中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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粘连性小肠梗阻的长期随访和危险因素分析
目的 比较手术和保守治疗粘连性小肠梗阻的长期随访效果.方法 回顾性分析及随访南京军区南京总医院解放军普通外科研究所自2001年1月至2006年6月诊断为粘连性小肠梗阻的150例病人的临床资料.结果 150例病人住院162例次,手术治疗119例次(73.5%),保守治疗43例次(26.5%).手术治疗组平均缓解时间为(64.5±2.1)个月,5年累积复发率为(18±5)%;保守治疗组平均缓解时间为(54.0±4.6)个月,5年累积复发率(32%±8%),组间差异具有统计学意义(P=0.020).未发现其他危险因素对肠梗阻复发有影响.结论 对于粘连性小肠梗阻,手术治疗较保守治疗更能减少肠梗阻的复发.但本研究为非对照研究,不能完全避免组间差异.
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腹腔镜肝血管瘤手术43例疗效分析
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效.方法 回顾性分析2003年11月至2009年10月广西医科大学第一附属医院微创外科中心进行的43例腹腔镜肝血管瘤手术病例的临床资料.肝门阻断采用自制的肝门阻断器或进行半肝阻断,根据肿瘤的部位和血管的关系进行血管瘤剜除术、肝左外叶切除或部分切除术.使用电刀、超声刀等进行切除.结果 41例成功应用腹腔镜完成手术,2例因大出血中转开腹手术,中转率为4.6%(2/43).无死亡病例,肿瘤直径为(6.24±2.87)cm,手术时间为(125.27±74.76)min,肝门阻断时间为(11.27±14.11)min.术中出血量为(285.50±425.04)mL,术中输血(1.22±2.57)单位,术后引流量为(169.61±224.43)mL,术后恢复活动时间为(2.20±0.99)d,术后住院时间为(8.5±3.6)d.总住院时间为(17.5±7.4)d,总住院费用为(11441.6±9668.7)元.术后2例出现并发症,发生率为4.8%,胆漏1例,肝下脓肿1例,均经保守治疗痊愈.结论 选择合适的病例,掌握肝门阻断技术,腹腔镜肝血管瘤手术是安全、可行的.
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应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫近期疗效观察
目的 研究应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫的安全性及近期疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2010年12月,北京大学第一医院乳腺疾病中心应用HARMONIC超声刀配备FOCUS刀头行乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术30例的临床资料(研究组),并选择同期、相同术者完成的以高频单极电刀行腋窝淋巴清扫手术病例为对照组,进行对比观察.结果 研究组的平均腋窝引流时间短于对照组(11.4vs.15.7d,P=0.029),而手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量以及淋巴引流总量等方面二者差异无统计学意义.结论 与高频单极电刀相比,应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫安全可靠并可以缩短术后腋窝引流时间及住院天数.
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带血管蒂组织瓣移植在治疗四肢软组织肉瘤中的应用
目的 探讨带血管蒂组织瓣移植术在四肢软组织肉瘤中的应用与体会.方法 回顾性分析2005年7月至2009年7月新疆医科大学附属肿瘤医院行带血管蒂组织瓣移植治疗16例四肢软组织肉瘤的临床资料.结果 1例足底内侧动脉皮瓣部分坏死,经二次游离皮片植皮后愈合.1例腓肠肌内侧头肌瓣结合游离植皮术后,边缘出现坏死,经换药后痴下愈合.其余14例病人组织瓣均全部存活,16例病人在生存期内同部位未见肿瘤复发.结论 四肢软组织肉瘤能够通过局部扩大切除术及带血管蒂的皮瓣移植术达到局部的控制,避免生存期内接受截肢术.
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MRI及MRCP评估肝门部胆管癌可切除性应用价值研究
目的 研究肝门部胆管癌的影像学表现,探讨增强MRI及磁共振胆胰管成像(MRCP)对肝门部胆管癌可切除性评估价值.方法 回顾性分析2006年6月至2009年10月间广州军区广州总医院经病理证实的30例肝门部胆管癌MRI增强扫描、MRCP表现,将MRI术前可切除性评估与手术结果进行比较.结果 30例肝门部胆管癌均显示肝门部肿块,增强以延迟强化为主,肝内胆管不同程度扩张;MRI增强扫描结合MRCP可有效显示胆管受侵范围、门静脉血管受侵情况、肝实质及淋巴结有无转移.MRI综合评价肿瘤可切除的敏感性、特异性及准确性分别为81.8%、91.6%及86.9.结论 增强MRI结合MRCP,能在术前较为客观地对肝门部胆管癌的可切除性进行评价.
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伊马替尼治疗胃肠间质瘤疗效评估标准研究
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)靶向治疗评估新标准.方法 分析2004年8月至2010年10月复旦大学附属肿瘤医院行伊马替尼治疗GIST获得完全缓解的4例病人的临床资料,比较术后病理与术前影像学的差异.结果 4例病人中,2例为影像学评估,其中1例同时接受CT和PET-CT评估;另外2例同时接受影像学和病理学评估,两者评估结果完全不同.结论 在GIST病人伊马替尼疗效评估中,Choi标准有可能取代RECIST标准,成为新的评估标准.
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远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效探讨
目的 对比研究远端脾肾分流术(Warren术)与远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能充进的疗效.方法 选取第四军医大学唐都医院2010年以来22例获得完整随访资料的行外科手术治疗的门静脉高压症脾功能亢进病人,其中Warren术组(分流组)8例,Warren术+脾部分切除组(分流+切脾组)14例,比较观察两组术前、术后第7、30天的外周血象主要指标(白细胞、血小板)以及两组术前、术后第30天外周血免疫指标(IgG、IgA、IgM).结果 Warren术+脾部分切除组病人术后白细胞及血小板恢复指标明显优于Warren术组,差异有统计学意义(P<0.05);外周血免疫球蛋白检测显示两组术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Warren术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效优于单纯Warren术.在有效降低门静脉压力前提下很大程度上解决脾功能充进,又保留了脾脏正常免疫功能.但切除脾脏比例以及适应证等需根据病人制定个体化治疗方案,尤其在切除脾脏比例方面需要进一步研完验证.
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肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断在肝癌肝切除术的应用
目的 探讨肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术治疗肝细胞癌的临床应用效果.方法 2007年7月至2010年6月南昌大学第二附属医院对48例肝细胞癌病人行应用肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术(A组),同时将应用常规肝切除术70例病人分为Pringle法阻断组(B组,n=36)和肝门区域性血管阻断组(C组,n=34),比较三组的手术时间、术中出血量和术后肝功能指标.结果 三组病人均无手术死亡.A组手术时间较C组短,A组与B组比较差异无统计学意义;A组术中出血量少于C组,A组与B组比较差异无统计学意义;A组术后肝功能恢复较B组快,A组与C组比较差异无统计学意义.结论 肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术是安全有效的手术方式,对于有适应证的肝细胞癌病人,采用此术式可获得较好的疗效.
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提高局部复发直肠癌多学科诊治水平
美国国家癌症研究所所属乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)以及美国国家癌症综合网络(NCCN)为如何降低中低位直肠癌局部复发率进行了前瞻性的研究,并提出了尽可能详尽的诊断和治疗流程.重视随访,预防为主.提倡精准诊断并优选诊断方法,是局部复发直肠癌得以采用多学科团队(MDT)合作模式并完善规范治疗的重要基础.
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CT,MRI和PET-CT对直肠癌术后局部复发的诊断价值及评价
直肠癌行根治性切除术后局部复发率较高,且常发生于术后2年内,高峰在6～12个月[1].在术后复发的病例中,20%～30%可切除,局部复发再次切除可以提高直肠癌病人的5年存活率[1-2].影像学检查是检出复发病灶、明确复发肿瘤的范围和分期、评估手术可切除性及预后的重要方法.
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无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用研究
2002年5月至2006年9月,我院实施腹腔镜下胃癌根治术29例.现将术中规范的无瘤操作体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组28例,男17例,女11例.年龄35～78(58.9土10.7)岁.肿瘤直径0.6～5.6cm,平均2.5cm.胃底贲门癌4例,胃体癌9例,胃窦癌14例,残胃癌1例.按TNM分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期8例,Ⅲ期16例.
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远端胃癌术后空肠造口置胃管胃肠功能康复156例临床观察
我院根据文献屯[1]快速康复外科(fast-track surgery,FNS的理念,针对远端胃癌根治术BillrothⅡ式吻合术后实施快速康复的临床新策略,即术后不禁水.本文对其可行性和优势进行了初步临床观察.现报道如下.
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腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石15例分析
本文对我院自2006年5月至2010年5月以左肝内外胆管结石行腹腔镜辅助左肝外叶切除15例,与同期21例行开腹手术的临床资料相比较,探讨腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床价值.报告如下.
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浅谈胃肠外科专业化
根据科学技术的发展规律,胃肠外科专科化发展的条件已经基本具备.胃肠外科专科化有利于专业特色的形成,促进胃肠外科的进一步发展.专科化在降低医疗费用,提高医疗质量的同时,还有利于学科带头人的培养.胃肠外科专业化的发展并没有固定模式,应因地制宜,适合本单位的实际情况.胃肠外科专科化的同时,也应注意多学科团队的建设.胃肠外科专业化的不足之处,也应时刻加以注意和纠正.
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经腹经骶柱状切除技术治疗复发直肠癌
复发直肠癌再次手术的经典方法一般都采用截石位经腹经会阴途径,施行再次切除吻合保肛或者后盆腔切除乃至全盆腔切除[1].从理论和实践中看,这个经典途径大的难点在于直肠与阴道道/前列腺的关系不能直视,而对于复发性直肠癌的再次手术而言,复发癌与阴道/前列腺关系的处理直接关系到手术类型和手术难度,例如:(1)是否需要切除一部分阴道/前列腺组织.
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直肠癌Miles术后会阴部复发的诊断与多学科综合治疗
直肠癌Miles术后会阴部临床表现多样,主要依靠病理学诊断,如无病理学诊断可经PET-CT确诊.根治性手术是治愈此类病人的唯一手段,其他治疗包括新辅助放化疗、术中放疗及辅助放化疗等,无法行根治性手术的病人可行姑息性治疗.由于其病情多较复杂,治疗往往需要多学科专家参与完成,多学科综合治疗在此类病人的诊疗中起到越来越重要的作用.
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局部复发直肠癌放射治疗
局部复发是直肠癌,尤其是Ⅱ/Ⅲ期直肠癌手术治疗失败的主要原因,且术后复发病例预后差.20世纪70年代开始局部进展期直肠癌手术前后辅助放化疗的相关研完.大量临床试验结果显示,术后或术前辅助性放化疗较单纯手术可降低局部复发率、提高保肛率和存活率,已经成为Ⅰ类循证医学证据,作为局部进展期直肠癌的标准治疗方案而术后局部复发的直肠癌放化疗,目前尚未取得较高级别的循证医学证据.美国国家癌症综合网络(NCCN)指南建议对复发直肠癌病人应该采用多学科合作的综合治疗方案.孤立的盆腔或吻合口复发,如果之前未接受过全量放疗,适合的处理就是行术前放疗,同期化疗有条件的医疗机构,可考虑行术前新辅助放化疗+手术切除+术中放疗.
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直肠癌局部复发侵犯卵巢、子宫及阴道时的处理原则
直肠癌局部复发侵及卵巢、子宫和阴道时首选手术治疗,其次辅助以放疗和(或)化疗.应对复发类型,肿瘤浸润情况和病人身体状况等因素综合分析,选择恰当的治疗方案.
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局部复发直肠癌联合脏器切除的适应证与客观评价
虽然结直肠癌病人的5年存活率有所提高,但接受根治术后仍然有33%的直肠癌病人将面临局部复发的威胁,并且这部分病人的治疗给肿瘤科医生提出了很大的挑战.联合脏器切除的手术治疗仍然是提高5年存活率的主要治疗方法,RO切除是判断病人预后有力的因素.腹-骶联合脏器切除术由于并发症发生率和病死率过高,无明显生存期的延长,现已被很多外科医师摒弃.术前、中的放化疗联合手术的多学科综合治疗提高了局部复发直肠癌RO切除.
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局部复发直肠癌综合治疗的时机及合理选择
随着原发性直肠癌治疗手段的不断改进,尤其是全直肠系膜切除和新辅助治疗的出现,直肠癌局部复发率显著降低.但由于受到病人曾经接受过的相关治疗的限制,局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)的治疗爪直以来是备受争议的问题.手术是其主要的治疗手段,但仅有少数病人可以获得根治.因此,针对不同治疗史的病人采取合理有效的多学科综合治疗模式是LRRC治疗的重要原则,而综合治疗时机及合理选择已成为目前研究的热点.
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局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择
局部复发直肠癌病情复杂,治疗难度大.再次行根治性切除术后其5年存活率可达到30%,但由于创伤大、并发症多,有时甚至可能加速病人的死亡,故应严格掌握其适应证.手术适应证和手术时机的把握,应该根据复发的类型、部位、病人的全身和局部情况、术者医院和术者本身经验等条件综合决定,采取既积极、又慎重的态度,以期给病人带来大的利益.
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从病理学角度分析直肠癌局部复发因素
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,近半数病人5年内死于复发转移.探讨影响直肠癌病人预后的相关因素对制定防治策略、选择合理治疗方案具有重要意义.影响直肠癌预后的因素很多,除了一些得到广泛认可的因素以外,近年来的研究又发现了一些显著影响预后的高危因素,从病理学的角度分析近期发现的与直肠癌局部复发相关的因素对判断预后具有重要意义.
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直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点
直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点.影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等.重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除(TME)原则,给予新辅助放化疗等综合治疗是预防直肠癌术后复发的关键.
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巨大肝细胞腺瘤1例报告并文献复习
肝细胞腺瘤(hepatncellular adenoma,HCA)是一种肝细胞源性的良性肿瘤,临床上少见,术前诊断困难.现将我们诊治的1例巨大HCA报告如下.病人女性,25岁.因"体检发现肝右叶肿物2周"于2010-12-04入院.病人无任何临床症状.查体:右侧肋弓下可触及一巨大肿物,下缘达脐下3cm.术前血常规、肝功能、肝炎病毒、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9等实验室检查结果均正常.
关键词： 肝细胞腺瘤 -
"第13届全国胰腺外科学术研讨会"会议纪要
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办的"第13届全国胰腺外科学术研讨会"于2010-09-24～26在武汉成功举行.此次大会共收到论文300余篇,参会代表800余人.与会代表围绕着目前胰腺外科的热点和难点问题进行了深人细致的讨论.会议的学术交流活动分别在主会场、胰腺肿瘤分会场和胰腺炎分会场举行.现将本次会议主要内容按会场安排总结如下.
关键词： -
经阴道入路直肠癌根治术1例报告
病人女性,40岁.因便中带血1个月于2010-08-02入院.病人于1个月前出现便中带血,呈鲜红色,伴稀便,无腹胀腹痛,无体重减轻,未给予任何治疗.行肠镜检查示距肛门12cm可见溃疡型肿物,占据1/3周.内镜可通过(图1),病理活检示腺癌.查体:全腹无压痛及反跳痛,全腹未触及包块.直肠指诊(胸膝位):未触及肿物.结肠三维CT示:直肠癌,盆腔未见肿大淋巴结.
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开放与腹腔镜下腹壁切口疝修补术术后并发症的分级和评估:前瞻性随机对照研究
目的 介绍一种针对腹部切口疝修补术后并发症的评估方法.方法 2004-2006年间,146例病人被随机分为两组,一组接受腹腔镜切口病修补术(腹腔镜组,n=73),另一组接受传统开放式切口病修补术(传统组,n=73).研究对象是术后8周内出现的并发症.利用"三步法"来评价并发症的严重性.首先,将所有并发症根据 Clavien分级分类.第二步,5位研究员分别独自运用直观叙述问卷模式对并发症的严重程度分级:0表示无术后并发症,100表示术后死亡.第三步,分别用中位数、低和高值对腹腔镜组与传统组术后并发症进行评价.结果 传统组术后并发症发生率要显著高于腹腔镜组(47.9%vs.31.5%,P=0.026),而腹腔镜组术后并发症的严重度高于传统组.非参数分析显示传统组术后并发症发生率较高(四分位数间距为:开放组0-20对比腹腔镜组0-10;P=0.049).在敏感性比较中,中位数、高值和低值获得了类似结果.结论 该方法可以对两种术式术后并发症的发生做出直接评价.评估方法的合法性、可靠性和普遍性有待进一步的研究证实.
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腹股沟疝复发的时间分析
目的 假设不同术式病修补术术后复发的发病过程是不同的,那么病复发的时间也是不同的.该研究的目的是分析影响初次手术到复发后再次手术时间间隔的危险因素.方法 研究数据来自瑞典病登记注册系统.将5年随访期间的每一年的资料作为亚组分列,后合为大组.对于每个危险因素以再次手术为研究终点,运用Cox回归分析复发时间与危险因素之间的关系.结果 共分析了142578例,其中7.7%是女性,年龄平均59岁.5年总体复发率为4.3%.多因素分析显示复发病修补后再次复发的时间较早(P<0.05);第一次手术后如果发生并发症,则发生复发也较早(P<0.05);缝合修补或腹腔镜修补后的复发要早于开放式补片修补者(P<0.05).通过单因素分析提示,所有缝合修补的早期复发的危险要高于所有补片修补早期复发的危险(P<0.05).结论 不同术式病修补术后复发的发病过程是不同的.腹腔镜修补、传统病修补术(不应用补片)和复发病修补术后早期复发率高可能是由于手术技术失误率较高.
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直肠癌术后局部复发诊治临床路径
直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题.在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关健.手术前的评估是至关重要的.通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评佑.手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素.为配合手术治疗,可以开展术前放疗或术前放化疗.通过临床多学科讨论,可能会给相当一部分病人提供更好的生存机会.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
