中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腔内外联合断流术对门奇静脉侧支循环影响的研究
目的研究腔内外联合断流术对门奇静脉侧支循环的影响.方法 2001年3月至2004年5月对腔内外联合断流术治疗43例的门静脉高压食管静脉曲张病人,运用微探头超声检查治疗前后食管下段静脉结构的情况,并进行对比研究.结果治疗后病人食管黏膜下曲张静脉消失,食管周围静脉丛曲张程度也明显减轻或消失.短期追踪随访静脉曲张的再发率和出血率分别为2.5%和0.奇静脉内径较治疗前有所变小,血流速度无明显改变,血流量较前下降43%.结论腔内外联合断流能有效地闲塞食管下段壁内外的静脉,阻断门奇静脉分流,防治食管静脉曲张出血与复发,而且操作简便,值得推广应用.
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经胆囊管行术中胆道镜胆道探查87例分析
目的探讨经胆囊管行术中胆道镜胆道探查的临床应用价值.方法对1997年9月至2004年12月82例开腹胆囊切除术病人经胆囊管行术中胆道镜胆道探查术,5例腹腔镜下经胆囊管行胆道镜胆道探查术资料进行回顾性分析.结果病人结石清除率为100%,术后平均住院7.2d.结论在无禁忌证的前提下,无论是开腹还是腹腔镜手术,应首先考虑经胆囊管途径行胆道镜胆道探查取石术.
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恶性阻塞性黄疸术后早期肠内营养对肝肾功能影响的临床研究
目的研究恶性阻塞性黄疸手术后早期肠内营养支持(EEN)与全肠外营养支持(TPN)对肝、肾功能的影响.方法将2003年1月至2004年5月收治的37例恶性阻塞性黄疸病人术后随机分为EEN组(17例)和TPN组(20例),均于术后第2天晨(48h内)开始进行营养支持,EEN液经空肠造口管以肠内营养输注泵滴入,TPN液经深静脉置管滴入.术前及术后第5、7天监测肝、肾功能,进行统计学分析.结果肝功能检测值EEN组恢复速度较TPN组快,其中血总胆红素(TB)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)于术后第7天时两组差异有统计学意义.肾功能检测值EEN组术后升高幅度较TPN组低、恢复较快,其中尿转铁蛋白(TRF)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄苷酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-mG)于术后第7天两组差异有统计学意义.结论早期肠内营养支持在促进恶性阻塞性黄疸术后肝、肾功能恢复方面优于全肠外营养支持.
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高位切除治疗肝门胆管癌疗效分析
目的探讨高位切除治疗晚期肝门胆管癌的疗效.方法1995~2004年收治的13例晚期肝门胆管癌均施行高位肝管切除.根据肝门胆管癌向肝内外侵犯方向和范围,分为2组.A组8例,肝门胆管癌向肝内外侵犯,其中7例侵犯肝内2、3级肝管;B组5例,2例左肝内大胆管癌侵犯右肝管,3例侵犯右侧2级肝管.A组采用肝门胆管癌骨骼化切除,中央肝切除7例、左肝叶切除1例,3~9支肝管断端重建新的肝门胆管后与空肠行Y形吻合.B组采用切除肝左叶和肝门胆管,右肝管整形后与空肠Y形吻合.结果1例术后死于肝功能衰竭,高位切除肝管的10例中存活10年1例,4年2例,2年2例.结论骨骼化切除、中央肝切除、高位肝管切除和胆肠引流重建能改善晚期肝门胆管癌的疗效.
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甲状腺良性病变术中损伤喉返神经的原因及预防(附2 266例分析)
目的探讨甲状腺良性病变手术所致喉返神经(RLN)损伤的原因及预防措施.方法回顾分析2000年1月至2004年7月2 266例甲状腺良性病变的手术资料,对甲状腺良性病变的位置及手术方法与RLN损伤的关系进行比较分析.结果位于甲状腺背侧的良性病变RLN损伤率为8.62%(81/940),显著高于甲状腺其他部位病变的手术损伤率(0.15%).位于甲状腺背侧的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤,显露RLN组的喉返神经损伤率为1.56%(1/64)、0(0/33),显著低于未显露喉返神经的损伤率[8.53%(59/692)、13.91%(21/151)].位于甲状腺其他部位的良性病变,显露RLN组与未显露喉返神经组的RLN损伤率差异无显著性.结论甲状腺良性病变手术,喉返神经损伤与病变位置有关;结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤位于甲状腺背侧,手术应常规显露RLN,而位于其他部位则不需常规显露RLN,可采用RLN区域保护法.
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CT定位下经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤疗效分析
目的探讨CT引导下集束电极射频治疗肺恶性肿瘤的疗效.方法对1999年以来在CT定位引导下,采用WE7568集束电极射频肿瘤消融仪,用集束电极经皮穿刺到肺内肿瘤进行射频消融治疗,每针次温度75~95℃左右维持10min或15min.结果78例病人经CT引导行射频消融80例次,绝大多数病灶(77.4%)复查CT均有不同程度缩小或CT值下降30~37,疼痛等症状明显缓解.无严重并发症,无围手术期死亡.结论CT定位下经皮集束电极射频消融对肺恶性肿瘤的近期疗效明显,对晚期肺癌、多发性肺转移瘤及不能耐受手术者,可作为综合治疗的方法之一.
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门静脉高压症预防性手术方法探讨
目的探讨联合手术在门静脉高压症病人预防性手术中的地位.方法回顾性分析1997年3月至2004年3月84例肝炎后肝硬化门静脉高压症病人的治疗效果.结果联合术后自由门静脉压力下降(12.21±4.73)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),明显优于断流术后下降(7.16±8.35)cmH2O;断流术后门静脉血流量增加,而联合术后门静脉血流量减少,食管静脉曲张明显减轻;联合术后病人出血率和病死率均为6.25%,明显优于断流术组和未手术组(P<0.05).结论对肝功能尚好的门静脉高压症病人实施预防性联合手术有助于提高其生活质量.
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胰岛细胞肿瘤35例诊治分析
目的探讨胰岛细胞肿瘤的诊断和治疗,对胰岛细胞肿瘤发病情况进行分析.方法回顾性分析1953~2003年浙江大学医学院附属第二医院收治的胰岛细胞肿瘤35例,并结合国内有关文献报道进行诊治分析.结果35例胰岛细胞肿瘤经手术切除病理证实33例,其中胰岛素瘤24例(72.7%,24/33),无功能胰岛细胞瘤7例(21.2%,7/33),胰高糖素瘤、胃泌素瘤各1例.国内同期文献报道胰岛细胞肿瘤2 785例.结论胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤和无功能胰岛细胞瘤,其他肿瘤少见.对良性者宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗,预后好于其他腹腔内脏器肿瘤.
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胆道再次手术235例分析
目的总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82.2%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占66%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为25%.结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.
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核因子kB在胆管癌中的表达及其与微血管形成的关系
目的探讨胆管癌中核因子kB(NF-kB)表达及其与微血管形成的关系.方法应用免疫组化法检测1997~2003年50例胆管癌组织、27例癌旁组织及9例正常胆管组织的微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)和NF-kB的表达.结果NF-kB在胆管癌和癌旁组织中阳性表达率分别为96.0%(48/50)和100.0%(27/27),高于正常组织44.4%(4/9)(P<0.01);NF-kB强阳性表达组MVD高于弱阳性组和阴性组(F=12.662,P<0.01);NF-kB表达与MVD、VEGF的表达均呈正相关(rs=0.542、0.660,P<0.01).结论NF-kB在胆管癌中高表达,与微血管形成呈正相关,NF-kB可能通过调节VEGF等血管形成相关因子促进微血管形成.
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儿童嗜铬细胞瘤8例报告
目的探讨儿童嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治方法.方法对1984~2004年诊治的8例儿童嗜铬细胞瘤进行回顾性分析.术前通过临床表现、24h尿儿茶酚胺、131碘-间碘苄胍全身核素扫描(131I-MIBG扫描)、B超或CT检查明确定性及定位诊断.并用α-受体阻滞剂行术前药物准备.结果8例均行手术切除肿瘤;病理诊断:良性5例,恶性3例.结论儿童嗜铬细胞瘤少见,病情进展快;早期诊断、手术切除是目前惟一可治愈的方法.
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腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析
目的探讨腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤切除术的可行性和优点.方法2002年8月至2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺良性肿瘤切除术101例.其中甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿61例.结果成功完成手术l00例.1例因出血而转开放性手术.行双侧甲状腺大部分切除术27例(A组),单侧甲状腺大部分切除术64例(B组),甲状腺肿瘤摘除术10例(C组),A组的手术时间明显比B组和C组长,差异有显著意义(q=2.9058,P<0.05;q=4.0463,P<0.05).A组术后有33.3%须用止痛药,明显高于B组(9.4%)和C组(10.0%),差异有显著意义(χ2=8.459,P=0.01).而其他指标比较差异无显著意义.结论乳晕径路甲状腺良性肿瘤切除术是一种安全的方法,可同时处理双侧甲状腺病变,可作为甲状腺良性肿瘤的首选手术方法.
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锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤手术方法探讨
目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤的外科治疗方略.方法1991~2005年对2例锁骨下动脉损伤,6例锁骨下假性动脉瘤根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等选择手术入路,采用血管缝扎、血管壁修补、血管吻合、血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术实施手术.结果6例痊愈,1例动静脉狭窄,1例动脉闭塞伴臂丛损伤.平均失血800mL.结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键.
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低中心静脉压对肝叶切除病人术中出血及肾功能的影响
目的观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术出血量和肾功能的影响.方法LCVP组在肝实质完全离断过程中中心静脉压(CVP)控制在0~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),C组CVP维持在6-12cmH2O之间.观察两组病人术中总失血量、输血率和输血量,比较肝脏手术部位不同及第一肝门血流处理法不同的两组病人术中出血量,术前、术毕肾功能变化.结果LCVP组和C组术中出血量分别为(427±317)mL和(800±709)mL,P<0.05.LCVP组在不同部位肝叶切除术术中出血量均少于C组.进行第一肝门阻断者,LCVP组出血量明显少于C组.术中LCVP组输血量明显少于C组.两组病人术前、术中肾功能无明显变化.结论低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血量,对手术中病人肾功能无明显影响.
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高龄低位直肠癌不同吻合平面保肛术后对控便功能的影响
目的评价高龄低位直肠癌不同吻合平面保肛手术后肛门控便功能.方法对2000~2003年39例采用保肛手术治疗的低位直肠癌病人分别按吻合口位置分组,对术后控便情况进行研究.结果病人排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.86)个月,术后36.1%病人出现Ⅰ度失禁的表现.低位吻合组与超低位吻合组比较术后控便情况差异无统计学意义,贮袋组与直肠吻合组比较术后控便情况差异有统计学意义.结论高龄低位直肠癌低位吻合与超低位吻合术后对控便机能影响差异不明显,采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善高龄病人近期的控便功能.
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胆道再次手术前影像学检查的应用
本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的.首先,临床上须行胆道再次手术者并不少见,约占全部胆道手术的30%[1];其次,再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同.
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胆道再次手术的术前评估及手术方式选择
多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症,少数情况下是分期手术的一部分.胆道再次手术往往是非常困难的,尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此.其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容,其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响.
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肝内胆管结石再次手术的肝切除术
近年来,随着影像学诊断技术的不断提高和肝胆外科手术技术的进步,肝胆管结石的治疗手段不断拓宽,病人临床治愈率不断提高.但由于肝胆管结石的临床病理特点,使得肝胆管结石的残石率、复发率仍居高不下[1],无论是结石残留还是结石复发往往均须再次手术.
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医源性胆道损伤的再手术治疗
医源性胆道损伤经各种初期修复手术治疗后,部分病人后期仍可出现胆瘘、胆道狭窄、胆道感染、形成肝内结石,甚至合并胆汁性肝硬化及门静脉高压症,成为胆道外科临床实践中复杂棘手的疑难问题.胆道系统结构上存在破损、狭窄以及胆汁引流不畅,是导致上述情况的重要原因,因而其后续治疗往往只有通过再次手术矫正胆道系统结构异常、疏通胆道引流、同时妥善处理可能并存的肝内结石等病灶,才能获得比较满意的远期疗效.医源性胆道损伤的再手术治疗复杂多变、缺乏定式,对深刻理解并灵活运用胆道外科的基本治疗原则和技术技巧有较高要求,若处理不当极易造成日后再次甚至多次手术,应引起足够重视.
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肝移植术后胆道狭窄的原因和治疗
胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日显突出,其发生率约为10%~50%.约6.0%~12.5%的胆道并发症病人须行再次肝移植,病死率高达19%[1],是影响病人长期存活及导致移植肝丢失的主要原因之一.
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对下肢慢性静脉疾病临床分类评分系统的评价和改进意见
建立一个统一、完整、能涵盖静脉疾病发病特点的分类体系很有必要.这个体系能够对静脉疾病的治疗效果进行有效和客观的评估,量化评估一种治疗方法的疗效,能够恰当地比较同一医疗单位不同治疗方法的疗效,以及不同医疗单位同一治疗方法的疗效,甚至同一治疗方法联合不同的辅助治疗方法的疗效.
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努力避免非计划性的胆道再次手术
胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术,不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术.
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肋间皮样囊肿1例
病人男性,25岁.左上胸前肿块2年,逐渐增大,近1年来肿块增大明显,于2004年12月入院.检查:左上胸锁骨中线内侧第2肋间有一边缘清楚、不活动、表面光滑的3cm×3cm圆形肿块.手术切开皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜,见肿块被覆肌纤维,与肌纤维紧密粘连.分开浅层肌纤维后,肿块即呈现,为椭圆形、充盈肋间、深达壁层胸膜的囊性肿物.用钝、锐结合的解剖方法切除囊壁,排出混有团状黑白相间头发的粥样物.病理检查:皮样囊肿.
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直肠肛管周围脓肿误诊不全肠梗阻1例
病人男性,30岁.主因阵发性腹痛2d,于1998年6月6日来我院就诊.病人自诉2d前无明显诱因出现腹部疼痛,呈阵发性,以左下腹为甚.无恶心呕吐,无大便.无转移性、放射性疼痛.查体:腹平坦,未见肠形及蠕动波.
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右位降主动脉缩窄1例报告
1病历简介病人女性,17岁.因活动后胸闷、心慌半年于2004年12月收入院.查体:生命体征平稳,双上肢血压170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢血压90/70mmHg,心率90/min,心律规整,胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音向腹部传导,双下肢皮温低,皮色苍白,双侧股、胭、足背动脉搏动减弱.心电图示电轴左偏,左心室肥厚、心肌劳损.CT、MR提示降主动脉起始段狭窄(距左锁骨下动脉开口处约2.4cm),狭窄以远处胸主动脉扩张,大截面3.0cm×2.5cm,降主动脉位于脊柱右前方.术前诊断为先天性右位降主动脉缩窄、心功能Ⅲ级.
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Litter疝1例报告
病人男性,42岁.2005年7月因发现右腹股沟包块15h入院.包块不能回纳伴疼痛,有便意感,肛门排气,无恶心呕吐.入院查体:于右侧腹腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起,约3cm × 3cm×2cm,有压痛,界限清,质中等强度,不能回纳,透光试验阴性.实验室检查:血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.76.入院诊断:右侧股疝嵌顿.行急诊手术治疗.
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复发疝致疝中疝并嵌顿1例报告
病人男,60岁.因右腹股沟可复性包块1年,不能还纳伴疼痛2h入院.病人于1988年及2000年分别在外院因右侧腹股沟斜疝及复发疝行右腹股沟斜疝修补术.1年前原腹股沟手术处再次出现一鸡蛋大小的包块,平卧后包块可消失,立位、咳嗽及运动后包块出现,伴有轻度隐痛下坠感,包块可降入阴囊.入院前2h无明显诱因右腹股沟区包块突然增大,不能还纳入腹腔,疼痛明显,伴恶心及呕吐胃内容物,急诊来院.
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腹膜后巨大囊状淋巴管瘤1例
我科于2005年6月收治1例右肾萎缩并积水、左肾积水、腹膜后巨大囊性肿块的病人,经手术病理证实为囊状淋巴管瘤.现报告如下.
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胆道疾病胆肠吻合术后并发症
胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病常用的术式之一,适用于胆道狭窄或梗阻的重建.术式包括胆总管(或囊肿)与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术.由于前者术后发生感染概率高,容易发生囊肿感染和癌变,在1997年西安全国胆道外科会议上,黄志强教授曾指出应该废除该术式[1].胆管空肠Roux-en-Y吻合术早由Cesar Roux于1893年首次报告,目前已非常普及,临床择期手术时基本上采用后者.但术后出现反复发作性胆管炎、肝胆管结石复发、吻合口狭窄或继发胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的病例仍不少见.现结合我们的经验对胆肠吻合术后并发症综述如下.
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有上腹部手术史者行腹腔镜胆囊切除术的有关问题
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有手术创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法.有腹部手术史,尤其是上腹部手术史的病人,常遗留腹腔内粘连,将直接影响到气腹建立、套管穿刺以及随后的镜下操作,使手术难度增大,中转开腹率较高,手术时间以及术后恢复时间延长,切口感染等并发症增多,再次入院率增加[1,2].
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直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症处理体会
直肠癌Miles术后会阴切口的处理有开放和缝合两种方法,采用缝合法具有住院时间短、易管理、痛苦少等优点,同时也存在一些并发症.我院1993年10月至2002年10月对73例直肠癌行Miles术后会阴切口缝合,其中24例发生并发症.现将处理体会报告如下.
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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择
由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因,胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者.多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症,少数情况下是有意识安排的分期手术.胆道手术后早期出现出血、胆漏(瘘)、胆汁性腹膜炎或黄疸,需要早期再次手术.肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症,如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎.黄志强[1]统计4 197例肝内胆管结石病人,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%(1 559例).
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血管替代物及临床应用
血管替代物是血管外科主要的治疗用具.近年来,随着材料学、生物化学等技术的发展以及制造工艺的提高,血管替代物在血管外科治疗上的应用越来越广泛.血管外科的迅猛发展也不断对血管替代物的性能提出新的要求,促使血管替代物的性能日趋完善.本文介绍了近年来血管替代物的发展及其临床应用状况.
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肝内胆管结石Caroli病7次手术1例分析
1病历报告 病人女性,自1970~2002年(18~50岁)32年间共行7次胆道手术.第1次手术(1970年):因畏寒、发热10d,身、目黄染5d入院.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹平软,Murphy征(+).WBC 15.0×109/L.入院诊断为胆道结石、急性胆囊炎,行胆囊切除、胆总管(CBD)探查、T管引流术.术中探查见胆囊结石,CBD直径约2.0cm,无结石,术中未能找到左肝管,但探查时扪及左肝管结石,未予处理.术后仍有急性胆管炎发作.
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肠系膜巨大囊肿致绞窄性小肠梗阻1例分析
病人女,8岁.因“脐周疼痛16h,加重伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便2h”于2003年4月5日入院(在当地镇医院按阑尾炎治疗12h无效).入院查体:T 36.5℃,P 98/min,R 23/min.一般情况差,贫血貌,皮肤黏膜苍白.腹膨隆,柔软,脐周及右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,叩呈鼓音,移动性浊音(-).
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上消化道手术中放置胃管和鼻肠营养管方法介绍
近年来肠内营养应用逐渐普及,鼻肠管适于短期肠内营养支持的病人,且优于空肠造口管[1].为减轻病人术前置管的不适及减少细菌污染和肿瘤细胞种植,我们于2004年11月至2005年4月采用新的术中置管方法,取得满意效果.介绍如下.
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血管4点和8点牵引吻合技巧
在肝移植中,血管重建多的是静脉吻合,胰十二指肠切除术中如遇血管受累也须重建门静脉.我们在采用常规血管吻合方式时,常由于不能自然显露血管后壁,须用钳、镊或缝线牵开显露,缝合不便.经大量临床实践后,发现开始血管缝合时,如将血管两侧牵引缝线的牵引点从侧方移至侧后方时,则能很好地显露后壁.经过不断实践,我们总结出了下述吻合方法,供大家参考.
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胆道再次手术中几个问题的讨论
在腹部外科,胆道再手术已成为一个较普遍、处理棘手的临床问题.胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例,有统计表明,前者在4 197例中再手术率达37.10%;而后者在136 816例胆道手术中胆管损伤率达0.50%~1.09%,其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道[1,2].再手术次数越多,合并胆管狭窄率和反复胆道感染率亦越高,其病情越复杂,手术难度也越大.本文对胆道再手术中一些技术要点及需要注意的问题做一讨论.
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