中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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短肠综合征肠道再手术分析
目的分析手术后短肠综合征(SBS)病人再手术,降低SBS再手术率.方法回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院解放军普通外科研究所收治的短肠综合征病人198例,其中因肠道原因而再次手术治疗病人76例(男59例,女17例),年龄5~62(37.98±13.75)岁,残存小肠长度0~150(72.53±41.83)cm.结果 76例SBS接受再次手术124(1.63±0.4)例次,再次手术以肠造口还纳(43例次)、腹腔感染引流(28例次)及病变肠袢切除吻合(肠梗阻13例次、肠瘘12例次,蛋白质丢失病7例次、肠穿孔/肠坏死5例次)为主.SBS病人因肠道原因再手术率为38.4%.结论 SBS病人因肠道原因再手术率较高,选择合理的首次手术方式,有助于降低再手术率.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征CT特征分析
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间室综合征(ACS)的CT特征及其临床意义.方法对南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2011年5月收治的23例SAP合并ACS病人的CT特征进行回顾性分析,探讨ACS的CT特征及其对判断病情严重度的参考意义.结果 23例SAP合并ACS病人中治愈12例,其中经手术治愈9例.SAP合并ACS者其CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CT严重指数(CTSI)评分要明显高于非ACS病人,而ACS病人治疗前后CT下腔静脉受压、增强CT肠壁增厚和膈肌上抬的发生率亦存在显著差异.在有关ACS的7项CT特征中,出现项数≥3项者其确诊ACS后急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA),病程期间机械通气(MV)时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间,死亡率等均显著增加.结论 SAP合并ACS病人CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CTSI评分要明显高于非ACS病人,且CT特征出现的项数对判断病人病情严重度亦具有一定的参考意义.
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从病理解剖学探讨慢性胰腺炎手术治疗的合理性
目的探讨病理解剖学改变对慢性胰腺炎手术方式选择的指导意义,评价外科治疗的远近期效果,为设计合理化手术方案提供临床依据.方法回顾性研究北京大学第一医院2000-2010年外科治疗60例慢性胰腺炎病人的临床资料.结果围手术期死亡1例(1.7%).60例慢性胰腺炎病人合并腹痛43例(71.7%),42例手术后疼痛获缓解,远期复发17例(40.5%).合并胰管扩张和(或)胰管结石行改良Puestow术21例,远期复发8例(38.1%);6例行不同范围胰头切除术者未见症状复发,11例仅行胆肠吻合者2年内疼痛复发9例(81.2%).合并胆道梗阻者33例(55%),单纯或联合其他手术的胆肠吻合均能缓解黄疸,单纯胆肠吻合后33.3%(4/12)新发腹痛,5例胰头切除术后病人长期随访无黄疸和腹痛复发.结论根据慢性胰腺炎病理解剖学改变选择具针对性手术效果良好,合理的切除加充分的胰胆引流可显著改善临床症状.
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自身免疫性胰腺炎1例报告并国内文献复习
目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征及其诊断与治疗.方法报告中国医科大学附属第一医院2011年3月收治1例AIP的临床资料,并检索2001年1月至2010年12月国内10年文献报道18篇107例.对所有108例AIP临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法及随访资料进行分析.结果男98例,女10例.临床表现为梗阻性黄疸80例次,上腹部不适或疼痛50例次.健康检查发现1例(无症状).行CA19-9检查86例中38例(44.2%)阳性,多为轻度升高.行免疫球蛋白(IgG)检查81例中56例(69.1%)升高,行球蛋白或γ球蛋白检查42例中29例(69.0%)升高.行B超及CT检查,108例中弥漫性胰腺肿大54例(50.0%),局限性肿大54例(50.0%),主要为胰头部肿大(51例),胰体部或胰体尾部肿大仅3例.53例行手术治疗,63例行激素治疗.应用激素治疗者2例无效,其余临床症状均有所缓解.7例复发,再次应用激素治疗后症状缓解.结论 AIP好发于中老年男性(55岁左右),多以梗阻性黄疸、腹部不适首诊,伴有IgG和球蛋白的升高,影像学以胰腺弥漫性或局限性肿大为特征,激素治疗效果良好.
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慢性胰腺炎的内科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于胰腺炎症导致胰腺组织不可逆的毁损,终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.CP治疗目标是减轻疼痛,改善胰腺脂肪泻及营养不良,治疗糖尿病等并发症,保持或改善病人生活质量等.缓解疼痛是常见的临床问题,补充胰酶和适当使用镇痛药物是常用治疗方法.胰酶制剂能显著改善脂肪泻,而其使用剂量和使用方法非常重要.近年来内镜治疗的进步令人鼓舞,方法包括胰腺括约肌切开术,支架置入术和体外震波碎石术等.内镜技术的进步为CP病人提供了新的治疗希望,但长期疗效仍有待随访.此外,在生活方式上,戒烟酒对CP病人很可能有益,而低脂饮食因为可能导致脂溶性维生素的缺乏而不被推荐.
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慢性胰腺炎疼痛的发生机制及处理对策
疼痛是慢性胰腺炎病人的主要症状之一,反复发作的顽固性疼痛使病人痛苦不堪,极大地降低了病人的生活质量.然而,人们对于慢性胰腺炎疼痛原因的研究甚少,治疗水平更是参差不齐.21世纪以来,随着分子生物学和胰腺外科的深入发展,慢性胰腺炎的多重疼痛机制逐渐被人们所认识.药物、内镜、手术等多元化治疗方案已成为临床医生处理慢性胰腺炎疼痛的重要手段.
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自身免疫性胰腺炎:外科医生的挑战与困惑
自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗仍有许多难点.诊断宜采用国际标准;影像学诊断不明时FRCP可以提供有价值的诊断信息,激素诊断性治疗需谨镇,需穿刺排除恶性肿瘤方可采用.病灶获得手术切除的病人也需激素治疗,小剂量长期激素治疗有助于降低复发率.胰腺肿块经各项检查(包括穿刺活检)诊断无法明确时,建议开腹活检或手术切除病灶.
关键词: 自身免疫性胰腺炎 -
慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断与治疗
慢性胰腺炎并发门静脉高压症(PHT)的主要发病机制为脾静脉受压或血栓形成,造成脾静脉闭塞;通常同时表现慢性胰腺炎和PHT症状,慢性上腹痛及腰背部疼痛是慢性胰腺炎常见症状,PHT的表现是不同程度的脾肿大和脾功能亢进,孤立的胃底静脉曲张、上消化道出血不多见.通过多普勒超声、CT、MRI以及血管成像多可得出明确诊断.治疗应既针对原发病又要针对门静脉高压症,强调个体化治疗.由慢性胰腺炎引起的PHT是可以治愈的.
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胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗
胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同.因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量.胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门的Whipple手术)和保留十二指肠的胰头切除术(Beger手术及其改良术式).手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术.
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男性会阴侵袭性血管黏液瘤1例报告
病人男性,59岁.因发现会阴部肿瘤半年余伴会阴部坠胀感于2010-07-16到我院就诊.查体:左侧会阴部可及直径约8cm肿块,质软,囊性感,触之无压痛.MR示(图1):左侧会阴部见一巨大囊状长T1长T2信号灶,向下达左侧阴囊水平,向上累达前列腺水平,大小约10.1cm ×3.6cm × 5.14cm,其内信号欠均匀,以淋巴管瘤诊断拟行会阴部肿块切除术.
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肝脏黏液表皮样癌1例报告
病人女性,52岁.因右上腹胀痛20d、伴纳差10d,以"肝脏占位性病变"于2010-10-13收入院.既往曾有肝内外胆管结石病史.查体:皮肤、巩膜无黄染,腮腺及下颌部未扪及异常,右上腹压痛,肝脏肋缘下未扪及.
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沟槽状慢性胰腺炎
沟槽状慢性胰腺炎是一种慢性节段性胰腺炎,影响胰头背部、十二指肠和胆总管下段之间的解剖区域.多隐匿起病,常因持续的慢性炎症导致胰头部局限性肿大.国内外对此病认识不够深入,临床上极易误诊为胰头癌.
关键词: 沟槽状慢性胰腺炎 -
我国慢性胰腺炎临床流行病学特征
西方国家仅有少数中心对慢性胰腺炎(CP)的病因、临床特征和自然病程等进行了系统的报道.由于种族、地理、社会经济文化背景等差异,我国CP在发病、病因、临床表现等方面可能有着独特的流行病学特征.近几年国内进行了多中心联合的问卷调查研究并建立了数据库,目前在分析整理相关数据.总体来说,我国CP发病率呈上升趋势.饮酒和胆道疾病逐渐成为主要的病因.疼痛是CP的主要临床表现.内镜超声(EUS)和ERCP等内镜诊治方法行之有效,内镜治疗联合体外震波碎石疗效确切.
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重视慢性胰腺炎的规范化诊治
慢性胰腺炎是一种进行性、不可逆性的炎性疾病.目前尚无一种能够被广泛接受的诊断标准和治疗流程.因此,有必要对慢性胰腺炎规范化诊治中存在的问题做一探讨并加以重视.落实和推进规范化的诊断和治疗、加强对该病特殊类型的认识,有助于进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平.
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慢性胰腺炎胰腺切除术后自体胰岛移植现状
目前,胰腺切除后自体胰岛移植(IAT)主要用于治疗伴有顽固性疼痛的慢性胰腺炎.IAT可以防止或者减少由胰腺切除引起的外科糖尿病的发生,大程度地保留胰腺内分泌功能.随着胰岛制备技术的不断提高,IAT的效果逐渐得到改善,且具有手术安全、术后不需免疫抑制剂、可有效防止糖尿病发生、改善预后等优点,应于国内推广开展.
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慢性胰腺炎的胰酶替代治疗
慢性胰腺炎是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能慢性进行性损害.在慢性胰腺炎的发生发展过程中,早期主要症状为疼痛,晚期则疼痛症状减轻,代之以胰腺外分泌功能不全所引起的进行性消化不良和营养不良,严重影响到病人的生活质量和疾病预后.目前.对于慢性胰腺炎的治疗方法包括一般治疗、胰酶替代治疗和外科治疗(包括减压术、切除术和神经阻断术).
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胰腺癌外科治疗现状:争议与共识
现阶段胰腺癌的外科治疗,虽有共识但更有争议,也存在一些正在探索中的问题.手术技术的进步、新的有效药物的出现、更为严谨的临床研究的开展、治疗模式的优化以及观念的更新,是促成胰腺癌外科治疗取得突破性进展的重要因素.
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保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价
大多数慢性胰腺炎病人为多因素致病,如环境因素(酒精、吸烟、职业化学因素等)、基因因素(如胰蛋白酶调控基因的突变),部分病人属于遗传或自身免疫性疾病[1].慢性胰腺炎治疗目标是缓解急性或慢性疼痛,预防胰腺炎反复发作,纠正代谢的紊乱,处理并发症,解决社会-心理问题.
关键词: 慢性胰腺炎 保留十二指肠胰头切除术 -
胰管纵向切开减压、胰管空肠侧侧吻合术治疗慢性胰腺炎的手术适应证及评价
疼痛是慢性胰腺炎主要的主观临床症状,严重影响病人的生活质量.慢性胰腺炎产生疼痛的原因可能有多种因素,其中,胰腺导管-组织压力增高伴弹力纤维活化可能是主要的原因之一[1].采用手术解除胰管梗阻、达到胰管减压目的,可使病人的发作性疼痛症状获得缓解和延缓胰腺实质纤维化及内外分泌功能的丢失的进程.
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腹腔镜左半结肠癌根治术
位于降结肠的肿瘤,包括结肠脾曲肿瘤在内,约占所有结肠癌的5%~6%,因此左半结肠癌的发病数相对较少.此外,由于左半结肠癌较易引起梗阻,许多病人往往因梗阻症状而直接行急诊开腹手术.从技术角度而言,由于左半结肠癌根治术在淋巴清扫和游离脾曲的操作上存在一定难度,因此,腹腔镜辅助下的左半结肠癌根治手术病例较右半结肠、乙状结肠或直肠癌手术相对少.
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腹腔镜乙状结肠癌根治术
1腹腔镜乙状结肠癌根治术的适应证及相对禁忌证适应证:位于中部的乙状结肠癌.通常,降结肠、乙状结肠交界处癌按降结肠癌处理,乙状结肠、直肠交界处癌按直肠癌处理.从理论上讲,腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式,因而并没有绝对禁忌证,相对禁忌证只是在技术还不够成熟时、在目前的设备条件下对手术开展的一些限制,如广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础病变、重度肥胖等;除此之外,如巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤,也是相对禁忌证.
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腹腔镜低位直肠癌根治术
1概述1.1低位直肠癌定义 2010年版卫生部的<结直肠癌诊疗规范>[1]与2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(直肠癌)[2]均将距肛缘5cm以内的癌性病变定义为低位直肠癌.1.2手术原则中下段直肠癌根治术采用全直肠系膜切除(THE)原则已获共识[1-2].
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腹腔镜全结肠切除术
腹腔镜全结肠切除手术在文献报道中并不多见,究其原因,与手术操作复杂,难度较大,手术用时较长有关,另外也受适应证的限制.自1991年Jacobs首先报道腹腔镜乙状结肠切除以来,腹腔镜全结肠切除术在发展中逐步成熟.
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腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望
腹腔镜结直肠手术的开展已逾20年.本文拟对腹腔镜结直肠癌手术的发展做一阶段性的回顾,以明确今后发展的方向及拟采取的措施.1腹腔镜结直肠癌手术的现状1.1腹腔镜结直肠癌手术的地位目前,就腹腔镜手术在结直肠肿瘤手术中的地位而言,美国NCCN (National Com-prehensive Cancer Network)在2010年版的结肠癌临床实践指南中明确指出,由经验丰富的外科医师进行操作的腹腔镜辅助结肠癌手术已被纳入到治疗结肠癌的手术方式中,而腹腔镜直肠癌手术在该指南中尚仅限于在临床研究中应用[1],这可能与欧美结直肠疾病的疾病谱中,中低位直肠癌比例相对较小有关.
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腹腔镜右半结肠癌根治术
标准的D3根治术对于结肠癌来说可以降低术后复发率、提高5年存活率,故结肠癌手术D3根治术应该作为结肠癌常规的淋巴结清扫方式.右半结肠癌的D3根治术要求广泛的淋巴结清扫直至主淋巴结(第3站),但是由于右侧结肠血管的解剖较为复杂,该手术方式具有一定挑战性.
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腹腔镜结直肠手术并发症防治
腹腔镜手术与传统手术一样具有发生并发症的风险.有研究表明,术者的腹腔镜手术经验、手术方式及切除范围与并发症发生率密切相关.腹腔镜术中易损伤的器官涉及盆腹腔脏器、腹膜后大血管及神经(包括膀胱、输尿管、胃肠道、肠系膜、大网膜、腹壁血管、主动脉、髂动脉、闭孔神经等).
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腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要
对于腹腔镜结直肠癌根治术而言,共性的关键技术包括:合理的入路并维持正确的外科平面(筋膜间隙等);认识并利用解剖标志;根部解剖走行在系膜中的血管并清扫淋巴;保护神经、输尿管等毗邻器官组织.本文概述腹腔镜结直肠癌根治术中的一些关键技术的解剖基础.
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腹部手术后肺部感染的处理
据报道,手术后肺部并发症(POP)的发生率为2%~19%.常见的术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等.除肺部感染外,其他并发症如迁延时日,或处理不当,终均可发展成为肺部感染.腹部手术后易于发生医院获得性肺炎[1],其发生率可高达10.7%,由此导致的死亡率高达19%~45%,感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65%[2].
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肝脏外科感染的治疗策略
抗生素在肝脏外科中的应用非常广泛,对预防和控制肝脏炎性感染以及提高肝脏外科围手术期安全起着至关重要的作用.但临床滥用抗生素不仅增加了病人经济负担,往往还可引起细菌耐药、二重感染等难以处理的并发症和肝脏损害,也会给外科医师造成一种假安全感而忽视正确的手术操作.因此,应重视在肝脏外科中正确合理地选择抗生素.
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重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略
急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症.临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在1周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%~30%.
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胃肠外科感染的治疗策略
胃肠外科感染是一种急腹症,以急性阑尾炎常见,其次为憩室炎,两者约占胃肠外科感染的80%以上[1].相对少见的有新生儿坏死性小肠结肠炎、儿童或成人坏死性小肠炎、盲肠炎、肠系膜淋巴结炎等.这些疾病大多需要手术治疗,也有一些不需要手术治疗(如肠系膜淋巴结炎)或仅部分需要手术治疗[2].
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胆道感染及其处理原则
胆道感染(biliary tract infection,BTI)按发病部位分为胆囊炎及不同部位的胆管炎,根据发病急缓和病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症.胆道感染主要是因胆道梗阻、胆汁淤滞造成,其中胆道结石是导致梗阻的主要原因,反复引起感染又促进了结石的形成,从而更进一步加重了胆道梗阻;而各种急性胆道感染如急性胆囊炎和急性胆管炎临床症状严重,可导致多个脏器功能严重损害甚至衰竭,死亡率较高.
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复杂腹腔感染诊断与治疗策略
复杂腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染.2010年美国外科感染学会与美国感染病学会发布了第二版的复杂腹腔感染诊治指南[1].现结合国内临床实践,对其加以解读.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |