中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中低位直肠癌保肛手术及相关问题探讨
Miles手术是治疗直肠癌的经典术式,但所造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来痛苦和生活不便,生存质量下降,病人难以接受.近几十年来关于直肠癌的病理和免疫等各方面的研究进展以及手术操作的熟练,尤其是端端吻合(EEA)吻合器的应用,使一部分直肠中低位的癌肿应用前切除术(Dixons手术)既免受人工肛门之苦,又能获得较满意的疗效.本文对1992~1997年我们医院收治的28例距肛缘6~8cm的中低位直肠癌应用改进的EEA吻合器吻合方法行低位前切除术进行研究分析并就相关的问题进行探讨.
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腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗慢性下肢静脉溃疡
目的探讨腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效.方法手术治疗7例下肢静脉曲张病人,该7例均同时存在浅静脉倒流、交通支静脉功能不全、深静脉功能不全和静脉性溃疡.手术方式为腔镜深筋膜下交通支静脉结扎、大隐静脉高位结扎并抽剥和小腿曲张的浅静脉经皮连续环形缝扎术,其中5例同时行股浅静脉瓣膜外修复成形术.结果术后肢体症状和浅静脉曲张消失,6例静脉性溃疡短期内愈合,1例明显缩小.结论腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术安全有效,损伤小,并发症少,是治疗下肢静脉功能不全性溃疡的有效方法和重要组成部分.
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甲状腺癌二次手术的探讨
目的探讨甲状腺癌二次手术的意义、方式及对病人的影响.方法回顾87例甲状腺癌二次手术的资料,对多项指标进行统计分析.结果二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为57.5%;颈部淋巴结残癌率为49.4%.二次手术后的5年生存率为98.0%,10年生存率为88.9%.结论由于甲状腺癌的术前误诊,造成首次手术后的残癌率较高,二次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过3个月.
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胰头癌早期诊断的研究(附168例报告)
胰头癌是一种恶性程度很高、诊断和治疗困难的消化道肿瘤[1,2],大多数病人在确诊后1年内死亡,手术切除后5年生存率在0~10%.现对本院1984年6月至1999年6月经手术或病理证实的168例胰头癌作一分析,并结合国内外文献,探讨胰头癌的临床早期诊断问题.
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术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会
目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及处理方法.方法分析81例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗结果.结果 81例均经胃肠减压,应用生长抑素、肠外营养等支持疗法,平均治愈时间为14.5d,无一例再手术.结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后5~7d,可表现为典型的肠梗阻体征,多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起,多数病例采用保守疗法可治愈.
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左肝外叶切除广口肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石
目的研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法.方法对15例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,并进行跟踪随访.结果本组无严重术后并发症.随访3.5~7.5年,平均4.8年,14例症状完全消失,1例偶有胆管炎发作.B超检查:13例无残石,2例右肝后叶残留少量结石.结论左肝外叶切除广口肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较满意.
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急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附19例报告)
目的探讨诊治急性肠系膜上静脉血栓形成的有效方法.方法回顾性分析1978年8月至1999年8月间收治的19例急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗方法.结果 1995年前诊治的12例中有5例死亡,1995年后行不同长度肠切除术+外周抗凝治疗及经肠系膜上动脉插管持续应用尿激酶溶栓治疗,7例病人均存活.结论急性肠系膜上静脉血栓形成应尽早诊治,选择性肠系膜上动脉造影并留置导管持续给予溶栓治疗是一具有诊断与治疗双重作用的好方法.
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十二指肠溃疡切除术后吻合口溃疡4例分析
胃大部切除术后溃疡复发是一个值得重视的问题.本院1993年4月至1997年5月共施行溃疡手术310例,其中18例为十二指肠球部溃疡术后溃疡复发(占5.56%),15例首次手术在外院施行.下面列举4种不同的病例加以介绍并进行讨论.
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应用完全胃肠外营养并发高糖高渗性非酮性昏迷3例分析
近年来,完全胃肠外营养(TPN)在临床中广泛应用,偶发生高糖高渗性非酮性昏迷(HHNC).现就我们遇到的3例报告如下.
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改善粘连性小肠梗阻手术的质量
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起.以往,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因,但在当前医疗条件改善的情况下,由于疝得到及时治疗,肠梗阻发生率有所下降.
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十二指肠三、四段严重破裂手术方法探讨
由于十二指肠损伤部位不同,手术方法也多种多样.我们对2例十二指肠三、四段严重破裂的病人,行空肠十二指肠降段下部吻合术,临床效果满意.报告如下.
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中晚期肝门胆管癌双侧肝内胆管引流术10例
我院自1997年至今对中晚期肝门胆管癌行双侧肝内胆管引流减黄术10例.报告如下.1 临床资料本组男6例,女4例.年龄38~72岁.均为中晚期肝门胆管癌,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.行双侧肝胆管旁路支架内引流术6例,一侧肝胆管内支架内引流,对侧肝胆管旁路支架内引流术4例,其中4例同时行肝动脉置泵(用药装置)术.术后黄疸基本消退,肝功能基本恢复,定期灌注化疗.术后2周黄疸均明显减轻,其中6例完全消失.本组均随访短6个月,长24个月,至今3例仍存活,生存期分别为12、10和5个月.
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成人型先天性巨结肠症2例
先天性巨结肠症临床上并不少见,但成人型先天性巨结肠症却较罕见.我院自1992年以来收治2例.现报告如下.例1.病人男性,19岁.因腹胀、腹痛反复发作1年余,加重2天急诊入院.追查病史:儿时曾有"肠梗阻"病史,经非手术治疗后好转.尔后,常有腹胀及排大便不规则,但不影响生活,家族中无类似病史.入院时全腹高度膨隆,腹壁静脉怒张,未见肠型及蠕动波.全腹触压痛明显,肝脾未触及,未触及包块,全腹叩诊鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(-),肠鸣音弱.直肠指检发现直肠壶腹内无粪便,无肿块及狭窄.
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Dieulafoy病合并门静脉高压症1例
病人男性,52岁.呕血200mL 7h后急诊入院.急诊胃镜检查未见异常.在入院后2小时、8小时又呕出鲜血共约1500mL,排出柏油样便1000mL,保守治疗无效,行手术探查.术中发现腹腔内腹水700mL,腹内脏器可见缺血性改变.肝脏萎缩,呈结节性肝硬化.脾大,约14cm×11cm×7cm,质韧,脾及胃底周围血管广泛迂曲、扩张.行脾切除、胃底贲门及食管下端周围血管结扎.纵形剖开胃壁,探查胃腔,在胃底大弯侧距贲门4cm处有一直径0.3cm的动脉血管,高出粘膜,稍触即有搏动性出血,楔形切除病变胃壁.病理证实为肝硬化、脾亢、Dieulafoy病.术后病人出现顽固性腹水,术后8天出现反复少量柏油样便,经保守治疗,住院28天病情缓解出院.
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小儿十二指肠破裂的诊治特点(附6例报告)
由于十二指肠生理和解剖位置的特殊性,小儿十二指肠外伤性破裂的部位、临床表现及手术方法均有其特点.现就我院收治的6例患儿,结合文献讨论其诊治特点.
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乳房纤维瘤摘除术切口改良法120例报告
乳房纤维瘤摘除术传统的方法是在瘤体表面做放射状切口,目的是避免损伤乳腺管,但势必会留有疤痕.我院近年来,将传统的放射切口选择性地改良为乳晕切口,共手术120例,效果满意.报告如下.
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Y管负压引流在乳腺癌根治术中的应用体会
自1997年7月以来,我院在乳腺癌根治手术中,创面采用Y管负压引流技术,代替腋窝引流和胸部绷带加压包扎.效果显著,报告如下.
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腹腔粘连的术中预防
腹腔手术后粘连的形成是引起小肠梗阻、盆腔疼痛和不孕的主要原因,粘连形成与肠梗阻的关系密切.随着对粘连形成机制的深入认识,预防粘连形成的措施也逐步更新换代.实验证明,仅仅依靠娴熟的外科操作技术不能减少术后粘连的形成.
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肿瘤血管生成及抗肿瘤血管生成治疗实体肿瘤的研究进展
1935年,Hertrg在观察胎盘组织新生血管形成的过程时首次提出了"血管生成(angiogenesis)"的概念.1971年,Folkman首次提出了"肿瘤生长依赖于血管生成"的观点以来,肿瘤血管生成在恶性肿瘤发病过程中的作用以及抗肿瘤血管生成对恶性肿瘤的治疗作用的研究引起了越来越多的学者的兴趣,并取得了很大的进展.
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腹腔镜在小肠梗阻手术中的应用
从微创外科的角度讲,腹腔镜手术技术适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术.许多情况下肠梗阻的手术只是"一剪之劳".因此,腹腔镜小肠梗阻手术是能体现微创技术优越性的手术之一.
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外伤性迟发性颅内血肿的危险因素探讨
自CT问世后,有关外伤性迟发性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)的报告较多,但针对其诱发因素分析的报道较少.本文就我院1993年10月至1998年10月期间诊治的22例DTICH进行回顾性分析,探讨其危险因素.
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神经血管离断术治疗乳腺囊性增生病30例临床分析
乳腺纤维囊性增生病(以下简称乳腺病)迄今临床尚无满意治疗方法.我们采用乳腺神经及部分血管离断术治疗乳腺病获得了较满意的效果.报告如下.
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肠梗阻时肠造口的应用
肠梗阻时,不论是小肠梗阻还是大肠梗阻,有时需作肠造口达到减压目的,虽然肠造口多为暂时性,但个别也为永久性.肠造口手术操作虽不复杂,但是一救命的急症手术.若处理不当,常达不到减压目的,有时反导致一些并发症的发生,甚至危及病人生命.因此要熟悉肠梗阻的特性及掌握肠造口术的术式,对各种肠造口术的优缺点及术中注意事项都要心中有数,才能得到如期的效果[1,2].
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肠排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用
术后粘连性肠梗阻已逐渐成为肠梗阻的主要原因.为预防肠粘连肠梗阻,肠排列术(plication of small intestine)应运而生并不断发展,现可分外排列术和内排列术.Noble于1937年首先报道了通过小肠外排列术预防小肠梗阻,1962年Childs和Philips又提出了跨系膜缝合法肠外排列术.1968年Baker介绍了将长橡胶管置入小肠的内排列法[1~3].通过多年的实践,我们对各种肠排法有了一定的认识,下面就其利与弊进行讨论.
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一项有效的外科治疗-盲肠造口(113例癌性结肠梗阻研究)
左结肠癌梗阻有许多治疗方法,本文研究用管状盲肠造口术进行早期治疗.目前,大部分外科医生都不用盲肠造口作为癌性结肠梗阻的早期治疗,但它却有以下优点:(1)易用于急症手术且病死率低.(2)不受腹壁脂肪影响.(3)结肠膨胀段可立刻获得减压.(4)可保持腹腔完整.(5)短期后便可实行二期手术,住院时间缩短.(6)可防止结肠膨胀,利于肿瘤切除后结肠造口.(7)梗阻去除后大多可自动闭合.
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腹腔镜胆囊切除术后黄疸
1 病历摘要男性病人,59岁.因反复右上腹痛10个月入院.B超示胆囊5.1cm×3.7cm,壁毛糙,内探及多枚强光团,后方伴声影.胆总管上段内径0.7cm,中下段显示不清.诊断为:(1)慢性结石性胆囊炎,(2)血吸虫肝病.查肾功、生化、血、尿、粪常规正常.肝功能除球蛋白稍高、白/球比稍低外余正常,乙肝三抗均阴性.胸透、心电图无异常.于1999年3月11日全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).
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多器官损伤误诊致死1例分析
病人女性,63岁.被人以物击伤头顶胸腹等处近1小时于1998年8月28日急诊入院.查体:T 37.5℃,P 100/min,R 20/min,BP 14/9kPa.神清,痛苦貌.左头顶枕部有一约15cm弧形裂伤口,边缘整齐,深及骨膜,皮肤剥离成皮瓣状.双眼瞳孔等大,光反应好.前胸皮肤肿胀压痛,无胸廓挤压痛.腹平,全腹轻压痛,肝脾触诊欠满意,Murphy征(+),移浊(-),肠鸣音减弱.
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胆道系统恶性肿瘤诊治的现状和进展
胆道系统恶性肿瘤包括胆管癌和胆囊癌,前者主要指原发于肝内、肝门部和远端肝外胆管的恶性肿瘤.至今胆系肿瘤仍依TNM分类法分为0~Ⅳ期.0期:为原位癌;Ⅰ期:肿瘤局限于粘膜层、肌层;Ⅱ期:出现局部浸润;Ⅲ期:在Ⅰ或Ⅱ期基础上肿瘤累及邻近组织或肝十二指肠韧带上淋巴结;Ⅳ期:出现肝脏等器官受累或远处转移或出现以下之一区域的淋巴结转移,如胰周、十二指肠周、肝门周、腹腔及肠系膜.
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如何看待门静脉高压症上消化道大出血的急诊手术
肝硬化门静脉高压症病人上消化道大出血大多数是因食管、胃底曲张静脉破裂引起,总体来说发病率高,约占上消化道大出血的1/4~1/3,与其它病因引起的上消化道大出血相比具有出血量大,来势凶猛,不易自行停止,容易诱发其它致命合并症,如肝肾综合征、顽固性腹水、进行性肝功能衰竭及不可逆休克等特点,因而预后相当恶劣.
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肠梗阻时肠缺血的早期发现
在肠梗阻的分型中,区分单纯性或为绞窄性具有重要的临床意义.在肠梗阻的治疗中,外科医生的首要任务是及时作出正确的判断,不能仅满足于肠梗阻的诊断,而更重要的是立即回答该病例是否有肠缺血甚或肠坏死的存在.肠缺血不缓解必然会导致肠坏死,如肠广泛坏死即使抢救成功,也将遗留短肠综合征的悲剧.教科书和杂志均反复强调这一点,但我在会诊工作中仍遇到这类事件的发生,有必要对肠梗阻时肠缺血的表现再一次进行复习.
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低位肠梗阻的诊治
肠梗阻的分类方法较多,有机械性、动力性和血运性;单纯性和绞窄性;完全性和不完全性;急性和慢性等.按梗阻部位分高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结直肠梗阻.高位肠梗阻通常是指十二指肠和空肠近端梗阻,低位是指回肠末端和结直肠梗阻.由于回肠梗阻在诊治方面同属于小肠梗阻.因此,本文综合国内外报道主要对结直肠梗阻的诊治情况进行论述.
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肠梗阻手术时机的选择
急性肠梗阻起病急、变化快,是临床上常见的急腹症,对肠梗阻选择合适的治疗方案常常是临床医师面临的难题,而延误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因.因此,对于肠梗阻的严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择对肠梗阻病人的预后有重要的意义.
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大肠癌并急性结肠梗阻的处理
结直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻的常见原因.结直肠癌合并急性结肠梗阻有三个特点:(1)左半结肠梗阻多见.文献报道约占大肠癌梗阻的2/3.本院近6年来收治了225例梗阻性大肠癌病人(均为完全性梗阻需急诊手术.经保守治疗后症状缓解,再经术前肠道准备而择期手术者不在此列),其中左半结肠癌、直肠癌病人占147例.
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假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻
1 假性肠梗阻假性肠梗阻(intestinal pseudo-obstruction)是以肠道不能推进其内容物通过非梗阻性肠腔为特征的胃肠动力紊乱.是一组具有肠梗阻症状和体征,但无机械性肠道阻塞证据的临床综合征.本病可发生于小肠、结肠以及整个消化道,经常累及所有受自主神经调节的脏器和平滑肌.
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术后早期炎性肠梗阻的诊治
1 术后早期炎性肠梗阻的定义腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型,并且术后不同时期所发生的肠梗阻原因也不相同.术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤.腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留.在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻.
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第一届全国疝和腹壁外科学术研讨会纪要
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有关普通外科的医学规范名词(15)
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"改善创伤愈合与组织修复质量学术活动"在珠海启动
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CBM光盘数据库中的外科学文献检索与利用
1 数据库资源简介中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库.该数据库收录了1981~1999年900多种中国生物医学期刊,以及汇编、会议论文的文献题录,其中包括港、澳、台地区公开发行的生物医学期刊及各种资料、汇编,总计140万篇,年增长量约20万条.该库涵盖了<中文科技资料目录(医药卫生)>、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC)中收录的所有文献题录.
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超声在普通外科中的应用
现代医学影像学技术已成为外科医生难以缺少的重要工具,在普通外科领域除普通X线外,超声和CT是常用的检查.CT图像是固定地在躯干横断层面上全貌显示脏器及脏器与病变之间的关系,外科医生相对比较熟悉.超声检查则一定程度依赖于检查者的操作和经验,扫描的范围相对局限而且断层切面任意、多样,如果不在检查现场很难获得一个完整准确的解剖概念.但是超声检查简便经济,往往是普外疾病首选的诊断方法,介入性超声更可以解决临床中的许多问题.因此外科医生熟悉一些有关的超声知识,可充分地发挥它在诊疗中的作用.
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2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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