中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三维重建及3D打印技术在腹膜后肿瘤术前评估中应用研究
目的：探讨三维重建及3D打印技术在腹膜后肿瘤术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2015年9月厦门大学附属成功医院收治的50例腹膜后肿瘤病人的临床资料，应用人体器官三维建模软件将病人的CT二维图像重建成三维可视化图像，使用人体器官模型3D打印设备，用两色热塑性塑料打印实物模型，通过观察肿瘤与腹腔器官、腹部大血管之间的关系进行术前评估并制定手术方案。实施手术，术中比较重建结果与实际的区别。结果50例病人均成功完成三维重建，其中10例病人完成3D打印，三维重建结果及3D打印模型能够立体、清晰和实物化的显示肿瘤解剖学位置及与周围器官、血管的毗邻关系，与术中实际情况大致相符。50例病人均顺利施行手术，术中无死亡。结论三维重建及3D打印技术能够对腹膜后肿瘤术前进行精准评估，对指导手术具有一定的应用价值。
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胰十二指肠切除术消化道重建方式个体化选择临床研究
目的：评价以胰管直径为选择标准的胰消化道重建个体化选择策略的的临床疗效。方法选择2012年6月至2015年6月浙江省人民医院肝胆胰外科（58例）和华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科（61例）行开放胰十二指肠切除术（PD）的119例病人。根据胰腺残端胰管直径（<3 mm和≥3 mm），术中分别采用改良捆绑式胰胃吻合（BPG组，56例）和胰管空肠黏膜吻合（DM组，63例）。观察两组病人术后临床疗效。结果BPG组和DM组胰管直径分别为（2.3±0.5）mm和（5.0±1.8）mm，手术时间为（353.4±90.5）min和（395.6±122.2） min，胰消化道重建时间为（25.7±7.9）min和（28.8±5.6）min，术中出血量分别为（457.1±377.0）mL和（520.7±218.5）mL。所有病人术后总并发症发生率为37.0%（44/119），总胰瘘发生率为11.8%（14/119），均未发生C级胰瘘。BPG组和DM组术后B级胰瘘、出血、胆瘘、胃排空延迟、胃肠吻合口瘘、腹腔感染发生率分别为3.2%（2/56）、12.5%（7/56）、3.6%（2/56）、17.9%（10/56）、3.6%（2/56）、7.1%（4/56）和3.2%（2/63）、7.9%（5/63）、3.2%（2/63）、6.3%（4/63）、1.6%（1/63）、4.8%（3/63）。BPG组和DM组再手术率为5.4%（3/56）和3.2%（2/63），再入院率为3.6%（2/56）和3.2%（2/63），Ⅲa及以上级别并发症发生率为14.3%（8/56）和9.5%（6/63），术后住院时间为（15.4±6.9）d和（13.2±6.0）d。围手术期均无死亡病例。结论根据胰管直径大小个体化选择胰消化道重建方式，有助于减少PD后具有临床级（B、C级）胰瘘的发生。
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中度复发风险胃胃肠间质瘤预后因素分析
目的：探讨中度复发风险胃胃肠间质瘤的临床和病理学特点，研究甲磺酸伊马替尼(格列卫)术后辅助治疗对其预后的影响。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月在复旦大学附属中山医院手术并经病理学检查诊断为中度复发风险胃胃肠间质瘤的123例病人临床和随访资料。结果123例中，男64例，女59例。中位年龄58岁。部分（39.0%，48例）病人在体检时发现，无明显症状，出现症状者以腹痛、腹胀为主（30.1%，37例），其次为出血、贫血。中位随访58（24~150）个月，27例术后行甲磺酸伊马替尼辅助治疗者，1例出现肝转移；96例未服用甲磺酸伊马替尼者，5例出现复发或转移。6例复发转移病人，按照“WHO良恶性评估”标准，3例属恶性，3例属良性；按照“形态学良恶性评估”标准，5例属恶性，1例属交界性。服用甲磺酸伊马替尼组1、3、5年的无病生存（DFS）率分别为100.0%，95.8%，95.8%，未服用甲磺酸伊马替尼组1、3、5年的DFS分别为98.9%，97.9%，94.4%，两组DFS差异无统计学意义（P=0.760）。“WHO良恶性评估”，82例良性GIST与41例恶性GIST间DFS差异无统计学意义（P=0.450）。“形态学良恶性评估”，42例恶性间质瘤与81例非恶性间质瘤间DFS差异具有统计学意义（P=0.017）。结论中度复发风险胃GIST经手术R0切除后，术后复发率较低，甲磺酸伊马替尼的辅助治疗对DFS未见明显影响，当然这需要大样本量前瞻性随机对照研究进行证实；形态学指标在临床决策上有参考意义。
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中国结直肠外科医师执业现状及观念调查报告
目的：调查中国结直肠外科医师的执业现状及观念。方法自2014年1月至2015年1月，对北京大学人民医院、北京大学肿瘤医院、同济大学附属东方医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第六医院、山东省立医院、兰州大学第二医院、中南大学湘雅医院、中国医学科学院肿瘤医院等105家医院的结直肠外科医师发放统一的调查表。结果回收有效调查表共660份。（1）一般状况：被调查者95.3%为男性，年龄>30岁者占91.2%，高学历为博士研究生者占26.5%，三级医院执业者占76.7%，结直肠外科执业年限>5年者占72.7%。（2）执业现状：调查医师所在科室总床位数的中位数为52张，其中收治结直肠疾病病人的床位数为30张；科室年中位手术量900例，结直肠疾病手术200例；科室手术医师数量的中位数为8名，结直肠专业手术医师6名。调查医师每年中位手术量250例，结直肠疾病手术80例；调查医师年结肠疾病手术量的中位数为50例，其中开放手术62.5%、腹腔镜手术31.3%；调查医师年直肠疾病手术量的中位数为40例，其中开放手术50.0%、腹腔镜手术47.5%。（3）执业观念：有76.6%的结直肠外科医师认为有必要掌握内镜技术，然而只有26.3%的结直肠外科医师掌握软式结肠镜检查技术，11.4%掌握内镜手术（内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术）技术。对于早期结直肠癌、局部进展期结直肠癌、可切除的结直肠癌肝转移、不可切除的结直肠癌肝转移病人，分别有19.7%、33.8%、46.2%、59.1%的结直肠外科医师认为治疗决策权属于多学科综合治疗协作组（multidiciplinary team，MDT）。结论我国结直肠外科医师专业化程度尚需提高；新的诊疗手段及观念如微创技术、内镜技术及MDT观念仍须进一步推广和加强。
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胸腺样分化甲状腺癌16例临床诊治分析
目的：探讨胸腺样分化甲状腺癌的临床特征、诊治和预后。方法回顾性分析2007-09-01至2015-09-01复旦大学附属肿瘤医院收治16例胸腺样分化甲状腺癌病人临床资料，包括术前检查、治疗方法、病理学检查和免疫组化检测结果以及预后情况。结果所有病人均行手术治疗，13例行术后放疗。免疫组化检测：CD5、CD117呈阳性，Tg、TTF-1、Calcitonin呈阴性。4例病人失访，12例无进展或死亡[平均随访时间（43.3±28.6）个月]。结论胸腺样分化甲状腺癌恶性程度低、预后良好。CD5、CD117呈阳性能对其进行有效的鉴别诊断。手术是首选治疗方式，术后放疗可能对减少复发有作用。
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国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统（第8版）简介及解读
2016年10月,国际抗癌联盟（UICC）及美国肿瘤联合会（AJCC）颁布了第8版胃癌TNM分期系统。新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的三标准综合分期系统，临床医师可依据不同的临床状况进行选择，从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。此外，第8版胃癌TNM分期系统的主要更新还包括：对胃食管结合部及贲门癌分期标准的选择作出了更明确的定义，N3的两个亚组N3a、N3b作为独立组别参与分期，并对原Ⅲ期部分亚组的分期定义也进行了一定范围的变更。不过，第8版胃癌TNM分期系统的实际价值仍有待于更广泛的临床应用加以验证，同时，基于分子生物学进展的胃癌风险预测模型也仍然没能出现。因此，第8版胃癌TNM分期系统仍然是通向胃癌精准医疗时代的一个过渡工具。
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美国肿瘤联合会结直肠癌分期系统（第8版）更新解读
美国肿瘤联合会（AJCC）第8版癌症分期系统将于2018-01-01在全球启动使用，并为肿瘤诊治提供新的意见推荐。本次系统更新内容众多，其中，2013年AJCC首次成立第8版分期循证医学与统计学核心组（AJCC 8th Edition Evidence-Based Medicine and Statistics Core），并组织建立了AJCC证据等级（AJCC Levels of Evidence）。该证据等级共分4级，所代表的证据质量由Ⅰ~Ⅳ级递减，其中证据质量Ⅰ~Ⅲ级的内容终写入第8版分期系统。该证据等级的建立，为临床医生正确理解和应用分期系统推荐意见提供了科学客观的参考依据。AJCC第8版结直肠癌分期系统内容更新增加了远隔部位转移M1c分期定义；重申并澄清肿瘤沉积概念；同时，提出包括血管淋巴管浸润、微卫星不稳定性等信息应作为结直肠癌临床关注因素；明确KRAS、NRAS和BRAF突变是影响预后的关键因素，并对预后具有预测价值。
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美国代谢与减重手术学会2016年新立场声明解读
2016年4月，美国代谢与减重手术学会就代谢与减重手术的长期生存获益、胃内球囊和迷走神经阻断治疗病态肥胖症等阐述新原则立场。该系列声明认为，越来越多的临床证据表明减重和代谢手术是病态肥胖症有效的治疗手段，并着重强调了长期的减重和生存获益是手术区别于非手术治疗手段的主要优势；根据美国胃肠道和内镜外科医师协会提供的资料，胃内球囊可以有效、安全地治疗肥胖症；基于目前的短期证据，作为一种新型减重装置，迷走神经阻断装置适用于BMI为35~45的病人，但其减重效果的长期有效性和病人耐受性仍有待继续观察。
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美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统（第8版）更新内容介绍及解读
自1977年美国肿瘤联合会（AJCC）制定第1版癌症分期系统至今已历经40年和8个版本的更新。其中，坚持以解剖学原发肿瘤（T），淋巴结（N）及转移灶（M）信息为基础对肿瘤分期进行评价是一贯的基本原则。本次乳腺癌分期系统更新内容包括：首次建立解剖学分期与预后分期理念；重新解释和细化T、N、M定义；在基础研究结论和大数据总结的基础上，大幅度增加非解剖学信息对预后进行评价是本次分期系统更新重要的亮点，其中，首次以I类证据推荐适应证人群选择Oncotype Dx?多基因检测。全新的分期系统不仅推动了癌症分期从宏观解剖到微观基因组学的进步，也实现了个体化医疗从理论到实践的巨大转变。
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加速康复外科在我国发展现状、挑战与对策
加速康复外科（ERAS）是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激，终达到改善外科病人术后恢复并缩短住院时间的目的。ERAS在国内日益受到重视，但是面临诸多挑战。如何实现国际指南的本土化、如何实现国内专家共识的数据化、如何实现ERAS诊疗的无缝隙连接以及如何确保ERAS实践中的围手术期安全都是亟待解决的问题。麻醉医生应当与外科医生一起，更新学科理念，规范医疗行为，加强专业沟通，打造适合中国国情、安全的ERAS围手术期体系。
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腹腔镜胰十二指肠切除术关键问题
近10年来，随着腹腔镜手术经验的不断积累和高清腹腔镜、超声刀、内镜切割闭合器等的普及应用，腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy， LPD）发展较快，多数大中心的大样本研究数据表明其近、远期效果与开腹胰十二指肠切除术（open pancreaticoduo-denectomy，OPD）相近甚至更优。我国极少数医院的胰腺外科中心已完成了超过百例的LPD，但多数大型胰腺外科中心仍以OPD为主，反而不少地市级医院热衷于开展LPD，其中多数医院处于具有潜在风险的学习曲线期。因此，亟待总结和充分交流开展LPD的经验，加强围手术期管理和规范手术操作，降低和规避学习曲线期的风险。
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胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
目前，胃癌的治疗已经进入以病人为中心、多学科综合治疗的时代。外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前惟一可能治愈胃癌的治疗手段。除手术外，以放化疗为主的其他治疗方式可以在一定程度上提高胃癌的治愈率［1］，而对于无法接受手术的病人则可在一定程度上延长生存期，改善生活质量。通过多学科综合治疗协作组（MDT）合作，可以建立合理的胃癌诊疗流程，同时也有利于引进新技术、新方法，改进和完善现有的治疗方式，从而提高医疗效率及质量。
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消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）起源于20世纪60年代，是建立于循证医学基础上由传统经验性医疗向现代化协作组决策医疗转化的新型诊疗模式［1-3］。其主要针对某一特定病人，通过定期、定时、定员、定址的多学科讨论会形式，汇集各学科新发展动态及病人的全面资料，综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素，权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，并监督治疗方案的执行、定期评估疗效调整方案，从而保证病人获益的大化［4-6］。这种以病人为中心的MDT模式在疾病的诊疗过程中起到了重要的作用［7］。
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肝门部胆管癌三维可视化精准诊治专家共识
肝门部胆管癌三维可视化是指用于显示、描述和解释肝门部胆管癌三维解剖和形态特征的一种工具。它借助CT或MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
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结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
随着结肠癌研究的进展及理念的变化，单一的治疗方式无法满足结肠癌的诊治需求，以外科手术为基础的结肠癌多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）诊治模式正在发挥越来越重要的作用。
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直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出，综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现，如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、外科吻合技术和微创技术等，使直肠癌的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式显然已不能满足临床需要，多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）的出现解决了这一矛盾，即由结直肠外科、影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成直肠癌的治疗。在美国及欧洲，MDT用于直肠癌的诊疗已经成为各种大型综合医院的固定模式。
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胃肠间质瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是来自胃肠道的间叶源性肿瘤。除外微小GIST（直径1 cm以下），约20%的病人首诊即合并远处转移，约半数局限性GIST完整切除术后发生复发［1-2］。包括GIST在内，当今的肿瘤诊治模式早已告别单一学科或单一手段，代之以一种诊疗模式为主，联合其他多个学科的多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）策略。这是实现病人个体化“精准医疗”的佳途径。
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胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势［1］。胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤，减少并发症发生，改善病人生活质量。根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段，近年来，随着外科理念及技术的进步，手术切除率及手术安全性大大提高，但病人的总体预后并无显著改善，总体5年存活率仍仅约为5%，根治性切除术后5年存活率多<20%，其治疗极具挑战性。多学科综合治疗协作组（MDT）通过多学科讨论及协作，个体化地制定治疗方案，是提高胰腺癌整体治疗效果的有效手段。
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复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治专家共识
肝脏肿瘤三维可视化是指用于显示、描述和解释肝脏肿瘤三维解剖和形态特征的一种工具。它借助CT和（或） MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
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肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
肝脏及胆道恶性肿瘤主要包括原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）和肝外胆管癌（extrahepaticcholangiocarci-noma）、胆囊癌。PLC主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarci-noma，ICC）和肝细胞癌-肝内胆管癌混合型等不同病理学类型；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。肝脏及胆道恶性肿瘤往往恶性程度较高，传统、单一的诊疗手段效果有限，故建立多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式的需求尤为迫切。
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肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识
肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝胆管结石三维解剖和形态特征的一种工具。其借助CT和（或）MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、结石等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
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胃肠胰神经内分泌肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有神经内分泌标记物和可以产生多肽的肿瘤，可以发生在人体任何部位，其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuro-endocrine neoplasm，GEP-NENs）常见，占所有NENs的65%～75%［1］。GEP-NENs在诊断和治疗中仍然存在着很多争议。单一治疗手段已经无法给病人带来大获益。多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式对于推动和规范GEP-NENs的诊疗具有重要意义。
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实施加速康复外科若干问题思考
在短短的近20年的时间内，加速康复外科（en-hanced recovery after surgery，ERAS）因其诸多优点而受到广泛关注。各种新方法和新技术不断涌现，但伴随而来的也有对这些具体措施以及ERAS本身的诸多争议；而且，目前ERAS的顺利开展也面临不小的障碍，结合我国国情也还存在一些需要认真思考的问题。然而，争议和障碍并不足以否定ERAS这一挑战常规的、先进的外科理念，直面这些问题将促使我们更好的实施和开展ERAS。
关键词： 加速康复外科 -
全腹腔镜远端胃切除Overlap法BillrothⅠ式消化道重建探讨（附1例报告）
目的：探讨全腹腔镜下远端胃切除术采用Overlap方法进行残胃十二指肠Billroth I式消化道重建。方法回顾分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心采用该方法进行消化道重建的1例病人临床资料。结果Overlap法Billroth I式重建中，按照从尾侧向头侧的方向离断十二指肠球部后在十二指肠离断线头侧开口。离断远端胃后，在胃大弯离断线近端60 mm处开口。之后采用60 mm直线吻合器将近端胃大弯侧和十二指肠上外侧壁进行侧侧吻合。后利用直线吻合器关闭共同开口。结论全腹腔镜下使用直线吻合器进行Overlap法Billroth I式消化道重建操作简单易行，吻合后消化道无明显扭转，在术后功能恢复方面可能具有优势。
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关于将医学教材及医学出版物中“患者”一词统一更改为“病人”的建议
在本期《中国实用外科杂志》即将付印之际，本刊编辑部收到中国科学院院士陈孝平教授来函，建议在医学教材及出版物中将“患者”一词统一改为“病人”。20余年前，本刊编辑部主任田利国编审在拜访裘法祖院士和我国著名胆道外科学家王训颎教授时，他们即提出与陈孝平院士相同的意见。自那时起，我刊一直沿用“病人”一词。从对一个名词使用的建议，不仅体现了陈孝平院士等医学科学家对科学求真、务实的态度，我们更感受到其强烈的人文关怀精神和社会责任感！
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
