河北医药杂志
Hebei Medical Journal 하북의약
- 主管单位： 河北省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 河北省医学情报研究所
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-7386
- 国内刊号： 13-1090/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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细钢丝、微型板内固定治疗掌指骨斜形、螺旋形骨折的比较观察
目的 探讨细钢丝、微型钢板内固定治疗掌指骨斜形、螺旋形骨折的疗效.方法 将60例掌指骨斜形、螺旋形骨折患者分成观察组和对照组,每组30例,分别采用细钢丝、微型钢板进行内固定,并对患者进行3～12月随访观察.结果 观察组可缩短骨折的愈合时间、减少并发症的发生、手术期间的相关指标都明显的优于对照组(P＜0.05).结论 细钢丝治疗掌骨斜形、螺旋形骨折对软组织损伤小,可完全解剖复位,并且固定牢固,患者术后即可功能锻炼,可减少骨髓炎、创伤性关节炎、骨不连等并发症,降低伤残率;缩短治疗时间,经济实用,操作简单,值得推广.
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静脉留置针与普通钢针在CT增强扫描中的应用比较
目的 研究静脉留置针与蝶翼针在CT增强扫描中的实用价值.方法 将CT增强扫描的患者分为2组,观察组2 730例,对照组2 440例.观察组使用静脉留置针,对照组使用蝶翼头皮针,进行浅表静脉穿刺输注,评价检查结束后2种方法的穿刺成功率及增强成功率.结果 采用静脉留置针进行CT增强扫描的患者均顺利完成扫描,未出现造影剂渗漏现象,穿刺成功率及增强扫描成功率分别为98.92％和100％;而采用传统蝶翼针时,其中57例患者在完成ct增强扫描时出现造影剂外渗,有4例患者发生造影剂大量外渗,被迫中断增强扫描,穿刺成功率及增强扫描成功率分别为98.77％和97.54％.在穿刺成功率方面,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),在增强扫描成功率方面,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论 与蝶翼输液针比较,静脉留置针具有穿刺成功率高,减少造影剂外渗率,患者便于肢体活动,感觉更舒适,且在检查过程中如发生造影剂过敏时更便于抢救等优点,并可提高设备的使用效益,且具有明显的安全性.
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旋后外旋型踝关节骨折非手术与手术治疗效果对比分析
目的 观察保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效差异.方法 选择2012年1月至2013年1月治疗的60例旋后外旋型踝关节骨折患者作为研究对象,按照数字随机法分为观察组和对照组,每组30例.观察组采取保守治疗,对照组采取手术疗法治疗,观察2组治疗情况(手术时间、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复)、X线评定情况和Mazur评分.结果 观察组手术时间、住院时间、关节功能恢复时间均短于对照组(P＜0.05),骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);X线评定及Mazur评分中,2组Ⅱ型患者差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ、Ⅳ型,手术治疗组效果明显优于保守治疗组(P＜0.05).结论 Ⅱ型旋后外旋型踝关节骨折采取保守治疗可取得较好效果,Ⅲ、Ⅳ型骨折应用手术治疗效果更佳.
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瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响观察
目的 比较丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-芬太尼静脉麻醉在颅脑手术患者中对血流动力学和苏醒时间、拔管时间的不同影响.方法 选择高血压脑出血手术患者80例,随机分为芬太尼复合丙泊酚组(芬太尼组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(瑞芬太尼组)各40例,麻醉诱导:以芬太尼3 ～5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg静脉注射,术中两组均持续泵入丙泊酚4～6 mg/kg,芬太尼组以芬太尼2μg·kg-·h-1、瑞芬太尼组以瑞芬太尼0.15 ～0.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.分别记录各组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、术毕即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)等血流动力学指标、睁眼时间、拔管时间、围手术期不良反应的发生率.结果 瑞芬太尼复合丙泊酚组患者气管插管后的手术各阶段MAP、HR、睁眼时间、拔管时间、围手术期不良反应发生率与芬太尼复合丙泊酚组比较均明显降低(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉有助于高血压脑出血手术患者保持血流动力学稳定,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法.
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蛋白激酶CK2α与食管癌发生发展及临床病理因素的相关性研究
目的 探讨蛋白激酶CK2α在食管癌发生发展中的作用及其与食管癌的临床分期、病理类型之间的关系.方法 采用免疫组织化学法检测该院收治的120例食管癌患者癌组织及癌旁组织中蛋白激酶CK2α蛋白的表达水平,采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western blot技术对其中的19例患者的术后标本的蛋白和mRNA进行检测.比较癌组织和癌旁组织中的蛋白激酶CK2α蛋白和mRNA表达差异.结果 食管癌组织中的CK2α中阳性与强阳性表达率分别高于癌旁组织(P＜0.05).CK2α阳性表达情况在不同T分期、淋巴结转移间差异无统计学意义(P＞0.05),CK2α阳性表达分布在不同临床TNM分期间差异有统计学意义(P＞0.05).CK2α蛋白、CK2αmRNA在食管癌组织的表达均显著的高于癌旁组织(P＜0.05).结论 蛋白激酶CK2α与食管癌的发展有着一定的关系,可以作为临床上对食管癌病变程度的一种分子判定标准.
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含L-精氨酸库存血对大鼠红细胞的影响及对离体血管调节作用的研究
目的 探讨L-精氨酸(L-Arg)对输注库存血血管功能的调节.方法 将20只SD大鼠,随机分为实验组和对照组,实验组在CPD-A保养液中加入3 000 μmol/L L-Arg,对照组用等体积的0.9％氯化钠溶液作为安慰剂,分别在输注后0d、7d、14 d、21 d、28 d、35 d取血检测pH值、离子浓度、ME及碳酸氢盐浓度、游离血红蛋白含量、红细胞的变形性和聚集性、血气分析及游离血红蛋白含量,并对血管舒张功能进行检测.结果 2组所检测pH值、离子浓度、ME及碳酸氢盐浓度、游离血红蛋白含量、红细胞的变形性和聚集性、血气分析均差异无统计学意义(P＞0.05).实验组游离血红蛋白含量显著低于对照组,而血管舒张功能明显强于对照组.结论 L-Arg对红细胞膜具有一定的稳定作用,可以显著改善库存血的舒张血管功能.
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不同自我效能水平对高血压合并脑梗死患者执行功能与生活质量的影响
目的 探讨不同自我效能水平对高血压合并脑梗死患者执行功能与生活质量的影响,为提高高血压合并脑梗死患者生活质量提供新思路.方法 选择在河北秦皇岛市第一医院神经内科就诊的102例高血压合并脑梗死患者,应用一般自我效能感量表(GSES)将其自我效能水平分为高、中、低3组,同时采取蒙特利尔认知评估量袁(MoCA)检测患者的执行功能,应用日常生活活动能力量表(ADL)检测患者的日常生活活动能力.结果 3组不同水平自我效能患者的年龄、受教育程度、梗死面积部位的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).自我效能高水平组Mo-CA、ADL得分均优于中水平组(P＜0.05);自我效能中水平组MoCA、ADL得分均优于低水平组(P＜0.05).结论 高血压合并脑梗死患者自我效能的水平影响患者执行功能的恢复以及日常生活质量,自我效能水平越高,执行功能和日常生活能力也越高,生活质量越好,反之亦然.
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热性惊厥患儿临床特点及复发因素分析
目的 了解小儿热性惊厥(FS)的临床特点,总结热性惊厥复发的危险因素,做好复发的有效预防,减少再次发作对患儿带来的伤害.方法 对河北省人民医院2002至2011年符合小儿FS诊断659例患儿临床资料进行回顾性分析,指标主要包括患儿出生史、FS家族史、FS首发年龄、发作时体温、发作形式、发作持续时间、脑电图、智力运动发育情况、FS复发情况、是否发展为癫痫等,对结果进行分析.结果 符合入组标准的659例小儿FS患者中,1～3岁是高发年龄548例(82.5％),首次FS发作后238例(36.1％)复发(复发1次122例,复发2次82例,复发3次以上10例),其中24例(3.6％)终发展为癫痫.FS复发与FS阳性家族史、首次FS体温＜38.5℃、发病年龄＜1岁或＞3岁、首次FS惊厥时间＞15 min、24h多次发作有相关性,与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).FS复发与性别、发作形式、脑电图无明显相关性,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FS预后良好,多在1岁～3岁起病,发病时体温大多高于38.5℃、发作以全面性发作为主,首次发作后容易复发,FS家族史、发病年龄、惊厥发作时发热程度、发作持续时间、24 h内发作次数是小儿高热惊厥复发的相关危险因素.
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经阴道彩色多普勒超声检查药流后阴道出血的应用价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查药物流产(药流)后阴道出血的应用价值.方法 选取2012年1月至2013年1月收治的药流2周后阴道仍有出血的90例患者,经我院彩色多普勒超声检查,观察子宫内有无残留物情况和检测血流信号.结果 经过二维超声像图检查显示90例患者中有86例患者宫内有异常回声团,其中稍强回声28例,混合型回声31例,低回声27例;4例宫内无回声且无血流信号,仅为子宫内膜增生.42例患者宫内明显含有强回声,可见明显的血流信号,经过手术病理检查显示宫内含有残留物.结论 经阴道彩色多普勒超声检查对药物流产后阴道出血患者寻找原因及临床处理有重要指导意义.
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腕关节镜治疗慢性腕关节痛的疗效分析
目的 探讨腕关节镜技术在治疗慢性腕关节痛的的临床应用及疗效.方法 2012年1月至2014年6月,采用腕关节镜技术治疗21例慢性腕关节痛患者,术中根据病损情况,在关节镜下进行三角纤维软骨复合体(TFCC)修复、尺骨小头磨除、滑膜切除等手术.术后对患者进行随访,观察疗效,了解并发症的发生情况,采用改良Mayo评分对腕关节功能进行评估.结果 术后21例患者随访时间6～14个月,平均10.6个月.术前患者患侧握力平均为健侧的59.6％ (43.2％ ～ 68.4％),术后平均为78.2％ (66.2％ ～ 89.7％).腕关节屈伸范围术前为(76.0±16.0)°,术后为(116.0±18.0)°,尺桡偏术前为(22.0±11.0)°,术后为(42.0±14.0)°;腕关节旋前、旋后活动度术前为(128.0±18.0)°,术后为(149.0±22.0)°.改良Mayo腕关节评分术前平均46.7(33 ～69),术后平均80.5(56 ～95).依据改良Mayo评分,21例患者疗效优16例,良4例,可1例.结论 腕关节镜技术具有微创、直观的特点,在慢性腕关节痛的诊断与治疗方面,可以获得较好的修复效果.
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高乌甲素联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫患者无痛人工流产的临床评价
目的 探讨高乌甲素联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫患者无痛人工流产的临床效果.方法 选择妇科门诊要求进行无痛人流术的哺乳期瘢痕子宫患者60例,均为预约手术,且术前禁食水6～8h,将60例患者其随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组于手术前1h阴道后穹窿放置米索前列醇200μg,麻醉诱导前静脉注射高乌甲素4 mg,术中视患者反应追加异丙酚(2 mg/kg静脉注射).对照组单纯应用异丙酚诱导,术中视患者反应追加异丙酚(2 mg/kg静脉注射).施行人工流产手术前签署手术及麻醉知情同意书.比较2组和对照组的镇痛效果、宫颈软化程度、手术时间、术中出血量及异丙酚的用量.结果 观察组镇痛效果、手术时间、术中出血量、异丙本分用量、宫颈软化程度与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高乌甲素联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫无痛人流术,镇痛效果好、手术时间短、出血量少、麻醉用药量少,适合门诊人工流产手术,值得进行推广.
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骨巨细胞瘤影像学表现
目的 探讨骨巨细胞瘤的影像学表现,提高对骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断能力.方法 回顾性分析我院经手术病理证实的23例骨巨细胞瘤患者的影像学资料.结果 23例骨巨细胞瘤发生部位分别为:四肢长骨17例,脊柱4例,不规则骨2例.23例骨巨细胞瘤影像学表现为:溶骨性骨质破坏为主14例,其中8例可见骨嵴存在,膨胀性骨质破坏为主6例,膨胀性溶骨性骨质破坏3例.结论 综合运用多种影像学检查方法可以提高骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断能力.
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普瑞达一次性宫颈扩张棒用于人工流产的疗效观察
目的 探讨普瑞达一次性宫颈扩张棒在人工流产术中的临床价值.方法 对900例早期妊娠要求人工流产手术者,随机平均分成3组,第1组采用普瑞达一次性宫颈扩张棒,术前5 min放入宫颈管镇痛;第2组采用丙泊酚静脉麻醉镇痛;第3组不用任何镇痛药物;观察镇痛效果、术中出血量、宫缩情况、手术时间及人,流综合征发生情况.结果 3组镇痛有效率分别为96％、98％、26％3组,宫颈扩张有效率分别为95.0％、96.7％、29.7％,手术时间分别为(6±2) min、(5±2)min、(10±2)min,人流综合征发生率分别为1.0％、0.3％、16.3％.术中出血量分别为(15.25±4.25) ml、(14.75±3.85)ml、(14.6±4.6) ml.术后宫腔深度分别缩小为(1.3±0.5) cm、(1.4±3.5) cm、(1.6±0.4) cm.第1组与第2组各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),第1组与第3组比较镇痛效果明显,宫颈松弛度较高,手术时间短,人流综合征发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普瑞达一次性宫颈扩张棒在人流术中有明显的镇痛效果,可明显减少人流综合征的发生,且有缩短手术时间,不增加术中出血的优点,并且价格低廉,值得临床推广.
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散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并代谢综合征效果评价
目的 研究散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并代谢综合征的效果.方法 124例子宫内膜异位症患者随机分为对照组和治疗组,每组62例.对照组应用炔雌醇环丙孕酮片,患者在月经第5天开始口服,1次/d,1片/次,21 d为1个疗程,连用6个月,然后行腹腔镜手术.治疗组在对照组治疗基础上加用散结镇痛胶囊,口服,3次/d,1.6g/次,3个月为1个疗程,连用6个月.观察2组治疗效果,观察治疗前、治疗3个月、治疗6个月时COX痛经症状量表评分(分为严重程度和频率评分)、简明健康调查问卷(SF-36)评分,随访1年观察2组妊娠率.结果 2组治疗3、6个月频率评分和严重程度评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),2组治疗6个月频率评分好严重程度评分与治疗3个月比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗3、6个月频率评分和严重程度评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗3、6个月生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗3、6个月生理机能评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后疗效与对照组比较,差异有统计学意义(u=2.7039,P＜0.05).2组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组随访1年对照组失访2例,治疗组失访3例.对照组妊娠14例(23.3％),治疗组妊娠24例(40.7％),2组妊娠率比较,差异有统计学意义(x2 =4.1173,P＜0.05).结论 散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并代谢综合征疗效确切,可以显著缓解患者临床症状的严重程度,降低其发作频率,提高患者的健康状态和妊娠率.
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自觉不适儿童24h动态心电图分析
目的 研究24 h动态心电图(24-hourdynamic electrocardiogram,DCG)在监测儿童病毒性心肌炎诊断中的应用价值.方法 对2014年7月至10月门诊就诊的25例有自觉不适症状的儿童进行常规心电图(electrocardiography,ECG)和DCG检查,并对结果进行对比分析.结果 25例病例中,DCG结果正常11例(44％),异常14例(56％);心电图检查正常23例(92％),异常2例(8％),DCG的诊断率显著高于ECG检查(P＜0.01).结论 DCG可以提高儿童病毒性心肌炎的阳性检出率;有利于儿童病毒性心肌炎的早期发现和及时治疗,同时可以作为患儿预后随访的监测手段.
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腹腔镜及经腹子宫肌瘤剔除术术中及术后情况比较分析
目的 研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术及经腹子宫肌瘤剔除术的术中及术后情况,了解不同手术方式的优缺点,为临床制定治疗方案提供可靠的实践经验支持.方法 2010年9月至2013年9月收入且确诊242例子宫肌瘤病患中,其中给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术为腹腔镜组,给予子宫肌瘤剔除术为开腹组,每组121例,对两种术式住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温以及术后妊娠率进行比较.结果 腹腔镜组的住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及术后体温均低于开腹组(P＜0.05);腹腔镜组的妊娠率高于开腹组,但差异不大(P＞0.05);开腹组的手术时间、剔除的肌瘤数目和肌瘤大小均优于腹腔镜组(P＜0.05);术后再次妊娠腹腔镜组子宫破裂率高于开腹组.结论 经腹子宫肌瘤剔除术具有剔除肌瘤直径大、数目多等优点,适合多发肌瘤(肌瘤数目≥4)、巨大肌瘤及较深部位子宫肌瘤的剔除;腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快、疤痕小等优点,随着手术技术的提高,逐渐成为子宫肌瘤剔除手术主要的手术方法.
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早产合并胎膜早破的原因分析及对比研究
目的 探讨早产合并胎膜早破的原因分布,并分组对比研究有无明显诱因的早产合并胎膜早破的妊娠结局.方法 收集自2010年1月至2014年1月就诊的早产合并胎膜早破的产妇207例,分析其发生的原因分布,并以有无明显诱因分组.其中有明显诱因的为观察组(n =125),无明显诱因的为对照组(n=82).比较2组产妇的妊娠结局以及使用胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测的意义.结果 207例产妇的诱因中依次以双胎、胎位异常、妊娠糖尿病、感染、胎盘前置、不良孕产史、妊娠高血压疾病等.2组患者在年龄和孕周方面的比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者剖高产率比较优差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者在产后出血和羊膜腔感染差异学意义(P＜0.05).使用胰岛素样生长因子结合蛋白-1的灵敏度和特异度均较高.结论 早产合并胎膜早破诱因较多,有明显诱因的产妇应注意规律产前检查,有明显诱因的早产合并胎膜早破母儿患病率相对较高,应针对不同病因进行积极治疗,使用胰岛素样生长因子结合蛋白-1可以检测早产合并胎膜早破,配合及时的处理能够减少孕妇并发症.
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间苯三酚对无痛分娩产程影响的临床研究
目的 探讨潜伏期、活跃期应用间苯三酚进行药物干预对无痛分娩的产程及母婴预后的影响.方法 选择2013年12月至2014年12月住院分娩的足月初产妇214例,随机分为试验组和对照组,试验组和对照组,每组107例.试验组潜伏期使用间苯三酚40 mg宫颈注射,宫口开大3 cm时应用罗哌卡因和舒芬太尼行椎管内麻醉(无痛分娩),麻醉成功后静脉注射间苯三酚80 mg,15 min后重复静脉注射间苯三酚80 mg.对照组在宫口开大3 cm时单纯实施罗哌卡因和舒芬太尼行椎管内麻醉(无痛分娩).比较2组间的各产程时间、难产率、疼痛程度、产后出血量及新生儿窒息情况.结果 试验组第一产程、总产程、顺产率及镇痛效果与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组新生儿窒息及产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在第一产程分别在潜伏期和活跃期使用间苯三酚联合椎管内麻醉,镇痛效果好,能缩短产程,降低剖宫产率,对母婴无不良影响.
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骨肉瘤常用化疗药物作用的分子机制及用药方法选择
目的 研究常用骨肉瘤化疗药物作用的分子机制,对临床用药方式提供指导.方法 将骨肉瘤细胞混悬液与不同浓度吡柔比星、顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺分别作用24、48、72 h后,用倒置显微镜观察细胞生长情况.用MTT法测定每一孔的吸光度值OD,制作生长曲线,并求出药物的IC50.用IC50浓度的药物分别作用于骨肉瘤细胞24、48和72 h后用流式细胞仪进行细胞周期分析,了解细胞的周期分布及细胞的增殖活性.免疫印迹技术观察细胞的PCNA、Bcl-2、Bax、cyclin D1、cyclin E的表达.结果 在倒置显微镜下观察不同药物浓度作用于的骨肉瘤细胞,比较细胞死亡数量于时间关系.MTT实验:不同时间组及不同浓度组与对照组相比,对MG-63细胞的生长抑制作用差异均具有显著性(P＜0.05),呈现不同剂量-时间效应关系.细胞周期分析:在细胞各期可见明显凋亡峰,细胞周期各期所占比例无明显变化,抑制作用呈剂量依赖性.蛋白免疫印迹:PCNA在不同药物组骨肉瘤表达与对照组相比明显不同,不同药物组Bax表达与对照组明显增加,Bcl-2表达减少.cyclin D1、cyclin E的表达明显减少.结论 吡柔比星对MG-63细胞的抑制率和时间关系密切,和浓度有一定的关系.同样剂量吡柔比星5d的效果比3d好.卡铂具有与顺铂类似的效应,但卡铂如果替代顺铂在化疗中的作用,卡铂的量必须是顺铂的25倍以上.甲氨蝶呤作用于骨肉瘤细胞MG-63后,随着药物浓度的增加和时间的延长,作用逐渐增强,尤其是用量和效果有明显关系.异环磷酰胺在体外对骨肉瘤细胞无明显抑制作用.
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瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术麻醉中的应用
目的 探讨瑞芬太尼联合七氟烷,喉罩辅助通气,在小儿眼科短小手术中的应用.方法 选取小儿眼科短小手术60例,按随机数字表法分为2组:氯胺酮组(A组)和瑞芬太尼组(B组),每组30例.A组采用七氟烷联合氯胺酮15 ～45 μg·kg-1·min-1维持麻醉,B组采用七氟烷联合瑞芬太尼0.03～ 0.05 μg·kg-1·min-1维持麻醉,喉罩辅助通气.分别于麻醉诱导前(T0),诱导后(T1),置入喉罩后(T2),置入喉罩后5 min(T3),术毕(T4),拔除喉罩前(T5),拔除喉罩后10 min(T6)7个时间点记录2组患儿的HR、MBP、SpO2、RR值,于T2～T54个时间点记录MV、PETCO2值,并记录手术时间、术毕至拔除喉罩的时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间,并记录术后的烦躁评分.结果 2组患儿在T3、T4、T5、T6时间点的MBP、PR、RR值比较,A组明显高于B组(P＜0.05);T3、T4、T5、T6与TO比较,A组的波动幅度明显大于B组(P＜0.05).与A组比较在T2、T3、T4、T5时间点,B组的MV低于对照组,PETCO2高于对照组(P＜0.05).2组患儿手术时间、拔除喉罩的时间、术毕至睁眼时间、PACU停留时间的比较,B组明显低于A组(P＜0.05);2组患儿术后烦躁发生率的比较,B组明显低于A组(P＜0.05).结论 七氟烷联合瑞芬太尼,喉罩辅助通气的麻醉方式,符合小儿眼科短小手术的需要,术后清醒快,术后烦躁的发生率低.
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盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复中的应用价值
目的 探讨盆底肌训练和盆底电刺激联合应用在产妇产后盆底肌力康复治疗中的应用价值.方法 选择收治的118例足月妊娠产妇进行研究,分为联合组(n=41)、电刺激组(n=37)和训练组(n=40),电刺激组采用盆底电刺激治疗,训练组采用Kegel运动和阴道哑铃治疗,联合组为三者联合治疗,比较3组产妇治疗效果、压力、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维改善情况.结果 联合组产妇康复治疗总有效率远高于电刺激组和训练组产妇,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组产妇在治疗后30、90 d时盆底收缩压、静息压、持续收缩压、持续时间、快速收缩压和收缩个数均优于电刺激组和训练组产妇,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 盆底电刺激和盆底肌训练联合应用可显著提高康复治疗效果.
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合并高血压糖尿病或甲状腺机能减退孕妇筛查血清胆汁酸的临床意义
目的 探讨合并高血压糖尿病甲或状腺机能减退孕妇常规筛查血清胆汁酸的临床意义,为妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的早期诊治提供依据.方法 2012至2014年在清华大学第一附属医院收治的高危妊娠孕妇340例(其中合并高血压120例糖尿病184例甲状腺机能减退者分别为28例),同期正常孕妇1186例.比较2组女性妊娠晚期血清胆汁酸水平、ICP发病率及围产儿结局.结果 与正常孕妇相比,高危孕妇总组妊娠期胆汁酸水平较高,(p＜0.05).其中和肝内胆汁淤积症发生率高合并糖尿病、高血压或甲状腺机能减退各亚组ICP发生率分别为14.12％,15％和14.3％,均比正常孕妇组高6～7倍.与正常孕妇相比,高危孕妇总组皮肤瘙痒出现孕周较早(P＜0.05),围产儿早产,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,低出生体重儿等不良结局发生率增加(P＜0.05).结论 高血压糖尿病或甲状腺机能减退高危孕妇ICP发生率明显增加,围产儿不良结局更为严重,提示对之进行血清胆汁酸常规筛查很有必要.
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单纯内镜下经鼻蝶垂体瘤切除三种术式分析
目的 总结神经内镜控制下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会,探讨经鼻中隔中、后段三种经堞入路的优缺点.方法 200例病例均在神经内镜控制下单鼻孔经蝶入路切除肿瘤,其中24例采用鼻中隔中段入路;38例采用在鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路;138例采用在无鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路.结果 全切除178例,术中脑脊液漏32例,术后患者平均住院天数6.5d,术后出现一过性尿崩28例,术后脑脊液漏10例,术后3个月复查颅脑MRI的患者中,明确肿瘤残留的患者32例.术中及术后无死亡病例.结论 神经内镜控制下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤较传统手术方法具有微创、手术视野宽阔、照明好、安全且并发症少、操作时间短、术后康复快等优点是垂体腺瘤手术治疗的发展方向.
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剖宫产切口疤痕妊娠经阴道手术临床分析
随着有剖宫产史患者的增多,剖宫产切口疤痕妊娠已成为妇产科常见病,传统的开腹手术创伤大,腹腔镜手术费用高且操作难度大.选择2011年1月至2014年12月在宁晋县妇幼保健院住院的剖宫产切口疤痕妊娠患者32例,施行阴式剖宫产切口病灶切除术,并与同期施行开腹剖宫产切口病灶切除术的13患者进行对比,探讨经阴道手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性、优点.
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小剂量对比剂在多层螺旋CT肺动脉造影的研究现状
随着CT技术的飞速发展,肺动脉成像技术(CT-PA)越来越成熟,对于一些肺动脉疾病,如肺动脉栓塞、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺恶性肿瘤侵犯肺血管等,CTPA已成为其诊断的首选方法.目前国内较多的报道CTPA使用较大剂量对比剂(60 ～90 ml)[1-4].已有报道使用小剂量对比剂进行CTPA[5],笔者根据实际工作中的一些体会,并结合文献,分别在背景、可行性、应用小剂量对比剂的关键技术、展望这几个方面,对使用小剂量对比剂进行CPTA作一阐述.
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脑卒中患者自我感受负担及影响因素研究
脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高等特点.随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变,近年来脑卒中的发病率呈明显上升趋势[1].同时,我国人口老龄化进程的加速,也导致脑卒中成为威胁人们生命和健康的常见慢性疾病之一.脑卒中是各种病因引起的急性脑血管损害,持续时间超过24 h而导致的局灶性脑功能障碍,通常包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血[2].脑卒中预后遗留的语言障碍、情感受损、肢体功能障碍等后遗症给患者和家属带来困扰和苦恼,影响患者回归家庭生活,回归社会角色的进程,严重影响患者的生活质量.脑卒中患者由于功能障碍导致自理缺陷和尊严受损,病程迁延和反复发作导致自我价值感和被重视程度降低,甚至产生悲观抑郁等心理,担心自己成为家人的负担,即为脑卒中患者自我感受负担(SPB).
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肛周湿疹的治疗进展
肛周湿疹是一种临床上常见的发生于肛门周围皮肤的非感染性炎症,亦偶有延及会阴、阴囊、阴蒂或臀部等部位,发病没有明显的年龄和性别差异,临床主要表现为肛门周围皮肤的潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等,或者是皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着或脱失、脱屑、皲裂等,经常伴有肛周皮肤的剧烈瘙痒.本病病因复杂,目前,现代医学研究认为本病主要由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等因素引起[1,2].本病急性期比较容易治愈,但是慢性期病情易反复发作,导致缠绵难愈,因此,治疗上较为棘手,主要以消炎、抗过敏、止痒、收敛等治疗为原则,治疗方法包括药物治疗、物理联合治疗及手术治疗等.针对不同患者的病情,众多研究者通过灵活运用不同治疗方法成功治愈肛周湿疹的研究或报道能够给后来者以有效启迪,故本文现将近年来现代医学治疗肛周湿疹的相关进展做如下介绍.
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全麻拔管期应激反应预防分析
在全身麻醉拔管期,麻醉迅速减浅、伤口疼痛及吸痰、咳嗽等拔管操作的刺激因素易诱发心血管等系统的应激反应.应激反应是当机体受到伤害性刺激时产生的一种以交感神经-肾上腺髓质系统兴奋以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多为主,伴有机体免疫系统参与,能够引起机体各种功能和代谢变化的一系列病理生理过程.血液儿茶酚胺如肾上腺素、去甲肾上腺素等浓度升高,心脑血管意外发生率增加[1].
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狂犬病的预防与管理
狂犬病是一种因感染狂犬病毒而导致的急性脑炎或脑膜脑炎,这种疾病从发现一直到现在基本是致命的.狂犬病是由几种不同的狂犬病毒或类狂犬病毒引起的,它是一种易被忽视的热带疾病,主要影响生活贫困地区的少年儿童[1].很多国家通过在公众和动物健康之间进行管理成功的减少了该疾病对人类的影响[2].世界各地的临床医生需要了解狂犬病以及警惕患者可能接触感染这一疾病,因为及时的采取措施进行预防是挽救生命的惟一途径.本综述的目的是对狂犬病的预防以及管理狂犬病毒感染者或疑似感染者做一个概述,为有效预防与管理狂犬病提供参考.
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护患沟通在普外科围手术期患者中的效果观察
目的 观察良好的护患沟通在普外科围手术期中的应用效果.方法 将120例普外科围手术期患者随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规护理,观察组在对照组护理基础上进一步加强个体化心理疏导、本病区及手术室环境介绍、术中及术后情况如何配合等,观察2组术后48 h恶心呕吐次数、服用止痛药剂量及处理次数.采用焦虑/抑郁自评量表,评价2组护理前后焦虑、抑郁水平.结果 2组心理压力发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组术后48 h内恶心呕吐次数、服用止痛药剂量及处理次数与对照组比较显著减少(P＜0.05).观察组经过护理后术前、术后患者焦虑、抑郁评分与护理前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术后焦虑评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术后抑郁评分低于术前,但差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术前、术后的焦虑、抑郁评分与观察组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 良好的护患沟通不但在普外科围手术期患者中得到了认可,增强了护理效果,减少患者痛苦,加速术后恢复,还促进了护理质量提升,提高了患者的满意度.
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中西医结合人性化护理干预妊娠合并抑郁的效果观察
目的 观察中西医结合人性化护理对妊娠合并抑郁患者的临床效果.方法 收集自2012年1月至2014年12月120例妊娠合并抑郁的孕妇,根据随机的原则分为观察组与对照组,每组60例.2组产妇均予常规针灸与药物口服干预,在此基础上观察组加用积极的人性化护理干预.结果 2组干预前抑郁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预后观察生活质量评分中生理、心理、社会与环境4项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预前2组产妇的自我效能感评分差异无统计学意义(P＞0.05),而在干预后6个月其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合人性化护理干预能有效缓解妊娠合并抑郁患者的抑郁情况,改善患者自我效能感,从而提高产妇的分娩体验和生命质量.
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集束化治疗措施在预防危重患者深静脉血栓形成中的应用研究
目的 评价集束化治疗措施对危重症患者深静脉血栓形成的(DVT)预防效果和应用价值.方法 选择意识清醒的危重症患者209例,按照随机的方法分为两组,对照组(n =103)实施常规护理治疗,试验组(n=106)按照集束化治疗措施进行干预,通过对危重症患者应用集束化治疗措施,观察干预前后血压、心率、血黏度、血流速、主观舒适度及满意度的变化,并与常规治疗措施组相对比;比较2组患者住ICU时间、DVT的发生率、转出ICU及痊愈出院的比例.结果 试验组患者下肢静脉血流速、主观舒适度及对治疗满意度均高于对照组(P＜0.05),平均住ICU时间及DVT的发生率均低于对照组(P＜0.05),转出ICU及痊愈出院的比例高于对照组(P＜0.05).结论 集束化治疗措施作为主动预防措施用于危重症患者,可有效预防DVT的发生,缩短住ICU时间,改善患者主观舒适度及满意度,从而提高抢救成功率.
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脂肪肝健康指导干预及效果评价
目的 探讨临床营养师健康指导干预对脂肪肝患者治疗效果的影响.方法 将192例脂肪肝患者随机分为对照组和干预组,每组96例.对照组给予常规指导,干预组在此基础上采用膳食控制、有氧运动、戒酒限烟、心理及树立健康的生活观念等方面进行综合指导干预.6、12个月后对比TG检查和肝脏B超诊断结果.结果 干预组TG及B超的正常率和好转率显著高于对照组(P＜0.01).结论 临床营养师健康指导干预使脂肪肝患者能够很好的配合膳食指导、有氧运动、心理指导等,养成良好生活习惯,从而改善和恢复肝脏功能,提高此病的治愈率和好转率.所以临床营养师健康指导干预在脂肪肝的控制、预防及并发症的预防中起到了重要作用.
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护理干预对老年全髋关节置换术后谵妄的效果分析
目的 探讨分析护理干预对老年全髋关节置换术后谵妄的效果分析.方法 将2013年3月至2014年3月收治的全髋关节置换术的患者84例,随机分为试验组和对照组,每组42例.给予对照组常规的护理方法,对试验组患者从入院至出院均给予护理干预,并对2组患者的临床指标进行观察和记录.结果 试验组患者谵妄发生率明显低于对照组谵妄发生率(P＜0.05),对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05),试验组患者对护理投诉的发生率明显少于对照组(P＜0.05).结论 对老年全髋关节置换术后患者进行有效的护理干预,可减少谵妄的发生、降低术后并发症、提高患者的生存质量、提高患者满意度.
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重症医学科医护合作培训对提高聘用护士重症监护能力的效果研究
目的 探讨医护合作培训对提高聘用护士重症监护能力的培训效果.方法 选取2011年3月至2015年2月在秦皇岛市第二医院重症医学科轮转聘用护士128名,按轮转批次随机分为对照组和观察组,每组64名,对照组实行传统的跟班式护士临床带教模式,观察组实行医护合作临床带教模式,比较2组带教效果.结果 2组护士的理论考试成绩、技术操作考试成绩、患者急救处置成绩、病情观察分析成绩、麻醉术后护理成绩、抢救配合成绩、医护满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医护合作培训聘用护士可以更加有效地提高聘用护士的重症监护能力,提升临床护理工作质量,保证护理安全,是一种切实可行的培训模式.
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护理管理模式对护理资源有效性整合的效果分析
目的 探讨ICU病房层级护理管理模式对护理资源整合的有效性.方法 对ICU病房实行层级护士配置,并进行护理资源整合,比较整合前后的护士状况、护理质量和资源整合指标.结果 实施层级护理管理模式后,ICU护士自身状况(护士基础知识考核合格率、专业技术考核合格率、文献书写合格率、职业生命质量得分、SAS得分、SDS得分、护理操作水平和病情了解程度)显著改善(P＜0.05),护士的一般满意度、外在满意度和内在满意度显著提高(P＜0.05);护理质量方面,整体护理、病室护理、基础护理、护理文件、健康教育、护理差错缺陷和患者满意度显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);资源整合方面,除护士总数无差异之外,护士工作符合自评得分和月护理成本均在实施层级护理后显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 层级护理管理模式可为重症病患提供连续性的护理,在提高护理质量和实现护理资源综合整合之外,还能改善护士状况,值得临床推广使用.
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QCC方法在护患沟通制度中的应用
目的 采用QCC方法进行优质护理时在护患沟通制度中的应用效果.方法 2014年由科内责任护士组成沟通圈,设定主题为第一印象是打开护患信任的金钥匙,按QCC活动步骤PDCA法进行活动,实现只有起点没有终点的持续改进,1个月为1个周期.结果 通过QCC活动,提高了护士的主动服务意识,提升了护理到位率,优化了工作流程,创造了良好的护患沟通环境,提高了患者满意度.结论 实现护患零距离,患者零投诉,护理差错及纠纷零发生,护患关系和谐信任,患者对护理满意度大幅提高.
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自我效能干预对口腔癌根治术患者自尊状况和体像障碍的影响研究
目的 探讨自我效能干预措施对口腔癌根治术患者自尊状况和体像障碍的影响程度.方法 选择接受口腔癌根治术治疗的86例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组43例,均给予常规护理,观察组增加实施健康教育、支持干预、自我护理技能干预和经验获得等自我效能干预措施,以一般自我效能感量表(GSES)、状态自尊量表(SSES)和体像障碍自评量表(SSBI)作为评价指标进行效果观察和比较.结果 经过自我效能干预后,2组患者的自我效能感逐渐提高,GSES评分干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组提高程度优于对照组(P＜0.05);2组患者的SSES评分显著升高,SSBI评分逐渐降低,干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组SSES评分提高程度优于对照组(P＜0.05);SSBI评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 自我效能干预可以提高口腔癌根治术患者的自我效能感和自尊水平,降低患者的体像障碍,利于患者康复和回归社会.
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健康教育对维持性血液净化患者自体动静脉内瘘并发症及使用寿命的改善评价
目的 探讨与评价健康教育对维持性血液净化患者自体动静脉内瘘并发症与使用寿命延长的影响.方法 选取2006年1月至2014年8月收治的接受AFV为通路的维持性血液净化的终末期肾病患者232例作为本次研究的对象,将之均分为A组(传统组)和B组(改进组),2组行各自护理方法,对患者知识掌握度、自体动静脉内瘘并发症及使用寿命等进行比对分析.结果 2组比较,B组健康知识掌握程度显著高于A组(t=4.892,P＜0.05);B组并发症的发生率要显著低于A组(x2=15.31,P＜0.05),且危险因素发生率更低,内瘘使用寿命更长(P＜0.05).结论 健康教育应用于维持性血液净化患者可有效降低AFV并发症及危险因素的发生率,延长内瘘的使用时间,改善了护理质量,可在临床上推广使用.
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腹腔镜脾切除术治疗小儿遗传性球形红细胞增多症的循证护理
目的 探讨循证护理(EBN)在腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗小儿遗传性球形红细胞增多症(hereditaryspherocytosis,HS)中的应用及价值.方法 运用EBN对20例实施LS的HS患儿进行围手术期护理,对其效果进行评价.结果 20例HS患儿通过围手术期循证护理获得良好效果,无术中及术后严重并发症发生.结论 EBN是HS患儿LS术后顺利康复的重要保障,而术前感染、出血的预防和对患儿及家长的心理指导,术后生命体征观察和呼吸道管理及并发症的早期发现和处理是EBN的重要内容.
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全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析
目的 分析全程陪伴式分娩护理对分娩方式及产后出血的影响.方法 选取114例健康孕产妇作为研究对象,按孕产妇入院编号将其分为对照组和陪伴组,每组57例.对照组孕产妇接受常规护理,陪伴组孕产妇接受全程陪伴护理;对比2组分娩方式、产后出血发生率及护理满意度.结果 陪伴组自然分娩率77.19％,对照组自然分娩率59.65％;陪伴组自然分娩率更高(P＜0.05).陪伴组产后出血发生率1.75％,对照组产后出血发生率14.04％;陪伴组产后出血发生率更低(P＜0.05).此外,陪伴组的护理满意度显著高于对照组(P＜0.01).结论 全程陪伴式分娩护理可有效提高产妇自然分娩率,减少产后出血发生率,提高护理满意度.
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规范化、个体化疼痛管理模式在骨盆骨折患者中的应用效果
目的 探讨规范化、个体化镇痛管理模式在骨盆骨折患者应用中的效果.方法 选取2013年7月至2014年12月收治的骨盆骨折住院患者102例,随机分为对照组和观察组,每组51例,对照组行常规疼痛管理,患者主诉疼痛时通知医生,遵医嘱用药.观察组患者应用规范化、个体化疼痛管理模式进行管理.比较2组患者疼痛控制效果、护理满意度、睡眠时间长短、压疮发生率的变化.结果 观察组患者疼痛控制效果及护理满意度明显高于对照组(P＜0.05),睡眠时间长于对照组(P＜0.05),压疮发生率低于对照组(P＜0.05).结论 通过规范化、个体化的疼痛管理模式可减轻患者的疼痛程度,提高患者对医护人员的满意率,延长睡眠时间,降低压疮并发症的发生率.
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桥本甲状腺炎误诊为急性心肌梗死1例
患者,女,57岁,主因间断心前区不适二十余年,阵发性心前区疼痛5d,加重1d,于2014-11-26人院.患者于近二十年来间断出现心前区不适,曾诊断为冠心病,间断给予药物治疗,症状时轻时重.有声音嘶哑病史5年,曾诊断为慢性咽炎.有贫血病史2年,间断给予口服铁剂、叶酸等药物治疗,病情无缓解.于近5d来每遇活动时即出现阵发性心前区疼痛,呈压榨样,窒息感,向左肩及背部、颈部放射,无恶心及呕吐,持续3 ～5 min,休息可缓解.近1d再次出现上述症状,持续约30 min,含化消心痛后无缓解,要求住院.
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双膝关节乙型副伤寒沙门氏菌化脓性感染1例
患者,男,58岁.主因双膝疼痛、肿胀20 d,加重2d于2014年7月11日收入院.患者于2014年6月因头面部皮肤紫外线过敏,于外院行激素治疗15 d后,为缩短治疗时间,自行加大激素使用剂量3d,停药2d后自觉双膝及右髋部疼痛,并于当地医院行镇痛治疗,治疗过程中患者乏力、畏寒、发热、纳差,腹泻两次,双膝关节肿胀、疼痛、活动受限并逐渐加重.患者为求进一步诊治转入我院.既往皮肤紫外线过敏史十余年.
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坝上及接坝地区糖耐量异常患者大血管病变相关危险因素的流行病学研究
目的 了解坝上及接坝地区糖耐量异常患者大血管病相关危险因素,为制定切合本地区相应的防治对策提供科学依据.方法 搜集2010年10月至2014年10月坝上及接坝地区各医院门诊及住院确诊为糖耐量异常大血管病变患者1120例,对其患有大血管病变相关危险因素进行回顾性调查.结果 通过统计学分析,坝上及接坝地区糖耐量异常患者大血管病变1120例,男663例(59.25％),女457例(40.75％),男性与女性患病率差异有统计学意义(P＜0.01).对其性别、年龄、种族、季节、气候变化、环境因素、地区差别、饮食习惯、发育状况、家族史、教育背 景、健康教育等10个相关危险因素进行单因素Logistic回归分析,结果显示均为糖耐量异常大血管病的危险因素(P＜0.05).结论 通过流行病学调查,坝上及接坝地区糖耐量异常患者大血管病的发病年龄、种族、性别为不可控制危险因素,其他危险因素如高血压、心脏病、血糖、血脂异常等危险因素多与季节、气候变化、地区差异、饮食习惯、发育状况、家族史、教育背景、环境因素、健康教育均有关系,这些危险因素均有可能导致或者加重病情的发生发展.
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北京市某三甲医院预约挂号知晓及使用情况调查
目的 了解预约挂号服务知晓和使用情况,为缓解门诊压力,实施下一步的工作提供参考.方法 以2014年5月门诊就诊的患者为对象,采用封闭式问卷调查设计,由经过培训的调查员对患者进行一对一访问式问卷调查.结果 预约挂号整体知晓率为91.7％,使用率为75.5％;对五种预约挂号方式的知晓率和使用率高的是114电话和114网络;预约挂号的知晓和使用受年龄、文化程度和居住地的影响(P＜0.05);不使用预约挂号服务的原因有难以提前确定本次就诊时间、不能挂到指定医师的号和未能预约成功等.结论 多元化预约挂号方式为广大患者所知晓并受到好评,仍需加强宣传.
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正交法试验优选豨莶草的提取工艺
目的 筛选豨莶草的佳提取工艺.方法 本实验采用HPLC法测定,采用正交试验设计,以奇壬醇的提取率为考察指标,考察提取溶媒及溶媒用量、提取时间、提取次数等4个因素对提取结果的影响,筛选豨莶草的佳提取工艺条件.结果 4个因素对奇壬醇提取率的影响程度依次为提取次数＞提取时间＞溶媒用量＞提取溶媒,豨莶草佳提取条件为加12倍量的80％乙醇,回流提取3次,每次提取40 min.结论 本工艺重现性好,测定方法可行,为大批量豨莶草提取奇壬醇提供了理论依据.
