E-PASS评分系统预测胃肿瘤术后并发症临床价值研究

目的 探讨生理能力与手术应激评分系统(E-PASS)预测胃肿瘤择期手术风险和术后早期并发症的临床应用价值.方法 前瞻性收集2011年11月至2012年2月四川大学华西医院胃肠外科中心121例胃肿瘤择期手术病人的临床资料,比较有并发症组和无并发症组的临床-手术-病理相关指标有无差异,并确定综合风险分数(CRS)预警术后并发症的切点值.结果 121例病人中术后并发症发生率为14.9％,有并发症组和无并发症组的年龄、性别、肿瘤组织学类型、糖尿病、体能状态指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、切口大小、失血量-体重比、体重、失血量、手术时间、术前风险分数(PRS)和手术应激分数(SSS)的差异无统计学意义；而两组之间术前合并严重心脏疾病(P=0.000)和严重肺部疾病(P=0.000)差异有统计学意义.有并发症组CRS高于无并发症组(P=0.043),但相关分析并未得出CRS值预警术后并发症的切点值(r＜0.400,P＞0.05).结论 E-PASS评分系统中CRS值对预测胃肿瘤择期手术风险有一定价值,但CRS预警切点值的确定须进一步研究.

对伊马替尼继发耐药的晚期胃肠道间质瘤治疗策略探讨

目的 探讨对伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的治疗策略.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000-2009年对伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期8例GIST病人的临床资料.结果 所有病人均行手术治疗,完整切除原发肿瘤后,肿瘤复发和(或)转移,口服伊马替尼治疗产生继发耐药,采取手术切除复发和转移灶(特别是耐药病灶)联合伊马替尼等靶向治疗为主的综合治疗模式,均获得较好的治疗效果.1例死亡,存活96个月；其余7例仍存活,目前存活时间65～145个月,平均98.6个月.结论 伊马替尼继发耐药的复发和转移的晚期GIST,选择手术联合酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗为主的多学科综合治疗模式,参考肿瘤的基因状态,采取个体化治疗,可取得较好的疗效.

应用手术机器人系统行食管空肠吻合可行性观察

目的 分析应用手术机器人系统进行胃癌全胃切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2011年5～11月南京军区南京总医院对20例胃癌病人应用达芬奇手术机器人系统进行胃癌全胃根治切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料.结果 20例胃癌病人施行了全机器人全胃切除及食管空肠吻合术,其中男13例,女7例；年龄平均(57.8±6.5)岁.手术时间平均(245.5±53.0)min,出血量平均(75.5±50.3) mL.无术中并发症发生,术后无吻合口漏、出血、腹腔感染等并发症,仅1例病人术后发生输入袢肠梗阻,经再手术治疗后治愈.术后住院时间平均(6.4±2.5)d.结论 手术机器人系统具有视野清晰、操作灵活精准,利用其进行全胃切除后食管空肠吻合术,操作简便可靠.应用手术机器人系统可能是进行食管空肠吻合的佳解决方案.

壶腹周围癌预后相关危险因素分析

目的 研究壶腹周围癌的临床病理因素与预后的相关性.方法 回顾性分析2005年2月至2009年12月在复旦大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的48例壶腹周围癌病人的临床病理资料与术后生存情况.采用寿命表法计算壶腹周围癌1年及3年累积存活率及中位生存时间,用Kaplan-Meier方法比较壶腹周围癌与同期随访的117例胰腺癌的生存情况及壶腹周围癌单因素生存分析,Cox比例风险模型进行壶腹周围癌多因素生存分析.结果 48例壶腹周围癌15例死亡,33例存活,1年及3年累积存活率分别为75％和55％,中位生存时间30个月；同期随访的117例胰腺癌病人,89例死亡,29例存活,1年及3年累积存活率分别为59％和42％,中位生存时间14个月.单因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移、神经侵犯与预后显著相关(P＜0.05)；而分化程度、脉管转移与预后无关.多因素生存分析示壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移是两个预后的独立因素.结论 壶腹周围癌预后明显好于胰腺癌；壶腹周围癌起源部位、淋巴结转移与预后密切相关.

动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄179例临床分析

目的 分析颈动脉内膜剥脱术后并发症的原因,探讨其防治措施.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治的因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术179例.其中标准式颈动脉内膜剥脱术(SCEA)87例,外翻式颈动脉内膜剥脱术(ECEA)92例.转流管使用35例,均为SCEA术式.结果 所有手术操作顺利.围手术期内发生急性颈动脉血栓形成1例、脑梗死2例、脑出血2例、暂时性失读1例、舌下神经损伤1例、声音嘶哑1例、伤口血肿3例.围手术期死亡1例.结论 手术指征不严、术中操作失误、术后处理不当是导致相关并发症的主要因素.对于并发症的发生重在预防,发生后必须准确判断、处理迅速.

胃切除上消化道重建术后早期常见并发症防治

上消化道重建是胃切除手术中关键操作步骤之一,但上消化道重建术后并发症规范化防治仍存在诸多问题,上消化道重建术后并发症大多数与吻合技术及围手术期处理有关.严重并发症将增加医疗费用,影响病人预后,甚至产生医患纠纷.因此,临床医师应当充分重视上消化道重建术后并发症的防治.

腹腔镜与机器人手术上消化道重建合理吻合方式

快速康复外科(fast track surgery)通过优化围手术期的处理加速了病人的康复速度,它是继腹腔镜外科以后的又一次外科革命.由于传统腹腔镜外科的器械及二维视野的局限,在腹腔镜下进行全胃切除后食管空肠吻合仍存在不少的困难.而机器人手术提供三维放大视野、7个自由度的器械等优势,有利于在狭小的空间内精准完成食管空肠吻合术.全机器人下吻合有利于切口的微小化以及减少术后并发症的发生,这将可能成为上消化道重建的标准手术方法之一,这也符合快速康复外科所追求的“无痛、无应激”的核心理念.

胰肠与胰胃吻合方式合理选择与评价

胰十二指肠或中段胰腺切除后胰腺残端-消化道的重建方式主要包括胰肠吻合和胰胃吻合两大类.两种吻合方式在围手术期并发症尤其是胰瘘发生率方面差异无统计学意义,胰胃吻合对胰腺远期内外分泌功能的影响尚不明了.对有望获得长期生存,或已经有胰腺内外分泌功能不全的病人,为避免远期的进一步损害,选择胰肠吻合较合理；而对于中段胰腺切除或胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的病人,可考虑胰胃吻合.总之,选择何种重建方式应综合考虑术者的操作习惯、手术方式、原发疾病的性质、胰腺的质地和内外分泌功能状态等诸多因素.

腹腔镜辅助胃癌根治术后消化道重建方式合理选择

胃切除术后消化道重建方式的合理选择是手术成败的关键之一.目前,腹腔镜辅助胃癌根治术后消化道重建的方式还没有统一的标准.由于腹腔镜辅助手术后消化道重建是通过腹壁的小切口进行的,其操作难度较大,技术要求较高.术者不仅需要具有一定的常规开腹手术经验,还应根据肿瘤部位,结合腹腔镜操作特点,选择合理的消化道重建方式,在保证肿瘤根治的前提下尽可能地减少术后并发症的发生,保证病人术后良好的生活质量.

不可切除胰头肿瘤的消化道重建顺序

对于不可切除胰头肿瘤的姑息性治疗,如果预期生存时间短,明确有远处转移或年老体弱全身状况差手术有禁忌者,可采用经十二指肠镜向梗阻近侧胆管内置入内支架或经皮经肝的胆道穿刺置管引流(PTBD)等微创治疗.否则应行剖腹探查,确认无法切除者,可行胆管空肠加胃空肠Roux-en-Y吻合,如果胰高压明显,还需加行胰管空肠吻合,消化道重建顺序是胰肠、胆肠和胃肠.

胰十二指肠切除术消化道重建方式合理选择与评价

胰十二指肠切除术是腹部外科具挑战性的手术之一.其手术时间长,操作复杂,切除范围广,对切除后消化道重建提出较高要求.经过外科医生不懈的努力,已经衍生出多种重建方式.合理的选择重建方式是胰十二指肠切除术成功与否的关键.选择合适的、术者熟练掌握的重建方式对于胰十二指肠切除术后并发症的防治具有重要意义.

肝门部胆管癌病灶切除及胆肠吻合应注意的问题

病灶切除和消化道重建是肝门部胆管癌手术治疗的两个关键环节.进行肿瘤根治性手术时,注重肿瘤彻底切除的同时需兼顾胆肠吻合安全.肿瘤姑息性手术则应侧重于胆肠吻合的确实,以尽可能改善病人的生活质量为主要目标.

手术治疗代谢性疾病消化道重建方式合理选择及评价

随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术能有效治疗或者改善多种代谢疾病,如2型糖尿病、高血压、高血脂等.目前,主要有5种手术治疗方式被广泛接受,分别为“Y”形胃肠短路术、改良简易型胃肠短路术、胆胰旷置术或十二指肠转位术、管状胃胃切除术和可调节胃绑带术,而这些手术绝大多数都可以在腹腔镜的条件下完成.

空肠贮袋法消化道重建应用现状和存在的问题

全胃切除术后消化道重建术式繁多,至今很难选择理想术式.空肠贮袋是临床关注的热点,根据食物是否经过十二指肠,可以将贮袋法分成Roux-en-Y基础以及间置空肠基础两大类.大多数临床研究认为贮袋可以减缓食物排空,减少倾倒综合征及反酸的发生率,增加进食量.无论食物是否经过十二指肠,建立贮袋的病人均能获得较好的生存质量,尚有待多中心、随机对照研究进一步证实.

胃癌远端胃切除后消化道重建理论与实践

进展期胃下部癌占我国胃癌的主要部分,远端胃大部切除是主要的外科治疗方法之一.消化道重建方式是影响远端胃大部切除术后生存质量的重要因素.传统的重建方式为Billroth Ⅰ式或BillrothⅡ式.从保留十二指肠通路或抗胆汁反流角度,重建方式进行了多种改良,包括BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、单管空肠间置、空肠贮袋间置、双通道重建.目前研究结果认为,Roux-en-Y吻合术是改善生存质量、可行性与可推广性均较理想的方式.

全胃切除消化道重建术式合理选择及其循证医学证据

手术治疗仍是胃癌治疗的基石.全胃切除术是胃癌的常见术式之一,沿用至今已有120余年的历史,近年来,其在临床上的应用呈现逐年上升的趋势[1].然而,伴随全胃切除术后的“无胃”状态,可能导致病人的消化吸收功能和营养代谢紊乱,终导致病人体重减轻和明显营养不良,生活质量普遍下降[2].因此,过去的20年间,学者们对于纷繁的消化道重建方法进行了大量的分析总结,关于全胃切除术后消化道重建研究的热点集中于两个基本理念:(1)代胃是否确实可以为全胃切除术后病人的症状及营养状态带来好处.(2)十二指肠通路的保留对于病人术后营养摄取是否必要,并就此在国际上开展了大量随机临床试验[3 ].迄今为止,全胃切除术后消化道重建的方式已多达70余种,但仍然没有一个较为理想、统一的术式[4].

直肠类癌诊治现状

类癌起源于具有胺前体摄取和脱羧作用(amine precursor uptake and decarboxylation,APUD)细胞,其组织结构似癌,但发展缓慢,生物学行为与癌不同,故称类癌.类癌在体内分布广泛,大宗的流行病学调查资料显示,超过50％的类癌发生在消化道内,常见的部位是小肠,直肠类癌占第2位[1-2].男性发病率比女性稍高,平均发病年龄为56岁,总的5年存活率为88.3％[2].随着诊断技术的提高以及肠镜筛查的普遍开展,直肠类癌的发病率在不断提高,本文拟对直肠类癌的诊治现状做一综述,共同探讨对此肿瘤的认识.

不同胆肠吻合术临床应用争议与共识

胆肠吻合术是胆道重建常用的手术术式,第1例胆肠吻合术至今已有100多年的历史,目前已形成胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi括约肌切开成形术等多种术式.目前以胆肠Roux-en-Y吻合术为代表的胆肠吻合术因其技术成熟,操作简便,引流效果良好,已广泛开展.但是,任何一种胆肠吻合术均破坏了人体正常的胆道解剖和生理结构,导致Oddi括约肌功能丧失,胆汁永久性改道,并会产生反流性胆管炎、吻合口狭窄、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症.

胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价

虽然上消化道重建方式多种多样,但目前尚无被公认的佳重建方式.上消化道重建后,一方面必须控制好并发症的发生率；另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少,又能满足功能要求的重建方式.对病期晚、预后差的进展期胃癌病人,Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋,对于良性肿瘤或者早期胃癌,可以附加重建贮袋,以期提高生存质量.远端胃大部切除术后,相对于Billroth Ⅰ式吻合来说,Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低.Billroth Ⅰ式吻合重建的适用范围较为有限.近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待进一步研究.

充分重视上消化道重建基本原则及吻合方式合理性

手术后上消化道重建必须保持其原有的生理功能和较少的并发症.胃切除、胆道手术和胰腺手术都有其各自的特点,术后重建方式也有其各自的适应范围和优缺点.外科医师应该依据病人的疾病情况、基础状态和自身经验等,综合考虑决定重建方式,而不应固守某一种重建方式.

炎症性肠病肠切除术后消化道重建应注意的问题

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类特殊肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).近年来,多学科协作治疗模式(multiple disciplinary therapy,MDT)在IBD的治疗中逐渐得到体现,使IBD不再是一个单纯的内科疾病,甚至部分学者提出IBD需要早期外科干预.然而,目前外科处理指征仍是针对IBD伴发的各种并发症,如肠穿孔、腹腔脓肿、狭窄性肠梗阻等.肠切除术后消化道重建首要关注的问题是吻合口瘘、吻合口狭窄,而IBD肠管本身就存在“质量问题”,预防吻合口相关并发症显得尤为重要.笔者结合近年来在IBD外科处理的经验浅谈其肠切除术后消化道重建应注意的若干问题.

上消化道重建中机械吻合的合理应用

上消化道重建手术是手术治疗上消化道疾病的关键环节.长期以来,娴熟、精细的手工针线缝合是外科医生完成高质量消化道吻合的关键.吻合器的出现和机械吻合技术的应用是外科手术学的一大飞跃.它大大缩短了手术时间,简化了手术操作,减少了术中组织损伤出血和手术感染的机会,加快了组织器官功能的恢复[1].

影像学技术在上消化道修复重建评价中应用及临床意义

胃癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗胃癌有效的方法,全胃切除术是治疗胃癌的一种重要的手术方式.术后消化道重建的方式多种多样,但是由于术后并发症的发生,至今对哪一种重建方式好仍没有定论[1-4].上消化道修复重建术后并发症的发生会严重影响病人的生活质量,及早发现并采用合理的治疗措施是影响病人预后的关键因素.

上消化道重建手术缝线材料的合理选择

缝线是外科手术中必不可少的工具,缝线材料的选择应结合手术切口的部位、病人的自身情况、手术的性质和缝合组织特性进行选择.手术操作中理想的缝线材料要求异物排斥反应低,不利于细菌生长,无致癌性,易于操作,打结牢固不滑脱,能对抗组织内的张力,对组织切缘剪切力低,易于组织切口的愈合.外科医生应根据基本的缝合常规和自身的缝合习惯对缝线进行适当的选择.

颈内静脉血栓形成14例分析

与下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)相比,颈内静脉血栓形成(internal jaguar vein thrombosis,IJVT)较为少见.分析我科收治的14例IJVT病人的临床资料如下.1临床资料2007年1月至2011年12月我科共收治1851例DVT病人,其中IJVT 14例(0.76％).病人中位年龄为51(40～ 68)岁;女性10例,男性4例.按部位分类左侧IJVT病人8例,右侧4例,双侧2例.合并上肢深静脉(腋静脉、锁骨下静脉、头臂干静脉、上腔静脉)血栓形成5例.IJVT发病中位时间为11(4～90)d.主要临床症状:颈部肿胀10例、呼吸困难4例、疼痛3例、发热1例.继发性IJVT共11例(78.6％):与肿瘤相关6例,其中肺癌2例、胃癌1例、甲状腺癌1例、间皮瘤1例、未知肿瘤1例;颈内静脉置管后2例;左颈部急性感染1例;肾病综合征(IgA肾病)和抗磷脂综合征致高凝状态相关各1例.而原发性IJVT 3例(21.4％).

上消化道手术后重建与病人生存质量

上消化道重建主要包括全胃切除、胃次全切除、远端胃切除、近端胃切除和胰十二指肠切除术等术后重建.重建手术的原则是简便易行,能提高病人的生存质量,不增加并发症发生率和病死率.上消化道消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程,涉及神经、体液及激素调节等因素.严格来说,各种人工重建术无法替代消化道原有复杂的解剖和生理功能.

安全性消化道重建方法与技巧

消化道重建是胃肠道手术主要的步骤之一.尽管随着外科技术的不断提高及各种吻合器械的推广应用,消化道重建的安全性已大大提高,但消化道重建后的并发症仍是困扰外科医生的难题之一,吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘仍时有发生.这些并发症,尤其是需要外科手术处理的吻合口瘘、吻合口出血,不仅增加病人的住院时间和再次手术的痛苦,更是导致围手术期死亡的主要原因.

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