中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝癌切除术后并发症的多元回归分析
目的研究与肝癌切除术后并发症发生有关的因素,并探讨减少肝癌切除术后并发症的技术要点.方法回顾性总结1988年6月至2005年4月间连续施行的378例肝癌切除病例,采用单因素分析和多元逐步回归模型分析与肝癌切除术后并发症有关的因素.结果肝癌切除术后总的并发症发生率为17.7%,手术死亡率为1.3%.单因素分析显示,年龄、肝门阻断、出血量以及术中输血等4项指标与并发症发生有关.多元逐步回归分析显示年龄、肝门阻断和术中输血这3项指标是决定肝癌切除术后并发症发生的独立的危险因素.结论降低肝癌切除术后并发症发生率的关键在于术中有效地控制出血及输血量,同时对伴存肝硬化的病人应尽量缩短肝门阻断时间.
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胃癌病人肠黏膜通透性改变与C反应蛋白相关性研究
目的前瞻性研究胃癌癌性营养不良病人肠黏膜通透性的变化及其与C反应蛋白(CRP)的关系.方法选取2003年1月至2004年5月南京军区南京总医院普外科收治的进展期胃癌病人30例,营养不良者15例,营养正常者15例.口服含乳果糖10g、甘露醇5 g的测试液,收集服药后6 h全部尿液,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇排泄率的比值(L/M).同时测定血清中CRP浓度.结果营养正常者L/M为(0.049±0.010),营养不良病人L/M为(0.161±0.141),营养不良病人尿中L/M明显增高(P<0.01),L/M升高者血清CRP明显高于L/M正常者且差异具有显著性意义(P<0.05).结论胃癌营养不良病人肠黏膜通透性明显升高,该现象与炎性反应相关.
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脾结核12例临床诊治体会
目的总结脾结核的临床诊断和治疗体会.方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院肝胆外科1995~2005年收治12例脾结核病人的临床资料.主要临床表现为长期发热、纳差、消瘦、左上腹痛,脾肿大伴贫血.B超、CT检查均提示脾肿大,其中11例示脾内占位病变.6例手术治疗,术后均予正规的抗结核治疗,另6例保守治疗.结果全部病人均恢复良好,能正常生活、工作.结论脾肿大伴发热、纳差、消瘦、左上腹痛、贫血等时,应考虑该病可能,尤其是合并脾外结核者.影像学检查对诊断有价值但无特异性.对孤立性或某些多发性脾结核,不能排除脾脏恶性肿瘤时,手术既能明确诊断,又能达到治疗目的.无论手术与否,均应给予正规抗结核治疗.
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电凝术治疗下肢静脉曲张的评价
目的评价电凝术治疗下肢静脉曲张的方法及疗效.方法对辽宁省人民医院血管外科2000年11月至2004年12月收治的502例下肢静脉曲张病人(计595条患肢)采用电凝术治疗,并对其术前、术后的临床资料进行分析.结果10例出现皮肤灼伤,18例出现皮下硬结,4例复发,其余顺利康复.平均住院时间4.5d.结论电凝术治疗下肢静脉曲张是一种疗效确切的微创手术方法,但应严格掌握手术适应证,注意手术操作方法.
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原位肝移植术后胆管狭窄的治疗(附43例报告)
目的探讨原位肝移植(OLT)术后胆管狭窄(BS)治疗方法和疗效.方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心2003年10月至2005年10月收治的43例OLT术后BS的治疗方法及其疗效.43例BS的治疗方法主要包括经十二指肠镜逆行胆管造影(ERC)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经T管的胆管介入治疗、胆肠吻合术、肝动脉内支架术及再次肝移植术.结果43例BS总治愈率为48.8%(21/43),好转率为30.2%(13/43),总有效率为79.0%(34/43).41例BS的介入治疗治愈率为34.1%(14/41),好转率为31.7%(13/41),总有效率为65.8%(27/41).吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混合型BS的总治愈率分别为100%(5/5)、64.3%(9/14)、50.0%(1/2)及28.6%(6/21),其介入治疗的治愈率分别为80.0%(4/5)、64.3%(9/14)、50.0%(1/2)及0.12例BS行再次肝移植术的治愈率为50.0%(6/12).结论目前OLT术后BS总体疗效尚不理想.BS介入治疗效果与其类型密切相关,吻合口型疗效好,肝外型和肝内型次之,肝内外混合型疗效差.再次肝移植是治疗难治性BS的有效方法,但要选择好手术时机.
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全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术
脾切除及贲门周围血管离断术是有效解决肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进、胃底食道曲张静脉破裂出血等问题的手段之一.全腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术因其难度大、风险高而报告较少.我科于2005年4月至2006年4月期间共完成完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术9例,效果满意.报告如下.
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果糖与葡萄糖用于胃肠肿瘤手术病人的临床对照研究
目的观察果糖注射液对胃肠肿瘤手术病人能量供应的临床疗效及其对胃肠肿瘤手术病人血糖和胰岛素的影响.方法北京大学肿瘤医院2005年1~7月采用前瞻性单盲随机对照研究,比较应用果糖和葡萄糖注射液的两组胃肠肿瘤手术后病人血糖和血清胰岛素水平及变化情况.结果两组病人空腹血糖和胰岛素水平无差异,果糖治疗组输液过程中血糖和胰岛素波动程度明显小于葡萄糖治疗组.结论果糖时胃肠肿瘤术后病人血糖和胰岛素影响较小,可在术后短期替代葡萄糖为肿瘤病人提供部分能量.
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应用补片修补巨大腹壁切口疝26例报告
目的总结补片修补巨大腹壁切口疝的临床经验.方法回顾性分析2001年6月至2005年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的26例巨大腹壁切口疝的临床资料.结果26例均痊愈出院,无心肺衰竭等严重并发症,无复发.结论补片修补术是治疗巨大腹壁切口疝的理想方法.
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Hassab术后门静脉系统血栓形成原因及预防
目的探讨肝硬化病人行Hassab术后门静脉系统血栓形成(PVT)的原因、诊治及预防.方法对浙江大学医学院附属第一医院1999-2004年200例接受Hassab手术的病人进行回顾性分析.结果26例病人发现门静脉系统的血栓形成,发病率为13%(26/200),抗凝治疗后均顺利出院,无一例死于该并发症.结论Hassab术后并发PVT病因尚未明确,血小板峰值>300×109/L是危险因素;其诊治关键在于早期发现和及时抗凝溶栓治疗,预防性抗凝并不能明显降低发生率.
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直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌
目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛超低位直肠癌切除手术的疗效.方法1997年12月至2005年1月对38例超低位直肠癌,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除.结果38例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门,术后发生吻合口瘘1例,随访中有2例局部复发.结论直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的.
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急性肠系膜上动脉栓塞的诊治
肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是指栓子进入肠系膜上动脉,发生急性完全性血管闭塞.SMAE可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失,导致肠壁肌肉功能障碍,肠急性缺血、坏死;是小肠血运障碍性肠梗阻中常见的一种,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%[1].临床上SMAE是一种少见的疾病,年发病率约为8.6/10万[2],但其一旦发生,病情极其凶险,病死率极高,达70%~100%[3].过去由于诊疗技术的落后,往往延误诊断.近年来,诊疗技术的进步,该病的术前确诊率有了很大提高.但该病的发生率有升高趋势[2],因此对本病应高度重视.
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慢性缺血性肠病的诊断和治疗
慢性缺血性肠病是各种原因引起肠道血供不足,导致肠道缺血、缺氧而形成的一组综合征,轻者表现可逆性肠绞痛(intestinal angina)或局灶性缺血性肠炎,重者发生肠坏疽、穿孔、甚至急性肠梗死[1].目前由于各种原因,国内外有关慢性缺血性肠病的报道并不多见.近年来由于人口老龄化,以及新的诊疗手段的应用,本病的诊治越来越受到重视.
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急性缺血性结肠炎的诊治
缺血性结肠炎是结肠的某一段由于供血不足而引起的疾病,按缺血的程度分为3型:(1)一过型缺血程度轻、短暂,仅引起黏膜和黏膜下层的病理改变如充血、水肿、糜烂、出血、淤斑等,重者有纵行溃疡,但均可逆,能完全恢复正常.(2)狭窄型缺血程度较重或短暂反复发作,肠壁多次破坏、修复,纤维组织增生,引起肠管不可逆性狭窄.(3)坏死型缺血程度重,完全,发生速度快,造成肠壁扩张,全层坏死、穿孔.
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缺血性肠病的介入治疗
缺血性肠病(mesenteric ischemia)属于急腹症范畴,病死率可高达70%~90%.病人得不到早期诊断和有效的治疗是导致死亡的主要原因.随着人口的老龄化、重症病人的增加,以及对该病的日渐重视,其发病率明显增加,约占住院病人的0.1%.
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肠系膜缺血性疾病的临床诊断
早期诊断和及时治疗,对降低肠系膜缺血性疾病的并发症发生率和病死率至关重要,但由于肠系膜缺血性疾病缺乏特异的临床表现,鉴别诊断也比较困难.因此,基于临床表现的早期诊断一直是非常困难的课题.
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动脉造影在肠系膜缺血性疾病中的应用
肠系膜缺血性疾病临床上有较高的病死率,挽救病人生命的关键在于早期诊断.对于疑似肠系膜缺血的病人,应首先考虑使用动脉造影明确诊断.此外,通过留置造影导管,注射血管扩张药物和溶栓药物也是一种很好的治疗手段.
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常染色体显性遗传性多囊肝病诊治进展
常染色体显性遗传性多囊肝病(autosomal dominant polycystic liver disease,ADPLD)简称多囊肝病,曾称成人多囊肝病.多囊肝可作为常染色体显性遗传性多囊肾病的肾外表现而存在,亦可单独发病,前者称多囊肾相关型多囊肝病,后者称独立型多囊肝病.临床诊断中往往很难鉴别早期多囊肝病与多发单纯性肝囊肿.虽然目前已发现有4个基因与多囊肝相关[1],基因诊断可提供确诊,但临床应用尚少,且存在一定的限制.多囊肝病的治疗是当前肝脏外科所面临的挑战,尤其严重多囊肝病,往往须行肝移植才能达到较好的治疗效果.本文回顾国内外文献,对近年来的多囊肝病诊治进展做一综述.
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肠系膜血管性疾病的诊治现状与展望
肠系膜血管性疾病包括扩张性、狭窄性血管病及闭塞性血管病两类.前者主要指肠系膜上动脉瘤(SMAA),表现为因瘤体引起的压迫或破裂,以及分支血管的栓塞,进而导致肠管病变;后者主要指肠系膜上动脉或静脉的狭窄或闭塞,表现为慢性和急性小肠的缺血性改变.慢性肠系膜血管缺血性病变(CMI)主要包括肠系膜上动脉狭窄或闭塞以及慢性肠系膜上静脉血栓形成.急性肠系膜血管缺血性病变(AMI)主要包括肠系膜上动脉栓塞(SMAE)、肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)、非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)和肠系膜上静脉血栓形成(SMVT).由于腹腔内脏循环存在广泛的解剖学沟通,肠系膜上血管缺血的转归不仅与病变形式、部位、诊断与治疗有关,还与腹腔动脉、肠系膜下动脉、门-体静脉之间彼此沟通有密切的关系.多种因素决定肠系膜血管缺血的后果,可呈现肠道功能异常、黏膜坏死或肠梗死、坏疽.不同形式的肠系膜血管性疾病在病因学、流行病学、病理生理学、诊断治疗学等多个方面存在极其复杂的共性和个性,本文仅对这些病变的诊断和治疗状况做简要综述.
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左大腿外伤性巨大假性囊肿1例报告
男性病人,35岁.因左大腿车祸伤后伴巨大包块3年于2002-06-07入院.病人于3年前因骑摩托车时翻车从10多米高的斜坡上滚下,摩托车压砸在左大腿外侧,导致左大腿肿胀、疼痛,行走不便.在当地卫生院行预防感染、止痛治疗后疼痛及皮下淤血症状消失,但左大腿外侧出现一个椭圆形的无痛性包块,有波动感,并逐渐增大.后曾先后进行了穿刺抽积液加压包扎以及抽尽积液后注入强的松龙并加压包扎治疗,均无明显效果.病人因腿部包块过大影响穿衣而来我院就诊.入院查体左大腿中段从前侧至外后侧见一约29cm×16cm×7cm包块,余无异常.包块局部皮温正常,质软,无压痛,边界清楚,表面光滑,有波动感,无血管杂音,穿刺抽出淡黄色液体.X线片示左股骨无异常.B超检查示:左大腿巨大囊性包块.入院诊断:左大腿外伤性巨大假性囊肿.入院后积极术前准备,在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,术中见囊肿位于皮下和阔筋膜之间,彻底切除囊壁,经皮肤、皮下与阔筋膜贯穿缝合,在皮外垫纱布卷加压打结,彻底消灭死腔.术后病理检查示:囊壁富含血管及纤维组织,无上皮组织.术后随访2年,无复发,患肢功能好.
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回盲部嵌顿于左侧腹股沟区1例
患儿男,1岁8个月.因发现左腹股沟区可复性肿物18个月,肿物不能还纳伴腹痛、恶心、呕吐20h于2005年4月急诊入院.呕吐物为胃液及食物残渣,发病以来无肛门排气、排便.曾在当地卫生院行手法复位,失败.入院查体:神清,精神差,脱水貌,腹部饱满,无胃肠型,腹软,左下腹部有轻压痛,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水音,左腹股沟区可触及一7.0cm×6.0cm×5.5cm大小包块,质中等,表面光滑,触痛阳性,双侧睾丸可触及.B超示:疝内容物为肠管和疝水.腹透示:左下腹部有两个气液平.入院诊断为左腹股沟嵌顿性斜疝.急诊行嵌顿疝松解复位修补术.取左腹股沟斜切口逐层进入,切开疝囊,其内液体为淡黄色,疝内容物为回盲部及阑尾,盲肠约8cm,回肠约5 cm,回盲部及阑尾呈暗红色,略水肿.
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甲状旁腺嗜酸性细胞瘤伴微小癌1例
甲状旁腺肿瘤较为少见,甲状旁腺癌更罕见.我院近期手术治疗甲状旁腺癌1例.报告如下.
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腹腔镜下无张力疝修补术治疗巨大混合型裂孔疝1例报告
我院完成1例巨大混合型裂孔疝(直径8cm)腹腔镜下无张力疝修补术.报告如下.
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肠系膜上动脉综合征诊治进展
肠系膜上动脉综合征(SMAS)首先由Rokitansky在1861年提出,但直到1927年Wilkie等报道后才引起了重视,故此病也称Wilkie病[1],属良性十二指肠淤滞症.
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急慢性肠系膜缺血性疾病的手术治疗
尽管近年来外科诊治水平发展很快,但对肠系膜缺血的治疗因认识不足而被延误的状况仍未得到根本改变,病死率仍高达60%以上,有的医院甚至高达100%.其原因,一是本病少见,只占住院病人的7%~13%;对于一名外科医生来说,其一生处理过的肠系膜缺血病人也不足十余例,没有更多的经验.另一个原因也是因为本病发病率低,在遇到急腹症时较少想到本病.等到诊断清楚以后,为时已晚.如能在遇到急腹症时想到了肠系膜缺血,并采用各种手段排除或确定它,就会减少对本病的延误,从而根本改变目前诊治本病的现状.
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肠系膜炎性疾病的诊治
肠系膜由双层腹膜构成,包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜.其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞,还可能含有某些胚胎组织结构残余.由于小肠系膜长度约占整个消化道的75%,小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富,受细菌及毒素的侵袭,可发生炎性病变.按病因可分为非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎两种;按病理可分为急性和慢性两种.现就急性肠系膜淋巴结炎和肠系膜脂膜炎的诊治做一介绍.
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青春期髂静脉综合征25例报告
髂静脉综合征(ICS)是指左髂总静脉汇入下腔静脉处受到右髂总动脉压迫,引起左下肢静脉回流受阻、静脉压升高而产生的一系列症状.我院于2000年6月至2005年6月期间收治单纯青春期ICS 25例.报道如下.
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胆总管探查口一期缝合术46例报告
对于胆总管结石,术后须常规较长时间留置T管,给病人带来诸多不便和痛苦.我们于2003年1月至2004年12月有选择地对46例应用术中胆道镜胆总管探查后,行胆总管探查口一期缝合,疗效满意.现报告如下.
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肿瘤靶向治疗的现状与进展
自1890年Halsted开创乳腺癌根治术以来,外科手术在肿瘤治疗中的主导地位持续了百年历史.随着科学技术的飞速发展,外科治疗也经历了超根治、根治、保存功能的改良手术,直至微创手术的变革.同时更加广义的各种治疗手段不断涌现,如单克隆抗体,生物及免疫治疗,直至近几年发展起来的靶向治疗等,正在改变外科治疗的常规及规范.靶向治疗在多种肿瘤中显著的疗效,已使其成为化疗以后又一新的行之有效的治疗手段,而且其发展之迅速、疗效之佳,已引起了国内外学者的关注,作为外科医师理应了解当前靶向治疗的进展.
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手术治疗肠系膜上动脉综合征的术式探讨
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)临床上并不罕见.经不完全统计,自1994年7月至2005年12月排除1位作者多次报道共有60篇,共791例.发病年龄位于15~50岁之间,以20~30岁多见,儿童偶见报道.791例中非手术治疗220例.手术治疗571例,其中Treitz韧带松解术69例,胃空肠吻合术18例,胃大部切除BillrothⅡ式吻合术45例,十二指肠空肠吻合术325例,血管前移位术49例,环形引流术65例.本文仅就其手术治疗方式作一探讨.
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胰腺囊性肿瘤研究进展
胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas)是临床比较少见的一类疾病,仅占胰腺囊性病变的10%~15%,而在全部胰腺肿瘤中,仅占1%左右.由于胰腺囊性肿瘤位置较深,生长缓慢,早期无任何临床症状,故过去很少发现.近年来随着影像学和各种内镜技术的发展及临床医生对该病认识的深入,发现的病例明显增多.本文就胰腺囊性肿瘤的研究进展作一综述.
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肠系膜上动脉综合征术后反复上腹部疼痛呕吐
1病历摘要病人女性,18岁.因反复发作性上腹部疼痛伴恶心、呕吐,进行性加重于2004-09-15入院.6年前因反复发作性上腹部疼痛,伴恶心及频繁呕吐,呕吐量大,含胆汁、无粪臭味,经禁食,支持等治疗5d后缓解,缓解后饮食、生活如常.以后每年发生类似症状1~2次,一般多在进食15~40min内发作,采用胸膝位可减轻症状.发病3年后发作逐渐频繁,症状加重,每次上腹疼痛持续性加重,呕吐为喷射状,无隔宿食.大量呕吐后症状无明显减轻.体重呈进行性下降(由45kg降到25kg).近1年来平均每月发作1次,均与进食有关,每次发作前先有上腹部不适感,反复住院,均行禁食、解痉止痛、支持、纠正水电解质平衡等治疗,3~5d缓解,缓解后如常人.病史中曾相继在多家三级医院做过胃镜、钡餐、B超、腹部CT、肠系膜上动脉造影检查,均提示诊断"肠系膜上动脉综合征(SMAS)".
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经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用
经内外括约肌切除(intersphincteric resection,ISR)初由Lyttle等[1]介绍,其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的.此后,该术式又结合了结肠-肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗[2-4].
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ --心胸大血管外科感染的防治
1概述1.1预防性抗生素应用的必要性大量研究显示,预防性抗生素应用能够有效降低外科手术后感染并发症发生率.心胸大血管外科手术常有以下特点:病人年龄或是较大或是婴幼儿;手术创伤大、时间长;胸腔内手术对呼吸循环生理干扰较大;低温体外循环影响全身重要脏器和免疫系统功能;各种侵入性插管多;常使用心血管内植入物(人造瓣膜、人造血管等);涉及肺部、食管及心内膜炎等手术不属清洁手术.因此心胸大血管术后感染的危险性大,一旦发生将延长住院时间,增加医疗费用,还可能引起严重后果.心胸大血管术后纵隔感染、脓胸、心内膜炎等病死率仍然较高.因此,心胸大血管外科手术均须常规预防性应用抗生素.气管内插管、动脉插管、经皮中心静脉插管或临时起搏器的连线,通常不用预防性抗生素.
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2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |