中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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断流和分流联合术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察
目的观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法总结1987年4月至1999年4月采用断流加分流术治疗56例门静脉高压症的经验。结果择期手术54例,无手术死亡。急症手术2例,死亡1例。术后随访49例,再出血1例,肝性脑病2例,术后4年因肝功能衰竭死亡1例。术前门静脉压力平均为(3.42±0.46)kPa,术后为(2.50±0.35)kPa。结论断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注。
关键词: 断流术分流术门静脉高压症 -
原发骶前肿瘤23例临床分析
目的探讨原发骶前肿瘤的诊断和手术治疗方法。方法分析1983~1999年治疗的23例原发骶前肿瘤病人的临床资料,结合文献进行讨论。结果 23例中先天性肿瘤为常见类型。肛门指诊结合B超和CT检查对于术前评估非常重要。手术路径以经骶尾入路和经会阴入路为常见。结论如无手术禁忌证,所有原发骶前肿瘤均应予手术切除。应根据肿瘤的具体情况选择恰当的手术路径,术中应避免神经血管损伤,并尽可能完整切除肿瘤。
关键词: 原发骶前肿瘤诊断外科治疗 -
糖尿病足溃疡47例外科治疗体会
足部溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一,治疗十分棘手,既往多采用截肢治疗[1]。我科自1993~1999年共收治糖尿病足病人47例,采用在控制血糖的基础上,以皮瓣修复创面和单纯截趾为主,减少了致残率,效果满意。
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肝硬变门静脉血流动力学特征及断流术对其影响
目的探讨肝硬变门静脉血流动力学的变化及断流术对其影响。方法应用彩色多普勒流速剖面(CDVP)技术检测69例肝硬变和46例正常人门静脉主干(PT)、右前支(RAB)及脾静脉(SV)的大截面平均流速(CS-Vmax)、流量、淤血指数(CI)。对其中行断流术的28例,比较术前、术后各血流动力学指标间的差异。结果肝硬变组PT、RAB的CS-Vmax较正常组显著减慢,PT、SV的流量及SV与PT流量比(SV/PT)较正常组显著增高,PT、RAB及SV的CI均比正常组显著增高。断流术后PT流量显著减少(P<0.01),减少幅度与术前SV流量显著相关(r=0.65,P<0.001);RAB的CS-Vmax和流量均明显下降(P<0.01),流量下降幅度与术前流量呈高度相关(r=0.74,P<0.001);术后门静脉自由压(FPP)下降(0.59±0.49)kPa[(6.0±5.0)cmH2O](P<0.001)。术前、术后PT、RAB的CI值,PT的CS-Vmax未发现明显变化。结论肝硬变时门静脉系处于阻力增高和高动力循环并存状态,但不同血管表现侧重不同。SV高动力循环是门静脉血流量增加的主要来源。断流术治疗的主要机制之一是有效地缓解了门静脉系的高动力循环状态。但断流术不能改变高阻力状态,高动力循环的缓解使进入肝内的门静脉血流更加减少,可能对术后肝功能的维护不利。
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刮吸分离解剖法在各种手术中的应用
近几年来,我们采用自制多功能手术解剖器(PMOD)实施刮吸分离解剖法,成功地施行了一系列外科,妇科高难度复杂的手术。现报告如下。
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腹腔镜辅助的结直肠癌根治术
腹腔镜结直肠手术应用于临床多用来治疗良性结直肠疾病[1,2]。我们自1994年以来,为18例早中期结直肠癌病人实施了腹腔镜辅助的结直肠癌根治术。报告如下。
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甲状腺再手术入路方式探讨
甲状腺再次手术因原切口处解剖关系不清,易发生医源性损伤。本文仅对甲状腺再手术手术入路方式进行探讨。1 临床资料 我院1998~2000年共行甲状腺再手术30例。其中男2例,女28例。年龄28~80岁。首次手术诊断结节性甲状腺肿20例,甲状腺机能亢进(甲亢)4例,乳头状甲状腺癌1例。8例病人术前X线片示气管狭窄,其中3例合并呼吸困难。
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急性肠系膜静脉血栓形成的术式探讨
目的探讨针对急性肠系膜静脉血栓形成不同程度肠缺血病变的佳手术治疗方式。方法 6例急腹症经影像学检查术前诊断为急性肠系膜静脉血栓形成。所有病人手术探查,依肠管不同缺血程度,对淤血性病变和坏死性病变各3例,分别实行肠系膜血栓切除术和肠切除术。围手术期抗凝治疗。结果 3例肠切除者治愈;3例肠系膜静脉血栓切除者2例治愈,1例结肠受累者因结肠动力性肠梗阻、穿孔而再作右半结肠切除术治愈。随访8个月至6年无复发。结论以血栓切除术和肠切除手术分别治疗急性肠系膜静脉血栓形成所致的肠淤血和肠坏死,并辅以抗凝治疗是提高生存率、降低病死率的合理而有效方案。
关键词: 肠系膜静脉血栓形成血栓切除术肠切除术 -
合并甲状腺机能亢进的门静脉高压症的治疗
目的总结合并甲状腺机能亢进(简称甲亢)的门静脉高压病人的处理经验。方法 5例合并甲亢的门静脉高压症病人经积极的术前准备后均行脾切除加贲门周围血管离断术。对术前、术后的处理经验进行了总结。结果 5例病人中有1例术后出现甲状腺危象,经镇静、应用强地松和碘化钠等治疗后恢复,余4例均顺利通过了围手术期,WBC、RBC、Hb、Pt分别由术前的(2.018±0.536)×109/L、(2.97±0.42)×1012/L、(87±15.6)g/L、(38.4±13.24)×109/L上升到术后的(6.54±0.398)×109/L、(3.636±0.387)×1012/L、(108.6±9.633)g/L、(240.4±84.54)×109/L,全部病人的白细胞及血小板术后均达到正常水平。结论合并甲亢的门静脉高压症如经过适当的处理,可使病人顺利通过脾切加贲门周围血管离断术的手术治疗,为甲亢的药物治疗或手术治疗提供条件。
关键词: 甲状腺机能亢进门静脉高压 -
分流术后再出血的治疗
分流术是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的有效方法,但术后仍有一定的再出血率,且随着时间的延长而升高。我们在1989~1999年的10年间,外科治疗392例门静脉高压症,其中门体分流术的再出血率为13.91%,选择性分流术的再出血率为8.47%[1]。
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断流术后再出血的介入治疗
门奇静脉断流术是预防和治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张出血的主要方法。然而,断流术后再出血发生率高达10%~30%,术后再出血严重影响断流术的临床疗效。经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗断流术后再出血为重要的介入方法,对控制食管静脉曲张破裂出血或门静脉高压性胃粘膜病变所致的出血有着极为重要的价值1,2]。我院自1993年以来采用TIPS治疗断流术后再血31例。本文结合该31例资料及有关文献进一步探讨TIPS治疗断流术后再出血的临床作用。
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门静脉高压症手术后再出血的治疗策略
门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂是上消化道大出血主要原因之一。近年来由于胃、十二指肠溃疡的药物治疗有了长足的进步,因此需手术治疗的溃疡病包括合并急性穿孔及大出血的病人已明显减少,而同时因门静脉高压而合并上消化道大出血的病人则有增无减。门静脉高压合并的上消化道大出血不但常见,而且来势迅猛,不论内外科治疗效果均不令人满意,病死率高,因此成为亟待研究改善的难题之一。
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断流术后再出血的治疗
自20世纪40年代后期开始应用断流术治疗门静脉高压症以来,已先后有多种断流术式面世,并得到广泛应用。其主要原理是针对胃脾区的高血流状态,通过截断门奇静脉间经过胃壁的侧支循环来达到控制食管胃底曲张静脉破裂出血的目的。其总手术死亡率及术后肝性脑病发生率低,近期止血效果和5年生存率满意。不足之处在于该手术中对食管下段周围静脉阻断不易彻底,术后新生侧支循环的建立可使食管胃底的静脉再次曲张。因此,其术后再出血率高于分流术,高者可达50%以上;此外,断流术后胃粘膜病变发生率也较高,可能加重门静脉高压性胃病而致再出血。因此,断流术后再出血的处理已成为治疗门静脉高压症的重要课题之一。本文根据有关文献,并结合我们的经验,对断流术后再出血的治疗方法、术式及手术时机选择等问题提出几点看法,以供参考。
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分流术加断流术术后再出血的治疗
分流术加断流术治疗肝硬化门静脉高压症通常采用分流量较小的门体分流术如脾肾分流或肠腔分流术,再附加一个标准的贲门胃底周围血管离断术(通常不切断胃底或食管再吻合)。
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先天性门静脉缺如1例报告
先天性门静脉缺如是一种罕见的先天性血管畸形。本文报告先天性门静脉缺如合并上消化道出血的1例。病人男,17岁。8岁时体检发现脾大,未明确原因。14岁入本院内科,行肝穿刺活检肝组织正常,肝功能及血常规正常。无乙型肝炎病史及接触史。1996年5月10日无诱因地突然呕吐鲜血约800mL急诊入院。查体:神志清,精神差,营养差,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。左上腹局限性隆起,腹壁静脉无明显曲张。腹软,轻度压痛,肝脏肋下未触及,脾左肋缘下15cm,过中线约10cm,质韧,腹水征阴性。血常规及肝脏酶学指标均在正常范围,血氨轻度升高。肝脏B超显示大小形态正常,门静脉不显示,脾脏厚6.6cm,脾静脉宽1.8cm,腹腔内无液性暗区。
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重视对门静脉高压症术后再出血的临床诊治
关于门静脉高压症术后再出血的发生率,各种手术和各家的报告不一,大约在10%左右,外科医生虽然不可能经常遇到,但一旦收治这种病人就会感到十分棘手,究其原因是由于这种再出血涉及面广,全身和腹腔情况复杂,有一系列问题需逐个作出解答。
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B超诊断腹部损伤伴内出血326例体会
1995~1999年我科对326例腹部损伤并内出血及脊柱骨折、骨盆骨折病人进行动态B超探测。男247例(75.77%),女79例(24.23%)。年龄8~76岁。均有外伤史,车祸占79.82%。全部病例均行腹腔穿刺及B超探查。复检时间为伤后30min至3d。检查方法取平卧或侧卧位,将探头直接接触腹壁皮肤进行扫描。先确定腹腔内有无积液(血),依次按右侧膈下间隙、肝肾间隙、升结肠外侧沟、膀胱直肠窝、左膈下间隙、脾肾间隙及降结肠外侧沟等顺序扫描。确定受损脏器部位、程度。以膀胱残液计算公式估计腹腔积液无回声区的部位、范围并测出积液量,为决定手术、选择切口提供依据。对观察病例进行B超动态监测,以每30min或2~4h检查一次,以明确诊断。
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腹膜粘连的发生及其预防
腹膜损伤后,由于其自然修复作用,几乎都要发生局部粘连。轻则引起腹部不适,重则会导致粘连性肠梗阻及不孕。有资料表明约85%的肠梗阻由腹膜粘连引起,而经手术治疗后粘连再发者竟达90%~100%。尽管腹膜粘连的研究已近百年,但临床成效不大。近年来,随着对粘连机制在细胞与分子水平上的不断探索,腹膜粘连研究也有新的进展。
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门静脉高压症术后再出血的治疗现状与展望
门静脉高压症是我国的常见病,每年有大批病人接受手术治疗。除肝移植外,门静脉高压症的各种外科处理均是“治标”,各种手术后均有较高的再出血率。门静脉高压症手术是在机体重要器官之一肝脏严重病变的情况下进行的,手术前后的处理均较复杂,术后再出血更是困扰外科医生的棘手问题。但不能否认的是今后相当长的时间内门静脉高压症仍是我国的常见病,仍有大批病人要接受手术治疗。正确理解与分析门静脉高压症的病理改变,正确选择门静脉高压症第一次手术的手术方式是降低门静脉高压症术后再出血的重要因素。据统计资料显示,我国门静脉高压症各种手术后平均5年生存率均在70%以上,每例术后病人均面临再出血的问题,在选择第一次手术时要想到术后怎样进行序贯治疗。由于肝移植技术早已被接受为治疗终末期肝病的有效治疗方式,终解决门静脉高压症的方法是行肝移植术,但不是所有的门静脉高压症病人均要行肝移植术。因此,门静脉高压症的治疗程序要予以充分的考虑。即何种病人应行常规手术,何种病人应行肝移植术,何种常规手术后再出血时不妨碍肝移植或对肝移植影响较小。上述问题是减少门静脉高压症术后再出血及术后再出血怎样治疗的临床研究热点。
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上半胃切除术治疗门静脉高压症15例报告
1992~1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症15例,取得了良好的止血效果。1 资料与方法 本组病例男8例,女7例。年龄27~72岁。首次手术12例,再次手术3例(既往曾行脾切除术加门奇断流术)。首发出血8例,二次出血5例,无出血2例。急诊手术6例,择期手术9例。肝功能ChildA级4例,B级8例,C级3例。术前常规胃镜检查,全组均有中度或重度食管静脉曲张,12例伴胃底静脉曲张。 手术方法:沿胃大小弯向上分离,将食管下段游离5~7cm,将其和上半胃(50%~60%)切除,用胃肠吻合器行食管胃吻合。
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肝功能Child分级与门静脉高压症的术式选择
门静脉高压症的外科治疗开展早,术式多,100多年来无数外科先辈前赴后继,勇于开拓创新,曾经设计出很多手术方式,但几多轮回,几经挫折,迄今未能找到一种理想的手术方法,门静脉高压症的外科治疗仍是临床外科的一大难题。 国外对门静脉高压症的外科治疗现已进入肝移植时代,近20年来对门静脉高压症的治疗策略已改为:非手术疗法-DSRS(TIPS)-肝移植[1]。分流、断流之争早已自行无结论地中止,分流术中几乎只保留了Warren的远端脾肾分流(DSRS),预防性分流已不再施行,断流术在欧美基本上已被摒弃。
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门静脉高压症分流及断流手术的利弊
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血,外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段,并发展出多种术式供临床医师选择。 近年来,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的迅速发展和肝移植效果的明显改善,分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止,分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止,无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血,降低病死率,又能防止再出血及肝性脑病的发生,改善肝功能和延长生存期。
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吻合器痔切除术的费用和效果:包括肛门失禁评分、肛管直肠测压和直肠内超声检查的术后3个月随机对照研究
吻合器痔切除术(stapled hemorrhoidectomy,STP)作为脱垂痔疮外科治疗的新技术近受到重视。STP的特点是无任何敏感的肛门旁切口,因此较传统痔切除术(conven-tional hemorrhoidectomy,CNV)疼痛减轻。本研究的目的是与CNV比较,评价STP的优点,在提供两种方法供病人选择时给病人相应的建议。方法:999年10月至2000年1月119例脱垂无法还纳痔疮病人随机分组,CNV 62例,男30例(48.4%),平均年龄(46.3±1.6)岁;STP 57例,男29例(50.9%),平均年龄(44.0±1.5)岁。CNV组临床症状包括出血50例(80.6%),有症状的脱垂28例(45.2%),疼痛25例(40.3%),瘙痒12例(19.4%)。STP组临床症状包括出血46例(80.7%),有症状的脱垂34例(59.6%),疼痛27例(47.4%),瘙痒27例(47.4%)。平均症状持续时间:CNV组(2.9±0.8)年,STP组(4.9±1.0)年。术前行肛门失禁评分、肛管直肠测压和直肠内超声检查,术后3个月重复上述检查并评价疼痛评分、止痛药需要量、生活质量评分和总的相关医疗费用。平均随访时间CNV组(18.9±0.5)周(12.9~25.9周),STP组(19.2±0.5)周(12.9~26.4周)。
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小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治
我院外科1975~1998年采用简化经腹腔修补术[1]治疗小儿腹股沟疝365例,有5例术后复发。本文对术后疝复的原因和防治问题结合文献进行讨论。1 临床资料 本组术后疝复发5例中,2例分别发生在术后1、7d,再手术时见原后唇腹膜与切口上缘腹膜缝合不全留有间隙;3例分别于术后60d、120d和104d复发(后1例经腹修补术后5个月第二次复发),再手术时见原腹膜缝合处完好,复发疝囊从缝合处下方突出,内环扩大。5例中有2例为巨大疝,术后病儿在剧烈哭闹时复发。 5例均在疝复发早期(术后17d、25d、2个月、3个月和5个月)再经腹腔行高位疝囊结扎及腹横筋膜裂孔修补。巨大疝加作前壁增强。术后经8年以上随访无复发。
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改良B-I“幽门再造”式胃大部切除术的临床应用
为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡,又克服传统B-Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的,我们在开展改良B-I“幽门再造”式胃大部切除术(BIG)实验研究成功的基础上[1],于1990年8月应用于临床,至1999年12月共为39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式,临床经过及随访结果表明,效果满意。
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继发性腹膜炎术中稀碘伏液灌洗腹膜腔的临床研究
为预防腹膜炎的疾病手术后腹膜炎再发,我们对204例伴有急性弥漫性腹膜炎病人随机分为:(1)治疗组(术中应用稀碘伏灌洗腹膜腔)117例,男82例,女35例。年龄16~66岁。(2)对照组(术中用生理盐水灌洗)87例,男57例,女30例。年龄13~62岁。两组病例急诊入院后,均在积极补液纠正低血容量、大剂量应用广谱抗生素等措施的情况下,行急诊剖腹探查术。
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胰腺移植及胰岛细胞移植的现状
近10年来,糖尿病患病率在世界各国急剧上升,已逐渐成为全球性问题。以美国为例,糖尿病病人目前有1400万例,其中1型糖尿病有100多万例。理论上,胰腺移植或胰岛细胞移植能增加病人的胰岛素分泌细胞,从而有效地控制糖代谢,防止和改善糖尿病的并发症[1~3],同时还有助于避免外源性胰岛素治疗带来的低血糖和胰岛素拮抗[3]。近几年来美国NIH对糖尿病研究的基金成倍增加,大有赶上癌症基金的趋势。近,世界上著名的糖尿病基金会(Juvenile Diabetes Foundation,JDF)出资2000万美元用于移植有关的基础和临床研究,以推动胰岛细胞移植的临床应用。本文概述国际上胰腺移植和胰岛细胞移植的近动态,并对其发展趋势加以综述。
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贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤
大量临床实践表明,门静脉高压症的外科治疗,尤其是肝炎后肝硬化病人应以贲门周围血管离断术为首选。为提高本术式的疗效,达到即刻止血和降低再发出血,应强调完全和彻底的断流。因此,熟悉和掌握胃底贲门区的应用解剖和手术技巧是十分必要的。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |