中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肿瘤大小对早期胃癌病人预后的影响
目的 探讨肿瘤大小对早期胃癌预后的影响.方法 自1995年4月至2006年6月,福建医科大学附属协和医院胃外科对159例早期胃癌病人施行根治术.应用ROC曲线选取肿瘤大小的佳截点.对病人预后因素进行单因素及多因素分析,对影响病人预后的独立因素进行分层分析.结果 通过ROC曲线筛选出早期胃癌肿瘤直径佳截点为23 mm,其中肿瘤直径<23 mm病人84例(小直径组),肿瘤直径≥23 mm者75例(大直径组).小直径和大直径组的术后5年存活率分别为98.8%和80.6%,差异具有统计学意义(P<0.01).通过COX比例风险模型分析显示,肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移是影响全组病人预后的独立危险因素(P<0.05).进一步分层分析发现,无淋巴结转移或浸润黏膜下层的早期胃癌病人,大直径组的5年存活率低于小直径组(P<0.01).结论肿瘤直径大小的截点为23 mm时,可显著影响无淋巴结转移或浸润黏膜下层的早期胃癌病人的预后.
-
胃结肠静脉干解剖学研究的系统评价及其临床意义
目的 荟萃分析胃结肠静脉干的组成形式、出现概率及其属支构成比例,强调其在临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中的意义.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、PubMed和EMbase,辅以手工检索,收集统计描述胃结肠干及肠系膜上静脉解剖学研究的文献,按照纳入标准由两名研究者独立筛选试验并提取资料,按新的分类方法统计胃结肠静脉干的组成形式.结果 胃结肠静脉干的总出现率为89.1%.胃结肠干、胃胰干、胃胰结肠干的出现率分别为24.8%、16.8%和52.6%.胃结肠干的主要组成形式是右结肠静脉和胃网膜右静脉两支合干.在胃胰干的胰十二指肠前静脉属支中,胰十二指肠上前静脉比胰十二指肠下前静脉更常见.胃胰结肠干的出现率高,其属支构成复杂,以右结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠前静脉三支合干的构成形式为主.胃结肠静脉干平均外径为5.0(2~1O)mm,平均长度为14.0(2 ~ 47)mm.结论 绝大多数人体中存在胃结肠静脉干,按照器官来源和临床应用将其分为三类,胃胰结肠干是常见的一类.牢固掌握胃结肠静脉干的解剖学分布对临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠切除术有重要意义.
-
肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断在复杂肝切除术中应用
目的 探讨肝下下腔静脉(IVC)阻断联合入肝血流阻断(Pringle法)在复杂肝切除术中的应用价值.方法 回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一科、肝移植科2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料.结果 行Pringle法+肝下IVC阻断43例(A组),行Pringle法48例(B组).两组的术中总出血量分别为50~1150(312.79±267.28)mL和100 ~ 1400(471.04±317.80)mL,断肝过程中出血量分别为10~300(80.70±79.77) mL和50 ~ 650(200.21±165.09) mL,A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组(P<0.05).两组阻断前的中心静脉压(CVP)无差别[(8.47±2.60)cmH2O vs.(7.94±2.30)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)],A组阻断后的CVP明显低于B组[(1.81±2.34)cmH2O vs.(7.21±2.27)cmH2O,P<0.05].两组术后并发症发生率差异无统计学意义,术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义.结论 肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP,显著减少术中失血量.对肝肾功能无不良影响,不增加并发症的发生率和病死率.
-
胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移诊断及治疗(附16例报告)
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移的生物学特征及临床特点、组织学特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院1999年1月至2011年6月收治的16例胰腺神经内分泌肿瘤伴同时性和异时性肝转移病例的临床资料.结果 16例中男5例,女11例.平均年龄48岁.肿瘤位于胰头5例,胰体5例,胰尾6例.行胰十二指肠切除术5例,其中1例因术后出现肝转移再次手术行转移灶切除.行胰体尾和脾切除术7例,其中2例同时行肝转移灶切除.3例行胰腺部分切除术,其中2例同时行肝转移灶切除.1例行穿刺活检术.16例中同时性肝转移11例,5例为异时性肝转移,15例为多发性肝转移.10例术后行介入、射频消融、生长抑素和化疗.病理检查:瘤体平均7.74 cm×6.56 cm×5.02 cm.6例有淋巴结转移,11例侵犯神经,1例侵犯十二指肠、胆总管.结论 对于胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移病例应制定合理、积极有效的综合治疗方案,对提高临床治愈率、改善病人预后具有重要的意义.
-
保留器官功能胰腺切除术76例报告
目的 探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果.方法 回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例.年龄15~75岁.除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变.76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR) 14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例.结果 无手术死亡.发生手术并发症13例(17.1%),其中胰瘘11例(14.5%),胆瘘1例(1.3%),术后胰肠吻合口出血1例(1.3%).8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘.14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例.行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈.40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高.结论 保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式.
-
行金陵术治疗多次手术治疗无效顽固性混合型便秘135例分析
目的 探讨应用结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合术(金陵术)治疗多次手术治疗仍无效的顽固性混合型便秘的有效性.方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月在南京军区南京总医院行金陵术治疗的顽固性便秘病人的临床资料,将既往已接受外科手术治疗仍无效的病人纳入研究.结果 共407例确诊为顽固性混合型便秘的病人接受金陵术,其中既往有手术史但仍无效的共计135例(33.2%).既往曾行盆底手术[吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、吻合器经肛门直肠切除术(STARR)、经阴道直肠前壁修补术、耻骨直肠肌部分切除术、经阴道吊带盆底重建等]55例(40.7%),行经腹手术(乙状结肠切除+降结肠直肠吻合、部分结肠切除吻合术、结肠造口、经腹直肠悬吊术等)80例(59.3%);既往接受盆底和经腹手术次数分别为平均2.1次和1.1次手术.我院再次手术治疗时,64.4%(87/135)接受开腹的金陵术,35.6%(48/135)接受腹腔镜辅助金陵术.全组病人术后l、6个月和1年来院随访,满意率分别达到88.9%、92.7%和95.0%.结论 金陵术可以同时纠正导致混合型便秘的结肠慢运输和出口梗阻的两种病理生理紊乱,可作为多次手术失败后的顽固性混合型便秘外科治疗的有效选择之一.
-
结肠癌行完整结肠系膜切除研究进展与展望
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,随着生活方式和膳食结构的改变,结直肠癌的发病率不断上升,并且发病年龄趋于年轻化,但随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的提出,直肠癌外科治疗的根治性有了本质的提高,病人生存时间以及复发率有了相当大的改善.
-
我国结直肠癌30年变迁与应对策略
30年来,结直肠癌(CRC)的发病率、病死率在世界范围呈现明显的经济、文化和地域特点.总体趋势是:发达国家和地区的CRC发病率及病死率缓慢增高约30%,近10年逐渐降低并趋于稳定,这主要归功于CRC筛查.而我国CRC发病率及病死率则高速增长,达30年前的400%~500%,CRC防治面临巨大考验.我国CRC发病率及病死率高速增长有诸多特定因素,亟待分析阐明.应从专业和科普角度提高全民的CRC防治意识,需将CRC可以预防的理念深入人心;应提高CRC目标人群的筛查率;应定期在CRC高危人群实施结肠镜、乙状结肠镜检查及肛门指检等CRC防治简单而有效手段.调整防治策略,重心向预防倾斜,势在必行.
-
胰腺胃肠外间质瘤1例报告
病人男,59岁.因"反复脐周疼痛10年加重2个月"于2011-06-10入院.病人无畏寒发热、无恶心呕吐、无皮肤巩膜黄染.CT平扫检查见胰腺头部体积、密度不均匀,中央见低密度区;增强扫描病灶早期强化不明显,中央不强化,坏死明显.
-
直肠癌局部复发外科治疗策略
直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一.局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成.
-
从腹盆腔系膜、筋膜、间隙解剖谈结直肠癌规范化外科治疗
结直肠精细外科需要有丰富的解剖学知识.已经建立的直肠癌全直肠系膜切除(TME)就是很好的实例.近5年来,完整结肠系膜切除(CME)和低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的开展逐渐普及.与TME一样,CME和ELAPE均以精细解剖为基础.在结直肠外科中,相关的系膜、筋膜和间隙起着重要作用,而其命名在临床和解剖学尚有差异.本文试图清楚描述结直肠外科相关的腹盆腔系膜、筋膜和间隙,并讨论其外科意义.
-
2012年NCCN指南结直肠癌新辅助及解救化疗方案变更与解读
2012年美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中结直肠癌新辅助和解救化疗方案出现了一些变更.由于在两项Ⅲ期随机对照研究中西妥昔单抗无法在奥沙利铂化疗的基础上进一步延长病人生存期,FOLFOX联合西妥昔单抗的方案被从KRAS野生型晚期结直肠癌病人的解救化疗和非转化性新辅助化疗中剔除.但在转化性新辅助化疗中,EGFR单抗联合奥沙利铂为基础的化疗方案仍具有合理性.卡培他滨联合贝伐珠单抗具有良好安全性增加为不能耐受高强度化疗的进展期或转移性结直肠癌的一种初始治疗选择.Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术前同步放化疗首选卡培他滨或静脉输注氟尿嘧啶联合放疗.3项研究结果表明,在直肠癌新辅助同步放化疗中卡培他滨或静脉输注5 -FU联合放疗为目前首选方案,增加奥沙利铂并不能进一步增加近期疗效.
-
直肠癌规范病理诊断的现状和难点
规范化的病理诊断对直肠癌的预后判断十分重要.回顾当前我国直肠癌的诊治过程,可以发现对标准化规范化的病理学评估仍然存在着问题,包括:(1)术前的病理学评估.(2)早期癌的局部切除适应证.(3)环周切缘问题.(4)侧方淋巴结清扫.(5)全直肠系膜切除淋巴结清扫的数量问题.
-
低位直肠癌新辅助与辅助放疗的原则问题——与外科医生的讨论
近年来,直肠癌的治疗策略发生了很大变化,多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高.其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗,使更多的病人提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应,同时可使一部分保留肛门无望的病人有保留正常器官的可能.因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗,是值得广泛推广应用的一项治疗手段.
-
从TME、TSME及CME看结直肠癌规范化外科治疗
治疗效果同治疗方式及理念的规范化密切相关,治疗的规范化带来了治疗效果和预后的改善.从全直肠系膜切除(TME)的理念提出和广泛应用,到肿瘤相关系膜切除(TSME)概念对TME进行完善和补充,直到近年完整结肠系膜切除(CME)理念的提出,胃肠外科医师对规范结直肠癌外科治疗的努力从未停止过.
-
正确认识结肠癌和直肠癌诊治理念的差异
结肠癌和直肠癌的差异是近年来很多学者关注的问题.无论是疾病的起源、定义诊断、治疗方案和病人的预后方面,结肠癌和直肠癌都存在很大的差别.首诊结直肠癌病人的往往是外科医生,从诊断、首选治疗方案和如何进行综合治疗,都与外科医生对疾病的认识关系密切.充分认识结直肠癌的差异,对外科医生合理制定病人的治疗方案具有重要意义.
-
分子靶向药物在转移性结直肠癌综合治疗中的合理应用与研究方向
根据病人状况和治疗目标设定治疗策略是目前结直肠癌重要治疗原则.对于潜在可切除的转移性结直肠癌,更高的肿瘤缓解率将不可切除病灶转化为可切除病灶的概率进一步提高,达到延长总生存期甚至治愈的目的,因此选择客观缓解率高的联合方案更适合;对于不可切除但肿瘤进展迅速同时合并明显临床症状的病人,缩小肿瘤、延长肿瘤控制时间、改善生活质量应作为主要治疗目标,因此具备近期疗效高的联合方案适于该类病人;对于肿瘤进展缓慢的不可切除的转移性结直肠癌,选择毒性反应相对较小的方案延缓肿瘤增长应作为合理的策略,单药对该类病人也具有一定价值.临床研究证实分子靶向药物联合化疗进一步提高了转移性结直肠癌的客观疗效以及生存期,但在转移性结直肠癌综合治疗中如何根据病人状况及肿瘤特点,通过多学科协作分析,筛选出分子靶向药物敏感的疗效预测因子、探讨分子靶向药物与细胞毒药物之间的相互作用、探寻其耐药机制,合理应用分子靶向药物,优化佳治疗方案,并选择恰当的时机、是实现治疗目标、改变病人疾病转归的重要保证.
-
早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗和评价
随着内镜技术的不断发展,其在消化道肿瘤中的应用指征也逐渐扩大.其中初应用于早期胃癌治疗的内镜黏膜下剥离术(ESD),作为一种可以实现一次性大块完整切除病变的内镜治疗技术,现在已经应用于包括结直肠在内的消化道其他部位肿瘤的治疗.尽管ESD技术在早期结直肠癌中的应用还没有像其在早期胃癌中的应用那样被写入指南,但随着内镜器械的创新和内镜技术的进步,肠道ESD也在逐渐的发展.许多单中心大样本的研究文献已经证实了ESD治疗早期结直肠癌的安全性、有效性和微创性.对于肠道ESD并发症的处理也逐渐的成熟.相信随着临床资料的不断积累,在不久的将来ESD也会成为早期结直肠癌的首先治疗方法.
-
不能保肛的直肠癌手术治疗进展及评价
大规模的临床研究显示,传统直肠癌腹会阴联合切除术[abdominoperineal excision,APE;或称为abdominalperineal resection (APR)]环周切缘(circumferencial resection margin,CRM)阳性率较高和手术中穿孔率较高是其术后局部复发率高和病人存活率低的重要原因.因此,其作为不能保留肛门的低位直肠癌的手术治疗金标准逐渐受到挑战.直肠癌柱状腹会阴联合切除(cylindrical abdominoperineal excision,CAPE)即直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除(extral levator abdominoperineal excision,ELAPE)手术能够显著降低直肠癌手术后环周切缘阳性率及局部复发率,且不增加手术打击,使其可能成为传统APE以外的一个新选择.应进一步验证该手术的长期疗效和病人生活质量,同时应制订手术规范,更好地保护植物神经和采用个体化的手术方案.
-
经骶尾、腹腔直肠乙状结肠切除术的价值和评价
侧方及周围组织浸润是低位直肠癌主要的增殖、发展方式,也是术后复发的主要因素.经骶尾、腹腔直肠乙状结肠切除术强调以会阴部强化局部控制为核心,是根据低位直肠癌的浸润及进展规律、复发方式所设计的一种手术方式.其优点为:视野充足、直视下深层解剖,精确切除导致复发的关键性的局部解剖学因素,并且实现了完全的全直肠系膜切除(TME)及必要的侧方淋巴结清扫.可降低局部复发率、改善存活率,是一种有效的外科治疗手段.
-
第7版日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践
在结直肠癌个体化诊治过程中,外科手术技术规范化备受临床关注,自1982年英国Heald教授提出了全直肠系膜切除(TME),为提高肿瘤环周切缘安全、降低局部复发率作出重要贡献.2009年,德国Hohenberger教授在研究结肠系膜解剖特点的基础上,提出了完整结肠系膜切除(CME)概念,为规范结肠癌区域淋巴结清扫提供了重要的技术参考.笔者复习并解读2009年第7版日本《大肠癌诊疗规范》,试图从理论和技术上对结直肠癌手术细则进行探讨.
-
腹腔镜手术—结直肠癌根治性手术金标准?
一项手术能否成为某一疾病治疗的金标准,往往需要有成熟的技术、充分的循证医学证据、经过规范的推广与普及,并终受到广泛认可与实施.腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小,恢复快等一系列优势,其与传统开放手术的操作技术与淋巴结清扫范围基本相同,且初步的疗效亦相当,随着腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤根治效果和远期疗效逐步获得证实,在不久的将来,腹腔镜手术将有望成为根治结直肠癌的金标准手术.但就目前而言,是否成为金标准手术,则取决于地区发展水平、医院等级、术者是否经过规范培训等才能决定.
-
中低位直肠癌术前评估与外科治疗策略
中低位直肠癌主要的治疗手段目前仍然是手术根治性切除,但近10余年间治疗策略发生了很大的变化.以往,术前诊断的重点是定性诊断,强调的是手术的根治性或能否保肛.当前,直肠癌术前分期诊断受到重视,针对不同分期选择治疗方式及术式,使病人大限度的收益.对于不伴有不良预后因素的T1NOM0期早期直肠癌可以慎重选择局部切除术;对于局部中晚期直肠癌[T3~4期和(或)伴有区域性淋巴结转移]推荐术前放化疗然后再行手术;而对于伴有肝、肺等远处转移的直肠癌病人,根据情况决定原发病灶是否需要切除.
-
慢性放射性肠炎外科治疗的思考
慢性放射性肠炎(chronic radiation enteritis,CRE)是放疗后常见的胃肠道并发症.1/3以上的CRE病人终 需要外科治疗,但CRE手术困难、并发症发生率与再手术率高.因此,外科治疗CRE对外科医生是一巨大挑战.
-
建立规范化肝癌标本库的经验及体会
目的 通过建立肝癌组织标本库,保护并合理利用肝癌组织标本资源,为分子生物学及临床研究提供组织标本.方法 查阅相关文献总结标本库建立规范化流程资料,提供理论依据.同时结合西安交通大学附属第一医院肝胆外科门诊病人量、手术例数及实验室条件拟定该院标本库建立流程.结果 建立了肝癌标本库组织及血液标本收集的规范化流程及对应的信息管理系统,已完成了标本库建立的前期工作,开始初步规范化收集肝癌标本并完善相关临床病例资料.结论 建立资料完整的规范化肝癌标本库对保护肝癌组织资源及今后肝癌研究都十分重要.
-
日本胃癌治疗部分经验荟萃与解析(1)
自1981年以来,癌症已经成为日本主要致死因素,而且癌症病死率在上世纪末成倍增长.每年有35万例日本人死于癌症.尽管日本目前经济、社会及医疗水平高度发达,但癌症发病率仍居高不下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |