是根据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理与目标管理[1].护理人员结构配置是否合理直接关系到护理工作效率和决策质量,层级管理势在必行[2].自2010年实施优质护理示范工程以来, 我院3个科室实施层级管理,设置辅助护士岗位,在责任护士指导下开展工作,具体负责健康教育、执行医嘱、病情观察、分级护理,协助责任护士做好一级护理或危重患者的抢救工作,同时指导助理护士做好落实基础护理工作.通过1年的管理实践,护理质量及患者满意率明显提高,报告如下.
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整体化护理在持续动脉置管溶栓治疗的下肢缺血性疾病患者中的应用观察
随着人们生活水平的提高,对医疗服务行业提出了新的要求,患者医疗服务的质量也推出了新的要求,而临床护理工作的质量直接影响到患者的预后.传统的以"疾病"或"手术"为中心的护理模式存在的缺陷越来越突出,已经远远不能适应当前保健服务的需求,同时也极大的制约了护理人员主观能动性的发挥、专业知识的充分利用和护理队伍整体素质的提高,严重阻碍了护理学科的发展.近年来,有关整体化护理的报道并不少见[1-3],笔者通过查阅大量参考文献总结出一整套住院患者整体护理干预措施,将其应用于在我院住院治疗的持续动脉置管溶栓治疗的下肢缺血性疾病患者,取得满意效果,报告如下.
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手术室新型预防感染的护理措施及效果观察
手术室是医院易发生交叉感染的高危区域,其具有环境变化快、要求高、工作持续时间长等特点,所以,对手术室进行相关的感染预防至关重要[1].另一方面,术中患者的体质较弱,这也要求手术室的环境必须洁净,特别是空气的质量,因为其与患者是否会发生感染有着必然的联系[2].手术室的感染问题已经成为一个重要的公共卫生问题,给我国医院卫生护理带来了很大的不便[3].为了提高手术室的环境,追求更高效的预防感染的措施,我院在传统普通手术室护理方法上进行改进,可有效地控制空气中菌落数,降低感染率,报告如下.
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急诊患者对药物迟发性过敏反应的认知与护理干预
随着医学的发展,医学界更加重视用药安全,如何避免因过敏而导致患者健康问题、甚至死亡事件的发生,是摆在医护人员面前亟待解决的问题.1986年世界卫生组织调查报告:在用青霉素治疗的患者中,每百万人就有15~20人死于过敏性休克[1].安全管理是全体成员,包括医务人员、患者、患者家属的共同行为[2].在不断提高护理人员对药物迟发性过敏反应的认识的基础上,提高患者对药物迟发性过敏危险性的认识,对提高急诊患者用药的警惕性,减少用药不良事件的发生,保证患者安全有重要意义.
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糖尿病足患者介入治疗围手术期护理干预
WHO将糖尿病足(DF)定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织的破坏[1].现代介入技术和设备的迅速发展,提供了在内科保守治疗和血管外科手术之外的另一切实有效的微创治疗途径.我院介入科自2011年以来,共进行14例糖尿病足的介入诊治手术,对下肢动脉的球囊扩张以及支架置入术,尤其是小球囊成形术治疗膝下动脉狭窄闭塞病变.在护理学范畴内,舒适的定义是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康安宁状态时的一种自我感觉,是患者希望能通过护理和诊疗获得满足的基本需求之一.安全在马斯洛博士的人类基本需要层次金字塔中,仅次于生理需要[2].不舒适和不安全因素种类来源多,各因素交互作用叠加,不良因素的控制与否直接影响疾病的治疗效果.因糖尿病足患者自身疾病的特点和大多数膝下动脉介入手术在清醒状况下进行,对患者依从性要求较为严格,介入术中的护理干预至关重要.分析总结患者在导管室情境中的角色特点、手术相关的安全和舒适隐患,采取相应的积极主动的护理应对策略,取得了良好的效果,报告如下.
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"手把手"辅助带教模式在护生静脉穿刺实习中的应用
静脉穿刺是护士的主要护理技术操作之一,是临床上治疗患者常用的给药途径,因此也成为护生操作考核中的一项主要的基础护理操作[1].护生初入病房,其操作技巧和熟练程度直接关系到患者的痛苦,为了让学生尽快掌握操作技巧,带教老师采取"手把手"辅助方法、使其短时间内掌握静脉穿刺技术,提高静脉穿刺一次成功率,减少患者痛苦.
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妊高征合并可逆性后部白质脑病综合征的预防、早期观察及综合护理
妊娠高血压综合征(妊高征)是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1],继发可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)加重了病情造成更严重后果.但RPLS具有可逆性特点,是一种近年来新认识临床影像学综合征,经及时有效的治疗后绝大多数患者的症状、体征、影像学能够完全恢复,相反,也可能转为不可逆的细胞毒性脑水肿、梗死或出血等,后留有神经系统后遗症.早期密切观察妊高征特别是中重度患者的临床表现,及时发现并发RPLS的征兆行影像学检查而早期诊断,以便综合护理、早期治疗是疾病预后良好的关键.笔者收集2000年1月至2011年1月三家医院的妊高征合并RPLS 86例,总结其预防措施、早期观察和护理体会报道如下.
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泪小点切开术联合腰麻管植入治疗泪小点狭窄及息肉的临床分析
泪小点狭窄和泪小点息肉遮盖泪小点是眼科常见及多发病,由于长期溢泪,部分或严重影响患者的工作、学习和社交活动,而目前医学没有很好的办法解决.我科开展泪小点切开术联合腰麻管植入治疗泪小点狭窄及息肉,取得良好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般材料 2009年1月至2011年5月,我科共诊治泪小点狭窄或泪小点息肉患者20例,其中男8例,女12例;年龄28～60岁,平均42岁.患者自觉溢泪症状,无流脓、畏光及异物感.泪道冲洗证实泪小点以下通畅.裂隙灯检查:泪小点息肉致狭窄者7例,单纯泪小点狭窄者13例.病例的选择全部为先天性或特发性,排除因炎症、创伤、烧伤、医源性损伤之后造成瘢痕性狭窄.
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连翘药理学作用研究进展
连翘为木犀科连翘属植物,连翘的干燥果实,又名连壳、青翘、落翘、黄奇丹等,是我国临床常用的传统中药之一,果实入药.自首次报道从连翘果实中得到酸类化合物以来,已有六十余种成分见报道,其主要含脂类、苯乙烯类及其衍生物、黄酮类、木脂素类和一些醇、酯、醚、醛、酮等类化合物.其中连翘甙、连翘脂素、齐墩果酸、芦丁、木脂素等是其作用的主要有效成分[1-3].近年来国内外学者对连翘属植物的化学成分及药理作用做了较多研究,并不断发现其新的活性成分,本文将对其新研究进展作一简要综述.
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糖尿病与乳腺癌关系的研究进展
随着社会的进步,人民生活水平、饮食方式、生活环境的改变,糖尿病和癌症都成了常见病、多发病,严重影响着人类的健康.流行病学证据显示:糖尿病患者有发生多种癌症的较高风险;在糖尿病人群中,恶性肿瘤患病率明显增加[1,2].2型糖尿病(T2DM)和癌症有许多共同的危险因子.糖尿病可显著增加癌症汪, 死率,有糖尿病和没有糖尿病的乳腺癌比较,5年病死率明显增多(风险比1.39)[3].研究发现糖尿病是乳腺癌的高危因素之一[4],Michels等[5]研究发现糖尿病能增加乳腺癌的发病率,因此糖尿病是乳腺癌个体化治疗的考虑因素之一.Wu等[6]通过对1 248例亚裔美国人进行糖尿病与乳腺癌发病关系的调查研究,发现伴有糖尿病的女性患者乳腺癌的发病率明显增加(比值0R=1.68),因此两者之间的关系越来越受到重视.但目前T2DM和乳腺癌两者的生物学联系及病理生理基础尚不清楚,下面就二者关系的研究进展做一综述.
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脂联素与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1,2].其全球患病率高达20%,而且还在逐年增长,近年来我国的发病率也呈逐年上升趋势[3],因此对NAFLD发病机制及防治策略的研究已成为目前研究热点.脂联素是目前发现的唯一与血脂水平呈负相关脂肪代谢因子,与肥胖、高脂血症、高血压病等密切相关[4-6].在NAFLD发病中发挥一定作用.其机制关系的研究进展综述如下.
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自身免疫性溶血性贫血诊治进展
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是各种病因导致原发或继发B淋巴细胞功能异常产生抗自身红细胞抗体,与红细胞结合后,抗体Fc端构型发生改变,并与单核-巨噬细胞上Fc受体结合,导致红细胞被吞噬、破坏增快而引起的一组较常见很难根治的溶血性贫血,为免疫相关性血细胞减少综合征病谱中一员[1-5].对近年有关AIHA的发病机制、临床分型、诊治等方面的进展作一综述.
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内质网应激与胰岛素抵抗
内质网(endoplasmic reticulum,ER)是哺乳动物细胞中重要的Ca2+贮存器,同时也是蛋白质合成与翻译后修饰、多肽链正确折叠与装配的重要场所.低氧、高糖、化学毒物或突变等多种因素通过耗竭ER腔内Ca2+、抑制蛋白糖基化、引起二硫键错配、减少蛋白质从ER向高尔基体转运,导致未折叠或错误折叠蛋白质在ER腔内蓄积等,均可使ER功能发生改变,即为未折叠蛋白反应(UPR),又称为内质网应激(ERS).肥胖的动物模型中,肝脏、β细胞、大脑和脂肪组织长期存在ERS,肥胖患者亦然[1,2].减肥有助于肥胖患者的肝脏和脂肪组织减轻ERS[3].此外,在动物模型中减轻内质网应激可改善代谢指标和胰岛素敏感性[4].肥胖患者中内质网功能障碍是代谢异常的重要促进因子[5].ERS导致IR的机制非常复杂,可能涉及以下几个方面.
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袋状巨大卵巢包裹异位囊肿1例
患者,23岁,未婚,有性生活史.主因反复发作右下腹疼痛1年加重3 d入我院检查.既往曾于3岁时因先天巨结肠行部分结肠切除术,术后2+月因肠梗阻行肠管复位术.平素月经规律14 4-6/28 d,量中,无明显痛经,末次月经2011年10月31日.患者于2011年1月曾人工流产1次,术后5 d血止,此后月经正常来潮,术后2个月出现下腹隐痛,左侧偏重,间断性伴腰酸,曾于别院就诊,考虑盆腔炎,给予抗生素及中药治疗,症状减轻,2 d前劳累后再次出现腹痛,以右下腹明显,较以往加重,伴腰酸,无放射痛,无尿频、尿急、腹泻,无发热,于外科就诊,查下腹部CT示:(1)子宫增大,宫腔积液;(2)双侧附件区囊实性略低密度影:囊肿?卵泡?(3)盆腔积液.转我妇科,查盆腔彩超示:(1)子宫先天性发育异常-纵膈子宫;(2)右侧卵巢囊性占位2.9×1.6无回声区,考虑生理性;(3)盆腔积液2.6 cm.
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成功救治辛伐他汀致老老年患者横纹肌溶解症1例
患者,男,84岁.主因"间断头晕、头痛20余年伴双下肢乏力1个月"入院.既往脑梗死、冠心病、慢性支气管炎病史,左下肺肺癌伽玛刀治疗术后.否认外伤史、肌病史.1年前开始服用辛伐他汀分散片20 mg, 1次/d.目前服用的其他药物:富马酸比索洛尔片,盐酸曲美他嗪片,单硝酸异山梨酯缓释片,阿司匹林肠溶片,螺内酯片,氢氯噻嗪片,地奥司明片.入院查体:T 36.4℃,BP 130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐,腹部检查未见明显异常,双下肢轻度水肿、轻压痛,肌力5级.查生化全项:血钾、CK、CK-MB、ALT、AST、LDH、BUN、SCr等均显著增高.见表1.尿常规:潜血(+++),蛋白质弱阳性,红细胞、白细胞、上皮细胞等均增高.考虑患者无急性心肌梗塞的症状及心电图表现,且CK升高10倍以上,CK-MB/CK小于5%,初步诊断为横纹肌溶解症.
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阿维菌素中毒致呼吸骤停1例
患者,女,32岁.因自服阿维菌素1 h于2011年8月30日22∶00转来我院.1 h前患者因与家人生气后,自服阿维菌素(具体量不详),被家人发现已意识不清,急送当地医院,当时呼吸时有暂停,当地医院给予呼吸兴奋剂治疗后转来我院.入院时查体:体温35.8℃,脉博75次/min,呼吸0次/min,血压90/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,深昏迷状态,双瞳孔直径6 mm,等大,对光反射消失,无自主呼吸,心音有力,律齐,心率75次/min,无杂音,腹软,肝脾未触及,双侧未引出病理反射.心电图示正常心电图.入院诊断:农药阿维菌素中毒.来院后立即经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时予以10 000 ml温清水洗胃.
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幼儿期播散型组织胞浆菌病1例
患儿,男,2岁3个月.主因腹部膨隆,皮肤黄染2个月,发现肝脾肿大1个月入院.患儿于2个月前发现腹部膨隆,皮肤黄染,未予诊治,于1个月前就诊于当地医院,发现肝脾增大,遂行腹部B超,提示肝肋下4 cm,脾肋下1.3 cm;腹部CT示腹膜后广泛淋巴结肿大;淋巴结病理活检,报告淋巴窦扩张,滤泡增大,生发中心扩张,间质可见浆细胞,多核巨细胞,考虑病毒性淋巴结炎;骨髓检查,提示红细胞、巨核细胞两系增生,粒系偏低,未见幼稚细胞;脑脊液检查,细胞数55×109/L,蛋白1.24 g/L.给予更昔洛韦、氢化考的松、肝泰乐等静脉输注,患儿无明显好转,为进一步诊治而来我院.患儿既往史、家族史均无特殊.入院时查体:体温36.9℃,意识清晰,皮肤巩膜重度黄染,腋下、腹股沟处可触及数个肿大淋巴结,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率102次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部膨隆,无压痛及肌紧张,肝于肋下4 cm,脾肋下2 cm,未触及包块.
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彩超诊断急性坏疽胆囊炎并胆囊穿孔1例
患者,女,63岁.主因发现胆囊结石4年,持续性右上腹痛2 d就诊.患者4年前发现胆囊结石未予治疗.2 d前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热、无寒战.门诊以胆囊结石,急性胆囊炎收住院.体格检查:T:38.1℃,P:120次/min,R:19次/min,BP:122/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面色潮红,痛苦面容,呼吸急促,皮肤及巩膜无黄染,心肺(-).专科情况:腹饱满,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛伴有反跳痛、肌紧张,以右上腹为著,肝脾未及,Murphy氏征阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肝脾区叩击痛阳性,肾区无叩击痛,肠鸣音存在、较弱.实验室检查:WBC 24.52×109/L, N 0.942,L 0.053, M 0.05.空腹血糖9.37 mmol/L.
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不典型症状的主动脉夹层1例
患者,女,62岁.主因间断胸闷、气促1个月,不能平卧3 d于2012年5月5日入院.患者1个月前出现活动后胸闷、气促,伴右肩部疼痛,无胸痛,无咳嗽、咳痰,持续3~10 min,经休息可缓解.1周前上述症状加重,仍未引起重视.3天前开始夜间不能平卧,1 d前在县医院查心脏彩超提示:左心室舒张功能减低,大量心包积液;心电图:(1)窦性心律;(2)大致正常心电图.经治疗(具体不详)效果不佳,以"大量心包积液"收入我科.既往高血压史十余年,高达220/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用"降压灵1号",平时血压150/110 mm Hg左右.其儿女均有高血压病史.入院时查体:心率89次/min,血压160/110 mm Hg.
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剖宫产患者临床资料分析
剖宫产是分娩的一种方式,其病死率及并发症是阴道分娩的2～4倍[1].目前发达国家的剖宫产率已基本稳定于5%～20%.当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上,少数已超过60%,某些医院已上升至70%以上,个别医院甚至达到惊人的100%[2].本研究10年间剖宫产率在43.81%~53.16%,社会因素在21.40%~55.94%.剖宫产率居高不下,其中社会因素依然占主导因素.合理使用剖宫产技术对降低孕产妇和新生儿病死率是有益的,但过度使用剖宫产术反而会增加孕产妇和新生儿病死率.有资料显示,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,围产儿病死率逐步下降;当剖宫产率超过25%后,围产儿病死率将不再因剖宫产率的继续升高而下降,甚至升高的危险[3].
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频繁换岗的护士SCL-90评定结果分析
随着医学的发展和不断细化如成立新科室,疾病高发季节患者急剧增加,护理人员的短缺现象就显得更加突出.为了应对这种局面,让患者得到及时的治疗和护理,医院往往会从患者相对较少的科室抽调一部分护士去支援这些科室开展工作.但值得注意的是,被频繁借调到其他科室的护士由于劳动强度大、工作环境不稳定、人际交往对象复杂等诸多因素,心理健康受到严重影响.为此,笔者对这一特定群体进行了统计调查,从中了解这些护士的心理健康状况,并进行分析和探讨.
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石太客专动车乘务员自测健康状况调查分析
石家庄铁路客运段动车乘务员是我国准高速列车开通运行由特定的标准而招收的新一代列车乘务员,她们学历高、年龄小、体型好,是动车上的一道亮丽的风景,她们也承受着较大的旅客服务压力和高速列车带来的身体不适压力.选择使用许军等[1-4]建立的适合中国国情和文化背景的自测健康量表,对其生理、心理和社会方面进行调查分析,以探讨其健康状况,为开展有效的、有针对性的卫生保健工作提供依据.
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邯郸市机关工作人员高血压、糖尿病及高脂血症患病情况分析
高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素,是威胁中老年人健康和生命的常见病和多发病.同时心脑血管疾病已成为老年人致死、致残严重的疾病,因此这些疾病的防治是重大的公共卫生问题.本文通过对邯郸市机关工作人员高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖流行现状和危险因素的研究,对高血压、糖尿病高脂血症和肥胖患者进行综合干预,报告如下.
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补血益气法治疗月经不调临床观察
月经不调也称月经失调,是妇科常见病.表现为月经周期或出血量的异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状.病因可能是器质性病变或功能失常[1].西药治疗主要使用雌激素、孕激素来调整月经周期,口服克罗米芬促排卵,但疗效不一且不良反应大[2].近年来,中药治疗月经不调越来越受到推崇,我院采用芪胶升白胶囊治疗月经不调,取得了良好疗效,报告如下.
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中西医结合治疗神经性耳鸣的疗效观察
神经性耳鸣是耳科较为常见的疾病,患者在周围环境无声源的情况下觉得自己耳内有鸣响,神经性耳鸣的病因复杂,通常还会伴有听力下降、烦躁、注意力不集中、失眠等症状,严重影响到患者的生活.神经性耳鸣的治疗方法很多,但至今都无特效的治疗方法,采用中西医结合治疗神经性耳鸣99例,取得较好疗效,报告如下.
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三黄益肾胶囊对维持性血液透析患者免疫功能的影响
尿毒症维持性血液透析(MHD)患者多存在明显的免疫功能障碍,与正常人群相比,感染、自身免疫疾病和肿瘤的发生率显著升高,是影响长期透析患者生存率和致残率的主要因素之一[1].因此提高MHD患者的免疫功能,是降低MHD患者病死率的重要措施,是血液透析的主要研究目标之一.自2009年以来,笔者采用三黄益肾胶囊观察MHD患者治疗前后T细胞亚群、免疫球蛋白的变化,旨在为改善MHD患者免疫功能,提高远期预后提供一种切实有效的治疗方法,报告如下.
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参芪杀白颗粒防治儿童白血病感染的临床观察
目前小儿白血病的治疗主要采取以化疗为主的综合疗法,尤其是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL),且随着化疗方案的不断完善,越来越准确的危险度和预后因素的评估,使本病的无事件生存率和治愈率取得了显著增长,但化疗后合并感染导致化疗失败乃至患儿死亡仍是不可忽视的问题.尤其是诱导阶段的感染是儿童白血病化疗期间的主要死亡原因[1],针对这一阶段感染的防治尤为重要.我科在采用VDLP方案诱导化疗的同时加服我院自制中成药-参芪杀白颗粒防治儿童ALL诱导期感染,取得较好效果,报告如下.
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应用中西医疗法对复发性口腔溃疡患者免疫状态的影响观察
复发性口腔溃疡(ROU),又称为阿弗他口腔炎,是临床常见病,多发病,经久难愈[1].其病因尚不明确,可能与下列因素有关:细菌感染、病毒感染、内分泌紊乱、消化道障碍、精神因素、维生素缺乏及微量元素镁、锌等营养物质缺乏.中医学认为,本病发病其外因以热毒为主;内因多为情志内伤,饮食不节,房室劳倦所致.脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌[2].现代医学研究显示本病尚与免疫功能异常有密切关系[3].本探讨应用中西医疗法对ROU患者的治疗效果和对其免疫状态,获得满意疗效,报告如下.
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我院2009至2011年住院患者西药注射剂应用状况调查研究
注射剂系指药物制成的供注入体内的无菌溶液,包括乳浊液和混悬液以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓溶液,是当今临床上非常常用的治疗或医疗保健手段,具有药效迅速作用可靠等优点.注射剂的剂型大致可分为西药注射剂以及重要注射剂,在临床上住院患者使用西药注射剂药物的情况非常普遍,随着各种治疗手段的不断提高,作为辅助治疗药物之一的西药注射剂的使用也显得越发重要,注射剂药物的临床使用率逐年上升.但在临床使用中药物注射剂的使用并非多多益 善,由于缺乏西药注射剂使用的统一规范,各国注射剂使用差别较大,使用率在0.2%~48.0%不等[1].世界卫生组织(WHO)早在1999年就正式启动了安全注射全球网,此次行动的主要目的就是希望通过国际合作,促进全球范围内注射剂的安全合理使用[2].在我国,西药注射剂在临床上的滥用现象时有发生,药物不良反应也相对有所增加,本研究将就2009年1月至2011年1月,2年期间我院住院患者用药医嘱里面西药注射剂的使用情况进行回顾性分析,旨在为临床合理使用西药注射剂提供依据.
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电阻法检测汇集血小板聚集功能试验的应用
血小板聚集功能是影响机体止血和血栓形成过程中的重要因素之一,血小板聚集率是反映血小板聚集功能的重要指标,目前检测血小板聚集率的方法很多,临床上常用比浊法,电阻法是一种较新型的检测血小板聚集率的方法,我们利用电阻法、用ADP和胶原分别作为血小板聚集诱导剂检测了汇集白膜层方法制备的去白汇集血小板的聚集率,报告如下.
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汇集白膜层法制备单人份血浆悬浮去白汇集血小板工艺探索
临床应用的血小板浓缩液(PC)有单采血小板和手工采集单袋全血提取的单人份手工血小板,由于单人份手工血小板含量低,患者需要输注数袋才能达到血小板的治疗效果,为提高血小板的治疗效果,减少输血反应,节约血液资源为目的,我们探索了用汇集白膜层(BC)方法和单人份血浆作为悬浮介质制备去白汇集血小板(去白汇集BC-PC)的研究.报告如下.1 材料与方法1.1 血液来源河北省血液中心选择符合<中华人民共和国献血法>健康检查标准、2011年10月至2012年2月共计445名随机献血者捐献的400 ml/袋全血.
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临床输血护理中存在的问题及对策
输血是现代医学抢救危重患者和治疗疾病的重要手段之一,护士是输血过程中后的具体执行者.1 资料与方法1.1 一般资料 选取河北省血液中心供血范围内的10家医院,其中4家省级医院(三级医院)、2家市级医院(三级医院)、2家县级医院(二级医院)、2家民营医院(二级医院),随机抽取所选医院从事临床输血工作的护理人员.
