中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复发性胆总管结石的腹腔镜治疗
目的探讨腹腔镜治疗复发性胆总管结石的方法与疗效.方法回顾分析1999年10月至2003年10月经腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗的29例胆道术后胆总管复发结石的临床资料.结果 28例手术成功,1例中转开腹.23例借助内镜鼻胆管引流(ENBD)导管Ⅰ期缝合胆总管探查切口,6例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症.手术时间平均151 min,术后平均住院10.3 d.结论腹腔镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石安全、可行,体现了微创治疗的优点.但腹腔镜下分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难,应掌握中转开腹手术的指征.
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导丝法持续经皮脓肿引流治疗腹腔脓肿51例报告
目的研究导丝法经皮脓肿引流(PAD)治疗腹腔脓肿.方法自1993年以来,对51例病人经超声和CT证实并定位腹腔脓肿.穿刺获取脓液后,置入导丝,再置入并保留口径较粗的引流管持续引流.结果 PAD成功率为84.3%.平均愈合时间为(23±8)d.8例需再次剖腹进行手术引流.结论 PAD创伤小,引流效果好.适用于病程迁延、重危与手术风险大的病人,可完全治愈单发脓肿病人,亦为需要再次手术引流的病人缓解病情,降低手术风险.
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Hepa氨基酸溶液对肝癌肝切除术后肠外营养的应用价值
目的探讨Hepa氨基酸溶液对非肝硬化和肝硬化肝癌病人行肝切除术后肠外营养的应用价值.方法 2002年2~5月对22例肝癌病人行肝切除术,术后接受含有Hepa氨基酸溶液的肠外营养6 d,根据是否合并肝硬化分为两组,非肝硬化组7例,肝硬化组15例.术前和术后第7天抽血测定肝功能、血糖、前白蛋白、转铁蛋白和CD3、CD4、CD8、CD56.结果术后第7天,非肝硬化组血清AST、ALT比肝硬化组恢复快,但血清ALP、TBIL比肝硬化组高,且肝硬化组血清ALB明显高于非肝硬化组;血清前白蛋白,转铁蛋白水平均降低,但非肝硬化组降低更明显;非肝硬化组外周血CD56降低明显.结论 Hepa氨基酸溶液更适合用于肝硬化肝癌术后的肠外营养.
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大肠癌病人外周血CEAmRNA的定量检测及临床意义
目的介绍定量巢式反转录聚合酶链反应(Nested-RT-PCR)检测大肠癌病人外周血CEAmRNA含量及临床意义.方法 1999年4月至2001年6月用竞争性Nested-RT-PCR方法检测20例大肠癌病人手术前后CEAmRNA值,并将1998年12月至2001年6月的30例术后大肠癌病人分3个治疗组(5-FU+MMC组、5-FU+CF+L-OHP组和5-FU+CF +放疗组)对治疗前后的外周血进行定量检测CEAmRNA含量,并进行对比性研究.结果 20例大肠癌术后外周血CEA mRNA含量均有不同程度下降,平均降低1.09×105倍.术前与术后CEA mRNA含量差异有显著性(P<0.01).3组术后大肠癌经不同放、化疗方案治疗后外周血CEAmRNA含量均降低且差异有显著性(P<0.01),其中以5-FU+CF+放疗组CEA mRNA含量降低明显(P<0.05).结论通过定量检测大肠癌病人外周血CEAmRNA含量,表明手术仍然是有效的治疗方法,而术后联合化疗放疗的辅助治疗是十分必要的.
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腹主动脉骑跨栓塞治疗体会
目的总结和分析腹主动脉骑跨栓塞的治疗经验和教训.方法 1990~2003年,经双侧股动脉逆行导管取栓15例,腋动脉双侧股动脉转流术1例,主动脉双侧股动脉叉状人造血管旁路移植2例,未手术1例.结果死亡4例(含未手术1例).截肢3例4肢,截趾2例5趾.1例足下垂.其他病例治疗成功.结论提高对腹主动脉骑跨栓塞的认识,早期诊断、早期手术,尽早恢复肢体远端血流通畅,同时注意原发病和并发症的治疗,是降低病死和致残率的关键.
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限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响
目的探讨限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响.方法应用脾组织和血管损伤制作重度未控制出血性休克模型,比较早期限制液体复苏[平均动脉压(MAP)分别维持在40mmHg(NS40组,1mmHg=0.133kPa)、50mmHg(NS50组)和60mmHg(NS60组)]和大量液体复苏[MAP分别维持在80mmHg(NS80组)和100mmHg(NS100组)]对MAP、血乳酸(BL)、红细胞压积(HCT)、出血量、输液量及存活率的影响.结果 NS40、NS50和NS60组的出血量、液体用量和存活率明显低于NS80和NS100组(P均<0.05);伤后45min,NS80和NS100组HCT明显低于NS40、NS50和NS60组(P均<0.05);伤后405min,NS80和NS100组的HCT明显低于NS50和NS60组,MAP明显低于NS40、NS50和NS60组,血乳酸明显高于NS40、NS50和NS60组(P均<0.05).结论在出血未控制条件下,早期限制性液体复苏可明显降低出血量,减轻酸中毒,为后续救治创造条件,并有利于终存活率的提高.
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限制使用三代头孢菌素可降低感染相关病死率
目的研究限制使用三代头孢菌素对细菌耐药性及感染病人预后的影响.方法 2000年1月至2001年12月,前瞻性研究在大学附属教学医院的综合性加强医疗病房(ICU)中进行,2年内所有收入ICU的病人均入选.在第2年开始采用新的抗生素治疗策略,怀疑或确诊革兰阴性杆菌感染的所有病人均使用三代头孢菌素以外的其他抗生素进行治疗.对比2年间常见的革兰阴性杆菌耐药性及感染病人住院死亡率.结果与第1年相比,第2年中三代头孢菌素的用量下降26.6%[从每月(168.2±48.0)g下降至(123.5±39.3)g,P=0.021],头孢吡肟用量增加277.7%[从每月(10.3±19.2)g增加至(38.9±31.7)g,P= 0.014].同期革兰阴性杆菌对三代头孢菌素的耐药率呈显著下降(P<0.05),其中以大肠埃希菌和克雷伯菌属的耐药性下降为显著(P<0.05).第2年间感染相关的病死率显著降低(19.3% vs 36.3%, P=0.014).多因素逻辑回归分析表明,下呼吸道感染、免疫功能抑制和持续静脉静脉血液滤过是增加感染相关病死率的独立危险因素(P< 0.05),而大肠埃希菌或克雷伯菌属感染(P=0.039)和限制使用三代头孢菌素(P=0.025)与病死率降低密切相关.结论在危重病限制使用三代头孢菌素可能有助于降低细菌耐药性,并降低感染相关的住院病死率.
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检测血中细菌DNA预测术后早期感染的临床研究
目的探讨腹部外科手术病人全血细菌DNA检测结果与血细菌培养、术后全身炎症反应综合征(SIRS)及感染的关系.方法将2003年5~10月收治的63例腹部外科病人分为:胃肠手术组和非胃肠手术组;大手术组和中等手术组;术后发生SIRS组和未发生SIRS组.术前和术后2h、24h、48h采集外周血,利用聚合酶链反应(PCR)技术进行细菌DNA检测.结果术前PCR均为阴性,术后共有12例PCR阳性.术后2h、24h和48h PCR阳性率差异无显著性(P>0.05).胃肠和非胃肠手术组PCR阳性率分别为20.6%和17.2% (P>0.05).大手术组和中手术组PCR阳性率分别为36.0%和7.9%(P<0.01).术后出现SIRS的病人PCR阳性率为41.7%,高于无SIRS组的5.1%(P<0.01).PCR阳性组SIRS发生率为83.3%,阴性组为27.5% (P<0.01).PCR阳性者66.67%发生感染并发症,阴性者无一发生(P<0.01).术后血细菌培养阳性率4.8%,显著低于PCR的19.0%(P<0.01);培养阳性者,PCR均呈阳性.PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性占66.7%.结论腹部外科术后早期(2h)即可发生肠道细菌易位(BT),以大肠杆菌为主.BT与手术时间长(>3h)和(或)失血量大(>500mL)有关,而与是否胃肠手术无关.术后SIRS和感染并发症与BT密切相关,PCR阳性对术后感染有良好的预测价值,有望为临床早期诊断提供指导.
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重症急性胰腺炎非手术治疗并发腹腔感染的早期诊断和处理
我国重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经过近30年的探索,治疗原则已基本达成共识,那就是急性反应期内可行非手术治疗,等坏死组织发生感染和包裹后再手术引流.大量文献表明,后期手术病人的存活率明显提高,而且住院费用和时间都明显缩短.
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外科手术部位感染的围手术期处理
近年来,尽管有越来越多的新型抗生素问世,感染依然是外科面临的严重挑战.外科手术部位感染(surgical site infection, SSI)占全部医院感染的15%,占外科感染的35%~40%[1],已引起外科医生的关注.
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血管外科人工移植物感染的防治
随着血管外科人工移植物(人造血管、血管内支架、血管腔内支架移植血管)在临床上的广泛应用,由此出现的血管移植物合并症, 也引起外科医生的日益重视.造成血管移植物失败常见的原因为移植血管血栓形成,而移植物感染,可造成丧失肢体、组织器官功能衰竭,甚至死亡的严重后果.
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严重腹腔感染的手术治疗
严重腹腔感染是指感染范围广、感染持续时间长和合并有多脏器功能障碍的腹腔感染.严重腹腔感染是临床上较为棘手的难题.在早期正确诊断的同时,还要强调包括手术治疗、抗生素应用和营养以及器官功能支持等综合性措施.本文重点探讨外科治疗.
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疝修补术后人工补片感染的防治
腹外疝是临床上的常见病和多发病,国内目前尚未有确切的统计资料,根据美国的统计数字,仅腹股沟疝每年约有70万例次手术.近年来,国内医生亦接受了无张力疝修补的观念,应用人工补片进行疝的无张力修补越来越普遍.而由补片所带来的问题更日益受到人们的关注.本文就人工补片感染的防治问题探讨如下.
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麻醉期间轻度低体温与术后感染
近年来,虽然麻醉期间轻度低体温与术后感染的问题已受到关注,但还没有在临床上引起足够的重视,这方面的研究报告还比较少.本文就麻醉期间轻度低体温与术后感染的关系和预防作一探讨.
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外科病人的医院获得性感染
医院获得性感染是指病人在住院期间获得的感染,入院时既不存在也不处于潜伏期.医院获得性感染的发生往往与病人的身体状况和医院内致病菌的特点有关.在外科领域中,感染一直受到外科医师的高度重视.外科的医疗工作通常以有创操作为特点,这就使得感染的预防和治疗成为外科学的重要组成部分.多年来,感染被认为是影响手术的质量及疾病的治愈率和病人生存率的主要因素.
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外科病人合并系统性真菌感染的经验性治疗
系统性真菌感染是外科住院病人常见的严重并发症, 外科疾病一旦并发系统性真菌感染,其预后常变得十分凶险.近20余年来,系统性真菌感染的发生率迅速增加,真菌已成为医院获得性感染中第四或第五位常见的致病菌.
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抗生素的经验性应用和目标性应用
由于社会人口老龄化,免疫功能低下病人增多、病原体变迁、院内感染增加、细菌耐药率上升等因素影响,外科感染已成为临床面临的新挑战之一.
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重视外科感染的预防和治疗
感染系外来致病微生物从组织损害处入侵体内引发的炎症反应,几乎占外科疾病总数的1/3~1/2.其特点是绝大多数外科感染性疾病是由多种病菌所引起的混合感染,造成局部实质性器官破坏,组织坏死,同时还可扩散至全身,导致多器官功能衰竭,威胁生命.因而只有对外科感染有清楚的认识和足够的重视才能做到有效预防和治疗.
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大肠腔内置管引流预防大肠癌术后吻合口瘘91例体会
2002年4月至2004年4月,我科设计了一种硅胶大肠引流管,其直径2.2~2.5cm,一端为带气囊的广口形,另一端为肛端,带有充气阀及冲洗管.使用前经消毒处理.
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改良部分拔甲术治疗顽固性甲沟炎
甲沟炎是指(趾)甲周围组织的化脓性炎症,常因工作或劳动中不慎被异物刺伤,或撕拔指(趾)甲旁倒刺而引起.起病时,患指(趾)一侧出现红肿、疼痛,随病情加重局部肿胀明显、张力增高,皮肤苍白,有跳痛,肢体下垂时疼痛加重,夜间常因疼痛不能入睡,并有发热等全身症状.顽固性甲沟炎表现为反复发作的甲沟炎症状,指(趾)端红、肿、疼痛,患指(趾)一侧的组织肿胀、甲床变形、甚至甲床下积脓,以拇趾为常见.病人有多次因甲下积脓行"拔甲术"病史.
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严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治
严重感染如不及时予以控制,必将出现多器官功能衰竭(MOF),这是外科重危病人的主要死亡原因,它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损害、内毒素症或脓毒症等有关.在外科急症手术后MOF的发生率约为7%~22%,在腹腔严重感染手术后则可达30%~50%,病死率为30%~60%[1].
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胸骨后巨大甲状腺肿诊治体会
1993年9月至2003年10月间,我院普外科共收治胸骨后甲状腺肿 30例,其中4例特别巨大的后纵隔甲状腺肿加行胸骨劈开切口完成手术.现将这4例的诊治体会介绍如下.
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以纤维蛋白胶治疗复合型肛瘘成功率低
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小肠出血性疾病的病因及诊治进展
小肠出血性疾病是指以慢性、间歇性便血为主要表现的一大类疾病,包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病及其他少见疾病等.发生率约占同期消化系统疾病的0.3%~5.0%,是不明原因消化道出血(obscure gastro-intestinal bleeding)的主要原因[1].由于发病率低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制,临床上漏诊、误诊、误治的比率较高.因此,这方面的诊治水平有待提高.
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急性胆囊炎合并克雷伯杆菌肺炎死亡1例教训分析
我院于2001年7月收治急性坏疽性胆囊炎合并克雷伯杆菌肺炎1例,发生严重感染和窒息死亡.其诊治教训分析如下.
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肝细胞癌治疗的现状和展望
肝细胞癌的发病率占所有肿瘤疾病的5%,全世界每年约有50万人死于肝癌.20世纪前几乎所有肝癌病人发病后存活时间不足1年.现在,在西方国家,肝癌手术病人5年存活率有的可高达70%,这可能同早期的诊断和选择合适的治疗方案有关.
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掌握肝癌治疗适应证提高整体治疗效果
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,恶性度高,预后差,在各种恶性肿瘤中,其病死率现已居第二位,而发病率则呈上升趋势.近年来,以手术为主的系统、序贯治疗成为学者们的共识,但如何掌握各种治疗方法的适应证,以提高肝癌治疗的整体效果则是一个有待商讨的问题.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |