中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊癌合并肝门胆管侵犯的手术治疗体会
目的探讨胆囊癌合并肝门胆管侵犯手术治疗需注意的问题.方法回顾性分析22例手术治疗病人的术前发现和手术情况,比较切除与未切除受累胆管组术后生存时间.结果手术证实全组均有明确胆管侵犯.未切除胆管者病情无实质性改善,切除胆管组术后生存时间较长(P<0.01),但仍存在“扩大的姑息性切除”的情况;胰后淋巴结清扫不彻底是妨碍实现临床根治的主要原因.结论对胆囊癌合并肝门胆管侵犯者可根据有无肝门横沟处肝实质浸润、左右肝管是否显像、门静脉主干及左右支有无受累决定是否施行扩大根治切除;对适合手术切除的晚期胆囊癌宜将淋巴清扫扩大至第3站,以求达到真正意义上的临床根治.
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恶性梗阻性黄疸全身炎症反应综合征152例临床分析
目的提高恶性梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能障碍综合征(MODS)关系的认识,探讨MODS的防治策略.方法分析152例恶性梗阻性黄疸病人SIRS的临床资料,病人至少符合2项SIRS诊断标准,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常.结果术前出现SIRS者58例,发生率38.1%,其后MODS发生率36.2%,病死率为13.8%.MODS中胃肠功能衰竭常见,随着SIRS标准项目的增加,MODS的比例也增加,但差异不显著(P>0.05).结论早期诊断SIRS,积极调控机体炎症反应,是改善恶性梗阻性黄疸病人预后的关键.
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超声介入无水酒精瘤内注射治疗肝癌的意义(附2000例报告)
目的观察无水酒精瘤内注射治疗肝癌的疗效.方法采用B超普通探头引导经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精(PEIT)治疗原发性、转移性肝癌2000例,共注射31000余例次.结果直径<3cm和3~5cm的肝癌病人1年及3年生存率分别为98.1%、80.0%和89.6%、42%;全部病人治疗后未发生严重并发症.结论该方法具有操作简易、适应证广、副作用少、疗效好、经济负担轻、病人易于接受等特点.
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胰头癌外科治疗体会
目的探讨胰头癌外科治疗的效果.方法回顾性分析255例施行手术的情况.根治性切除术153例中,胰十二指肠切除术128例,扩大胰十二指肠切除术20例,全胰切除术5例;姑息性手术102例中,胆肠Roux-Y吻合术33例,胆肠T管架桥内引流术69例.结果手术切除率在70年代为10%,80年代20%,90年代30%.手术并发症各年代分别为50%、30%、20%.尤其是胰漏发生率自70年代25%到90年代明显下降为5%.手术死亡率各个年代分别为15%、8%、5%,而5年生存率则从5%、8%提高到90年代的10%.结论手术操作的不断改进和积累,术前对病情的评估和准备以及术中和术后的综合治疗是提高效果的关键.
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术中灌洗内镜检查诊断急性疑难下消化道出血
目的探讨急性疑难下消化道出血部位的术中定位方法.方法对12例术前检查、术中探查不能确定出血部位的下消化道出血病人,行分段肠道灌洗后内镜检查.结果9例发现出血部位,3例未明.结论术中灌洗内镜检查有助于术中出血部位的准确定位,操作简便,直观有效.
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再次剖腹手术行壶腹部癌根治性切除(附7例报告)
目的探讨7例再次剖腹手术行壶腹部癌根治性切除的病人在第一次手术时未行根治性切除的原因.方法结合术后随访,详细回顾病例资料.结果第一次剖腹手术时认为癌肿不能切除3例,漏诊3例,误诊1例;第二次手术前结合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT等检查,均明确诊断为壶腹部癌,其中CT显示壶腹部占位5例,均未见胰外转移及血管侵犯.均再次剖腹施行胰十二指肠切除术.结论胆道远端恶性梗阻病人术前ERCP、CT等影像学诊断极为重要,有助于明确诊断,减少手术盲目性,避免再次手术.
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原发性肝胆管结石的手术治疗
目的研究近年来原发性肝胆管结石的手术治疗方式及治疗效果.方法回顾性分析近10年来手术治疗原发性肝胆管结石504例的临床表现、治疗方法及疗效.结果 504例中行肝切除治疗280例(占55.8%).全组术后残石率为34.6%,肝切除组和非肝切除手术组之间残石率差异显著,有统计学意义(21.7%vs 53.7%,P<0.01),围手术期并发症差异无统计学意义(5.7%vs 2.5%,P=0.09),随访疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除手术组(86%vS 80%),但差别无统计学意义(P=0.236).结论原发性肝胆管结石的手术治疗可采取多种方式,不同范围的肝叶切除治疗区域性肝内胆管结石,其效果优于单纯胆肠吻合和胆道外引流.各种措施的综合运用有助于减少术后残石.
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提高小肝癌手术切除疗效的经验与体会
目的总结380例小肝癌(≤5cm)手术切除的效果.方法 1964~1999年共切除小肝癌380例.289例为不规则肝切除术,91例为简化肝切除术.结果 380例小肝癌术后5年生存率为57.3%,<3cm为59.4%,3~5cm为51.4%,不规则肝切除术为52.3%,简化肝切除术为62.5%,再次肝切除术为24.7%.术后3年复发率为39.2%.结论对左叶或表浅和肝边缘的小肝癌作不规则肝切除术;对中央型、有包膜、深在小肝癌作简化肝切除术、手术切除效果满意.
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经皮经肝胆道镜治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸18例分析
目的探讨由于胆肠吻合口良性狭窄及结石引起梗阻性黄疸的经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗的方法和疗效.方法先行经皮经肝穿刺引流(PTCD)建立窦道、确定诊断.膜性狭窄经PTCD窦道导入气囊、X线监视下扩张.狭窄合并结石,先逐步扩张窦道,后经PTCS取石;膜性狭窄气囊扩张、瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3~6个月.结果18例中7例膜性狭窄经2~3次气囊扩张解除狭窄及梗阻.11例狭窄合并结石全部取出,其中5例瘢痕性狭窄置硬塑管解除狭窄和梗阻性黄疸.全组无严重并发症.随访8个月至3年,仅1例再次狭窄.结论本方法创伤小、副损伤少、疗效确切.
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真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例
病人男性,36岁.因左肋下肿块渐大并隐痛、消瘦2个月,于2000年7月4日人院.皮肤粘膜红紫,脾下极平脐,质硬,无触痛.RBC 7.21×1012/L,红细胞压积(HCT)63.3%,血红蛋白(Hb)201g/L,血小板(PLT)469×109/L,WBC27.7×109/L,血浆凝血酶原时间(PPT)18s.碱性磷酸酶(ALP)269U/L,γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)114U/L,谷草转氨酶(AST)118U/L,乳酸脱氢酶(LDH)433U/L,骨髓象示骨髓增生明显活跃.彩色B超提示脾巨大,内见多个大小不等、形态不一的低回声团块,边界清,内部欠均匀,大约11.5cm×7.9cm,位于上极,内见5.2cm×3.1cm不规则液性暗区,彩色血流显像见星点状血流信号,肝胆胰和门静脉未见异常.CT平扫示脾体积约10cm×15cm×14cm,内部密度不均,可见不规则多囊状改变,部分囊壁不规整,有结节灶及索条分隔影,脾包膜完整.增强CT见“壁结节”强化影明显,囊变区无强化.
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脾原发粟粒结节型淋巴肉瘤1例
病人男性,60岁.因发现腹部包块并逐渐增大20年,于1999年4月19日入院.主述20年前偶然发现左上腹有一个约鸡蛋大包块,无任何不适,未治疗.包块逐渐增大,进食后偶有上腹饱胀感,无其它任何不适.查体:一般情况佳,未触及肿大表浅淋巴结.腹部膨隆,以左侧为主.可触及肿大的脾脏,脾下界达髂脊连线,向右越过中线4cm,边缘钝,表面光滑,质硬,无结节,推之不移动,此外,无其它异常发现.B超:肝脏正常,门静脉内径1.5cm,脾脏增大,内缘越过中线,下缘在髂脊连线,内部回声均匀.
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无芽胞厌氧菌感染中毒性休克2例
例1.男性,44岁.左侧下后臼齿疼痛,左颌下肿痛4天,伴畏寒、发热、张口困难.1999年4月以左下第二磨牙根尖炎伴下颌间隙感染入住口腔科.经静脉应用先锋V号5.0g、0.5%甲硝唑200mL,次日行口腔前庭脓肿切开引流术.第3天颈胸部红肿,疼痛难忍,伴畏寒、高热(T 40℃),血压9/5kPa,神志淡漠,颈胸部皮下捻发音明显.考虑颈胸部脓肿、脓毒败血症、中毒性休克急转普外科.当即在局部麻醉下行颈胸部多切口切开引流,排出黑褐色脓液约700mL.术中应用大量双氧水及甲硝唑液冲洗,皮下广泛撑开置入多孔橡皮管引流.
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78例胰腺及壶腹周围肿瘤针吸细胞学诊断分析
我院1997~1999年以来外科住院手术病人,疑为胰腺及壶腹周围占位病变者78例,行针吸细胞学(FNAC)检查,阳性61例,可疑阳性4例,假阳性3例,假阴性3例,术后病理组织学诊断68例为恶性肿瘤;余7例为阴性.本组诊断恶性肿瘤的准确率为92.3%.我们体会,对50岁以上病人,近期出现进行性黄疸和原因不明顽固性上腹痛,伴有放射痛,难以用胃肠疾病加以解释者,应考虑进行FNAC检查.胰腺肿瘤多起源于胰导管上皮粘液细胞恶性增生,不易做冰冻切片,而吸取胰液常可查到脱落的肿瘤细胞,从而获得细胞学诊断.
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小肠扭转160例诊治体会
1988~2000年我院共收治肠梗阻553例,其中有160例经手术证实为小肠扭转.现将此160例小肠扭转病人在诊治过程中的几个问题分析讨论如下.1临床资料男性120例,女性40例.发病年龄为3~71岁,平均37岁.发病至就诊时间为40min至5天不等,其中4天以内就诊者为多,占84%,就诊时间平均为20小时,发病至手术时间平均为40小时.
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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肠内营养
1肠内营养的优点正常人通过胃肠道摄入、消化和吸收营养,但有些病人患有胃肠道功能障碍,如消化道外瘘、短肠综合征、放射性肠炎以及其它疾病,营养物质的摄入、消化和吸收不能通过胃肠道进行,因此1967年Dudrick和Wilmore采用锁骨下静脉穿刺的方法放置腔静脉导管,开始了肠外营养.肠外营养具有其特殊的优势,拯救了无数病人,不能为肠内营养所完全取代,但通过多年的应用,其缺点也逐渐暴露出来,尤其在认识到肠粘膜屏障对机体的重要性后,人们对肠内营养有了新的认识,肠内营养在营养支持中又占据了主导地位.
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腹部淋巴结结核致梗阻性黄疸并重症胆管炎
1病历介绍王春晖医师:病人男,30岁.因周身渐进性无痛性黄疸伴间断发热1个半月,于2000年10月12日入院.1个半月前因无明显诱因出现尿色深黄,其后出现周身皮肤黄染,并伴午后发热,体温高38.5℃,于当地医院诊断为病毒性肝炎,保肝治疗近1个月无效后转入某地区医院.经B超及CT检查疑诊为胆总管下段占位病变,为明确诊断转入我院消化内科.病人食欲差,偶有大便色变浅,伴明显乏力、盗汗,体重下降10kg.既往5年前患结核性胸膜炎,口服抗结核药3月余,已愈.入院时查体:T 35.8℃,BP16.6/7.9kPa(125/60mmHg),P 72/min.
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难以结扎的阑尾残端处理技巧
我院自1995年1月至1999年10月共施行阑尾切除术832例,其中56例(占6.7%)处理阑尾残端时较为困难.总结经验,将处理技巧报告如下.本组共56例,男32例,女24例,年龄12~78岁.急性化脓性阑尾炎23例,急性坏疽性阑尾炎33例.根据残端病变造成手术处理困难分为5类:(1)阑尾根部粗大型9例.(2)阑尾根部明显水肿质脆型17例.(3)阑尾根部穿孔型5例.(4)盲肠后位周围粘连严重型13例.(5)混合型12例.
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介绍一种多功能穿刺器
我们研制了一种多功能一次性穿刺器,在临床应用中取得了满意的效果,报告如下.1临床资料于1997年元月开始应用于临床,共行胸腔、腹腔、膀胱、心包穿刺520例,其中胸腔积液穿刺228例,腹腔穿刺201例,急性尿潴留膀胱穿刺56例,心包积液穿刺35例.在整个穿刺诊疗过程中未发生任何并发症,达到减轻病人痛苦,缓解症状,协助诊治的目的.
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恶性梗阻性黄疸的围手术期处理
李宁教授梗阻性黄疸病人术前常合并有不同程度的肝功能障碍、肝硬化、营养不良及凝血功能障碍等. 病人所接受的根治性手术出血多、创伤大;即使仅行姑息性手术,由于病人全身情况往往较能根治切除的病人更差,反应仍然较重,对全身器官和物质代谢造成明显影响,处理也有其特点,以下重点讨论肝功能不全和营养不良的围手术期处理.
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胰头癌根治性手术的适应证、术式选择及远期疗效
何三光教授胰头癌是引起梗阻性黄疸重要原因之一.胰头癌的治疗效果尚不理想,有关其手术治疗尚存在着许多问题,值得进一步探讨.首先谈一下胰头癌根治性手术.自从1898年Codivilla首先开展为胰头癌行胰头十二指肠整块切除以来已有百余年历史.在百年的时间里为达到根治性胰头癌手术先后提出了经典的Whipple手术、全胰切除术(TP)、区域性胰切除术(RP)、保留幽门胰头十二指肠切除术(PP-PD).
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恶性梗阻性黄疸的内镜治疗及评价
温浩教授继经皮肝穿胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术,适用于无法施行根治性外科手术或不愿接受传统外科内引流或外引流术的病例.其主要作用在以下两个方面:(1)减黄作用.
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壶腹部癌根治性手术的适应证、术式选择及远期疗效
梁力建教授壶腹部癌与胰头癌有所不同,不少的报告已经证明,壶腹部癌有比胰头癌更高的切除率、更好的预后.自1989年Halsted局部切除1例十二指肠乳头癌并重建胆管和胰管以后,1909年Kausch分二期手术为一例患十二指肠乳头癌梗阻性黄疸的病人作了胰头、十二指肠切除.
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恶性疾病引起的梗阻性黄疸
田雨霖教授各种原因导致的血中胆红素水平升高是发生黄疸的直接原因.正常人血清中胆红素含量不超过 17.1μmol/L(1mg/dL),当血清中胆红素含量超过34.2μmol/L(2mg/dL)以上,并持续一定时间后,临床上出现肉眼可见的结膜、皮肤黄染,可诊断为黄疸.临床上将黄疸分为肝细胞性、溶血性及梗阻性原因的黄疸.
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胆管癌根治性手术的适应证、术式选择及远期疗效
董家鸿教授结合我们医院的情况谈谈胆管癌根治性手术的适应证及术式选择问题.1肝门部胆管癌根治性手术的适应证根治性切除在病理上应该是指癌肿切除后无肿瘤细胞残留,但根据肝门部胆管癌的生物学行为和解剖的特点很难做到这一点.肝外胆管癌的一个明显特点就是沿神经周围淋巴间隙侵犯、转移,即使肝胆管断端无癌细胞也很难保证肿瘤被彻底清除;肝门部胆管与其后的门静脉之间并无明显的间隔,一旦肿瘤已侵及胆管的纤维肌层及周围的结缔组织就很难做到根治性切除.
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肝癌癌栓致胆道梗阻时手术的适应证、术式选择及远期疗效
彭淑牖教授以往认为黄疸是肝癌手术的禁忌证,近10余年来随着影像技术的进步和大量临床实践,外科医生已经注意到黄疸未必就是肝癌的终末期. 原发性肝癌(HCC)同时伴黄疸在临床上并不罕见,约占HCC病例总数的20%,其中因肝功能不良而出现的黄疸占90%;肿瘤所致的黄疸占10%.
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梗阻性黄疸的血清学及免疫学诊断
张延龄教授梗阻性黄疸的血清学和免疫学诊断在判定导致黄疸的病变为良性抑或恶性性质及其定位意义不很大,但不可否认某些项目仍具有参考价值,如血清胆红素测定有助于了解黄疸的程度,应列为常规.测定胆红素结合型和非结合型浓度可以鉴别肝细胞性、溶血性或梗阻性原因的黄疸;即使在以结合性胆红素增加为主的梗阻性黄疸,有因运输或排泌障碍引起的,如见于DubinJohnson综合征、Rotor综合征、肝硬化、淀粉样变性、肝炎或妊娠,也有因胆道梗阻引起的,如见于胆石症、胆道狭窄、壶腹周围癌肿、胆管癌、慢性胰腺炎或原发性硬化性胆管炎等,需予以鉴别,并说明不是所有的梗阻性黄疸都需要手术.这一检查是人们熟知的项目,不加讨论,下面介绍几种新开展的检查方法.
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CT、MRI、MRCP在恶性梗阻性黄疸诊断中的应用及选择
任克副教授恶性梗阻性疾病一般采用外科手术或介入进行根治或减黄姑息治疗,术前明确梗阻部位和梗阻性质,有助于选择治疗方式及评估预后.以往术前多以内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿胆管造影(PTC)诊断梗阻部位和梗阻原因,随着影像技术的发展,计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)等无创伤性检查技术越来越多地应用于临床,基本取代了检查性PTC,部分取代了ERCP,在临床工作中,针对不同恶性梗阻性疾病,如何选择恰当的检查方法,各种检查方法的优势及限度如何,文献报告较少,本文对上述问题作如下探讨.
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恶性梗阻性黄疸的综合治疗
严律南教授梗阻性黄疸是肝、胆、胰外科疾病中较常见的一种临床表现,这种病理状态的存在对病人的内环境稳定、感染的易感性、机体的免疫功能、凝血机制和营养状态等方面都可产生不良影响,因此倍受外科医生重视.
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超声对梗阻性黄疸的诊断价值及应用选择
吕明德教授超声是诊断梗阻性黄疸首选而且重要的影像学检查手段,这不仅因为超声检查安全、简便、经济,同时还在于它具有很高的诊断价值.近年来医学超声技术发展很快,二维灰阶超声的分辨力和穿透力明显改善,大大提高了检测病变的敏感性.彩色多普勒超声通过提供病灶的血流状态信息,加强了疾病鉴别诊断的能力.在介入性超声领域,除了超声导向经皮胆道造影和组织穿刺活检术外,还出现了超声内镜和管道内超声等新技术,弥补了普通超声诊断胆胰系统疾病的不足.可以这样说,对一个梗阻性黄疸的病例,合理地应用现今的超声技术并结合病史及其它资料,基本上能够回答外科医生所希望了解的临床问题.
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减黄术的历史及现状
周宁新教授我结合我们单位的作法来谈谈体会.针对各种原因所致的梗阻性黄疸进行手术或非手术的胆道引流术(含胆十内外引流术)统称为“减黄术”.由于梗阻性黄疸为多种肝胆胰疾病的继发性病症,其病因、病理及病理生理的改变复杂多样,且对全身各脏器的影响广泛;加之不同部位的胆道梗阻其引流途径、技术难度及并发症等差异很大.因此,关于“减黄术”的适应证、方法及时间等,长期以来一直存在着不同的观点与争论是很自然的事.
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恶性梗阻性黄疸的姑息疗法
吴伯文教授梗阻性黄疸可导致机体一系列病理生理变化,进而对多系统器官造成损害,加速病情恶化,其核心问题是胆道的持续、进行性梗阻所引发的一系列后果.因此解除胆道梗阻应是首要、关键性治疗措施,临床上以手术切除恶性病变为首选治疗方法.但是,在就诊的恶性梗黄病人中,多数已失去切除原发灶的条件,以肝门部肿瘤为例,总切除率<15%~20%,因此,尤应重视对不能切除的恶性梗黄病人治疗的研究.目前对这些病人首选的治疗方法也应是解除胆道梗阻,引流减黄,同时还应加全身支持,对肝、肾等器官予以保护、对症处理减轻病人痛苦和对原发病的治疗等方法,以达到提高病人生活质量、延长生存期的目的.
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原发性脾型淋巴瘤3例报告
原发性脾型淋巴瘤(PSL)很少见,1997~2000年我们收治3例,均经病理证实.现结合文献分析如下.1临床资料例1.男性,27岁.近半年来自感乏力,纳差,体重减轻,近15天来左上腹持续性胀痛伴左腰痛,发热2天人院.查体:体温37.8℃.脾肿大,左肋下8cn,质硬,可触及结节,触痛阳性.白细胞15.1×109/L,中性0.66,淋巴0.32,未见异型淋巴细胞.B超示:脾脏不均质增厚,有不均匀低回声团块,CT见脾内不均匀低密度区,边界欠清楚.以脾原发性肿瘤行睥切除术.病理诊断为脾非霍奇金病(小淋巴细胞性),术后给予CHOP方案化疗,随访2年未复发.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |